Короткая мышца приводящая: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

анатомия, триггерные точки, клиническая значимость

Короткая приводящая мышца (англ. adductor brevis) – это плоская треугольная мышца, которая находится на внутренней стороне бедра.

Содержание

Начало

Латеральная (наружная) поверхность нижней ветви лобковой кости.

Прикрепление

Проксимальная часть шероховатой линии.

Иннервация

Короткая приводящая мышца иннервируется передней и задней ветвями запирательного нерва (L3-4) [1]

Кровоснабжение

Глубокая бедренная артерия

Функция

Приведение и сгибание тазобедренного сустава. В зависимости от положения может вращать бедро наружу или внутрь.

Все приводящие мышцы в бедре тянут ногу к средней линии при ходьбе для поддержания равновесия. Все они играют важную роль в равновесии таза в положении стоя и при ходьбе. Это осуществляется посредством активации замкнутой кинематической цепи. [2]

Клиническая значимость

Растяжение или повреждение приводящих мышц является частой причиной боли на внутренней стороне бедра и в паху, особенно у спортсменов. Повреждения возникают при занятиях такими видами спорта как конькобежный спорт, верховая езда, футбол, карате, бег. Резкие изменения направления вызывают быстрое приведение с сильным сопротивлением в направлении отведения, что оказывает сильную нагрузку на сухожилие, чаще всего на место проксимального прикрепления. Причиной является непропорциональное растяжение мышц, часто в сочетании с недостаточным разогревом и недостаточной растяжкой.

Среди факторов риска ранее имевшиеся повреждения тазобедренного сустава или паха, а также возраст, слабые приводящие мышцы, мышечная усталость, снижение диапазона движения и недостаточная растяжка комплекса приводящих мышц. Анатомические вариации также играют роль, например, чрезмерная пронация или разница длины ног.

Симптомы включают боль, распространяющуюся в область паха и колена при растягивании мышц. [2]

Лечение

Повреждения приводящих мышц часто не обнаруживаются. Ранняя диагностика критически важна для предотвращения угрожающих карьере травм у спортсменов.

Критически важно провести тщательное обследование таза и кора, а также мышц бедра. Необходимо разработать программу растяжки, чтобы определить, какие мышцы слабые, а какие мышцы напряжены. Лечение должно включать растяжку мышц вокруг таза и кора, также растяжки должны выполняться после каждой тренировки. [3]

Причины боли

Боль в приводящих мышцах может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части вблизи лобковой кости, вдоль бедренной кости или по всей длине мышц.

Далее перечислены возможные причины боли в приводящих мышцах:

• травма приводящих мышц;
• ушиб приводящих мышц;
• спазм приводящих мышц;
• миозит приводящих мышц;
• постнагрузочный синдром;
• тендиноз или тендинит;
• триггерные точки.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ – хорошо пальпируются при натянутой мышце – сгибание  отведение бедра в положении лежа. ТТ находятся чаще всего в проксимальной половине мышцы;

Отраженная боль

• Паховая область;
• Передняя и внутренняя части бедра;
• Область выше надколенника;
• Вдоль края большеберцовой кости.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости короткой приводящей мышцы

Слабость приводящих мышц встречается нечасто, но может возникнуть в результате повреждения запирательного нерва. Такие травмы были зарегистрированы после операций, таких как лапароскопическая или эндоскопическая простатэктомия, и даже редко после вагинальных родов [49,62,64]. Симптомы включают нестабильность походки и походку с отведением, при которой пораженная конечность соприкасается с землей с чрезмерно отведенным бедром [49]. В большинстве случаев симптомы исчезают при консервативном лечении, включая физические упражнения и тренировку походки.

Последствия напряженности короткой приводящей мышцы

Напряженность приводящих мышц является относительно распространенным явлением и может быть результатом адаптивных изменений в мышцах, которые обычно не растягиваются. Такая напряженность, вероятно, наблюдается у людей, ведущих сидячий образ жизни, или у людей, находящихся на постельном режиме, которые не получают активных или пассивных упражнений. Кроме того, приводящие мышцы обычно страдают от расстройств центральной нервной системы, приводящих к спастичности. Примеры таких расстройств включают несчастные случаи с мозговыми сосудами (инсульты), рассеянный склероз и детский церебральный паралич. У ходячего пациента крайняя напряженность приводящих мышц бедра может создать значительные проблемы с походкой, что приведет к походке «ножницы». Во время замаха конечность с напряженостью может зацепиться за опорную конечность. Конечность с напряженностью также может приземлиться прямо по оси перед противоположной конечностью, снова представляя угрозу споткнуться.

Упражнения

см. упражнения для короткой приводящей мышцы

Стретчинг

см. растяжка короткой приводящей мышцы

Массаж

см. массаж короткой приводящей мышцы

Миофасциальный релиз

см. МФР короткой приводящей мышцы

Большая приводящая мышца — KinesioPro

Большая приводящая мышца — одна из шести мышц медиального компартмента бедра. Большая приводящая мышца — это широкая треугольная мышца образующая перегородку, которая отделяет мышцы передней поверхности бедра от мышц задней поверхности бедра. Это самая большая из медиальных мышц бедра. Она лежит глубже, чем короткая и длинная приводящие мышцы.

Анатомия

Анатомия большой приводящей мышцы

Начало и прикрепление. Мышца начинается от нижней ветви лобковой кости, ветви седалищной кости (передние волокна) и седалищного бугра (задние волокна). Прикрепляется мышца к ягодичной бугристости, середине шероховатой линии, медиальной надмыщелковой линии и медиальному надмыщелку бедренной кости. 

Друзья, 21 августа в Москве состоится семинар Георгия Темичева «Функциональная анатомия в тренировках на гибкость». Узнать подробнее…

Большая приводящая мышца кровоснабжается:

• запирательной артерией, 
• бедренной артерией, 
• медиальной огибающей бедренной артерией, 
• прямыми и перфорирующими ветвями глубокой бедренной артерии.

Иннервация: Запирательный нерв (L2, 3, 4) и седалищный нерв (L4, 5, S1).

Действие

• Приведение бедра. 
• Передние волокна, идущие от ветви лобковой и седалищной костей, могут способствовать сгибанию, а задние волокна, идущие от седалищного бугра, могут способствовать разгибанию бедра. У большой приводящей мышцы большое плечо момента разгибания бедра, что делает его недооцененным разгибателем бедра. Длина плеча момента разгибания бедра большой приводящей мышцы меняется в зависимости от угла наклона бедра, и данная мышца является более эффективным разгибателем бедра, чем хамстринги или большая ягодичная мышца при сгибании бедра. Пиковые сокращения мышцы наблюдаются в положении сгибания бедра, например, при полном приседании.
• В некоторых руководствах активность большой приводящей мышцы сопровождается активностью других аддукторов, правда не совсем понятно, какая ротация им свойственна в большей степени, — внутренняя или наружная. Анализ ЭМГ-активности аддукторов бедра и кинематики во время ходьбы представляет функциональную модель в поддержку наружной ротации. Она подразумевает, что в поперечной плоскости:
  • Во время реакции на нагрузку: аддукторы могут эксцентрично контролировать внутреннее вращение бедренной кости в тазобедренном суставе, а не играть роль концентрических внутренних ротаторов, как сообщалось ранее.
  • Во время фазы окончания опоры и фазы препереноса: эти мышцы могут также концентрически производить наружное вращение бедренной кости в тазобедренном суставе.

Большая приводящая мышца является основным стабилизатором таза. Во время ходьбы и бега аддукторы стабилизируют бедренную кость и нижние конечности в целом, чтобы избежать чрезмерного внутреннего вращения.

Приводящий канал

Приводящий канал

Приводящий канал также известен как канал Хантера или бедренной-подколенный канал. Это узкий конический туннель, расположенный в бедре. Его длина составляет 15 см, он простирается от вершины бедренного треугольника до hiatus adductorius большой приводящей мышцы (сухожильная щель) . Канал служит проходом для структур, залегающих между передней и задней частями бедра — бедренной артерии, вены и нерва.  

Клиническая значимость

Повреждения паховой области

Самым распространенным видом растяжения или травмы паховой области считается растяжение или травма большой приводящей мышцы. Данная проблема встречаются в основном у легкоатлетов, хоккеистов и футболистов (т.е. преимущественно у мужчин-спортсменов). Источник боли в паху трудно диагностировать из-за вовлечения многих мышц: подвздошной, приводящих мышц и ягодичных мышц, а также из-за близости к тазу, тазобедренному суставу и крестцу.

Механизм травмы

• Предполагается, что механизм возникновения растяжения приводящих мышц связан с необходимостью быстрого замедления нижней конечности при быстром отведении и внешней ротации, как это происходит при катании на коньках или при быстрой смене направления движения. При катании на коньках тело испытывает повышенную потребность в стабилизации в области бедра и тазобедренного сустава из-за тонкого лезвия, на котором конькобежцы должны балансировать. В дополнение к нестабильности, присущей езде на коньках, эти спортсмены используют взрывные движения на разгибание, отведение и вращение в бедре, полагаясь на эксцентрическое сокращение приводящих мышц для замедления ноги во время шага. Эти повторяющиеся эксцентрические сокращения аддукторов во время быстрой и медленной езды на коньках могут привести к воспалению аддукторов.
• Основными симптомами после травмы являются: боль, отечность, любое действие, которое предполагает сведение коленей вместе, будет болезненным, а движение бедра наружу будет ограничено спазмом и болью.
• Полные разрывы встречаются редко.

Боль в суставе

Напряженные аддукторы могут вызывать боль в колене, особенно у бегунов. Функция приводящих мышц заключается в том, чтобы сводить бедра вместе и вращать верхнюю часть ноги вовнутрь, а также стабилизировать бедро. Большая приводящая мышца имеет относительно смешанное соотношение типов мышечных волокон, хотя и с большей долей мышечных волокон типа I. Постуральные волокна (тип 1) имеют тенденцию к укорочению при хронической перегрузке. Эти мышцы могут быть разорваны в месте их начала от костей таза или в их основной части.

Синдром приводящего канала

Это нечастая причина острой артериальной окклюзии у молодых мужчин. Это результат сдавливания артерии (поверхностной бедренной артерии) аномальным мышечно-сухожильным тяжем, возникающим из большой приводящей мышцы и лежащей рядом и выше сухожилия аддуктора. Патогенетический механизм этого синдрома напоминает таковой при защемлении подколенной ямки и может проявиться после физической нагрузки.

Поскольку этот синдром встречается у молодых мужчин, у которых острая артериальная окклюзия может привести к потере конечности, важно распознать наличие явных ишемических симптомов после физической нагрузки у здорового молодого человека. Лечение заключается в разделении этого аномального тяжа и восстановлении артериального кровообращения с помощью соответствующих средств. Поиск двусторонних поражений может помочь избежать проблем в будущем, даже если симптомы односторонние.

Оценка

Пальпация

Сухожилие большой приводящей является самым проксимальным сухожилием среди аддукторов бедра, тонкая мышца располагается медиально по отношению к длинной приводящей мышце. Большая приводящая мышца лежит кзади от мышцы тонкой мышцы. Большая приводящая мышца пальпируется на медиальной стороне бедра при сопротивлении приведению бедра.

Сила

Положение пациента: в положении лежа на боку. Отведение нижней конечности от стола без ротации, сгибания или разгибания бедра, а также наклона таза. Сила оценивается по давлению на медиальную поверхность бедра в направлении отведения, т.е. По направлению к бедру.

Длина

Недостаточная длина мышц приводит к деформации самих мышц и контрактуре при отведении бедра.

В положении стоя таз наклонен латерально, он находится высоко на стороне контрактуры, что делает необходимым выполнить сгибание стопы на той же стороне, чтобы пальцы ног касались земли. В качестве альтернативы, если стопа стоит на полу, противоположную конечность либо сгибают в тазобедренном суставе, либо отводят, чтобы компенсировать кажущуюся укороченность приведенной стороны.

Лечение

Растяжка большой приводящей мышцы

Упражнения на растяжку для поддержания нормальной длины мышцы. Пример упражнения: 

• Встаньте в широкую стойку.
• Сгибайте противоположное колено, наклоняясь в эту же сторону, пока не почувствуете растяжение внутренней поверхности противоположного бедра.
• Удерживайте это положение в течение 20-30 секунд. 

Также можно использовать миофасциальный релиз. 

Миофасциальный релиз

Укрепляющие упражнения

Различные упражнения помогут укрепить большую приводящую мышцу.  

Упражнение в изометрическом режиме

В одном из исследований Lovell и соавт. (2012) изучили ряд распространенных реабилитационных тестов для аддукторов и обнаружили, что изометрическая аддукция бедра в положении лежа на спине при 0 или 45 градусах сгибания бедра и колена являются наилучшей позицией для получения максимальной амплитуды ЭМГ в большой приводящей мышце.

Концентрические упражнения (упражнения с сопротивлением)

Упражнение в концентрическом режиме

Эксцентрические упражнения

Согласно результатам исследования, опубликованным в Британском журнале спортивной медицины, простая программа укрепления приводящих мышц бедра, основанная на выполнении Копенгагенских приведений, снижает риск травмы паховой области у футболистов.  

Источник: Physiopedia — Adductor Magnus. 

5 Упражнения для фиксации напряженных приводящих мышц: расширенные движения

Группа приводящих мышц расположена на внутренней стороне ноги и состоит из гребенчатой ​​мышцы, короткой приводящей мышцы, длинной приводящей мышцы, большой приводящей мышцы и тонкой мышцы бедра (см. рис. 1).

Функция аддукторов заключается в приведении бедренной кости к средней линии , но они также помогают сгибать и разгибать бедро .

Многие травмы паха развиваются из-за плохого качества ткани в этой области. Что имеет тенденцию происходить, так это то, что приводящие мышцы становятся фиброзными и образуют спайки, потому что они слабы или перегружены. Оценка натяжения длины позволит определить, требуется ли лечение мягких тканей в этой области.

Если эта область ограничена, риск травмы намного выше и антагонисты, такие как средняя ягодичная мышца, не могут стрелять правильно.

Рисунок 1: Группа аддукторов

Если ваши аддукторы ограничены, вам трудно вращать бедро наружу, что означает, что вы создаете меньший крутящий момент и не задействуете правильные мышцы. Это отрицательно сказывается на общей производимой силе.

Еще одна причина, по которой важно воздействовать на эту область, заключается в том, что напряженные приводящие мышцы могут способствовать наклону вперед. Посмотрите наш недавний пост «Перестаньте растягивать подколенные сухожилия» и узнайте больше о переднем наклоне таза и способах его исправления.

Это в сочетании с напряженными сгибателями бедра приводит к лордозу поясничного отдела позвоночника, что отрицательно сказывается на осанке.

Ниже приведены некоторые упражнения, которые мы используем для проработки приводящих мышц.

1. Мобилизация приводящих мышц на полуколене

Медленно покачивайте назад, чтобы усилить растяжение приводящих мышц, и вперед, чтобы ослабить их.

2. Человек-паук + растяжка приводящей мышцы

Это упражнение на подвижность отлично подходит для раскрытия бедер. Это отлично подходит для растяжки сгибателей бедра на задней ноге и приводящих мышц на передней.

3. Приводящие валики из пенопласта

Лежа на животе на полу, поверните носок наружу, чтобы обнажить аддукторы.

4. Поролоновые аддукторы на коробке

Поместите поролоновый валик на коробку, затем прокатайте аддукторы, направляя носок наружу.

5. Аддуктор SMR со штангой

Поместите утяжеляющую пластину на один конец грифа и используйте вес для самостоятельного миофасциального расслабления приводящих мышц.

Анатомия, кости таза и нижних конечностей, большая приводящая мышца бедра – StatPearls

Susan H. Jeno; Гэри С. Шиндлер.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 1 августа 2022 г.

Введение

Приводящая группа мышц бедра занимает медиальный миофасциальный отдел бедра. Эта группа мышц, как правило, берет начало от таза и прикрепляется к бедренной кости. Как это часто бывает, существуют исключения из обобщений компартментов; gracilis не прикрепляется к бедренной кости, а прикрепляется к проксимальной медиальной части большеберцовой кости как часть группы pes anserine. Мышцы медиального отдела включают гребенчатую мышцу, длинную приводящую мышцу, короткую приводящую мышцу, тонкую мышцу и самую большую из группы, большую приводящую мышцу. Все эти мышцы служат приводящими мышцами бедра, а также важными стабилизаторами таза и работают для поддержания баланса таза на нижней конечности во время ходьбы. Иннервацию большинства мышц в этом отделе обеспечивает запирательный нерв, который отходит от поясничного сплетения от нервных корешков L2-4. Большая приводящая мышца — самая крупная из мышц медиального отдела; это самый задний из группы. Некоторые считают его самым мощным и самым сложным из группы приводящих мышц. Adductor magnus будет в центре внимания этой статьи. Сложность этой мышцы частично обусловлена ​​тем, что она делится на приводящую (лобково-бедренную) часть и часть подколенного сухожилия (ишио-мыщелковую).[1]

Структура и функция

Большая приводящая мышца описывается как большая треугольная мышца с проксимальным сухожильным прикреплением к нижней ветви лобковой кости, ветви седалищной кости и седалищному бугорку. Часть мышцы, которая считается приводящей частью, проксимально прикрепляется к нижней ветви лобковой кости и ветви седалищной кости. Часть мышцы, считающаяся частью подколенного сухожилия, имеет проксимальное прикрепление к седалищному бугру. Каждая часть мышцы имеет отдельные и отчетливые дистальные точки прикрепления.

Приводящая часть большой приводящей мышцы может быть разделена на две части: более верхнюю часть, которая начинается на ветви лобковой кости, и нижний сегмент, который начинается на ветви седалищной кости. Меньшая, более горизонтальная часть лобка прикрепляется к медиальной стороне ягодичной бугристости, медиальнее прикрепления большой ягодичной мышцы. Эта часть мышцы находится в плоскости, которая лежит ближе к остальной части мышцы, и некоторые авторы также называют ее малой приводящей мышцей. Большая часть начинается от ветви седалищной кости и простирается латерально, прикрепляясь к широкому апоневрозу на шероховатой линии и проксимальной части медиальной надмыщелковой линии бедренной кости. Эта большая часть мышцы содержит 5 фиброзных отверстий, поддерживаемых сухожильными дугами. Четыре верхних отверстия, будучи маленькими, позволяют перфорирующим ветвям и терминальной части артерии глубокой бедра проходить в задний отдел бедра. Более крупное пятое отверстие, известное как приводящая щель, позволяет проходить бедренным сосудам из приводящего канала в подколенную ямку. Дистальное прикрепление приводящей части большой приводящей мышцы к шероховатой линии сливается с проксимальным прикреплением короткой головки двуглавой мышцы бедра. Это слияние создает способность двух мышц работать скоординированно в качестве стабилизатора бедренной кости и таза. Приводящая часть большой приводящей мышцы иннервируется задней ветвью запирательного нерва (L2,3,4).

Подколенное сухожилие большой приводящей мышцы названо так из-за сходства строения, проксимального прикрепления и иннервации с мышцами подколенного сухожилия. Эта часть большой приводящей мышцы имеет почти вертикальную ориентацию, поскольку она простирается от седалищного бугра к приводящему бугорку на медиальном мыщелке бедренной кости и через фиброзные прикрепления к надмыщелковой линии бедренной кости. Эта часть мышцы иннервируется большеберцовой частью седалищного нерва (L4).

Две части мышцы действуют одинаково, но также и по-разному, поскольку обе части мышцы являются приводящими мышцами бедра. Приводящая часть большой приводящей мышцы, помимо приведения, также сгибает бедро, в то время как подколенная часть приводит, но разгибает бедро. Две части этой мышцы также работают синергетически во время цикла ходьбы и контролируют таз для осанки.

Статья Takizawa et al. исследовал приводящий магус 10 конечностей забальзамированных трупов. Основываясь на расположении перфорирующих артерий, разделили мышцу на четыре отдела, а не на три, отмеченные выше. В своем исследовании авторы отметили, что часть «приводящей части», которая прикрепляется к нижней части шероховатой линии и начинается от нижней ветви и седалищного бугра (обозначенная в их исследовании AM3), получает иннервацию как от заднего отдела запирательный нерв и большеберцовая часть седалищного нерва. Кроме того, авторы отметили, что самая проксимальная часть мышцы имеет другую морфологию волокон, чем остальная часть мышцы, что делает этот самый верхний сегмент мышцы более подходящим для стабилизирующих действий. Напротив, остальная часть мышцы с более длинными мышечными волокнами более функционально связана с такими мышцами, как полусухожильная, и подходит для перемещения плеча рычага бедра в более широком диапазоне движений. Кроме того, Takizawa et al. завершил вторичное исследование, которое включало 21 забальзамированную трупную конечность и обнаружило более 90% образцов приводящей части (AM3) снабжались обоими нервами. Авторы также продемонстрировали, что все части большой приводящей мышцы, за исключением самого верхнего сегмента приводящей части, имели двойную иннервацию, по крайней мере, у некоторых образцов.

Из-за глубины приводящей части большой приводящей мышцы исследования поверхностной ЭМГ этой большой части мышцы (приблизительно 70% мышцы) проводятся редко. Скорее, большинство исследований большой приводящей мышцы сосредоточено на части подколенного сухожилия, поскольку она доступна для анализа поверхностной ЭМГ. Эта мышца потенциально может влиять на постуральный контроль таза и нижних конечностей во время цикла ходьбы, но в значительной степени не изучена.

Эмбриология

Эмбриологическое развитие приводящей группы сначала проявляется в проксимальной области 11-миллиметрового эмбриона с разделением на независимые массы для различных мышц группы, включая приводящую часть большой приводящей мышцы. Когда эмбрион достигает 14 мм в длину, видны отдельные мышцы, но их сухожилия четко не отделяются. В то же время часть подколенного сухожилия большой приводящей мышцы дифференцируется от мышечной бластемы тыльной поверхности бедра, тесно связанной с той, из которой развивается полуперепончатая мышца. Когда эмбрион достигает длины 20 мм, мышцы приводящего отдела и мышцы заднего отдела бедра, а также их сухожильные скелетные прикрепления, становятся ясно различимыми — приводящая и подколенная части большой приводящей мышцы сливаются на этом этапе развития. . Нервы к обеим частям большой приводящей мышцы развиваются из переднего отдела пояснично-крестцового сплетения, что позволяет предположить, что оба они в процессе развития имеют примитивное флексорное происхождение.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Запирательная артерия, ветвь внутренней подвздошной артерии, проходит изнутри таза через запирательное отверстие, входит в медиальный отдел бедра и снабжает мышцы в этом отделе, хотя кровоснабжение большая приводящая мышца также происходит от многих дополнительных сосудов . Поскольку перфорирующие ветви глубокой артерии бедра проходят через большую приводящую мышцу, они также являются основным источником кровоснабжения мышцы. Как и в случае с другими приводящими мышцами, медиальная артерия, огибающая бедро, кровоснабжает верхнюю часть мышцы. Нижняя часть мышцы снабжается кровью через бедренную артерию, подколенную артерию и коленные артерии. Большая аддукторная мышца получает кровоснабжение как от передней, так и от задней поверхности.[5]

Лимфатические сосуды от приводящих мышц, включая большую приводящую мышцу, будут впадать в глубокие паховые лимфатические узлы, расположенные в медиальном отделе бедренного влагалища бедренного треугольника.

Нервы

Нервы, иннервирующие большую приводящую мышцу, имеют эмбриологическое происхождение из передних отделов пояснично-крестцового сплетения и включают запирательный нерв, задний отдел (L2-4) и большеберцовую часть седалищного нерва (L4) . Исследования Takizawa et al. бросили вызов давнему убеждению, что приводящая часть снабжается задним отделом запирательного нерва, а часть подколенного сухожилия получает питание от большеберцовой части седалищного нерва.[3][4]

Физиологические варианты

В исследовании 2011 года, проведенном Таббсом Р.С. Исследование показало, что примерно у половины взрослых (52,5%) и всех рассеченных конечностей плода малая приводящая мышца была отделена от большой приводящей мышцы, а в пяти других случаях малая приводящая мышца была частично слита с большой приводящей мышцей. Это исследование также показало, что когда малая приводящая мышца отсутствует или недоразвита, квадратная мышца бедра простирается ниже, но фасциальный слой сохраняет разделение двух мышц. В более раннем исследовании Tubbs et al. также отметили, что между медиальной широкой мышцей бедра и большой приводящей мышцей может существовать обширно-аддукторная мембрана, часть межмышечной перегородки. Эта мембрана может сдавливать бедренную артерию до того, как артерия пройдет через приводящий канал.[6]

Как указывалось ранее, исследование Takizawa et al. обнаружили, что приводящая часть мышцы, которая прикрепляется наиболее дистально к бедренной кости, получает иннервацию от задней ветви запирательного нерва и большеберцовой части седалищного нерва. Другие части мышцы также могут иметь двойную иннервацию.[4]

Хирургические аспекты

Obey et al.[7] изучали проксимальные прикрепления подколенных сухожилий и большой приводящей мышцы к седалищному бугру на трупных препаратах. Отрывы сухожилия подколенного сухожилия от седалищного бугра все чаще признаются травмами у спортсменов, которые плохо поддаются консервативному лечению, имеют плохие результаты и рекомендуются для оперативного хирургического лечения. Неповрежденная большая приводящая мышца может маскировать полный отрыв сухожилий подколенного сухожилия при МРТ-оценке, поскольку она выглядит как «неповрежденное, но ослабленное сухожилие полуперепончатой ​​мышцы». Авторы заявляют, что неповрежденная большая приводящая мышца может привести к ошибочному диагнозу у пациентов как частичный разрыв, а не полное отрывное повреждение. Они пришли к выводу, что большая приводящая мышца расположена медиальнее начала подколенного сухожилия на седалищном бугре. В некоторых образцах это была значительная структура, которая может привести к некоторым проблемам, связанным с МРТ-изображением этой области.

Понимание анатомических взаимоотношений между большой приводящей мышцей и сухожилиями подколенного сухожилия имеет решающее значение для правильной диагностики и хирургического или консервативного лечения травм в этой области. Знание происхождения приводящей мышцы седалищного бугра может помочь хирургу в соответствующем анатомическом восстановлении отрывных повреждений мышц задней поверхности бедра. Как указано в исследовании Broski et al., рентгенологи также должны знать о наличии сухожилия большой приводящей мышцы на седалищном бугорке при визуализации седалищного бугра на МРТ, чтобы избежать путаницы во время диагностических исследований.[8]

Клиническое значение

Исследование, проведенное Арнольдом и Дельпом , изучало вклад медиальных подколенных сухожилий и приводящих мышц в походку согнутых вовнутрь людей с церебральным параличом, чтобы определить, как эти мышцы способствуют внутреннему вращению, наблюдаемому при этой модели походки. [9] Было обнаружено, что медиальные подколенные сухожилия, часть короткой/длинной приводящей мышцы/подколенного сухожилия больших мышц в вертикальном положении и нормальная антеверсия бедренной кости имеют небольшое плечо момента внутреннего вращения, проксимальная большая и тонкая приводящие мышцы также имеют небольшое плечо момента медиального вращения, и средний и дистальный сегмент приводящей части большого пальца имели незначительное плечо вращательного момента. Однако исследование показало, что при антеверсии тазобедренного сустава более 20 градусов или сгибании коленного сустава более примерно 30 градусов момент плеча этих мышц изменился, и большинство из них стали более внешне смещенными. Этот вывод является важным фактором при оценке стратегий улучшения походки у этих людей. Необходимо соблюдать осторожность при лечении мышц вокруг бедра, поскольку различия в положении могут влиять на мышечную функцию.[10]

Другие проблемы

Большая приводящая мышца является одновременно и динамическим стабилизатором таза и бедренной кости, а также основным двигателем приведения бедренной кости. Большая приводящая мышца можно сравнить с дельтовидной мышцей; одна часть сгибает бедро и работает как медиальный ротатор, в то время как другая часть разгибает бедро и является латеральным ротатором, и обе части приводят бедро. Это сходно с передним (сгибатель/медиальный ротатор/абдуктор) и задним (разгибателем/латеральным ротатором/абдуктором) действиями дельтовидной мышцы. Криволинейное прикрепление большой приводящей мышцы к тазу также напоминает криволинейное прикрепление дельтовидной мышцы к ости лопатки, акромиону и ключице. Кроме того, обе мышцы служат динамическими стабилизаторами шаровидного и впадинного суставов, с которыми они связаны, плечевого или тазобедренного суставов соответственно. Это сравнение может помочь учащимся установить взаимосвязь между функциями верхних и нижних конечностей.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Медиальный отдел бедра, лобок, бедренная кость, наружная запирательная мышца, большая приводящая мышца; Бревис; Лонг,. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Рэнсом А.Л., Синклер М.А., Налламоту С.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 20 сентября 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, бедренные мышцы. [В паблике: 29763184]

2.

Benn ML, Pizzari T, Rath L, Tucker K, Semciw AI. Большая аддукторная мышца: ЭМГ-исследование проксимальных и дистальных отделов и специфического направления действия. Клин Анат. 2018 май; 31(4):535-543. [PubMed: 29520841]

3.

Такидзава М., Судзуки Д., Ито Х., Фудзимия М., Утияма Э. Почему большая приводящая мышца большая: функция, основанная на морфологии мышц у трупов. Scand J Med Sci Sports. 2014 февраля; 24 (1): 197-203. [В паблике: 22537037]

4.

Takizawa M, Suzuki D, Ito H, Fujimiya M, Uchiyama E. Приводящая часть большой приводящей мышцы иннервируется как запирательным, так и седалищным нервами. Клин Анат. 2014 июль; 27 (5): 778-82. [PubMed: 23813615]

5.

Калинин Р.Э., Сучков И.А., Климентова Э.А., Шанаев И.Н. Клиническая анатомия глубоких бедренных сосудов в области бедренного треугольника. Ангиол Сосуд Хир. 2021;27(1):17-23. [PubMed: 33825724]

6.

Таббс Р.С., Лукас М., Шоджа М.М., Апайдин Н., Оукс В.Дж., Солтер Э.Г. Анатомия и потенциальное клиническое значение обширно-аддукторной мембраны. Сур Радиол Анат. 29 октября 2007 г. (7): 569-73. [PubMed: 17618402]

7.

Повинуйтесь М.Р., Броски С.М., Спиннер Р.Дж., Коллинз М.С., Крич А.Дж. Анатомия аддуктора Magnus Origin: последствия травм проксимального отдела подколенного сухожилия. Ортоп Джей Спорт Мед. 2016 Январь;4(1):2325967115625055. [Бесплатная статья PMC: PMC4714133] [PubMed: 26798764]

8.

Броски С.М., Мурти Н.С., Крич А.Дж., Обеи М.Р., Коллинз М.С. Большая приводящая мышца «мини-подколенное сухожилие»: внешний вид МРТ и возможные подводные камни. Скелетный радиол. 2016 фев; 45 (2): 213-9. [PubMed: 26554947]

9.

Арнольд А.С., Делп С.Л. Плечи вращательного момента медиальных мышц задней поверхности бедра и приводящих мышц варьируются в зависимости от геометрии бедренной кости и положения конечностей: последствия для лечения походки с внутренней ротацией.