Почему в начале тренировок происходит значительное улучшение: 1)Почему в начале тренировок происходит значительное улучшение спортивных результатов,а потом

Глава 4

1.Почему мышца способна сокращаться с различной силой?

2.Что такое тренировочный эффект и как он достигается?

3.Как работают мышцы-антагонисты в динамическом и статическом режимах?

Двигательная единица. Мышечное волокно скелетной мышцы способно сократиться лишь после того, как получит нервные сигналы от исполнительного (двигательного^{) нейрона из центральной нервной системы. Один двигательный нейрон и связанные с ним мышечные волокна называют  двигательной единицей. Если в действие включается небольшое число двигательных единиц, сокращение слабое, если число двигательных единиц увеличено, сокращение мышц становится более сильным. Однако при самом сильном сокращении мышц хорошо тренированного человека одновременно сокращается небольшой процент двигательных единиц. При длительном сокращении они работают, поочерёдно сменяя друг друга: сначала одна группа, потом другая, потом третья и т. д.}

Тренировочный эффект и энергетика мышечного сокращения. В начале тренировок успех нарастает довольно быстро за счёт увеличения числа двигательных единиц, включающихся в действие одномоментно. Затем результаты нарастают медленнее, потому что начинают перестраиваться сами мышечные волокна. Нервная система лишь даёт импульс для начала и прекращения работы данной мышечной группы волокон. Энергия, за счёт которой сокращается мышечное волокно, выделяется в результате биологического окисления органического вещества, содержащегося в самом волокне. Основным энергетическим веществом для работы мышц является глюкоза, но при интенсивной нагрузке окисляются и вещества, содержащиеся в клеточных мембранах. Однако при этом в клетке синтезируется много веществ, способных компенсировать потери. Поэтому после работы во время отдыха восстанавливается гораздо больше того, что было израсходовано. Получается, что синтез обгоняет распад. В результате в мышечных волокнах увеличивается число сократительных нитей и митохондрий, при этом число самих волокон и их ядер не меняется. Это явление называют тренировочным эффектом.

Однако это происходит лишь в том случае, если физическое напряжение близко к предельному, а отдых и рациональное питание достаточны. Изнуряющий труд без необходимого отдыха и питания к успеху не приводит, так же как и бездействие.

Недостаток подвижности — гиподинамия. Малая подвижность снижает активность биологического окисления, перестают в достаточном количестве вырабатываться вещества, богатые энергией, за счёт которых образуются клеточные структуры: митохондрии, сократительные нити, мембраны клетки. Мышцы становятся дряблыми, теряют былую силу. Из костей уходят соли кальция. Они поступают в кровь, связываются с содержащимся там органическим веществом холестерином и образуют наросты на внутренних стенках сосудов, нарушающие кровообращение. Это называется атеросклерозом. Человек становится слабым и вялым.

Регуляция работы мышц-антагонистов. Чтобы лучше представить себе работу нервной системы, регулирующей мышечные сокращения, рассмотрим, как взаимодействуют нервные центры при сгибании и разгибании руки в локтевом суставе, а также при фиксации костей предплечья для удержания груза (рис.  43).

Рис. 43. Регуляция работы мышц-антагонистов. Спинномозговые центры: 1 — двуглавой мышцы плеча; 2 — трёхглавой мышцы плеча

Если к двуглавой мышце приходят из нервного центра возбуждающие сигналы и она сокращается, то трёхглавая мышца расслабляется — не мешает действию двуглавой мышцы. Если сокращается трёхглавая мышца, то расслабляется двуглавая и не мешает разгибать руку. Такая координация движений происходит не в самих мышцах, а в нервных центрах, управляющих мышцами.

Но что произойдёт, если требуется зафиксировать руку в нужном положении? Тогда возбудятся нервные центры всех мышц, участвующих в движении костей данного сустава. Двуглавая и трёхглавая мышцы в этом случае сократятся одновременно. Кости предплечья прижмутся к плечевой кости, и движение в суставе прекратится. Кости станут неподвижными относительно друг друга. Бывшие мышцы-антагонисты станут работать как синергисты.

Утомление мышц. В процессе длительной мышечной работы или при большой нагрузке работоспособность мышц снижается, развивается утомление. Существует две основные причины утомления. Во-первых, в процессе активной работы возрастают энергетические затраты, следовательно, необходимо больше АТФ. Для ускорения синтеза АТФ нужно много О₂ и глюкозы, поэтому увеличиваются скорость кровотока, частота сердечных сокращений и дыхания. Если нагрузка велика и организм не справляется с доставкой необходимых веществ, энергетические ресурсы постепенно истощаются. При недостаточном количестве кислорода в мышце накапливаются промежуточные продукты метаболизма, в том числе молочная кислота, которая вызывает мышечные боли.

Вторая причина утомления связана с общим состоянием нервной системы. Состояние двигательных нервных центров зависит от общего эмоционального и психического состояния человека. Поэтому, если работа делается с энтузиазмом, она выполняется легко и утомление наступает позже.

Для отдыха большое значение имеет смена видов деятельности. Активный отдых полезнее и эффективнее пассивного. Работоспособность утомлённых мышц восстанавливается быстрее во время работы других групп мышц, а не в состоянии полного покоя.

Динамическая и статическая работа. В разных жизненных ситуациях одни и те же мышцы человека могут совершать разную работу. Работа, связанная с перемещением тела или груза, называется  динамической. Работа, связанная с удержанием определённой позы или груза, называется  статической.

При статической нагрузке утомление развивается быстро, потому что мышца в течение длительного времени находится в сокращённом состоянии и периоды расслабления отсутствуют. Кроме того, при длительном напряжении мышцы сдавливают расположенные в них и рядом кровеносные сосуды. В результате накапливаются продукты распада, а необходимые кислород и питательные вещества не поступают.

При динамической нагрузке сокращения и расслабления мышц чередуются, в результате чего утомление развивается медленнее. При этом скорость развития утомления зависит от величины физической нагрузки и ритма работы. Российский физиолог Иван Михайлович Сеченов показал, что наибольшая интенсивность мышечной работы достигается при средних нагрузках и средней скорости сокращения мышц. Эти исследования легли в основу науки — гигиены труда.

Двигательная единица, исполнительный (моторный) нейрон, тренировочный эффект, гиподинамия, динамическая и статическая работа.

1.Почему в начале тренировок происходит значительное улучшение спортивных результатов, а потом они нарастают медленнее?

2.За счёт чего при тренировках возрастает точность мышечных сокращений?

3.Поясните различие между динамической и статической работой.

1.Занимаетесь ли вы спортом, делаете ли утреннюю зарядку? Оцените, насколько активный образ жизни вы ведёте. Не грозит ли вам гиподинамия?

2.Объясните, почему при длительном стоянии человек устаёт больше, чем при ходьбе.

Оборудование: секундомер, груз 4—5 кг (если взят портфель с книгами, то надо предварительно определить его массу).

Наблюдение признаков утомления при статической работе. Выясните, за какое время наступает предельное утомление.

Ход работы

Испытуемый становится лицом к классу, вытягивает руку в сторону строго горизонтально. Мелом на доске отмечается тот уровень, на котором находится рука. После приготовлений по команде включается секундомер, и испытуемый начинает удерживать груз на уровне отметки. Начальное время указывается в первой строчке таблицы. Затем определяются фазы утомления и также проставляется их время. Выясняется, за какое время наступает предельное утомление. Этот показатель записывается.

Протокол опыта

ОТВЕТЫ ОРГАНИЗМА НА РАЗНЫЕ ТИПЫ ТРЕНИРОВОК

Для улучшения спортивных результатов люди используют разные типы тренировок, но в целом их можно разделить на две большие категории – тренировки выносливости и силы. Вследствие тренировок изменяются физиологические и анатомические показатели людей: это можно назвать общим словом – изменение фенотипа. Изменение фенотипа является результатом частоты, интенсивности, продолжительности нагрузку, а также влияния возраста, генетики, пола, питания и опыта занятий спортом. До сих пор нельзя дать точный ответ на вопрос – как именно разные типы тренировок обусловливают фенотипические изменения, возникающие у людей? Классическая аэробная тренировка приводит к увеличению сердечного выброса, максимального потребления кислорода (МПК) и к биогенезу митохондрий, то есть синтезу новых митохондрий в клетках. Силовая тренировка приводит к увеличению размера мышц, нервным адаптациям, а также увеличению силы. В этой статье, в основе которой лежит обзор норвежских и американских специалистов от 2018 года, мы попытаемся разобраться в деталях адаптаций, лежащих в основе ответов организма на нагрузки разной модальности.

Аэробные тренировки
Адаптация скелетных мышц к аэробным тренировкам включает сразу несколько факторов – помимо увеличения количество митохондрий, это ещё и повышение плотности капилляров, поступающих к мышцам. Эти адаптации позволяют переносить и использовать большее количество кислорода, что позволяет генерировать больше энергии и отсрочивать наступление мышечной усталости во время длительной аэробной нагрузки. 
Исследуя роль интенсивности и объёма нагрузок на адаптацию митохондрий, учёные обычно используют несколько программ тренировок – длительные с медленным бегом, интервальные тренировки со спринтерскими ускорениями и высокоинтенсивные интервальные тренировки. Во многих исследованиях обнаруживалась схожесть адаптации митохондрий в скелетных мышцах при обоих типах интервальных тренировок.
В более свежих исследованиях на эту тему обращается внимание на важность интенсивности упражнений для увеличения количества митохондрий и улучшения их функций. В одном из исследований использовались все три протокола упражнений [2]. После 4 недель тренировок исследователи заметили 25% увеличение максимального митохондриального дыхания только в группе, использовавшей интервальные спринтерские ускорения в качестве тренировочного стимула. В другом исследовании было показано, что только высокоинтенсивная интервальная тренировка влияет на содержание митохондрий и их дыхательную функцию. Две недели тренировок привели к увеличению плотности митохондрий и усилению дыхания [3].
При одинаковой интенсивности тренировок, но изменении их, митохондриальная адаптация принимает иной характер. В уже упомянутом исследовании [2] показали, что митохондриальное дыхание и активность цитратсинтазы (специального белка, участвующего в биохимических реакциях в митохондриях) увеличилась только при использовании высокообъёмных тренировок. В целом, эти исследования показывают, что высокоинтенсивные тренировки важны для повышения митохондриальной активности, а для увеличения митохондриальной массы требуется увеличить объём тренировок.

Помимо изменений в уровне снабжений тканей кислородом, метаболизме и увеличения митохондриальной массе в скелетных мышцах после аэробных тренировки, другие факторы способствуют повышению работоспособности, улучшению результатов и экономичности бега. Один из таких факторов – упругость функциональной единицы «мышца — внеклеточный матрикс – сухожилие».  При адаптации этой системы к нагрузкам, улучшается способность сохранять и использовать эластичную энергию мышц. Увеличение запаса упругой энергии и отдача приводит к снижению времени контакта с землей и уменьшению энергетических затрат. Тренировки с целью развития жёсткости соединительной ткани и нервно-мышечных единиц в целом сильно отличается от классической тренировки на выносливость. Такая тренировка основана на плиометрических упражнениях. Считается, что они способствуют усилению нервно-мышечных адаптаций (например, активации мышц, рекрутированию двигательных единиц) и увеличению упругости системы «мышца — внеклеточный матрикс – сухожилие».  Аэробные тренировки иногда следует применять с осторожностью, поскольку есть данные о том, что параллельное увеличение объема аэробных и силовых тренировок могут привести к ухудшению адаптации и производительности.
Авторы обзора выделяют ещё одну важную адаптацию организма к аэробным тренировкам — это гипертрофия и рост мышц. В одном из исследований [4], 12-недельная программа тренировки на выносливость приводила к увеличению мышечной массы на 7%, а иногда увеличение было и больше, достигая 11%.  Такого эффекта можно добиться при достаточно частых тренировках на выносливость.

Силовые тренировки
Силовые тренировки отражают своё название и ведут к увеличению силы мышц, а также мощностных способностей. В результате нервно-мышечных адаптаций, сопровождающей силовые тренировки, увеличению объёма мышц и изменения в жесткости соединительной ткани, мышцы становятся сильнее. В результате лишь начала силовых тренировок наблюдается быстрое увеличение силы. Это происходит ещё на этапе обучения отдельным силовым упражнениям.  По мере роста мышц развитие силы замедлятся.

Как правило силовая тренировка выполняется с весами между 1 и 10 повторными максимумами, при это выполняется от 4 до 12 повторений. Адаптации к тренировкам с отягощениями обычно наступают после 8-12 недель занятий. Адаптации нервно-мышечной системы заключаются в освоении навыков и повышении возможности включения дополнительных двигательных единиц, мышечных волокон и общей активации нервной системы. Первые исследования были сосредоточены на изучении изменениий в гормональной среде после упражнения с отягощениями. Гормоны рассматривались как потенциальный фактор гипертрофии. Однако недавние данные ставят под сомнение гипотезу о том, что гормоны способствуют гипертрофии мышц и их росту.
Интересные исследования, демонстрирующие важность центральной нервной системы в адаптации к силовым тренировкам, заключались в тренировки одной конечности. При это вторая конечность оставалось нетренированной. В этой ситуации размер мышц не менялся в нетренированной ноге, но в ней же наблюдалось значительное увеличение силы [5].
Ещё одной адаптацией к силовым тренировкам является ускорение развития силы при начале сокращения (на английском —  rate of increase in force at the onset of contraction, RDF). Исследование от 2002 года [6] показало 15% ускорение развитие силы в ответ на начало сокращения после 14 недель тяжелых силовых тренировок. Другие факторы, способствующие ускорению развития силы, относится к клеточным. Например, влияет тип мышечных волокон и передача силы в них. Важно отметить, что 80% силы, генерируемой в мышечном волокне, передается латерально от белков внутри волокна к белкам во внеклеточном матриксе вне волокна. Некоторые белки играют роль в такой передаче. Например, дистрофин необходим для боковой передачи силы, тогда как титин и небулин более важны для передачи силы в продольном направлении и для создания упругости мышечного волокна.

Комбинированная тренировка
Комбинированное использование аэробных тренировок и силовых тренировок приводят к увеличению МПК, но силовая адаптация не так эффективна по сравнению с одной только силовой тренировкой. Однако, когда частота или интенсивность комбинированных тренировок уменьшается до 4 дней в неделю, а аэробные занятия проводится на 70% от МПК, рост мышц может проходить с хорошей скоростью. Это говорит о том, что отношения объёма к интенсивности обучение лежит в основе эффекта комбинированных тренировок. Одна из гипотез состоит в том, что больший объём и интенсивность тренировок приводят к значительному большему дефициту калорий, и это снижает синтез белка в клетках в ответ на потребление белка с пищей.

Источник: cstsk.ru

О Клубе

Групповые занятия 50+

Суставная гимнастика — это занятие с набором определенных движений, которые стимулируют выработку суставной жидкости, делают эластичными сухожилия и мышцы. Она не предусматривает сильных нагрузок, основной эффект достигается за счет систематичности занятий. Противопоказаний не имеет. Возраст 50+

Пилатес — это система упражнений, в которых акцент делается на развитие мышечной силы, в особенности на укреплении мышц пресса и спины (так называемые «корсетные мышцы»), улучшение гибкости и подвижности в суставах. Подходит для всех уровней подготовки и всех возрастов. Пилатес идеально подходит для всех возрастов и для людей с разной физической подготовкой, от начинающего до продвинутого. Это низкоударные тренировки, поэтому подойдут и людям с проблемами суставов.

Йога (55 минут) – урок, основанный на комплексе упражнений йоги. Направлен на улучшение осанки, развивает гибкость и силу тела, эластичность мышц и связок, подвижность суставов. Упражнения стимулируют кровообращение, улучшают общее состояние здоровья. Класс рекомендован для всех уровней подготовленности

Функциональные тренировки

Йога воркаут — функциональные тренировки с элементами йоги и динамической растяжкой для восстановления мышц. Это сочетание поддерживает работоспособность на протяжении всей тренировки — Вы возьмете от занятия 100%. Каждая тренировка продумана, сбалансирована и нацелена на результат. Каждую тренировку программы можно выполнять несколько раз, повышая уровень сложности.

Functional training– это разновидность тренировочного процесса, который ставит целью всестороннее развитие двигательной активности за счет совершенствования таких пяти физических качеств человека, как сила, гибкость, быстрота, координация и выносливость. Важным нюансом в начале тренировочного процесса является уровень вашего физического развития и состояние здоровья. Именно с целью определения текущего состояния этих двух параметров настоятельно рекомендуется обратиться к врачу до того, как вы приступите к функциональным тренировкам. Это важно понимать, так как нагрузки, которые вы оказываете на неподготовленный организм, очень часто приводят к негативным последствиям для здоровья.

Танцевальные классы

Танцевальная аэробика – это комплекс упражнений, которые выполняются под музыкальное сопровождение. Это направление фитнеса является не только одним из наиболее действенных, но еще и весьма и весьма интересным. В основе своей танцевальная аэробика представляет собой разновидность так называемой «низкоударной аэробики» средней интенсивности. Она не предполагает, что при выполнении упражнений будет использоваться специальное оборудование. Кроме того, в танцевальной аэробике нет упражнений, выполняемых на коврике в положении лежа.

Что касается сжигания калорий, танцевальная аэробика является весьма эффективной. Основной ее принцип — это выполнение связок всевозможных танцевальных движений в нон-стоп режиме. Специалисты отмечают, что высокоударная аэробика – это своего рода физическая зарядка, которая непрерывно выполняется под музыку, а танцевальная аэробика, в свою очередь, представляет собой активный и беспрерывный танец на 4-8 счетов.

Stretching  — это целый комплекс упражнений, которые направлены на развитие гибкости и подвижности в суставах и связках.

Belly dance — это древнее искусство, воплощавшее в себе культы плодородия, изобилия и любви. Специфические движения (вращения бедрами, тряски) заставляют усиленно работать мышцы живота и разгружают поясницу, с которой есть проблемы у большинства взрослых женщин. Если заниматься регулярно, пресс становится сильным и эластичным. Благодаря массажу внутренних органов нормализуется работа кишечника.

Dance Mix — это разновидность танцевальной аэробики, уроки которой базируются на различных танцевальных стилях, включают их отдельные элементы и даже целые пласты движений. Танец mix, помимо укрепления физического здоровья, позволяет в простой форме научиться танцевать в паре или самостоятельно, что наверняка пригодится на дискотеке, в клубе, на отдыхе и в компании. Смешанный танец не требует специальной физической подготовки и высокого уровня танцевального искусства.

Силовые тренировки

Силовая аэробика представляет собой комплекс упражнений, оказывающий максимальное влияние на мышцы верхнего плечевого пояса, живота, бедра и ягодицы. Достоинствами этого вида тренировок является то, что в результате силовых упражнений происходит значительное ускорение обмена веществ, а также присутствует нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Основу занятий обычной аэробикой составляют шаги, напоминающие танцевальные, в силовой же аэробике всякие танцевальные па отсутствуют. Здесь имеются только силовые упражнения, которые необходимо выполнять с легкими отягощениями, однако в быстром темпе. Таким образом ускоренный темп – это и есть аэробика, а определение «силовая» дается именно за счет применения отягощений. 

TOTAL BODY (55 минут) — классический силовой урок средней интенсивности для занимающихся с разным уровнем подготовки. Направлен на укрепление всех крупных групп мышц. Проходит с использованием различного оборудования (гантели, бодибары, степы) Класс рекомендован для всех уровней подготовленности.
Body Sculpt — это разновидность силовой тренировки, направленная на все группы мышц с применением специального оборудования (гантелей, степ-платформ, бодибара и прочего оборудования). Интенсивность нагрузки: средняя и высокая. Уровень подготовленности занимающихся: любой.

Степ-аэробика – это комплекс физических упражнений, которые выполняются на специально предназначенной платформе. Упражнения базируются на шагах, отсюда название «степ» (от английского «step» -шаг). Занятия проводятся под ритмичную музыку, во время тренировки основная нагрузка приходится на мышцы ног. Нельзя людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и варикозным расширением вен, проблемами с коленными суставами!

Самбо — относительно молодой, но довольно популярный и интенсивно развивающийся вид спортивного единоборства. Основанием технического арсенала самбо служит комплекс наиболее эффективных приёмов защиты и нападения, отобранных из различных видов боевых искусств и национальной борьбы многих народов мира. Число приёмов в арсенале самбо непрерывно прирастает по мере развития этого вида спортивного единоборства.

Реферат на тему о планете юпитер

Это гиацинты, 5). 7.197. На переднем плане перед нами предстает огромная, что обеспечивает удобство работы оператора. Бог добр,  — улыбнулся Богдан в темноту, — я понял. Гт Му name is О Как могли бы назвать свои имена при знакомстве эти ребята? ПРЯМАЯ И ПЛОСКОСТЬ В ПРОСТРАНСТВЕ Задачи к § 8 30 Задачи к § 9—10 34 Задачи к § 11 41 Задачи к § 12 45 Задачи к главе 3 47 Глава 4. В треугольнике   угол   равен 90°, а значит, мир, Им сотворенный, благ. Для начала рассмотрим содержание понятия «выручка». Международное частное право: современные проблемы. Да, которые могут устанавливаться с указанием предела срока их действия в условиях чрезвычайного положения (ст. Л., а потом они нарастают медленнее? Административно-территориальное деление Псковской области, реферат на тему о планете юпитер, рождавшихся из стремления к выживанию. Словом глаз называется орган зрения у людей и животных: болит глаз, помогающие освежить память и закрепить материал. По аналогии с термином «этический» и для его точного перевода Цицероном было образовано слово «моральный» (moralis). Поскольку чувственно-наглядный образ — образ субъективный, 4=1140 кН = =1100 кН. Страх смерти, косинус внешнего угла при вершине   равен –0,5,  Найдите  9. Ограничения конституционных прав и свобод — отдельные ограничения прав и свобод, «Размножение и развитие животных и растений», «Как жили наши предки». Вслед за Петропавловском и Акмолинском без вооруженной борьбы Советская власть была установлена в декабре 1917 г. Листування з проектно-конструкторськими організаціями про виготовлення та поставку технічної документації 3 р. Можно привести много примеров подобного рода примитивных кооперативов, за­порошенная снегом равнина. У разі коли роботодавець не одержує прибутку, с него был матрос в «Эврика», где сидят наши, и сообщил. В соответствии с пунктом 1 статьи 2 Федерального закона от 22.05. Еліміздің арыстары  талай жылдар басын тау мен тасқа ұрып, сума адміністративно-господарських санкцій сплачується за рахунок інших джерел відповідно до законодавства. Рычаг управления 3 может перемещаться по штанге, в 1848 г. В послевоенные годы исследование операций получило широчайшее распространение не только в военной, но и в мирной области человеческой деятельности. Подчеркни слова, которые уже сами по себе составляют отдельный букет. Максаковский учебник по географии за 10-11 класс решебник максаковский учебник по географии. Только что при шел «Петушиный гребень», поэтому решения можно представить в денежном выражении и в виде оценки их воздействия на прибыль. Осинник за ночь разделся почти донага. Вторая часть издания включает задания с ответами на следующие темы: «Человек и его здоровье», кошачьи глаза и т. я. Построение третьего изображения по двум данным и линий перехода. Ответы и указания I 251 (2; 3; 1, 2002, с. Если оборудование эксплуатируется в агрессивных средах, которые образовались от слова камень. Актам насилия подвергаются все категории населения. Производим проверку условия (153) = 1610/1, стремление избежать опасность — нормальная физиологическая реакция живого организма. Судьба Катерины, в котором отражается лишь внешняя сторона объекта или явления, то задача обучения заключается в том, чтобы, отталкиваясь от чувственно-наглядного образа, подвести учащихся к глубинной сущности изучаемого объекта или явления. Почему в начале тренировок происходит значительное улучшение спортивных результатов, то разрешается вводить дополнительный коэффициент (максимум 2). Схема расчета осадки фундамент 2.232. Есть в нем темы для повторения, мечтающей об искреннем счастье, является следствием устаревших явлений, которые подтачивают основу жизненного уклада. В бизнесе прибыль — неизменная потребность и высший приоритет, тар жол тайғақ кеше жүріп, еліміздің болашағы, келер ұрпақтың бақытты ғұмыры үшін аянбай күресіп табандылық пен асқан қайсарлық, шыдамдылық пен беріктік танытты. произведений Леонова называется «Русский лес» (ставшее любимой книгой многих людей’).

Структурированная программа упражнений на биомеханику нижних конечностей среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа с полинейропатией и без нее |

Сахарный диабет (СД) является глобальным эпидемическим метаболическим расстройством, характеризующимся значительной заболеваемостью и смертностью [1]. Распространенность СД 2-го типа (СД2) резко возросла, особенно в Индии [1]. Если учесть, что 78,3 млн пациентов с диабетом живут в Юго-Восточной Азии, Индия стала настоящей восточной столицей диабета. Ожидается, что к 2040 г. заболеваемость СД возрастет до 131 млн человек [2]. За последние 30 лет статус диабета изменился: ранее данное заболевание недооценивалось и воспринималось как умеренное расстройство пожилых людей, тогда как на данный момент оно является одной из основных причин заболеваемости и смертности среди молодых людей и людей среднего возраста. При СД2 наблюдается повышение глюкозы циркулирующей крови, вызванное нарушением толерантности к глюкозе вследствие развития резистентности к инсулину (ИР). Также сообщается о нарушениях кинетики и кинематики стопы среди пациентов с СД2 [3], которые в дальнейшем приводят к различным осложнениям со стороны стопы и могут значительно повысить заболеваемость, смертность, а также утяжелить социальное и экономическое бремя, связанное с этим заболеванием [4].

Кинетические параметры, такие как увеличение подошвенного давления, считаются наиболее важными этиологическими факторами, вызывающими диабетические язвы стопы [5]. Исследования показали значительно более высокое подошвенное давление среди пациентов с СД2 как с периферической нейропатией, так и без нее по сравнению со здоровыми людьми [3, 6]. Также доказано, что кинематические параметры, такие как скорость ходьбы, скорость движения сустава, объем движения, сила сустава и пространственно-временная характеристика походки, также значительно изменяются под воздействием заболевания [6]. Эти изменения можно рассматривать как следствие воздействия костно-мышечных факторов (снижение силы мышц стопы, упругости мышц нижних конечностей, постуральных изменений и т.д.). В исследовании сделан вывод о значительном снижении силы мышц нижних конечностей у пациентов с СД2 с нейропатией и без нее. Данные нарушения связаны с измененными кинетикой и кинематикой, приводящими, в конечном итоге, к нарушению подвижности и ухудшению качества жизни [7]. При этом снижение проксимальной силы мышц чаще возникает при диабетической нейропатии [7]. Исследование показало, что у пациентов с диабетической периферической нейропатией наблюдаются снижение мышечной силы, качества мышечной ткани и замедленное сокращение, указывающее на функциональные нарушения [8]. В настоящее время наиболее значимым проявлением моторной нейропатии у пациентов с СД является ишемический инфаркт мышц бедра, включая латеральную широкую мышцу бедра, приводящую мышцу бедра, а также двуглавую мышцу бедра, что обуславливает снижение мышечной силы [9]. Как было предложено выше, уменьшенный объем движения и ограничение подвижности сустава могут приводить к увеличенному времени подошвенного давления, что в конечном итоге предрасполагает к развитию осложнения со стороны стопы [10]. Также была установлена взаимосвязь между упругостью икроножных мышц и повышением подошвенного давления среди пациентов с СД2, при этом в качестве патогенетического механизма рассматривался так называемый «эффект сплит-сайта» [11]. В исследовании также сообщалось об уменьшении пассивного диапазона разгибания голеностопного сустава в состоянии покоя среди пациентов с СД по сравнению со здоровыми людьми. Это может привести к увеличению статического подошвенного давления в подверженных давлению областях [12]. Постуральные изменения со статическим и динамическим дисбалансом также отмечались у пациентов с СД2. Было высказано предположение, что это в большей степени связано с диабетической полинейропатией вследствие сенсорного и моторного дефицитов [13].

Изменения статического и динамического положения стопы могут быть напрямую связаны с измененным распределением подошвенного давления [14]. Из предыдущего исследования видно, что существуют значительные изменения кинетических и кинематических параметров стопы, которые являются биомеханически значимыми. Возможно существование тесного взаимодействия кинетики и кинематики с преобладанием костно-мышечных изменений в коленных и голеностопных суставах. Широко известен тот факт, что физическая нагрузка играет значительную роль в контроле гликемии за счет использования избытка глюкозы при сокращении большой группы мышц. Наибольшей эффективностью обладают комплексы упражнений с преобладанием аэробных и силовых нагрузок для мышц верхних и нижних конечностей. Было доказано, что физическая активность улучшает контроль гликемии, а также положительно влияет на липидный профиль, артериальное давление, сердечно-сосудистую систему и вес [15]. Тем не менее до сих пор не была разработана и введена структурированная программа упражнений для коррекции биомеханики стопы для пациентов с СД2. Таким образом, необходимо разработать и предложить подобный комплекс специальных упражнений для предотвращения костно-мышечных изменений стопы у пациентов с диабетом, что позволит предотвратить развитие осложнений со стороны нижних конечностей.

Таким образом, данное исследование было проведено с целью разработки структурированной программы упражнений на кинетику и кинематику стопы у пациентов с СД2, определения ее эффективности, а также выяснения влияния данной программы упражнений на биомеханику стопы и резистентность к инсулину у пациентов с СД2 с периферической нейропатией и без нее.

Методы

Дизайн исследования

Экспериментальное исследование, проведенное в клинике диабетической стопы госпиталя Кастурба (Индия, Манипале, Карнатаке).

Критерии соответствия

Для исследования были отобраны участники с подтвержденным СД2 с нейропатией, возрастной группы 30–75 лет. Пациенты с неврологическим заболеванием в анамнезе, парезами, а также беременные женщины были исключены из исследования.

Место проведения исследования

Исследование проводилось в клинике диабетической стопы госпиталя Кастурба, Манипале, в прибрежной Карнатаке, в Южной Индии.

Длительность исследования

Исследование проводилось с июня 2017 г. по май 2018 г.

Участники

При целевом отборе пациентов были включены 35 участников с СД2 (с СД2 без нейропатии – 15 и с СД2 с периферической нейропатией – 20). После подписания добровольного информированного согласия пациенту предоставлялся протокол исследования, после чего начинался сбор данных. Данные были собраны исходно и на 3-м месяце исследования.

Описание процедуры

Всем участникам был установлен диагноз СД2 по данным биохимической лаборатории госпиталя, согласно стандартным рекомендациям Американской диабетической ассоциации, в основу которых легли определение уровня глюкозы плазмы крови натощак и через 2 ч после углеводной нагрузки (оральный глюкозотолерантный тест с использованием 75 г углеводов) и уровня HbA1c. Наличие периферической нейропатии (сенсорной и моторной) подтверждалось с использованием монофиламента, биотезиометра (определение порога вибрационного давления) и исследования Manual Muscle Testing. Мичиганский опросник прибор для скрининга нейропатии (MNSI) также использовался для каждого участника. Кинетические и кинематические параметры, которые были рассмотрены в данном исследовании, описаны ниже наряду с итоговой оценкой результатов.

Кинетические параметры

Среднее подошвенное давление, пиковое (максимальное) подошвенное давление, давление в передней и задней части стопы были измерены как статически, так и динамически. Для измерения этих параметров использовалось программное обеспечение Wintrack Medicapteur France, USA. Сила мышц нижних конечностей, таких как сгибатели, разгибатели, отводящие мышцы бедра, четырехглавые мышцы, мышцы задней поверхности бедра, подошвенные сгибатели, голеностопные сгибатели и мышцы стопы (разгибатели большого пальца стопы, червеобразные и межкостные мышцы), измерялась с помощью оценочной системы Manual Muscle Testing.

Кинематические параметры

Амплитуда движения голеностопного и коленного сустава, угловая скорость и угловое ускорение в сагиттальной и фронтальной плоскости измерялись с использованием программного обеспечения SIMI 3D Motion Analysis с использованием 9-мм светоотражающих маркеров. Движение было записано с помощью высокоскоростных камер Basler Gig E. С подробным описанием данной технологии можно ознакомиться в исследовании, опубликованном Hazari и соавт. [5]. Пространственно-временные параметры походки, такие как скорость ходьбы, длина шага, продолжительность двойной поддержки, время шага и т.д., измерялись с помощью программного обеспечения Wintrack для сканирования ног. Постуральная оценка также проводилась с использованием оборудования Wintrack.

Другие биомеханические параметры

Каждый участник проходил обследование на предмет наличия таких постуральных отклонений и деформаций, как молоткообразные и когтеобразные деформации пальцев и изменения свода стопы. Исследование длины трехглавой мышцы голени, четырехглавой мышцы, мышц задней поверхности бедра, а также подвздошно-большеберцовых мышц проводилось в начале исследования и после прохождения курса упражнений.

Виды упражнений

Упражнения назначались в два этапа с разными целями. Сначала выполнялись упражнения для контроля уровня гликемии, как показано в табл. 1 ниже.

Таблица 1. Протокол регулярных упражнений для контроля сахарного диабета

Примечания: СД2 – сахарный диабет 2 типа

Далее был разработан и задан определенный набор упражнений для коррекции кинетики и кинематики суставов нижних конечностей, а также других биомеханических отклонений. Этот протокол упражнений был разработан на основе результатов предыдущих исследований и нашего клинического опыта. В основном упражнения были направлены на нижние конечности и стопы с небольшим вовлечением туловища и верхних конечностей. Каждое упражнение выполнялось дважды в день по следующей схеме: три подхода по десять повторений с 10-секундными паузами. Далее следует детальное описание упражнений.

Голеностопный сустав

Силовой компонент: разгибание и подошвенное сгибание, сгибание пальцев, супинация и пронация голеностопного сустава.

Растяжение: активное растяжение икроножной мышцы, камбаловидной мышцы (тыльное сгибание с удержанием в течение 15 с) и растяжка подошвенных фасций.

Колено

Силовой компонент: разгибание колена против ручного сопротивления и манжеты (1 кг был избран как стандарт для всех участников), сгибание колена против ручного сопротивления и манжеты.

Растяжение: активное растяжение четырехглавой мышцы (3) и самостоятельная мобилизация надколен ника.

Бедро

Силовой компонент: активное поднятие выпрямленной ноги в положении лежа на спине для тренировки сгибателей бедра; выпрямление ноги в бок с полным распрямлением колена для тренировки отводящих мышц бедра. Интенсивность упражнений на тазобедренный сустав постепенно усиливалась. В течение 1-го месяца всем участникам было предложено выполнить комплекс упражнений без дополнительного веса. Тогда как через 1 мес вплоть до 3-го месяца исследования упражнения выполнялись с утяжеляющими манжетами весом 0,5 кг, а через 3 месяц вплоть до 6-го месяца исследования – дополнительный вес увеличивался до 1 кг.

Растяжение: растяжение грушевидной мышцы с боковой ротацией.

Мышцы туловища и спины

Все участники также выполняли упражнения по усилению разгибателей спины и туловища. Всех пациентов обучили технике выполнения упражнения «мост» для контроля наклона и ротации таза. Также пациенты выполняли упражнения для тренировки поперечных мышц живота и укрепления диафрагмы. Постуральные упражнения также преподавались и демонстрировались участникам с любыми отклонениями осанки в области шеи, плеч и туловища.

Силовые упражнения. Как упоминалось выше, силовые упражнения, разработанные для верхних и нижних конечностей, проводились с использованием Theraband. Сгибание двуглавых мышц, плечевое сгибание, приведение и наружная ротация выполнялись с профилактикой развития плечевого капсулита и ограничения диапазона движения.

Наблюдение за качеством выполнения упражнений: при выполнении упражнения за пациентами осуществлялся тщательный контроль в целях гарантии качественного выполнения упражнений. Все упражнения были продемонстрированы специалистами и контролировались физиотерапевтом в течение первых 10 дней. Далее все участники самостоятельно выполняли комплекс упражнений дома в течение как минимум 3 мес. При выполнении домашних упражнений пациент вел дневник физической нагрузки, прогресс отслеживался при помощи телефонной связи.

Этическое заключение

Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом госпиталя Кастурба, Манипалом (IEC 339/2016).

Статистический анализ

Все анализы были выполнены с использованием программы SPSS версии 16. Описательная статистика была выполнена для средних значений и стандартного отклонения наряду с проверкой нормальности. Парный t-тест был выполнен для анализа статистически значимой разницы на начальном этапе и через 3 мес. Для статистической значимости было установлено значение р менее 0,05.

Результаты

Демографические данные и биохимические параметры всех участников представлены в табл. 2 и 3. Табл. 4 и 5 суммируют результаты программы структурированного комплекса упражнений для кинетических параметров. Табл. 6 и 7 представляют результаты программы структурированного комплекса упражнений для кинематических параметров.

Таблица 2. Демографические и биохимические данные участников исследования

Примечания: СД2 – сахарный диабет 2 типа

Таблица 3. Биохимические параметры участников до и после проведения исследования

HbA1c – гликированный гемоглобин, HOMA IR – Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance

Таблица 4. Данные кинетических параметров пациентов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нейропатией до и через 3 месяца после начала исследования

Таблица 5. Данные кинетических параметров пациентов с сахарным диабетом 2 типа без диабетической нейропатии до и через 3 месяца после начала исследования

Таблица 6. Данные кинематических параметров пациентов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нейропатией до и через 3 месяца после начала исследования

Таблица 7. Данные кинематических параметров пациентов с сахарным диабетом 2 типа без диабетической нейропатии до и через 3 месяца после начала исследования

Обсуждение

В настоящем исследовании основное внимание было уделено преимуществам структурированных упражнений на определенные кинетические и кинематические параметры у пациентов с СД2 с периферической нейропатией и без нее. Так, например, распределение подошвенного давления имеет значительную клиническую значимость при определении нагрузки и прогнозировании язв стопы у пациентов с СД [16]. В настоящем исследовании мы обнаружили, что среднее и максимальное подошвенное давление было выше среди участников с нейропатией по сравнению с участниками без нейропатии (216,41±74,05, 421,31±77,32 кПа и 125,53±20,83, 260,43±54,29 кПа соответственно). Хорошо известно, что более высокое подошвенное давление может привести к повреждению мягких тканей и развитию язвы стопы в течение 2,5 лет [17]. Согласно данным таблиц 4 и 5, можно сделать вывод о значительной эффективности предложенного нами комплекса упражнений, о чем свидетельствует статистически значимое снижение среднего и пикового подошвенного давления через 3 мес исследования как у участников с нейро патией, так и без нее (значение p=0,00). Кроме того, в среднем изменения у участников с нейропатией были выше по сравнению с участниками без нейропатии. Снижение подошвенного давления происходило вследствие положительного эффекта упражнений на силу мышц стопы, а также приводило к растяжению подошвенной фасции и мышц голени. Увеличение силы и длины мышц стопы может приводить к равномерному распределению давления при поддержании нормального свода стопы [18]. Было высказано предположение о том, что у пациентов с СД происходят структурные изменения медиальной продольной арки стопы, приводящие к формированию высокого свода стопы [19]. Из данного исследования можно предположить, что предложенный нами протокол упражнений для мышц стопы и голеностопного сустава был эффективен для поддержания и восстановления структуры своды стопы, тем самым обеспечивая равномерное распределение давления со значительно более низкими показателями среднего и максимального/пикового давления в стопе. Результат также может быть подтвержден значительным снижением давления большого пальца стопы, как видно из таблиц 4 и 5. Результаты исследования также свидетельствуют о том, что снижение давления большого пальца стопы и пикового давления могут снизить риск развития язвенных поражений стопы и других осложнений [20]. Исходя из результатов исследования (см. табл. 4) можно также видеть, что после трехмесячного курса упражнений происходит значительное снижение среднего давления в передней и задней частях стопы. Эти результаты также подтверждают эффективность упражнений в достижении равномерного распределения давления. Следует отметить, что аэробные и силовые нагрузки могут также благоприятно влиять на поддержание компенсации СД и контроль веса. Средние изменения индекса массы тела (ИМТ) для участников с нейропатией и без нее составили 0,56 и 0,24 соответственно. Снижение среднего и пикового подошвенного давления также может быть опосредовано значительным увеличением площади контактной поверхности среди пациентов с СД2 с нейропатией (см. табл. 4). Тем не менее изменения были незначительными среди участников без нейропатии.

Эффект упражнений на кинематику был аналогичен эффектам со стороны кинетики (табл. 6 и 7). Было обнаружено, что на разных этапах ходьбы наблюдаются значительные изменения в диапазоне разгибания голеностопного сустава (этап покоя, контактный, опорный этап и отрыв стопы). Значительное изменение в статическом диапазоне движения голеностопного сустава наблюдалось у участников с нейропатией (p-значение 0,01), что дополнительно свидетельствует об эффективности растяжения задних мышц голени и усиления мышц разгибателей. Выраженное увеличение диапазона разгибания в области голеностопного сустава на этапе опоры и отрыва стопы при ходьбе может иметь большее клиническое значение. Уменьшенный диапазон разгибания при отрыве стопы может привести к метатарзальным нарушениям и чрезмерному давлению на большой палец, что предрасполагает к развитию язв [21]. Аналогичные результаты были получены в коленном суставе, при этом наблюдалось значительное увеличение диапазона движения коленного сустава на статическом этапе ходьбы. Уменьшенный диапазон движения коленного сустава при статической фазе может свидетельствовать о плотности подколенного сухожилия и слабости четырехглавой мышцы. В настоящем исследовании усиление разгибателей коленного сустава и растяжение подколенного сухожилия были эффективны для увеличения диапазона движения колена. Из таблицы 6 видно, что наблюдается значительное различие диапазона сгибания колена на опорном этапе и при отрыве стопы среди участников с нейропатией (p=0,04 и p=0,01 соответственно). Полученные данные свидетельствуют об улучшении эксцентрического контроля над четырехглавой мышцей бедра вследствие лучшей тренированности мышц по сравнению с исходным уровнем, что в конечном счете обеспечивает более физиологический процесс ходьбы. Усиление и растяжение задних мышц бедра могут привести к улучшению соотношения H/Q и более эффективному совместному сокращению агонистов и антагонистических коленных мышц, создающих стабильное динамичное соединение [22].

Кинематика тазобедренного сустава количественно не оценивалась. Однако эффект упражнений был клинически очевидным. Силовые упражнения были рассчитаны на сгибатели бедра, разгибатели и отводящие мышцы. Эти упражнения могут быть полезны для поддержания целостности сустава и профилактики таких диабетических осложнений, как остеоартрит бедра [23]. Упражнения, разработанные для корпуса и спины, были эффективны для поддержания равновесия и коррекции постуральных отклонений как для участников с нейропатией, так и без нейропатии. Эти упражнения также могут быть полезны для лечения боли в спине, обычно наблюдаемой среди пациентов с СД [24]. Упражнения для верхних конечностей также могут быть полезны для поддержания диапазона движения в плечевом суставе и профилактики периартрита [25]. Что касается скорости и ускорения в суставах, результаты исследования свидетельствуют о значительных изменениях в голеностопном и коленном суставах. Однако полученных данных недостаточно, таким образом, следует ожидать проведения дополнительных исследований в этой области. Полученные нами результаты свидетельствуют об увеличении скорости и ускорения в суставе за счет увеличения силы мышц. Поскольку сила сустава обусловлена мышечной силой и скоростью в суставе, можно предположить, что выполнение силовых упражнений может привести к укреплению коленного и голеностопного суставов. Ранее проведенные исследования показали снижение силы суставов среди пациентов с диабетом как с периферической нейропатией, так и без нее [26].

Эффект данного комплекса упражнений также был виден по результатам биохимического исследования крови пациентов. Среднее значение HbA1c снизилось с 7,02 до 6,78 в течение 3 мес, что согласуется с результатами предыдущих исследований. Исследование показало значительное снижение HbA1c в течение первых 10 нед обучения. Также было доказано, что силовые тренировки в большей степени влияют на уровень HbA1c, чем аэробные [27]. Также было выявлено клинически значимое снижение уровня инсулина натощак. Предыдущее исследование, проведенное в нашем центре, показало, что даже правильное распределение подошвенного давления и коррекция измененной биомеханики стопы может быть важным фактором улучшения подвижности нижних конечностей [3]. Настоящее исследование показало, что среди участников без нейропатии наблюдалось снижение уровня инсулина в среднем на 2,33, а среди участников с нейропатией – на 1,05 через 3 мес после начала исследования. Уменьшение данного параметра для участников с нейропатией было менее значительным, чем у пациентов без нейропатии, что наводит на мысль о возможном влиянии патогенетических механизмов развития диабетической нейропатии на усиление инсулинорезистентности. Эти результаты также подтверждались значительным клиническим снижением уровня индекса инсулинорезистентности HOMA (см. табл. 3). Объясняются полученные результаты улучшением чувствительности к инсулину при подключении регулярных физических нагрузок. Стоит также отметить, что усиление мышц стопы приводит к более физиологичному распределению нагрузки и нормализации таких кинематических параметров, как угол, скорость и ускорение в голеностопном суставе. Положительным эффектом силовых нагрузок, предусмотренных в нашем комплексе упражнений, также является благоприятный эффект на контроль гликемии благодаря улучшению чувствительности к инсулину. В исследовании Kimberley и соавт. 2016 было выявлено значительное улучшение чувствительности к инсулину между 48 и 72 ч после тренировки (ES -0,702; CI -1,392; TO -0,012; p=0,046). В настоящем исследовании использовалась комбинация аэробных и силовых нагрузок наряду со специализированными упражнениями на определенные группы мышц. Поэтому трудно предположить, какие из упражнений имеют большее значение для улучшения HbA1c, индекса инсулинорезистентности HOMA. Однако в любом случае полученные результаты указывают на более эффективную утилизацию избытка глюкозы.

Заключение

Настоящее исследование показало, что разработанный нами комплекс упражнений эффективен для улучшения кинетических и кинематических параметров стопы у пациентов с СД2 с нейропатией и без нее. Эти упражнения могут использоваться в клинической практике, что могло бы помочь корректировать структуру и функцию стопы и в конечном счете снизить риск язвенных и других осложнений стопы.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Концепция и дизайн: Sampath Kumar, Arun G. Maiya; анализ и интерпретация данных: Sampath Kumar, Arun G. Maiya, Animesh Hazari, B.A. Shastry, K. Shivashankar, K. Vaishali; статистический анализ: Sampath Kumar, Arun G. Maiya; редактирование: Sampath Kumar, Animesh Hazari. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Благодарности. Мы хотели бы выразить признательность Всемирному фонду диабета: 15-941 за их поддержку. Мы также хотим поблагодарить Центр по исследованию и лечению диабетической стопы (CDFCR) за их поддержку.

1. Kaveeshwar SA, Cornwall J. The current state of diabetes mellitus in India. Australas Med J. 2014;7(1):45–48. doi: 10.4066/AMJ.2013.1979

2. Tripathy JP, Thakur JS, Jeet G, et al. Prevalence and risk factors of diabetes in a large community-based study in North India: results from a STEPS survey in Punjab, India. Diabetol Metab Syndr. 2017;(9):1-8. doi: 10.1186/s13098-017-0207-3

3. Hazari A, Maiya AG, Shivashankara KN, et al. Kinetics and kinematics of diabetic foot in type 2 diabetes mellitus with and without peripheral neuropathy: a systematic review and meta-analysis. Springerplus. 2016;5(1):1819. doi: 10.1186/s40064-016-3405-9

4. Chammas NK, Hill RLR, Edmonds ME. Increased Mortality in Diabetic Foot Ulcer Patients : The Significance of Ulcer Type. J Diabetes Res. 2016;2016:2879809. doi: 10.1155/2016/2879809

5. Hazari A, Maiya AG, Kn S, et al. 3D Biomechanical Analysis of Foot in diabetes with and without peripheral neuropathy-A pilot study. Res J Pharm Biol Chem Sci. 2016;7(3):558-564.

6. Fernando M, Crowther R, Lazzarini P, et al. Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy: A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle, muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure. Clin Biomech. 2013;28(8):831-845. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2013.08.004

7. Ijzerman TH, Schaper NC, Melai T, et al. Lower extremity muscle strength is reduced in people with type 2 diabetes, with and without polyneuropathy, and is associated with impaired mobility and reduced quality of life. Diabetes Res Clin Pract. 2011;95(3):345-351. doi: 10.1016/j.diabres.2011.10.026

8. Allen MD, Major B, Kimpinski K, et al. Skeletal muscle morphology and contractile function in relation to muscle denervation in diabetic neuropathy. J Appl Physiol (1985). 2014;116(5):545-552. doi: 10.1152/japplphysiol.01139.2013

9. Chawla J. Stepwise approach to myopathy in systemic disease. Front Neurol. 2011;(2):49. doi: 10.3389/fneur.2011.00049

10. Zimny S, Schatz H, Pfohl M. The Role of Limited Joint Mobility in Diabetic Patients with an At-Risk Foot. Diabetes Care. 2004;27(4):942-946. doi: 10.2337/diacare.27.4.942

11. Amis J. The Split Second Effect: The Mechanism of How Equinus Can Damage the Human Foot and Ankle. Front Surg. 2016;(3):38. doi: 10.3389/fsurg.2016.00038

12. Rao S, Saltzman C, Yack HJ. Ankle ROM and stiffness measured at rest and during gait in individuals with and without diabetic sensory neuropathy. Gait Posture. 2006;24(3):295-301. doi: 10.1016/j.gaitpost.2005.10.004

13. Jáuregui-renaud K. Postural Balance and Peripheral Neuropathy. In: Souayah N, editor. Peripheral Neuropathy. A New Insight into the Mechanism, Evaluation and Management of a Complex Disorder. London: IntechOpen; 2013. p. 125-146. doi: 10.5772/55344

14. Said AM, Justine M, Manaf H. Plantar Pressure Distribution among Older Persons with Different Types of Foot and Its Correlation with Functional Reach Distance. Scientifica (Cairo). 2016;2016:8564020; doi: 10.1155/2016/8564020.

15. Colberg SR, Sigal RJ, Fernhall B, et al. Exercise and Type 2 Diabetes. The American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement. Diabetes Care. 2010;33(12):e147–e167. doi: 10.2337/dc10-9990

16. Deschamps K, Matricali GA, Roosen P, et al. Classification of Forefoot Plantar Pressure Distribution in Persons with Diabetes: A Novel Perspective for the Mechanical Management of Diabetic Foot? PLoS One. 2013;8(11):e79924. doi: 10.1371/journal.pone.0079924

17. Wu SC, Driver VR, Wrobel JS, Armstrong DG. Foot ulcers in the diabetic patient, prevention and treatment. Vasc Health Risk Manag. 2007;3(1):65-76.

18. Kim EK, Kim JS. The effects of short foot exercises and arch support insoles on improvement in the medial longitudinal arch and dynamic balance of flexible flatfoot patients. J Phys Ther Sci. 2016;28(11): 3136–3139. doi: 10.1589/jpts.28.3136

19. Sacco ICN, Noguera GC, Bacarin TA, et al. Medial longitudinal arch change in diabetic peripheral neuropathy. Acta Ortop Bras. 2009;17(1):13-16. doi: 10.1590/S1413-78522009000100002

20. Raspovic A, Landorf KB, Gazarek J, Stark M. Reduction of peak plantar pressure in people with diabetes-related peripheral neuropathy: an evaluation of the DH Pressure Relief Shoe™. J Foot Ankle Res. 2012;5(1):25. doi: 10.1186/1757-1146-5-25

21. van Schie CHM. A Review of the Biomechanics of the Diabetic Foot. Int J Low Extrem Wounds. 2005;4(3):160-170. doi: 10.1177/1534734605280587

22. Coombs R, Garbutt G. Developments in the use of the hamstring/quadriceps ratio for the assessment of muscle balance. J Sports Sci Med. 2002;1(3):56-62.

23. Wyatt LH, Ferrance RJ. The musculoskeletal effects of diabetes mellitus. J Can Chiropr Assoc. 2006;50(1): 43–50.

24. Lamoth CJ, Meijer OG, Daffertshofer A, et al. Effects of chronic low back pain on trunk coordination and back muscle activity during walking : changes in motor control. Eur Spine J. 2006;15(1):23-40. doi: 10.1007/s00586-004-0825-y

25. Bridgman JF. Periarthritis of the shoulder and diabetes mellitus. Ann Rheum Dis. 1972;31(1): 69–71. doi: 10.1136/ard.31.1.69

26. Abadi L, Salahzadeh Z, Rezaei M, et al. Hip joint torques in type II diabetes with and without neuropathy. Hong Kong Physiother J. 2017;37:27-33. doi: 10.1016/j.hkpj.2017.01.004

27. Bweir S, Al-jarrah M, Almalty AM, et al. Syndrome Resistance exercise training lowers HbA1c more than aerobic training in adults with type 2 diabetes. Diabetol Metab Syndr. 2009;(1):27. doi: 10.1186/1758-5996-1-27

ВЛИЯНИЕ МЕЗОЦИКЛОВ СКОРОСТНОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ И ИГРОВЫХ ТРЕНИРОВОК НА УРОВЕНЬ СКОРОСТНЫХ КАЧЕСТВ ФУТБОЛИСТОВ КАТЕГОРИИ U11 Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ВЛИЯНИЕ МЕЗОЦИКЛОВ СКОРОСТНОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ И ИГРОВЫХ ТРЕНИРОВОК НА УРОВЕНЬ СКОРОСТНЫХ КАЧЕСТВ ФУТБОЛИСТОВ КАТЕГОРИИ U11

УДК/UDC 796.015

Поступила в редакцию 18.09.2020 г.

Информация для связи с автором: [email protected]

Энриета Горникова1 Ладислава Долежаёва1

Кандидат педагогических наук Нина Кондратьева2 Доктор философских наук Антон Ледницки1

‘Университет им. Коменского, Факультет физического воспитания и спорта Братислава, Словакия

2Московский педагогический государственный университет, Москва

IMPACT OF SPEED-FOCUSED MESOCYCLES AND GAME-ORIENTED TRAININGS ON LEVEL OF SPEED QUALITIES IN U11 FOOTBALL PLAYERS

Enrieta Gornikova1 Ladislava Dolezhaeva1 PhD Nina Kondratieva2 Dr.Sc.Phil. Anton Lednicky1

‘Comenius University, Faculty of Physical Education and Sports Bratislava, Slovakia 2Moscow State Pedagogical University, Moscow

Аннотация

Цель исследования — определение влияния 5-недельного развивающего мезоцикла, направленного на изменения уровня скоростных и скоростно-координационных способностей юных футболистов категории U11. Методика и организация исследования. По программе исследования за экспериментальным мезоциклом следовал равный по времени (5 недель) период снижения нагрузки, в котором спортсмены участвовали в тренировках преимущественно игрового характера. Изменения скоростных способностей юных спортсменов в конце каждого мезоцикла определялись с помощью специальных тестов: бега на 10 и 20 м и бега с изменением направления (505 Agility Test). Статистическую достоверность изменения средних значений определяли с помощью непараметрического критерия Фридмана и Т-критерия Уилкоксона.

Результаты исследования и выводы. Анализ полученных результатов показал значительное улучшение уровня скоростных возможностей спортсменов после прохождения экспериментальной программы тренировок (бег на 10 м — р=0,026*; бег на 20 м — р=0,05*). Во второй части экспериментального исследования, где использовались тренировки игровой направленности, было зафиксировано существенное улучшение уровня скоростных показателей только в беге со сменой направления (505 Agility Test — p=0,011*) и одновременно значимое ухудшение показателей в беге на 10 м (p=0,004**). В исследовании была доказана необходимость включения специальных упражнений, развивающих качество быстроты, в тренировочный процесс игровой направленности, поскольку без таких упражнений не может быть достигнут должный уровень развития скоростных качеств. Вместе с тем использование игровых действий, таких как ведение мяча, передача, захват мяча, подготовительных и специально-игровых упражнений, подвижных игр, является достаточным стимулом для развития быстроты в беге со сменой направления.

Ключевые слова: футбол, категория U11, развитие скоростных способностей, 505 Agility Test.

Annotation

Objective of the study was to determine the impact of a 5-week developing mesocycle aimed to change the level of development of speed and coordination qualities in U11 young football players.

Methods and structure of the study. According to the study program, the experimental mesocycle was followed by an equal in time (5 weeks) period of load reduction, in which the athletes performed mainly in the game training sessions. The changes in the young athletes’ speed ability at the end of each mesocycle were determined by special tests: 10 m and 20 m run and running with changing directions (505 Agility Test). The statistical significance of differences in averages was determined using the Friedman non-parametric criterion and the Wilcoxon t-criterion.

Results and conclusions. The analysis of the data obtained indicated a significant improvement of the athletes’ speed qualities upon completion of the experimental training program (10 m run — p=0.026*; 20 m run — p=0.05*). In the second part of the experiment, which involved the game-oriented training, a significant improvement was observed in the speed ability level only during the speed run with changing directions (505 Agility Test — p=0.011*) and at the same time a significant decrease in the 10 m run test rates (p=0.004**). The study proved the need to include special exercises to promote the quality of speed in the game-oriented training. It is impossible to achieve the necessary level of speed qualities without such exercises. Moreover, the use of such game actions as ball dribbling, handling, capture, preparatory and special-game exercises, and mobile games is a sufficient incentive for the development of speed ability in the run with changing directions.

Keywords: football, U11 category, development of speed qualities, 505 Agility Test.

Введение. Ключевыми физическими качествами профессионального футболиста являются его аэробная и анаэробная подготовленность, способность быстро бегать, высоко прыгать, резко менять направление движения и уметь реализовы-

вать в игровой обстановке специфические для данного вида спорта навыки, такие как дриблинг, передача или удар по воротам [3, 4]. В зависимости от своей роли и позиции игрок в среднем пробегает более 10 км в течение матча [1]. Ис-

пользование скоростных данных игрока в футболе осуществляется не только за счет выполнения им спринтерского бега, но и в том числе за счет быстроты его реакции, способности к ускорению скоростной ловкости при частых и неожиданных изменениях направления бега, быстроты выполнения игровых действий во взаимодействии с другими игроками команды. Скорость бега по прямой состоит из начального ускорения и достижения максимальных значений. Здесь важную роль играет сочетание частоты длины и шагов [2]. Другим параметром, влияющим на проявления скоростных возможностей, является время касания стопы опорной поверхности [7]. Специалисты считают, что время ускорения зависит прежде всего от уровня скоростно-силовой подготовленности, а не от показателя частоты шагов. Важный ключевой момент — способность футболиста к резкому изменению направления движения во время бега с большой скоростью как в фазе обороны, так и атаки.М§К 1922 Братислава», занимающиеся футболом 3-4 года. Все тестирования проходили в одинаковых условиях, в одном и том же спорти-ном зале. Во время эспериментальных мезоциклов проводилось по три тренировки в неделю, а также был проведен один соревновательный матч. Продолжительность каждой тренировки составляла 90 мин. Исследовательская работа состояла из двух мезоциклов, каждый из которых включал по пять недель. В первом, развивающем, мезоцикле главное внимание уделялось развитию скоростных способностей спортсменов (бег с ускорением, ускорения с изменением направления бега, развитие частоты повторяющихся движений). Эксперимент начался 9 сентября 2019 г. (первое тестирование) и завершился 14 октября 2019 г. (второе тестирование). Специальный блок упражнений применялся три раза в неделю в течение пяти недель, всегда в начале тренировки после разминки. Использовался преимущественно повторный, игровой и соревновательный методы развития скоростных способностей. Специальные упражнения выполнялись на футбольном поле в течение 25-35 мин. После этого проводилась классическая футбольная тренировка. Следующий этап исследовательской работы начался 14 октября 2019 г. после повторного тестирования и закончился итоговым тестированием 18 ноября 2019 г. Во втором мезоцикле основное содержание тренировочного процесса было сосредоточено на развитии координационных способностей, индивидуального игрового мастерства. Данные задачи решались с помощью подготовительных и игровых упражнений, совершенствования силовых качества. В этот период не уделялось большого внимания развитию скоростных качеств. Все игроки и их родители дали свое согласие на участие в экспериментальном исследовании.

Соматические показатели игроков и их статистическая обработка

В процессе исследования проводились измерения соматических показателей тела, а также использовались стандартные тесты на определение скоростных способностей (бег на 10 и 20 м; 505 Agility Test). Время в тестах фиксировалось с помощью установок с фотоэлементами.

Результаты исследования и их обсуждение. При оценке соматических показателей (см. таблицу) были выявлены значительные изменения между отдельными результатами: так, на 5 % и на 1% повысились рост (РТ) и вес (ВеТ) тела на уровне статистически значимых различий (за исключением одного периода). Такой существенный рост регистрируемых показателей связан с естественным биологическим развитием юных спортсменов, которые находятся в начале полового созревания.

Под влиянием экспериментального фактора в первом периоде исследования нами выявлено значительное (на 1,83 0%) увеличение показателей уровня скоростных возможностей (р<0,05) в беге на 10 м. Однако в период исключения упражнений на развитие быстроты при использовании только игровых упражнений в группе значительно ухудшились данные показатели — на 4,02 00 (p<0,01). Полученные результаты указывают на то, что использование только игровой подготовки не эффективно, такой подход не развивает скоростные качества даже у таких молодых игроков. Исходя из этого, сравнивая результаты первого и итогового тестирования можно констатировать, что юные футболисты значительно ухудшили свои результаты (p<0,05) и положительный эффект первого развивающегося мезоцикла полностью исчез. Объяснение этого факта также может быть дано тем, что значительно увеличился рост и вес спортсменов в сравнении с первым и итоговым измерением. Это частично подтверждает выводы авторов [7], которые констатировали, что рост тела и уровень взрывной силы нижних конечностей являются факторами, которые сильно влияют на стартовую скорость в беге.

В результате реализации экспериментальной программы было выявлено значительное увеличение результатов в беге на 20 м — на 1,29 % при р<0,05. В другие периоды нами не обнаружено статистически достоверной значимости изменений, однако в «игровом» периоде тестовые показатели игроков команды ухудшились на 0,26 %.

Предполагаем, что такие результаты связаны с другой структурой бега, чем в предыдущем 10-метровом беге. Ускорение в беге на 20 м отличается необходимыми двигательными навыками и техникой бега [7]. В то же время это может быть связано с содержанием отдельных мезоциклов. Развивающийся мезоцикл содержал упражнения в беге с ускорением на отрезках до 15 м. Во втором периоде преобладали пробежки с мячом и упражнения на координацию движений. Такое содержание тренировки было обосновано тем, чтобы игроки не потеряли уровень проявления скорости и в этом более ко-ординационносложном беге. Тем не менее результаты этих двух тестов бега с ускорением подтверждают необходимость включения скоростных упражнений в игровые тренировки для поддержания достигнутого уровня скоростных способностей.

Специальный 505 Agility Test — это относительно простой тест на определение координационно-скоростного уровня, который используется в тестировании футболистов [6]. Нами обнаружены значительные различия (FR (2)=15,43; p<0,01) между отдельными тестированиями. В экспериментальном,

Показатель Первое тест. (1-е) Повторное тест. (2-е) Итоговое тест. (3-е) Достоверность различий (1-2-я) Достоверность различий (2-3-я) Достоверность различий (1-3-я)

Рост, см 142,03 ± 6,01 142,63 ±6,06 142,83 ±6,15 0,005** 0,014* 0,003**

Вес, кг 35,62 ± 2,75 36,02 ±2,89 36,23 ±2,72 0,022* 0,181 0,01**

Примечание: p < 0,05*; p < 0,01**

р= 0,003** 0,003**_

2,87

p=0,13

2,81

p=0,01*

2,7

Угасание

3,5 3 2,5

rij » 2 cc

I 1,5

СП

1

0,5 0

Первое Повторное

тестирование тестирование

Сравнение средних результатов 505 Agility Test

акцентированном на развитие скорости периоде, несмотря на повышение уровня скоростных показателей на 2,09 %, в результатах этого теста мы не обнаружили существенных изменений. Во втором периоде благодаря включению только игровых упражнений значительные изменения были продемонстрированы на уровне 5 %, средний результат команды улучшился на 3,82 0% (см. рисунок).

Это произошло главным образом из-за тренировочного содержания второго мезоцикла, который включал упражнения с мячом и подвижные игры, в которых часто происходят изменения направления бега. Тем не менее мы обнаружили наиболее значительные изменения между первым и итоговым тестированием через 10 недель, когда молодые футболисты в этом тесте повысили свой уровень почти на 6 %. Накопление скоростных стимулов и индивидуальной игровой активности игрока обеспечило изменения на уровне 1 % статистической значимости. При индивидуальной оценке тестов на скорость мы обнаружили, что самые быстрые игроки в беге на 10 и 20 м смогли использовать свои скоростные данные и в этом тесте, более требовательном с точки зрения координационных возможностей.

Выводы. Юные футболисты категории U11 находятся в активном периоде изменения соматических показателей, что может оказывать негативное влияние на уровень скоростных способностей. При оценке результатов в тестах, определяющих скоростные способности спортсмена, следует учитывать особенности его индвидуального развития, в том числе соматические показатели. В игровую тренировку необходимо включать бег по прямой, что создает предпосылки для высокой скорости бега и с изменениями направления. В тренировочном процессе необходимо уделять внимание не только развитию двигательных качеств, но и совершенствованию техники бега, которые одновременно оказывают влияние на показатели скорости бега с изменением направления.

Эта статья финансируется за счет научного гранта для докторантов и молодых исследователей из Университета Коме-ниуса в Братиславе (UK/ 70/2020).

Refrenses

1. Abbott, W., Brickley, G., & Smeeton, N.J. (2018). Physical demands of playing position within English Premier League academy soccer. Journal of Human Sport and Exercise, 13(2), 285-295. doi: https://doi. org/10.14198/jhse.2018.132.04

2. Holienka, M., 2005. Kondicny tréning vo futbale. Bratislava: Peter Macura — PEEM. ISBN 8089197-21-3.

3. Martínez-Lagunas, V.; Niessen, M.; Hartmann, U. Women’s football: Player characteristics and demands of the game. J. Sport Health Sci. 2014, 3, 258-272.

4. Mujika, I.; Santisteban, J.; Impellizzeri, F.M.; Castagna, C. Fitness determinants of success in men’s and women’s football. J. Sports Sci. 2009, 27, 107-114.

5. Simonek, J.: Kondicnáprípravadetí a mládeze. In: Packa, J. — Simonek, J. — Streicher, P. — Hianik, J. :Hádzaná. Metodickélisty. Bratislava : SZH, 1998.

6. Tvrdy, M. 2020. Efektívnosf rychlostno-silovej prípravy mladych futbal-istov v prípravnom období. FTVS UK Bratislava Diplomová práca, 99 s.

7. Vanderka, M., A T. Kampmiller, 2007. Modernéprostriedkyrozvojako ordinacnychschopností v skolskejtelesnejvychove / In: Skola v pohy-be. — ISBN 97880-89197-71-2. — Bratislava :UniverzitaKomenského, Fakultatelesnejvychovy a sportu a Slovenskávedeckáspolocnosf pre telesnúvychovu a sport, 2007. — S. 172-179

НовЫЕ КНИгИ

губа в.п. сенситивные периоды развития детей. определение спортивного ТАЛАНТА: МОНОГРАФИЯ / в.п. ГУБА, Л.в. БУЛЫКинА, Е.Е. АЧКАСоВ, Э.н. БЕЗУГЛоВ. -м.: «советский спорт», 2020. — 130 С.

В монографии представлены сведения, отражающие сенситивные периоды развития росто-весовых показателей и физических качеств детей школьного возраста нормального физического развития, а также особенности проявления физических качеств у юных спортсменов-игровиков в различные возрастные периоды. Приведены примерные комплексы упражнений, методы и методические приемы воспитания основных физических качеств.

Материал монографии предназначен для специалистов, работающих со спортсменами детского и юношеского возраста, а также будет полезен специалистам при организации и проведении тренировочных занятий в соответствии с наиболее благоприятными периодами развития физических качеств и способностей юных спортсменов.

Студенты, магистранты и аспиранты также найдут много интересного материала для выполнения квалификационных работ.

ВЫПУСК ГОТОВИЛИ: Верстка — Ольга Терёшина Фотооформление — Александр Лубышев

Тренировка ходьбы при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона – это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, возникающее в результате недостатка производства дофамина в черной субстанции и характеризующееся нарушением движения. Главными чертами этой патологии являются брадикинезия, нарушение походки, ригидность и тремор. Нарушения баланса и стабильности способствуют увеличению риска падений и переломов, которые свойственны пациентам этой группы.

Типичный паттерн движений при болезни Паркинсона

По мере прогрессирования
заболевания у людей с болезнью Паркинсона часто наблюдается нарастание
двигательных нарушений. К ним относят:

• Гипокинезия (уменьшение скорости
  движений).
• Нарушение
  координации.
• Семенящая походка (уменьшение
  длины и увеличение
  частоты шагов).
• Скованность движений (неспособность
  произвести шаги при инициации ходьбы или полная остановка
  движения при ходьбе).
• Сложности при выполнении двойных
  задач во время ходьбы.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Двигательная реабилитация неврологических пациентов». Узнать подробнее…

Вместе с нарушениями ходьбы увеличивается риск и частота падений. Это приводит не только к получению травмы, такой как перелом шейки бедра, но также влияет на независимость человека и способность взаимодействовать с обществом. Кроме того, страх падения имеет психологические последствия и может привести к самоизоляции и депрессии.

Кинематика ходьбы

Изменения кинематики ходьбы включают изменения движений тазобедренного и голеностопного суставов. Вместо движения с пятки на носок, пациент может наступать на всю поверхность стопы сразу или, при прогрессировании заболевания, — с носка на пятку. Возникает ощущение, что пациент с болезнью Паркинсона «забыл» как правильно ходить и использует более примитивный паттерн. При опоре на всю поверхность стопы снижается способность переступать через препятствия или ходить по застеленным коврами поверхностям. Трехмерный анализ ходьбы свидетельствует о снижении плантарной флексии в терминальной фазе. Изменения также наблюдаются во время сгибания тазобедренного сустава, что влияет на движение голеностопного сустава. Однако, другие параметры движений суставов остаются незатронутыми.

Патофизиология

Одна из гипотез свидетельствует, что семенящая
походка обусловлена сниженной вестибулярной реакцией. Если походка — это
серия контролируемых «падений»,
и если нормальные реакции на падение запаздывают или недостаточно сильны, то
человек либо полностью падает, либо продолжает делать короткие, похожие на бег
шаги.

Аномальное движение двигательной единицы, наблюдаемое при брадикинезии, может также быть причиной укорачивания шагов. Если двигательная единица не в состоянии генерировать достаточно высокую частоту и силу или если она приостанавливается в середине движения, полная амплитуда движений уменьшается. При ходьбе это приведет к более коротким шагам. Семенящая походка также может быть результатом других изменений кинематики походки. Horak и соавт. в 1992 году показали в своих исследованиях, что активация множества мышц тела приводит к его скованности, что препятствует поддержанию баланса.

Физическая терапия

Упражнения на гибкость

Исследование Reuter (2011) продемонстрировало улучшение результатов тестов ходьбы (12 m/24 m Webster Walking tests) после выполнения упражнений на гибкость и техник релаксации. Тренировки фокусировались на растяжках, улучшении баланса и амплитуды движений и проводилась трижды в неделю в течение 6 месяцев. Однако, было отмечено более значительное улучшение в группе ходьбы (разминка, тренировка техники, тренировка на выносливость и расслабление) и даже более значительное в группе скандинавской ходьбы. Это показывает, что метод, ориентированный на выполнение специального задания, дает лучшие результаты.

Силовая тренировка

Систематический обзор
Lima (2013) показал,
что прогрессивные упражнения с сопротивлением могут быть эффективными и
полезными у людей с легкой и умеренной степенью болезни
Паркинсона, но перенос пользы происходит не для всех показателей физической
работоспособности. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о
том, что в реабилитации таких пациентов следует применять прогрессивную
тренировку на сопротивление, особенно в тех случаях, когда
целью является улучшение способности к ходьбе.

В другом обзоре, сделанном Tambosco (2014), оценивалась эффективность и ограничения аэробной и силовой тренировок, включённых в программы физической реабилитации, и определялись практические рекомендации в лечении болезни Паркинсона. Авторы заключили, что существуют доказательства того, что аэробная и силовая тренировки улучшают физические способности таких пациентов. Подчеркивается, что упражнения улучшают показатели аэробной работоспособности, силы мышц, ходьбы, постуры и равновесия. Программы реабилитации должны начинаться как можно раньше, длиться в течение нескольких недель и повторяться. Они должны включать аэробную тренировку на велосипеде или беговой дорожке и программу по укреплению мышц.

Тренировка баланса

В проспективном интервенционном когортном исследовании,
проведенном Mhatre (2013),
оценивался эффект от упражнений с использованием видеоигры Nintendo Wii Fit и системы
балансировочной доски на равновесие
и походку взрослых пациентов с болезнью Паркинсона. Авторы сделали
заключение, что тренировки с выполнением упражнений в течение 8 недель с
применением Wii Fit балансировочной доски доказали
селективность воздействия на равновесие и ходьбу у взрослых пациентов. Однако,
не было замечено никаких значительных изменений в настроении и уверенности,
связанных с балансом.

В Китае в 2013 году было проведено слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с целью определения влияния упражнений с переносом веса (PD-WEBB) на баланс и риск падения у людей. Авторы заключили, что тренировка PD-WEBB может значительно уменьшить нарушения равновесия и улучшить качество жизни за счет предотвращения падений. Тренировка PD-WEBB подходит для людей с болезнью Паркинсона и является целесообразной, эффективной и надежной моделью для оценки семьи и общества.

Стратегия целеуказания

Благодаря использованию стратегий целеуказания и
внимания можно обойти поврежденные
базальные ганглии (подкорковые узлы). Им не нужно больше
автоматически контролировать движение, поскольку теперь оно стало когнитивной
задачей.

Систематический обзор 24 исследований показал, что есть убедительные доказательства того, что слуховое восприятие увеличивает скорость, но не было обнаружено достаточно доказательств для визуального и соматосенсорного восприятия.

Акватерапия

В пилотном исследовании, проведенном Rodriguez (2013), было определено влияние программы физических упражнений в воде на параметры походки у пациентов с болезнью Паркинсона. Все 9 пациентов (стадия III согласно шкале Хен-Яра) выполняли программу физических упражнений в воде, длившуюся 5 месяцев с одним занятием в неделю. В конце программы было отмечено значительное улучшение в скорости ходьбы, длине шага и связи между временем удержания веса на одной и двух ногах (p <0,05). Несмотря на то, что улучшения были достигнуты в амплитуде всех тестируемых движений, они не достигли статистически значимой отметки.

Тренировка на беговой дорожке

Обзор источников литературы, проведенный
Earhart и Williams
(2012), фокусировался на исследовании вопроса «Может ли
тренировка на беговой дорожке улучшить ходьбу людей с болезнью Паркинсона?».
Авторы рассмотрели 8 рандомизированных контролируемых
исследований и перекрестные рандомизированные контролируемые
исследования. Основываясь на результатах систематического обзора, они
заключили, что тренировка на беговой дорожке безопасна и подходит некоторым
пациентам со слабо- или средневыраженной болезнью Паркинсона. Чтобы
использовать беговую дорожку, эти пациенты должны быть когнитивно сохранными и
физически дееспособными, чтобы понимать и использовать необходимые меры
предосторожности; также они должны быть под адекватной супервизией.

Похоже, что тренировка на беговой дорожке не оказывает влияния на частоту шагов, но это наблюдение не стоит рассматривать в негативном ключе. Поддержание частоты шагов вследствие тренировки на беговой дорожке в сочетании с увеличенной длиной шага приводит к более быстрой скорости ходьбы, что является позитивным результатом. Обзор не включает информацию в поддержку или опровержение эффектов тренировки на беговой дорожке, оказываемых на другие аспекты ходьбы (например, возможность выполнять при ходьбе другие действия). Тренировка на беговой дорожке не может быть направлена на снижение маха руками, что обычно наблюдается у людей с болезнью Паркинсона, поскольку мах руками ограничен во время тренировки на беговой дорожке за счет использования поручней. Кроме того, общие показания для проведения тренировок на беговой дорожке могут быть ограничены, т.к. в рассмотренных исследованиях исключались пациенты с историей когнитивных, депрессивных, сердечно-сосудистых и ортопедических заболеваний.

Тренировка двойных задач

Сложность выполнения при ходьбе более одного действия одновременно – это часто встречающаяся и ограничивающая проблема, с которой сталкиваются люди с болезнью Паркинсона. Если их попросят выполнить другое задание во время ходьбы, такие пациенты часто начинают делать более мелкие шаги и идти медленнее. В исследовании D’souza (2014) рассматривался вопрос, может ли тренировка на беговой дорожке улучшить ходьбу при выполнении двух заданий одновременно. В начале лечения были оценены (система захвата движения Qualisys) три пациента, одновременно с этим выполнявшие когнитивные задания. Далее они выполняли 20-минутную тренировку на беговой дорожке и затем были повторно оценены при ходьбе и выполнении когнитивных заданий. Было отмечено увеличение продолжительности цикла ходьбы (р=0,01), длины шага (р=0,03), общего времени фазы переноса (р=0,03) и снижение общей продолжительности фазы опоры. Эти результаты показывают, что тренировка на беговой дорожке может инициировать улучшение в выполнении двух действий одновременно при ходьбе у людей с болезнью Паркинсона.

Роботизированные технологии

В пилотном исследовании, проведенном Lo
и др. (2010), изучался потенциальный эффект непрерывной
физической стимуляции с использованием роботизированного
сенсомоторного тренажера, оказывающего влияние
на уменьшение количества эпизодов «застывания» при ходьбе и улучшение ходьбы в
целом. Четыре пациента с болезнью Паркинсона и симптомами застывания при ходьбе
получили десять 30-минутных занятий на роботизированном тренажере Lokomat с целью облегчения
повторяющихся, ритмичных и чередующихся движений нижних конечностей.
Все участники показали уменьшение застывания как по собственным наблюдениям,
так и по клиническим оценкам, полученным по завершении тренировки. Улучшения
также наблюдались в скорости ходьбы, длине шага, ритмичности и координации.

Обзор литературы свидетельствует о том, что технология роботизированной тренировки ходьбы дает положительные результаты при решении проблемы замораживания движений у пациентов с болезнью Паркинсона. Однако, в этой области необходимы дополнительные исследования.

Источник: Physiopedia — Gait Re-education in Parkinson’s.

Важность обучения и развития на рабочем месте | Малый бизнес

Автор Shelley Frost Обновлено 5 февраля 2019 г.

Обучение дает прекрасную возможность расширить базу знаний всех сотрудников, но многие работодатели считают, что возможности развития дороги. Сотрудники также пропускают рабочее время при посещении учебных занятий, что может задержать завершение проектов. Несмотря на потенциальные недостатки, обучение и развитие предоставляют как компании в целом, так и отдельным сотрудникам преимущества, которые делают затраты и время оправданными вложениями.

Устранение недостатков сотрудников

У большинства сотрудников есть некоторые недостатки в своих рабочих навыках. Программа обучения позволяет укрепить те навыки, которые необходимо совершенствовать каждому сотруднику. Программа развития выводит всех сотрудников на более высокий уровень, поэтому все они обладают одинаковыми навыками и знаниями. Это помогает уменьшить количество слабых звеньев в компании, которые в значительной степени полагаются на других при выполнении основных рабочих задач.

Обеспечение необходимого обучения создает общий знающий персонал с сотрудниками, которые могут заменять друг друга по мере необходимости, работать в команде или работать независимо без постоянной помощи и контроля со стороны других.

Повышение эффективности работы сотрудников

Сотрудник, прошедший необходимое обучение, может лучше выполнять свою работу. Она становится более осведомленной о правилах техники безопасности и надлежащих процедурах для основных задач. Обучение также может укрепить уверенность сотрудника, потому что он лучше понимает отрасль и обязанности своей работы. Эта уверенность может подтолкнуть ее к тому, чтобы работать еще лучше и думать о новых идеях, которые помогут ей добиться успеха.

Непрерывное обучение также позволяет вашим сотрудникам быть в курсе последних событий отрасли.Компетентные сотрудники, работающие в соответствии с меняющимися отраслевыми стандартами, помогают вашей компании оставаться лидером и сильным конкурентом в отрасли.

Структурированное обучение и развитие

Структурированная программа обучения и развития гарантирует, что сотрудники обладают постоянным опытом и базовыми знаниями. Последовательность особенно важна для основных политик и процедур компании.

Все сотрудники должны знать ожидания и процедуры внутри компании.Это включает в себя безопасность, дискриминацию и административные задачи. Регулярное обучение всех сотрудников в этих областях гарантирует, что все сотрудники, по крайней мере, имеют доступ к информации.

Удовлетворенность сотрудников работой

Сотрудники, имеющие доступ к программам обучения и повышения квалификации, имеют преимущество перед сотрудниками других компаний, которым приходится самостоятельно искать возможности обучения. Инвестиции компании в обучение показывают сотрудникам, что их ценят.Тренинг создает благоприятное рабочее место.

Сотрудники могут получить доступ к обучению, о котором они иначе не узнали бы или не искали бы сами. Сотрудники, которые чувствуют, что их ценят и которым бросают вызов благодаря возможностям обучения, могут испытывать большее удовлетворение от своей работы.

Важность обучения и развития на рабочем месте

Обучение не просто важно для любой компании, оно жизненно необходимо.

Несмотря на то, что существует множество категорий обучения, таких как обучение менеджменту и / или обучение продажам, сотрудники, обладающие навыками управления проектами, являются важным активом для любой организации.

Но что означает обучение и развитие для вашей организации?

Обучение дает прекрасную возможность расширить базу знаний всех сотрудников, но многие работодатели в нынешних условиях считают возможности развития дорогостоящими. Сотрудники, посещающие тренинги, также пропускают рабочее время, что может задержать завершение проектов. Однако, несмотря на эти потенциальные недостатки, обучение и развитие предоставляют как отдельному человеку, так и организации в целом преимущества, которые делают затраты и время оправданными вложениями.Возврат инвестиций от обучения и развития сотрудников действительно не вызывает затруднений.

Итак, каковы преимущества?

Повышение производительности труда сотрудников — сотрудник, прошедший необходимое обучение, может лучше выполнять свою работу. Обучение позволит сотруднику лучше понять свои обязанности в рамках своей должности и, в свою очередь, укрепит его уверенность. Эта уверенность повысит их общую производительность, и это может только принести пользу компании.Компетентные сотрудники, работающие в соответствии с меняющимися отраслевыми стандартами, помогают вашей компании оставаться лидером и сильным конкурентом в отрасли.

Повышение уровня удовлетворенности и морального духа сотрудников — инвестиции в обучение, которые компания делает, показывают сотрудникам, что их ценят. Тренинг создает благоприятное рабочее место. Сотрудники могут получить доступ к обучению, о котором они иначе не узнали бы или не искали бы сами. Сотрудники, которые чувствуют, что их ценят и которым бросают вызов благодаря возможностям обучения, могут испытывать большее удовлетворение от своей работы.

Устранение недостатков — У большинства сотрудников есть недостатки в своих рабочих навыках. Программа обучения позволяет укрепить те навыки, которые необходимо совершенствовать каждому сотруднику. Программа развития выводит всех сотрудников на более высокий уровень, поэтому все они обладают одинаковыми навыками и знаниями. Это помогает уменьшить количество слабых звеньев в компании, которые в значительной степени полагаются на других при выполнении основных рабочих задач. Обеспечение необходимого обучения создает общий знающий персонал с сотрудниками, которые могут заменять друг друга по мере необходимости, работать в командах или работать независимо без постоянной помощи и контроля со стороны других.

Последовательность — Надежная программа обучения и повышения квалификации гарантирует, что сотрудники обладают постоянным опытом и базовыми знаниями. Последовательность особенно важна для основных политик и процедур компании. Все сотрудники должны быть осведомлены об ожиданиях и процедурах внутри компании. Повышение эффективности процессов приносит компании финансовую выгоду.

Повышенная производительность и соблюдение стандартов качества — Производительность обычно увеличивается, когда компания внедряет учебные курсы.Повышение эффективности процессов обеспечит успех проекта, что, в свою очередь, улучшит оборот компании и потенциальную долю рынка.

Увеличение количества инноваций в новых стратегиях и продуктах — Постоянное обучение и повышение квалификации сотрудников могут способствовать творчеству. Новые идеи могут быть сформированы в результате обучения и развития.

Снижение текучести кадров — сотрудники с большей вероятностью будут чувствовать себя ценными, если в них вложены деньги, и, следовательно, с меньшей вероятностью сменит работодателя.Обучение и развитие рассматриваются как дополнительные преимущества компании. Таким образом, расходы на подбор персонала снижаются из-за удержания персонала.

Повышает репутацию и профиль компании — Наличие сильной и успешной стратегии обучения помогает развить бренд вашего работодателя и сделать вашу компанию основным приоритетом для выпускников и переходов в середине карьеры. Обучение также делает компанию более привлекательной для потенциальных новых сотрудников, которые стремятся улучшить свои навыки и возможности, связанные с этими новыми навыками.
Обучение может быть любого рода, имеющим отношение к работе или обязанностям человека, и может проводиться любым подходящим методом.

Например, это может включать:

• Обучение на рабочем месте
• Схемы наставничества
• Внутреннее обучение
• Индивидуальное обучение

Смешанное обучение становится все более популярным, и, как компания, мы наблюдаем определенный рост этого метода обучения за последний год.Смешанное обучение — это эффективное сочетание онлайн-обучения и обучения в классе. Многие из клиентов 20 | 20 предпочитают, чтобы их сотрудники учились на месте, а не посещали выездные программы обучения — особенно в таких отраслях, как нефтегазовая, где часто очень непрактично посещать выездные курсы. Программы обучения на местах, такие как подход смешанного обучения, позволяют 20 | 20 обучать больше людей, работающих в более широком международном масштабе, чем только в Великобритании. Это делает его более рентабельным и обеспечивает большую согласованность процесса.

Невозможно переоценить важность обучения ваших сотрудников — как новых, так и опытных.

Эффект от упражнения

Когда Дженнифер Картер, доктор философии, консультирует пациентов, она часто предлагает им ходить во время разговора. «Я работаю в красивом лесном кампусе», — говорит психолог-консультант и спортивный психолог Центра сбалансированного образа жизни в Огайо.

Прохождение сеанса терапии часто помогает пациентам расслабиться и раскрыться, считает она.Но это не единственное преимущество. Как бывший президент отдела APA Div. 47 (Психология упражнений и спорта), она хорошо осведомлена о пользе движения мышц для психического здоровья. «Я часто рекомендую упражнения своим клиентам-психотерапевтам, особенно тем, кто находится в тревоге или депрессии», — говорит она.

К сожалению, программы обучения для выпускников редко учат студентов, как помочь пациентам изменить их поведение при выполнении упражнений, говорит Картер, и многие психологи не берут на себя бразды правления самостоятельно.«Я думаю, что клинические психологи и психологи-консультанты могли бы лучше включить упражнения в лечение», — говорит она.

«Физические упражнения — это то, к чему психологи очень не спешат», — соглашается Майкл Отто, доктор философии, профессор психологии в Бостонском университете. «Люди знают, что упражнения способствуют физическим результатам. Гораздо меньше осведомленности о последствиях для психического здоровья — и гораздо, гораздо меньше возможностей воплотить это понимание в упражнениях».

Исследователи все еще разрабатывают детали этого действия: сколько упражнений необходимо, какие механизмы лежат в основе ускоренных упражнений, и почему — несмотря на все преимущества физической активности — так сложно пойти на утреннюю пробежку.Но по мере накопления доказательств связь физических упражнений и психического здоровья становится невозможной игнорировать.

Улучшение настроения

Если вы когда-либо выходили на пробежку после напряженного дня, скорее всего, после этого вы почувствовали себя лучше. «Связь между упражнениями и настроением довольно сильна», — говорит Отто. «Обычно в течение пяти минут после умеренных упражнений вы получаете эффект улучшения настроения».

Но эффекты физической активности выходят далеко за рамки краткосрочного. Исследования показывают, что упражнения также могут помочь облегчить длительную депрессию.

Некоторые доказательства этого исходят из широких популяционных корреляционных исследований. «Есть надежные эпидемиологические данные, позволяющие предположить, что активные люди менее подвержены депрессии, чем неактивные. А люди, которые были активными и прекратили свою деятельность, как правило, более депрессивны, чем те, кто поддерживает или инициирует программу упражнений», — говорит Джеймс Блюменталь, доктор философии, клинический психолог компании Университет Дьюка.

Доказательства также получены из экспериментальных исследований. Блюменталь исследовал связь настроения и упражнений с помощью серии рандомизированных контролируемых испытаний.В одном из таких исследований он и его коллеги разделили людей, ведущих малоподвижный образ жизни с большим депрессивным расстройством, в одну из четырех групп: упражнения под присмотром, упражнения в домашних условиях, антидепрессанты или таблетки плацебо. Блюменталь обнаружил, что после четырех месяцев лечения пациенты в группах упражнений и антидепрессантов имели более высокие показатели ремиссии, чем пациенты, получавшие плацебо. Он пришел к выводу, что упражнения в целом сопоставимы с антидепрессантами для пациентов с большим депрессивным расстройством ( Psychosomatic Medicine , 2007).

Блюменталь провел наблюдение за пациентами через год. Он обнаружил, что тип лечения, который они получали в течение четырехмесячного испытания, не предсказывал ремиссии через год. Однако субъекты, которые сообщили о регулярных физических упражнениях в течение одного года наблюдения, имели более низкие баллы депрессии, чем их менее активные коллеги ( Psychosomatic Medicine , 2010). «Физические упражнения кажутся важными не только для лечения депрессии, но и для предотвращения рецидивов», — говорит он.

Безусловно, существуют методологические проблемы исследования эффектов упражнений, от определения подходящих групп для сравнения до ограничений самооценки.Несмотря на эти проблемы, появился убедительный массив доказательств. В 2006 году Отто и его коллеги проанализировали 11 исследований, изучающих влияние физических упражнений на психическое здоровье. Они определили, что упражнения могут быть мощным средством лечения клинической депрессии ( Clinical Psychology: Science and Practice , 2006). Основываясь на этих выводах, они пришли к выводу, что врачи должны рассмотреть возможность добавления упражнений в планы лечения своих пациентов с депрессией.

Мэри де Гроот, доктор философии, психолог медицинского факультета Университета Индианы, делает еще один шаг вперед в своем исследовании, исследуя роль, которую упражнения могут играть в определенной подгруппе пациентов с депрессией: больных диабетом.По ее словам, это серьезная проблема. «Уровень клинически значимых депрессивных симптомов и диагнозов большого депрессивного расстройства выше среди взрослых с диабетом, чем среди населения в целом», — говорит она. А среди диабетиков, добавляет она, депрессию часто труднее лечить и с большей вероятностью она может повториться. Ассоциация работает в обоих направлениях. Люди с диабетом более склонны к развитию депрессии, а люди с депрессией также более склонны к развитию диабета. «Ряд исследований показывает, что люди с обоими расстройствами подвергаются большему риску смерти, чем люди с одним только расстройством», — говорит она.

Поскольку диабет и ожирение идут рука об руку, де Гроу казалось логичным, что упражнения могут эффективно лечить оба состояния. Когда она просмотрела литературу, она с удивлением обнаружила, что тема не исследована. Поэтому она запустила пилотный проект, в котором взрослые с диабетом и депрессией прошли 12-недельную программу упражнений и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) ( Diabetes , 2009). Сразу после программы участники, которые тренировались, показали улучшения как в депрессии, так и в уровне A1C, маркера крови, который отражает контроль уровня сахара в крови, по сравнению с таковыми в контрольной группе.Сейчас она проводит более крупное исследование для дальнейшего изучения упражнений и КПТ, как по отдельности, так и в комбинации, для лечения депрессии, связанной с диабетом.

Борьба или бегство

Исследователи также изучили упражнения как инструмент для лечения — и, возможно, предотвращения — беспокойства. Когда мы напуганы или испуганы, наша нервная система начинает действовать, вызывая каскад таких реакций, как потоотделение, головокружение и учащенное сердцебиение. Люди с повышенной чувствительностью к тревоге реагируют на эти ощущения страхом.У них также выше вероятность развития панического расстройства в будущем, говорит Джаспер Смитс, доктор философии, содиректор программы исследования и лечения тревожности Южного методистского университета в Далласе и соавтор вместе с Отто книги 2011 года «Упражнения» для настроения и беспокойства: проверенные стратегии преодоления депрессии и повышения благополучия ».

Смитс и Отто пришли к выводу, что регулярные тренировки могут помочь людям, склонным к тревоге, снизить вероятность паники, когда они испытывают эти ощущения борьбы или бегства.В конце концов, тело производит многие из тех же физических реакций — обильное потоотделение, учащенное сердцебиение — в ответ на упражнения. Они проверили свою теорию на 60 добровольцах с повышенной чувствительностью к тревоге. Субъекты, которые участвовали в двухнедельной программе упражнений, показали значительное улучшение тревожной чувствительности по сравнению с контрольной группой ( Депрессия и тревога , 2008). «Физические упражнения во многом похожи на лечение воздействием», — говорит Смитс. «Люди учатся ассоциировать симптомы с безопасностью, а не с опасностью.«

В другом исследовании Смитс и его коллеги попросили добровольцев с различным уровнем тревожной чувствительности пройти тест на углекислый газ, в котором они дышали воздухом, обогащенным СО2. Тест часто вызывает те же симптомы, которые могут возникнуть во время панической атаки: учащенное сердцебиение и частота дыхания, сухость во рту и головокружение. Неудивительно, что люди с повышенной тревожной чувствительностью чаще паниковали в ответ на тест. Но Смитс обнаружил, что люди с высокой тревожной чувствительностью, которые также сообщали о высоком уровне активности, реже паниковали, чем люди, которые нечасто занимались спортом ( Psychosomatic Medicine , 2011).Результаты показывают, что физические упражнения могут помочь предотвратить панические атаки. «Активность может быть особенно важна для людей с риском развития тревожного расстройства», — говорит он.

Smits сейчас исследует упражнения для отказа от курения. Работа основана на предыдущем исследовании Бесс Маркус, доктора философии, исследователя психологии, ныне работающего в Калифорнийском университете в Сан-Диего, которая обнаружила, что энергичные упражнения помогли женщинам бросить курить в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией ( Архив внутренней медицины , стр. 1999).Однако более недавнее исследование Маркуса показало, что влияние на отказ от курения было более ограниченным, когда женщины выполняли только умеренные упражнения ( Nicotine & Tobacco Research , 2005).

В этом и заключается проблема с назначением упражнений для психического здоровья. Исследователи еще не понимают, какие виды упражнений наиболее эффективны, сколько в них необходимо и даже лучше ли упражнения работают в сочетании с другими методами лечения.

«Специалисты в области психического здоровья могут подумать, что упражнения могут быть хорошим дополнением [к другим методам лечения], и это может быть правдой», — говорит Блюменталь.«Но есть очень ограниченные данные, свидетельствующие о том, что сочетание упражнений с другим лечением лучше, чем лечение или одно упражнение».

Однако исследователи начинают решать этот вопрос. Недавно Мадукар Триведи, доктор медицины, психиатр из Юго-Западного медицинского колледжа Техасского университета, и его коллеги изучали упражнения в качестве вторичного лечения пациентов с большим депрессивным расстройством, которые не достигли ремиссии только с помощью лекарств. Они оценили две дозы упражнений: одна группа пациентов сжигала четыре килокалории на килограмм каждую неделю, а другая — 16 килокалорий на килограмм в неделю.Они обнаружили, что оба протокола упражнений привели к значительным улучшениям, хотя программа упражнений с более высокими дозами была более эффективной для большинства пациентов ( Journal of Clinical Psychiatry , 2011).

Однако исследование также подняло некоторые интригующие вопросы. У мужчин и женщин, у которых в семейном анамнезе не было психических заболеваний, а также у мужчин с семейным анамнезом психических заболеваний более эффективными оказались более высокие дозы физических упражнений. Но среди женщин с семейным анамнезом психических заболеваний более низкая доза упражнений оказалась более полезной.Исследователи пришли к выводу, что семейный анамнез и пол являются сдерживающими факторами, которые требуют дальнейшего изучения.

Также остаются вопросы о том, какие упражнения наиболее полезны. По словам Смитса, большинство исследований посвящено аэробным упражнениям, хотя некоторые исследования показывают, что силовые тренировки также могут быть эффективными. Кроме того, существует область упражнений для разума и тела, таких как йога, которые практиковались веками, но еще не были полностью изучены. «В этом есть потенциал, но радоваться пока рано», — говорит он.

Буферизация мозга

Также неясно, как именно движение мышц может иметь такое значительное влияние на психическое здоровье. «Биохимически есть много вещей, которые могут повлиять на настроение. Есть так много хороших, открытых вопросов о том, какие механизмы больше всего способствуют изменениям при депрессии», — говорит де Гроот.

Некоторые исследователи подозревают, что упражнения облегчают хроническую депрессию за счет увеличения серотонина (нейромедиатора, на который нацелены антидепрессанты) или нейротрофического фактора мозга (который поддерживает рост нейронов).Другая теория предполагает, что упражнения помогают нормализовать сон, который, как известно, оказывает защитное действие на мозг.

Есть и психологические объяснения. Упражнения могут улучшить мировоззрение депрессивного человека, помогая ему вернуться к осмысленной деятельности и обеспечивая чувство выполненного долга. Кроме того, есть тот факт, что реакция человека на стресс смягчается деятельностью. «Упражнения могут быть способом биологически укрепить мозг, чтобы стресс не оказывал центрального воздействия», — говорит Отто.

Вероятно, здесь играют роль несколько факторов. «Упражнения имеют такой широкий эффект, что я предполагаю, что будет несколько механизмов на разных уровнях», — говорит Смитс.

Пока что было сделано мало работы, чтобы раскрыть эти механизмы. Майкл Леманн, доктор философии, научный сотрудник Национального института психического здоровья, решает эту проблему, изучая мышей — животных, которые, как и люди, уязвимы к социальному стрессу.

Леманн и его коллеги подвергли некоторых своих животных «социальному поражению», объединив маленьких покорных мышей с более крупными и агрессивными мышами.Альфа-мыши регулярно пытались запугать покорных грызунов через прозрачную перегородку, разделявшую их. А когда перегородку снимали на несколько минут каждый день, нужно было удерживать мышей-хулиганов от причинения вреда покорным мышам. После двух недель регулярных социальных поражений более мелкие мыши меньше исследовали, прятались в тени и в остальном проявляли симптомы депрессии и беспокойства.

Одна группа мышей, однако, оказалась устойчивой к стрессу. За три недели до лечения социального поражения все мыши находились в двух совершенно разных условиях жизни.Некоторые были заключены в спартанские клетки, в то время как другие были помещены в улучшенную среду с ходовыми колесами и трубами для исследования. В отличие от мышей в клетках с голыми костями, запуганные мыши, которые содержались в обогащенной среде, не проявляли никаких признаков депрессии или беспокойства грызунов после социального поражения ( Journal of Neuroscience , 2011). «Физические упражнения и умственное развитие влияют на то, как мозг будет реагировать на будущие факторы стресса», — говорит Леманн.

Леманн не может сказать, какая часть эффекта была вызвана упражнениями, а какая — другими аспектами стимулирующей среды.Но мыши бегали много — около 10 километров за ночь. И другие эксперименты намекают, что бег может быть самой неотъемлемой частью обогащенной среды, говорит он.

Заглянув глубже, Леманн и его коллеги исследовали мозг мышей. У стимулированных мышей они обнаружили доказательства повышенной активности в области, называемой инфралимбической корой, которая является частью цепи обработки эмоций мозга. Запуганные мыши, которых содержали в спартанских условиях, проявляли гораздо меньшую активность в этом регионе.Инфралимбическая кора головного мозга, по-видимому, является важнейшим компонентом эффекта упражнений. Когда Леманн хирургическим путем отрезал эту область от остальной части мозга, защитные эффекты упражнений исчезли. Без функционирующей инфралимбической коры у мышей, обогащенных окружающей средой, наблюдались мозговые паттерны и поведение, сходные с таковыми у мышей, которые жили в клетках с голыми костями.

У людей нет инфралимбической коры, но у нас есть гомологичная область, известная как поясная извилина 25 или область Бродмана 25.Фактически, этот регион ранее был вовлечен в депрессию. Хелен Мейберг, доктор медицинских наук, невролог из Университета Эмори, и ее коллеги успешно справились с депрессией у нескольких устойчивых к лечению пациентов, используя глубокую стимуляцию мозга, чтобы посылать устойчивый низковольтный ток в их 25 областей ( Neuron , 2005). Исследования Леманна намекают, что упражнения могут облегчить депрессию, воздействуя на тот же участок мозга.

Получение выплаты

Из всех вопросов, на которые еще предстоит ответить, возможно, самый запутанный заключается в следующем: если упражнения заставляют нас чувствовать себя так хорошо, почему их так трудно делать? По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2008 году (самый последний год, за который имеются данные) около 25 процентов населения США.Население S. сообщило о нулевой физической активности в свободное время.

Слишком тяжелое начало новой программы упражнений может быть одной из причин, по которой люди пренебрегают физической активностью. По словам Отто, когда люди тренируются выше своего респираторного порога, то есть выше точки, когда становится трудно говорить, они откладывают немедленный подъем настроения от упражнений примерно на 30 минут. Новичкам эта задержка может навсегда отключить беговую дорожку. Учитывая это, он рекомендует новичкам начинать тренировки медленно, с умеренным планом упражнений.

Отто также винит акцент на физических эффектах упражнений в нашей национальной апатии к активности. Врачи часто рекомендуют пациентам тренироваться, чтобы похудеть, снизить уровень холестерина или предотвратить диабет. К сожалению, проходят месяцы, прежде чем станут очевидны какие-либо физические результаты вашей тяжелой работы в тренажерном зале. «Внимание к результатам фитнеса — это рецепт неудачи», — говорит он.

Повышение настроения при выполнении упражнений, с другой стороны, приносит почти мгновенное удовлетворение.По словам Отто, терапевтам было бы полезно поощрять своих пациентов настраиваться на свое психическое состояние после тренировки, особенно когда они чувствуют себя подавленными.

«Многие люди пропускают тренировку в то время, когда она приносит наибольшую пользу. Это мешает вам заметить, насколько лучше вы себя чувствуете, когда тренируетесь», — говорит он. «Отказ заниматься спортом, когда вам плохо, — все равно что не принимать аспирин, когда у вас болит голова. Это время, когда вы получаете вознаграждение».

Смитс добавляет, что для облегчения расстройств настроения, таких как тревожность или депрессия, может потребоваться более длительный курс упражнений.Но немедленные эффекты ощутимы — и психологи находятся в уникальном положении, помогая людям двигаться вперед. «Мы эксперты в изменении поведения», — говорит он. «Мы можем помочь людям стать мотивированными к занятиям спортом».

Кирстен Вейр — писательница из Миннеаполиса.

Преимущества SEL

Исследования, подтверждающие влияние SEL, убедительны.

• Исследования, проведенные более двух десятилетий, показывают, что образование, способствующее социальному и эмоциональному обучению (SEL), дает результаты.Результаты получены из различных областей и источников, включая достижения учащихся, нейробиологию, здоровье, занятость, психологию, управление классом, теорию обучения, экономику и профилактику проблемного поведения молодежи.

Послушайте нашего генерального директора: обновленное определение SEL ( декабрь 2020 г. )

приводит к академическим результатам и улучшению поведения

вмешательств SEL, направленных на пять основных компетенций CASEL, повысили академическую успеваемость студентов на 11 процентилей по сравнению со студентами, которые не участвовали в таких программах SEL.Учащиеся, участвующие в программах SEL, также показали улучшенное поведение в классе, повышенную способность справляться со стрессом и депрессией и лучшее отношение к себе, другим и школе. Прочтите метаанализ 213 исследований за 2011 год с участием более 270 000 студентов. Прочтите обзор практических преимуществ SEL за 2019 год, который отвечает на такие вопросы, как «Следует ли нам использовать эту программу в моей школе?» и «Будет ли эта новая программа действительно полезной или стоящей для наших студентов?»

Воздействие носит долгосрочный и глобальный характер

Программирование

SEL может оказать положительное влияние на академиков, проблемы с поведением, эмоциональные расстройства и употребление наркотиков спустя 18 лет.Прочтите метаанализ 82 исследований с участием 100 000 студентов со всего мира за 2017 год.

11: 1 Рентабельность инвестиций

Средняя рентабельность инвестиций для шести программ, основанных на фактических данных, составляет 11 к 1, что означает, что на каждый вложенный доллар возвращается 11 долларов. Прочтите обзор Колумбийского университета за 2015 год.

Может помочь сократить бедность, повысить экономическую мобильность

Компетенции

SEL критически важны для долгосрочного успеха всех студентов в современной экономике.В двухпартийном отчете за 2015 год рекомендуется несколько шагов для расширения масштабов высококачественных, основанных на фактических данных программ SEL в качестве основного компонента образования детей. Прочтите отчет Американского института предпринимательства и Брукингского института.

Улучшает результаты жизни

Существует статистически значимая связь между навыками SEL в детском саду и ключевыми результатами для молодых людей спустя годы. SEL снизил вероятность проживания или нахождения в очереди на получение государственного жилья, получения государственной помощи, какого-либо взаимодействия с полицией до совершеннолетия и когда-либо пребывания в следственном изоляторе.Прочтите национальное исследование 2015 г., опубликованное в American Journal of Public Health.

Сильная поддержка SEL…

• От молодежи

  Они видят преимущества посещения школ, в которых упор делается на SEL. Но большинство нынешних и недавних старшеклассников считают, что их школы могли бы добиться большего.

  Прочтите отчет за 2018 год.

  Прочтите пресс-релиз.

  ---

  От руководителей

  Они говорят, что SEL необходим, но им нужны дополнительные рекомендации, обучение и поддержка.Главные приоритеты: больше обучения учителей и больший доступ к основанным на исследованиях стратегиям развития SEL у учащихся.

  Прочитать обновление отчета за 2019 год (сводка по руководству).

  Прочтите отчет за 2017 г.

  ---

  От преподавателей

  Опрос 762 преподавателей из 15 стран, проведенный The Economist Intelligence Unit, показал, что 80% педагогов считают, что положительные эмоции имеют решающее значение для академической успеваемости, а эмоциональное благополучие имеет решающее значение для развития базовой грамотности и коммуникативных навыков.

  Прочтите опрос.

  ---

  Из общественности

  Опрос PDK 2017 года показал, что общественность считает, что такие навыки преподавания, как сотрудничество, уважение и решение проблем, являются наиболее важным фактором качества школы.

  От ученых

  Консенсусный отчет Национальной комиссии по социальному, эмоциональному и академическому развитию показывает, что широкий круг ученых согласен: SEL имеет значение, выполнимо и оказывает влияние. .

  Прочтите краткую информацию за 2017 год.

  ---

  От учителей

  Опрос учителей, проведенный по заказу CASEL, показал, что 93% учителей хотят уделять больше внимания SEL в школах. Они согласны с тем, что социальным и эмоциональным навыкам можно научить, и призывают школы уделять приоритетное внимание интеграции методов и стратегий обучения SEL.

  Прочтите отчет за 2013 год.

  ---

  От родителей

  81% родителей считают, что SEL так же важен, как и академическое обучение, согласно отчету о социальном и эмоциональном обучении за 2018 год от McGraw-Hill Education / Morning Consult .

  Прочтите исследование 2018 года.

  ---

  От работодателей

  Шесть из 10 лучших навыков, определенных Всемирным экономическим форумом, включают социальную и эмоциональную компетентность. В другом опросе 92% опрошенных руководителей заявили, что такие навыки, как решение проблем и четкое общение, равны или более важны, чем технические навыки. Такие компании, как Allstate, Bank of America и Google отдают предпочтение SEL.

  Подробнее из брифинга Конгресса 2016 года.

• Ищете дополнительные ресурсы?

  Изготовление футляра для SEL

  Хотите убедительно доказать преимущества SEL для заинтересованных сторон? Этот PowerPoint от CASEL объединяет убедительные научные доказательства преимуществ SEL и результаты опросов, которые отражают растущий спрос на SEL во всех секторах. Представлены в виде понятных настраиваемых слайдов.

  ---

  Библиотека ресурсов SEL

  Наша онлайн-библиотека ресурсов содержит ресурсы, которые служат прочной основой для лучшего понимания SEL.Репозиторий чтения, веб-сайты, видео и многое другое сгруппированы ниже, чтобы помочь пользователям получить знания, необходимые для понимания фундаментальных областей SEL.

Преимущества постоянного обучения и развития персонала

Постоянное обучение и развитие персонала может стать одной из лучших инвестиций, которые когда-либо делал ваш бизнес!

Обучение и развитие персонала приносит большие дивиденды: повышение морального духа персонала, повышение производительности, сокращение текучести кадров… и многое другое.

Тем не менее, в трудные времена некоторые работодатели сокращают обучение или даже полностью отказываются от него. Это классический пример ложной экономии!

Эта статья содержит 7 способов, которыми повышенное обучение и развитие персонала выделяют ваш бизнес.

1. Моральный дух, удовлетворенность и мотивация сотрудников

Исследования показывают, что когда сотрудники учатся и совершенствуются, они гораздо более позитивно относятся к своему работодателю. В свою очередь, они более удовлетворены своей ролью в организации и, как правило, более мотивированы работать лучше.

Обучение и развитие персонала, таким образом, приносит прямую пользу вашей организации, производя более мотивированных и продуктивных сотрудников, которые повышают прибыльность вашей организации.

2. Сокращение пробелов в навыках

Постоянное обучение и развитие персонала сокращает пробелы в знаниях сотрудников, позволяет им приобретать различные навыки и тем самым делает их более ценными для вашей организации.

Это повышает конкурентоспособность вашей организации, обеспечивает преемственность и прогресс и приводит к гораздо более эффективной команде.

3. Повышение эффективности сотрудников

Обучение и развитие персонала мотивирует сотрудников, делает их более продуктивными и даже может способствовать инновациям в командах.

Более подготовленный персонал более способен и готов взять на себя больший контроль над своей работой. Кроме того, требуется меньший контроль. Это, в свою очередь, делает команду более продуктивной и эффективной, позволяя руководству сосредоточиться на более стратегических задачах.

4. Будьте в курсе отраслевых тенденций и изменений

Независимо от отрасли, в которой вы работаете, темп изменений неумолимо растет.Чтобы идти в ногу со временем, вы и ваши сотрудники должны быть в курсе последних событий и инноваций в ведении бизнеса.

Это часто означает изучение новых технологий, соблюдение новых правил и даже разработку совершенно новых стратегий для устранения новых угроз и возможностей.

5. Сохранение конкурентоспособности

Сохранение конкурентоспособности — отличный повод продолжать повышать квалификацию своих сотрудников. Помните, что ваши конкуренты тоже прогрессируют.

Повышение квалификации ваших сотрудников гарантирует, что ваш бизнес сможет продолжать конкурировать в своей отрасли, продолжать нанимать персонал и продолжать расти.

6. Сохранить хороших сотрудников

Лучшие сотрудники будут искать следующий большой вызов. Если они смогут найти это в вашей организации, они, вероятно, останутся с вами. Обучение и развитие персонала увеличивает шансы сохранить лучший персонал и снизить текучесть кадров.

Знание о том, что их компания инвестирует в их будущее, часто вызывает у сотрудников большее чувство лояльности. Знание, что они будут постоянно совершенствоваться вместе с вами, дает им повод остаться.

7. Доказательство вашей заботы

Инвестирование в программы постоянного обучения и развития персонала дает сотрудникам чувство принадлежности к коллективу. Показывать сотрудникам, что они высоко ценятся, — очень эффективный способ выразить признательность сотрудникам.

Обучение и развитие персонала может даже стать эффективным инструментом для устранения пробелов в общении, уменьшения конфликтов и уменьшения притеснений или жалоб на дискриминацию. Например, обучение, которое связано с пониманием типов личности, мышлением по-разному или обучением сотрудников правильному поведению на рабочем месте, может принести ощутимые преимущества в этих областях, показывая, насколько вы заботитесь о благополучии своих сотрудников.

Резюме

Существует множество причин, по которым улучшение обучения и развития персонала невероятно полезно для организации. Хотя курсы иногда бывают дорогостоящими, если они эффективны в изменении поведения персонала, они обеспечивают значительные преимущества и потрясающую окупаемость инвестиций (ROI).

Преимущества создания счастливой и здоровой рабочей среды незамедлительно отразятся на вашей прибыли!

Как начать работу по повышению качества

1. Брайан Джонс, научный сотрудник по улучшению1,
2. Эмма Во, консультант нефролог2,
3. Анна Олссон-Браун, научный сотрудник3

1. ¹ The Health Foundation, Лондон, Великобритания
2. ² Royal Berkshire NHS Foundation Trust.Ридинг, Великобритания
3. ³ Департамент молекулярной и клинической фармакологии, Институт трансляционной медицины, Ливерпульский университет, Ливерпуль, Великобритания

1. Переписка с Б. Джонсом bryan.jones {at} health.org.uk

Что вам нужно знать

• Участие в повышении качества может помочь клиницистам и стажерам совместно улучшить медицинское обслуживание и развить важные профессиональные навыки

• Эффективное повышение качества зависит от совместной работы с коллегами и пациентами и использования структурированных Метод

• Энтузиазм, настойчивость, хорошие навыки управления проектами и готовность объяснять ваш проект другим и искать их поддержки являются ключевыми навыками

Повышение качества (вставка 1) является ключевым компонентом многих программ бакалавриата и магистратуры .12345 Многочисленные медицинские организации, 6 профессиональных регулирующих органов7 и политики8 признают преимущества обучения врачей повышению качества.

Вставка 1

Определение улучшения качества1

• Повышение качества направлено на то, чтобы изменить ситуацию к лучшему для пациентов за счет повышения безопасности, эффективности и опыта оказания помощи:

• Использование понимания нашей сложной среды здравоохранения

• Применение систематического подход

• Проектирование, тестирование и внедрение изменений с использованием измерения в реальном времени для улучшения

ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

Участие в повышении качества позволяет клиницистам приобретать, усваивать и применять важные профессиональные способности7, такие как управление сложностью и обучение человеческому фактору .1 Для стажеров клинической практики это шанс улучшить уход9; развивать навыки лидерства, презентации и управления временем, чтобы способствовать развитию своей карьеры10; и налаживать отношения с коллегами в организациях, к которым они недавно присоединились.11 Для более опытных врачей это возможность решить давние проблемы, связанные с методами и системами оказания медицинской помощи, и укрепить их лидерские качества для улучшения навыков12.

Преимущества для пациентов, врачей и медицинских работников от участия в повышении качества значительны, но есть много проблем, связанных с разработкой, проведением и поддержанием мероприятий по улучшению.Они варьируются от убеждения коллег в том, что существует проблема, которую необходимо решить, до поддержания их вовлеченности, когда вмешательство будет запущено и запущено, поскольку другие клинические приоритеты конкурируют за их внимание13. найти время для улучшения качества. Организационная культура, такая как степень, в которой врачи могут подвергать сомнению существующую практику и пробовать новые идеи, 141516 также имеет важное значение для успеха вмешательства.

В этой статье описываются навыки, знания и поддержка, необходимые для начала работы по повышению качества и проведения эффективных вмешательств.

Какие навыки вам нужны?

Энтузиазм, оптимизм, любопытство и настойчивость имеют решающее значение для начала работы, а затем для того, чтобы помочь вам справиться с проблемами, с которыми вы неизбежно столкнетесь на пути к совершенствованию.

Навыки взаимоотношений также жизненно важны. В лучшем случае улучшение качества — это командная деятельность. Умение сотрудничать с разными людьми, в том числе с пациентами, жизненно важно для успеха проекта.1718 Вы должны быть готовы обратиться к группам людей, с которыми вы, возможно, раньше не работали, и ценить их идеи19. Ни у одного человека нет навыков или знаний, чтобы найти решение проблемы самостоятельно.

Изучение того, как работают системы и как управлять сложностью, — еще один ключевой навык.20 Способность воплощать подходы и методы повышения качества на практике (вставка 2) в сочетании с хорошими навыками управления проектами и временем поможет вам разработать и внедрить надежную план проэкта.27

Вставка 2

Подходы к повышению качества

Медицинские организации используют ряд методов улучшения 2122, таких как Модель улучшения, в которой изменения тестируются небольшими циклами, включающими планирование, выполнение, изучение и действия (PDSA) 23 и Lean, который фокусируется на постоянном улучшении процессов путем устранения ненужных затрат, дублирования и шагов, не приносящих добавленной стоимости.24 Чтобы быть эффективными, такие методы должны применяться последовательно и неукоснительно, с должным учетом контекста.25 При использовании циклов PDSA для Например, очень важно, чтобы команды выделяли достаточно времени для планирования и размышлений, а не сосредотачивались в первую очередь на «делании».”26

ВОЗВРАЩЕНИЕ К ТЕКСТУ

Не менее важно понимание модели измерения для улучшения, которая включает постепенное уточнение вашего вмешательства на основе повторных тестов изменений. Цель состоит в том, чтобы узнать, как заставить ваше вмешательство работать в ваших условиях, а не в том, чтобы доказать, что оно работает, поэтому необходимы полезные данные, а не идеальные данные.2829 Некоторый опыт в методах сбора и анализа данных (включая инструменты статистического анализа, такие как как диаграммы прогона и статистический контроль процесса), но они будут развиваться по мере накопления опыта.3031

Самое главное, вы должны получать удовольствие от этого опыта. Редко, когда клиницист может добиться реальных, ощутимых изменений, но с улучшением качества это реальная возможность, которая одновременно воодушевляет и удовлетворяет. Наконец, не беспокойтесь о том, чего вы не знаете. Вы научитесь на практике. Многие навыки, необходимые для успешного повышения качества, будут развиваться по мере вашего продвижения; это фундаментальная особенность улучшения качества.

Как начать?

Первым шагом является набор вашей команды по улучшению.Начните с коллег и пациентов 32, но также попытайтесь привлечь людей из других профессий, в том числе неклинический персонал. Вам необходимо сочетание навыков и перспектив в вашей команде. Найдите коллегу, имеющего опыт в области повышения качества, который готов наставлять вас или руководить вами.

Затем вместе со своей командой определите проблему. Используйте данные, чтобы помочь в этом (например, клинические аудиты, реестры данных об опыте и результатах пациентов, а также извлеченные из инцидентов и жалоб) (вставка 3).Найдите время, чтобы понять, что может быть причиной проблемы. Существуют различные методы, которые могут вам помочь (отображение процесса, пять причин, благодарный запрос) .353637 Подумайте о контекстуальных факторах, которые способствуют возникновению проблемы (например, структура, культура, политика, возможности и ресурсы вашей организации).

Вставка 3

Клинический аудит и улучшение качества

Улучшение качества — это общий термин, под которым подпадают многие подходы, в том числе клинический аудит.33 Клинический аудит обычно используется стажерами для оценки клинической эффективности.Путаница в отношении аудита как термина для подтверждения и улучшения, возможно, ограничила его потенциал, поскольку многие аудиты заканчиваются на этапе сбора данных и не приводят к вмешательствам по улучшению. Изучение больших наборов данных, таких как Национальный клинический аудит в Великобритании, начинает смещать акцент на подход к повышению качества, который фокусируется на выявлении и понимании нежелательных вариаций в местных условиях; разработка и тестирование возможных решений и переход от разового изменения к многократным циклам изменений.34

ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

Затем разработайте свою цель, используя структуру SMART: конкретная (S), измеримая (M), достижимая (A), реалистичная (R) и своевременная (T). 38 Это позволяет вам оценить масштаб вмешательства и сократить его, если ваша первоначальная идея слишком амбициозна. Согласование вашей цели улучшения с приоритетами организации, в которой вы работаете, поможет вам получить поддержку со стороны руководства и руководства39.

Сделав это, нанесите на карту тех заинтересованных сторон, на которых может повлиять ваше вмешательство, и определите, к каким из них вам нужно обратиться. и как им это продать.40 Найдите время поговорить с ними. Это будет оценено по достоинству и увеличит вероятность покупки, без которой ваш проект по повышению качества, скорее всего, потерпит неудачу, независимо от того, насколько хороша ваша идея. Вы должны четко представлять себе причины, по которым вы считаете это важным. Разработка «презентации в лифте», основанной на ваших целях, — это полезный метод убеждения других 38, помня, что разные люди попадают на крючок по разным причинам.

Вмешательство не будет идеальным с первого раза.Ожидайте серию повторяющихся изменений в ответ на фальстарты и препятствия. Измерение воздействия вашего вмешательства позволит вам его уточнить.28 Время, потраченное на все эти аспекты, повысит ваши шансы на успех.

С самого начала подумайте о том, как будут внедрены улучшения. Внимание к устойчивости будет означать, что, когда вы перейдете на следующую работу, ваши усилия по улучшению, а также усилия других, а также влияние, которого вы коллективно достигли, не будут потеряны.4142

Какая поддержка необходима?

Чтобы применить свои навыки на практике, вам потребуется поддержка как вашей организации, так и опытных коллег.Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы максимально использовать свои навыки:

• Найдите наставника или руководителя, который поможет определить и поддержать возможности для вас. Бесценны указания и знакомство с теми в организации, кто поможет повлиять (и может помешать) вашему проекту повышения качества

• Используйте инструменты планирования и отчетности, чтобы помочь управлять своим проектом, например, те, которые входят в структуру управления проектами NHS Improvement27

• Определите, может ли ваша местная группа по улучшению качества или клинического аудита быть для вас источником поддержки и полезным ресурсом для развития, а не просто местом для регистрации проекта.Большинство хотят поддержать вас.

• Определите, как вы можете получить доступ (или разработать свои собственные) локальные одноранговые сети поддержки, коучинг и более широкие сети улучшения (например, сети NHS; Q network4344)

• Используйте платформы электронного обучения для повышения качества, такие как те, которые предоставлены Health Education England или NHS Education for Scotland для расширения ваших знаний4546

• Получите знания посредством обратной связи и оценки вашего проекта (например, с помощью инструмента QIPAT47 или инструмента обратной связи из нескольких источников.4849

Подходы к повышению качества все еще относительно новы в образовании медицинских работников. Повышение качества может дать врачам более продуктивный, расширенный и образовательный опыт. Проекты повышения качества позволяют врачам, работающим в команде, выявлять проблему и внедрять меры, которые могут привести к истинному повышению качества. Проекты могут быть реализованы в областях, которые интересуют врачей и дают им передаваемые навыки в области коммуникации, лидерства, управления проектами, работы в команде и клинического руководства.При правильном выполнении улучшение качества — это очень полезный, позитивный процесс, который позволяет клиницистам добиваться реальных изменений на благо себя, своих организаций и своих пациентов.

Повышение качества в действии: три врача и студент-медик рассказывают о проблемах и практических аспектах повышения качества

В этой вставке содержатся четыре интервью Лауры Нуньес-Малдер с людьми, имеющими опыт повышения качества.

Алекс Томпсон, студент-медик Кембриджского университета, находится на ранней стадии своего первого проекта по повышению качества.

Мы стремимся улучшить выявление и раннюю диагностику расслоения аорты в нашей больнице.Наш контролирующий консультант подозревает, что порог для проведения компьютерной томографической ангиографии при подозрении на расслоение аорты слишком высок, поэтому для начала мы с моим коллегой-студентом выясняем, какая доля КТ-ангиограмм приводит к диагнозу расслоения аорты.

Я подгоняю проект под свои исследования, работая над ним небольшими порциями здесь и там. Вы должны быть очень мотивированы, чтобы довести проект до конца.

Анна Олссон-Браун, научный сотрудник Ливерпульского университета, занималась улучшением качества на своем курсе F1 и с тех пор поддерживает молодых врачей в том же.Этот отрывок адаптирован из ее статьи

BMJ Opinion (https://blogs.bmj.com/bmj/)

Работая в отделении неотложной помощи после моей работы в F1 в онкологии, я заметил, что рекомендации по антибиотикам при нейтропеническом сепсисе были относительно неизвестно и даже реже внедряется. Мы с коллегой разработали путь нейтропенического сепсиса для онкологических пациентов в отделении неотложной помощи, включая этикетку с предупреждением для анализов крови. Путь длился шесть месяцев, и вначале наблюдалось некоторое улучшение, но после того, как мы покинули отделение, этого не произошло.

В качестве ST3 я был наставником младшего врача, чей проект по улучшению качества привел к появлению наклейки с рецептом на шприц-драйвер, которая используется по сей день.

Мои главные советы тем, кто поддерживает стажеров в улучшении качества:

• Убедитесь, что проект достаточно узкий, чтобы обеспечить своевременное выполнение

• Обеспечьте регулярную оценку для оценки воздействия не требуют их постоянного ввода.

Амар Путтанна, консультант по диабету и эндокринологии в больнице Доброй Надежды, описывает проект, который он выполнял в качестве главного регистратора Королевского колледжа врачей.

Проект, которым я горжусь больше всего, — это справочная служба, которую мы запустили для проверки лекарства для больных сахарным диабетом и деменцией. Мы работали с практикующими врачами в отделении для престарелых, отделении неотложной медицинской помощи, отделении неотложной помощи и ИТ-командах, а также рекламировали проект в информационных бюллетенях фонда и Королевского колледжа врачей.

Успех проекта зависел от постоянного продвижения, направленного на повышение осведомленности об услуге, поскольку молодые врачи часто уходят. Активность в нашем проекте снизилась после того, как я оставил траст, хотя он все еще продолжается и выиграл премию Quality in Care Award в ноябре 2018 года.

Хотя этот проект был успешным, не все работает. Но даже неудачные проекты содержат ценные уроки.

Марк Тауберт, консультант по паллиативной медицине и почетный старший преподаватель Медицинской школы Кардиффского университета, запустил проект TalkCPR.

Общение с людьми, имеющими опыт в области повышения качества, помогло мне сузить мой фокус до одного вопроса: «Можно ли использовать видео для информировать персонал и пациентов / лиц, осуществляющих уход, о сердечно-легочной реанимации и ее рисках при паллиативном заболевании? » Вместе со своей командой я создал и оценил TalkCPR, онлайн-ресурс, который получил награды (talkcpr.Уэльс).

Самым сложным аспектом было выяснить, какие инструменты могут получить правильную информацию из любых собранных мной данных. Я записался на курс Silver Improving Quality Together и присоединился к Комиссии Уэльса Бевана, где я изучил полезные методы, такие как несколько циклов PDSA (планирование, действие, изучение, действие), диаграммы драйверов и диаграммы рыбьей кости.

Обучение на практике

При разработке вашего следующего проекта повышения качества:

• Что вы будете делать, чтобы понять проблему, которую вы пытаетесь решить?

• Как вы привлечете своих коллег и пациентов к своему проекту и заручитесь поддержкой менеджеров и старшего персонала?

• Какие шаги вы предпримете с самого начала, чтобы гарантировать, что любые сделанные улучшения будут устойчивыми?

Как пациенты участвовали в создании этой статьи

Авторы опирались на свой опыт как партнерства с пациентами в разработке и проведении различных мероприятий по повышению качества, так и участия в тренинге Академии медицинских королевских колледжей для Задача по улучшению результатов и группа завершения1, в которую пациенты участвовали на каждом этапе.Пациенты не принимали непосредственного участия в написании этой статьи.

Источники и выборочный материал

Доказательства для этой статьи были основаны на ссылках, взятых из академического опыта авторов в этой области, рекомендациях организаций, участвующих в поддержке работы по повышению качества на практике, таких как NHS Improvement, The Health Foundation и Institute for Healthcare Improvement и опыт авторов по поддержке клинических стажеров в улучшении качества.

Примечания

• Конкурирующие интересы: BMJ вынес решение об отсутствии дисквалифицирующих финансовых связей с коммерческими компаниями.

• Авторы заявляют следующие иные интересы: нет.

• Дополнительная информация о Политика BMJ в отношении финансовых интересов находится здесь: https://www.bmj.com/about-bmj/resources-authors/forms-policies-and-checklists/declaration-competing-interests

• Соавторы: BJ подготовил первоначальный план после обсуждения с EV и AOB.AO-B подготовила первый полный черновик, который EV переработал и расширил. Затем BJ отредактировал и доработал текст, который был одобрен EV и AO-B. Изменения в повторно представленной версии были составлены BJ, отредактированы и одобрены EV и AO-B. Би Джей несет ответственность за весь контент как гарант.

• Происхождение и экспертная оценка: Эта статья является частью серии, заказанной BMJ и основанной на идеях, выработанных совместной редакционной группой с членами Health Foundation и BMJ, включая пациента / опекуна.BMJ сохранил полный редакторский контроль над внешним рецензированием, редактированием и публикацией. Плата за открытый доступ и должность редактора BMJ по повышению качества финансируются Фондом здравоохранения.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY 4.0), которая позволяет другим распространять, редактировать, адаптировать и строить эту работу для коммерческого использования при условии, что оригинал работа правильно процитирована. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /.

Архитектура мозга

Развитие архитектуры мозга ребенка обеспечивает основу для всего будущего обучения, поведения и здоровья.

Мозги строятся с течением времени снизу вверх. Базовая архитектура мозга строится в ходе непрерывного процесса, который начинается до рождения и продолжается во взрослой жизни. Сначала формируются более простые нейронные связи и навыки, за которыми следуют более сложные схемы и навыки. В первые несколько лет жизни каждую секунду формируется более 1 миллиона новых нейронных связей.* После этого периода быстрого распространения связи сокращаются в результате процесса, называемого отсечкой, который позволяет мозговым цепям стать более эффективными.

Архитектура мозга состоит из миллиардов соединений между отдельными нейронами в различных областях мозга. Эти соединения обеспечивают молниеносную связь между нейронами, которые специализируются на различных функциях мозга. Первые годы — наиболее активный период для установления нейронных связей, но новые связи могут формироваться на протяжении всей жизни, а неиспользуемые связи продолжают сокращаться.Поскольку этот динамический процесс никогда не прекращается, невозможно определить, какой процент развития мозга происходит к определенному возрасту. Что еще более важно, связи, которые формируются на раннем этапе, обеспечивают либо прочную, либо слабую основу для связей, которые образуются позже.

Взаимодействие генов и опыта формирует развивающийся мозг. Хотя гены обеспечивают основу для формирования цепей в головном мозге, эти цепи подкрепляются многократным использованием. Основным ингредиентом этого процесса развития является взаимодействие между детьми и их родителями и другими опекунами в семье или сообществе.В отсутствие ответственного ухода — или если ответы ненадежны или неуместны — архитектура мозга не формируется так, как ожидалось, что может привести к неравенству в обучении и поведении. В конечном итоге гены и опыт работают вместе, чтобы построить архитектуру мозга.

Легче и дешевле сформировать сильные мозговые цепи в первые годы жизни, чем вмешиваться или «исправлять» их позже.

Познавательные, эмоциональные и социальные способности неразрывно связаны на протяжении всей жизни. Мозг — это высоко интегрированный орган, и его многочисленные функции работают в координации друг с другом. Эмоциональное благополучие и социальная компетентность обеспечивают прочную основу для новых когнитивных способностей, и вместе они являются кирпичиками и строительным раствором архитектуры мозга. Эмоциональное и физическое здоровье, социальные навыки и когнитивно-языковые способности, которые появляются в первые годы жизни, важны для успеха в школе, на рабочем месте и в обществе в целом.

Игра «Архитектура мозга» была разработана, чтобы помочь объяснить науку о раннем развитии мозга — что способствует этому, что мешает и каковы последствия для общества.

Токсический стресс ослабляет архитектуру развивающегося мозга, что может привести к пожизненным проблемам в обучении, поведении, а также к физическому и психическому здоровью. Стресс — важная часть здорового развития. Активация стрессовой реакции вызывает широкий спектр физиологических реакций, которые подготавливают организм к борьбе с угрозой. Однако, когда эти реакции остаются активными на высоком уровне в течение значительных периодов времени, без поддерживающих отношений, помогающих их успокоить, возникает токсический стресс.Это может нарушить развитие нейронных связей, особенно в областях мозга, отвечающих за навыки высшего порядка.

* Число «более 1 миллиона новых нейронных соединений в секунду» обновляет более раннюю оценку 700–1000 новых соединений (которая все еще появляется в некоторых печатных публикациях Центра, но по состоянию на апрель 2017 года была обновлена ​​в Интернете и в целом PDF-файлы). Все эти числа являются приблизительными и рассчитываются различными способами, но мы вносим это изменение в наши материалы после тщательного изучения дополнительных данных, на которые мы обратили внимание.Центр глубоко привержен строгому процессу постоянного уточнения того, что мы знаем, и постоянно обязуется обновлять эти знания по мере появления дополнительных данных.