Строение руки человека с названиями: Строение руки — Кости **START

Handanatom — анатомия кисти

Если рассматривать кисть в целом, то, как и в любом другом отделе опорно-двигательного аппарата человека, в ней можно выделить три главные структуры: кости кисти; связки кисти, которые удерживают кости и образуют суставы; мышцы кисти.

Кости кисти

Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы.

Кости запястья
Восемь мелких по величине костей запястья имеют неправильную форму. Они расположены в два ряда.

Проксимальный ряд составляют следующие кости, если идти со стороны большого пальца в сторону пятого пальца: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная.


Дистальный ряд составляют также четыре кости: многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена к ладонной стороне кисти.


Проксимальный ряд костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.


Кости запястья лежат в разных плоскостях и образуют желоб (борозду запястья) на ладонной поверхности и выпуклость на тыльной. В борозде запястья проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. Ее внутренний край ограничен гороховидной костью и крючком крюч-ковидной кости, которые легко прощупываются; наружный край составлен двумя костями — ладьевидной и многоугольной.

Кости пясти

Пясть состоит из пяти трубчатых пястных костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но отличается своей массивностью. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Следующие кости по направлению к локтевому краю кисти уменьшаются в длине. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.


Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Основания первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхности седловидной формы, а остальные — плоские суставные поверхности. Головки пястных костей имеют полушаровидную суставную поверхность и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев

Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дисталь-ные — наиболее короткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть — тело и два конца — проксимальный и дистальный. На проксимальном конце находится основание фаланги, а на дистальном — головка фаланги. На каждом конце фаланги имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.

Сесамовидные кости кисти

Кроме указанных костей кисть имеет еще сесамовидные кости, которые расположены в толще сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой. Встречаются также непостоянные сесамовидные кости между пястной костью и проксимальной фалангой второго и пятого пальцев. Сесамовидные кости расположены обычно на ладонной поверхности, но изредка встречаются и на тыльной поверхности. К сесамовидным костям относят и гороховидную кость. Все сесамовидные кости, равно как и все отростки костей, увеличивают плечо силы тех мышц, которые к ним прикрепляются.

Связочный аппарат кисти

Лучезапястный сустав

В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная. Локтевая кость до поверхности луче-запястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании луче-запястного сустава — лучевая кость.


В луче-запястном суставе, имеющем эллипсовидную форму, возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Небольшое пассивное движение вращательного характера также возможно в луче-запястном суставе (на 10—12°), однако оно происходит за счет эластичности суставного хряща. Положение щели луче-запястного сустава определяется с тыльной поверхности, где она без труда обнаруживается через мягкие ткани; кроме того, ее положение определяется с лучевой и локтевой сторон. С лучевой стороны в области нижней лучевой ямки можно прощупать щель между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. С локтевой стороны прощупывается углубление между головкой локтевой кости и трехгранной костью, соответствующее локтевому участку полости луче-запястного сустава.


Движения в луче-запястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который располагается между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Этот сустав имеет сложную поверхность неправильной формы. Общий объем подвижности при сгибании кисти достигает 85°, при разгибании также приблизительно 85°. Приведение кисти в этих суставах возможно на 40°, а отведение — на 20°. Кроме того, в луче-запястном суставе возможно круговое движение (циркумдукция).


Луче-запястный и среднезапястный суставы укреплены многочисленными связками. Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Наиболее важными являются коллатеральные связки запястья — лучевая и локтевая. Первая идет от латерального шиловидного отростка к ладьевидной кости, вторая — от медиального шиловидного отростка — трехгранной кости.


Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка — удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, а является, по сути дела, утолщением фасции . Перекидываясь через борозду запястья, она превращает ее в канал запястья, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Запястно-пястные суставы кисти

Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запяст-но-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объем движений в них не превышает 5—10°. Подвижность в этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.


Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем к какой-либо другой кости запястья. Тыльные связки кисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.


В связи с тем что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целое образование, составляющее центральное костное ядро кисти, их обозначают как твердую основу кисти.


Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция ), а также круговое движение (циркумдукция). Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объем хватательных движений кисти. Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца составляет 45—60° при отведении и приведении и 35—40° при противопоставлении и обратном движении.

Пястно-фаланговые суставы кисти

Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90—100°, отведение и приведение — на 45—50°.


Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.

Межфаланговые суставы кисти

Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объем их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110—120°, в то время как в дистальных — 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.

Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти

Связки удерживатель сгибателей и удерживатель разгибателей имеют большое значение для укрепления положения проходящих под ними сухожилий мышц, особенно при сгибании и разгибании кисти: сухожилия опираются на названные связки с их внутренней поверхности, причем свяжи предотвращают отхождение сухожилий от костей и при сильном сокращении мышц выдерживают значительное давление.


Скольжению сухожилий мышц, переходящих с предплечья на кисть, и уменьшению трения способствуют специальные сухожильные влагалища, представляющие собой фиброзные или костно-фиброзные каналы, внутри которых находятся синовиальные влагалища , в некоторых местах выходящие за пределы этих каналов. Наибольшее число синовиальных влагалищ (6—7) расположено под удерживателем разгибателей. В образовании каналов участвуют локтевая и лучевая кости, имеющие борозды, соответствующие местам прохождения сухожилий мышц, и фиброзные перемычки, отделяющие один канал от другого, которые идут от удерживателя разгибателей к костям.


Ладонные синовиальные влагалища принадлежат проходящим в канале запястья сухожилиям сгибателей кисти и пальцев. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем синовиальном влагалище, которое простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь пятого пальца, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище, которое переходит вместе с сухожилием на палец. В области ладони сухожилия мышц, идущих ко второму, третьему и четвертому пальцам, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ и получают их вновь на пальцах. Лишь сухожилия, направляющиеся к пятому пальцу, имеют синовиальное влагалище, которое является продолжением общего синовиального влагалища для сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Мышцы кисти

На кисти мышцы располагаются лишь на ладонной стороне. Здесь они образуют три группы: среднюю (в среднем отделе ладонной поверхности), группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца. Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев.

Средняя группа мышц кисти

Состоит из червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев; ладонных и тыльных межкостных мышц, которые располагаются в межкостных промежутках между пястными костями и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев. Функция мышц средней группы состоит в том, что они участвуют в сгибании проксимальных фаланг этих пальцев. Кроме того, ладонные межкостные мышцы приводят пальцы кисти к среднему пальцу, а тыльные межкостные мышцы разводят их в стороны.

Группа мышц большого пальца

Образует на кисти так называемое возвышение большого пальца. Они начинаются на близлежащих костях запястья и пясти. Среди них различают: короткую мышцу, отводящую большой палец, которая прикрепляется к его проксимальной фаланге; короткий сгибатель большого пальца, прикрепляющийся к наружной сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца; мышцу, противопоставляющую большой палец, идущую к первой пястной кости; и мышцу, приводящую большой палец, которая прикрепляется к внутренней сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц обозначена в названии каждой мышцы.

Группа мышц малого пальца

Образует возвышение на внутренней стороне ладони. К этой группе относятся: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Они начинаются от близлежащих костей запястья и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги пятого пальца и.пятой пястной кости. Их функция определяется названием самих мышц.

В статье использованы материалы: sportmedicine.ru

Купить хендгам

Как успокоить себя с помощью хендгама

Необычные свойства хендгам

Фото поделок из хендгама

строение. Скелет кисти руки человека

Скелет руки человека может быть разделен на 4 раздела. Верхним является пояс верхней конечности. Сюда относят лопатку и ключицу. Далее идет собственно анатомическое плечо, т. е. раздел плечевой кости. Следующим разделом считается предплечье, состоящее из локтевой и лучевой костей. Последний – кости кисти. Скелет левой руки является зеркальным отражением скелета правой.

Обзор разделов

Рассмотрим скелет руки по каждому разделу. Лопатка и ключица соединяются между собой, а с плечевой костью их соединяет шаровой сустав. Но не только плечевая кость присоединяется к ним. Они служат местом крепления для мышц, которые отвечают за движение руки.

Далее идет непосредственно плечевая кость. К ней через локтевой сустав крепится лучевая и локтевая. Последние подвижны относительно друг друга. При положении руки, когда ладонь смотрит внутрь, эти кости параллельны, но стоит повернуть ладонь вперед, как они смещаются и перекрещиваются.

Анатомия локтевого сустава, строение, функции

Локтем называется часть верхней конечности, включающая сустав и предплечье. Его функцией является…

Скелет кисти руки строение имеет наиболее сложное. В состав входит 27 костей. Эти элементы дополнительно делят на несколько групп: запястье, пястье и фаланги пальцев, соединяющиеся через межфаланговые суставы. Именно сложность данного аппарата и позволяет кисти руки быть столь универсальной и умелой. С ее помощью можно делать грубую работу с механическими операциями, но она же позволяет выполнять тонкие точные движения.

Подробное строение плечевого пояса

Скелет руки в плечевом поясе представлен лопаткой и ключицей. Именно область их размещения и соединения с плечевой костью и называют плечом в быту. Однако анатомически плечом является именно плечевая кость, а указанные элементы составляют пояс верхней конечности. Но, рассматривая скелет руки человека, строение необходимо изучать вместе с плечевым поясом, значительно влияющим на функциональность.

Строение и перелом пятой пястной кости

Пястная кость — важная часть человеческой кисти. Без пястных костей движение пальцев руки было бы…

Лопатка

Лопатка – плоская кость со стороны спины. Имеет треугольную форму с верхним, латеральным и медиальным краями и нижним, верхним и латеральным углами. Именно утолщенный латеральный угол снабжен суставной впадиной, где и происходит сочленение лопатки с головкой расположенной в следующем разделе плечевой кости. Чуть выше впадины расположена шейка лопатки, которая выглядит как суженное место. Суставная впадина также окружена бугорками – подсуставным и надсуставным.

Сама лопатка имеет несколько вогнутую поверхность – подлопатную ямку — в районе ребер со стороны грудной клетки. Зато на тыльной поверхности есть ость, которая проходит по лопатке от внутреннего края к наружному углу. По сторонам ости выделяют надостную и подостную ямки, куда крепятся мышцы с такими же названиями. Кнаружи данная ость переходит в расположенный над плечевым суставом плечевой отросток, называемый акромионом. Еще лопатка снабжена клювовидным отростком, обращенным вперед и служащим для крепления связок и мышц.

Ключица

Ключица является трубчатой костью, изогнутой S-образно. Имеет горизонтальное положение, идет в верхней передней части грудной клетки возле шеи. Медиальным грудинным концом крепится к грудине, а акромиальным латеральным соединяется с лопаткой. Также крепление производится мышцами и связками, что обуславливает наличие шероховатости на нижней поверхности, а именно линии и бугорка.

Анатомия: плечевая кость. Строение плечевой кости

Для выполнения функций опоры, движения и защиты в нашем организме существует система, включающая…

Строение плеча

За плечевым поясом идет непосредственно скелет руки человека. Плечо образовано именно плечевой костью. Это трубчатая кость, округлая в поперечном сечении с верхней стороны и трехгранная ближе книзу. Верхний конец венчает головка в форме полушария, которое обращено в сторону лопатки. На головке имеется суставная поверхность. Чуть ниже идет анатомическая шейка кости и два бугорка для крепления мышц. Кнаружи обращен большой бугорок, а кпереди идет малый. От каждого идет гребень вниз, но между ним и бугорками есть борозда для прохождения сухожилия. Самое узкое место кости получило название хирургическая шейка.

Тело кости называют диафизом. Дельтовидная бугристость на его наружной поверхности предназначена для крепления дельтовидной мышцы. А задняя поверхность украшена бороздой лучевого нерва, идущей слегка по спирали.

Дистальный эпифиз является нижним концом данной кости. Здесь образуется мыщелок и суставная поверхность, с помощью которой кость соединяется со следующим разделом. Блок плечевой кости — медиальная часть сустава, соединяющегося с локтевой костью. Латеральная часть шаровидной формы – головка мыщелка — соединяется с лучевой костью. Над блоком предусмотрены две ямки, куда уходят отростки локтевой кости при движениях руки, называются они ямки венечная и локтевого отростка. Также возле дистального конца есть надмыщелки (латеральный и медиальный), где крепятся связки и мышцы.

Строение локтя и предплечья

Предплечье является участком конечности от локтевого сгиба до кисти. В быту эту часть часто называли локтем, в том числе использовали в качестве меры. В локтевой сустав входят локтевая и лучевая кости предплечья и сама плечевая кость. Скелет руки данного отдела представлен локтевой и лучевой костями. Они между собой соединены подвижно: лучевая получила возможность вращаться вокруг локтевой при движении руки. Благодаря этому кисть можно поворачивать вплоть до 180º.

Локтевая кость

Локтевая кость по форме трехгранна. Верхний конец утолщен, снабжен блоковидной вырезкой спереди, чтобы сочленяться с плечевой костью. Латеральный край оканчивается лучевой вырезкой, которая нужна для соединения с головкой второй кости предплечья – лучевой. По обеим сторонам блоковидной вырезки идут венечный передний отросток и локтевой задний. Под передним отростком есть бугристость для крепления плечевой мышцы. На дистальном нижнем конце этой кости расположена головка. Суставная поверхность на лучевой ее стороне служит для сочленения с лучевой костью. Также головка локтевой кости снабжена шиловидным отростком на заднем крае.

Лучевая кость

Лучевая кость получила утолщение на нижнем конце, а не на верхнем, как у локтевой. На верхнем же расположена головка лучевой кости, которая позволяет соединяться с плечевой. Верхняя поверхность головки имеет ямку, которая нужна для сочленения с расположенной на плечевой кости головкой мыщелка. Суставная окружность по краю головки позволяет соединяться с локтевой костью. Головка сужается книзу, переходя в шейку лучевой кости. На внутренней стороне чуть ниже шейки бугристость позволяет крепить двуглавую мышцу плеча за сухожилия.

Нижний конец данной кости снабжен запястной суставной поверхностью, соединяющей данный отдел с кистью. Также есть шиловидный отросток, обращенный кнаружи, а с внутренней стороны располагается локтевая вырезка, предназначенная для сочленения с соответствующей головкой локтевой кости. Также скелет руки в данном месте содержит ограниченное межкостное пространство, заключенное между острыми краями костей предплечья.

Кисть руки

Скелет кисти руки человека делится на запястье, пястье и сами пальцы. Каждый отдел составлен рядом костей и подвижных суставов. Такое строение позволяет выполнять руками самые разные действия, ловко и быстро работать даже с мелкими деталями.

Запястье

Скелет кисти руки начинается с запястья. В нем расположены сразу восемь костей, мелких по размеру и неправильных по форме. Это губчатые кости. Располагаются они в два ряда. Здесь выделяют гороховидную, трехгранную, полулунную и ладьевидную кости одного ряда, а второй составляют крючковидная, головчатая, трапециевидная и многоугольная. Первый проксимальный ряд служит суставной поверхностью, необходимой для сочленения с лучевой костью. Второй ряд – дистальный, соединен с первым суставом неправильной формы.

Располагаясь в разных плоскостях, кости запястья образуют так называемую борозду запястья со стороны ладони, а на тыльной стороне отмечается выпуклость. От борозды запястья идут сухожилия, которые отвечают за работу мышц-сгибателей.

Пясть

Пясть образована пятью пястными костями. Это трубчатые кости, состоящие из тела, основания и головки. Скелет кисти руки человека отличается большим противостоянием большого пальца остальным и лучшим его развитием, что значительно увеличивает возможности конечности. К большому пальцу идет более короткая, зато более массивная кость. Основаниями данные кости соединены с костями запястья. Суставные поверхности при этом для крайних пальцев имеют седловидную форму, а остальные представляют собой суставные поверхности плоского типа. Головки полушаровидной суставной поверхности соединяют пястные кости с фалангами.

Пальцы

Кости пальцев состоят из двух-трех фаланг: из двух составлен первый, а остальные — из трех. Длина фаланг уменьшается при удалении от пясти. Каждая фаланга состоит из трех частей: тела с основанием и головкой на концах. Фаланги заканчиваются суставными поверхностями с обоих концов, что обусловлено необходимостью суставного соединения с дальнейшими костями.

Между проксимальной фалангой и пястной костью большого (первого) пальца есть еще сесамовидные кости, скрытые сухожилиями. Стоит отметить, что иногда бывает индивидуальное строение руки: скелет кисти может быть дополнен и другими элементами. Сесамовидные кости могут быть также в аналогичном месте возле второго и пятого пальцев. К этим элементам (как и к отросткам костей) крепятся мышцы.

Кости кисти – Запястья – Пястные кости – Фаланги

• 1 Кости запястья
  • 1.1 Клиническая значимость: перелом ладьевидной кости
• 2 Пястные кости
  • 2.1 Клиническая значимость: переломы пястных костей
• 3 фаланги

Кости кисти обеспечивают поддержку и гибкость мягких тканей. Их можно разделить на три категории :

• Кости запястья (проксимальные) – набор из восьми костей неправильной формы. Они расположены в области запястья.
• Пястные кости — пять пястных костей, каждая из которых связана с цифрой
• Фаланги (дистальные) – Кости пальцев. На каждом пальце по три фаланги, кроме большого, у которого две.

В этой статье мы рассмотрим анатомические особенности костей кисти.

Автор TeachMeSeries Ltd (2023)

Рис. 1. Общий вид костей кисти.

Кости запястья

Кости запястья представляют собой группу из восьми костей неправильной формы. Они организованы в два ряда: проксимальный и дистальный.

В совокупности кости запястья образуют дугу в коронарной плоскости. Перепончатая полоса, удерживатель сгибателей, проходит между медиальным и латеральным краями дуги, образуя запястный канал.

Проксимально ладьевидная и полулунная кости сочленяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав (также известный как лучезапястный сустав). В дистальном ряду все кости запястья сочленяются с пястными костями.

TeachMeSeries Ltd (2023)

Рис. 2. Ладонный вид костей запястья левой руки.

Автор: TeachMeSeries Ltd (2023)

Рис. 3. Поперечный срез запястного канала.

Клиническая значимость: Перелом ладьевидной кости

Ладьевидная кость кисти является наиболее часто ломаемой запястной костью – обычно при падении на вытянутую руку (FOOSH).

При переломе ладьевидной кости характерным клиническим признаком является боль и болезненность в области анатомической табакерки.

Ладьевидная кость подвергается особому риску аваскулярного некроза после перелома из-за так называемого «ретроградного кровоснабжения», которое поступает на ее дистальный конец. Это означает, что перелом середины (или «талии») ладьевидной кости может прервать кровоснабжение проксимальной части ладьевидной кости, что сделает ее аваскулярной.

У пациентов с пропущенным переломом ладьевидной кости вероятно развитие остеоартрита запястья в более позднем возрасте.

69 (Собственная работа) [CC-BY-SA-3.0], через Wikimedia Commons

Рис. 4. Рентгенограмма перелома ладьевидной кости.

Адаптировано из работы Iiibalesiii [CC BY-SA 4.0]

Рис. 5. Кровоснабжение ладьевидной кости идет от дистального отдела к проксимальному.

Пястные кости

Пястные кости сочленяются проксимально с запястными костями и дистально с проксимальными фалангами. Они пронумерованы, и каждому соответствует цифра:

• Пястная кость I – Большой палец.
• Пястная кость II – Указательный палец.
• III пястная кость — средний палец.
• Пястная кость IV – Безымянный палец.
• Пястная кость V – Мизинец.

Каждая пястная кость состоит из основания, диафиза и головки. Медиальная и латеральная поверхности пястных костей вогнуты , что позволяет прикреплять межкостных мышц.

Клиническая значимость: переломы пястных костей

Существуют два распространенных перелома пястных костей:

• Перелом боксера – Перелом шейки 5 пястной кости. Обычно это вызвано ударом сжатого кулака о твердый предмет. Дистальная часть перелома смещается кпереди, вызывая укорочение пораженного пальца.

• Перелом Беннета – Перелом основания 1-й пястной кости, вызванный форсированным гиперабдукцией большого пальца. Этот перелом распространяется на первый запястно-пястный сустав, что приводит к нестабильности и подвывиху сустава. В результате часто требуется хирургическое лечение.

TeachMeSeries Ltd (2023)

Рис. 6 – Перелом Беннета.

Фаланги

фаланги — это кости пальцев. У большого пальца есть проксимальная и дистальная фаланги, а у остальных пальцев есть проксимальная, средняя и дистальная фаланги.

print Print this Article

Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости кисти — StatPearls

Введение

Каждая рука состоит из 27 костей. Костная анатомия человеческой руки является неотъемлемой частью ее впечатляющей функциональности. Цель этой статьи — предоставить обзор остеологии кисти для обучения нынешних и будущих медицинских работников.

Структура и функция

Запястье (проксимальный и дистальный ряды), пястные кости, фаланги и различные сесамовидные кости образуют скелет руки.[1][2] В руке пять пястных костей, четырнадцать фаланг и четыре постоянно присутствующие сесамовидные кости.

Запястье соединяется с кистью в запястно-пястных суставах.[3] Первый CMC формируется из сочленения между трапецией и основанием первой пястной кости. Основание второй пястной кости сочленяется с трапецией, трапецией и головкой. Основание третьей пястной кости сочленяется с головчатой ​​костью. Основание четвертой пястной кости сочленяется с головчатой ​​и крючковидной костями. Основание пятой пястной кости соединяется с крючковидной костью.

Первая пястная кость соответствует большому пальцу, вторая — указательному пальцу, третья — длинному пальцу, четвертая — безымянному пальцу, пятая — мизинцу. Большой палец имеет две фаланги, называемые проксимальной и дистальной фалангами. Основание проксимальной фаланги образует пястно-фаланговый сустав (MCP) с головкой первой пястной кости. Головка проксимальной фаланги сочленяется с основанием дистальной фаланги, образуя межфаланговый (МФ) сустав. Указательный, длинный, безымянный и мизинец имеют проксимальные, средние и дистальные фаланги. Проксимальные фаланги образуют пястно-фаланговые суставы с соответствующими пястными костями. Головка каждой проксимальной фаланги сочленяется с основанием каждой средней фаланги, образуя проксимальные межфаланговые (ПМФ) суставы. Головка каждой средней фаланги сочленяется с основанием каждой дистальной фаланги, образуя дистальные межфаланговые (ДМФ) суставы.

В первом пястно-фаланговом суставе присутствуют две сесамовидные кости. Они постоянно присутствуют и имеют значительные функциональные последствия для движения большого пальца. Одиночные сесамовидные кости появляются над вторым и пятым пястно-фаланговыми суставами у 60,8% и 59,1% населения соответственно.[8]

Эмбриология

Зачаток конечности впервые появляется в проксимальном отделе плода примерно на пятой неделе развития. С этого момента различные гены HOX регулируют рост конечности. Шилопод, зеугопод и аутопод — это три зоны роста зачатка конечности, соответствующие плечевой, локтевой и лучевой костям и кисти соответственно. Эктодерма дифференцируется на апикальный эктодермальный гребень, негребневую эктодерму и зону поляризующей активности. Эти зоны играют существенную роль в дифференциации. Например, удаление апикального эктодермального гребня на ранней стадии развития конечностей приведет к развитию только стилоподов. Удаление апикального эктодермального гребня на более позднем этапе развития приведет к развитию стилопода и зеугопода, но не аутопода, что приведет к тому, что у плода не разовьется рука [9].] 

Гены HOXA и HOXD отвечают за эмбриологическое развитие руки у человека. HOXA отвечает за переднезадний рост, а HOXD — за проксимодистальный рост.[10]

Исследования показали, что длина пястной кости может помочь в оценке развития плода в пренатальный период, что может помочь в оценке любых аномалий. Использование этого в сочетании с длиной стопы и другими общепринятыми оценками развития может дать более полную картину.

Из-за сложности строения руки в процессе развития может возникнуть множество морфологических аномалий.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение кисти осуществляется локтевой и лучевой артериями, которые являются ветвями плечевой артерии. Тыльное кровоснабжение кисти происходит от дорсальной запястной дуги. Эта дуга образуется из анастомозов тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий. Пястные ветви впоследствии отходят от дорсальной запястной дуги. Первая пястная ветвь проходит вдоль радиальной границы второй пястной кости, снабжая первое межпястное пространство и вторую пястную кость. Ветви со второй по пятую проходят вдоль локтевых краев пястных костей со второй по пятую и дают ветви к межкостным мышцам, а также к надкостнице.

Поверхностная ладонная артериальная дуга в основном образована локтевой артерией, тогда как лучевая артерия в основном кровоснабжает глубокую ладонную артериальную дугу. Пястные ветви обычно отходят от глубокой дуги, а пальцевые артерии отходят от поверхностной дуги. Пястные ветви образуют анастомозы с пальцевыми артериями.[13]

Физиологические вариации артериального кровотока в руке многочисленны с множеством анастомозов и вариациями преобладания кровотока.[14]

Нервы

Иннервация кисти осуществляется срединным, локтевым и лучевым нервами.[15][16][17] Каждый палец/луч имеет два ладонных и два тыльных пальцевых нерва. Кожный ладонный отдел первых трех с половиной пальцев иннервируется срединным нервом. Локтевой нерв полностью иннервирует тыльную и ладонную локтевые половины четвертого и пятого пальцев. Лучевой нерв иннервирует остальную часть тыльной поверхности кисти. Из-за сложной функциональности руки жизненно важно, чтобы клиницисты достоверно сообщали и понимали проприоцепцию и силу хвата. Множественное распределение иннервации предусмотрено для MCP, PIP и DIP, чтобы облегчить это понимание.

Мышцы

Три ладонные межкостные мышцы сводят второй, четвертый и пятый пальцы вокруг оси, образованной третьим пальцем. Эти мышцы берут начало на пястной кости приводимого пальца и прикрепляются к основанию соответствующей проксимальной фаланги и капюшону разгибателя. Приведение, происходящее вдоль этой оси третьего пальца, означает, что ладонные межкостные мышцы второго пальца расположены на его локтевой границе, а межкостные мышцы четвертого и пятого пальцев находятся на их лучевых границах.] 

Четыре тыльных межкостных мышцы отводят второй, третий и четвертый пальцы, помогая при этом сгибанию ПМФ, разгибанию ПМФ и разгибанию ДМФ. Первая дорсальная межкостная мышца берет начало от первой и второй пястных костей, прикрепляясь к лучевому основанию проксимальной фаланги второго пальца, а также к его разгибателю. Вторая дорсальная межкостная мышца берет начало от второй и третьей пястных костей, прикрепляясь к лучевому основанию проксимальной фаланги третьего пальца, а также к ее разгибателю. Третья тыльная межкостная мышца берет начало от третьей и четвертой пястных костей, прикрепляясь к локтевому основанию проксимальной фаланги третьего пальца, а также к ее разгибателю. Четвертая дорсальная межкостная мышца берет начало от четвертой и пятой пястных костей, прикрепляясь к локтевой основе проксимальной фаланги четвертого пальца, а также к ее разгибателю.] 

Длинный отводящий палец (APL) начинается на предплечье, в средней части лучевого края локтевой кости и локтевого края лучевой кости, а также на межкостной перепонке. Он прикрепляется к лучевой стороне основания первой пястной кости в дополнение к фасции трапеции и противоположной части большого пальца [20]. Эта мышца отводит первый палец.

Короткий отводящий палец (APB) начинается от трапеции и ладьевидной кости и прикрепляется к латеральному основанию проксимальной фаланги первого пальца. Эта мышца действует при отведении первого пальца в дополнение к сгибанию пястно-фалангового сустава.[21]

Длинный разгибатель большого пальца (EPL) начинается на лучевой границе локтевой кости и межкостной перепонки, дистальнее начала APL. EPL прикрепляется к основанию дистальной фаланги и расширяет межфаланговый сустав [20].

Короткий разгибатель большого пальца (EPB) начинается от локтевого края лучевой кости и межкостной перепонки на уровне EPL. Он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги первого пальца и способствует удлинению первого пальца в MCP.

Opponens pollicis действует на пронацию первой пястной кости. Он начинается на трапеции и прикрепляется к переднебоковой стороне первой пястной кости.

Лучевой сгибатель запястья (FCR) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к трапеции, второй пястной кости и третьей пястной кости. FCR сгибает и радиально отклоняет запястье.[22]

Короткий сгибатель большого пальца (FPB) имеет глубокую и поверхностную головки. Глубокая головка берет начало от второй пястной кости, а поверхностная — от поперечной связки запястья и трапеции. Они прикрепляются к латеральному основанию проксимальной фаланги первого пальца и сгибают пястно-фаланговый сустав.[21]

Длинный сгибатель большого пальца (FPL) — основной сгибатель первого пальца, берущий начало от ладонной межкостной перепонки и лучевой кости. Он прикрепляется к основанию дистальной фаланги [23].

Adductor pollicis имеет две головки, косую и поперечную. Косая головка берет начало от головчатой, второй и третьей пястных костей. Поперечная головка берет начало в дистальной половине диафиза третьей пястной кости. Оба они прикрепляются к медиальному основанию проксимальной фаланги большого пальца и приводят первый палец.

Abductor digiti minimi (ADM) действует для отведения пятого пальца и, как было установлено, начинается от гороховидной, горловидно-крышечной связки и локтевого сгибателя запястья. Он прикрепляется к локтевой стороне основания проксимальной фаланги и разгибательного аппарата пятого пальца.

Минимальный сгибатель пальцев (FDM) берет начало от крючковидной, гороховидной и удерживателя сгибателей. Дистально он сливается с ADM и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги пятого пальца, что приводит к сгибанию пястно-фалангового сустава [24].

Локтевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к дорсальному основанию пятой пястной кости, действуя при разгибании запястья и отклонении локтевой кости. [25]

Поверхностный сгибатель пальцев (FDS) имеет широкое начало от медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости до ладонной поверхности диафиза лучевой кости. Затем он прикрепляется к основаниям средних фаланг со второго по пятый пальцы. Это действует в первую очередь при сгибании PIP.

Глубокий сгибатель пальцев (FDP) начинается от ладонно-медиальной части локтевой кости и межкостной перепонки и прикрепляется к дистальным основаниям фаланг второго-пятого пальцев. Это выполняет сгибание DIP.

Extensor digitorum communis (центральное скольжение и концевые сухожилия) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к тыльной стороне дистального основания фаланги со второго по пятый пальцы. Существуют значительные анатомические различия в добавочных смещениях и прикреплениях этой мышцы, но классическое учение состоит в том, что в дополнение к этому постоянно присутствующему терминальному прикреплению существует прикрепление к средней фаланге и пястно-фаланговому суставу.

Физиологические варианты

Существует большое количество физиологических различий между людьми в морфологии костей кисти. Одним из инструментов, используемых для обсуждения различий в анатомии руки, является соотношение длины второго и четвертого пальцев, иначе называемое отношением 2D к 4D. Было продемонстрировано, что это число составляет 0,98 среди населения в целом, но показывает вариабельность между этническими группами, расами и полами, а также ручностью пациента. Третья цифра всегда самая длинная из цифр. Наиболее значительным источником различий в костях рук является разница в размерах.[10]

Хирургические рекомендации

Переломы пястных костей следует фиксировать, если есть какой-либо компонент мальротации, чтобы гарантировать, что пациенты могут сжать кулак и правильно сжать его.

Хирургическое вмешательство показано при лечении этих переломов, когда характер перелома выходит за пределы приемлемых допусков по ангуляции, и, таким образом, функциональный результат пациента может улучшиться после хирургической фиксации стягивающими винтами и/или методами наложения пластин, или путем чрескожного закрепления переломов штифтами . [29][2] Допуски на переломы диафиза и шейки каждой пястной кости варьируются в зависимости от индекса, допускающего наименьший угол, и мизинца, допускающего наибольшую. Переломы шейки пятой пястной кости, также известные как боксерские переломы, подчеркивают хорошие результаты консервативного лечения большинства этих переломов.

включают вывихи MCP или IP, которые являются невправимыми, также потребуется хирургическая фиксация, чтобы облегчить восстановление функции. Переломы фаланг со смещением, несращением, неправильным сращением, ипсилатеральными переломами конечностей, патологическими переломами или множественными нестабильными ипсилатеральными переломами кисти могут потребовать хирургического вмешательства [33]. Тыльные внутрисуставные переломы дистальной фаланги, также известные как молоткообразный палец, редко нуждаются в хирургической фиксации, но вмешательство показано при более чем 30-процентном поражении суставной поверхности или при ладонном подвывихе дистальной фаланги [34]. Ладонные межсуставные отрывные переломы дистальной фаланги, также известные как трикотажный палец, в большинстве случаев требуют хирургической фиксации для восстановления функции глубокого сгибателя пальцев [35].

Клиническое значение

Полидактилия встречается один раз на каждые 700–1000 живорождений, что делает ее относительно распространенным анатомическим вариантом. Существует множество типов полидактилии, и их можно разделить на синдромальные и несиндромальные. Подтипы полидактилии существуют в зависимости от места образования лишнего пальца. Хотя идентичность точных генетических связей все еще находится в стадии разработки, пациенты с полидактилией должны пройти тщательное обследование, чтобы исключить основные заболевания. [36]

Для остеоартрита мелких суставов характерны узлы Гебердена и Бушара ДМФ и ДМФ соответственно. Эти узлы представляют собой кожные проявления сужения суставной щели и образования остеофитов в результате остеоартрита. Исследования показывают положительную корреляцию между появлением этих узлов и лежащим в их основе остеоартритом. [37]

Ревматоидный артрит (РА) — еще одна форма артрита, которая часто проявляется выраженными поражениями рук. Деформации в виде лебединой шеи и бутоньерки классически описаны в дополнение к локтевому отклонению пальцев. Деформация «шея лебедя» характеризуется сгибанием DIP с разгибанием PIP, в то время как для деформации «бутоньерка» верно обратное. В настоящее время противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП), способны уменьшить тяжесть заболевания рук, наблюдаемого при РА, но следует начинать раннее вмешательство, чтобы предотвратить инвалидность и прогрессирующую эрозию суставов, наблюдаемую при естественном течении заболевания.[38]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. , Abductor pollicis longus, (подробнее…)

Рисунок

Правая рука, запястье, пясть, фаланги, сочленение с лучевой костью, ладьевидная, полулунная, гороховидная, треугольная, крючковидная, головчатая, малая многоугольная, трапециевидная, большая многоугольная, трапециевидная, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, (больше. ..)

Рисунок

Развитие, план кисти, гороховидной, треугольной, полулунной, ладьевидной, головчатой, крючковидной, трапециевидной, трапециевидной, фаланг, пястных костей, запястных костей. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Танг А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 ноября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья. [PubMed: 30571003]

2.

Мур А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 января 2023 г. Перелом пястной кости руки. [PubMed: 30725645]

3.

Лейн Р., Тафти Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров Сокровищ (Флорида): 7 сентября 2022 г. Расширенный коллапс ладьевидно-полулунного типа. [В паблике: 30725809]

4.

Накамура К., Паттерсон Р.М., Вьегас С.Ф. Анатомия связок и скелета второго-пятого запястно-пястных суставов и прилегающих структур. J Hand Surg Am. 2001 ноябрь; 26(6):1016-29. [PubMed: 11721245]

5.

Ladd AL, Weiss AP, Crisco JJ, Hagert E, Wolf JM, Glickel SZ, Yao J. Запястно-пястный сустав большого пальца: анатомия, гормоны и биомеханика. Инструкторский курс, лекция. 2013;62:165-79. [Бесплатная статья PMC: PMC3935621] [PubMed: 23395023]

6.

Benson DC, Graefe SB, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, пястно-фаланговые суставы. [PubMed: 30860699]

7.

Панчал-Килдэр С., Мэлоун К. Скелетная анатомия руки. Рука Клин. 2013 ноябрь; 29 (4): 459-71. [PubMed: 24209945]

8.

Chen W, Cheng J, Sun R, Zhang Z, Zhu Y, Ipaktchi K, Zhang Y. Распространенность и разнообразие сесамовидных костей в руке: многоцентровое рентгенографическое исследование . Int J Clin Exp Med. 2015;8(7):11721-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4565393] [PubMed: 26380010]

9.

Мариани Ф.В., Мартин Г.Р. Расшифровка скелетных узоров: ключи от конечности. Природа. 2003 г., 15 мая; 423(6937):319-25. [PubMed: 12748649]

10.

Буффа Р., Марини Э., Кабрас С., Скалас Г., Флорис Г. Модели вариаций рук — новые данные по сардинскому образцу. Колл Антропол. 2007 март; 31(1):325-30. [PubMed: 17598419]

11.

Кьяер М.С., Кьяер И. Размер руки плода человека и зрелость руки в первой половине внутриутробного периода. Ранний Хам Дев. 1998 января 09; 50 (2): 193-207. [PubMed: 9483392]

12.

Uysal AC, Alagöz MS, Tüccar E, Sensöz O. Сосудистая анатомия пястных костей и межкостных мышц. Энн Пласт Сург. 2003 г., июль; 51 (1): 63-8. [PubMed: 12838127]

13.

Kong AC, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, артерии ладонной дуги руки. [PubMed: 31430092]

14.

Икеда А., Угава А., Казихара Ю., Хамада Н. Артериальные узоры на руке на основе трехмерного анализа рук 220 трупов. J Hand Surg Am. 1988 июль; 13 (4): 501-9. [PubMed: 3418051]

15.

Sevy JO, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]

16.

Пестер Дж. М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Методы блокады локтевого нерва. [В паблике: 29083721]

17.

Gragossian A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Травма лучевого нерва. [PubMed: 30725989]

18.

Чен Ю.Г., МакКлинтон М.А., ДаСильва М.Ф., Шоу Уилгис Э.Ф. Иннервация пястно-фаланговых и межфаланговых суставов: микроанатомическое и гистологическое исследование нервных окончаний. J Hand Surg Am. 2000 янв; 25 (1): 128-33. [PubMed: 10642482]

19.

Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

20.

Твин С.С., Фазлин Ф., Тан М. Множественные вариации сухожилий анатомической табакерки. Singapore Med J. 2014, январь; 55 (1): 37–40. [Бесплатная статья PMC: PMC4291910] [PubMed: 24452976]

21.

Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Рука Клин. 2012 фев; 28(1):1-7. [В паблике: 22117918]

22.

Луонг Д.Х., Смит Дж., Бьянки С. Ультразвуковое изображение сухожилия лучевого сгибателя запястья. Скелетный радиол. 2014 июнь;43(6):745-60. [PubMed: 24658615]

23.

Benson DC, Miao KH, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, длинный сгибатель большого пальца руки. [PubMed: 30860725]

24.

Pasquella JA, Levine P. Анатомия и функция мышц гипотенара. Рука Клин. 2012 Февраль;28(1):19-25. [PubMed: 22117921]

25.

Сойер Э., Саджад Х., Тади П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая мышца-разгибатель предплечья. [PubMed: 30969582]

26.

Окафор Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 октября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, поверхностный сгибатель пальцев руки. [В паблике: 30969545]

27.

Лунг Б.Е., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 октября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокий сгибатель пальцев кисти. [PubMed: 30252302]

28.

Yammine K. Распространенность сухожилия общего разгибателя пальцев и вариантов его прикрепления: систематический обзор и метаанализ. Клин Анат. 2014 ноябрь;27(8):1284-90. [PubMed: 24953717]

29.

Фелетти Ф., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Переломы Роландо. [PubMed: 31194364]

30.

Падегимас Э.М., Уоррендер В.Дж., Джонс К.М., Ильяс А.М. Переломы шейки пястных костей: обзор хирургических показаний и методов. Arch Trauma Res. 2016 сен;5(3):e32933. [Бесплатная статья PMC: PMC5078834] [PubMed: 27800460]

31.

Kollitz KM, Hammert WC, Vedder NB, Huang JI. Переломы пястных костей: лечение и осложнения. Рука (НЮ). 2014 март;9(1):16-23. [Бесплатная статья PMC: PMC3928373] [PubMed: 24570632]

32.

Bohart PG, Gelberman RH, Vandell RF, Salamon PB. Сложные вывихи пястно-фалангового сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 1982 апрель; (164): 208-10. [PubMed: 7067288]

33.

Freeland AE, Orbay JL. Внесуставные переломы кисти у взрослых: обзор новых разработок. Clin Orthop Relat Relat Res. 2006 апрель; 445: 133-45. [PubMed: 16505726]

34.

Тейвендран К., Сингх Т., Раджаратнам В. Оперативное лечение внутрисуставных переломов дистальных межфаланговых суставов кисти. Акта Ортоп Бельгия. 2010 авг; 76 (4): 425-31. [PubMed: 20973346]

35.

Таттл Х.Г., Олви С.П., Стерн П.Дж. Отрывы сухожилий дистальной фаланги. Clin Orthop Relat Relat Res. 2006 апрель; 445: 157-68. [PubMed: 16601414]

36.

Ахмед Х., Акбари Х., Эмами А., Акбари М.Р. Генетический обзор синдактилии и полидактилии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017 ноябрь;5(11):e1549. [Бесплатная статья PMC: PMC5732663] [PubMed: 29263957]

37.

Рис Ф., Доэрти С., Хуэй М., Мациевич Р., Мьюир К., Чжан В., Доэрти М. Распределение пальцевых узлов и их связь с лежащими в основе рентгенологические признаки артроза.