Разное

Пояснично подвздошная мышца: Синдром подвздошно-поясничной мышцы: симптомы, боли и лечение в Москве

Содержание

Синдром подвздошно-поясничной мышцы: симптомы, боли и лечение в Москве

Что такое синдром подвздошно-поясничной мышцы


Синдром подвздошно поясничной мышцы или, точнее говоря, миофасциальный синдром подвздошно поясничной мышцы — это патология, которая развивается в толще мышечной ткани. Под влиянием ряда патологических факторов возникает спазм небольшого участка мышечных волокон. Этот микроскопически маленький участок спазмированных мышечных волокон получил название пусковая или триггерная точка. При определённых условиях триггерная точка активируется и запускает болезненный спазм всей мышцы. Таким образом, миофасциальный синдром подвздошно поясничной мышцы – это наличие в ней одной или нескольких триггерных точек, которые могут вызвать очень болезненный спазм подвздошно поясничной мышцы.


Нередко синдром подвздошно поясничной мышцы развивается на фоне остеохондроза, протрузии или грыжи диска. В этих случаях, боль, которую в реальности вызывает спазм подвздошно поясничной мышцы, ошибочно считают действием грыжи, остеохондроза или протрузии. Столкнувшись с такой ситуацией, действительно, можно ошибиться и уйти в сторону от правильного диагноза, если не иметь хорошей теоретической и практической подготовки. Миофасциальный синдром подвздошно поясничной мышцы – это коварное и непростое заболевание, требующее от врача опыта и знаний.


Расположение и строение подвздошно-поясничной мышцы


Симптомы синдрома подвздошно поясничной мышцы


При синдроме подвздошно поясничной мышцы — симптомом, чаще всего, является боль в пояснице, которая имеет ряд особенностей:

  • во-первых, эта боль распределяется вертикально — вдоль позвоночника.
  • во-вторых, если болит одна подвздошно поясничная мышца – симптомы боль ощущается с одной стороны, а если обе мышцы, то болит вся поясница сверху донизу.
  • в-третьих, боль усиливается в вертикальном положении — стоя и при ходьбе, а снижается – лёжа с согнутыми ногами. Причём, лежать можно и на спине, и на боку, главное, чтобы ноги были согнуты. Но удобнее всего – на боку, в позе эмбриона.


Второй зоной боли, после поясницы, является бедро-пах и низ живота. Если такая боль ощущается справа, важно не перепутать это с аппендицитом, особенно с хронической его формой. И, если уж мы заговорили о взаимосвязи с внутренними органами, стоит отметить, что когда болит подвздошно поясничная мышца — симптомы боли могут усиливаться из-за воздействия на мышцу кишечника. Например, у пациентов страдающих запорами. Также описана чёткая взаимосвязь между болевыми ощущениями женских внутренних половых органов и подвздошно поясничной мышцы [Там же. Том II. С.110].


Следующий типичный симптом синдрома подвздошно поясничной мышцы – боль при вставании, особенно с низкого дивана или кресла. Такие же ощущения возникают при попытке сесть из положения лёжа. В самых тяжёлых случаях пациент, вообще, не может встать вертикально, а передвигается только на четвереньках.


Ещё одним симптомом синдрома подвздошно поясничной мышцы может быть сколиоз. Это объясняется односторонним укорочением поражённой мышцы, приводящим к временному боковому искривлению позвоночника.


Нарушение разгибания в тазобедренном суставе проявляется тем, что пациенту тяжело отвести ногу назад. Такое состояние также является типичным симптомом синдрома подвздошно поясничной мышцы.


Как видите, все симптомы достаточно чёткие, однако, некоторые из них характерны и для других мышц. В медицине важно уметь различать – дифференцировать – между собой ситуации, когда симптомы схожие, а причины разные. Это так и называется – дифференциальная диагностика. В общем, имейте в виду, что некоторые мышцы дают картину боли схожую с симптомами синдрома подвздошно поясничной мышцы. Например, схожую боль даёт квадратная мышца поясницы. Отличие в том, что при поражении квадратной мышцы боль усиливается при кашле и глубоком вдохе, чего не бывает при поражении подвздошно поясничной мышцы. Второе отличие: подвздошно поясничная мышца даёт вертикальную боль в пояснице, в то время как квадратная – горизонтальную, поперечную боль. Такую же, поперечную боль в пояснице, может вызвать поражение мышц живота. В общем, когда вы думаете, что болит подвздошно поясничная мышца — симптомы всегда нужно дифференцировать с другими возможными причинами, а сделать это самому, без грамотного врача и квалифицированной мануальной диагностики, весьма непросто.

Подвздошно поясничная мышца. Анатомия. Зоны боли.


Подвздошно-поясничных мышц у нас две – левая и правая. Они расположены внутри тела. Представьте позвоночник. У позвоночника есть задняя часть, которую можно потрогать со стороны спины и передняя – которая обращена к животу, точнее, к нашим внутренним органам. Так вот, подвздошно-поясничные мышцы располагаются на позвоночнике со стороны живота. Начинаясь вверху, у диафрагмы и рёбер, они тянутся внутри тела, вдоль всего поясничного отдела позвоночника и крестца; затем через таз выходят в области паха на бедро и прикрепляются там небольшим участком, каждая со своей стороны. Теперь давайте это представим немного в ином ракурсе. Перед нами живот человека — передняя брюшная стенка. Внутри, под ней, расположен кишечник. Под ним, в глубине – почки, а под почками расположены подвздошно-поясничные мышцы, которые лежат на передней поверхности позвоночника. Представили? Таким образом, подвздошно-поясничные мышцы прикрепляются к позвоночнику и тазу своей б0льшей стороной, а к бедру – лишь небольшим участком.


Эти детали очень важны. Поняв, как расположены и, где прикрепляются подвздошно-поясничные мышцы, вам будет легко понять, почему они, чаще всего, вызывают боль именно в пояснице.

Что такое «Принцип волоса»?


Если потянуть человека за волос, то он почувствует боль не в самом волосе, а, там, где волос крепится к голове — у его корня. Этот принцип мы называем – принцип волоса. Схожая картина возникает при спазме подвздошно поясничной мышцы – боль возникает там, где крепится мышца. А, как мы сказали, б0льшая часть подвздошно-поясничной мышцы крепится к пояснично-крестцовому отделу позвоночника. Поэтому именно в пояснице возникает болевой приступ у 85% пациентов. У остальных 15% боль возникает там, где крепится второй конец мышцы – в зоне пах — бедро — низ живота.


Диагностика и лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы.


Лечением синдрома подвздошно поясничной мышцы занимается врач мануальный терапевт. Но, чтобы приступить к лечению, нужно удостовериться, что боль вызвана именно мышцей, а не иной проблемой. Следовательно, необходима диагностика. И здесь хочется обратить ваше внимание вот на что. Если было бы так, что пока человек болеет одной болезнью, то другая к нему не «цепляется» – врачам было бы легко и просто ставить диагнозы. Но, к сожалению, всё гораздо сложнее. Одновременно с синдромом подвздошно поясничной мышцы у человека может быть и остеохондроз, и протрузия, и грыжа диска, и артроз тазобедренного сустава, и целый букет других болезней. Попробуйте правильно определить причину боли и поставить точный диагноз при такой ситуации. И здесь поистине незаменимым методом диагностики является мышечное тестирование. Про него с уверенностью можно сказать, что он безошибочно выявляет больные и поражённые мышцы. Наши врачи в совершенстве владеют этим методом и смогут чётко определить синдромом подвздошно поясничной мышцы. А когда диагноз установлен – можно смело приступать к лечению.


Запишитесь на диагностику подвздошно поясничной мышцы в клинике «Спина Здорова»

  • Выясним, чем вызваны симптомы — синдромом подвздошно-поясничной мышцы, остеохондрозом, протрузией или грыжей диска. Проведем мануальное мышечное тестирование.
  • Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
  • Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального и корешкового синдромов.


Лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы состоит из основного и вспомогательных методов. Основным видом лечением синдрома подвздошно поясничной мышцы является мягкая мануальная терапия, вспомогательным – медикаменты, физиотерапия, ЛФК и пр. Мягкая мануальная терапия кардинально отличается от обычной мануальной терапии. Уже в самом её названии есть ответ на вопрос: «Чем отличается?». Она – мягкая. Мягкая мануальная терапия очень похожа на остеопатию и на массаж при синдроме пояснично подвздошной мышцы, но существенно превосходит их по эффективности.


Помимо мануального воздействия, лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы может потребовать вспомогательного медикаментозного сопровождения. Обычно это требуется для запущенных и хронических форм синдрома подвздошно поясничной мышцы. По сложившейся в нашей клинике традиции и будучи приверженцами экологии внутренней среды организма, мы стараемся не назначать лекарства без веских на то оснований.


Мягкая мануальная терапия позволяет расслабить подвздошно поясничную мышцу эффективно и безопасно. С помощью глубокой проработки она снимет перенапряжение и спазм и надёжно устранит болевой синдром.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
  • Высокая квалификация и большой практический опыт — 30 лет.
  • Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
  • Эффект синергии.
  • Гарантия честного отношения и честной цены.
  • Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Тендинопатия подвздошно-поясничной мышцы | KinesioPro

Подвздошно-поясничная мышца (ППМ) является самым сильным сгибателем бедра и участвует в наружной ротации бедренной кости, играя важную роль в поддержании силы и стабильности тазобедренного сустава. Она также действует как стабилизатор поясничного отдела позвоночника и таза. Было показано, что патологические состояния ППМ являются значимой причиной боли в тазобедренном суставе и/или его дисфункции и включают бессимптомный синдром щелкающего бедра, тендинит, бурсит и импинджмент. Кроме того, состояния, связанные с поражением ППМ, были связаны с пояснично-тазовыми расстройствами, такими как боль в пояснице и ягодицах, интенсивная боль в паху, особенно у спортсменов, и даже боль, распространяющаяся по передней части бедра и колена. 

Стоит отметить, что тендинит ППМ подразумевает воспаление сухожилия или области, окружающей сухожилие. Исследования выявили наличие воспаления в острой фазе этого состояния, однако хорошо установлено, что при хронических патологиях сухожилий отсутствует воспалительный процесс. Скорее, они характеризуются неудачной реакцией заживления и дегенерацией сухожилий. 

По этой причине, возможно, стоит классифицировать это состояние как тендинопатию, в отличие от тендинита, когда речь идет больше о воспалении. В целом, тендинопатия ППМ относится к состоянию, которое влияет на прикрепление мышцы к бедру и может возникать при повторяющемся сгибании бедра и других нарушениях биомеханики, приводящих к хроническим дегенеративным изменениям сухожилия. 

22-23 мая в Москве в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Георгия Темичева «Тазобедренный сустав (Блок 3)». Узнать подробнее…

Кроме того, из-за близкого расположения сухожилия ППМ и связанной с ним бурсы воспаление одной из этих структур неизбежно вызывает воспаление другой. Поэтому тендинит ППМ и бурсит ППМ обычно описываются как синонимы, поскольку клиническая картина, оценка и лечение практически идентичны.

Клинически значимая анатомия

Подвздошно-поясничный мышечный комплекс состоит из трех мышц, которые включают подвздошную мышцу, большую и малую поясничные мышцы. Подвздошная мышца берет начало в подвздошной ямке и прикрепляется к сухожилию поясничной мышцы и малому вертелу бедренной кости. Большая поясничная мышца также прикрепляется к малому вертелу бедренной кости, а начинается от многочисленных структур, включая поперечные отростки поясничных позвонков, межпозвонковых дисков и краев тел позвонков от Тh22 до L5 и сухожильной дуги. Наконец, малая поясничная мышца берет свое начало от тел позвонков Тh22 и L1 и прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению и подвздошной фасции. Малая поясничная мышца имеется только у 60% людей.

Большая поясничная мышца и подвздошная мышца сливаются на уровне L5-S2 позвонков. Перед прикреплением к малому вертелу ППМ выходит из полости таза в область бедра (под паховой связкой, где она пересекает переднюю часть вертлужной впадины, между передней нижней подвздошной остью (латерально) и подвздошно-лобковым возвышением (медиально). Самая большая бурса тазобедренного сустава — это подвздошно-поясничная бурса, которая расположена глубоко в подвздошно-поясничном мышечно-суставном соединении и спереди капсулы тазобедренного сустава. Считается, что бурса сообщается с тазобедренным суставом у ~15% пациентов. 

Иннервация 

  • Подвздошный компонент ППМ иннервируется бедренным нервом (состоит из передних ветвей L2-L4).
  • Поясничный компонент ППМ иннервируется ветвями поясничного сплетения (передние ветви L1-L3).

Кровоснабжение

  • Подвздошно-поясничная артерия и медиальная артерия, огибающая бедренную кость. 

Функция

  • Сгибание бедра и туловища.
  • Участие в наружной ротации бедренной кости.
  • Латеральное сгибание поясничного отдела позвоночника.  

Этиология

Тендинопатия — это структурное изменение нормальной архитектуры сухожилия, которое, как предполагается, является результатом микротравмы, возникающей в результате хронического чрезмерного использования сухожилия. Хотя точная этиология этого состояния до конца не установлена, две наиболее часто описываемые причины раздражения сухожилия ППМ включают либо острую травму, либо травму вследствие перегрузки.  

  • Острая травма встречается реже, но может привести к повреждению опорно-двигательного аппарата или к авульсивному перелому малого вертела. Обычно это происходит в результате эксцентрического сокращения мышцы или резкого сгибания против силы растяжения, которая превосходит способность сухожилия.
  • Чрезмерные травмы ППМ могут быть результатом любой деятельности, требующей повторяющегося сгибания бедра, повторяющейся наружной ротации или повторяющегося сгибания как бедра, так и туловища.

Некоторые примеры видов деятельности, которые могут предрасполагать людей к травме ППМ, включают балет, езду на велосипеде, греблю, бег, легкую атлетику, футбол и гимнастику.

Тендинопатию поясничной мышцы обычно называют «бедром танцора» или «бедром прыгуна», т.к. биомеханика этих движений (т.е. повторяющееся сгибание бедра в положении наружной ротации) предрасполагает человека к травме. Одно исследование показало, что более 90% балерин сообщают о слышимых щелчках, хлопках в бедре.

Подростки во время скачка роста имеют относительно сниженную гибкость сгибателей бедра, что потенциально подвергает их большему риску. Сообщалось, что ревматоидный артрит является одной из основных причин подвздошное-поясничного бурсита.

Эпидемиология

В целом патологические состояния ППМ, такие как тендинит, бурсит, щелканье и импинджмент, считаются основной причиной хронической боли в паху примерно у 12-36% спортсменов и у 25-30% спортсменов с острой травмой паховой области.

  • Чаще всего это встречается у таких спортсменов, как футболисты, однако может также встречаться и в неатлетической популяции.
  • Чаще всего сообщается о заболеваемости молодых людей (пиковая возрастная группа приходится на 30-е годы).
  • Несколько чаще встречается у женщин.

Клиническая картина

Клиническая картина тендинопатии ППМ вариабельна и зависит от различных факторов. Тендинопатия этой мышцы, которая не является симптоматической, часто характеризуется ощутимыми и слышимыми щелчками, возникающими при сгибании и разгибании бедра. Постоянное раздражение сухожилия может привести к его воспалению, а также расположенной рядом бурсы. Хроническое раздражение, скорее всего, не будет связано с воспалением, а вместо этого будет характеризуется болезненной дегенерацией и фиброзом сухожилия.

Читайте также статью: Пубалгия: причины, симптомы, лечение.

История

В анамнезе часто встречаются указания на глубокие боли в паху или боли, распространяющиеся по передней поверхности бедра. Первоначально боль может провоцироваться началом активности, вскоре после этого уменьшаясь. Симптомы могут прогрессировать до постоянной боли во время активности, которая уменьшается только с отдыхом, и, наконец, до наличия боли как при активности, так и во время отдыха. Диагноз обычно ставится с задержкой, и среднее расчетное время между начальными симптомами и постановкой диагноза составляет от 32 до 41 месяца.

  • Перемежающаяся боль в паху, которую обычно описывают как глубокую боль.
  • Симптомы ухудшаются с активностью (особенно ударами ногой) и облегчаются с отдыхом. К другим отягчающим факторам можно отнести завязывание шнурков, вставание после длительного сидения и ходьбу в гору.
  • Слышимые щелчки или ощущение защемления в области бедра или паха.
  • Могут быть зарегистрированы корешковые симптомы, распространяющиеся вдоль передней части бедра к колену.
  • Дисфункция поясничной мышцы обычно связана с различными жалобами на пояснично-крестцовую область, которые могут включать боль в пояснице, дискомфорт в области ягодиц или бедра и неспособность стоять полностью прямо.

Физическое обследование

Осмотр

  • Пациент может держать пораженное бедро в слегка согнутом и латерально ротированном положении (признак гипертонуса поясничной мышцы).
  • Оценка постуры может выявить наклон таза вперед и усиленный лордоз поясничного отдела позвоночника.
  • При оценке ходьбы можно наблюдать уменьшение длины шага на пораженной стороне. Кроме того, во время удара пяткой (начальный контакт) и в фазе середины опоры может наблюдаться увеличение сгибания колена.  

Пальпация

  • Повышенная болезненность при глубокой пальпации подвздошно-пояснично-мышечного сочленения в пределах бедренного треугольника. Пальпация паховых лимфатических узлов в этой области должна быть ничем не примечательной.
  • Боль может присутствовать в месте прикрепления сухожилия ППМ к малому вертелу, который можно пальпировать под ягодичной складкой (в положении пациента лежа на животе).

Амплитуда движений

  • Пассивное разгибание бедра может быть ограничено и/или вызывать боль (в норме ~15 градусов).
  • Активное сгибание бедра или сгибание против сопротивления может вызвать боль.

Функциональное/ортопедическое тестирование

  • Тест Томаса или модифицированный тест Томаса позволяет выявить чрезмерный гипертонус сгибателей бедра.
  • «Подвздошно-поясничный тест»: сгибание бедра против сопротивления, с наружной ротацией бедра (выполняется с пациентом в положении лежа на спине). Слабость мышц и/или болевые симптомы свидетельствуют о том, что тест положителен.  
  • Знак Людлоффа (изолированная оценка силы ППМ): пациент располагается в положении сидя на кушетке с выпряженными ногами, ему необходимо оторвать пятку больной ноги от стола. Тест считается положительным, если выявляется мышечная слабость и/или появляются болевые симптомы.
  • Тест Стинчфилда: пациент выполняет активный подъем прямой ноги до 45 градусов. Затем ему необходимо сопротивляется нисходящей силе, которая прикладывается к передней части бедра. Боль и/или мышечная слабость свидетельствуют о поражении поясничной мышцы или внутрисуставной патологии.
  • Маневр, провоцирующий щелчки в беде: пораженное бедро находится в положении сгибания, отведения и наружной ротации. Бедро пассивно перемещается в положение разгибания и внутренней ротации. Положительный тест — это ощутимое или слышимое щелканье, локализованное в паховой области. Боль, спровоцированная этим маневром, может свидетельствовать о тендините или бурсите ППМ.

Другое

С гипертонусом ППМ могут быть связаны реципрокное торможение мышц-антагонистов и разнообразные дисфункции, располагающиеся вдоль кинетической цепи. Поэтому дополнительное тестирование должно включать оценку на предмет слабости абдукторов тазобедренного сустава, нестабильности позвоночника, нижнего перекрестного синдрома, чрезмерной пронации стопы и дисфункционального дыхания.

Дифференциальная диагностика

  • Разрыв губы тазобедренного сустава.
  • Спортивная грыжа.
  • Бурсит ППМ.
  • Паховая грыжа.
  • Остеит лобковой кости.
  • Тендинопатия/растяжение мышц брюшного пресса.
  • Тендинопатия аддукторов бедра/травма паха. 
  • Остеоартрит тазобедренного сустава.
  • Поражение запирательного нерва. 
  • Новообразование. 

Другие причины боли в передней части бедра

  • Воспалительный синовит.
  • Кристаллоиндуцированный синовит (подагра). 
  • Стрессовый перелом шейки бедренной кости. 
  • Аваскулярный некроз головки бедренной кости. 
  • Авульсия сухожилия.
  • Ушиб мышц.
  • Феморо-ацетабулярный импинджмент. 
  • Растяжение прямой мышцы бедра. 
  • Напряжение илиотибиального тракта. 
  • Отраженная боль из поясничного отдел (L1-2).
  • Парестетическая миалгия.
  • Смещение эпифиза головки бедра.
  • Синдром щелкающего бедра (СЩБ).
    • «Внутренний» СЩБ, как уже упоминалось ранее, связан с сухожилием ППМ.
    • «Наружный» СЩБ обусловлен либо илиотибиальным трактом, либо сухожилием большой ягодичной мышцы, проходящим через большой вертел бедренной кости.
    • «Внутрисуставной» СЩБ может возникать вследствие наличия свободных тел, разрывов суставной губы или рецидивирующим вывихом.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования, показанные только в том случае, если диагноз неясен, могут включать в себя проведение клинического анализа крови и мочи, а также определение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду и антинуклеарных антител. Эти тесты полезны при рассмотрении патологии брюшной полости и таза, что может проявляться в виде боли в паху вследствие рака толстой кишки, дивертикулита, простатита, сальпингита, почечных камней, аппендицита и абсцесса поясничной мышцы.

Визуализация

Рентгенологическая диагностика
  • Как правило, это не показано при заболеваниях мягких тканей, однако рентгенография может быть использована в качестве начального исследования при подозрении на другую костную патологию (например, свободные тела, остеит лобковой кости) или при наличии «красных флагов».
  • У ребенка или подростка с болью в тазобедренном суставе следует исключить смещение эпифиза головки бедренной кости.
Ультразвуоквовая диагностика
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) является неинвазивным и доступным методом оценки повреждений мышц и сухожилий. В этом случае обычно обнаруживают утолщение сухожилия.
  • Бурсит ППМ связан с избыточным количеством жидкости в подвздошной подвздошной бурсе, которая обычно визуализируется при проведении УЗИ.
  • УЗИ позволяет динамически оценить мышцу, и следовательно, выявит любое «защелкивание» сухожилия, которое может присутствовать у таких пациентов.
  • УЗИ используется для наведения иглы при инъекциях лидокаина и кортикостероидов (см. ниже). 
  • Не всегда оптимальный диагностический метод, поскольку его точность сильно зависит от навыков специалиста.
Магнитно-резонансная томография
  • В настоящее время МРТ является «критериальным стандартом» при оценке симптомов, связанных с тазобедренным суставом и тазом. В одном исследовании, в котором рассматривалась визуализация для определения причины боли в тазобедренном суставе у спортсменов, сравнивались рентгенограммы, радионуклидные снимки костей и МРТ. Результаты показали, что МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации.
  • Обеспечивает наиболее точную оценку состояния сухожилия ППМ и бурсы. 

Результаты МРТ при оценке мышечно-сухожильных повреждений:

  • Спин-эхо Т2-взвешенные изображения покажут повышенную интенсивность сигнала, что связано с отеком и воспалением. Мышечно-сухожильная травма тяжелой степени с сопутствующим кровоизлиянием будет иметь высокую интенсивность сигнала как с Т1-взвешенными изображениями, так и с Т2-взвешенными изображениями.
  • Оценка перитендинита — перитендинозная ткань будет отображать повышенное содержание жидкости, которая обнаруживается на спин-эхо-Т2-взвешенных изображениях или короткой последовательности восстановления инверсии Т1 (STIR) в качестве фокуса высокой интенсивности сигнала, окружающего нормальное сухожилие.
  • Тендиноз — спин-эхо Т1-взвешенные изображения демонстрируют повышенную интенсивность сигнала в сухожилии, что связано с миксоидной дегенерацией или ангиофибробластической пролиферацией. Спин-эхо-Т2-взвешенные изображения могут показывать аномальный сигнал (обычно меньше, чем на Т1-взвешенных изображениях) или нормальный сигнал.

Инъекции лидокаина

Необходимо выполнить введение лидокаина в сухожилие ППМ под контролем УЗИ. Если после инъекции достигается уменьшение боли, то диагноз тендинопатии ППМ подтверждается.

Лечение

Консервативное лечение

  • Консервативное лечение тендинопатии ППМ включает относительный покой, модификацию активности, а также физические упражнения.
  • Методы мягких тканей, в частности миофасциальный релиз, может быть полезен для уменьшения мышечного напряжения и создания нейромодулирующего эффекта.
  • Мануальная терапия с целью мобилизации тазобедренного сустава, поясничного отдела позвоночника, костей таза и других суставов, имеющих ограничение подвижности.
  • Упражнения на увеличение амплитуды движений, растяжку и укрепление должны быть ориентированы на сгибатели бедра и мышцы-антагонисты. 

Реабилитация

Острая фаза
  • Основная цель первой фазы — уменьшить болевые симптомы, мышечный спазм и отечность. Если пациент перестал заниматься повседневной деятельностью, то возвращение пациента к этой деятельности также является важной целью этой фазы.
  • Реабилитация в острой фазе включает в себя относительный отдых (избегание любых вызывающих боль действий), использование холода, медикаментозное лечение и легкую растяжку.
    • Лед: время экспозиции 20 минут, прикладывать каждые 2 часа в течение первых 1-3 дней.
    • Медикаментозное лечение: кратковременный курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
    • Мягкое растяжение позволяет уменьшить мышечный спазм. Чтобы избежать чрезмерного растяжения, не растягивайтесь сразу же после использования холода, т.к. Локальная гипотермия может увеличить болевой порог человека, сделав его менее чувствительным к боли.
    • Растяжка ППМ проводится в течение 20 секунд, затем 30 секунд отдыха, повторяем 5 раз. Растяжка должна быть безболезненной, это можно совмещать с фазами дыхания.
Фаза восстановления
  • Основной целью второй фазы является восстановление амплитуды движений, силы, выносливости и проприоцепции. В конце концов, сюда включается и специфическая для спорта деятельность.
  • Амплитуда движений: наряду с растяжкой необходимо выполнять развилку и заминку. 
  • Травма ППМ может быть связана с усилением поясничного лордоза и передним наклоном таза. Достижение нейтральной позы может быть достигнуто как растяжкой, так и укреплением соответствующих групп мышц.
  • Растяжка:  
    • Растяжение прямой мышцы бедра помогает привести таз в более нейтральное положение. Это снимет напряжение с ППМ, уменьшая вероятность напряжения или спазма.
    • Все растяжки в этой фазе проводятся так, как описано в острой фазе (задержитесь на 20 секунд, расслабьтесь на 30 секунд, повторите 5 раз).
  • Укрепление:
    • Увеличение силы хамстрингов увеличивает силу, оказывающую влияние на таз сзади, и уменьшает напряжение ППМ, тянущей таз вперед.
    • Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса следует выполнять с коленями и бедрами, согнутыми до 90 градусов, что позволит ППМ расслабиться, а тазу оставаться в нейтральном положении.
    • Укрепление ягодичных мышц также играет важную роль в достижении нейтрального положения таза.
    • Укрепляющие упражнения выполняются ежедневно (4 подхода по 10-15 повторений). 
  • Тренировка выносливости:
    • Увеличение выносливости ППМ может быть достигнуто при повторяющихся движениях (сгибание бедра или наружное вращение бедра), выполняемых при низком сопротивлении. Некоторые примеры включают езду на велосипеде, ходьбу, подъем по лестнице.
    • Упражнения на выносливость не должны вызывать боли, а между тренировками на выносливость должно быть достаточно времени для отдыха. В конце концов, человек должен тренироваться ежедневно, постепенно увеличивая продолжительность активности.
Поддерживающая фаза
  • Продолжайте растягиватьППМ и прямую мышцу бедра.
  • Постепенно увеличивайте нагрузку, используя упражнения с сопротивлением (например, укрепление ППМ в положении сидя с утяжелителем на голеностопе, подъем бедра в положении лежа на спине, наружная ротация бедра в положении сидя с утяжелителем или эластичной лентой).  
  • Укрепляющие упражнения для ППМ и хамстрингов — постепенно прогрессирующее сопротивление может быть достигнуто либо за счет увеличения количества выполняемых повторений, либо за счет увеличения веса (все индивидуально). Например, сгибание бедра в положении стоя (в тренажере), сгибание колена в положении лежа на животе и сидя (в тренажере), выпады с шагом вверх (выпады выполняются в более медленном темпе, обеспечивая плавный и контролируемый ритм).
Возвращение к спорту
  • Пациент должен быть бессимптомным или способным переносить боль, прежде чем рассматривать возможность возвращения к спорту.
  • Амплитуда движений, гибкость и сила сгибателей бедра и мышц-антагонистов должны быть восстановлены до уровня контралатеральной стороны.

Оперативное лечение

  • Хирургическое вмешательство рассматривается только тогда, когда достигается минимальное улучшение при длительном консервативном лечении, которое обычно включает отдых, модификацию активности, физиотерапию, применение НПВП и кортикостероидов.
  • В литературе описаны два хирургических метода, которые включают либо полное, либо частичное освобождение сухожилия ППМ. Оба варианта имеют хорошие результаты, включая уменьшение боли и отсутствие остаточной слабости.

Другое

Перитонеальная инъекция кортикостероидов.

  • Инъекция состоит из местного анестетика, который сочетается с кортикостероидом.
  • В одном исследовании оценивались результаты лечения пациентов после инъекции в подвздошно-поясничную сумку в случае подозрения на тендинопатию ППМ. Результаты показали соответствующее улучшение через 1 месяц после инъекции. Кроме того, в исследовании сообщалось, что большинство пациентов испытывали заметное уменьшение боли через 15 минут после инъекции.

Прогноз

  • При условии коррекции основного биомеханического дефицита общий прогноз благоприятный.
  • Выявление этого дефицита на ранней стадии может сыграть определенную роль в предотвращении развития хронических симптомов. Однако, как уже упоминалось ранее, диагноз тендинопатии ППМ ставится примерно через два года после развития симптомов. В этих случаях восстановление может затянуться.
  • Пациент не должен возвращаться к спорту, пока не достигнет полного и безболезненного диапазона движений.
Источник: Physiopedia — Iliopsoas Tendinopathy. 

Синдром… — Прикладная Кинезиология УАПК

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

Синдром подвздошно-поясничной мышцы является вторичным рефлекторным вертеброгенным синдромом (на фоне поясничной вертебральной патологии) или разновидностью мышечно-тонических и нейродистрофических синдромов, обусловленных непосредственно повреждением мышцы в результате травмы, тазововой патологии различной этиологии (воспалительной, онкологической, дистрофической), а также патологией тазобедренного сустава (перелом шейки бедренной кости, артрит тазобедренного сустава, начальная стадия асептического некроза головки бедренной кости). Синдром подвздошно-поясничной мышцы встречается у 30 — 40 % пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава и как самостоятельное заболевание у 2.5% (обычно у лиц молодого возраста).

Манифестации клинических проявлений способствуют заболевания кишечника, желчного пузыря или почек. Реализация обострения обычно обусловлена физической перегрузкой.

АНАТОМИЯ ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ

Общая подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из двух мышц: большой поясничной мышцы (m. psoas major) и подвздошной мышцы (m. iliacus), которые, начинаясь в различных местах (на поясничных позвонках и подвздошной кости), соединяются в единую мышцу. Подвздошно-поясничная мышца выходит (позади паховой связки) через мышечную лакуну в область бедра и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. До прикрепления к малому вертелу подвздошно-поясничная мышца располагается на передней поверхности тазобедренного сустава, закрывая собой передний край суставной впадины и головку бедра, нередко имея с суставом общую слизистую сумку. На большом протяжении обе части мышцы принимают участие в формировании мышечной основы задней стенки брюшной полости.

Большая поясничная мышца (m. psoas major) начинается пятью зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырех верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвоночных хрящей. Более глубокие мышечные пучки берут начало от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Располагаясь впереди поперечных отростков, эта мышца плотно прилежит к телам позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы, m. iliacus, образует общую подвздошно-поясничную мышцу.

Подвздошная мышца (m. iliacus) массивная, плоская и заполняет всю подвздошную ямку, fossa iliaca (подвздошной кости), прилежит с латеральной стороны к большой поясничной мышце. Начинается от верхних двух третих подвздошной ямки, внутренней губы подвздошного гребгня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связок. Пучки, составляющие мышцу, веерообразно сходятся к linea terminalis и здесь сливаются с пучками m. psoas major, образуя m. iliopsoas.

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед. Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (L1-L4). Кровоснабжение: аа. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и ДИАГНОСТИКА

В распознавании синдрома подвздошно-поясничной мышцы (илиопсоалгии) помогают характерные клинические признаки данного синдрома.

Жалобы. Больные жалуются на ломящие боли в поясничной области, появляющиеся затем в паху или в нижней части ягодицы. Боли усиливаются в положении на животе, при ходьбе, разгибании бедра, поворотах туловища в «здоровую сторону».

Вертебральная, позная и локомоторная симптоматика. Характерен прекос таза на стороне поражения, что приводит к функциональному укорочению нижней конечности и гиперлордозу поясничного отдела позвоночника. При ходьбе или в положении стоя больной наклонен вперед или в больную сторону. Наклон назад невозможен, а вперед легко удается. Больные предпочитают лежать на спине или на боку с согнутой ногой, что обусловлено подвздошно-поясничной миофиксацией. Этим же объясняется и фиксированная поясничная деформация, чаще по типу кифоза. Если же тоническая активность мышцы формирует гиперлордоз, то возникает самое неблагоприятное S-образное искривление позвоночника в сагиттальной плоскости. Больные почти не могут ходить, предпочитают сидеть или лежать только на боку. Появляется или усиливается спонтанная боль в паху и пояснице при разгибании бедра (симптом Вассермана, рассматриваемый в настоящее время как тест на растяжение подвздошно-поясничной мышцы). Характерна болезненность мышцы и ее сухожилия тотчас ниже середины пупартовой (паховой) связки или места ее прикрепления к малому вертелу. Данная зона нейромиофиброза пальпируется в нижне-наружном ягодичном квадранте. Иногда удается пропальпировать болезненную мышцу через расслабленную брюшную стенку (аналогия с симптомом Школьникова-Осна). Характерна положительная реакция постизометрического расслабления пояснично-подвздошной мышцы: увеличение объема движений в суставе после длительного (2-5 минут) растяжения поясничной мышцы по С. П. Веселовскому, положительный результат после выполнения лечебно-диагностической блокады m. iliopsoas.

Осложнения со стороны тазобедренного сустава. Патология подвздошно-поясничной мышцы приводит к перекосу таза «в больную сторону», давлению на область тазобедренного сустава, вызывая вторичное его воспаление и ротационно-сгибательную и приводящую контрактуру (разновидность гиперпрессионного синдрома тазобедренного сустава). Этот симптомокомплекс является причиной стойких болей и контрактур не менее чем у 30% больных, имитируя и отягощая течение различных заболеваний и повреждений тазобедренного сустава (Угнивенко В.И.). Диагностику psoas-syndrom`а во многом затрудняет клиническое сходство данного синдрома с клиническими проявлениями артрита тазобедренного сустава: боль в области головки бедренной кости с иррадиацией в коленный сустав, бедро ротировано кнаружи, согнуто и приведено, активное сгибание в тазобедренном суставе резко ограничено.

Невральный симптомокомплекс. Невральный симптомокомплекс включает вначале болевые, а затем и парестетические явления по передней и внутренней поверхностям бедра, а иногда и голени. Бывают жалобы на незначительное снижение силы в ноге, чаще отмечаемое при ходьбе. Определяется гипестезия или гиперпатия ниже пупартовой связки в передне-медиальных отделах бедра и редко голени. Возможны гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы, снижение коленного рефлекса.

Течение обычно хронически-рецидивирующее, прогредиентно-регредиентное. Стадия обострения затягивается более чем на один месяц. Регресс болезни затяжной. Ремиссия неполная.

На рентгенограмме поясничного отдела в прямой проекции иногда улавливается увеличение плотности тени большой поясничной мышцы на больной стороне, искривление позвоночника во фронтальной плоскости, связанное с перекосом таза и гиперлордоз поясничного отдела.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяется увеличение контура поясничной мышцы на уровне L2-L4, вероятно за счет ее гипертонуса.

При игольчатой ЭМГ в зоне выхода мышцы из-под пупартовой связки отмечается нарастание спонтанной активности при гиперэкстензии в тазобедренном суставе и снижение амплитуды при макимальном усилии на пораженной тороне.

Способ диагностики односторонних или двухсторонних тазовых болей, обусловленных синдромом подвздошно-поясничной мышцы опубликованый Улятовской Л.Н.; Серебро Л.А.; Запорожцевым Д.А. 10 февраля 2003 года (База патентов РФ). Суть этого способа заключается в следующем. Проводят постизометрическую релаксацию путем сгибания одной ноги в колене в положении лежа на спине, затем больной ладонями обеих рук упирается в колено и попеременно по 10 секунд напрягает и расслабляет ногу в течение 2-3 минут. Аналогичные действия осуществляют другой ногой. Если постизометрическая релаксация приводит к ощутимому снижению уровня тазовых болей с одной или с двух сторон, то диагностируют односторонние или двухсторонние тазовые боли, обусловленные синдромом подвздошно-поясничной мышцы.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы устранения синдрома пояснично-подвздошной мышцы

На ранних стадиях синдрома пояснично-подвздошной мышцы (за исключением случаев возникновения данного синдрома при патологии органов брюшной полости и органов малого таза) производится методом постизометрической релаксации, в случае неэффективности выполняется лекарственная блокада мышцы. Комплексное лечение включает методы стабилизации поясничного отдела позвоночника (режим разгрузок, бандаж, лечебную гимнастику с целью укрепления мышц туловища), общеукрепляющую, противовоспалительную медикаментозную терапию, гидрокинезотерапию, миорелаксанты.

Мануальная терапия направлена на восстановление постурального тонуса и возбудимости расслабленной и гипореактивной мышцы-агониста флексии туловища (прямой мышцы живота)

Постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной мышцы

Первый вариант. Исходное положение пациента — лёжа на спине, нога свободно свисает с кушетки. Исходное положение врача — стоя лицом к головному концу, одноимённой рукой фиксирует верхнюю треть голени. На вдохе пациент поднимает прямую ногу, преодолевая сопротивление врача. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе — нога свободно опускается вниз. Приём повторяется 3- 4 раза.

Второй вариант. Исходное положение пациента — лёжа на животе. Исходное положение врача — стоя лицом к головному концу. Противоположные рука и бедро врача фиксируют нижнюю треть бедра пациента, другая рука — поясничный отдел позвоночника. На вдохе — пациент стремится прижать ногу к кушетке, а врач оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе — врач производит пассивное растяжение мышцы, поднимая ногу пациента вверх и фиксируя поясницу. Приём повторяется 3- 4 раза.

Третий вариант. Исходное положение пациента — лёжа на спине, на конце кушетки, таз у края кушетки. Нога, на стороне релаксируемой мышцы, свободно свисает, другая — согнута в коленном и тазобедренном суставах. Исходное положение врача — стоя у ножного конца кушетки, лицом к больному. Одна рука врача фиксирует нижнюю треть бедра, другая — верхнюю треть голени согнутой здоровой ноги. На вдохе — пациент стремится поднять опущенную ногу, преодолевая сопротивление врача. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе — врач производит пассивное растяжение мышцы умеренным давлением на бедро опускающейся ноги. Приём повторяется 3- 4 раза.

Лекарственные блокады m.iliopsoas по методикам, разработанным в ЦИТО

Первый вариант. Лекарственную смесь в обьеме 50 — 100 мл (0.5% раствор новокаина, 25-50 мг. гидрокортизона, 400 мг. цианокобаламида) после соответствующей анестезии через иглу длиной 15-20 см. вводят в брюшко iliopsoas, расположенное в области малого таза. Направление иглы: место входа — 6 см. ниже паховой складки на уровне средней и наружной ее трети, направление иглы под углом 30 градусов к поверхности бедра в направлении к задней верхней ости подвздошной кости, через lacuna musculorum в полость малого таза до появления сопротивления мышечной фасции. Правильность введения определяют по мере появления парестезии в проекции иннервации бедренного нерва и устранения мышечного компонента сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе.

Второй вариант. Блокада поясничной мышцы паравертебральным доступом. Паравертебрально (отступя от остистого отростка на 5-6 см) на уровне L1-L2 вводят пункционную иглу длиной 15-20 см. до упора в поперечный отросток позвонка и, огибая его по верхнему краю, до ощущения “провала” на глубину 5 см. в переднем направлении. При технически правильном проведении блокады в момент введения появляется ощущение тепла в конечности, парестезии, ликвидация болей в области тазобедренного сустава.

Третий вариант. В случае отсутствия навыков или необходимых для проведения полноценной пункции инструментов, лекарственную смесь вводят в область «Скарповского треугольника» кнаружи от сосудистого пучка.
(Василий Перебайлов)

Подвздошно-поясничная мышца. Анатомия и функции

Подвздошно-поясничная мышца является одной распространённых причин возникновения болевых ощущений в области спины вдоль поясничного отдела позвоночника и передней поверхности бедра. В этой публикации мы подробно рассмотрим анатомию и функции musculus iliopsoas.

Подвздошно-поясничная мышца. Анатомия.

Подвздошно-поясничная мышца состоит из 3-х мышц: большой поясничной, малой поясничной (которая присутствует не всегда и есть примерно у 50% людей) и подвздошной мышцы.

Вверху большая поясничная мышца крепится к боковым поверхностям тел 12-го грудного и всех поясничных позвонков, к соответствующим межпозвоночным дискам, а также более тонкими пучками к передним поверхностям и нижним краям поперечных отростков поясничных позвонков. В полости таза она объединяется с подвздошной мышцей, образуя подвздошно-поясничную мышцу. Внизу сухожилие подвздошно-поясничной мышцы прикрепляется по задневнутренней поверхности бедренной кости к малому вертелу.

Малая поясничная мышца (в тех случаях, когда имеется) располагается спереди от большой поясничной мышцы. Вверху она прикрепляется к передненаружной поверхности 12-го грудного и одного или двух верхних поясничных позвонков, а внизу — к гребешку верхней ветви лобковой кости, к подвздошно-гребешковому возвышению и к подвздошн фасции.

Подвздошная мышца вверху прикрепляется к верхним двум третям поверхностям подвздошно ямки, полностью выстилая наружную стенку большого таза, а также прикрепляется к прилегающей поверхности бедренной кости.

Подвздошная мышца и сухожилие подвздошно-поясничной мышцы при выходе из тазовой области проходят в узкой мышечной лакуне совместно с бедренным нервом

и часто с боковым кожным нервом бедра.

Такое ограниченное пространство при поражении подвздошно-поясничной мышцы создаёт повышенный риск ущемления данных нервов с развитием соответствующей симптоматики.

Подвздошно-поясничная мышца. Функции.

1. Основной функцией подвздошно-поясничной мышцы является сгибание в тазобедренном суставе. При фиксированном тазе и позвоночнике её сокращение приближает ногу к корпусу.

2. При фиксированных ногах, она наклоняет таз вперёд и приближает корпус к бёдрам.

3. Подвздошно-поясничная мышца в положении стоя участвует в наклоне таза вперёд, увеличивая лордоз в поясничном отделе позвоночника.

4. Большая поясничная мышца при фиксированном тазе и ногах принимает участие в боковом наклоне корпуса.

5. Подвздошная мышца принимает участие в наружной ротации бедра.

6. Иногда подвздошно-поясничная мышца принимает участие в отведении бедра в тазобедренном суставе, но никогда — в приведении.

Поясничная мышца остаётся активной длительное время в положении стоя или сидя. Она играет важную роль в поддержании вертикального положения тела. В положении стоя подвздошно мышца активизируется лишь в незначительной степени. Во время ходьбы подвздошно мышца находится в активном состоянии, а поясничная мышца напрягается лишь непосредственно перед фазой взмаха ногой и в её начале, когда нога перемещается кпереди. Бег вызывает значительную активность подвздошно мышцы во время сгибания ноги в тазобедренном суставе.

В следующей публикации мы подробно разберём триггерные точки подвздошно-поясничной мышцы, зоны отражённой боли, а также терапевтические упражнения, при помощи которых можно устранить миофасциальную боль, исходящую из данной мышцы и триггерные точки.

Видео о подвздошно-поясничной мышце

Перейти к другим интересным статьям

Курсы массажа при синдроме подвздошно-поясничной мышцы

Автор — Жежа Григорий Викторович

Одной из причин появления болевого синдрома в пояснично-крестцовой зоне является мышечно- тонический синдром, то есть перенапряжение или спазм мышц. В первую очередь во время осмотра при любых проблемах с поясницей обращают внимание на следующие мышцы:

  • квадратная мышца поясницы;
  • длиннейшая мышца спины;
  • большая и средняя ягодичная мышца;
  • грушевидная мышцы.

Но при этом, часто не обращают внимания на состояние подвздошно-поясничной мышцы.

По статистическим данным, приведённым профессором А.И.Капанджи, спазм подвздошно-поясничной мышцы является виновником стойких болей в пояснице не менее чем у 30% больных.

Кроме того, у 40% больных с заболеваниями тазобедренных суставов встречается psoas-syndrom (синдром поясничной мышцы).

Смею предположить, что процент этот несколько выше, поскольку при заболеваниях тазобедренного сустава делаются лишь мрт и рентген, при этом подвздошно- поясничная мышца не обследуется вовсе. Как самостоятельное заболевание psoas-syndrom встречается лишь у 2,5% больных.

На приеме пациенты жалуются на боль в области головки бедренной кости с иррадиацией в коленный сустав. На момент осмотра бедро ротировано кнаружи (супинированно), согнуто и приведено, а активное сгибание и разгибание в тазобедренном суставе резко ограничено. Присутствует перекос таза, что приводит к функциональному укорочению нижней конечности и гиперлордозу поясничного отдела позвоночника.

Гиперлордоз в свою очередь приводит к растяжению передней продольной связки поясничного отдела позвоночника, а также суживает просвет межпозвонковых отверстий, где располагаются периферические нервные корешки. Спазм подвздошно-поясничной мышцы напрямую воздействует на состояние фиброзных колец межпозвоночных дисков, так как волокна мышцы прикрепляются не только к телам поясничных позвонков. Чаще всего пациенты с psoas-syndrom предъявляют жалобы на пояснично-крестцовую боль с иррадиацией в пах и по передней поверхности бедра.

Методика устранения psoas-syndrom.

На ранних стадиях достигается методом постизометрической релаксации (ПИР). Для достижения терапевтического эффекта рекомендуют комплексное лечение. Схема лечения включает в себя методы стабилизации поясничного отдела позвоночника (режим разгрузок, лечебную гимнастику с целью укрепления мышц туловища), общеукрепляющую, противовоспалительную медикаментозную терапию, миорелаксанты и физиотерапию. При неэффективности или в случае резко выраженного болевого синдрома проводят лекарственные блокады m.iliopsoas.

На мр-изображении видно, что большая поясничная мышца находится в состоянии отека, о чем свидетельствует изменение сигнальных характеристик. (гиперинтенсивная, яркая по t2)

Список литературы:

А.И. Капанджи «Физиология суставов. Позвоночник»,
К. Левит «Мануальная терапия»,
Д.С. Вальтер «Прикладная кинезиология».

Поясничная мышца (psoas) — ее диагностика, биомеханика, упражнения


Какая самая главная мышца тела? Многие назовут язык, но сегодня мы поговорим про мышцу, в которой находится душа человека, по крайней мере так считали древние даосы. Мало кто знает про эту мышцу, а между тем она является ключом к красивой осанке и укреплению мышц кора. Это поясничная мышца ( psoas).


Про другие мышцы кора я писал раньше в статье диастаз прямых мышц живота после родов (поперечная мышца живота). Укрепление этой мышцы сделает ваш пресс лучше без его «прокачки». Поэтому читайте статью, она пригодится и мужчинами и женщинам. Про осанку можно почитать еще здесь: красивая осанка и правильный взгляд.


Поясничная мышца (psoas) — это самая глубокая мышца человеческого тела, влияющая на наш структурный баланс, мышечную интеграцию, гибкость, силу, диапазон движений, подвижность суставов и функционирование органов. Поясничные мышцы с обеих сторон начинаются от позвоночника, прикрепляясь к 12-му грудному позвонку (Т12) и к каждому из пяти поясничных позвонков. Отсюда они проходят вниз через брюшную полость и таз, а затем прикрепляются к верхней части бедренной кости.


Psoas — единственная мышца, соединяющая позвоночник с ногами. Она отвечает за поддержание вертикального положения и участвует в подъеме ног при ходьбе. Правильно функционирующая поясничная мышца стабилизирует позвоночник и обеспечивает поддержку всего туловища, образуя площадку для жизненно важных органов брюшной полости.


Если мы постоянно сокращаем поясничную мышцу вследствие стресса или напряжения, она начинает укорачиваться, что создает предпосылки для болезненных состояний — болей в пояснице, крестцово-подвздошной области, ишиаса, проблем с позвоночными дисками, спондилеза, сколиоза, дегенерации тазобедренных суставов, болей в коленях, болезненных менструаций, бесплодия и проблем с пищеварением. Хронически сжатая поясничная мышца негативно воздействует на осанку, глубину дыхания и состояние внутренних органов.


Проблема с поясничной мышцей включает нарушения осанки в поясничном отделе, боли внизу спины и выпуклый живот. Причем живот зависит не от силы прямых мышц живота, а от состояния поясничной мышцы. Основная проблема мышцы – это ее укорочение. Причиной этого укорочения явяется приспособление мышцы к длительному сидению. При сидении поясничная мышца выполняет свои функции под другим углом, из-за чего и укорачивается.


А когда мы встаем, она перестает нормально работать. Ситуация усугубляется многими особенностями нашего современного образа жизни — сиденьями автомобилей, обтягивающей одеждой, стульями и обувью, нарушающими осанку, сокращающими диапазон естественных движений и еще больше сжимающими поясничную мышцу. Пока поясничная мышца не расслаблена, она может оставаться сокращенной и напряженной, и дальше легко спазмироваться и укорачиваться.


Поясничная (1,2) и подвздошная мышцы (3).




Укорочение мышцы наблюдается в виде усиленного пояничного изгиба. При ослаблении поясничной мышцы будет все наоборот: плоская поясница. Поясничная мышца остается сокращенной (стянутой) в результате пагубного воздействия неправильной осанки или травмы. Если мы ходим или стоим с чрезмерно выпяченным вперед подбородком, то мышца будет сокращаться.


Ида Рольф написала, что “истощенная поясничная мышца” хронически изгибает тело на уровне паховой области так, что это препятствует по-настоящему полному выпрямлению осанки. Долгое сидение на протяжении дня сокращает поясничную мышцу чтобы поддерживать нас в биомеханическом балансе на наших стульях. Через какое-то время мы создаем “нормальный”, “обычный” стереотип держания мышцы, который не является правильным.


Хронический стресс вызывает изменения тонуса мышц, что тоже приводит к укорочению поясничной мышцы. Знаете выражение «поджал хвост»? Так говорят и про людей. Так вот, это выражение очень точно передает положение таза при стрессе.


Ваш центр тяжести


Поясничная мышца (psoas) — это одна из важнейших мышц тела, отвечающая за осанку, пластику и грацию движений и, более того, даже за контакт человека с его собственным глубочайшим центром.


Поясничные мышцы (пара) — это нижний треугольник (направленный вверх) из двух больших треугольников парных мышц, которые отвечают за стержневую силу человеческого тела. Верхний треугольник (направленный вниз) — это трапециевидные мышцы. Они в действительности больше похожи на ромб, но я говорю о двух противоположных треугольниках, чтобы вы лучше представили себе противоположную направленность тянущей силы, которая поддерживает тело.


Поясничная мышца дополнительно воздействует на таз, так как она делит сухожилие (прикрепляющее её к бедру) с ещё одной парой мышц (подвздошные мышцы). Вместе они образуют подвздошно-поясничную группу мышц. Тонус подвздошных мышц частично зависит от тонуса поясничных. Т.е., при напряжении поясничных мышц также напрягаются подвздошные. Эта мышца проходит от верхней части бедра (от малого вертела бедренной кости) назад через верхний край входа в таз и прикрепляется к внутреннему краю подвздошной кости (за бедренной костью, но не так близко к центру, как крестец).


В даосской традиции поясничную мышцу называют троном или мышцей души, поскольку она окружает нижний даньтянь — главный энергетический центр тела. На Западе про поясничную мышцу пишут отдельные книги, у нас же все достаточно глухо. Давайте разберемся с поясничной мышцой.


1.

Диагностика состояния поясничной мышцы (тест Томаса).


Человек стоит у конца стола спиной к нему, одно колено и бедро согнуты, пациент подтягивает их руками как можно ближе к животу. Затем пациент ложится назад так, чтобы копчик находился как можно ближе к краю стола, при этом избегая лордоза. Второе бедро должно при этом свободно лечь на стол. Если этого не происходит, поясничная мышца укорочена. Понятно?


Можно как вариант сначала ложится, а затем подтягивать. Такой вариант теста производят в положении испытуемого лежа на спине. Одна нога свисает со стола. Другую испытуемый поддерживает обеими руками в согнутом положении над животом. Мышцы его спины расслаблены. Естественный поясничный лордоз сглажен. Бедро разогнутой ноги остается на столе. Если при сгибании колена бедро другой ноги отрывается, то поясничная мышца укорочена.


Тест Томаса 1

 


Тест Томаса 2


2.

Оценка функции подвздошно-поясничной мышцы


При удлинении (часто без ослабления) подвздошно-поясничной мышцы согнуть ногу в тазобедренном суставе против сопротивления, сохраняя сидячее положение, удается на 105-110 градусов, но не на 120 градусов.


3.

Тест двух рук.


Приложите одну ладонь к верху грудины, а вторую ладонь – перпендикулярно лобковой кости. Оцените угол между плоскостями, в которых лежат ладони. В норме обе плоскости должны быть параленльны друг другу. Посмотрите на рисунок, он намного лучше объясняет, чем я)).


Положение таза также зачастую зависит от состояния поясничной мышцы. Если она укорочена, то мы видим передний наклон таза с выпячиванием живота и глубоким поясничным изгибом. Если поясничная мышца излишне растянута, мы видим задний наклон таза с уплощением изгиба поясницы.


Тест двух рук


4.

Триггерные точки в проекции поясничной мышцы.


Наличие характерных болей, жжения, парестезий в триггрерных точках (смотрите на рисунке)


Триггерные точки поясничной мышцы.


Протокол

поясничной мышцы


Протокол поясничной мышцы включает:


  • активная растяжка (постизометрическая релаксация) в упражнениях

  • пассивная растяжка (статическая, йога)

  • упражнения на укрепление.


Сначала будут фото растяжек и их биомеханика, а потом видео. Конкретно программу не пишу, предоставляю вашему вниманию набор упражений. Программа делается под конкретного человека.


Делайте все растяжки с соблюдением основных правил проведения постизометрической релаксации мышц:


  1. Перед началом проведения упражнения необходимо вывести сустав в сторону ограничения, добиться максимального натяжения и напряжения патологически сокращенной мышцы. Подготовительное движение осуществляется до уровня усиления болевых проявлений. Это барьер ограничения движения.

  2. Движение, осуществляемое для увеличения мышечного сокращения, должно проводится в сторону максимальной безболезненности и соответствовать направлению предшествующего сокращения мышцы (противоположном барьеру ограничения).

  3. Сила дополнительного сокращения мышцы составляет 30% от максимума и не должна увеличивать болевые проявления.

  4. Сопротивление сокращению мышцы должно быть достаточно для удержания конечности или тела от перемещения в пространстве. Мышца должна напрягаться, но не производить движения, удерживаемая сопротивлением.

  5. Время дополнительного мышечного напряжения 5-7 секунд.

  6. После напряжения выдерживается 3 секундная пауза – мышца расслабляется.

  7. После паузы проводится растяжение мышцы в сторону барьера ограничения до появления болевого синдрома. Это новый барьер ограничения.

  8. Выполняется 3-4 подхода с постепенным увеличением свободы движения сустава и расслаблением мышцы.


Протокол поясничной мышцы: фотографии.


Биомеханика упражнений и

поясничная мышца


Протокол поясничной мышцы: видео


Начальный уровень (лежачие упражнения), смотреть со второй минуты:



Хорошая подборка йоговских асан, можете использовать как обычные растяжки:



Еще одна растяжка:



 


По материалам beloveshkin.com

Похожие страницы

Лечение боли от пояснично-подвздошной мышцы в медицинском центр «ДА»

Подвздошно-поясничная мышца – m. iliopsoas, является одним из источников болей в нижних отделах спины и почти недоступна исследованию.

Очень часто источниками болей в спине после хирургических манипуляций служат нераспознанные миофасциальные триггерные точки в подвздошно-поясничной мышце. Такая отраженная боль может распространяться на пораженной стороне вдоль позвоночника, от грудного отдела до крестцово-подвздошной области, иногда доходя до ягодиц. Боль, отраженная от подвздошной мышцы, часто может иррадиировать по передней области бедра и паха. Имея четкий характер распределения, отраженная боль направлена вертикально вдоль поясничного отдела позвоночника на стороне пораженной мышцы, распространяясь вниз до крестцово-подвздошной области. Она может перейти в разлитую боль, достигнув уровня крестца и внутренних верхних отделов ягодицы. При пальпации триггерных точек подвздошной или поясничной мышц через переднюю брюшную стенку, боль иррадиирует преимущественно в спину. При пальпации триггерных точек в зоне прикрепления подвздошно-поясничной мышцы к малому вертелу бедренной кости, боль иррадиирует в спину и по передней поверхности бедра. Сильная боль в области тазобедренного сустава и по передней поверхности бедра развивалась у некоторых пациентов во время ходьбы. Но они могли при этом длительное время передвигаться без болевых ощущений при переразгибании поясничного отдела позвоночника и надавливании на большой вертел бедренной кости на болезненной стороне. Напряжение подвздошно-поясничной мышцы приводит иногда к возникновению болей в мошонке. Боль, обусловленная поясничной мышцей, по некоторым данным, может распространяться и до межлопаточной области.

Считается, что большая поясничная мышца принимает участие в сгибании поясничного отдела при наклоне вперед, а также, в положении стоя, участвует в разгибании поясничного отдела позвоночника при нормальном физиологическом лордозе позвоночника. При наружной ротации бедра действует подвздошная мышца. Подвздошно-поясничная мышца иногда может принимать участие в отведении бедра в тазобедренном суставе, но в приведении — никогда. Для растягивания мышцы оптимальным положением будет разгибание ноги в тазобедренном суставе, при сочетании с внутренней ротацией бедра и отведении бедра или его нейтральном положении. Поясничная мышца играет очень важную роль в поддержании тела в вертикальном положении. Подвздошная мышца в положении стоя активизирована в незначительной степени. Подвздошная мышца при ходьбе будет находиться в активном состоянии, в то время как поясничная мышца будет напрягаться непосредственно перед взмахом ноги, в фазе, когда нога начинает перемещаться вперед. Высокую активность подвздошной мышцы при сгибании ноги в тазобедренном суставе вызывает бег.

Пациенты с триггерными точками в одной из подвздошно-поясничных мышц жалуются преимущественно на боль в пояснице. Описывая характер боли, они показывают на распределение ее вдоль позвоночника в вертикальном направлении, но не в горизонтальном. А при наличии активных триггерных точек в обеих мышцах, пациенты отмечают боль во всех отделах поясницы, и это напоминает двусторонние триггерные точки в квадратных мышцах поясницы.

Усиление боли происходит в вертикальном положении, и боль почти незаметна в положении лежа на спине. Зачастую боль имеет распространение по передней поверхности бедра. Больные отмечают затруднение при вставании с кресла, а из положения лежа совершенно не могут сесть. В тяжелых случаях подвижность бывает ограничена настолько, что пациенты способны передвигаться только на четвереньках. Наличие болезненных триггерных точек в поясничной мышце у пациентов с запорами может вызвать отраженные боли, обусловленные давлением плотных каловых масс на эти точки. Толстую кишку также может сдавливать гипертрофированная поясничная мышца. При исследованиях пациентов с миофасциальными расстройствами в подвздошно-поясничной мышце было выявлено значительное облегчение состояния в положении лежа на спине и усиление боли в области поясницы во время антигравитационной активности. Положение лежа на боку в «позе эмбриона» является наиболее благоприятным. Облегчение боли происходит и в положении лежа на спине при согнутых в тазобедренных и коленных суставах ногах. При напряжении подвздошно-поясничной мышцы, снижении объема ее подвижности, запускаются крайне неблагоприятные явления у артистов балета, при попытках компенсировать нарушения функции этой мышцы. При выполнении прыжков возникает выраженная боль, а также появляются проблемы, связанные с ограничением поворотов.

При напряжении малой поясничной мышцы или ее сухожилия возникает синдром малой поясничной мышцы. Во всех случаях при этом у пациентов были жалобы на боли в правом нижнем квадранте живота, усиление которых происходило при пальпации плотного сухожилия пораженной мышцы. Червеобразный отросток соответственно не был изменен, а при тенотомии сухожилия малой поясничной мышцы симптомы исчезали. Тенотомия сухожилия малой поясничной мышцы, у некоторых больных, приводила и к устранению сколиоза поясничного отдела позвоночника. В некоторых случаях причиной болей может быть и непропорциональный рост мышцы. Исследования свидетельствуют о том, что миофасциальные триггерные точки в малой поясничной мышце могут спровоцировать сокращение мышцы и повышенную болевую чувствительность. В этих случаях боль иррадиирует в соответствующую нижнюю зону живота. Правосторонняя симптоматика может преобладать вследствие того, что пациентов, с такими же проявлениями с левой стороны, как правило, не направляют к хирургу по поводу аппендицита.

Пациент при резком сокращении подвздошно-поясничной мышцы в положении стоя, для того чтобы уменьшить напряжение мышцы, обычно переносит массу тела на непораженную ногу и при этом сгибает ногу в колене на стороне пораженной мышцы. Больной слегка наклоняется в сторону, противоположную пораженной мышце. При попытке наклониться вперед в положении стоя он еще более наклоняется в непораженную сторону в начале сгибания, и по мере дальнейшего сгибания, несколько выравнивает свое положение.

При ходьбе больные с активными или латентными триггерными точками в подвздошно-поясничной мышце заметно сутулятся. Они отличаются гиперлордозом поясничного отдела позвоночника и избыточным наклоном таза вперед. Все это может привести к укорочению туловища больного в вертикальном положении до нескольких сантиметров. Такие пациенты из-за сгорбленной позы и выраженного болевого синдрома нуждаются в опоре, они вынуждены выгибать шею и голову для того, чтобы посмотреть, куда они идут.

Получить бесплатную консультацию
по телефону +7 (812) 323-15-03

Корригирующие действия

Корригирующие действия направлены на то, чтобы устранить все механические и системные факторы, которые обусловливают длительное существование триггерных точек. Иногда, при очень сильной боли, требуется неотложная помощь. Для этого пациенту прикладывают влажный горячий компресс на живот на протяжении всей мышцы — от реберного каркаса до малого вертела бедренной кости. Влажный компресс прикладывается именно на эту зону, несмотря на то, что мышца расположена позади позвоночника и вызывает боль в спине. Все дело в том, что кожно-мышечная рефлекторная зона этой мышцы находится в области живота, а не спины. При возникновении невыносимой боли при ходьбе временно улучшить состояние можно, если передвигаться на четвереньках, устраняя при этом нагрузку на подвздошно-поясничную мышцу. Также необходимо проводить коррекцию неравенства длины нижних конечностей и корректировать уменьшение размеров одной половины таза.

Влияние позы и движений

Уменьшение боли в положении на четвереньках происходит даже в более значительной степени, чем в положении лежа. Такое наблюдение имеет немаловажное значение для диагностики, а также для назначения терапии. Положение на четвереньках может быть единственно возможным для больного, проснувшегося с резкой болью, когда никакой помощи нет рядом, и только так он сможет самостоятельно добраться до ванной комнаты. Такой пациент должен категорически избегать чрезмерного сгибания, а сидеть так, чтобы угол между ногами и позвоночником был, как минимум, на 10° больше прямого. Добиваются этого регулированием кресла, например, можно отклониться назад, откинув спинку кресла, и чтобы ноги могли находиться под небольшим наклоном.

Когда избежать чрезмерного сгибания в положении сидя невозможно, то необходимо чаще вставать, выпрямлять ноги в тазобедренном суставе и растягивать подвздошно-поясничную мышцу.

Кровообращение ухудшается при длительном нахождении в положении сидя, что приводит к появлению триггерных точек в подвздошно-поясничной мышце, например, во время дальних автомобильных поездок. Водителю необходимо менять позу и чаще разминать мышцы.

Препятствовать устранению триггерных точек в подвздошно-поясничной мышце может в значительной степени парадоксальный характер дыхания. Следует научиться брюшному дыханию, когда Вы сможете нормально дышать, с координированными движениями живота и грудной клетки во время вдохов и выдохов. Ложась спать, Вы должны подкладывать под колено небольшую подушку, если привыкли спать лежа на спине. Если же Вы спите лежа на животе, то подкладывать подушку необходимо под бедро. Такое действие вызовет небольшое сгибание в тазобедренном суставе и уменьшит напряжение в подвздошно-поясничной мышце, чтобы можно было спокойно спать. Положения во время сна на боку в позе эмбриона следует избегать, потому что при этом происходит резкое сокращение подвздошно-поясничной мышцы.

Лечение:

Корригирующие действия не смогут убрать триггерные точки в поясничной мышце и, тем самым, восстановить ее тонус и возможность нормально функционировать. Поскольку мышца расположена очень глубоко, она недоступна приемам массажа. Расслабить пояснично-подвздошную мышцу можно только с использованием аппаратного аутогравитационного вытяжения позвоночника и приемов мануальной терапии. Уменьшить болевой синдром и способствовать скорейшему восстановлению тонуса мышцы можно при помощи иглорефлексотерапии. Восстановление мышцы, как правило, требует значительного времени, а впоследствии – обязательного выполнения определенных упражнений, направленных на постепенную тренировку мышц, обеспечивающих стабилизацию поясничного отдела позвоночника.

Синдром поясничной мышцы: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое поясничный синдром?

Синдром поясничной мышцы — это необычное и часто неправильно диагностируемое состояние, которое может проявляться как рефрактерная боль в пояснице (боль, которая сохраняется даже после лечения), сопровождаемая другими симптомами.Заболевание возникает при травме поясничной мышцы — длинной мышцы (до 16 дюймов) в спине. Поясничная мышца расположена в нижнем поясничном отделе позвоночника и проходит через таз до бедренной кости. Эта мышца работает, сгибая тазобедренный сустав и поднимая бедро по направлению к телу. Типичный пример движения, создаваемого этой мышцей, — ходьба.

Синдром поясничной мышцы — очень редкое заболевание. Другие состояния — грыжа диска, артрит, фасеточная или крестцово-подвздошная боль — встречаются гораздо чаще.При лечении этих состояний, часто с помощью физиотерапии, поясничная мышца также растягивается и укрепляется. Это может помочь в лечении синдрома поясничной мышцы, даже если он не диагностирован.

Кто страдает синдромом поясничной мышцы?

Любой может получить синдром поясничной мышцы, но спортсмены, бегуны и те, кто занимается плиометрическими прыжками (краткосрочными высокоэнергетическими упражнениями, такими как прыжки со скакалкой), подвержены более высокому риску заболевания из-за характера их деятельности.

Симптомы и причины

Что вызывает синдром поясничной мышцы?

Синдром поясничной мышцы может не иметь установленной причины.Следует проявлять осторожность у людей с ослабленным иммунитетом (из-за трансплантата, рака или инфекционных причин), чтобы убедиться, что нет инфекционной причины или связанного миозита (слабости) в поясничной мышце, которая проявляется подобным образом.

Каковы симптомы поясничного синдрома?

Синдром поясничной мышцы может вызывать множество симптомов, в том числе:

  • Боль в пояснице, наиболее частый симптом, хотя может быть симптомом многих состояний
  • Боль в пояснично-крестцовой области (граница между нижней частью позвоночника и ягодицами, которая может отдавать до поясничных позвонков или вниз до крестца) при сидении или, в частности, при смене положения из положения сидя на стояние
  • Затруднение / боль при попытке встать в полностью вертикальном положении
  • Боль в ягодицах
  • Облучение боли в ноге
  • Боль в паху
  • Боль в области таза
  • Прихрамывание или шаркающий шаг при ходьбе

Многие из этих симптомов могут имитировать другие, более серьезные состояния.Артрит бедра, камни в почках (камни мочеточника), грыжи, бедренный бурсит, простатит, сальпингит, рак толстой кишки и дивертикулит толстой кишки также могут вызывать сильную боль в спине. Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, важно проконсультироваться с врачом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром поясничной мышцы?

Синдром поясничной мышцы может быть трудно диагностировать, поскольку многие симптомы похожи на несколько более распространенных состояний.Если ваш врач считает, что у вас может быть поясничный синдром, он или она захочет исключить другие, более серьезные причины.

Ваш врач, как правило, может диагностировать синдром поясничной мышцы, сочетая физическое обследование позвоночника, бедра и ноги, подтвержденное предварительной радиологической визуализацией.

Ведение и лечение

Как лечится синдром поясничной мышцы?

Синдром поясничной мышцы лучше всего лечить с помощью физических упражнений.Они часто демонстрируются врачом или физиотерапевтом в амбулаторных условиях и выполняются дома.

Эти упражнения будут включать в себя активные и пассивные манипуляции с позвоночником, тазобедренными суставами и мышцами поясницы и их растяжку. Домашние упражнения включают в себя растяжку и динамические упражнения «замкнутой цепи» с меньшим воздействием, разработанные для растяжения и укрепления поясничной мышцы и позволяющие организму восстановить травму. Очень важно, чтобы это выполнялось только под руководством врача, чтобы вы не повредили поясничную или другие мышцы.Дополнительные методы лечения могут включать остеопатическое манипулятивное лечение, ультразвук и, в редких случаях, инъекции в мышцы или связанные с ними структуры сухожилий.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз при поясничном синдроме?

При правильном лечении и упражнениях люди, страдающие синдромом поясничной мышцы, должны иметь возможность восстановить полный диапазон движений и восстановить очень высокий уровень физических функций.

Основная роль поясничной мышцы

Возможно, вы никогда не слышали об этом, но ваша поясничная мышца играет важную роль в определении здоровья вашего позвоночника.

Мышцы спины и боли в пояснице

Сохранить

Мышцы, такие как поясничная, необходимы для поддержания здорового положения позвоночника и осанки.
Читать
Мышцы спины и боль в пояснице

Читайте дальше, чтобы узнать больше о важных функциях этой мышцы, а также о том, как сохранить свою поясничную мышцу здоровой и счастливой.

Что такое поясничная мышца?

В вашем теле есть 3 важных мышцы, которые соединяют позвоночник с ногами. К ним относятся большая ягодичная, грушевидная и поясничная мышцы.

Поясничная мышца прикрепляется к позвонкам на поясничном отделе позвоночника, а затем пересекает внешний край каждого лобка (около таза). Затем он соединяется с подвздошной мышцей паховой связки (в паховой области) и, наконец, прикрепляется к бедренной кости. Подвздошно-поясничные мышцы вместе известны как подвздошно-поясничные мышцы.

См. Анатомию поясничного отдела позвоночника и боль

реклама

Роль поясничной мышцы

Вы можете стоять и ходить в вертикальном положении отчасти потому, что изгиб нижнего отдела позвоночника несет и переносит вес над ним. Поясничная мышца помогает создать этот изгиб, поскольку она тянет ваши поясничные позвонки вперед и вниз.

Поясничная мышца также играет еще одну важную роль, помогая вам ходить. Когда вы идете, ваш мозг запускает поясничную мышцу, чтобы двигать заднюю ногу вперед, инициируя чередование передней и задней ноги.Таким образом, каждый ваш успешный шаг отчасти зависит от вашей поясничной мышцы.

Легкая растяжка для поясничной мышцы

Когда вы сидите в течение длительного времени, поясничная мышца может напрягаться. Это, в свою очередь, может подтолкнуть ваш таз вперед, что окажет давление на поясничные диски позвоночника. Это дополнительное давление часто приводит к боли в пояснице.

См. Причины боли в пояснице

Чтобы помочь предотвратить или устранить напряжение в поясничной мышце, вот простая растяжка, которую вы можете выполнять дома или в офисе:

Сохранить

  • Найдите место, покрытое ковром.Если ковер недоступен, вы можете положить под себя тряпку или полотенце.
  • Опустите левое колено под себя так, чтобы левая нога вытянулась от тела, а пальцы ног касались земли.
  • Поставьте правую ногу перед собой (поставив ступню на землю) так, чтобы правая нога образовала угол около 90 градусов.
  • Используя силу ягодиц, осторожно водите левым коленом назад и вниз.
  • При этом сохраняйте хорошую осанку, поднимите плечи и держите голову прямо.
  • Задержитесь в этом положении 30 секунд, а затем повторите с другой ногой.

Вышеупомянутую растяжку можно выполнять 2–3 раза в день. Полезно расположиться перед зеркалом, чтобы проверить правильную осанку.

Заключение

Если вы подозреваете, что причиной боли в пояснице является поясничная мышца, запишитесь на прием к врачу. Он или она может поставить правильный диагноз, который поможет вам избежать лечения, которое может усугубить вашу боль.

См. Специалистов по лечению боли в спине

Подробнее:

Как плохая осанка может вызвать нагрузку на поясничную мышцу и привести к боли в спине

Программа легких упражнений для снятия боли в пояснице

Подвздошно-поясничная мышца и боль в пояснице — Продвинутая физиотерапия и фитнес

В нашем последнем блоге обсуждалось, из чего состоит группа подвздошно-поясничных мышц и ее анатомическое положение в организме. В сегодняшнем блоге мы обсудим, как эта группа мышц может вызывать боль в пояснице.Несмотря на то, что подвздошно-поясничная мышца состоит из более чем одной мышцы, большая поясничная мышца обычно является мышцей, наиболее подверженной болям в пояснице из-за ее происхождения от позвонков L1 – L5 нижней части спины.

Сама поясничная мышца может раздражаться и вызывать боль в передней части бедра и глубоко в брюшной полости, но боль в пояснице, которую она вызывает, обычно возникает из-за положения, в которое она втягивает поясницу. Когда поясничная мышца укорочена и напряжена, она может тянуть вперед позвонки спины.Это движение вперед создает увеличенный изгиб в нижней части спины. Наличие некоторого изгиба в нижней части спины является естественным, но чрезмерный изгиб увеличивает давление там, где ему не место, и, таким образом, может вызвать боль.

Укороченная поясничная мышца может не только вытягивать нижние позвонки из их правильного положения, но и влиять на положение таза. Таз состоит из нескольких костей, но при этом важно отметить, что таз состоит из двух половин.Если поясничная мышца чрезмерно напряжена или коротка, со временем одна сторона таза может выйти из своего правильного положения. Это повернутое положение может вызвать боль в пояснице, боль в области таза или крестца и даже вызвать сдавление нерва, что приведет к раздражению в ноге с той же или противоположной стороны напряженной поясничной мышцы.

Дисфункция поясничной мышцы может привести к множеству симптомов в зависимости от того, как долго присутствует раздражение и насколько механика тела приспособилась для компенсации симптомов.Боль может присутствовать при нескольких занятиях, включая стояние, ходьбу, бег, вставание из положения сидя, подъем по ступенькам или выпад вперед.

Для лечения боли в спине, вызванной дисфункцией поясничной мышцы, необходимо воздействовать на саму поясничную мышцу, а также на связанные с ней механические изменения в организме. Физиотерапевт может использовать мануальные техники для исправления любых проблем с выравниванием. Эти методы включают ручную мобилизацию поясничной или тазовой области, а также другие ручные процедуры, такие как массаж, расслабление глубоких тканей и методы расслабления, которые также могут использоваться для уменьшения напряжения и раздражения в поясничной мышце.Растяжка также является важным компонентом реабилитации после дисфункции поясничной мышцы. Поясничную мышцу необходимо постепенно растягивать, что может быть достигнуто в положении выпада с болезненным бедром в спине и легким наклоном в выпад, пока не почувствуете растяжение в передней части бедра. Если задняя сторона бедра становится напряженной в результате каких-либо проблем с выравниванием, может потребоваться растяжение задней части бедра. Укрепление мышц брюшного пресса и бедра, особенно вдоль внешней и задней части бедра, также необходимо для улучшения функции и снижения риска повторения симптомов.Существует множество упражнений, которые можно выполнять для укрепления этих мышц, и физиотерапевт может составить подходящую программу упражнений для домашнего использования.

Мы надеемся, что этот блог был информативным. Если у вас есть какие-либо вопросы по этой или любой другой теме, которая вас интересует, не стесняйтесь оставлять любые вопросы, комментарии или предложения. Спасибо за чтение и оставайтесь активными.

Катери Кейн PT, DPT

Продвинутая физиотерапия и фитнес, Механиксбург, Пенсильвания

Ресурсов:

http: // www.Physiokinetics.gr/pdf/PDIS_introduction_0[1pting.pdf

http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2094465

http://www.somatics.com/psoas.htm

Роль поясничной мышцы в боли в пояснице

Боль в пояснице бывает разных форм и размеров. Некоторые пациенты могут описывать свою боль как тупую боль, в то время как другие испытывают нечто более похожее на резкий удар. Некоторые могут даже обнаружить, что их боль излучается в отдаленные части их тела, например, от спины до ноги или ступни.Это потому, что спина — это шведский стол из разных мышц, и каждая из них играет уникальную роль в движении тела.

Боль в пояснице, независимо от ее вида, обычно в той или иной форме затрагивает поясничную мышцу. Если хотите уточнить, можно даже сказать подвздошно-поясничную мышцу. Эта мышца имеет S-образную форму и находится в самой нижней части позвоночника (прикреплена к последним 5 позвонкам). Он также проходит через область таза и заканчивается у бедренной кости.На самом деле у вас есть две подвздошно-поясничные мышцы, которые проходят симметрично по обе стороны тела.

Хотя поясничная мышца играет ключевую роль во многих различных движениях, ее основная задача — стабилизировать нижнюю часть спины, когда вы поднимаете колено вверх. Кроме того, поясничная мышца жизненно важна для равновесия, и вы обычно тренируете ее, когда идете или наклоняетесь вперед.

Поясничная мышца также является важным фактором, определяющим диапазон движений нашего тела. Пациент с аномалией в этой мышце будет испытывать жесткость суставов в пояснице, бедрах и конечностях.

Травма поясничной мышцы

Одно из худших действий, которое вы можете сделать со своей поясничной мышцей, — это вести малоподвижный образ жизни. Длительные периоды бездействия в конечном итоге приведут к сокращению поясничной мышцы. Когда это происходит, это приводит к скованности и снижению подвижности. Эти симптомы станут особенно заметны в пояснице и бедре.

Конечно, на этом травма поясничной мышцы не заканчивается. Некоторые люди могут также испытывать проблемы с этой мышцей в результате различных проблем.К ним относятся напряжение, спазмы, тендинит, контрактуры и многое другое. Поясничная мышца также может сокращаться, если спина смещается. Обычно перекос в спине приводит к тому, что пациент больше наклоняется к одной стороне тела, чем к другой. Естественно, это вызывает сокращение мышц и может сочетаться с другими проблемами со спиной, такими как ишиас или выпуклые межпозвоночные диски.

Симптомы сокращенной поясничной мышцы

Верным признаком боли в спине, связанной с сокращением поясничной мышцы, является постоянное напряжение спины.Это может включать боль в пояснице, которую уже лечит врач. Вместо того, чтобы вернуться к нормальному состоянию, состояние становится все хуже и хуже. Обычно этот тип поясничной боли распространяется из поясничной области в грудную и шейную области. В некоторых случаях дискомфорт может распространяться даже на близлежащую область бедра.

Кроме того, это состояние может совпадать с другими проблемами поясничного отдела спины. Обычно состояние возникает у спортсменов (из-за перенапряжения) и офисных работников (из-за более малоподвижного образа жизни).Если вы перегрузите поясничную мышцу, со временем она станет слабее. Это не позволяет мышцам легко справляться с повседневными нагрузками. Когда это происходит, мышца может спазмироваться или даже разорваться.

Мышечная ткань заживает крайне медленно, поэтому пациенты должны делать все, что в их силах, чтобы избежать такого исхода. Слезы в поясничной мышце после заживления приведут к образованию рубцов, что вызовет длительную боль и слабость. Не только это, но и мышечные травмы также могут возникать в мышцах, окружающих поясничную мышцу.Это результат того, что эти мышечные системы чрезмерно компенсируют аномалию поясничной мышцы. В самом худшем случае это может привести к грыже диска в поясничном отделе позвоночника.

Поскольку боль в поясничной области часто распространяется на другие области, пациентам может быть очень сложно самостоятельно диагностировать свое состояние. Если вы испытываете хроническую боль в пояснице или даже дискомфорт в, казалось бы, несвязанных областях, поговорите со своим врачом. Это особенно верно, если вы в течение нескольких недель безрезультатно использовали консервативные методы лечения.

Как сокращенная поясничная мышца вызывает боль?

Каждый раз, когда поясничная мышца сокращается, позвоночник втягивается в состояние, известное как гиперлордоз. Мышца тянет и укорачивает позвоночник, превращая его в изогнутую дугу. Естественно, это создает большую нагрузку на мышцы позвоночника, в первую очередь на мышцы, выпрямляющие позвоночник. Однако поражаются не только мышцы, так как сокращение поясничной мышцы вызывает напряжение и в позвоночных суставах. В конечном итоге это вызывает болезненные симптомы, связанные с этим заболеванием.

Однако это только один пример. Например, напряженная поясничная мышца приводит к растяжению ее соединительных сухожилий. Это напряжение также вызывает боль в поясничном отделе позвоночника. В некоторых случаях герметичность влияет на корешки спинномозговых нервов, что раздражает нервы. И, наконец, нервная боль — это то, что вызывает распространение боли от сжатой или сжатой поясничной мышцы.

Сокращенная поясничная мышца также вызывает сжатие позвоночных дисков и суставов. Это потому, что мышца тянет и скручивает позвонки, что приводит к сжатию.Сдавливание позвоночника вызывает боль и со временем изнашивает структуры позвоночника. Это приводит к структурным повреждениям, остеохондрозам и иногда грыжам.

Лечение сокращенной поясничной мышцы

Одним из наиболее эффективных методов лечения любой боли в спине является осведомленность пользователя. По сути, это означает, что вы должны использовать любую возможность, чтобы узнать о своем состоянии. В Интернете доступно множество бесплатных ресурсов, которые дают полезные советы, а также книги, написанные специалистами, которые вы можете приобрести.

К сожалению, расположение подвздошно-поясничной мышцы затрудняет ее полное обследование врачом. Другими словами, добраться до него просто непросто. Вот почему важно обратиться к квалифицированному врачу, а не пытаться самостоятельно диагностировать проблему.

Целью лечения поясничной мышцы является прежде всего решение проблем, связанных с образом жизни. Лучший способ избавиться от боли в спине — избегать ее. Если ваша рабочая среда требует, чтобы вы сидели в течение длительного времени, найдите небольшой момент, чтобы сделать перерыв и размять мышцы.Не похоже, что это могло бы так сильно помочь, но это действительно так. Помните, что проблемы с позвоночником развиваются небольшими порциями в течение длительного периода времени; так что каждая небольшая растяжка помогает.

Большинство методов лечения боли в пояснице, вызванной поясничной мышцей, являются консервативными. Люди обычно прибегают к физиотерапии, а также к натуральным средствам, таким как масло CBD или куркума. Сочетание этих настоек и тоников с упражнениями на растяжку — действительно самый эффективный способ лечения поясничной мышцы.Если вы все же решили растянуть поясничную мышцу, убедитесь, что выполняете соответствующие упражнения. Ни в коем случае нельзя перетягивать эту мышцу, так как это вызовет еще больше боли и проблем.

Упражнения на растяжку поясничной мышцы

Вот пример отличной растяжки, которую вы можете выполнять где угодно и когда угодно:

Сначала найдите место с ковровым покрытием или место с мягким полом. В крайнем случае, вы можете даже положить полотенце, чтобы смягчить зону тренировки.Начните с опускания левого колена вниз, одновременно вытягивая ту же ногу от тела. На этом этапе пальцы этой ноги должны касаться земли. Затем поставьте правую ногу перед собой в стойку с плоскостопием. На этом этапе ваша правая нога должна быть под углом 90 градусов. После этого вы хотите использовать мышцы ягодиц, чтобы двигать левым коленом назад и вниз. Убедитесь, что вы выполняете этот шаг осторожно. Поступая так, вы хотите поддерживать правильную осанку, держа голову прямо, а плечи — высокими.Наконец, задержитесь в этом положении на 30 секунд.

Затем вы можете повторить это упражнение на противоположной ноге. Эту растяжку лучше выполнять 2 или 3 раза в день. Если вы делаете растяжку впервые, вы можете сделать это перед зеркалом, чтобы убедиться, что вы делаете это правильно.

У вас боль в пояснице, которая усиливается, что бы вы ни делали? Излучается ли даже боль в другие части вашего тела? Если да, свяжитесь с нами по телефону (973) 538-0900. В нашу команду врачей-терапевтов Advanced Spine Center входят ведущие специалисты в области малоинвазивных хирургических процедур, а также консервативных методов.Мы поможем вам разработать индивидуальный план лечения, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

Растяжка поясничной мышцы для снятия боли в спине (лучшие методы расслабления)


Что такое поясничная мышца?

Поясничная мышца (произносится как SO-as) — одна из самых важных мышц вашего тела. Вы пользуетесь им каждый день, и, вероятно, без него вы бы даже не встали с постели! Поясничная мышца — это мышца нижней части спины, расположенная очень близко к позвоночнику и внутри бедра и бедра.

Поясничная мышца начинается сбоку от поясничных позвонков и, принимая форму треугольника, сужается к сухожилию, которое соединяется с верхней частью бедренной кости. На своем пути к верхней части бедра поясничная мышца встречается с другой мышцей, называемой подвздошной мышцей. Подвздошная кость — это большая плоская мышца, которая находится на внутренней стороне передней части бедренной кости. Подвздошно-поясничная мышца и поясничная мышца (называемая подвздошно-поясничной мышцей) работают вместе, чтобы согнуть тазобедренный сустав. Поясничная мышца расположена глубоко внутри вашего ядра и является одним из основных звеньев между вашим туловищем и ногами, поэтому она играет жизненно важную роль в здоровье и подвижности спины.

Поясничная мышца позволяет вам сгибать бедра и ноги по направлению к груди так, как вам нужно, чтобы подниматься по лестнице. Это также помогает вам двигать ногой вперед, когда вы идете или бегаете, и сгибать туловище, когда вы наклоняетесь, чтобы что-то поднять. Однако поясничная мышца предназначена не только для движения, она также поддерживает ваши внутренние органы и стабилизирует позвоночник.


Поясничная мышца и боль в спине

Чаще всего, когда пациенты приходят к нам с болью в спине, это каким-то образом затрагивает поясничную мышцу.Поясничная мышца может ослабнуть из-за малоподвижного образа жизни, который представляет собой повышенный риск, поскольку все больше и больше людей сидят большую часть дня. Даже что-то, казалось бы, не требующее больших усилий, например сидение за столом весь день, может способствовать ослаблению поясничной мышцы. Когда он не используется достаточно часто, ваша поясничная мышца может стать жесткой и уменьшить вашу подвижность, а также вызвать боль в спине и даже бедре.

У некоторых людей проблемы с поясничной мышцей возникают из-за напряжения, спазмов, тендинита или контрактур.Многие люди повреждают поясничную мышцу, скручивая туловище с опущенными ногами, поднимая ноги в балетном стиле, напрягаясь во время приседаний, или действительно любым движением, которое заставляет вашу ногу вращаться наружу, когда она разгибается.

Боль в спине, вызванная сокращением поясничной мышцы, может быть очень болезненной и, кажется, не проходит. Многие люди испытывают усиливающуюся боль, которая распространяется от туловища в область груди и бедер, и от нее трудно избавиться, потому что поясничная мышца — это не та мышца, которую вы можете просто не использовать.Мы видим такого рода травмы у самых разных людей, от очень активных спортсменов до малоактивных офисных работников.

Каждый раз, когда поясничная мышца сокращается, позвоночник втягивается в состояние, известное как гиперлордоз. Мышца растягивает и укорачивает позвоночник, превращая его в изогнутую дугу, что создает большую нагрузку на ваши спинные мышцы. Когда поясничная мышца сокращается, она напрягает позвоночные суставы, что приводит к боли в спине.

Сокращенная поясничная мышца также вызывает сжатие позвоночных дисков и суставов, потому что мышца тянет и скручивает позвонки, что приводит к сжатию.Сдавливание позвоночника вызывает сильную боль и может нанести долгосрочный ущерб позвоночнику, если его не лечить. Помимо долговременного структурного повреждения позвоночника, компрессия позвоночника также может привести к дегенеративным заболеваниям межпозвоночного диска, а иногда и к грыже. Короче говоря, это не просто боль в спине, это проблема одной из самых важных мышц вашего тела, которая влияет на многие другие части вашего тела.


Что делать, если вы испытываете такую ​​боль в спине

Поскольку ваша поясничная мышца является такой рабочей лошадкой для вашей повседневной жизни, проблемы с ней могут быть очень изнурительными, но у нас есть множество методов снятия боли в поясничной мышце, которые мы можем использовать с пациентами, чтобы уменьшить их боль и исцелить поясничную мышцу.Если вы испытываете описанные нами боли в спине и бедре, мы настоятельно рекомендуем записаться на прием к одному из наших врачей, потому что это боль, которая, как правило, не проходит сама по себе. Фактически, со временем она может становиться все хуже и интенсивнее.

Помимо облегчения боли, наши врачи могут помочь вам укрепить поясничную мышцу, чтобы вам не приходилось сталкиваться с такой болью в будущем. Мы можем предложить вам различные упражнения на растяжку и упражнения, которые вы можете выполнять дома, чтобы укрепить поясничную мышцу, облегчить боль в спине и предотвратить травмы в будущем.Щелкните здесь, чтобы назначить встречу!

Сгибатель бедра или поясничный стабилизатор?

В части I этой серии статей Chris Mallac подробно рассматривает анатомию и функцию большой поясничной мышцы, а также ее роль в стабильности пояснично-тазового отдела.

19 февраля 2019 г. Лионель Месси из Барселоны бьет по воротам со штрафного REUTERS / Jean-Paul Pelissier

Анатомия и функция большой поясничной мышцы (PM) привлекли значительное внимание в литературе за последнее десятилетие.Однако в последнее время традиционная модель и понимание ПМ — и ее взаимодействия с подвздошной костью как мышцей бедра, вносящей вклад в силу сгибания бедра — были поставлены под сомнение. Новые модели, основанные на трупных и биомеханических исследованиях, предполагают, что отношения PM с подвздошной костью не так близки, как предполагалось на первый взгляд. Его роль в качестве доминирующего сгибателя бедра может быть относительно неважной, в то время как идея его основной роли в качестве стабилизатора поясничного отдела позвоночника приобрела популярность (1) .

Таким образом, цель данной статьи, состоящей из двух частей, состоит в том, чтобы проанализировать литературу по ПМ как с точки зрения его анатомии, так и с точки зрения его функции, а также обрисовать роль, которую он играет в стабильности поясничного отдела позвоночника и представлении боли и патологии в пояснично-тазовой области и вокруг нее.

Анатомия и биомеханика

Проксимальная анатомия

PM представляет собой длинную одноногую мышцу, которая имеет одно фасциальное прикрепление (через диафрагму) и два прикрепления фиброза к позвоночнику (см. Рисунок 1) (2) .Что касается его верхнего фасциального прикрепления к поясничному отделу позвоночника и диафрагме, PM прикрепляется к диафрагме через медиальную дугообразную связку. Это сухожильная дуга в фасции, покрывающей ПМ, волокна которой сходятся к сухожилию, которое поднимается к диафрагме (2) .

Сама диафрагма прикрепляется к позвоночнику через правую и левую голени. Они прикрепляются к переднебоковому компоненту трех верхних тел поясничных позвонков. Голени и их фасция перекрывают PM и кажутся непрерывными с этой мышцей до тех пор, пока они не пройдут дальше кпереди и не сольются с передней продольной связкой позвоночника (3) .Это прикрепление PM к диафрагме может иметь последствия для стабильности поясничного отдела позвоночника, как обсуждается далее в тексте.

Более традиционное понимание проксимальных фиброзных прикреплений состоит в том, что прикрепления ПМ расположены в виде пучков. Они прикрепляются кпереди к поперечным отросткам L1 — L5 (это задние пучки) и кпереди от диска T12 — L1 к диску L4 — L5 (это передние пучки). Диск L5 / S1 не имеет крепления (4) .

Длина волокна колеблется от 3-5 см в пределах задних пучков до 3-8 см в передних пучках.Пучки вращаются медиально, так что задние пучки становятся передними, а передние становятся задними, когда они спускаются вниз и латерально по направлению к краю таза (2,5) . Эта короткая длина пучка означает, что длина волокна не распространяется на всю длину мышцы.

Рисунок 1: Анатомия поясничной мышцы (вид спереди)


Задние пучки меньше, менее вертикальны и расположены очень близко к оси вращения. Поскольку волокна вращаются медиально и попадают в переднее положение, эти волокна теперь входят в контакт с фасцией поясничной мышцы.Передние пучки крупнее, вертикальнее и больше подходят для воздействия на бедро в качестве сгибателя бедра вместе с подвздошной костью (см. Функцию ниже).

Малая поясничная мышца (PMI) прикрепляется к передней поверхности 12-го грудного и первого поясничного позвонков (6) и может отсутствовать у 50% пациентов (7) . Из-за его отсутствия у большого процента населения он не будет обсуждаться в этой статье.

Дистальная анатомия

Точная вставка ПМ в последнее время привлекла внимание.Традиционная модель ПМ заключалась в том, что сухожилие проходило снизу-латерально и соединялось с сухожилием подвздошной кости, образуя общее подвздошно-поясничное сухожилие, и прикреплялось к малому вертлугу бедренной кости (6,8) . Однако более поздние исследования показывают, что дистальная анатомия может быть намного сложнее, чем предполагалось изначально.

PM не проходит просто над краем таза, как шкив. Пересекая подвздошно-гребенчатое возвышение, фасции задних пучков прочно прикрепляются к краю таза.Это может быть безымянная связка, которая связывает PM с тазом (9) . По мере того, как PM опускается вниз от нижних уровней поясничного отдела позвоночника, его нижне-медиальная фасция становится утолщенной в своей нижней части и продолжается с фасцией тазового дна (2,10) . Это образует связь с суставным сухожилием, поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей. Опять же, расположение ТМ и фасции тазового дна с тазовым дном и поперечной мышцей живота может иметь значение для его роли в качестве пояснично-тазового стабилизатора.

Следовательно, возможно, что дистальный PM имеет много прикреплений. К ним относятся:

  • Подвздошно-гребенчатое возвышение (безымянная связка).
  • Нижне-медиальная фасция, которая сливается с фасцией тазового дна через нижнемедиальную фасцию PM (которая затем соединяется с поперечной фасцией брюшной мышцы).
  • Передние волокна, которые могут быть волокнами, которые продолжаются и присоединяются к подвздошной мышце.

Нервное питание

Нервное питание ПМ сегментарное.Передний и задний пучки ПМ имеют раздельное нервное питание. Задние пучки снабжены вентральными ветвями спинномозговых нервов с T12 по L4. Передние пучки снабжены ветвями бедренного нерва из L2, 3 и 4 (2) . Эта сегментарная иннервация может быть аналогична поясничным многораздельным мышцам, которые, как было показано, играют отдельные функциональные роли в стабильности позвоночника (11) .

Типы волокон

В литературе существуют разногласия относительно того, состоит ли PM-мышца в основном из медленных или быстро сокращающихся волокон.Первоначально считалось, что мышца PM имеет неоднородное распределение типов волокон по всей мышце (12-14) . Однако дальнейшие исследования трупов, которые позволяют анализировать всю мышцу PM, показали, что размер мышечных волокон и распределение типов мышечных волокон варьируются в зависимости от местоположения (15,16) . Различия можно найти в отношении поверхностных или более глубоких частей, а также проксимальных или дистальных частей мышцы (17-19) .

В более позднем исследовании Arbanas et al (2009) исследовали различия в составе волоконного типа PM мышцы между ее краниальной и каудальной частью (20) . Они обнаружили, что волокнистый состав PM изменился от краниального к каудальному участку его происхождения. Процент волокон типа I имел тенденцию к снижению (меньше волокон типа 1 вокруг дистальной части мышцы), тогда как процент волокон типа II имел тенденцию к увеличению (больше волокон типа 2 дистально).

На основании этих открытий авторы предположили, что дистальная часть ПМ может иметь динамическую роль, тогда как проксимальная часть может иметь больше постуральной роли. Это согласуется с описанием задних ПМ, играющих большую роль в стабильности, и передних волокон, играющих большую роль в подвижности бедра (2) .

Биомеханика PM

Функция PM — еще одна область разногласий и неопределенностей. Из доступной литературы о функции PM следует, что PM может иметь как важные динамические, так и постуральные функции.Вот некоторые из ключевых моментов в обширной литературе, посвященной функциям PM:

  • Около полувека назад Basmajian и Greenlaw (1968) утверждали, что нельзя ожидать, что поясничная мышца и подвздошная мышца будут иметь другую функцию, и сделали вывод об активности PM на основе электромиографии подвздошной кости (ЭМГ) (21) . С тех пор было показано, что две мышцы «имеют индивидуальные и специфические для задачи паттерны активации» (22) .
  • Проблема с исследованиями ЭМГ заключается в том, что авторы до сих пор делают вывод о функции ПМ по поверхностной ЭМГ в паховой области.Мышца PM слишком глубока для анализа с помощью поверхностной ЭМГ.
  • Если PM действительно сливается с подвздошной костью спереди, то это единственная мышца, которая соединяет поясничный отдел позвоночника и нижние конечности, и поэтому она действует как на поясничный отдел позвоночника, так и на нижнюю конечность.
  • Традиционный взгляд на функцию PM заключался в том, что PM действует как тазобедренный сустав и может способствовать боковому вращению и отведению тазобедренного сустава (4, 23, 24) . Похоже, что PM способствует сгибанию бедра, но не является основным сгибателем бедра.Iliacus более активен, чем PM при сгибании бедра (25) . Однако следует понимать, что прямая мышца бедра, растяжка широкой фасции и портняжная мышца являются более эффективными сгибателями бедра, чем ilacus (26) .
  • Давно утверждалось, что PM может создавать удлинение поясничного отдела позвоночника (21, 27) . Однако биомеханика PM предполагает, что у него минимальная способность производить движение в поясничном отделе позвоночника (2,4,27,28) .
  • PM пересекает крестцово-подвздошный сустав, следовательно, должен создавать в нем силу.Хотя обычно считается, что PM поворачивает вперед безымянный (29, 30) , новая модель предполагает, что PM имеет потенциал к заднему вращению безымянного в вертикальном положении из-за его прикрепления к подвздошно-гребенчатому возвышению (31) .
  • Yoshio et al. Пришли к выводу, что PM очень мало способствует сгибанию бедра и его основная роль заключается в стабильности бедра (32) . Это было достигнуто за счет осевого укорачивания, которое удерживало головку бедренной кости в вертлужной впадине.Они обнаружили, что повышенная стабильность поясницы достигается за счет увеличения угла сгибания бедра.
  • PM может действовать как вторичный боковой сгибатель поясничного отдела позвоночника (33, 34) и контралатеральное вращение туловища (34) .
  • Было высказано предположение, что сильный PM может быть преимуществом в видах спорта, которые требуют сильного сгибания бедра, таких как движения ногами и во время спринтерского бега, где быстрое и сильное движение бедра вызывает действие задней ноги (35, 36) .
  • Недавно было высказано предположение, что PM может способствовать общей стабилизации поясничного отдела позвоночника (8,34,37-40) , и что сокращение PM увеличивает силы сжатия на поясничных межпозвоночных дисках (37) . Первичная сила — это осевое сжатие, которое может создавать сегментарную жесткость (41) и сопротивляться сдвигу (42) .

ПМ как пояснично-тазовый стабилизатор

Благодаря уникальной анатомии ПМ, описанной во вставке 1, возможно, что ПМ выполняет как функцию сгибания бедра (передние пучки), так и очень важную роль стабилизации позвоночника (задние пучки) (2) .PM имеет анатомические прикрепления к диафрагме и тазовому дну. Это уникальное анатомическое расположение позволяет PM действовать как связующее звено между этими структурами и может помочь в поддержании стабильности механизма «поясничного цилиндра».

Появляется все больше свидетельств того, как эти мышцы координируют свою деятельность для стабилизации позвоночника. Было показано, что поперечная мышца живота совместно сокращается с диафрагмой (43) , тазовым дном (44, 45) и глубокими волокнами мультифидуса поясницы (11) .Согласно этой модели, PM идеально расположен для помощи в стабилизирующей роли.

Чрезвычайно полезной аналогией для описания устойчивости туловища является «эффект цилиндра», создаваемый всеми связанными с ним мышцами ( см. рис. 2 ). Верхняя часть цилиндра — диафрагма, нижняя — тазовое дно, а середина — поперечная мышца живота с грудопоясничной фасцией. PM идеально подходит для работы в качестве связующего звена между верхней и нижней частью цилиндра через медиальную дугообразную связку с диафрагмой и фасцией PM с тазовым дном.

Рисунок 2: Эффект цилиндра

Диафрагма, тазовое дно, поперечная мышца живота и мультифидусная мышца действуют как стенки цилиндра, в то время как PM действует как связующее звено между верхней и нижней частью цилиндра.


Этот вид механической устойчивости используется в технике. Размещение стержня в цилиндре будет препятствовать перемещению во всех направлениях (2, 46) . В аналогии с ПМ это можно концептуально представить как опорный стержень в середине цилиндра.Ранняя биомеханическая литература предположила, что PM может помочь в стабилизации поясничного отдела позвоночника благодаря своему большому потенциалу генерировать сжимающие силы, что приведет к увеличению жесткости позвоночника (47) .

McGill 2002 концептуализирует стабильность поясничного отдела позвоночника как удочку, расположенную вертикально и вертикально с натянутыми растяжками, прикрепленными на разных уровнях по ее длине, и этими растяжками, прикрепленными к земле по круговой схеме (42) .Здесь стержень представляет собой поясничные позвонки, а растяжки — это различные мышцы, прикрепляющиеся к поясничному отделу позвоночника. Уменьшение напряжения одной из мышц (проводов) позволит сегменту позвоночника (стержню) искривиться и вызвать травму позвоночника.

Juker et al (48) показали, что ПМ противодействует действию подвздошной кости при сгибании бедра (48) . Они считают, что подвздошная кость заставит таз двигаться вперед, и что PM работает против этих сил, увеличивая жесткость таза и поясничного отдела позвоночника.Активированный и усиленный ПМ будет вносить некоторую жесткость на сдвиг в поясничный сегмент (49, 50) движения. Последний пункт ставит интересный вопрос. Сокращается ли PM для создания сгибания бедра или он сокращается, чтобы уравновесить силу наклона кпереди, вызванную сокращением других сгибателей бедра?

Итого

PM следует рассматривать как имеющий очень уникальный и оригинальный анатомический дизайн. Он позволяет позвоночнику оставаться жестким и стабильным за счет своего сжимающего воздействия на позвоночник и за счет своего вклада с другими «основными» мышцами в поддержание внутреннего «баллонного» эффекта в брюшной стенке.Кроме того, это может способствовать сгибанию бедра, а также поддержанию стабильности таза во время сгибания бедра, чтобы предотвратить эффект сопротивления переднего наклона, создаваемый другими сгибателями бедра. Очевидно, что когда нагрузка на бедро и таз повышается во время занятий спортом на высоком уровне, этот механизм автоматически увеличивает стабильность в пояснично-тазовой области, наряду с большим вкладом более поверхностных мышц брюшной стенки. В следующей статье будут обсуждаться боль и дисфункция в ПМ, а также будет исследована переподготовка ПМ-мышцы в свете ее функциональных требований.

Список литературы

  1. Manuelle Therapie. 2007. 11: 177-187
  2. .

  3. Труды: 11-й ежегодный национальный ортопедический симпозиум. «Трагическое бедро: проблемы в нижнем квадранте». 6-7 ноября 1999 г., Галифакс, Канада.
  4. Arch Phys Med Rehab. 1994; 75: 703–708
  5. Clin Biomech, 1992. 7: 109–119
  6. Труды 4-го междисциплинарного всемирного конгресса по боли в пояснице. 9-11 ноября 2001 г., Монреаль, Канада.
  7. Williams PL (1995) Анатомия Грея: анатомические основы медицины и хирургии.Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
  8. Rickenbacker J, Landholt AM, Theiler K (1985) Прикладная анатомия спины. Гейдельберг: Springer.
  9. Bogduk N и Twomey LT (1997) Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. Лондон: Черчилль Ливингстон.
  10. Обзор ортопедического отделения. 2002. январь / февраль: 7-16
  11. Williams PL, Warwick R, Dyson M and Bannister 1989 Gray’s Anatomy 37-е изд. Черчилль Ливингстон, Эдинбург
  12. Spine 2002. 27 (2): E29-E36
  13. 1992.97, 77–81
  14. Acta Radiol. 1993. 24, 16–19
  15. .

  16. Z Morphol Anthropol. 2002. 83, 305–314
  17. .

  18. Clin Physiol. 1989. 9, 333–343
  19. .

  20. Acta Physiol Scand. 1983. 117, 115–122
  21. Anat Rec. 1982. 203, 451–459,
  22. .

  23. J Neurol Sc. 1984. 63, 85–100
  24. .

  25. J Anat. 1999. 194, 355–362
  26. .

  27. Анат. 2009. 215. С. 636–641
  28. .

  29. Анатомическая запись. 1968. 160, 310–311
  30. .

  31. Scand J Med Sci Sports. 1995. 5: 10-16
  32. .

  33. Walther DS (1981) Мышцы таза и бедра.В Прикладной кинезиологии, Vol. I, стр. 302–305
  34. Clin Anat. 1999. 12, 264–265
  35. .

  36. Scand J Med Sci Sports. 1995. 5: 10–16
  37. .

  38. Физиотерапия. 1986. 66 (3): 351-361
  39. .

  40. Ортопедические клиники Северной Америки. 1977. 8 (1): 193-199
  41. Журнал биомеханики. 1995. 28: 339-345
  42. .

  43. Журнал ортопедической медицины. 1991. 13 (2): 34-40
  44. .

  45. Позвоночник: современные обзоры. 1995. 9 (2): 419-432
  46. .

  47. Труды 1-й Международной конференции по двигательной дисфункции.21–23 сентября 2001 г. Эдинбург, Шотландия.
  48. Журнал ортопедической науки. 2002. 7: 199 — 20
  49. Romanes GJ (1981) Учебник анатомии Каннингема. Торонто: Издательство Оксфордского университета.
  50. Капанджи И.А. (1974) Физиология суставов, т. 3. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон.
  51. Ежеквартальный отчет по физическим упражнениям и спорту. 1980. 51, 334–348
  52. .

  53. Европейский журнал прикладной физиологии. 1985. 54, 524–532
  54. Acta Orthop Scand. 1966. 37: 177–190
  55. .

  56. Acta Orthopaedica Scandinavica.1968. 39: 47-57
  57. Нордин М. и Франкель В. (1989) Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата. Малверн: Ли и Фебигер.
  58. Crisco JJ, Panjabi MM (1990) Постуральная биомеханическая стабильность и общая мышечная архитектура в позвоночнике. В множественных мышечных системах: биомеханика и организация движений (под ред. Винтерс Дж., Ву С.). Нью-Йорк: Спрингер.
  59. Журнал ортопедических исследований. 1991. 19: 228-236
  60. .

  61. McGill S 2002 Заболевания поясницы. Доказательная профилактика и реабилитация.Human Kinetics, Champaign, IL
  62. J Appl Physiol. 1997; 83 (3): 753–760
  63. Arch Phys Med Rehab. 2001; 82 (8): 1081–1088
  64. Неврология и уродинамика. 2001. 20: 31-42
  65. .

  66. Ричардсон С., Джулл Дж., Хайдс Дж., Ходжес П. 1999 Терапевтические упражнения для стабилизации позвоночника: научная основа и практические методы. Черчилль Ливингстон, Эдинбург
  67. 2004; 29 (22): E515 – E519
  68. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 1998. 30 (2): 301-310
  69. .

  70. 1998; 23 (18): 1937–1945
  71. 1995; 20 (2): 192–198

Подвздошно-поясничная мышца: анатомия, функция, питание, иннервация

Подвздошно-поясничная мышца: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».

Читать далее.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор:
Гордана Сендик

Рецензент:
Роберто Груичич, доктор медицины

Последняя редакция: 31 мая 2021 г.

Время чтения: 5 минут.

Подвздошно-поясничная мышца (Musculus iliopsoas)

Подвздошно-поясничная мышца — большая сложная мышца внутренней части бедра , состоящая из подвздошной и большой поясничной мышцы.Помимо подвздошно-поясничной мышцы, к другим мышцам внутренней части бедра относятся малая поясничная мышца, наружная запирательная мышца, внутренняя запирательная мышца, верхний гемеллус, нижний гемеллус, грушевидная мышца и квадратная мышца бедра.

Подвздошно-поясничная мышца имеет обширное происхождение: большая часть поясничной мышцы () происходит от двенадцатого грудного и всех пяти поясничных позвонков, а подвздошно-поясничная часть () возникает в основном из подвздошной ямки таза. Их волокна сливаются в единый мышечный живот вокруг краев таза.Подвздошно-поясничная мышца заканчивается сухожилием, которое прикрепляется к малому вертлу бедренной кости.

Подвздошно-поясничная мышца главный сгибатель тазобедренного сустава . Совместные действия поясничной мышцы и подвздошной кости вызывают сгибание бедра; однако из-за проксимального прикрепления большая поясничная мышца может производить дополнительные движения поясничного позвоночного столба.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию подвздошно-поясничной мышцы.

Основные сведения о подвздошно-поясничной мышце
Определение Подвздошно-поясничная мышца — самая большая и сильная внутренняя мышца бедра, простирающаяся от позвоночного столба до проксимального отдела бедра
Мышечные компоненты Iliacus, большая поясничная мышца
Иннервация Iliacus : бедренный нерв (L2-L4)
Psoas majo
r : передние ветви спинномозговых нервов (L1-L3)
Кровоснабжение Подвздошно-поясничная, запирательная, наружные подвздошные и бедренные артерии
Функция Сгибание и внешняя ротация бедра в тазобедренном суставе; сгибание туловища в бедре, боковое сгибание туловища (только большая поясничная мышца)

Большая поясничная мышца

Большая поясничная мышца (Musculus psoas major)

Большая поясничная мышца — это толстая и мощная мышца, расположенная на задней брюшной стенке латеральнее позвоночного столба.Он возникает из поперечных отростков всех поясничных позвонков, переднебоковых поверхностей тел позвонков T12-L5 и межпозвонковых дисков. Мышца проходит снизу к краю таза.

Перед тем, как пересечь край таза и войти в переднюю часть бедра, боковые волокна большой поясничной мышцы соединяются с волокнами подвздошной кости, образуя большую подвздошно-поясничную мышцу. Затем слитые волокна проходят кзади от паховой связки и кпереди от капсулы тазобедренного сустава.Нижняя часть подвздошно-поясничной мышцы ниже паховой связки является частью дна бедренного треугольника . Наконец, подвздошно-поясничная мышца сливается в сухожилие, которое прикрепляется к малому вертлугу бедренной кости.

Большая поясничная мышца иннервируется передними ветвями поясничных спинномозговых нервов, в основном L1 и L2, с некоторым участием L3 и L4. Его кровоснабжение происходит в основном из подвздошно-поясничной ветви внутренней подвздошной артерии с участием запирательных и поясничных артерий, а также ветвей наружных подвздошных и бедренных артерий.

Илиакус

Подвздошная мышца (Musculus iliacus)

Подвздошная мышца — это мышца треугольной формы, которая возникает из верхних двух третей подвздошной ямки, гребня подвздошной кости и боковой поверхности крестца. Некоторые дополнительные мышечные волокна берут начало от передних крестцово-подвздошных связок и подвздошно-поясничных связок , которые соединяют таз с позвоночником. Происхождение подвздошной кости простирается вперед в подвздошной ямке до передней верхней и передней нижней подвздошной ости.Здесь подвздошная кость получает крошечный отрезок мышцы, идущий из верхней части капсулы тазобедренного сустава, известный как iliocapsularis .

Волокна подвздошной кости затем сливаются с наиболее латеральными волокнами большой поясничной мышцы, образуя подвздошно-поясничную мышцу, которая проходит впереди капсулы тазобедренного сустава и вставляется в малый вертел бедренной кости. Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы отделяется от тазобедренного сустава большой субсухожильной сумкой подвздошной кости, которая иногда сообщается с полостью сустава.

Подвздошная кость иннервируется ветвями бедренного нерва (L2, L3). Он получает то же кровоснабжение , что и большая поясничная мышца, происходящее от ветвей подвздошно-поясничной, поясничной, запирательной, наружной подвздошной и бедренной артерий.

Хотите получить быстрый обзор всех мышц тела? Попробуйте наши таблицы анатомии мышц , которые содержат прикрепления, иннервацию и функции всех мышц, организованные в аккуратные таблицы.

Функция

Сокращение подвздошно-поясничной мышцы

Подвздошно-поясничная мышца — самый сильный сгибатель тазобедренного сустава.Одновременное сокращение большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы вызывает сильное сгибание бедра в тазобедренном суставе. Однако большая поясничная мышца может самостоятельно воздействовать на свое прикрепление к поясничному отделу позвоночника, когда ее дистальный конец зафиксирован. Таким образом, двустороннее сокращение большой поясничной мышцы вызывает сгибание туловища на в тазобедренном суставе, в то время как одностороннее сокращение приводит к боковому сгибанию туловища на .

В симметричной вертикальной стойке подвздошно-поясничная мышца поддерживает нормальный поясничный лордоз при стоянии и, косвенно, компенсаторный кифоз грудного позвоночника.Подвздошно-поясничная мышца действует как антагонист большой ягодичной мышцы и мышц подколенного сухожилия (двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой).

Узнайте все об анатомии и функциях мышц бедра и бедра с помощью наших видеоуроков, статей, викторин и диаграмм с этикетками.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Правильное питание - источник здоровья
При полном или частичном использовании материалов активная ссылка на шефмастер-птз.рф обязательна
© 2021 Все права защищены