Надостная и подостная мышцы: Что такое подостная мышца и какие функции выполняет

Содержание

Что такое подостная мышца и какие функции выполняет

16.07.2021

в закладки

#Пресс-релизы

В организме человека довольно много мышц. Каждая из них отвечает за свою задачу и имеет особенное предназначение. Подостная мышца, как и другие мышцы плечевого пояса, играет значимую роль в вопросе формирования двигательной активности. Она имеет относительно небольшие размеры, но важна для обеспечения нормального движения.

Что такое плечевой пояс? Он выступает в роли объединяющего звена между верхней конечностью и туловищем. Мышцы плечевого пояса покрывают сустав со всех сторон. Они призваны укреплять его. При сокращении мышц плечевого пояса, у человека поучается делать руками различные движения в их широком многообразии. Это функция является главной.

Какие мышцы принято относить к плечевому поясу?

Прежде это надостная, дельтовидная, подостная, малая круглая и большая круглая, а также подлопаточная.

Подостную мышцу принято относить к малым глубоким спинным. Она расположена точно под остью лопатки. Указанную область называют подостной ямкой. Представленная мышца плоская, поэтому занимает весь объём последней. Одним концом она крепится к ямке. Заканчивается подостная мышца сухожильными пучками. Таковые крепятся к плечевой кости, а именно, большому бугорку.

Какое предназначение подостной мышцы можно назвать ключевым? Она помогает человеку:

Разворачивать плечо наружу от торса;
Отводить поднятое плечо назад;
Частично участвует в разгибании руки.

При выполнении различных движений верхней конечностью, подостная мышца натягивает капсулу плечевого пояса, минимизируя риск защемления.

Иногда подостная мышца заставляет человека обращать на себя пристальное внимание. Это происходит ввиду повреждения таковой. В таком случае болевые ощущения будут гарантированы.

Из-за чего они могут произойти? Виной тому повышенные нагрузки во время занятий спортом. Это может быть и теннис, и бейсбол и плавание. Сюда можно отнести все виды нагрузок, которые предполагают интенсивные вращения рукой.

Недостаточная подвижность подостной мышцы также способна негативным образом отразиться на её состоянии. В этом случае могут возникнуть спазмы в районе плечевого сустава. Это частое явление для тех людей, которые много работают за компьютером или проводят время за рулём автомобиля.

При повреждении подостной мышцы, необходимо незамедлительно обратиться к профильным специалистам. Самодеятельность может быть чревата пагубными последствиями.

18+

На правах рекламы

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

версия для
печати

Оценка текста

Синдром надостной мышцы – причины, симптомы, лечение импинджмент синдрома в Москве в клинике Спина Здорова

Что такое синдром надостной мышцы

Синдром надостной мышцы имеет миофасциальную природу — в его основе лежат триггерные точки. Что это значит? — Если рассматривать мышцу под микроскопом, мы увидим, что она состоит из мышечных волокон и каждое волокно покрыто тонкой оболочкой – фасцией. Волокна объединяются в небольшие группы и покрываются фасцией потолще. И, наконец, вся мышца тоже покрыта общей фасцией. Это обеспечивает мышцам необходимую механическую защиту и возможность беспрепятственно скользить относительно друг друга во время наших движений. А все наши движения происходят благодаря упорядоченным сокращениям мышечных волокон и регулируются сигналом из мозга. Если по каким-то причинам этот сигнал станет хаотичным, то сокращения будут беспорядочными, Это вызовет спазм некоторых волокон и приведёт к формированию триггерных точек. Триггерная точка – это и есть совокупность спазмированных мышечных волокон. Несмотря на то, что эта точка, всего лишь, небольшой очаг напряжения в мышце — она даёт такой мощный импульс в центральную нервную систему, что через рефлекторные механизмы вызывает спазм и боль во всей мышце и её болевых зонах.

Нужно сказать, что для синдрома надостной мышцы характерно такое понятие, как зоны отражённой боли. Это, как зеркало и солнечный зайчик: зеркало в одном месте, а солнечный зайчик – в другом. Так и здесь — триггерные точки расположены в надостной мышце, а боль может ощущаться и в области плечевого сустава, и в локте, и во всей руке, вплоть, до лучезапястного сустава.

И, как мы сказали, синдром надостной мышцы, почти по-родственному, связан с импинджмент синдромом.

Импинджмент синдром

Импинджмент синдром имеет много синонимов: импинджмент синдром надостной мышцы, импинджмент синдром сухожилия надостной мышцы, импинджмент синдром плеча, импинджмент синдром плечевого сустава. Такое разнообразие терминов наглядно показывает, что в процесс вовлечено много разных структур: и сама мышца, и её сухожилие, и сустав. Но, не будем забывать, что наша основная цель — выяснить, в чём заключается лечение импинджмент синдрома, и лечение синдрома надостной мышцы. А для этого нужно узнать, как всё устроено и, как работает, то есть — познакомиться с анатомией и физиологией этого места.

Импинджмент синдром плечевого сустава своим названием обязан английскому слову impingement – соударение. Но, в данном случае происходит не просто соударение, а, по сути, постепенное размозжение мышцы и сухожилия между двумя костями, как между молотом и наковальней. Чтобы понять, как это происходит, достаточно взглянуть на рисунки. На первом рисунке (ВСТАВИТЬ 1) видно, что наружный край мышцы и её сухожилие расположены в промежутке между отростком лопатки — акромионом и плечевой костью. В норме этот промежуток достаточно широкий. При импиджмент синдроме он суживается, затрудняет работу мышцы и создаёт условия для травматизации. Более подробно это видно на втором рисунке (ВСТАВИТЬ 2).

Форма акромиона у всех людей разная и, во многом, она предопределяет возникновение импинджмент синдрома надостной мышцы. Давайте посмотрим на следующий рисунок (ВСТАВИТЬ 3). Это — правая лопатка, как будто человек стоит к нам правым боком. Вертикальной красной линией обозначен промежуток, где расположена надостная мышца. Чем промежуток больше, тем мышце свободнее. Идеальный вариант – слева, а чем акромион сильнее загнут, тем вероятность импиджмент синдрома выше.

Но, к счастью, загнутая форма – это лишь предпосылка, а вовсе не неизбежность. Иначе бы, все люди, родившиеся с крючкообразным акромионом, имели бы с детства импинджмент синдром плечевого сустава, а это не так. Более того – даже не у всех взрослых с такой формой акромиона наблюдается импиджмент синдром. Почему? Да потому, что для возникновения болезни недостаточно одного единственного фактора. К тому же негативный фактор всегда можно перевесить полезными правильными действиями.

Но, если вместо профилактических действий человек бездействует, то импиджмент синдром может стать неизбежностью. Дело в том, что в нашем организме непрерывно происходит рост костной ткани — это естественный процесс. У взрослого человека он очень медленный, но может резко ускориться при травмах или нагрузках на кости и суставы. В общем, если, что-то подобное коснётся и без того загнутого акромиона, то это может стать решающим фактором в формировании импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы.

Однако, зная, что причиной патологического разрастания являются травмы и нагрузки, риск возникновения импиджмент синдрома вполне можно предотвратить. Если имела место травма, то должна последовать полноценная реабилитация, а при наличии нагрузок должна проводиться адекватная профилактика. Но, есть один нюанс – что считать нагрузкой? Например, спорт и тяжёлый физический труд – это нагрузка понятная всем, а, вот, «сидячая» работа и повседневные дела никакой тревоги у нас не вызывают. Ведь мы не считаем их нагрузкой. Но, не забывайте пословицу: «вода камень точит». Этим-то и коварны небольшие повседневные нагрузки, что ни у кого не вызывают настороженности. В результате, именно они, чаще всего, являются тем решающим фактором, который приводит к импиджмент синдрому плеча.

Таким образом, для возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава необходимы, как минимум, два условия: анатомическая предрасположенность в виде крючкообразного акромиона и перегруженность сустава. И тут мы снова должны вспомнить про миофасциальный синдром надостной мышцы. В большинстве случаев именно он создаёт перегрузку этой области. И вот ещё что — очень часто обе эти патологии протекают одновременно. А это значит, что может происходить взаимное усиление болей от двух этих синдромов.

Иными словами, умеренно выраженный импиджмент синдром, протекая одновременно с таким же умеренным миофасциальным синдромом надостной мышцы, может вызвать вполне ощутимую боль. И, если по неопытности или незнанию это вовремя не распознать, то вся вина за боль ляжет на импиджмент синдром плечевого сустава, а это может послужить поводом для неоправданной операции.

Такое, к сожалению, случается. Причина банальна — импинджмент синдром плеча на МРТ виден, а миофасциальный синдромом надостной мышцы – нет. Чтобы его выявить требуется специальное мышечное тестирование, которое проводят мануальные терапевты – неврологи. Поэтому, если человеку ставят диагноз импинджмент синдром плеча только на основании МРТ и предлагают сложное дорогостоящее лечение, а тем более операцию — имеет смысл получить всестороннюю информацию и услышать мнение врачей разных специальностей.

Стадии импинджмент синдрома

Стадий импинджмент синдрома — три, если ориентироваться на состояние патологических процессов. Первая – отёк. Обычно он возникает на ранних этапах болезни, преимущественно в молодом возрасте и чаще — после нагрузок. Вторая – фиброз. Это проблема среднего возраста и более длительного течения болезни. Третья – формирование костных разрастаний. На двух последних стадиях случаются частичные или полные разрывы сухожилия и прочие осложнения.

Есть и другая классификация.

Ранняя стадия импинджмент синдрома характеризуется ограничением движений, дискомфортом и даже болью, но изменения в костях и сухожилии ещё отсутствуют. Эта стадия называется — стадией функциональных нарушений. Со временем, в костях, мышце и сухожилии появляются те изменения, о которых мы говорили выше, и тогда считается, что наступила стадия структурных изменений.

На ранней стадии импинджмент синдрома ни МРТ, ни УЗИ ничего не увидят. В этот период патологию может определить только мануальный терапевт — невролог с помощью специальных мышечных тестов. Если же импиджмент синдром плечевого сустава выявили на МРТ, то речь уже идёт о стадии структурных изменений.

Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава

Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава – не так специфичны, как при других патологиях, поэтому нередко возникают диагностические ошибки. В первую очередь это касается ранних стадий болезни, когда изменения в тканях ещё не произошли и жалобы пациента на боль невозможно подкрепить результатами МРТ, УЗИ или рентгена. И тогда на помощь приходит клиническая диагностика и мышечное тестирование, которые зачастую выявляют параллельно протекающий миофасциальный синдром надостной мышцы.

Боль при синдроме надостной мышцы ощущается как тупая, глубокая и продолжительная. Она носит отражённый характер и распространяется в среднюю дельтовидную область, в область наружной косточки локтевого сустава (наружный надмыщелок) или — вниз по руке, вплоть до лучезапястного сустава. Часто пациенты, особенно женщины, жалуются, что испытывают дискомфорт и боль от бретелей бюстгальтера, «тяжёлой» одежды – шубы или пальто, сумки на плече и т.д.

При синдроме надостной мышцы, могут проявляться сателлитные триггерные точки в ассоциированных мышцах. В частности, могут пострадать: дельтовидная, трапециевидная, ромбовидная, передняя зубчатая, малая круглая, подлопаточная, а также широчайшая, большая круглая и большая грудная мышцы.

Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава возникают даже в состоянии покоя. Могут отмечаться тугоподвижность плеча, боль по ночам, щелчки и потрескивания в суставе. При поражении рабочей руки могут возникнуть затруднения со многими действиями, даже такими простыми, как чистка зубов, расчёсывание, бритьё и т.д.

Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава усиливаются при форсированном отведении руки в сторону. При опоре на руку или плечо, особенно когда человек ложится на бок.

Лечение импинджмент синдрома

Лечение импинджмент синдрома бывает и хирургическое, и безоперационное, а лечение синдрома надостной мышцы – только безоперационное.

Лечение синдрома надостной мышцы подразделяется на основное и вспомогательное. К основным методам относят мягкую мануальную терапию. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии своей мягкостью, безопасностью и высокой эффективностью. К вспомогательным методам относят массаж, лекарственное лечение и физиопроцедуры.

В безоперационном лечении импинджмент синдрома, так же, как при лечении синдрома надостной мышцы очень результативно зарекомендовала себя мягкая мануальная терапия. В качестве вспомогательных терапевтических методов тоже используют массаж, физиотерапию и медикаменты. Хирургическое лечение подразумевает ряд действий направленных на устранение негативного воздействия акромиона на мышцу и сухожилие.

Но, как мы уже говорили, к хирургическому лечению импинджмент синдрома следует прибегать только после всесторонних консультаций с разными специалистами и после того, как исчерпаны все терапевтические возможности.

Профилактика

Профилактика импинджмент синдрома плечевого сустава и синдрома надостной мышцы заключается в правильной эргономике рабочего места, полноценной двигательной активности и, что самое главное, в обслуживании и уходе за своим телом. Понятие «уход за телом» большинство людей воспринимают только в контексте гигиены. Но, почему-то «уход за автомобилем» всегда воспринимают правильно – и чистота, и техническое обслуживание. В общем, нашему телу, как и автомобилю, тоже необходимо обслуживание. И тут не нужно заблуждаться насчёт фитнеса и спорта – это не обслуживание, а иные режимы эксплуатации. Они делают двигательную активность полноценной, о чём было сказано выше, но отнюдь не заменяют «техническое» обслуживание со стороны врача. Идеальным видом профилактики импинджмент синдрома и синдрома надостной мышцы является мягкая мануальная терапии. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии своей мягкостью и эффективность. В неё входит большое количество мягких видов лечебного и профилактического воздействия, направленных на позвоночник, мышцы и суставы. В качестве профилактики достаточно проводить один сеанс в полгода, чтобы предотвратить не только импиджмент синдром, но и многие другие патологии позвоночника, мышц и суставов.

В заключение хочется сказать, как бы не обстояли дела, но даже в запущенных случаях импиджмент синдрома и необходимости его оперативного лечения не нужно отчаиваться. Перспективы лечения и восстановления очень хорошие. Главное – не опускать руки и действовать.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, подостная мышца – StatPearls

Джестин М. Уильямс; Маргарет А. Синклер; Уильям Обремски.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Введение

Подостная мышца представляет собой толстую треугольную мышцу, которая занимает большую часть подостной ямки лопатки. Это член вращательной манжеты плеча, обычно запоминаемый мнемоническим «SITS» (надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная). Эти мышцы способствуют формированию плечевого сустава, который способствует движению и стабильности плечевого сустава. Эти мышцы обеспечивают стабильность плечевого сустава, будучи одним из самых подвижных суставов в теле. Основными функциями подостной мышцы являются помощь во внешнем вращении плечевого сустава, скапировании и боковом вращении плечевой кости.[1][2][3][4]

Структура и функция

Подостная мышца представляет собой часть вращательной манжеты плеча, состоящую из надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Эти мышцы стабилизируют плечевой сустав. Сухожилия этих мышц нелинейны, вязкоэластичны и неоднородны. Основным компонентом этих сухожилий является коллаген, который создает матрицу, обеспечивающую растяжимость. Точка перехода сухожилия в кость может быть разбита на следующие четыре зоны: среднее вещество сухожилия, волокнистый хрящ, кальцифицированный волокнистый хрящ и кость.[5] В дополнение к мышцам вращательной манжеты плечевой сустав дополнительно стабилизируется связками и соединительными тканями.

Подостная мышца начинается от медиальных трех четвертей подостной ямки и дорсальной части лопатки ниже лопаточной ости. Подостистая ямка находится на задней поверхности лопатки. Лопаточная ость делит заднюю поверхность лопатки на надостную и подостистую ямки. Следует отметить, что малая круглая мышца также берет начало из подостной ямки. Дистальная сухожильная часть проходит вдоль латерального края ости лопатки, затем проходит по задней поверхности плечевого сустава и прикрепляется к средней поверхности большого бугорка плечевой кости. Это прикрепление ограничено прикреплениями надостной и малой круглой мышц сверху и снизу соответственно. Подостистая фасция покрывает мышцу и создает различие между собой и большой и малой круглыми мышцами.[5]

Действие подостной мышцы на плечо в первую очередь связано с ее функцией вращательной манжеты плеча, обеспечивающей стабильность плечевого сустава. Вращательная манжета сдавливает головку плечевой кости, что позволяет стабилизировать головку плечевой кости при отведении плеча. Мышцы ротаторной манжеты создают противодействующие силы, чтобы уравновесить движение плеча. Подостная мышца участвует в балансе передне-задней силы, поскольку подостная мышца обеспечивает заднюю силу, а подлопаточная обеспечивает переднюю силу. При недостатке мышц вращательной манжеты плеча (например, при разрыве сухожилия подостной мышцы) головка плечевой кости будет частично подниматься из суставной ямки, снижая эффективность отводящего действия дельтовидных мышц.

Подостная мышца воздействует на головку плечевой кости. Подостное прикрепление на средней поверхности суставного бугорка позволяет ему оказывать боковое или внешнее вращательное усилие. Эта сила синергична с малой круглой мышцей, поскольку она прикрепляется к нижней поверхности суставного бугорка. По сравнению с другими мышцами вращательной манжеты, подостная мышца занимает второе место по анатомическому следу на плечевой кости. Подлопаточная мышца имеет самые большие размеры.

Подостная мышца действует также на лопатку. Когда плечо удерживается в анатомическом положении, подостная мышца позволяет отводить нижний угол лопатки, что называется скапцией. Отведение делает лопатку более подвижной, что помогает другим мышцам плеча полностью отводить плечо.

Эмбриология

Подостная мышца состоит из поперечнополосатых мышц мезодермального происхождения. Плечевые мышцы возникают из общей ранней мышечной массы, которая является продолжением грудной массы и общего влагалища руки, известного как зачаток верхней конечности. Зачаток верхней конечности лежит напротив сомитов С4, С5, С6, С7, С8, Т1 и Т2. На пятой неделе развития мезодермальные клетки из этих сомитов перемещаются в зачаток конечности и образуют заднюю и переднюю конденсации. Задняя конденсация позволяет сформировать следующие мышцы: дельтовидную, надостную, подостную, малую круглую, большую круглую, подлопаточная, трехглавая мышца плеча, локтевую, плечелучевую, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель малой мизинцы, разгибатель. локтевой сустав, супинатор, длинный отводящий большой палец, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и указательный разгибатель.

Когда размер эмбриона составляет около 11 мм, мышечная масса дельтовидной мышцы начинает пересекаться горизонтально по мере развития лопаточной ости, и одновременно формируется акромион, начало дельтовидной мышцы. Эта мышечная масса далее делится, чтобы дать начало мышечной массе, которая вскоре становится надостной и подостной. Это деление происходит у зародышей размером от 11 до 15 мм. Подостная мышца далее отделяется от малой круглой мышцы и по мере развития зародыша покрывает большую часть ямки лопатки, с полным охватом ямки примерно у 20-мм эмбриона.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Подостная мышца кровоснабжается надлопаточной артерией и артерией, огибающей лопатку.

Надлопаточная артерия отходит либо от щитошейного ствола, либо от подключичной артерии. Артерия проходит нижнелатерально от передней лестничной мышцы, диафрагмального нерва, подключичной артерии и плечевого сплетения, пересекая заднелатерально и параллельно ключице. Затем она проходит выше поперечной связки лопатки в надостную ямку. Наконец, он направляется латерально к ости лопатки (глубоко к акромиону) к подостистой ямке на задней поверхности лопатки, чтобы снабжать подостную мышцу. Подлопаточная артерия, ветвь третьей части подмышечной артерии, дает начало артерии, огибающей лопатку. Артерия, огибающая лопатку, проходит вокруг латерального края лопатки у входа в подостистую ямку и анастомозирует с надлопаточной артерией, образуя источник коллатерального кровообращения.

Лимфоотток преимущественно из подлопаточных (задних) лимфатических узлов. Подлопаточные узлы состоят из 6 или 7 лимфатических узлов, которые лежат вдоль задней подмышечной складки. Эти лимфатические узлы проходят по ходу подлопаточных кровеносных сосудов. Эфферентный дренаж подлопаточных, грудных и плечевых узлов проходит через центральные подмышечные узлы. Центральные подмышечные узлы состоят из 3 или 4 узлов, расположенных глубоко в малой грудной мышце у основания подмышечной впадины, около второй части подмышечной впадины. Эфферентный отток от этих центральных узлов проходит к верхушечным узлам, которые лежат на верхушке подмышечной впадины вблизи медиальной стороны подмышечной вены и первой части подмышечной артерии. Эфферентные сосуды, отходящие от верхушечной группы, проходят через шейно-подмышечный канал. Эти выносящие сосуды объединяются, образуя подключичный лимфатический ствол. Подключичный лимфатический ствол либо соединяется с яремным и бронхомедиастинальным стволом, образуя правый лимфатический проток, либо может непосредственно впадать в правый венозный угол.

Нервы

Надлопаточный нерв (С5-С6) иннервирует подостную мышцу. Начинается от верхнего ствола плечевого сплетения. Он проходит латерально через латеральную шейную область, снабжая подостную и надостную мышцы.

Мышцы

Подостная мышца наиболее тесно связана с подлопаточной, надостной и малой круглой мышцами, поскольку все они объединяются вокруг плеча, окружая плечевой сустав. Эти мышцы стабилизируют и двигают плечевой сустав. Подостная и малая круглая мышцы действуют синергетически как внешние ротаторы плеча.

Подостная

Происхождение: инфраспиновая ядро
Вставка: Большой бугорок плечевой кости
Действие: боковое вращение плевы, внешнее вращение плеча, Scaption
.
Физиологические варианты
В современной литературе не так много вариантов подостной мышцы, хотя у некоторых людей было обнаружено, что эта мышца срослась с малой круглой мышцей.
Субхондральные кисты могут быть обнаружены в месте прикрепления надостной и подостной мышц к головке плечевой кости. Их можно спутать с патологией вращательной манжеты плеча или дегенеративными изменениями. Когда кисты обнаруживаются на дорсальных участках прикрепления, они обычно бессимптомны. При выявлении кистозных изменений на передней поверхности плечевой кости необходимо оценить потенциальное поражение подлопаточной мышцы.[4][6]
Хирургические соображения
Поскольку подостная мышца является частью плечелопаточного сустава, она подвержена разрывам вращательной манжеты плеча, обычно из-за передних вывихов. При передних вывихах плеча часто встречается повреждение Хилла-Сакса. Поражение находится на задней головке плечевой кости в результате перемещения головки плечевой кости обратно в суставную впадину. При лечении этих типов повреждений подостная мышца используется для заполнения дефекта.]
Восстановление вращательной манжеты плеча может проводиться хирургическим или консервативным путем. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется, когда симптомы длятся от 6 до 12 месяцев, разрыв превышает 3 см, наблюдается значительная слабость или потеря функции или недавняя острая травма.
Если проводится хирургическое лечение, могут быть использованы различные подходы, в том числе открытый ремонт, артроскопический ремонт и мини-открытый ремонт.
Хирурги используют плоскость между подостной и малой круглой мышцами в качестве заднего доступа для артроскопии плечевого сустава. Этот задний доступ также используется для восстановления суставных переломов и остеотомии. При подготовке к артроскопической коррекции вращательной манжеты плеча обычно начинают с определения основных ориентиров, включая акромион, ключицу, клювовидный отросток и расположение воротной вены. Задний портал располагается дистальнее и медиальнее латерального акромиона. Передний портал располагается между акромиально-ключичным суставом и клювовидным отростком. Боковой портал располагается на уровне ключицы. Во время операции хирург исследует анатомию плеча, включая все четыре вращательные мышцы плеча. Во время операции хирург может выбрать субакромиальную бурсэктомию или акромиопластику. Перед восстановлением сухожилия будет проведена санация, и след будет подготовлен для введения анкеров.
Клиническое значение
Патологии, связанные с ротаторной манжетой плеча, приводят к 4,5 миллионам посещений и 40 000 хирургических процедур ежегодно только в Соединенных Штатах. По оценкам, частота патологии вращательной манжеты плеча затрагивает от 16 до 34% людей, причем заболеваемость увеличивается с возрастом. Причины боли, связанной с вращательной манжетой плеча, включают острые и хронические травмы, в том числе травму, повторяющуюся активность, импинджмент и дегенерацию. При исследовании патологий вращательной манжеты плеча методом выбора является МРТ. Мышечная группа лучше всего видна на сагиттальном косом Т1-взвешенном срезе.[10]
При физикальном осмотре, если есть признаки атрофии надостной и подостной мышц, обычно имеется компрессия надлопаточного нерва возле вырезки лопатки. Это сжатие можно увидеть у спортсменов, выполняющих метательные движения над головой, таких как пловцы или бейсболисты, а также при разрывах верхней передней и задней губы (SLAP). Если есть изолированная слабость или атрофия подостной мышцы, обычно имеет место связанная с ней компрессия нерва в позвоночно-гленоидной вырезке. Сдавление нерва в позвоночно-гленоидной вырезке обычно происходит из-за кисты ганглия. Атрофия мышц также может быть связана с разрывами сухожилий более пяти сантиметров или хроническими разрывами вращательной манжеты плеча. Слабость во внешнем вращении 9Согнутая в 0 градусов рука может быть признаком разрыва ротаторной манжеты плеча или сухожильного разрыва подостной мышцы.[11]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Рисунок
Мышцы, соединяющие верхнюю конечность с позвоночником, затылочная кость, верхняя выйная линия, грудино-ключично-сосцевидная, выйная связка, ременная мышца головы, поднимающая лопатку, малая и большая ромбовидная мышца, ость лопатки, трапециевидная, дельтовидная, (подробнее…)
Рисунок
Мышцы плеча; подостная. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
Ссылки
1.
Jeno SH, Munjal A, Schindler GS. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, надостная мышца руки. [PubMed: 30725887]
2.
Эльзани А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 мая 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, дельтовидная мышца. [В паблике: 30725741]
3.
McCausland C, Sawyer E, Eovaldi BJ, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]
4.
Кади Р., Миланц А., Шахабпур М. Анатомия плеча и нормальные варианты. J Belg Soc Radiol. 16 декабря 2017 г .; 101 (Приложение 2): 3. [Бесплатная статья PMC: PMC6251069] [PubMed: 30498801]
5.
Huegel J, Williams AA, Soslowsky LJ. Биология и биомеханика вращательной манжеты плеча: обзор нормальных и патологических состояний. Curr Rheumatol Rep. 2015 Jan; 17(1):476. [В паблике: 25475598]
6.
Rudez J, Zanetti M. Нормальная анатомия, варианты и подводные камни на МРТ плеча. Евр Дж Радиол. 2008 г., октябрь; 68 (1): 25–35. [PubMed: 18423935]
7.
Бахш В., Никандри Г. Анатомия и физикальное обследование плеча. Sports Med Arthrosc Rev. 2018 Sep;26(3):e10-e22. [PubMed: 30059442]
8.
Джавед О, Мальдонадо К. А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [В паблике: 29494017]
9.
Hashiguchi H, Iwashita S, Okubo A, Takai S. Артроскопическое удаление и восстановление сухожилий при рефрактерном кальцифицирующем тендините вращательной манжеты плеча. J Nippon Med Sch. 2017;84(1):19-24. [PubMed: 28331139]
10.
Грэм П. Разрыв ротаторной манжеты. Ортоп Нурс. 2018 март/апрель;37(2):154-156. [PubMed: 29570550]
11.
Weber AE, Trasolini NA, Mayer EN, Essilfie A, Vangsness CT, Gamradt SC, Tibone JE, Kang HP. Инъекции перед восстановлением вращательной манжеты связаны с увеличением числа ревизий вращательной манжеты. Артроскопия. 2019Март; 35 (3): 717-724. [PubMed: 30733024]
Анатомия, плечо и верхняя конечность, надостная мышца руки — StatPearls
Susan H. Jeno; Акул Мунджал; Гэри С. Шиндлер.
Информация об авторе
Последнее обновление: 30 августа 2022 г.
Введение
Надостная мышца, самая верхняя из мышц-вращателей манжеты плеча, находится в надостной ямке лопатки, выше ости лопатки. Сухожилие мышцы простирается латерально, проходит под акромиальным отростком и над головкой плечевой кости, сливаясь с капсулой плечевого сустава и прикрепляясь к верхней поверхности большого бугорка плечевой кости. В сочетании с тремя другими вращательными мышцами плеча, подостной, малой круглой мышцей и подлопаточной мышцей, надостная мышца является частью динамической стабилизации плечевого сустава.
Эти четыре мышцы действуют согласованно, стабилизируя головку плечевой кости в неглубокой суставной ямке и обеспечивая структурную целостность сустава. Наряду с ролью стабилизатора действия, связанные с надостной мышцей, заключаются в отведении плечевой кости, что может слабо способствовать латеральной ротации плечевой кости. Как наиболее часто разрываемая мышца-вращатель манжеты плеча, надостная мышца была предметом обширных исследований. Многое известно, но многое еще предстоит узнать об этой маленькой, но важной мышце.[1]
Структура и функция
Архитектура надостной мышцы была описана несколькими способами, от веретенообразных до околоперистых. Более подробный анализ структуры с помощью МРТ-исследований показывает сложность архитектуры. В 1993 году надостная мышца была описана как включающая переднее и заднее мышечные брюшки. Дальнейшие исследования показали, что эти два живота различаются по функциям. Ро и др. описали структуру надостной мышцы и обнаружили, что сухожилие передней части живота более толстое и трубчатое по структуре, тогда как заднее сухожилие было более плоским и широким в каждом из 25 исследованных ими забальзамированных трупных плеч [2]. Они определили соотношение между средней физиологической площадью поперечного сечения переднего и заднего брюшка мышц как 2,45 : 1. Кроме того, авторы отметили, что отношение площади поперечного сечения сухожилия для переднего и заднего брюшка составляет 0,9. к 1. Это соотношение указывает на то, что большая мышечная масса в передней части живота оказывает свою силу через меньшую площадь поперечного сечения сухожилия, чем в задней части живота.
Хотя следует отметить, что в литературе нет единого мнения относительно определения растягивающей нагрузки по физиологической площади поперечного сечения, авторы предположили линейную зависимость между двумя переменными, используя отношения, а не абсолютные значения. Основываясь на отмеченных соотношениях, авторы пришли к выводу, что переднее сухожилие будет испытывать на 288% большую нагрузку, чем заднее сухожилие.
Ро и др. определил структуру передней части живота как веретенообразную с происхождением полностью из надостной ямки. Переднее брюшко содержит внутреннее сухожилие, которое образует сухожильный стержень, в который вставляются мышечные волокна. Внутреннее сухожилие утолщалось до трубчатой структуры, поскольку оно стало внемышечным. Сухожилие передней брюшной стенки составляет сорок процентов от общей ширины наружного сухожилия. Заднее брюшко отличалось по строению от переднего брюшка и описывается как одноперистое; структура менее совместима с созданием больших сократительных нагрузок. Заднее брюшко представляло собой скорее ремневидную (Валензика) мышцу, берущую начало от ости лопатки и шейки гленоида, и не имело внутреннего сухожильного стержня.
Мышечные волокна заднего брюшка, прикрепленные непосредственно к более плоскому и толстому внешнему заднему сухожилию, составляли 60% толщины сухожилия надостной мышцы. Далее авторы рассчитали напряжение сухожилия, связанное с передним и задним мышечным брюшком, указав, что переднее сухожилие подвергается в 2,88 раза большей нагрузке, чем заднее сухожилие. Они также отметили гистологические внутрисухожильные структурные различия между двумя частями сухожилия надостной мышцы, при этом передняя часть сухожилия демонстрирует двухслойное переплетение волокон по сравнению с тонкими рассеянными волокнами в заднем отделе сухожилия. Этот вывод подтвердил силовые расчеты исследования.
Фэллон и др. изучили гистологическую морфологию сухожилия надостной мышцы и выявили четыре структурные субъединицы внутри сухожилия: собственно сухожилие, соединительный волокнистый хрящ (примерно 2,8 см в длину), трос-вращатель (продолжение клювовидно-плечевой связки) и капсулу. Собственная часть сухожилия простиралась от мышечно-сухожильного соединения до прикрепления волокнистого хряща. Вскрытие выявило более трубчатую, «веретенообразную» структуру передней части сухожилия и «тонкую лентовидную» заднюю часть, которые вместе создавали широкую точку прикрепления к большому бугорку. Коллагеновые волокна и пучки были расположены параллельно «оси напряжения», а гистологическое окрашивание указывало на наличие обилия отрицательно заряженных гликозаминогликанов, которые, как было отмечено, представляли собой области, в которых отдельные пучки двигались против и легко отделялись. друг от друга. Пучковое расположение в собственном сухожилии изменилось на корзинчатое переплетение прикрепления волокнистого хряща более проксимально в переднем сухожилии, чем в заднем сухожилии. Область прикрепления волокнистого хряща была гистологически похожа на волокнистый хрящ, который подвергается сжимающим силам. Кабель ротатора был идентифицирован как продолжение клювовидно-плечевой связки, которое расположено перпендикулярно оси собственно сухожилия, расположенного между сухожилием и суставной капсулой. Было обнаружено, что суставная капсула представляет собой композит из тонких коллагеновых пластин с ориентацией коллагеновых волокон, одинаковой внутри пластин, но различной между слоями. Соединенные вместе, листы создают тонкую, но прочную структуру с коллагеновыми волокнами различного расположения. Волокнистый хрящ прикрепления и капсула неразделимы в точке, медиальной к месту прикрепления сухожилия надостной мышцы на большом бугорке.
Надостная мышца и сухожилие проходят глубоко к акромиональному отростку, чтобы прикрепиться к верхней поверхности большого бугорка плечевой кости — нижняя часть сухожилия сливается с капсулой сустава примерно за 1 см до прикрепления к кости. Верхняя часть сухожилия соприкасается как с клювовидно-плечевой, так и с поперечной плечевой связкой. Такое положение и расположение позволяют мышце выполнять функцию отведения плечевой кости. Наряду с дельтовидной мышцей надостная мышца участвует как в начале, так и в продолжении отведения во всем диапазоне движения. Также было показано, что надостная мышца слабо способствует боковому вращению плечевой кости. Наряду с другими мышцами вращательной манжеты, надостная мышца стабилизирует головку плечевой кости в суставной ямке во время движений в суставе и взаимодействует с дельтовидной мышцей, ограничивая смещение головки плечевой кости вниз.
Эмбриология
Развитие грудного пояса и мышц зачатков верхних конечностей имеют разные источники происхождения. Лопатка и мышцы, которые прикрепляются к медиальному краю лопатки, происходят из парааксиально расположенных сомитов, тогда как большинство структур зачатков конечностей верхней конечности происходят из мезодермы латеральной пластинки, которая развивает противоположные сомиты с 8 по 10. Кроме того, соединительная ткань, которая охватывает весь грудной пояс и сохраняет целостность структуры с осевым скелетом, непрерывна с соединительной тканью конечности и поверхностными тканями грудного отдела.[5]
Развитие верхних конечностей обычно опережает развитие зачатков нижних конечностей на несколько дней. Предшественники миобластов верхней конечности мигрируют из множественных источников, чтобы сформировать дорсальные и вентральные предмышечные массы зачатка конечности на стадии 12, примерно на 5 неделе развития. Надостная мышца возникает из клеток дорсальной предмышечной массы. Мышцы верхней конечности формируются как совокупность соматических клеток (мышечные клетки и миосателлитные клетки) и соматоплеврических клеток (сухожилия и другие соединительнотканные структуры). Когда эмбрион достигает примерно 11 мм в длину, формируются ости лопатки и акромиона, и в то же время начинает развиваться клеточная масса дельтовидной мышцы. Между эмбриональной стадией 11 мм и 15 мм дельтовидная масса пересекается горизонтально, образуя миобластную массу, которая становится надостной и подостной. Эта эмбриологическая ассоциация важна для динамического контроля над плечевым суставом.[6]
Кровоснабжение и лимфатическая система
Надостная мышца получает кровоснабжение из надлопаточной и тыльной лопаточной артерий.[7] Надлопаточная артерия обычно является ветвью щитошейного ствола, ветвью подключичной артерии, хотя может отходить непосредственно от третьей части подключичной артерии. Надлопаточная артерия проходит нижнелатерально над передней лестничной мышцей и диафрагмальным нервом, глубоко во внутренней яремной вене и грудино-ключично-сосцевидной вене, затем выше подключичной артерии и плечевого сплетения. В конечном итоге артерия достигнет верхнего края лопатки, где она, как правило , пройдет выше верхней поперечной связки и достигнет надостной ямки. Он снабжает как надостную, так и подостную мышцы. Дорсальная лопаточная артерия берет начало от подключичной артерии, чаще всего от третьей части. Он пройдет кзади через стволы плечевого сплетения, над средней лестничной мышцей, затем глубоко к мышце, поднимающей лопатку, чтобы достичь верхнего угла лопатки, где он начнет двигаться вместе с дорсальным нервом лопатки. Эта артерия анастомозирует с надлопаточной и подлопаточной артериями и кровоснабжает мышцы в этой области.
Поверхностный лимфатический отток обычно следует за венами, а глубокий лимфатический отток обычно следует за артериями. Лимфодренаж надлопаточной области осуществляется преимущественно через задние подлопаточные узлы, которые располагаются по нижнему краю задней подмышечной складки и связаны с подлопаточными сосудами. Эфферентный отток от этих узлов будет осуществляться в центральные подмышечные узлы, за которыми следуют апикальные узлы. Выносящие сосуды объединяются, образуя подключичный лимфатический ствол, который впадает в яремно-подключичное венозное соединение, подключичную вену, яремный лимфатический ствол или иногда в правый лимфатический ствол. Левый ствол впадает в грудной проток.
Нервы
Надостная мышца иннервируется от надлопаточного нерва (С5-С6), ветви верхнего ствола плечевого сплетения.[8]
Мышцы
Надостная мышца связана с другими мышцами вращательной манжеты плеча, включая подостную, малую круглую и подлопаточную. Эмбриологически он связан с дельтовидной мышцей и работает с дельтовидной мышцей для отведения плечевой кости в плечевом суставе.[5] Мышцы вращательной манжеты плеча вместе с дельтовидной мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы плеча для динамической стабилизации плечевого сустава.
Физиологические варианты
Научные исследования МРТ-изображений показывают апоневротическое расширение сухожилия надостной мышцы, прилегающего к бицепитальной борозде, примерно в 50% изученных изображений. Эта похожая на сухожилие структура возникает из передней части сухожилия надостной мышцы, проходит дистально параллельно длинной головке сухожилия двуглавой мышцы с дистальным прикреплением к верхней стороне сухожилия большой грудной мышцы. Теория состоит в том, что это апоневротическое расширение может укрепить переднее сухожилие, которое имеет небольшую площадь прикрепления к большому бугорку и выполняет ту же функцию, что и ротаторный кабель интервала вращательной манжеты плеча.]
Хирургические соображения
В связи с открытием Roh et al. , при попытке восстановить сухожилие надостной мышцы передние волокна должны быть включены в восстановление, когда это возможно, чтобы придать прочность структуре и функции мышц пост- ремонт.[2] Передние волокна и переднее сухожилие отвечают за функции отведения плечевой кости и депрессии головки плечевой кости. Без включения этих волокон в ремонт может быть некоторый функциональный компромисс. Хотя в литературе высказывались предположения, что разрыв вращательной манжеты плеча может быть причиной слабости плеча из-за уменьшения функциональной длины сухожилия, необходимо также учитывать потерю функции переднего сухожилия наряду с потерей основного источника надостной мышцы. сократительная нагрузка.[2]
Другие статьи посвящены послеоперационным результатам и функциональному восстановлению, влиянию опиоидов на послеоперационные результаты и новой системе оценки заживления после хирургического восстановления повреждения вращательной манжеты плеча, и это лишь некоторые из них.[10][11][ 12] Как указано, это мышца, вызывающая большой интерес, и об этой мышце опубликовано много исследовательских статей.
Клиническое значение
Структурные различия в переднем и заднем брюшках надостной мышцы могут объяснить функциональные различия, отмеченные после травмы. Если при повреждении передние волокна не пострадали, способность человека поднять руку выше 90 градусов могут быть менее нарушены, чем если бы передняя часть живота была вовлечена в разрыв. Наблюдение за двумя частями мышц и структурной целостностью следует отмечать во время операции, чтобы лучше понять послеоперационное восстановление и функциональные способности и облегчить соответствующие реабилитационные вмешательства.
Коммуникация между всеми сегментами медицинской бригады улучшит оптимальные результаты для клиента с патологией надостной мышцы. Понимание , какая часть мышцы вовлечена в патологию, если интервал вращательной манжеты поврежден или закрыт хирургическим путем, и были ли задействованы передние волокна в разрыве и восстановлении, имеет важное значение для достижения оптимальных результатов. Рентгенологическая идентификация, консервативная реабилитация, хирургические варианты и послеоперационная реабилитация зависят от отличного взаимодействия команды.
Другие вопросы
Интервал вращательной манжеты плеча — это область, расположенная между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Структура и функция этого интервала были изучены Jost et al. и было обнаружено, что они состоят из надостной и подлопаточной мышц, а также клювовидно-плечевой связки, верхней плечелопаточной связки и капсулы плечелопаточного сустава. Интервал был разделен на 2-слойную медиальную часть, которая, как было установлено, ограничивает трансляцию снизу, и 4-слойную латеральную часть, подразделенную на 3-слойную фиброзную пластинку и 1-слойную латеральную часть, которая в основном ограничивает наружную ротацию при рука приведена. Было обнаружено, что компонент клювовидно-плечевой связки интервала является ключевой структурой в интервале вращательной манжеты плеча. Он играет жизненно важную роль как во внешнем вращении, так и в нижней трансляции, а также в стабильности плечевого сустава. Интервал вращательной манжеты плеча и его функция в ограничении движений являются важным хирургическим соображением. Закрытие латеральной части промежутка ограничивает результирующий диапазон наружной ротации приводящего сустава. Следовательно, производительность крышки должна быть в повернутом наружу положении, чтобы обеспечить соответствующий функциональный возврат. Кроме того, при смещении плечевой кости вверх из-за разрыва или недостаточности ротаторной манжеты может потребоваться высвобождение медиальной клювовидно-плечевой связки, чтобы головка плечевой кости оставалась в центре ямки.
В случаях, когда интервал ротаторной манжеты сокращен и ограничивает наружную ротацию, может быть вариантом освобождения латеральной части интервала, оставляя клювовидно-плечевую связку неповрежденной. Лим и др. обнаружили наличие сухожилия малой грудной мышцы, прикрепляющегося к интервалу вращательной манжеты у 11 из 99 исследованных субъектов, и сухожилие связывало втянутое сухожилие надостной мышцы у 7 из 11 субъектов, что создавало напряжение при восстановлении сухожилия и приводило к необходимости резекции сухожилия малой грудной мышцы полностью для оптимального восстановления. [14]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Рисунок
Мышцы и фасции плеча, надостная мышца, лопатка, плечевая кость, дельтовидная, подостная, малая и большая круглые мышцы, широчайшие мышцы спины, трехглавая мышца плеча. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Ультразвуковое изображение надостной мышцы по короткой оси с признаками атрофии слева и нормальным сравнением справа.
Предоставлено Peck E, Strakowski JA. Ультразвуковая оценка очаговых невропатий у спортсменов: клинически ориентированный обзор. Бр (подробнее…)
Ссылки
1.
Ассила Н., Дюпрей С., Бегон М. Плечевой сустав и функции мышц во время подъема. Дж. Биомех. 2021 сен 20;126:110641. [PubMed: 34329880]
2.
Ро М.С., Ван В.М., Эйприл Э.В., Поллок Р.Г., Биглиани Л.У., Флатов Э. Л. Передняя и задняя мышечно-сухожильная анатомия надостной мышцы. J плечо локоть Surg. 2000 сен-октябрь;9(5):436-40. [PubMed: 11075329]
3.
Fallon J, Blevins FT, Vogel K, Trotter J. Функциональная морфология сухожилия надостной мышцы. J Ортоп Res. 2002 Сентябрь; 20 (5): 920-6. [PubMed: 12382954]
4.
McCausland C, Sawyer E, Eovaldi BJ, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]
5.
Валасек П., Тайс С., ДеЛорье А., Хиниц Ю., Люк Г.Н., Отто А.М., Минчин Дж., Хе Л., Крист Б., Брукс Г., Санг Х., Эванс Д.Дж., Логан М., Хуанг Р., Патель К. Клеточные и молекулярные исследования развития грудного пояса. Дев биол. 01 сентября 2011 г .; 357 (1): 108–16. [В паблике: 21741963]
6.
Вармбрунн М.В., де Баккер Б.С., Хагурт Дж., Алефс-де Баккер П.Б., Оостра Р. Дж. До сих пор неизвестная детальная анатомия мышц 8-недельного эмбриона. Дж Анат. 2018 авг; 233(2):243-254. [Бесплатная статья PMC: PMC6036927] [PubMed: 29726018]
7.
de la Garza O, Lierse W, Steiner D. Анатомическое исследование кровоснабжения в области плеча человека. Акта Анат (Базель). 1992;145(4):412-5. [PubMed: 10457786]
8.
Сивец М., Хаммер Н., Ондрушка Б., Кизер Д.С. Вариации иннервации подлопаточной мышцы — отчет о серии случаев. Медицина (Каунас). 2020 Oct 12;56(10) [PMC бесплатная статья: PMC7601857] [PubMed: 33053880]
9.
Moser TP, Cardinal É, Bureau NJ, Guillin R, Lanneville P, Grabs D. Апоневротическое расширение сухожилие надостной мышцы: анатомия и распространенность в серии из 150 МРТ плеча. Скелетный радиол. 2015 фев; 44 (2): 223-31. [PubMed: 25179795]
10.
Nakamura Y, Gotoh M, Mitsui Y, Nakamura H, Ohzono H, Okawa T, Shiba N. Прогностические факторы, влияющие на клинические исходы после артроскопического восстановления вращательной манжеты плеча: важность функционального восстановления через 3 месяца после операции.