Шея мышцы: Мышцы шеи — Блог Ревитоника

Боли в шее — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Боли в шее — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Почти две трети людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в шее – цервикалгию. Такая боль не всегда свидетельствует о серьезном заболевании. Но если рецидивы возникают все чаще и чаще, это может стать тревожным сигналом.

Разновидности болей

Условно причины возникновения цервикалгии делят на две группы:

1. возникающие вследствие заболеваний позвоночника (грыжи межпозвонковых дисков, артроз, нарушение функции межпозвонковых суставов) и подвывиха позвонков (хлыстовая травма). Последствия таких травм могут проявляться в течение жизни;
2. возникающие вследствие других причин: инфекционных и эндокринных заболеваний, опухолевых процессов, ревматизма.

Возможные причины

Миофасциальный синдром

Длительное перенапряжение мышц шеи, растяжения связок, переохлаждение приводят к возникновению болей, которые отличаются умеренной интенсивностью и непродолжительностью. При этом часто наблюдается ограничение подвижности головы и спазм шейных мышц, в которых чувствуются уплотнения и болезненность при надавливании.

Как правило, боли при миофасциальном синдроме проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Остеохондроз шейного отдела

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, которое возникает вследствие деформации и разрушения межпозвонковых дисков. Потеря эластичности, сжатие и разрушение дисков приводят к перегрузке межпозвонковых (фасеточных) суставов, артрозу, защемлению нервных корешков и болевому синдрому. С возрастом из-за усыхания хрящей расстояние между позвонками уменьшается, что вызывает поражение межпозвонковых суставов и связок.

Дисфункция фасеточных суставов

Поражение структуры межпозвонковых, или фасеточных, суставов – одна из самых частых причин болевого синдрома в области шеи.

Истончение хряща на суставных поверхностях приводит к появлению костных разрастаний – остеофитов. Они сужают просвет межпозвонковых отверстий и сдавливают нервные окончания. Как правило, при этом возникает тупая боль (постепенно нарастающая, низкой интенсивности), особенно по утрам после сна в неудобном положении (на высокой подушке, в положении лежа на животе). При движении она усиливается, а в покое ослабевает. Боль может отдавать в затылок, ухо, висок или в плечо.

Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков

Сдавление межпозвонковых дисков, потерявших упругость, приводит к их выпячиванию (протрузии) в позвоночный канал и последующему образованию грыжи.

В результате происходит компрессия спинного мозга, ведущая к нарушению чувствительности рук (онемение, жжение, слабость) и болевому синдрому. Простреливающая (нерегулярная односторонняя) боль усиливается при наклоне, вращении или запрокидывании головы, так что человек инстинктивно наклоняет голову вперед и в сторону, противоположную локализации боли.

Шейная миелопатия

Длительное сдавление грыжей спинного мозга приводит к нарушению спинномозгового кровообращения.

Болезненные ощущения возникают не только в области шеи, но и отдают между лопаток, в плечи. Они усиливаются при движении и не прекращаются даже после приема обезболивающих препаратов. Характерными признаками служат появление мурашек, онемение конечностей, проблемы с мелкой моторикой. Возможны головокружения, ухудшение памяти, изменения походки.

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника возникает у человека при резком сгибании шеи вперед или назад с последующей отдачей в обратную сторону. Такое повреждение чаще всего случается при ДТП. При этом происходит растяжение и повреждение мышц, связок, межпозвонковых дисков и позвонков шейного отдела. В самых тяжелых случаях возникают вывихи и переломы шейных позвонков.

Последствиями травмы могут быть боли в шейном отделе и плечах, мигрени, спазмы мышц шеи, нарушение ее подвижности.

К числу сопутствующих симптомов относятся ухудшение зрения, утомляемость, головные боли.

Боли в шее вследствие мышечно-тонических синдромов

Мышечно-тонический синдром – это состояние, которое вызывается длительным спазмом нескольких групп мышц головы, шеи и груди. Компрессия сосудисто-нервных пучков приводит к тянущей, иногда сильной боли. В частности, синдром лестничной мышцы – симптомокомплекс, при котором нарушаются иннервация и кровоснабжение лестничных мышц шеи, идущих от шейных позвонков к первому и второму ребрам. Для этого синдрома характерны боль и скованность в шее, чаще по утрам, определенное положение головы (голова наклонена вперед и чуть в сторону напряженной мышцы). Боль может быть легкой, ноющей, но и иногда и резкой, усиливающейся в ночное время, при глубоком вдохе, при наклоне головы в здоровую сторону. Иногда болевые ощущения передаются на плечи, в подмышечную и межлопаточную области, в передние отделы грудной клетки.

Боли в шее, вызываемые другими причинами

Постоянные и длительные боли в шее могут быть вызваны не только заболеваниями позвоночника.

В первую очередь следует исключить инфекционные болезни, в частности, неспецифический или туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс. Стойкие боли, которые усиливаются, а не ослабевают в состоянии покоя, могут служить признаком метастатического поражения позвонков. Эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью, потливостью. При нажатии на остистые отростки возникает локальная боль.

Поражение позвоночника возможно и при ревматоидном артрите. Как правило, на ранней стадии болезни возникают боли в области шеи, затылка и головы. Боль может отдавать в область лба и глазниц, усиливаться при сгибании и поворотах головы. Теряется чувствительность в области шеи и рук.

Диагностика и обследования

В первую очередь врач обращает внимание на клинические симптомы: локализацию и распространение боли, нарушение чувствительности в области шеи, плеч, рук, снижение рефлексов, общее состояние, характер боли (усиливается при движении или в покое).

Врач может назначить:

• общий анализ крови

Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)

Синонимы: ОАК. CBC without differential. 



Краткая характеристика исследования Общий анализ крови 

Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и клеточных, форменных элемен…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

390 руб

В корзину

Биохимия крови: минимальный профиль

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

3 990 руб

В корзину

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Метод определения

Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии».

Аппаратная микроскоп…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

410 руб

В корзину

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. 
Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивн…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

665 руб

В корзину

Для уточнения диагноза врачу понадобятся результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии

К каким врачам обращаться?

При появлении боли в шейном отделе в первую очередь необходимо посетить:

• терапевта;

• невролога;

• онколога (по заключению терапевта).

Что следует делать при появлении боли?

Облегчить болевой синдром и снять напряжение в шейном отделе поможет воротник Шанца.

Он разгружает и расслабляет мышцы, снижает давление позвонков друг на друга, помогает восстановить нормальное кровообращение в шейном отделе позвоночника.

Лечение

Для лечения пациентов с болями в шее применяют консервативные и хирургические методы.

Консервативные методы включают лекарственную и нелекарственную терапию.

Нелекарственное лечение, в частности, лечебная гимнастика, обеспечивает восстановление правильного мышечного баланса, расслабление перенапряженных мышц. Благоприятное влияние оказывают методы ортопедического лечения, мануальная и физиотерапия.

Выполнять вытяжение и массаж могут только специалисты.

Лекарственная терапия в первую очередь направлена на устранение болевых ощущений. Например, блокады местными анестетиками уменьшают интенсивность боли. Основная часть лекарственных препаратов, применяемых для лечения шейных болей, относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, например, диклофенак. Также в комбинации с противовоспалительными средствами врач может назначить миорелаксанты – лекарственные препараты, действие которых направлено на снятие мышечных спазмов и снижение тонуса скелетной мускулатуры.

При симптомах сдавления нервных окончаний и спинного мозга (чувствительные и двигательные расстройства, паралич) показано хирургическое лечение. Преимущества и риск таких операций врач оценивает индивидуально. Альтернативой оперативным вмешательствам на позвоночнике в некоторых случаях служат чрескожная высокочастотная денервация фасеточных суставов и чрескожная лазерная вапоризация грыжи диска – малоинвазивные нейрохирургические процедуры.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Разраб.: Ассоциация ревматологов России, ОООИ «Российская ревматологическая ассоциация «Надежда»». – 2021. 
2. Клинические рекомендации «Нервно-мышечный сколиоз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация хирургов-вертебрологов. – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Почему болит шея: причины и лечение. Снять боль в шее.

Почему болит шея и как боль влияет на качество жизни?

Боль в шее — одна из самых частых жалоб на самочувствие. Причин несколько, но все они связаны с состоянием позвоночника. Часто болевые ощущения возникают из-за спазмов в мышцах шеи, являющихся последствием сжатия нервных корешков в шейном отделе позвоночника. Как правило, боль в области шеи и ущемление нервов вызваны остеохондрозом или остеоартрозом позвонков шейного отдела, либо же межпозвоночными грыжами.

Постоянные боли в шее: распространенные причины

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника может вызывать резкую боль в шее или боль, отдающую в руку. Иногда такая боль связана с опухолями в позвоночнике, поэтому, если она не проходит длительное время, необходимо проконсультироваться с врачом. Часто неприятные ощущения в шее возникают после физических нагрузок, переохлаждения на сквозняке или долгого пребывания в неудобном положении (например, во время сна или разговора по телефону, прижатого плечом к уху). Как правило, такая боль в шее утихает в течение нескольких дней.
• При остеохондрозе шейного отдела позвоночника боли в шее могут сопровождаться головокружением. При возникновении этого симптома необходимо проконсультироваться с врачом и убедиться в том, что проблема связана именно с состоянием позвоночника.
• Локализация боли в плече может свидетельствовать о наличии грыжи в шейном отделе позвоночника. Грыжи приводят к сжатию или ущемлению нервных корешков, в результате чего болевые ощущения распространяются в плечо или руку. Процесс может сопровождаться головной болью. Сжатие нерва провоцирует спазм мышц, из-за этого нарушается кровообращение в месте поражения и возникают постоянные боли в шее. Всё это замедляет выздоровление. Поэтому при болях в шее, особенно связанных с ущемлением нервных корешков, рекомендуются массажи спазмированных участков. Из-за грыжи дисков в шейном отделе позвоночника может снижаться чувствительность в руке, уменьшаться мышечная сила.

Боль от напряжения и вследствие заболеваний

Боль в шее из-за мышечного напряжения характерна для тех, кто имеет статические нагрузки, например, при сидячей работе за компьютером или швейной машинкой.

Системные заболевания, вызывающие боль в шее – ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, болезнь Бехтерева, а также опухоли и инфекционные заболевания.
Поскольку тянущие боли в шее могут быть симптомом наличия опухоли, некоторых инфекционных и аутоиммунных заболеваний, необходимо обратиться к врачу, если болевые ощущения не проходят несколько недель или усиливаются.

Боль в шее из-за мышечного напряжения характерна для тех, кто имеет статические нагрузки, например, при сидячей работе за компьютером или швейной машинкой.
Системные заболевания, вызывающие боль в шее – ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, болезнь Бехтерева, а также опухоли и инфекционные заболевания.
Поскольку тянущие боли в шее могут быть симптомом наличия опухоли, некоторых инфекционных и аутоиммунных заболеваний, необходимо обратиться к врачу, если болевые ощущения не проходят несколько недель или усиливаются.

Чем лечить боль в шее?

Лечение боли в шее состоит из физиотерапии, приема препаратов, уменьшающих боль, а также правильного психологического настроя и борьбы со стрессом. Так как проблема сказывается на трудоспособности, многие хотят избавиться от боли в шее как можно скорее. В ее лечении важную роль играют витамины группы B, в частности, витамин B1 (бенфотиамин) и витамин B6 (пиридоксин), помогающие быстро снять боль в шее. Благодаря им происходит восстановление пораженных нервных корешков, улучшаются обменные процессы, уменьшается воспаление.

Мышцы шеи и другие мягкие ткани

Мышцы шеи поддерживают шейный отдел позвоночника и участвуют в движениях головы, шеи, верхней части спины и плеч. Вот некоторые из ключевых мышц, прикрепленных к шейному отделу позвоночника:

См. Влияние положения головы вперед на мышцы шеи

Существует множество других мышц, связанных с шеей, которые работают совместно с сухожилиями (соединяют мышцы с костями) и связками. (соединить кости с костями). Если мышца шеи напряжена, она может стать болезненной, напряженной и, возможно, привести к ригидности затылочных мышц.

См. Причины, симптомы и лечение ригидности затылочных мышц

Смотреть Анимация анатомии шейных мышц

реклама

Связки шейного отдела позвоночника

Связки представляют собой прочные мягкие ткани, соединяющие кости. В шее много связок, но 3 типа важны для стабилизации всего позвоночника:

• Передняя продольная связка (ВСЕ) . Эта связка начинается у основания черепа (затылок) и идет вниз по передней поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков. Когда шея вытянута назад, ВСЕ является ключевой связкой, которая сопротивляется и растягивается во время этого движения.
• Задняя продольная связка (PLL) . PLL начинается на уровне C2 и идет вниз по задней поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков. Когда шея сгибается вперед, эта связка растягивается и сопротивляется этому движению. PLL расположен внутри позвоночного канала перед спинным мозгом.
• Желтая связка . Желтая связка — это короткие парные связки, которые соединяют дужки соседних позвонков, помогая покрыть спинной мозг сзади. Начиная с C2-C3, каждая желтая связка соединяет пластинку с пластинкой ниже. Со временем желтая связка утолщается и в некоторых случаях способствует сдавливанию корешка спинномозгового нерва или спинного мозга.

Желтая связка представляет собой пару связок, соединяющих пластинки (костные дуги позвонков) соседних позвонков на задней стенке позвоночного канала.

Существует множество других связок, которые участвуют в удержании костей шеи вместе, что имеет решающее значение для выполнения других функций шеи, таких как облегчение кровотока через шейный отдел позвоночника.

В этой статье:

• Анатомия шейного отдела позвоночника

• Шейные позвонки

• Мышцы шеи и другие мягкие ткани

• Шейные диски

• Шейные спинномозговые нервы

• Анатомия спинного мозга на шее

• Видео по анатомии шейного отдела позвоночника

• Анимация анатомии шейных позвонков

• Анимация анатомии шейных мышц

• Анимация анатомии шейного нерва

• Анимация анатомии шейного отдела спинного мозга

Кровоснабжение шейного отдела позвоночника

Позвоночная артерия имеет решающее значение для снабжения кровью от сердца к головному и спинному мозгу. Правая и левая позвоночные артерии проходят вверх по шейному отделу симметрично. Позвоночная артерия обычно следует по этому общему пути:

1. Отходит от подключичной артерии над сердцем и впадает в костное отверстие (отверстие) в поперечном отростке С6.

   См. все о позвоночно-двигательном сегменте C5-C6

2. Проходит прямо вверх по шейному отделу позвоночника через отверстия от С6 до С2.
3. При движении от С2 (ось) к отверстию С1 (атлант) и через него проходит более извилистый маршрут.

   См. Позвонки C1-C2 и сегменты позвоночника

4. Направляется от С1 и проходит под задней атланто-затылочной мембраной (которая тянется от вершины С1 до основания черепа), чтобы войти в спинной мозг.

реклама

Оказавшись внутри спинного мозга, правая и левая позвоночные артерии соединяются с основной артерией, снабжая ствол головного мозга. Есть также много артерий, которые ответвляются на различных уровнях позвоночных артерий, чтобы доставить кровь к спинному мозгу, костям, суставам и другим областям.

Если позвоночная артерия начинает сдавливаться из-за дегенерации или травмы позвоночника, это может вызвать боль в шее, головную боль и/или, возможно, головокружение.

реклама

Лучшие выборы редактора

• Как кости шеи и мягкие ткани реагируют на дегенерацию позвоночника

• Лечение и профилактика деформации шеи

• Что вызывает боль в шее и головную боль?

• Все о боли в шее

• Видео по анатомии шейного отдела позвоночника

• Анимация анатомии шейных мышц

Анатомия, голова и шея, движения шеи — StatPearls

Введение

Под шеей понимается совокупность структур, соединяющих голову с туловищем. Это сложная структура, состоящая из множества костей, мышц, нервов, кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и других соединительных тканей. Шейный отдел позвоночника является костной частью шеи. Его основная функция – обеспечивать поддержку черепа, сохраняя при этом возможность движения. Это самая подвижная часть позвоночника. Эта гибкость позволяет большими движениями сканировать наше окружение. Большинство сенсорных входов происходит в голове; таким образом, правильное движение шеи жизненно важно для нашего выживания. Он также действует как канал связи между мозгом и остальным телом. Моторная и сенсорная информация, а также питательные вещества от тела к голове и наоборот должны проходить через шею. Шея также подвержена нагрузкам и подвержена травмам. Учитывая их важность, травмы иногда могут иметь серьезные последствия для наших функций, а иногда даже со смертельным исходом.

Строение и функции

Шея, или шейный отдел позвоночника, состоит из 7 позвонков. Шейные позвонки C1 и C2 известны как «атипичные» позвонки из-за наличия особых костных структур, предназначенных для поддержки и движения черепа. В то время как шейный отдел позвоночника может сгибаться, разгибаться, вращаться и наклоняться в сторону, каждый отдельный шейный сустав совершает первичное движение.

С1, атлант, не имеет остистого отростка и сочленяется с затылочными мыщелками затылочной кости черепа, образуя затылочно-атлантический (ОА) сустав. Он соединяет череп с шеей, а также обеспечивает точки крепления некоторых мышц шеи. Он также функционирует, чтобы нести вес черепа, обеспечивая поддержку. Основными движениями в ОА суставе являются сгибание и разгибание. Он отвечает за вертикальное движение шеи. С2, ось, сочленяется выше с С1 уникальной костной структурой, называемой зубочелюстным отростком. Он выступает из тела позвонка и сочленяется с атлантом. Зубы допускают поворотное движение и обеспечивают больший диапазон движений при вращении головы в стороны.

С3 по С7 известны как «типичные» шейные позвонки. Первичное движение верхней части нижнего шейного отдела – вращение (С2-С4) – вращение. Основное движение нижней части нижнего шейного отдела – наклоны в стороны. Описание всех движений позвоночника и позвонков относится к движениям их передней и верхней поверхностей.[1]

• Шейное сгибание: наклон головы вперед к груди.

• Шейное разгибание: наклон головы назад лицом к небу.

• Шейное вращение: поворот головы влево или вправо.

• Шейный наклон в сторону: наклон головы в сторону или касание ухом плеча той же стороны.

Функция шейного отдела позвоночника заключается в стабилизации и поддержании головы в положении, которое позволяет нашим глазам быть параллельными земле.[2] Эта функция имеет решающее значение для вестибулярной функции, которая помогает сохранять равновесие. Шейный отдел позвоночника позволяет крупным движениям сканировать наше окружение и может приспосабливаться к взаимодействию с окружающей средой. Это также помогает при глотании и помогает поднять грудную клетку во время вдоха. Тела позвонков защищают спинной мозг и позвоночные артерии, а мышцы шеи защищают другие сосудисто-нервные структуры, необходимые для поддержания жизни. Любое нарушение нормальной функции шеи может привести к критическому состоянию и обычно оценивается в первую очередь в любой экстренной ситуации.

Эмбриология

Наиболее примитивная форма, осевой скелет, хорда, появляется на третьей неделе развития. Хорда развивается в сегментированную позвоночную структуру на трех разных стадиях. Первая стадия состоит из эмбриональной мезенхимальной ткани. Вторая стадия происходит, когда эти мезенхимальные клетки дифференцируются и развиваются в хондрогенные клетки. К началу третьего месяца развития хрящевая структура начала окостеневать в будущие позвоночные сегменты. Мезодерма также отвечает за скелетные мышцы, кости и соединительную ткань.[3]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Артерии

Шея содержит кровеносные сосуды, которые снабжают кровью структуры шеи, а также проходят через шею, снабжая кровью мозг и лицо. Общие сонные артерии и позвоночные артерии являются основными артериями шеи. Левая и правая общие сонная и позвоночная артерии проходят по обеим сторонам шеи. Каждая общая сонная артерия разветвляется на два отдела: внутреннюю и наружную сонную артерию. Внутренние сонные артерии снабжают кровью переднюю часть мозга, а наружные сонные артерии снабжают кровью лицо и шею. Позвоночные артерии также проходят через поперечные отверстия шейных позвонков, прежде чем сливаться, образуя базилярную артерию. Позвоночные и базилярные артерии кровоснабжают задний мозг. Базилярная артерия анастомозирует с внутренними сонными артериями, и вместе они образуют виллизиев круг, кровоснабжающий головной мозг. Позвоночные артерии также разветвляются, давая одну переднюю спинномозговую артерию и две задние спинномозговые артерии. Эти артерии кровоснабжают переднюю и заднюю части спинного мозга соответственно. На шее, голове и лице также имеется множество более мелких артерий, которые отходят от общих сонных и позвоночных артерий.

Вены

Основные вены шеи включают яремные вены и позвоночные вены. Яремные вены расходятся на наружную и внутреннюю яремные вены. Наружная яремная вена располагается более поверхностно. Он собирает кровь от поверхностных отделов черепа и глубоких частей лица. Затем кровь оттекает в подключичную вену. Кровь от головного мозга, поверхностных участков лица и поверхностных участков шеи оттекает во внутреннюю яремную вену. Затем она впадает в подключичную вену.[4] Позвоночные вены также отводят кровь в подключичную вену после прохода через поперечное отверстие.

Лимфатика

Лимфатические сосуды с правой и левой стороны головы и шеи впадают в правый лимфатический проток и грудной проток соответственно.

Нервы

Мышцы шеи иннервируются различными шейными нервами и их ветвями, а также черепными нервами. Эфферентные нервы несут импульсы от головного мозга, которые заставляют мышцы сокращаться, контролируя движения шейки матки. Чувствительность передних отделов шеи исходит от шейных нервов С2-С4, а задних отделов шеи — от шейных корешков С4-С5. Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы иннервируются XI черепным нервом (добавочным нервом).

Шейные ганглии представляют собой три ганглия симпатической нервной системы, расположенные рядом с позвоночником. Верхний шейный ганглий расположен на уровне межпозвонкового соединения С2/С3, а средний шейный ганглий — на уровне межпозвонкового соединения С6/С7. Внутренний шейный ганглий сливается с первым грудным ганглием, образуя звездчатый ганглий на межпозвонковом уровне C7/T1.

Плечевое сплетение формируется из передних ветвей нервов С5-Т1 и делится на корешки, стволы, отделы, тяжи и ветви. После выхода корешков из межлестничного треугольника между передней и средней лестничными мышцами они образуют стволы на уровне подключичной артерии. Корни C5 и C6 образуют верхний ствол, а корни C8 и T1 образуют нижний ствол. Корень С7 образует средний ствол. Когда эти стволы пересекают ключицу и выходят из области шеи, они разделяются на передний и задний отделы.

Передние ветви позвонков С1-С4 образуют шейное сплетение. Они расположены кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кпереди от средней лестничной мышцы и обеспечивают как мышечную, так и сенсорную иннервацию. Он обеспечивает сенсорную иннервацию шеи, ключицы и кожи, окружающей ухо. Мышечные ветви иннервируют подъязычные мышцы, за исключением щитовидно-подъязычной мышцы, а также диафрагму через диафрагмальный нерв. Диафрагмальный нерв отходит в основном от вентральных ветвей С4 с меньшим вкладом от ветвей С3 и С5. Диафрагмальный нерв служит для сокращения диафрагмы, дыхательной мышцы, которая находится между брюшной полостью и грудной клеткой.

Шейная петля, часть шейного сплетения, врастает в влагалище сонной артерии кпереди от внутренней яремной вены в сонном треугольнике. Он состоит из верхних и нижних корней. Верхний корешок формируется из нервных волокон С1 шейного сплетения, которые идут в составе XII черепного нерва, а затем отделяются в сонном треугольнике, образуя верхний корешок. Верхний корешок в конечном итоге огибает затылочную артерию и затем падает на оболочку сонной артерии. Нижний корешок состоит из волокон спинномозговых нервов C2 и C3. Он отдает ветви к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы и нижним отделам грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц. Паралич шейной головки может привести к изменению качества голоса, вероятно, из-за потери поддержки гортани подъязычными мышцами.

Мышцы

Мышцы шеи можно разделить на передние, латеральные (предпозвоночные) и задние мышцы шеи. Ниже приведены группы мышц и действие отдельных мышц при движении шеи:

Передние мышцы шеи

Поверхностные мышцы шеи:

• Платизма: вдавление нижней челюсти и угла рта, натяжение кожи нижней части лица и передней части шеи сгибание шеи у нижних шейных позвонков; подъем ключицы и рукоятки грудины в грудино-ключичном суставе; ипсилатеральное сгибание и контралатеральное вращение шеи в шейном отделе

• Подклавий: якорь и депрессия ключицы в грудинном суставе

супрагиоиды:

• Digastric: Depression of Mardeble, повышение Hyoid кости во время протяженности и говорящих

• 1

  Myryde Myryde as Serving As Serving As Serving As Serving As Serving As Serving As Serving As Serving As Serving As Serving As Servition:

• 1

  1

  1

  1

  1

  1

  1

  1

  . полость рта, возвышение подъязычной кости и дна рта, вдавление нижней челюсти

• Подбородочно-подъязычная мышца: возвышение и рисунок подъязычной кости спереди

• Стилогиоид: высота и рисунок под сзади кость подростки

Инфрагиоиды:

• Стернохиоид: депрессия Larynx

• . гортань

• Омоподъязычный: вдавление подъязычной кости

Лестничные мышцы:

• Передний: сгибание шеи, боковое сгибание шеи (ипсилатеральное), вращение шеи (контралатеральное), подъем 9 ребра0003

• Средний: боковое сгибание шеи, подъем ребра 1

• Задний: боковое сгибание шеи, подъем ребра 2

Боковые мышцы шеи

• Передняя прямая мышца головы: сгибание головы в атланто-затылочном суставе вращение односторонним сокращением

• Длинная мышца шеи: сгибание шеи и боковое сгибание шеи (ипсилатеральное) при двустороннем сокращении, контралатеральное вращение шеи при одностороннем сокращении шеи

Задние мышцы шеи

Поверхностные мышцы:

• Splenius capitis: разгибание головы/шеи при двустороннем сокращении, латеральное сгибание и вращение головы (ипсилатерально) при одностороннем сокращении сгибание и вращение шеи (ипсилатерально) при одностороннем сокращении

Подзатылочные мышцы:

• Большая задняя прямая мышца головы: разгибание головы в атланто-затылочном суставе при двустороннем сокращении, вращение головы (ипсилатеральное) в атланто-аксиальном суставе при одностороннем сокращении атланто-затылочный сустав за счет двустороннего сокращения, вращение головы (ипсилатеральное) в атланто-аксиальном суставе за счет одностороннего сокращения

• Верхняя косая мышца головы: разгибание головы в атланто-затылочном суставе за счет двустороннего сокращения, латеральное сгибание головы (ипсилатеральное) в атланто-аксиальном суставе за счет одностороннего сокращения

• Нижняя косая мышца головы: разгибание головы в атланто-затылочном суставе при двустороннем сокращении, вращение головы (ипсилатерально) в атланто-аксиальном суставе при одностороннем сокращении грудной отдел позвоночника при двустороннем сокращении, боковое сгибание головы, шейный и грудной отделы позвоночника (ипсилатерально), вращение головы, шейный и грудной отделы позвоночника (контралатерально) при одностороннем сокращении

• Semispinalis cervicis: разгибание головы, шейного и грудного отделов позвоночника при двустороннем сокращении, боковое сгибание головы, шейного и грудного отделов позвоночника (ипсилатерально), вращение головы, шейного и грудного отделов позвоночника (контралатерально) при одностороннем сокращении

• Rotatores cervicis: разгибание позвоночника при двустороннем сокращении, боковое сгибание позвоночника при одностороннем сокращении

• Interspinales: разгибание шейного и поясничного отделов позвоночника

• Интертрансверсарии: помощь в боковом сгибании позвоночника, стабилизация позвоночника

Физиологические варианты

Цервикальная дистония или спастическая кривошея — это состояние, обусловленное аномальной контрактурой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это состояние вызывает ротационную деформацию в сторону от пораженной стороны с наклоном головы в сторону поражения. Это может быть результатом синдрома внутриутробного компартмента мышцы SCM. Для лечения этого состояния клиницисты могут использовать пассивное растяжение, инъекции ботокса и, возможно, хирургическое биполярное высвобождение грудино-ключично-сосцевидной мышцы или Z-пластику. Невылеченная кривошея может привести к постоянной ротационной деформации, позиционной плагиоцефалии, лицевой асимметрии и дисплазии черепа, атланта и оси.

Хирургические соображения

Платизмопластика, более известная как операция по подтяжке шеи, – это операция, которая подтягивает кожу и подлежащие мышцы, чтобы поднять шею. Он также служит для улучшения и заострения контура линии челюсти.

Клиническое значение

Повреждение шейного отдела позвоночника должно рассматриваться у каждого пациента с травмой до тех пор, пока дальнейшее обследование не докажет обратное. Существует более высокий уровень беспокойства, связанный с историей высокоэнергетической травмы; это может включать: дорожно-транспортное происшествие > 35 миль в час, падение с высоты более 10 футов, закрытые травмы головы и связанные с ними переломы таза или конечностей. Распространенным механизмом несчастных случаев является пожилой человек, который падает и ударяется лбом, и человек, который находится сзади и получает хлыстовую травму. Шейный воротник следует накладывать для стабилизации до тех пор, пока не будет исключена травма шейного отдела позвоночника. Подтвердить отсутствие повреждения шейного отдела позвоночника можно при физикальном обследовании или рентгенологически (обычно при боковой проекции шейного отдела позвоночника и КТ головы и шеи) [7].

«Хлыстовая травма» — это термин, описывающий травму шеи в результате сильного изгиба шеи вперед, а затем назад или наоборот, минуя физиологические барьеры. В травму могут быть вовлечены мышцы, позвоночные диски, нервы, связки и сухожилия шеи. Большинство хлыстовых травм связаны с внезапным ускорением или замедлением при столкновении с автомобилем. Они также часто встречаются в контактных видах спорта. Обычно вовлекаются передняя продольная связка, задняя продольная связка и желтая связка. [8] Общие симптомы включают: боль в шее, скованность, головокружение, боль в плече и пояснице, шум в ушах, нечеткость зрения, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность и утомляемость. Они могут имитировать другие медицинские состояния, такие как сотрясение мозга. Диагноз возможен при наличии полного анамнеза и физического осмотра, а также рентгенографических изображений (например, рентгена, МРТ, КТ). Лечение определяется в каждом конкретном случае, но может включать шейный воротник, физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты и хирургическое вмешательство при наличии структурных повреждений.]

Подзатылочный треугольник формируется из группы мышц, расположенных у основания черепа (большая и малая задние прямые мышцы головы и верхняя и нижняя косые мышцы головы). Между задней малой прямой мышцей головы и внутричерепной твердой мозговой оболочкой имеется миодуральный мостик. Цервиогенная головная боль может возникнуть, когда этот мостик растянут или воспален из-за дисфункции суставов шейного отдела позвоночника или перенапряжения мышц подзатылочного треугольника. Манипуляции на позвоночнике, вмешательство на мягких тканях и лечебная физкультура могут быть полезны для лечения и предотвращения будущего миодурального моста, вызывающего головные боли. [10]

Хронические дегенеративные изменения шейных позвонков и межпозвонковых дисков могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий, потенциально приводя к сдавливанию кровеносных сосудов и нервов шеи, вызывая шейную радикулопатию.[11]

Перерастяжение шеи также может привести к перелому палача, перелому оси (С2). Название происходит от того факта, что этот тип перелома часто возникает у людей, которые вешаются. Однако это может произойти и из-за травматических повреждений. В случае внезапного чрезмерного переразгибания шеи основная нагрузка приходится на ось, что часто приводит к перелому, полностью разделяющему переднюю и заднюю части оси. Ось имеет решающее значение в структурной поддержке черепа и спинного мозга. Без интактной оси происходит повреждение спинного мозга, приводящее к параличу дыхательной мускулатуры. Большинство случаев заканчиваются летальным исходом.[12][13]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Поперечное сечение шейки. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Figure

Поперечный разрез шеи. Предоставлено T. Silappathikaram

Рисунок

Треугольник шеи, затылочный треугольник, подключичный треугольник, нижний сонный треугольник, верхний сонный треугольник, подчелюстной треугольник, надподъязычный треугольник, нижняя челюсть, грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Каталожные номера

1.

Кайзер Дж.Т., Редди В., Луго-Пико Дж.Г. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 октября 2022 г. Анатомия, голова и шея: шейные позвонки. [PubMed: 30969556]

2.

Шейх А.Г., Вонг А.Л., Зи Д.С., Джинна Х.А. Держите голову на цели. Дж. Нейроски. 03 июля 2013 г.; 33 (27): 11281-95. [Бесплатная статья PMC: PMC3718362] [PubMed: 23825431]

3.

Уильямс С., Алхатиб Б., Серра Р. Развитие осевого скелета и межпозвонкового диска. Curr Top Dev Biol. 2019;133:49-90. [Бесплатная статья PMC: PMC6800124] [PubMed: 30

9]

4.

Johnson MH, Thorisson HM, Diluna ML. Сосудистая анатомия: голова, шея и основание черепа. Нейрохирург Клиника N Am. 2009 г., июль; 20 (3): 239–58. [PubMed: 19778697]

5.

Барбоза П., Уорнер ТТ. Дистония. Handb Clin Neurol. 2018;159:229-236. [PubMed: 30482316]

6.

Дрихуис Ф., Хугебум Т.Дж., Нейхуис-ван дер Санден М.В.Г., де Би Р.А., Стаал Дж.Б. Спинальная мануальная терапия у младенцев, детей и подростков: систематический обзор и метаанализ показаний к лечению, техники и результатов. ПЛОС Один. 2019;14(6):e0218940. [Бесплатная статья PMC: PMC6592551] [PubMed: 31237917]

7.

Иззо Р., Пополицио Т., Бальзано Р.Ф., Пеннелли А.М., Симеоне А., Муто М. Визуализация травм шейного отдела позвоночника. Евр Дж Радиол. 2019 авг;117:75-88. [PubMed: 31307656]

8.

Sayit E, Daubs MD, Aghdasi B, Montgomery SR, Inoue H, Wang CJ, Wang BJ, Phan KH, Scott TP. Динамические изменения желтой связки шейного отдела позвоночника по данным кинетической магнитно-резонансной томографии. Global Spine J. 2013 июнь; 3 (2): 69-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3854599] [PubMed: 24436854]

9.

Ricciardi L, Stifano V, D’Arrigo S, Polli FM, Olivi A, Sturiale CL. Роль нежесткого шейного воротника в облегчении боли и функциональном восстановлении после хлыстовой травмы: систематический обзор и объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur Spine J. 28 (8) августа 2019 г.: 1821–1828. [PubMed: 31214856]

10.

Китамура К., Чо К.Х., Ямамото М., Исии М., Мураками Г., Родригес-Васкес Х.Ф., Абэ С.И. Еще раз о субокципитальных миодуральных мостах: применение при цервикогенных головных болях. Клин Анат. 201932 октября (7): 914-928.