Pectoralis major: Pectoralis major: Origin, insertion, innervation,function

Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца — StatPearls

Франческа Солари; Брекен Бернс.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Большая грудная мышца является самой верхней и самой большой мышцей передней грудной стенки. Это толстая веерообразная мышца, которая лежит под тканью молочной железы и образует переднюю стенку подмышечной впадины. Его начало лежит на передней поверхности медиальной половины ключицы, передней поверхности грудины, первых 7 реберных хрящей, грудинном конце шестого ребра и апоневрозе наружной косой мышцы передней брюшной стенки. Место прикрепления большой грудной мышцы находится на латеральном крае межбугорковой борозды плечевой кости. Есть 2 головки большой грудной мышцы, ключичная и грудино-реберная, которые ссылаются на область их происхождения[1][2]. Головка грудино-реберной кости описывается как имеющая от 2 до 7 отдельных сегментов.

Структура и функция

Функция большой грудной мышцы состоит из трех частей и зависит от задействованных головок мышц.[1][2]

• Сгибание, приведение и медиальная ротация руки в плечевом суставе

• Ключичная головка вызывает сгибание разогнутой руки ectoralis major показывает вариацию по длине мышечных волокон, отличающихся от большинства мышечных волокон в организме человека, которые обычно имеют одинаковую длину. Такая конфигурация мышечных волокон потенциально позволяет увеличить выработку мощности за счет разной скорости сокращения мышц.[1]

  Эмбриология

  Развитие скелетных мышц происходит из мезодермы, одного из 3 зародышевых листков. На четвертой-восьмой неделях параксиальная мезодерма организуется рядом с нервной трубкой в ​​виде блоков ткани, называемых сомитами. Сомиты имеют 2 субпопуляции клеток: дорсолатеральный дермомиотом и вентромедиальный склеротом. Дермомиотом переходит в скелетную мышцу. Склеротом формирует осевой скелет на этом уровне. Внутри дерматомиотома передние мышцы эмбриона формируются из гипомерных клеток.[3] Врожденные аномалии грудной мышцы можно увидеть при синдроме Поланда.[4] Это характеризуется односторонним отсутствием большой грудной мышцы, обычно происходящим наряду с ипсилатеральной симбрахидактилией и другими пороками развития грудной стенки.

  Кровоснабжение и лимфатическая система

  Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы, грудной артерии, происходит от второй ветви подмышечной артерии, грудоакромиального ствола. Его венозный отток осуществляется через грудную вену, впадающую в подключичную вену.

  Нервы

  Две головки большой грудной мышцы имеют разные нервные окончания. Ключичная головка иннервируется латеральным грудным нервом. Медиальный грудной нерв иннервирует грудино-реберную головку. Латеральный грудной нерв отходит непосредственно от латерального канатика плечевого сплетения, а медиальный грудной нерв отходит от медиального канатика.[1][2] Латеральный пучок проходит кпереди от подмышечной артерии, а медиальный тяж — к малой грудной мышце. Затем он проходит по задней поверхности большой грудной мышцы и входит в мышцу медиальнее места прикрепления плечевой кости. Медиальный грудной нерв начинается позади подмышечной артерии, прободает малую грудную мышцу по среднеключичной линии и прикрепляется к задней поверхности большой грудной мышцы рядом ветвей.

  Хирургические соображения

  Учитывая размер, расположение и кровоснабжение большой грудной мышцы, она используется для пластики лоскутов в хирургии шеи. Мышца сильно васкуляризирована через грудоакромиальную артерию, поэтому у нее меньше шансов некроза при формировании лоскута. Использование больших грудных мышечно-кожных лоскутов (PMMC) сокращается из-за развития васкуляризированных свободных лоскутов. Тем не менее, это надежный вариант реконструкции мягких тканей шеи и лица после травм или операций, связанных с опухолью. PMMC можно использовать для закрытия дефектов головы и шеи, закрытия открытых сосудов, ротоглотки, глотки и пищевода, а также дефектов основания черепа. Лоскут также может увеличить объем радикальной диссекции шеи.[5]

  Детальное знание анатомии грудной мышцы необходимо, в частности, для операции на груди. Модифицированная радикальная мастэктомия, реконструкция молочной железы после мастэктомии и увеличение груди могут представлять риск для иннервации большой грудной мышцы. Повреждение нерва может привести к денервации и атрофии или фиброзу участка большой грудной мышцы. Блокада грудного нерва также чаще используется в качестве послеоперационного обезболивания.[7][8] Считается, что он менее инвазивен и имеет меньше осложнений по сравнению с паравертебральной или нейроаксиальной блокадой.

  Клиническое значение

  Повреждение грудной клетки встречается относительно редко, в метаанализе 2012 г. в литературе описано 365 случаев [9]. Разрывы сухожилий происходят почти исключительно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, и около 50% из них возникают во время упражнений с весовой нагрузкой, таких как жим лежа, когда рука под нагрузкой находится в разгибании и внешнем вращении. При осмотре разрыва большой грудной мышцы можно увидеть отек, гематому, медиализацию мышечного ложа, болезненность вдоль места прикрепления плечевой кости и вдоль подмышечной впадины.[1] Эти признаки неспецифичны и могут развиваться быстро или в течение нескольких недель. Исследование потенциальных очагов грудной травмы основывается на истории болезни, осмотре и радиологии. Рентген грудной клетки может исключить повреждение костей (отрыв происходит в 2-5% случаев), а УЗИ и МРТ, как известно, могут диагностировать и характеризовать разрывы.[1]

  В 1980 году Tietjen предложил классификацию травм большой грудной мышцы. Степень от I до III [10]

  • Степень I: растяжение связок или ушиб

  • Степень II: частичный разрыв (c) мышечно-сухожильное соединение, (d) введение

  В большинстве случаев разрывы лечат консервативно, используя анальгезию, лед и иммобилизацию слинга в приведенном и ротированном положении. Пациент может постепенно увеличивать движение от 2 до 6 недель. Занятия с легким сопротивлением затем можно вводить через 6-8 недель, а полный возврат к упражнениям с сопротивлением возможен через 3-5 месяцев.[1] Однако в случаях полных разрывов или у молодых и спортивных людей рекомендуется оперативное восстановление и в идеале выполняется в течение 6 недель после травмы.[1] Для молодых людей и тех, кто занимается спортом, хирургическое вмешательство является наиболее подходящим способом восстановить максимальную силу, подвижность и функции.

  Прочие вопросы

  Краткое изложение анатомии большой грудной мышцы

  • Начало: ключичная головка, передняя часть грудины, реберные хрящи 1-7, грудинный конец 6 ребра, апоневроз наружной косой мышцы

  • Прикрепление: латеральная губа межбугорковой борозды плечевой кости все и латеральные грудные нервы (ключичная головка C5, грудино-реберная головка C6/7/8, T1)

  • Функция: Сгибание, приведение и медиальное вращение руки в плечевом суставе; ключичная головка вызывает сгибание вытянутой руки; грудино-ключичная головка вызывает разгибание согнутой руки

  • Артериальное кровоснабжение: Грудная артерия (торакоакромиальный ствол, вторая ветвь подмышечной артерии)

  • Венозный отток: Грудная вена (впадает в подключичную вену)

  Вопрос 6 9s 9000 Обзор 017

  Бесплатный доступ к нескольким выбор вопросов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Поверхностные мышцы груди и плеча, ключица, грудина, большая грудная, дельтовидная, клювовидно-плечевая двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, фиброзная мышца плеча, плечелучевая мышца. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Поверхностная анатомия передней части грудной клетки и живота, подгрудинная вырезка, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, прямая мышца живота, белая линия, апоневроз наружной косой мышцы, мышечные волокна наружной косой мышцы, передняя верхняя часть ости подвздошной кости, паховая (подробнее …)

Рисунок

Разрывы большой грудной мышцы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Польша Синдром с отсутствием большой грудной мышцы. Предоставлено пользователем Wikimedia: Karlo J Lizarraga и Antonio AF De Salles, (CC BY-SA 2.5 https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en)

Ссылки

1.

Haley CA, Zacchilli MA. Травмы большой грудной клетки: оценка и лечение. Клин Спорт Мед. 2014 окт; 33 (4): 739-56. [PubMed: 25280620]

2.

Санчес Э.Р., Санчес Р., Моливер С. Анатомические взаимоотношения большой и малой грудных мышц: исследование трупа. Aestet Surg J. 2014 Feb;34(2):258-63. [PubMed: 24402060]

3.

Вармбрунн М.В., де Баккер Б.С., Хагурт Дж., Алефс-де Баккер П.Б., Оостра Р.Дж. До сих пор неизвестная детальная анатомия мышц 8-недельного эмбриона. Дж Анат. 2018 авг; 233(2):243-254. [Бесплатная статья PMC: PMC6036927] [PubMed: 29726018]

4.

Yiyit N, Işıtmangil T, Öksüz S. Клинический анализ 113 пациентов с синдромом Поланда. Энн Торак Серг. 2015 март;99(3):999-1004. [PubMed: 25633462]

5.

Патель К., Лю Д.Дж., Кадемани Д. Большой грудной мышечно-кожный лоскут. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2014 авг; 26 (3): 421-6. [PubMed: 25086697]

6.

Bussu F, Gallus R, Navach V, Bruschini R, Tagliabue M, Almadori G, Paludetti G, Calabrese L. Современная роль региональных лоскутов большой грудной мышцы в хирургии головы и шеи. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014 окт; 34(5):327-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4299159] [PubMed: 25709148]

7.

Bashandy GM, Abbas DN. Блокада грудных нервов I и II при мультимодальной анальгезии при хирургии рака молочной железы: рандомизированное клиническое исследование. Reg Anesth Pain Med. 2015 янв-февраль;40(1):68-74. [PubMed: 25376971]

8.

Moon EJ, Kim SB, Chung JY, Song JY, Yi JW. Блокада грудного нерва (блокада грудного нерва) с седацией при органосохраняющих операциях без общей анестезии. Энн Сург Трит Рез. 2017 сен;93(3):166-169. [Бесплатная статья PMC: PMC5597541] [PubMed: 28932733]

9.

ElMaraghy ​​AW, Devereaux MW. Систематический обзор и всесторонняя классификация разрывов большой грудной мышцы. J плечо локоть Surg. 2012 март; 21(3):412-22. [PubMed: 21831661]

10.

Tietjen R. Закрытые повреждения большой грудной мышцы. J Травма. 1980 март; 20 (3): 262-4. [PubMed: 7359604]

Большая грудная мышца — Physiopedia

Исходный редактор — Шаймаа Эльдиб Ведущие участники — Илона Малкаускайте , Шаймаа Эльдиб , Ким Джексон , Люсинда Хэмптон , Кудзанайи Рональд Музендо 90 , Жоао Коста , Венди Уокер , Oyemi Sillo , George Prudden и WikiSysop

Содержимое

• 1 Описание
• 2 Происхождение
• 3 Вставка
• 4 Нервное и артериальное снабжение
• 5 Функция
  • 5.1 Врожденные аномалии
• 6 Актуальность физиотерапии
  • 6.1 Пальпация
  • 6.2 Прочность
  • 6,3 Длина
  • 6. 4 Упражнения
  • 6,5 Триггерные точки
• 7 Мануальная терапия
• 8 Ресурсы
• 9 См. также
• 10 Каталожные номера

Большая грудная мышца является самой верхней и самой большой мышцей передней грудной стенки. Это толстая веерообразная мышца, которая лежит под тканью молочной железы и образует переднюю стенку подмышечной впадины ^[1] . Большая грудная мышца — самая поверхностная мышца грудной области. Есть 2 головки большой грудной мышцы, ключичная и грудино-реберная, которые относятся к области их происхождения. ^[2]

• Разрыв сухожилия большой грудной мышцы — редкая травма плеча, чаще всего встречающаяся у тяжелоатлетов. например, жим лежа, когда рука под нагрузкой находится в разгибании и внешнем вращении ^[1] . Эта травма наблюдается более регулярно из-за повышенного внимания к здоровому образу жизни
• Большая грудная мышца активна при глубоком или форсированном вдохе, но не при выдохе. ^[3]
• Клинически, причиной номер один напряжения в грудных мышцах является ригидность верхней части спины, часто являющаяся следствием несовершенного положения шеи, плеч и верхней части спины. например, верхний перекрестный синдром. ^[4]

Изображение: Большая грудная мышца (выделена зеленым) — вид спереди ^[5]

Макор грудной мышцы состоит из двух головок; ключично-реберная головка:

1. Головка ключицы – начинается от передней поверхности медиальной половины ключицы.
2. Головка грудино-реберной кости – большая из двух головок, берущая начало от :
   1. Передняя поверхность рукоятки и тела грудины,
   2. Передняя поверхность верхних шести реберных хрящей.
   3. Верхняя часть апоневроза наружной косой мышцы. ^[3]

Изображение 2: Хорошо выраженные грудные мышцы.

Верхние и нижние волокна большой грудной мышцы прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Верхние волокна располагаются более кпереди и каудально на гребне, тогда как задние волокна закручиваются сами по себе и располагаются более сзади и краниально, чем верхние волокна. ^[3]

Изображение 3: Гребень большого бугорка образует латеральную кромку бицепитальной борозды и является местом прикрепления большой грудной мышцы.

Нервное и артериальное снабжение[править | править код]

Две головки большой грудной мышцы имеют разные нервные окончания.

1. Головка ключицы иннервируется латеральным грудным нервом. Латеральный грудной нерв отходит непосредственно от латерального канатика плечевого сплетения
2. Медиальный грудной нерв иннервирует грудино-реберную головку. Медиальный грудной нерв отходит от медиального канатика.

Модифицированная радикальная мастэктомия, реконструкция молочной железы после мастэктомии и увеличение груди могут представлять риск для иннервации большой грудной мышцы. Повреждение нерва может привести к денервации и атрофии или фиброзу участка большой грудной мышцы. . ^[1]

Функция большой грудной мышцы тройная и зависит от того, какие головки мышц задействованы ^[1] .

• При фиксированном месте отхождения большая грудная мышца приводит, вращается медиально и поперечно приводит плечо в плечевом суставе.
• Помогает сгибать руку (через ключичную головку)
• Помогает разгибать руку (через грудино-реберную головку) в плечевом суставе.
• Сдавливает плечевой пояс в области акримио-ключичного и грудино-ключичного суставов.
• При фиксированной вставке может помочь приподнять грудную клетку, например, при форсированном вдохе. Считается вспомогательной мышцей вдоха.
• При ходьбе с костылями или работе на параллельных брусьях помогает удерживать вес тела. ^{[3] [6]}

Рис. 5: На параллельных брусьях работайте над основными вспомогательными движениями грудных мышц.

Врожденные аномалии[править | править код]

Врожденные аномалии грудной мышцы можно наблюдать при синдроме Поланда. Это характеризуется односторонним отсутствием большой грудной мышцы, обычно происходящим наряду с ипсилатеральной симбрахидактилией и другими пороками развития грудной стенки.

Синдром Поланда иногда может сосуществовать с синдромом Мебиуса (встречается примерно у 15% людей с синдромом Мебиуса ^[7] ).

Фото 6: Синдром Поланда с отсутствием большой грудной мышцы. ^[1]

Пальпация [править | править код]

Две головки большой грудной мышцы можно тестировать отдельно:

1. Ключичную головку большой грудной мышцы можно проверить путем поперечного приведения руки в плечевом суставе с сопротивлением, при этом ее можно увидеть и пропальпировать.
2. Грудино-реберную головку большой каменной мышцы можно проверить, приведя руку к плечевому суставу, преодолевая сопротивление, при этом ее можно увидеть и пропальпировать. ^[6]

Прочность [редактировать | править]

Верхняя (ключичная) часть большой грудной мышцы. Положение – на спине.

• Исследователь крепко держит противоположное плечо на столе.
• Трицепс удерживает локоть на разгибании.

Тест

• : начиная с вытянутого локтя и с плечом в 9Сгибание 0 градусов и небольшая медиальная ротация, плечевая кость горизонтально приведена к грудинному концу ключицы.
• Давление: на предплечье в направлении горизонтального отведения.
• При слабости снижается способность провести руку в горизонтальном приведении к груди, что затрудняет прикосновение руки к противоположному плечу. Снижение силы сгибания плеча и медиальной ротации.

Нижняя (стернальная) часть большой грудной мышцы. Положение – на спине.

• Исследователь кладет одну руку на противоположный гребень подвздошной кости, чтобы крепко удерживать таз на столе.

Тест

• : Начиная с разогнутого локтя, согнув плечо и слегка повернув его медиально, приведение руки наискось к противоположному гребню подвздошной кости.
• Давление: На предплечье косо, в латеральном и краниальном направлении. ^[3]
• При слабости снижается сила приведения косо к противоположному бедру. В положении лежа на спине, если рука испытуемого расположена по диагонали над головой, ему будет трудно поднять руку со стола. Субъекту также будет трудно удерживать какой-либо крупный или тяжелый предмет обеими руками на уровне талии или около него. ^[3]

Длина [править | править код]

Верхняя (ключичная) часть большой грудной мышцы:

Положение: лежа на спине с согнутыми коленями и поясницей на столе.
Тест: Исследователь размещает руку испытуемого в горизонтальном отведении, с вытянутым локтем и плечом в боковом вращении (ладонь вверх).
Нормальная длина: полное горизонтальное отведение с латеральным вращением, рука лежит на столе без вращения туловища. мышца короткая. Короткость: вытянутая рука не опускается до уровня стола. Ограничения могут быть зарегистрированы как легкие, умеренные или заметные; измеряется в градусах с помощью гониометра или измеряется в дюймах с помощью линейки для записи количества дюймов между столом и латеральным надмыщелком.

Нижняя (стернальная) часть большой грудной мышцы:

Положение: Лежа на спине с согнутыми коленями и поясницей на столе.
Тест: Исследователь помещает руку испытуемого в положение отведения примерно на 135 градусов (на уровне нижних волокон) с разогнутым локтем. Плечо будет в боковом вращении.
Нормальная длина: рука опускается до уровня стола, а поясница остается ровной на столе.
Короткость: вытянутая рука не опускается до уровня стола. Ограничения могут быть зарегистрированы как легкие, умеренные или заметные; измеряется в градусах с помощью гониометра или измеряется в дюймах с помощью линейки для записи количества дюймов между столом и латеральным надмыщелком. ^[3]

Упражнения[править | править код]

1. Укрепление: Многие упражнения сосредоточены на грудных мышцах. К наиболее распространенным относятся жимовые упражнения: жим лежа со штангой на горизонтальной скамье и жим лежа с гантелями на горизонтальной скамье задействуют большую грудную мышцу. В обоих упражнениях человек лежит на спине на скамье, ноги на земле. Со штангой или парой гантелей человек вытягивает руки, медленно опуская их к линии сосков, а затем поднимая гири примерно над лицом на расстоянии вытянутой руки. Это упражнение также можно выполнять на наклонной скамье; разведение гантелей, человек лежит на спине на скамье с ногами на земле. Поднимите гантели над грудью, слегка согнув руки и повернув их внутрь так, чтобы локти были направлены наружу. Опустите гантели в стороны, сохраняя небольшой изгиб рук. Чтобы закончить упражнение, верните гантели в исходное положение над грудью 9.0283 [8] ; Отжимания.

1. Растяжка

Триггерные точки [редактировать | править код]

Триггерные точки в большой грудной мышце могут вызывать симптомы, почти идентичные боли, связанной с сердечным приступом или стенокардией. Отраженная от этих триггерных точек боль ощущается в груди, передней части плеча, вниз по внутренней стороне руки и по внутренней стороне локтя. Они также могут вызывать болезненность молочных желез и повышенную чувствительность сосков. ^[9]

Это 2-минутное видео является хорошим кратким описанием большой грудной мышцы. ^[10]

• Малая грудная
• Дыхательные мышцы
• Разрыв большой грудной мышцы

1. ↑ ^{1.0 1.1 1. 2 1.3 1.4} доступно: https://www.ncbi.nlm. nih.gov/книги/NBK525991/ (по состоянию на 07.01.2022)
2. ↑ http://teachmeanatomy.info/upper-limb/muscles/pectoral-region/ (по состоянию на 1 июля 2018 г.).
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6} Кендалл Ф. Мани В. Мышцы: Тестирование и функционирование с осанкой и болью. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2005.
4. ↑ LO PT Напряженные мышцы груди: почему верхняя часть спины является ключом к их расслаблению Доступно: https://www.lorpt.com/blog/2019/7/24/связанная со спиной-напряженность грудных мышц (по состоянию на 01.07.2022)
5. ↑ Большая грудная мышца (выделена зеленым) — изображение спереди — © Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/major-pectoralis-muscle
6. ↑ ^{6.0 6.1} Стэндринг, Анатомия С. Грея: анатомическая основа клинической практики.