Инсулин в спорте: Недопустимое название — Do4a Wiki

Инсулин как допинг – методы обнаружения | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

В 1998-м году в Медицинскую комиссию Международного Олимпийского комитета поступил запрос, поставивший местных экспертов в тупик: некий российский врач просил дать ему разъяснение, можно ли делать спортсмену инъекции инсулина, если он не страдает сахарным диабетом. Удивление экспертов МОК вызвал сам по себе факт запроса, потому что считалось, что инсулин не может использоваться для повышения спортивных результатов атлета. Собственно, ни опровергнуть, ни подтвердить эту точку зрения до сих пор строго научно так и не удалось, однако в перечень запрещённых препаратов инсулин был тогда внесён. Внести-то его внесли, да вот беда: строго говоря, фармакологический препарат может считаться допингом лишь в том случае, если либо он сам, либо продукты его распада могут быть с высокой степенью точности и достоверности обнаружены в крови или в моче спортсмена. Между тем, до самого последнего времени никаких методик идентификации инсулина не существовало, поэтому и борьба с этим своеобразным видом допинга практически не велась, а если и велась, то оказывалась крайне неэффективной. И вот теперь немецкие специалисты разработали, наконец, достаточно совершенную методику, пригодную для практического применения в рамках допинг-контроля.

Инсулин – это пептидный гормон, вырабатываемый так называемыми бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин играет ключевую роль в регуляции содержания сахара в крови: он облегчает проникновение глюкозы в клетки тканей и стимулирует её усвоение, в процессе которого образуется гликоген – сложный углевод, являющийся основной формой хранения углеводов в организме человека. Недостаток инсулина приводит к повышению уровня содержания сахара в крови и в моче и к развитию у человека сахарного диабета, в этих случаях больной нуждается в регулярных инъекциях инсулина. Но именно тот факт, что инсулин способствует накоплению гликогена – а значит, энергии, – в печени и в мышцах, а также то, что он увеличивает проницаемость клеточных мембран для аминокислот и этим стимулирует синтез белков в клетке, делает его средством, столь привлекательным для спортсменов – и, прежде всего, для бодибилдеров. Аргументация поклонников такого вида допинга изложена на множестве интернетных сайтов соответствующего профиля, в том числе и русскоязычных, и вкратце сводится к следующему: любой атлет стремится поддерживать высокий уровень гликогена в печени и мышцах, поскольку это обеспечивает ему тот энергетический ресурс, без которого добиться улучшения спортивных результатов вряд ли возможно; конечно, обычно этого стараются достичь регулярным и сбалансированным питанием, но есть, дескать, и более эффективный путь; ведь чем обильнее рацион человека, тем выше содержание глюкозы у него в крови и тем больше инсулина вырабатывает его поджелудочная железа, чтобы усвоить эту глюкозу, перевести её в мышечную энергию и в запасы гликогена; таким образом, введение так называемого экзогенного, то есть внешнего инсулина означает, что организм спортсмена начнёт быстрее и в большем объёме синтезировать белки, усваивая больше аминокислот, что и обеспечивает рост мышечной массы. На этих же сайтах рекомендуется сочетать инъекции инсулина с приёмом анаболических стероидов, которые, дескать, оказывают то же действие, только другим способом, так что в результате получается двойной эффект. Двойной эффект, действительно, получается – в смысле разрушения собственного организма. Какой вред причиняют здоровью анаболики, известно давно. Инсулин же в качестве допинга стал применяться лишь после того, как была развёрнута кампания по борьбе с анаболическими препаратами, а потому широкая публика знает о нём не так уж много. И если его эффективность как средства повышения спортивных достижений представляется сомнительной, то опасность для здоровья никаких сомнений не вызывает. Марио Тевис (Mario Thevis), профессор химии Немецкой высшей школы спорта в Кёльне и один из разработчиков новой методики идентификации инсулина, говорит:

Инсулин – очень опасная разновидность допинга. Дело в том, что организм человека весьма чувствительно реагирует на изменение уровня инсулина, поэтому введение избыточного количества этого гормона чревато крайне тяжёлыми последствиями для здоровья: уровень содержания сахара в крови резко падает, спортсмен может впасть в гипогликемическую кому и даже умереть.

Правда, в Германии – в отличие, например, от России, – инсулин относится к препаратам, которые продаются только в аптеках и по рецепту врача, так что его не может купить любой желающий, скажем, через Интернет. Однако это хоть и затрудняет задачу недобросовестным атлетам и тренерам, отнюдь не является для них непреодолимым препятствием. Марио Тевис поясняет:

Сахарный диабет – это широко распространённое заболевание, поэтому шансы, что среди близких знакомых или родственников атлета найдётся человек, готовый предоставить инсулин для использования в качестве допинга, довольно велики.

Сегодня существует множество разновидностей искусственного инсулина –короткого, среднего и длительного действия. Синтетический гормон отличается от натурального очень незначительными деталями строения молекул. Именно это и создаёт изрядные трудности при идентификации искусственного инсулина в крови. Кёльнским учёным потребовались многолетние эксперименты, чтобы научиться выявлять даже самые ничтожные примеси запрещённого препарата в крови подопытных добровольцев, и только после этого они взялись за решение основной, гораздо более трудной задачи: создание методики идентификации инсулина в моче. Ведь вся практика допинг-контроля построена именно на анализе мочи, поскольку брать у спортсменов пробы крови в период активной подготовки к соревнованиям, а тем более во время самих соревнований, запрещено. В случае с инсулином в этом и состояла главная сложность – ведь уровень его содержания в моче во много раз ниже, чем в крови. Поэтому сперва проба выпаривается, чтобы повысить концентрацию примесей, а затем этот концентрат пропускается через тонкий слой миниатюрных полимерных шариков. Марио Тевис поясняет:

Это можно представить себе так, будто у вас есть магнит, который не просто способен найти иголку в стоге сена, а выуживает только одну вполне конкретную разновидность иголок. И вот этим магнитом вы обследуете весь стог, то есть концентрат, полученный из взятой на анализ пробы мочи. И искомая иголка, если она там есть, извлекается.

В основе этой методики – искусственные антитела, нанесённые на поверхность полимерных крупинок. Они целенаправленно связывают инсулин, и только инсулин, – точно так же, как их природные аналоги – клетки иммунной системы – находят и захватывают вполне определённых возбудителей болезни. Затем «улов» с крупинок смывается и анализируется с помощью обычного масс-спектрометра – прибора, входящего сегодня в комплект стандартного оборудования любой лаборатории аналитической химии. Эти своего рода молекулярные весы до недавнего времени были недостаточно чувствительны, чтобы с их помощью можно было выявлять в моче такие относительно тяжёлые белковые соединения как инсулин.

Марио Тевис говорит:

Однако сочетание очень специфической очистки препарата и повышение чувствительности масс-спектрометрического метода анализа позволили, в конечном счёте, ввести эту новую методику в практику допинг-контроля.

Большинство инсулиновых препаратов кёльнские исследователи могут уже сегодня идентифицировать вполне надёжно – либо непосредственно, либо по определённым продуктам распада. Некоторые трудности Марио Тевис и его коллеги испытывают пока при выявлении так называемого человеческого ДНК-рекомбинантного инсулина. В отличие от биосинтетических инсулинов животного происхождения, получаемых из поджелудочных желёз свиней или крупного рогатого скота, человеческий инсулин, производимый в биореакторах с помощью генетически модифицированных бактерий, в химическом отношении ничем не отличается от природного. Тем не менее, в принципе возможна идентификация и такого инсулина, уверяет профессор Тевис, хотя она и требует несколько более сложной процедуры. Правда, остаётся открытым вопрос, станет ли разработанная кёльнскими учёными методика частью стандартного набора исследований, проводимых в рамках допинг-контроля. Это в ближайшее время предстоит решить Всемирному антидопинговому агентству (WADA), и не исключено, что методика будет положена в долгий ящик. Ведь, с одной стороны, с допингом вроде бы ведётся беспощадная борьба, а с другой стороны, если допинг действительно полностью изгнать из спорта, результаты атлетов, по прогнозам медиков, понизятся процентов на 10-12, а то и больше. Кто же захочет смотреть такие вялые состязания! Поэтому эксперты полагают, что к наиболее ответственным соревнованиям вроде Олимпийских игр для ряда спортсменов и даже целых команд – тех, что могут себе это позволить, – специально разрабатываются новые, не поддающиеся пока обнаружению препараты. А циники утешают болельщиков тем, что вскоре эта тема будет вообще закрыта раз и навсегда, потому что не за горами тот день, когда на смену гормональному допингу придёт генетический – и тут уж обнаружить обман станет в принципе невозможно. Граница между природным даром и искусственными манипуляциями окажется окончательно размытой. Эка невидаль, какой-то там австралийский пловец-чемпион Йан Торп (Ian Thorpe) по прозвищу «Торпеда» с уникальным строением тела – ногами 51-го размера и размахом рук в 1,90 метра! Может быть, он потому и ушёл полгода назад совсем молодым из большого спорта, что понял: ещё год-другой – и, того и гляди, появятся пловцы с чешуёй вместо кожи.

А теперь – совсем другая тема. Согласно статистическим данным ООН, каждый год площадь сельскохозяйственных угодий в мире уменьшается на 6 миллионов гектаров. Это связано, прежде всего, с засухами, наступлением пустынь, дефицитом пресной воды. В попытке уж если не остановить, то хотя бы замедлить этот грозный процесс, норвежские учёные разработали технологию, призванную помочь растениям более эффективно использовать ту влагу, которая им достаётся. Положенный в основу этой технологии принцип эксперты именуют биомембраной:

Фукус. В качестве клея – немного молотых рыбьих костей. И ещё куриный помёт.

Это Турлейв Бильстад (Torleiv Bilstad), профессор университета в городе Ставангере, перечисляет ингредиенты своего чудо-порошка, призванного предотвратить высыхание почвы. Звучит не слишком аппетитно, но это не так уж и важно. Главное – чтобы эта биомембрана, как она именуется в патенте, эффективно выполняла свою функцию. Профессор Бильстад поясняет:

Биомембрана поддаётся биологическому расщеплению, то есть на все 100 процентов экологична. Она производится из органических компонентов – компоста, соломы, отходов переработки рыбы, птичьего помёта и фукуса – это бурые водоросли, часто образующие густые заросли в прибрежной зоне и уже давно широко используемые в качестве удобрения. Все эти компоненты перемешиваются и перерабатываются в мелкодисперсный порошок. Перед применением порошок растворяют в воде, заполняют этой жидкостью цистерну, цепляют её к трактору, вывозят на поле и там разбрызгивают.

Раствор просачивается в почву примерно на 10 сантиметров – это та самая глубина, где формируется корневая система подавляющего большинства сельскохозяйственных культур. Когда почва прогревается до определённой температуры, компоненты раствора вступают в химическую реакцию. Профессор Бильстад говорит:

Как только вода полностью испаряется, порошок в почве коагулирует и образует некую пористую резиноподобную массу. Её-то мы и называем биомембраной. Когда поле орошается – неважно, происходит ли это естественно, за счёт дождя, или искусственно, за счёт гидротехнической мелиорации, – эта биомембрана впитывает и накапливает влагу. Иными словами, она функционирует наподобие губки.

Таким образом, биомембрана сохраняет воду, которая иначе безо всякой пользы ушла бы в почву. Это позволяет растениям использовать влагу более эффективно, что особенно важно в зонах, испытывающих хронический дефицит воды. Однако этим функции биомембраны не исчерпываются. В раствор может быть подмешан красящий пигмент, который не впитывается в почву, а остаётся на её поверхности и придаёт ей особые агротехнические свойства. Профессор Бильстад поясняет:

Можно взять белый пигмент – например, тонко молотую яичную скорлупу. Белый пигмент отражает солнечный свет, и за счёт этого почва весьма ощутимо охлаждается. То есть почву, разогретую до 50-ти градусов, на которой практически уже ничего расти не может, удаётся благодаря такому приёму охладить до 30-ти градусов, а это уже температура, вполне позволяющая использовать поле для сельскохозяйственных нужд.

Звучит неплохо, но это всё теория. А как обстоит дело на практике? Именно так, как предсказывает теория, – утверждает профессор Турлейв Бильстад и ссылается при этом на результаты полевых испытаний, проведённых его сотрудниками прошлым летом в Нигерии:

Мы нанесли нашу биомембрану на два поля – одно с зерновыми культурами, другое – картофельное. Рядом для сравнения мы оставили необработанные нашим порошком наделы с теми же культурами – в качестве контрольных участков. Сначала мы обильно орошали все поля, а потом начали снижать поступление влаги. В какой-то момент на контрольных участках вся растительность полностью засохла, а на участках с биомембраной вегетация продолжалась совершенно нормально. Таким образом, наша биомембрана функционирует, это можно считать доказанным!

Сегодня в Нигерии существует специализированная фирма по производству и сбыту норвежского биомембранного порошка. Следует, однако, заметить, что это не такое простое дело, как может показаться на первый взгляд. Во-первых, компоненты порошка должны быть в экологическом отношении совершенно чистыми, то есть не содержать ни примесей тяжёлых металлов, ни каких-либо органических ядов. А во-вторых, такого универсального состава порошка, чтобы он годился и для пшеничной нивы в Европе, и для картофельных посадок в Африке, и для кукурузного поля в Америке, просто не существует. Каждый раз рецептура должна определяться заново с учётом агротехнических особенностей почвы и климатических условий региона применения. Так что не всегда биомембрана состоит из фукуса, молотых рыбьих костей и куриного помёта. Она может содержать и совсем другие – но, как правило, столь же аппетитные – ингредиенты.

Инсулин: как противодиабетический препарат стал допингом — Страдания по спорту — Блоги

Введение

Инсулин. .. Что вообще нам о нём известно?

 «Инсулин – это пептидный гормон, вырабатываемый так называемыми бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин играет ключевую роль в регуляции содержания сахара в крови: он облегчает проникновение глюкозы в клетки тканей и стимулирует её усвоение, в процессе которого образуется гликоген – сложный углевод, являющийся основной формой хранения углеводов в организме человека. Недостаток инсулина приводит к повышению уровня содержания сахара в крови и в моче и к развитию у человека сахарного диабета, в этих случаях больной нуждается в регулярных инъекциях инсулина.

Гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, играет ключевую роль в метаболизме сахара. Инсулин открывает дверь через специальные рецепторы на клеточной мембране, так сказать, чтобы молекулы сахара могли проникать в клетки организма. Инсулин как лекарственное средство. Выделение инсулина зависит от потребления сахара, у людей с диабетом гормон недостаточно сформирован, в то время как чувствительность клеток к гормону снижена (диабет 2 типа).

Чем больше еды богато сахарами, тем больше инсулина будет попадать в кровоток. Фактически, этот гормон обладает способностью увеличивать транспорт глюкозы (сахара, получаемого в результате переваривания углеводов) внутри клеток, что позволяет избежать чрезмерного повышения уровня сахара в крови. Вместе с глюкозой инсулин также способствует проникновению аминокислот, жирных кислот и калия. Активность этого гормона в то же время является анаболической и антикатаболической, поскольку он стимулирует использование и накопление питательных веществ в клетках, подавляя деградацию запасов.

 

По всем этим причинам инсулин считается наиболее существенным анаболическим гормоном, даже более мощным, чем анаболические стероиды и гормон роста.

Но именно тот факт, что инсулин способствует накоплению гликогена – а значит, энергии, – в печени и в мышцах, а также то, что он увеличивает проницаемость клеточных мембран для аминокислот и этим стимулирует синтез белков в клетке, делает его средством, столь привлекательным для спортсменов – и, прежде всего, для бодибилдеров. «

Значит он помогает накапливать энергию, так необходимую спортсменам, и увеличивать мышечную массу. Любопытно. Мне тут та же бодибилдерша от лыжных гонок Марит Бьорген вспоминается.  

Самое главное, на мой взгляд, его свойство это быстрое выведение из организма, особенно если это инсулины короткого и ультракороткого действия. Инсулин достаточно плохо поддаётся обнаружению, потому что уколы им можно спокойно рассчитать, чтоб допинг-контроль тебя не заловил. После инъекции инсулина короткого действия сам инсулин выводится из организма через 6 часов, но даже если вы уколите себя им незадолго до прихода допинг-офицеров, то вряд ли попадётесь на нём. Этим он и популярен в среде силовых видов спорта. Но как считает кёльнский учёный Марио Тевис, профессор химии из  Немецкой высшей школы спорта в Кёльне и один из разработчиков новой методики идентификации инсулина: «…Инсулин же в качестве допинга стал применяться лишь после того, как была развёрнута кампания по борьбе с анаболическими препаратами, а потому широкая публика знает о нём не так уж много. И если его эффективность как средства повышения спортивных достижений представляется сомнительной, то опасность для здоровья никаких сомнений не вызывает. Марио Тевис (Mario Thevis):

Инсулин – очень опасная разновидность допинга. Дело в том, что организм человека весьма чувствительно реагирует на изменение уровня инсулина, поэтому введение избыточного количества этого гормона чревато крайне тяжёлыми последствиями для здоровья: уровень содержания сахара в крови резко падает, спортсмен может впасть в гипогликемическую кому и даже умереть.«

Основная часть 

А вот мнение российского врача об инсулине и его действиях в спорте. Выдержки из его книги и не только.

Глава 22. Проблемы чрезмерно быстрого роста мышечной массы на фоне введения инсулина

«Возможно «фармакологическое прикрытие» травмоопасных периодов подготовки с помощью соматотропного гормона (СТГ), который еще называют гормоном роста. СТГ действует на хрящевую ткань в 100 раз сильнее анаболических стероидов и инсулина. Лишь он один эффективен при лечении травм и уж тем более для их профилактики. Применение минимальных количеств соматотропина (4 ЕД в день) позволяет «прикрыть» хрящевую ткань от возможного травматизма из-за опасного действия больших весов, и кроме того, окажет дополнительный анаболический эффект. Сам по себе анаболический эффект от 4 ЕД соматотропина будет невелик, но соматотропин способствует «переводу» инсулина с жирового метаболического пути «на белковый». Прирост мышечной массы под действием инсулина будет в данном случае максимальный, а прирост жировой ткани минимальный. СТГ в данном случае выполняет роль не анаболика, а лишь модулятора действия инсулина. Для модулирования действия инсулина достаточно даже таких малых доз. Иногда бывает так, что при повышении нагрузок спортсмены испытывают дискомфорт в суставах, степень которого не доходит до ощущения боли. Некоторые из них не хотят сбрасывать нагрузки, а просто начинают делать соматотропин и делают его до тех пор пока не наступит адаптация суставных и внутрисуставных хрящей. Ощущения дискомфорта при этом исчезают. Некоторые лица малочувствительны к соматотропину вводимому извне. У них эффект может наступить не от 4-х, а от 8 и даже 16-ти ЕД в сутки.»

Глава 23. Применение инсулина в видах спорта, требующих выносливости

«…До сих пор речь шла о применении инсулина в тех видах спорта, где требуется наращивание мышечной массы, как таковой. Инсулин однако может быть с неменьшим успехом использован в практике тех видов спорта, где требуется большая выносливость, не будем забывать, что углеводная разгрузка-загрузка как способ манипуляции собственным (эндогенным) инсулином начала входить в широкую практику именно с легкоатлетических «аэробных» видов спорта. Переполнение мышц и печени гликогеном позволяет существенно повысить резервы выносливости и в первую очередь за счет активизации бескислородного окисления. Возможности организма увеличивать мощность кислородного окисления ограничены.»

«Рассмотрим применение инсулина в аэробных видах спорта на модели его применения в легкой атлетике. Детальное опробирование инсулиновых методик — по отношению к бегунам, конькобежцам, лыжникам и гребцам было произведено мною в конце 80-х — вначале 90-х гг. XX века.»

«Если мы возьмем, например, легкую атлетику (бег), то в ней нет такой необходимости в развитии мышечной массы, как в культуризме. Применяемые дозы инсулина, поэтому намного меньше, нежели в культуризме.<…> Поэтому, все легкоатлеты обладают повышенной чувствительностью к инсулину. Введение приходится начинать с очень малых доз (1–2 ЕД) и увеличивать дозы очень постепенно — по 1–2 ЕД в сутки.»

«Вполне подойдут для этой цели белково-углеводные смеси — «гейнеры», содержащие определенный баланс легкоусвояемых белков, углеводов и витаминов. Во всем остальном инсулиновая методика, применяется для легкоатлетов практически не отличается от инсулиновой методики, применяемой в культуризме. Разве что чаще используется в постсоревновательном периоде введения поляризующих смесей внутривенным капельным путем. Это делается для скорейшего восстановления после длительных изнуряющих соревнований, которые могут включать в себя выступления на разных дистанциях, этапах, эстафет и т. д.«

Глава 25. Допинг-контроль

«Официально большинством международных федераций инсулин причислен к допингам. Однако, реально неизвестно еще ни одного случая, чтобы хоть одного спортсмена «поймали» на инсулине.»

«Даже в соревновательном периоде инсулин можно ввести уже после того, как допинг-контроль проведен, либо за 6 часов до того, как он будет проводиться. В конце концов можно заранее запастись медицинской справкой о наличии сахарного диабета, благо диабетики, тоже тренируются и даже выступают на соревнованиях (!). По крайней мере проблемы прохождения допинг-контроля перед атлетами, использующими инсулин не стоит.» 

***

 Инсулин, вводимый спортсменам, будет действовать главным образом на мышечный анаболизм, увеличивая запас белков и углеводов в мышцах. Мы не должны забывать, что увеличение поступления жирных кислот способствует восстановлению у выносливых спортсменов, восстанавливая истощенные запасы жира во время физических нагрузок на выносливость.

Из-за всех этих характеристик инсулин является допинг-препаратом, который особенно ценится как силовыми, так и выносливыми спортсменами.

Другое очень большое преимущество этого гормона связано с абсолютной невозможностью идентификации вещества во время допинг-контроля. Недавно (март 2007 г.) немецкие и бельгийские ученые разработали тест, который может доказать использование определенных типов инсулина (Lantus) с помощью специальных анализов мочи.

Дозы и методы занятий

Инсулин на рынке отличается по происхождению (синтетическому или биологическому) и продолжительности действия (короткое, среднее, длительное). Тем не менее, следует отметить, что полученный из животных инсулин (бычий или свиной) в настоящее время полностью заменен человеческим, полученным с помощью технологии рекомбинантных ДНК.

Дозы инсулина варьируются от спортсмена к спортсмену и, вместе с местом и методом применения, должны быть установлены врачом.

В течение нескольких часов после инъекции спортсмен должен потреблять определенное количество углеводов, чтобы избежать опасного снижения сахара в крови. Обычно рекомендуется принимать 10 граммов сахара на каждую единицу инсулина, вводимого в течение тридцати минут после инъекции; Если используемая доза низкая, рекомендуется принимать не менее 100 г углеводов через 20 или 30 минут после введения инсулина. Наряду с углеводами многие спортсмены принимают свободные аминокислоты, чтобы максимально стимулировать синтез белка.

https://www.dw.com/ru/инсулин-как-допинг-методы-обнаружения/a-2464129

https://ru.the-health-site.com/doping-insulin-1886

https://ru.energymedresearch.com/26457-insulin-and-doping

 

Заключение

Как выходит, инсулин — почти идеальный допинг: трудно находится, время его применения можно спокойно рассчитать и, получив ТИ, им можно легально,  как и противоастматическими препаратами, пользоваться, не боясь быть пойманном на нём.

***

 

 

Инсулин | Dopinglinkki

С поправками от 18.06.2019

Свойства и механизм действия

Инсулин секретируется в поджелудочной железе и состоит из двух пептидных цепей. Данный гормон регулирует обмен сахара в организме. Эффекты инсулина опосредованы влиянием на инсулиновые рецепторы, которые расположены в мембранах клеток печени, мышечной ткани и жировой ткани.

Инсулин повышает выработку гликогена (сахара, который откладывается в организме человека), обеспечивает проникновение глюкозы и аминокислот в клетки, усиливает синтез белков и ухудшает расщепление белков. Таким образом, инсулин является анаболическим гормоном, то есть стимулирует рост тканей. Анаболическое действие инсулина известно с момента его первого применения при лечении диабета. Инсулин может также иметь косвенный эффект потери веса из-за того, что он подавляет аппетит и усиливает потребление энергии. Однако инсулин вызывает липогенез, который увеличивает жировую массу и массу тела [1, 2].

Применение

Инсулин производят при помощи технологии рекомбинантных ДНК для лечения сахарного диабета при помощи подкожных инъекций. В медицине используют производные инсулина, которые разрабатываются для ускорения или замедления эффекта инсулина. При помощи производных инсулина с различной активностью и продолжительностью эффекта можно регулировать баланс сахара при сахарном диабете индивидуально для каждого человека.

Для допинга инсулин используется особенно часто после силовых тренировок для усиления сигнального пути PI3K/Akt, потому что чувствительность к инсулину увеличивается после тренировки. Это делается для улучшения восстановления и анаболического эффекта. Инсулин также используется для самостоятельного лечения повышенного уровня сахара в крови, вызванного анаболическими стероидами и гормоном роста. Для наращивания мышечной массы обычно используется инсулин короткого действия [1, 2, 3].

Побочные эффекты

Передозировка инсулином может очень быстро привести к развитию гипогликемии (снижению уровня сахара в крови). Тяжелая гипогликемия может приводить к развитию бессознательного сознания и судорогам, с последующим стойким поражением мозга или смертельным исходом [3, 4]. Инсулин является одним из немногих допинговых препаратов с острым риском для жизни [2].

Самые известные торговые наименования (9/2014): Хумулин, Новолин.

 

Timo Seppälä (Тимо Сеппала)

медицинский директор
Финский антидопинговый комитет FINADA

Поправки внесены: Dopinglinkki

 

Инсулин в бодибилдинге | MuscleFit

Инсулин начал массово применяться в профессиональном бодибилдинге в 90-х годах прошлого века.

Именно тогда с тяжелой руки Дориана Ятса (6-ти кратный Мистер Олимпия) началась эра “монстров массы”. Каждый профи старался переплюнуть остальных в мышечных объемах, в чем успешно помогал инсулин.

Сегодня расскажем о механизмах воздействия этого препарата и о последствиях его применения.

Применение инсулина в спорте и бодибилдинге

Инсулин – это полипептидный гормон, вырабатываемый в поджелудочной железе.

Основная его функция – усиление синтеза белков и жиров, транспортировка питательных веществ в мышечную клетку и синтез гликогена.

Инсулин в форме лекарственного препарата является допингом. Официально его запрещено применять спортсменам. Исключение – люди, болеющие сахарным диабетом, которым это жизненно необходимо.

Но у этого препарата есть одно приятное свойство – его нельзя обнаружить на допинг-контроле. Поэтому, несмотря на запрет, инсулин употребляют многие атлеты из различных видов спорта, от тяжелой атлетики до плаванья.

Главная цель применения данного лекарства – это ускорение восстановления организма после предельно тяжелых тренировок. И даже небольшие дозировки способствуют этому процессу.

Инсулин в бодибилдинге используется для экстремально быстрого набора мышечной массы. А за восстановление после интенсивных нагрузок здесь отвечают анаболические стероиды.

Какой инсулин принимают в бодибилдинге

В медицине различают четыре вида инсулина:

1. Ультракороткого действия
2. Короткого действия
3. Среднего
4. Длительного действия (пролонгированный)

Для билдерских целей подходит только препарат ультракороткого действия.

Это очень важно, так как неправильно выбранный вид будет отличаться скоростью воздействия на организм, что не приводит к ожидаемым эффектам.

Механизм действия для набора мышечной массы

Инсулин оказывает на человека комплексное воздействие.

При этом, с точки зрения бодибилдинга, выделяют как положительные, так и отрицательные моменты его применения.

Разберем позитивное влияние этого препарата:

1. Провоцирует выброс в кровь гормона роста (соматотропина)

Прием искусственного инсулина резко снижает концентрацию глюкозы в крови (гипогликемия), что в свою очередь, способствует выбросу собственного гормона роста.

Правда в небольших количествах. Но дополнительная порция естественного соматотропина – хороший бонус, которому будет рад любой бодибилдер. Ведь этот гормон напрямую связан с мышечным ростом.

2. Препятствует мышечному катаболизму

Инсулин хороший антикатаболик. Благодаря своим определенным свойствам, он препятствует распаду мышечной ткани.

3. Транспортировка аминокислот в мышечную клетку

Это не единственный, но один из основных транспортных гормонов, доставляющих различных питательные вещества в мышечную клетку.

Вместе с инсулином в мышцы проникает большее количество аминокислот, необходимых для роста.

4. Усиление накопления гликогена в мышцах

Как в случае с аминокислотами, инсулин повышает проницаемость гликогена в мышечные клетки.

Также имеются научные данные об ускорении процесса усвоения в мышцах креатина, витаминов и минералов.

Минусы применения

Однако есть и обратная сторона медали. И помимо плюсов, существуют и значительные минусы в применении искусственного инсулина:

1. Преобразование избытка углеводов в жир

Как вы уже знаете, выброс инсулина в кровь снижает концентрацию глюкозы в крови (гипогликемия). Если в это время не съесть небольшую порцию простых углеводов, вероятность летального исхода увеличивается.

На практике, когда человек в состоянии гипогликемии начинает что-то есть, остановиться практически невозможно.

В итоге, практически всегда бодибилдеры переедают в этот промежуток времени.

Излишки углеводов организм откладывает в жировые депо. Ведь инсулин увеличивает не только транспортировку белка в мышцы, но и повышает количество липидов в жировых клетках.

Существует два варианта развития событий при применении этого препарата:

• Когда удается контролировать количество поступающих углеводов

Считается, что в таком случае 60% набранного веса будет приходиться на мышцы, а 40% – на накопление жира.

• Когда происходит бесконтрольное потребление углеводов

Набранный собственный вес на 60% состоит из жира и лишь 40% приходится на мышцы.

То есть, при использовании инсулина накопления дополнительного количества жира не избежать. Вопрос лишь в его количестве.

2. Блокирование жиров в качестве источника энергии

Инсулин, как вы уже знаете, выступает как мощный антикатаболик. Но это свойство он проявляет не только по отношению к мышечной ткани, но и к жировой.

Гормон сохраняет жировую ткань от расщепления и блокирует использование жиров в качестве источника энергии.

Мало того, инсулин способствует синтезу новых жирных кислот, стимулируя накопление нового подкожного жира.

Побочные эффекты

Как видите, курс инсулина в бодибилдинге – это довольно не простое решение.

Одна из основных причин – это возможные побочные эффекты из-за гипогликемии:

1. Тахикардия или аритмия
2. Усиленное потоотделение
3. Нарастает злость и агрессия
4. Неконтролируемый аппетит
5. Возможны полуобморочные состояния, вплоть до потери сознания

При неправильно рассчитанной дозировке гипогликемия нарастает быстро. Если вовремя не принять простые углеводы – возможен летальный исход!

Смертельной дозировкой для здорового человека считается разовая доза в 100 ЕД и выше. Это содержание всего инсулинового картриджа.

Конечно, при грамотном применении, под присмотром врача побочных эффектов можно избежать или свести их к минимуму.

Но большинство спортсменов используют инсулин самостоятельно, на свой страх и риск, что часто заканчивается летальным исходом.

Применять или не применять этот препарат – личное дело каждого атлета. Но рядовым посетителям тренажерного зала стоит обходить его стороной.

5 1 голос

Рейтинг статьи

Физические нагрузки и инсулин. Разница между профессиональным спортом, тренирующими аэробными нагрузками и лечебной физической культурой

Лозунг этой главы:

«Физическая нагрузка как лекарство».

— Зачем нужны физические нагрузки при проведении инсулинотерапии ?

— Физические нагрузки нужны ЛЮБОМУ человеку ВНЕ зависимости от того есть у него диабет или нет. От первых сосательных движений новорожденного младенца до последнего предсмертного вздоха человек совершает мышечные движения. Инсулинотерапия – жизнесберегающий основной элемент лечения многих форм диабета. Но правильное питание и физические нагрузки тоже необходимы. И мы будем говорить не только и не столько о безопасности движения на фоне введённого из вне инсулина, сколько о правильном индивидуальном подборе тренирующей лечебной физической нагрузки. Некоторые аспекты физической нагрузки в детском возрасте при сахарном диабете мы обсудили в книге издательства «Эксмо» о детском диабете, в том числе «тройку Джослина», известного диабетолога из Нью – Джерси, США, утверждавшего, что есть три «лошади», тянущих упряжку с диабетом: инсулин, физические нагрузки и питание. Мы будем говорить о физической нагрузке как о лекарстве. Лозунг этой главы: «Физическая нагрузка как лекарство».

— По каким основным параметрам назначается физическая нагрузка как лекарство человеку с диабетом, на фоне приёма инсулина?

— Давайте различать параметры самой нагрузки и параметры безопасности связанные с наличием диабета. О последних поговорим чуть позже. А о параметрах самой нагрузки, рекомендуемой мною, упомянем мнение большинства специалистов по лечебной физкультуре 

и по спортивной медицине,  считающих основными характеристиками лечебной физической нагрузки частоту, интенсивность, длительность, продолжительность серии нагрузок и  её тип.

— Какую частоту физической нагрузки Вы рекомендуете?

— Для получения отсроченного лечебного эффекта лечебная физическая нагрузка должна проводиться не менее 4 раз в неделю или через день. Три нагрузки в неделю имеют  поддерживающий эффект. Менее трёх нагрузок в неделю можно назвать эпизодическими и их полезность нельзя отрицать, но и нельзя прогнозировать желаемый лечебный эффект. Мы также не можем рекомендовать ежедневные нагрузки 5 – 7 раз в неделю, так как отсутствуют фазы восстановления.

— Что такое фаза восстановления? Зачем она нужна?

— Если мы производим лечебную нагрузку через день, то самые нужные изменения происходят в эти промежуточные дни «отдыха». При различных формах диабета мы чаще всего тренируем выносливость, о чём поговорим при обсуждении вопроса о типах нагрузок. После отдыха организм человека возвращается на уровень на волосок более высокий, чем был до этого. Каждую следующую нагрузку производит чуть более тренированный человек. День ото дня лёгкие увеличивают свою жизненную ёмкость, увеличивается проницаемость мембран альвеол лёгких для кислорода, растет количество красного белка гемоглобина в крови, связывающего кислород для транспорта в органы и ткани. Увеличивается постепенно и объем циркулирующей в кровотоке крови, новые самые мелкие сосуды — капилляры прорастают в ткани, открываются ранее закрытые капилляры. Растёт работоспособность сердца, при каждом ударе оно становится способным выбросить больший объем крови. Происходят системные изменения в самих клетках органов и тканей, участвующих в обеспечении физического движения. Внутри клеток появляется больше энергетических мини станций – митохондрий, способных при улучшенном потреблении кислорода сжигать жир, как топливо. Как говорят биохимики «жиры сгорают в пламени углеводов». Не должно быть двухдневных перерывов между нагрузками, чтобы организм не успевал вернуться на прежний низкий уровень энергетического функционирования. Вот зачем нужна фаза восстановления через день.

— А какая нам разница, что горит, углеводы или жиры?

— При сгорании 1 грамма жира образуется 9 ккал энергии, а при сгорании 1 грамма углеводов чуть больше 4 ккал. Жиры горят только в присутствии достаточного количества кислорода, доставленного в клетку. Углеводы могут гореть без кислорода в живом организме. Чтобы отложит в запас углеводы в форме гликогена (животного крахмала)  в печень и в другие органы, требуется большое количество инсулина. Энергетическую зависимость человека от углеводов, а значит и инсулина мы пытаемся снижать всячески.

— Почему человек с диабетом столь зависим от сахара (глюкозы) как субстрата приносящего энергию?

— Мы уже разобрали эту ситуацию  ранее, а сейчас лишь подчеркнём, что в случае с диабетом авральное вовлечение глюкозы в энергетический обмен в начале заболевания становится «нормальным» для заболевшего человека позднее. Динамическое равновесие энергообеспечения закрепляется на новом уровне на постоянной основе. При неумелых терапевтических попытках «отменить инсулин» организм возвращает ситуацию к ставшему обычным уровню энергообеспечения «через» глюкозу со срывом работы В-клеточного аппарата. Подробно данная зависимость и способы её преодоления описываются в разделах посвященных синдрому «смещения триггерных точек», синдрому недостатка окислительного фосфорилирования и синдрому напряжённости углеводно-энергетического обмена, а также при описании механизмов энергообеспечения физических нагрузок.

— Можно ли снизить энергетическую зависимость человека с диабетом от глюкозы?

— Да, можно. Мы наблюдали несколько пациентов с сахарным диабетом 1 типа, начинавших заниматься лечебными аэробными физическими нагрузками в начале заболевания и находившихся годами при норгмогликемии с периодическими отменами дозировок экзогенного инсулина, со снижением антител GAD-65 до нормы.

Пример. Константин К., 19 лет из Красноярска довёл уровень свое аэробной работоспособности до ежедневной побежки 30-35 км при весе 68-69 кг и потреблении 37-38 ХЕ в сутки и дозе только короткого 0,05-0,06 ед./кг инсулина. Аэробные нагрузки, как известно из спортивной физиологии, убирают из крови любые патологические антитела, в том числе GAD-65.

— Когда и как мы сможем увидеть, что произошли желаемые изменения в организме человека с диабетом?

— Быстрые изменения станут заметны после первых же тренировок. Человек становится более спокойным, уравновешенным. Снижается аппетит. Нормализуются и стабилизируются сахара в крови. Очень резко падает потребность в коротком инсулине. Чуть позже требуются значимые снижения дозировок длинного инсулина. Улучшается цвет лица. Появляются более жизнерадостные установки. Уходит депрессия.

       Отсроченные эффекты проявляются по мере обновления тканей. На место умирающих клеток и тканей приходят их потомки улучшенного  качества. Через 3-6 месяцев явно проявляется увеличение выносливости: человек без одышки выполняет те длительные упражнения, такие как прогулки, пробежки, заплывы, поездки на велосипеде, какие раньше даже не были доступны. Урежается частота сердечных сокращений в покое. Рекомендуем в Дневнике самоконтроля отмечать не вставая с постели утреннюю частоту сердцебиения хотя бы ежемесячно. Стабилизируется артериальное давление, диастолическое (нижнее) давление начинает снижаться вплоть до нуля. Врачи называют этот эффект «бесконечным диастолическим тоном». Масса тела может оставаться неизменной. Но в структуре тела падает содержание жировой ткани, какое можно измерить прибором «жирометром» (биоимпендансометром), имеющимся в большинстве залов аэробики, в кабинетах эндокринологов.

— Каково нормальное содержание жира в организме?

— Проблемы снижения веса, что особенно актуально при диабете 2 типа, мы обсуждаем в другой книге. У мужчин жира меньше, чем  у женщин. С возрастом содержание жировой ткани возрастает. Обычно в норме содержится от 12 до 28% жира в зависимости от пола, возраста, уровня тренированности. Жировая ткань невосприимчива к инсулину. Чем меньше у человека жира, тем меньше инсулина ему потребуется. Профессиональным атлетам в предсоревновательный период удаётся снизить содержание жира до 4 — 6%.

— Как правильно определить безопасную, но полезную интенсивность лечебной физической нагрузки?

— Многие авторы, мои коллеги предлагают оценивать интенсивность нагрузки по индивидуальному восприятию нагрузки (ИВН). Например, профессор Стивен Блэр из США использует десятибалльную или пятнадцатибалльную шкалу ИВН от очень-очень лёгкой до очень-очень тяжёлой или переутомления. Такая оценка нам представляется слишком субъективной. В своей практике мы пользуемся простым и доступным тестом – «тестом пения».

— В чём заключается смысл теста пения?

—  Этот тест позволяет достаточно объективно индивидуально и безопасно подбирать интенсивность нагрузки. Любая лечебная тренировочная физическая нагрузка должна проводиться с максимальной интенсивностью для данного человека в данный момент времени, но БЕЗ ОДЫШКИ. В любой момент выполнения нагрузки человек может запеть или вступить в разговор. Поэтому мы и называем этот тест – «тестом пения». Отсутствие одышки показывает, что при выполнении этой нагрузки человеком его органы и ткани получают достаточное количество кислорода. При отсутствии одышки энергообеспечение движения идёт преимущественно за счёт жира при малом вовлечении углеводов. Другими словами для нас важнее ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ на нагрузку, а НЕ ВЕЛИЧИНА НАГРУЗКИ как таковой. В этом заключаются принципы подбора нагрузки по интенсивности.

— Какова оптимальная длительность лечебной физической нагрузки?

— Чуть дальше мы приводим графики энергообеспечения физической нагрузки в разные временные промежутки её выполнения. НЕ РЕКОМЕНДУЕМ рассматривать их тем, кто не дружил с биологией и химией в школе. Для простоты поясним так: Первые секунды и минуты нагрузки обеспечиваются за счёт внутримышечного гликогена (крахмала), расщепляющегося до глюкозы и сгорающего до воды и углекислого газа с образованием энергии почти при полном отсутствии кислорода. Потом организм начинает вовлекать в сгорание гликоген печени, почек, которых хватает на 30 — 40 минут. После этих 40 минут наступает смысловой ключевой момент в энергообеспечении нагрузки. Углеводы (гликоген) к этому времени успевают закончиться, дальше в качестве источника энергии могут начать более интенсивно использоваться жиры или белки, распадающиеся до аминокислот (мельчайшие кирпичики белка), превращающихся в глюкозу. «Белковая» глюкоза может гореть без кислорода, для полноценного сгорания жира кислород необходим. Поэтому столь важно, чтобы через 30 – 40 минут нагрузки не было одышки, и человек мог запеть при её выполнении. При таком условии организм выберет ПРАВИЛЬНУЮ тактику тренирующего энергоснабжения за счёт жиров. Тогда в фазах восстановления между нагрузками будут активироваться и дополнительно синтезироваться те активные белки – ферменты, которые отвечают за «жировое» энергообеспечение физической нагрузки. Это снижает зависимость от углеводов. Тогда снижается зависимость организма и от инсулина. Предпочтительны тренировки без одышки длительностью от 50 до 120 минут. Двенадцать десятиминутных тренировок не заменят одной стадвадцатиминутной. Это будут двенадцать «углеводных» тренировок, вместо одной «жировой».

    Да простят меня мои коллеги биохимики и патофизиологи за столь грубые упрощения процессов и терминологии текста. Прошу их учесть, что эти строки пишутся для домашней практики подбора нагрузки больными людьми, не слышавшими в своей жизни терминов типа «патобиохимия» или «патофизиология энергетического обмена». Обойдёмся без латыни.

— Чем отличаются друг от друга типы физической активности? Какие нагрузки лучше предпочесть, а каких избежать?

— В других изданиях Вы, дрогой «чайник», можете встретить ряд терминов, знать которые не обязательно, но понимать общий смысл которых желательно. По типу энергоснабжения нагрузки различаются на обеспечиваемые достаточным количеством кислорода или «аэробные», а также на протекающие без достаточного снабжения кислородом или «анаэробные» — безкислородные. Тренировать можно одно из желаемых качеств или группу качеств, таких как выносливость, быстроту, ловкость, силу и другие. Невозможно тренировать все качества одновременно. Можно быть или очень сильным, или очень быстрым. Для выработки тех или иных качеств различают  типы тренировок: идеомотроную — мысленную, изотоническую – с равномерным напряжением, изокинетическую – с равномерным движением и другие. Для наших целей предпочтительны лечебные АЭРОБНЫЕ ИЗОКИНЕТИЧЕСКИЕ тренировки, направленные на выработку ВЫНОСЛИВОСТИ. Необходимо избегать анаэробных нагрузок с перенапряженем, одышкой, направленных на наращивание мышечной массы, силы.

— Какие конкретно виды спорта Вы рекомендуете, а какие нет?

— Мы говорим не о спорте, стремящемся к рекордам и достижениям, что часто инвалидизирует спортсмена в конечном итоге. Мы говорим о тренирующих лечебных нагрузках, преследующих целью укрепление здоровья, продление жизни и улучшение её качества. Мы ещё вернемся к этому вопросу. Сейчас коротко отметим, что можно рекомендовать лыжи, плавание, спортивную и скандинавскую ходьбу, аэробные танцы (аэробику), велосипед, греблю, эллипсоидный тренажёр, беговую дорожку и иные аэробные нагрузки. Последовательность перечисления рекомендаций не случайна. Чем больше групп мышц вовлечены в нагрузку, тем выше и быстрее лечебный эффект. Не рекомендуем штангу, гири, тяжёлоатлетические виды спорта, разные виды борьбы, шахматы, шашки, автогонки и мотогонки.

— А конный спорт?

— Большую нагрузку получает Ваша лошадь. Многие авторы утверждают, что наездник тоже тратит много калорий во время тренировки. К сожалению, у меня не было личной возможности измерить у группы пациентов с диабетом их энерготраты во время занятий конным спортом. С удовольствием сделаю это, если возможность представится. Конный спорт сложно отнести к массовым. Думаю, что лучше поработать «лошадью» самому пациенту. Спускаетесь с горы на санках со своим ребёнком, а назад поднимаете ребенка на санках в гору лёгкой трусцой.

— Можно ли численно измерить уровень физической работоспособности, выносливости конкретного человека?

— Да. Такой показатель называется «максимальное потребление кислорода» или МПК. Человек становится на бегущую дорожку, на него одеваются электроды и снимается электрокардиограмма (ЭКГ) для того чтобы нагрузка была безопасной. Одновременно пациенту одевается маска на нос и рот, через которую он дышит. Измеряют количество поданного через маску кислорода и количество выдохнутого углекислого газа при возможной максимальной нагрузке для этого человека. Процедура достаточно дорогостоящая. Поэтому на практике легче воспользоваться таблицей Аэробных Единиц.

— Что такое Аэробные Единицы (АЕ)?

— Ответ на этот вопрос можно не читать в смысловом варианте, а всего лишь воспользоваться таблицей Аэробных Единиц (АЕ). Как углеводную ценность приёма пищи, завтрака, обеда или ужина мы можем измерять в Хлебных Единицах, так и лечебную ценность физической нагрузки мы можем измерять в АЕ. Чем большее количество кислорода сжигает человек при выполнении нагрузки, тем большее количество АЕ он набирает. В АЕ физическую нагрузку можно измерять численно. Тогда результаты можно записывать в дневнике самоконтроля. Можно численно планировать нагрузку, можно оценивать изменения аэробной работоспособности пациента с течением времени.

— Всё  таки хочу понять, что такое АЕ? Как рассчитать Кае — коэффициент на АЕ?

— АЕ — это количество О₂ (кислорода) используемое при кислородном (аэробном) сгорании единицы углеводов (глюкозы, 1 ХЕ) или свободной жирной кислоты (СЖК).

         Например, для сжигания одной молекулы глюкозы  потребуется шесть молекул кислорода   и получится шесть молекул углекислого газа  и шесть молекул воды  с образованием  ста семнадцати энергетических молекул аденозинтрифосфата, известного посетителям аптек как «АТФ». Для «сжигания» соответственно 10 грамма =1 ХЕ  глюкозы требуется 10,6666 граммов кислорода. Если при стандартных условиях 1 моль кислорода занимает 22,4 литра, значит для сжигания 1 хлебной единицы (ХЕ) в аэробных условиях без участия инсулина потребуется 7,467 литров чистого кислорода. Так как стандартный воздух содержит в себе кислорода всего 20,95% по объему, то воздуха на 1 ХЕ потребовалось бы 35,63 литра. Но из нормальной физиологии человека известно, что человек забирает из воздуха далеко не весь кислород. В выдыхаемом воздухе содержится 16,3% кислорода. Несложный расчет показывает, что для «сжигания» 1 ХЕ в аэробных условиях легкие человека должны прогнать через себя 160,57 литра воздуха.  Этот показатель мы назвали «аэробной единицей», равной стандартному количеству глюкозы, отнесённому к количеству кислорода или воздуха при стандартных условиях.

1 Аэробная Единица = 160,57 литров воздуха/ 10 граммов усваиваемых углеводов 1 Аэробная Единица = 7,467 литров кислорода/ 10 граммов усваиваемых углеводов

— То есть человек для сжигания определённого веса сахара всегда использует строго предопределённое количество кислорода или воздуха?

— Нет. Это не так. Не хочу погружать Вас в подробности. При необходимости возьмите учебник биохимии или прочитайте соответствующую главу книги для врачей «Виртуозная инсулинотерапия». Чем больше кислорода организм человека может использовать для сжигания единицы веса углеводов или жиров, тем он выносливее, тем больше у него резервов здоровья. Иначе говоря коэффициент полезного действия физической нагрузки (КПД) тем выше, чем больше кислорода используется для сжигания углевода или жира. В одном случае при сухой погоде и ветре дрова сгорают полностью до пепла разносимого ветром. В другом случае, при сырых дровах и дожде остаются головешки крупный уголь. В первом случае КПД горения был высоким, было выработано больше тепла, чем во втором случае с сырыми дровами.

— То, о чём Вы говорите, имеет какое-то научное подтверждение?

— Да имена учёных, занимавшихся вопросами «горения» в живых организмах достаточно известны. Многих из них МОО «Российская Диабетическая Ассоциация» номинировала посмертно в почётные члены.

Эмбден и Меергоф изучили безкислородное окисление глюкозы в цитоплазме клетки до «головешек» в форме молочной т пировиноградной кислоты.  Особую роль в организме имеет биохимический цикл (трикарбоновых кислот)  сэра Ганса Кребса в1937 году описавшего аэробное (кислородное) окисление (сгорание) глюкозы во внутриклеточных энергетических станциях мышц – митохондриях до углекислого газа и воды.  Отто Варбург открыл так называемый «пентозный цикл», протекающий в красных кровяных тельцах (эритроцитах) и в жировой ткани, с прямым сгоранием глюкозы в цитоплазме клетки.  Наиболее энергетически выгодно «марафонское окисление» или кислородное (аэробное) сжигание свободных жирных кислот (С.Ж.К.), образующихся при использовании жира «как дров». Тренировка выносливости – это тренировка способности организма сжигать «жирные дрова». Надеюсь, вынужденное использование мною некоторых терминов пока не довело Вас «до кипения», дорогой мой «чайник». Постараюсь больше не злоупотреблять Вашим терпением и благорасположением.

     Проще говоря, чем больше кислорода мы использовали, тем меньше пепла и сырых головешек, ядовитого дыма образуется и остаётся.

— Хорошо. Туманно, но понятно. Как же начать сжигать жиры без дыма и головешек и делать при этом меньше инсулина?

 — Для того, чтобы нашему читателю было понятно,  от каких факторов зависят колебания сахара в крови при выполнении физической нагрузки, откуда организм человека с сахарным диабетом берёт энергию при выполнении физической работы в разных её фазах давайте посмотрим схему — график зависимости производства энергии энергетическими станциями — митохондриями клеток в зависимости от длительности выполнения работы, от поставок кислорода к тканям и от запасов сахарных дров (гликогена) в печени.

— Есть ли в организме запас энергии? Или при каждой нагрузке энергию нужно вырабатывать заново?

— Обычно в мышцах есть небольшой запас аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), универсального энергетического субстрата, образующегося в организме человека при «сгорании» углеводов или жиров (СЖК – свободных жирных кислот). Что бы мы ни съели, энергия пищи неминуемо различными путями преобразуется в энергию АТФ, какая уже может быть использована непосредственно организмом. Что бы мы ни делали: спали, сидели, говорили, жевали, плыли или бежали, дышали или моргали — всегда работают определённыё мышцы, использующие для своего сокращения АТФ.

— Откуда берётся эта АТФ? Сколько же её нужно? В аптеках продают ампулы по 1 мл с 1% АТФ. Может выпить ампулу и нет проблем? АТФ заменит тогда инсулин?

— Отдавая энергию АТФ «отдаёт» один фосфорный остаток и превращается в АДФ – аденозиндифосфорную кислоту. АДФ забирая энергию «сжигаемых» углеводов и жиров из пищи опять превращается в АТФ. АТФ постоянно обновляется. За сутки в покое в организме человека синтезируется и расходуется по весу столько же АТФ, сколько он весит сам. Поэтому ампула с 1 мл 1% АТФ – «мёртвому припарки». Потрудитесь сами вырабатывать АТФ. Единомоментный же запас АТФ в организме крайне небольшой, основные запасы энергии лежат в гликогене мышц, если масса мышц значительна, и в гликогене печени, если не было предшествующих гипогликемий, не было употребления алкоголя, нет заболеваний печени.

— Когда же для образования АТФ начинает использоваться жир?

— После расходования АТФ и «сахарных дров» (гликогена) в энергообеспечение может включаться жир из подкожной клетчатки, если в ткани поступает достаточное количество кислорода.

— А что будет, если я буду производить тренировку с одышкой?

— Если кислорода нет или мало, печень начинает превращать белок в аминокислоты, а последние в глюкозу, выбрасывая её в кровь. Мышцы используют тот субстрат, к которому они приспособлены. Если мышцы привыкли работать подолгу, более 40-60 минут в день непрерывно и интенсивно при отсутствии одышки, то они обычно используют для получения энергии и синтеза АТФ энергоёмкие жиры. Если человек аэробно нетренирован, то его мышцы преимущественно используют глюкозу из гликогена, а затем в отсутствие кислорода получают глюкозу из распадающегося белка. Глюкозный путь невыгоден, такой организм сильно зависим от инсулина.

— Ваша схема – график выглядит страшно. Поясните, пожалуйста.

— На графике по горизонтальной оси отложено время в минутах от времени старта физической нагрузки. По вертикальной оси отложено количество энергии в килокалориях (ккал), вырабатываемое для синтеза АТФ из различных энергонесущих субстратов – сахара или жира.

— Что показывает сплошная линия на графике?

— Сплошной линией, уходящей снизу вверх «горбом вверх», показана продукция глюкозы печенью из гликогена, а потом из белка, в случае выполнения нагрузки при одышке (нехватке кислорода) или после гипогликемии. Эта сплошная кривая уходит вниз, продукция глюкозы печенью прекращается, если в энергетическом обмене начинают активно участвовать жиры, полностью замещающие глюкозу в случае достаточной поставки кислорода к тканям.

— Что означает линия из прерывистых чёрточек?

—Аварийная и энергетически невыгодная продукция глюкозы из белка (глюконеогенез) начинается после окончания расходования печёночного гликогена, в случае нехватки кислорода и невозможности привлечения жиров в виде «топлива». Линией из прерывистых чёрточек показана возрастающая роль в энергопоставке жиров (свободных жирных кислот) по мере прироста времени выполнения физической работы в условиях достаточности поставок кислорода.

— Вырабатывает ли здоровый человек инсулин при выполнении физической нагрузки?

— Ответ на Ваш вопрос дан линией из точек. Линией состоящей из точек показано снижение продукции собственного инсулина человеком по мере выполнения нагрузки. Горизонтальная линия из длинных прерывистых чёрточек указывает на невысокую поддерживающую основную (базальную) концентрацию внешнего инсулина длинного действия.

— Когда же всё-таки и при каких условиях начинает гореть жир?

— Большой изогнутой буквой «Г» полой стрелкой показан ключевой момент тренировки. Когда заканчивается печёночный гликоген, крахмалоподобное вещество отложенное про запас, дальнейшая поставка энергии может продолжиться из глюкозы вырабатываемой печенью из белка в случае нехватки кислорода, тогда после нагрузки мы обнаружим резкий прирост сахара в крови, так как после прекращения движения мышцы перестают потреблять глюкозу. Печень же не прекращает превращать белок в глюкозу. Требуется дополнительная инъекция короткого инсулина, чтобы остановить печёнку. Такая тренировка нам не нужна.

— Что же произойдет на тридцатой – сороковой минуте правильной тренировки?

— В случае правильно подобранной нагрузки без одышки по окончании расходования печёночного гликогена человек не ощущает «кол в правом подреберье», а полностью переходит на топливо в виде свободных жирных кислот (СЖК), образовавшихся от распада жира. Возникает ощущение прироста работоспособности. Спортсмены говорят: «Открылось второе дыхание». Второе дыхание – это и есть переключение на другой энергосубстрат. Человеку кажется, что он может продолжать выполнение нагрузки бесконечно.

— Легко сказать «бесконечно». После работы прихожу, а дома не прибрано. Детей надо в школу собрать. Есть хочется, а ещё ничего не приготовлено. Что делать предложите?

— Даже если с солнечного ноябрьского неба идёт град величиной с куриное  яйцо вперемешку с холодной водой, сделайте усилие, оденьте спортивную форму и кроссовки, пробегите первую сотню шагов. Ваше настроение и взгляды на жизнь изменятся. Вы вернетесь домой жизнерадостным, без волчьего аппетита, успеете сделать в оставшееся время больше, чем рассчитывали. Блинчики с мясом оставьте на ужин тёще. Главное – двигайтесь без одышки!

— Где же на графике моё психологическое усилие?

 — На горизонтальном отрезке «А» графика в течение первых 20-30 секунд мышцы расходуют ранее накопленный АТФ. Этой энергии хватает разве чтобы встать с кресла и дойти до кроссовок. Отрезок «Б» показывает время расходования энергии вещества мышц называемого L-карнитином, близкого по функциям к витаминам. Это вещество было открыто   Владимиром  Сергеевичем Гулевичем(1867-1933), российским биохимиком, академиком Академии Наук СССР по Отделению физико-математических наук.

Посмертно за это открытие В.С. Гулевич был номинирован в Почётные члены МОО «Российская Диабетическая Ассоциация».

— Поможет ли мне L-карнитин для ускорения сжигания жира?

— Обычно своим пациентам рекомендую употребление всего  от 1,5 до 4,5 граммов L-карнитина до, во время и сразу после нагрузки. У человека карнитин синтезируется из аминокислоты лизин и служит для облегчения перехода свободных жирных кислот внутрь внутриклеточной «печки», вырабатывающей энергию и называемой митохондрией. Карнитин сильно помогает для повшения выносливости человека и для увеличения аэробности нагрузки. Некоторые производители выпускают специальные напитки, содержащие L-карнитин. Такие напитки вы легко можете опознать по наличию Эмблемы РДА на их этикетке. Также целесообразно использование препаратов янтарной кислоты или сукцината натрия и препаратов никотинамида. При использовании этих препаратов, не являющихся допингами нужна консультация специалиста.

— На что указывает отрезок «В» на графике?

 —Отрезок «В» соответствует расходованию мышцами гликогена, накопленного в состоянии покоя в присутствии в крови инсулина. Запас мышечного гликогена сильно колеблется в зависимости от массы мышц, времени прошедшего от времени последней нагрузки, от насыщенности диеты углеводами, от частоты инсулиновых гипогликемий, от времени суток. Например, у здорового человека с утра в мышцах больше гликогена, перекачанного туда из печени в результате биохимического цикла Кори. Кори – это фамилия учёного открывшего этот эффект. У человека с диабетом гликоген в мышцах с утра присутствует только при успешном преодолении пациентом «синдрома зари», описанного в соответствующей главе. Тоническая фаза каждой тренировки способствует увеличению мышечной массы и увеличению запаса мышечного гликогена в периоде восстановления. Обычно отрезок «В» длится 3-5 минут, к концу этого времени тренированный спортсмен может пробежать до 800 м.

— Какая фаза физической нагрузки является основной?

 — На 35-39 минутном отрезке «Г»  для синтеза АТФ используется энергия «сгорающего» гликогена печени. Начинать нагрузку при «пустой печени» не очень желательно, потому как биохимики говорят, что «жиры горят в пламени углеводов». Пока не сгорят «дрова» углеводов, не успевает воспламениться энергоёмкий и долгоиграющий «уголь» жиров в энергетической «печке» человека.

— Нужно ли принимать дополнительные углеводы (ХЕ) после тренировки, так как в крови присутствует длинный инсулин сделанный накануне вечером или сегодня утром?

— После тренировок нужен приём ХЕ в присутствии внешнего инсулина для восстановления гликогенового запаса печени. В процессе тренировок емкость печени для гликогена растёт, частота и тяжесть инсулиновых гипогликемий падает, отрезок «Г» нагрузки становиться всё длиннее по времени.

— Какой отрезок на графике указывает на сгорание жира?

 — В периоде «Д» энергоснабжение в норме осуществляется за счёт распада жиров в присутствии достаточного количества кислорода. Жиры сгорают до воды и углекислого газа. При нехватке кислорода в крови накапливаются продукты неполного сгорания в виде лактата (молочной кислоты) и пирувата (пировиноградной кислоты), что приводит к усталости и ломящим болям в мышцах. У людей с диабетом при ярком энергодефиците даже появляются кетоновые тела, определяемые в моче и в выдыхаемом воздухе. В случае же успешного «переключения на жиры» нагрузка может длиться очень долго.

— При каком виде спорта максимально используется жир для энергообеспечения?

— Марафонцы пробегают свою дистанцию более чем на 96% на жирах, кстати, бывшие марафонцы не заболевают диабетом. Сложно себе биохимически представить диабет у человека, какой может пробежать марафон. «На жирах» человек единоразово побегает дистанцию, превышающую 300 км, например, как гонцы часки в империи древних инков. Чемпион мира по суточному бегу преодолевает на тренировках дистанцию более 210 км.

— Ну Вы загнули, доктор! Тут бы до поликлиники доковылять, а Вы при марафон. Вы сами то таких пациентов видели?

— Могу рассказать об одном из ярких примеров моих пациентов. Нам более года методами телемедицины пришлось наблюдать молодого человека из российского Красноярска, у которого выявился диабет 1 типа. Но упорство и разум помогли ежедневно осуществлять лыжные или беговые тренировки на дистанциях 20-30 км/сутки с многократными эпизодами отмены экзогенного инсулина от одних до трёх суток. Мы наблюдали абсолютно нормальные физиологические значения сахара в крови в периоды тренировок и соревнований. Аэробная тренированность сохраняется у человека очень долго. Пациент К. стал мастером спорта международного класса, хотя в тринадцатилетнем возрасте до выявления диабета занимался борьбой.

— Требуется ли исполнение каких-то условий безопасности для начала лечебных тренировок для спортсменов с диабетом?

— Обязательными условиями начала выполнения физической нагрузки человеком с сахарным диабетом являются:

0.     Отсутствие в крови высоких концентраций экзогенного (внешнего) инсулина. В норме у здорового человека с 12-14 минуты от начала движения выработка в кровь собственного инсулина полностью прекращается, так как инсулин не нужен для возврата в печень выбрасываемой печёнкой глюкозы. Мышцы забирают в себя глюкозу и сжигают её БЕЗ УЧАСТИЯ ИНСУЛИНА В УСЛОВИЯХ НАГРУЗКИ. Поэтому от инъекции короткого инсулина до начала нагрузки должно проходить не менее двух часов, а лучше более. То есть тренировку лучше проводить ПЕРЕД приёмом ХЕ и инсулина, но НЕ ПОСЛЕ. Внешний инсулин насильственно переводит тренировку в анаэробный режим и заставляет мышечные клетки питаться глюкозой.

1.     Длинный инсулин недолжен быть передозирован. Базальные концентрации внешнего инсулина не должны значимо превышать физиологические. О способах преодоления данной ситуации читайте в разделе, посвящённом синдромампередозировок утреннего и вечернего инсулинов «длинного» действия, включая синдром Сомоджи

2.     Лечебную тренировку лучше проводить в то время суток, когда в крови находится минимальное количество контринсулярных гормонов, заставляющих печень выбрасывать глюкозу в кровь. В северном полушарии Земли это время с 16.00 до 20.00 солнечного астрономического измерения. Иначе говоря, длительную аэробную нагрузку лучше проводить перед ужином, а с утра делать только разминку, растяжку для предотвращения возможных травм при выполнении вечерней нагрузки.

3.     Начинатьнагрузку следует при сахаре в крови ниже 14 ммоль\л и выше 4 ммоль/л,  что будет свидетельствовать о том, что печень находится в состоянии «покоя» и не производит глюкозу в кровь из белка.

4.     Фазовость каждой тренировки заключается в разумном и последовательном сочетании разминки (5-15 минут), аэробной фазы (40-60 минут), тонических упражнений (5-10 минут) и заминки (3-7 минут).

5.     Интенсивностьтренировки должна обеспечивать максимально возможное и нарастающее от тренировки к тренировке потребление кислорода тканями. Выполнять нагрузку нужно максимально интенсивно ПРИ ОТСУТСТВИИ ОДЫШКИ. Занимающийся человек при выполнении нагрузки в любой момент должен смочь заговорить или запеть. Выносливость постепенно нарастает. Иногда в начале занятий одышка появляется уже при сжимании и разжимании кистей рук в кулак с десяток раз. С другой стороны мы знакомы с инсулинзависимыми олимпийскими чепионами. Группа португальских подростков с диабетом в сопровождении врача-инструктора совершила восхождение на гору Килиманджаро.

6.     Длительностькаждой тренировки должна составлять не менее 40-60 минут. За это время успевает закончиться печёночный гликоген. Далее клетки учатся использовать жир в качестве источника энергии в присутствии кислорода.

7.     Регулярность тренировок должна быть не менее чётырёх раз в неделю, но собязательными днями отдыха и восстановления. Нужно чтобы каждая следующая тренировка начиналась чуть с более высокого уровня, чем предшествующая. Организм не должен физиологически «забывать» предшествующую нагрузку и возвращаться к прежнему уровню энергетического функционирования за счёт глюкозы. Регулярность и педантичность обеспечивают постепенное изменение всей сердечно-сосудистой системы, увеличивая её способности к поставкам кислорода в ткани. Сами ткани, в особенности мышечная ткань, тоже меняются. Это видно под микроскопом. Это можно измерить биохимическими анализами определяя уровни лактата и пирувата до и после нагрузки. Интерпретация этих измерений подробно описана в другой главе этой книги, посвящённой полностью физическим нагрузкам.

8.     Комплайнс или психическая готовность и добровольность тренировок. Человек получит успех от тренировок в случае осознанного и радостного подхода к делу физической тренировки, как к основному делу. Если ребёнок говорит: «Из-за этого велотренажёра я не посмотрел мультфильмы» или, если взрослый полный мужчина стоя на бегущей дорожке думает: «Сейчас добегу ещё пять минут и пойду выпью пивка»,- то тренировки ни у одного, ни у другого результата не дадут. Нужно пройти психотерапевтический курс, возможен курс семейной психотерапии.

— Как посчитать сахароснижающий эффект физической нагрузки?

— Практический расчёт сахароснижающего действия аэробной физической нагрузки проводится с использованием понятия Коэффициент аэробной единицы (Кае). Если в своём дневнике самоконтроля Вы отмечаете количество выработанных за тренировку АЕ, если Вы проводите плановую тренировку без значимых концентраций внешнего инсулина в крови, то Вы по дневнику можете увидеть сколько АЕ требуется для снижения  изначально умеренно повышенного сахара. Коэффициент аэробной единицы (Кае) имеет размерность АЕ/ммоль/л.

— Поясните, пожалуйста, на примере. Как посчитать К ае?

— Например, утром Вы встали с сахаром 10,4 ммоль/л. Инсулин не делали. Совершили пробежку на 4,5 АЕ. После пробежки определили у себя сахар 6,1 ммоль/л. Тогда Ваш утренний Кае =  4,5 АЕ / (10,4 – 6,1) ммоль/л = 1,046 АЕ/ ммоль/л. В следующий раз послезавтра от этой нагрузки Вы тогда сможете посчитать, сколько АЕ Вам желательно выработать при сходных условиях с утра, чтобы привести сахар в крови к норме перед утренней инъекцией инсулина только на ХЕ. Разрешите не рисовать график для этого примера.

— Доктор, давайте подведём итоги. Неьзя ли всё тоже самое, но коротко?

— Можно:

Цели и задачи проведения лечебной физической тренировки:

1.  Стратегической целью проведения лечебных аэробных тренировок является перестройка мышечной и других тканей, особенно свойств их митохондрий, приобретающих способность использовать преимущественно энергию свободных жирных кислот, а не глюкозы. Изменение уровня энергообеспечения значимо снижает зависимость организма от инсулина. 

Объективизация статуса:газоанализ при дозированной физической нагрузке с ЭКГ, микроскопия митохондрий при биопсии мышечной ткани для профессиональных спортсменов с диабетом.

2.       Первоочередной задачей для достижения цели будет увеличение транспорта кислорода к энергопотребляющим тканям: увеличение жизненной ёмкости легких. Произойдёт наращивание амплитуды экскурсии диафрагмы и межрёберных мышц, улучшение проницаемости мембран альвеол лёгких и красных клеток крови -эритроцитов для кислорода. Идёт прирост массы красного пигмента гемоглобина, переносящего кислород, при снижении относительного количества нефункционального (гликированного) гемоглобина. Мы наблюдаем увеличение ударного объема сердца при снижении частоты пульса в покое, снижение диастолического кровяного давления вплоть до эффекта «бесконечного диастолического тона» для большего отдыха сердца в диастоле, увеличение мощности и количества производимой в «аэробном коридоре» работы при пульсе до 140 ударов в минуту. Происходит увеличение  ёмкости печени и мышц для гликогена, что приводит к снижению частоты гипогликемий. После гипогликемий у тренированного человека сахар не взлетает потом до ужасных значений, как у человека с диабетом нетренированного.

—   Могу ли я объективно, а не по ощущениям, убедится, что мне стало лучше после 4-6 месяцев тренировок?

— Объективизация статуса производится путём измерения жизненной ёмкости лёгких, дыхательного объёма вдоха, резервного объема выдоха, частоты дыхания в покое и при пульсе 140 ударов в минуту, лёгочной вентиляции в покое и при работе. Измеряется напряжение кислорода в артериальной и в венозной крови, коэффициент утилизации кислорода, абсолютное и относительное содержание гемоглобина и гликированного гемоглобина в крови, пульс в покое, артериальное давление в покое и при пульсе 140 ударов в минуту. Полезно фиксировать количество потребляемых углеводов по отношению к дозе короткого инсулина (среднесуточный коэффициент на хлебную единицу).

— Если у меня сильно повышен вес, могу ли я начать заниматься?

— Следующей задачей выступает снижение массы жировой ткани при возможном сохранении прежнего веса тела или при его снижении за счёт относительного увеличения массы мышц. Эта структурная перестройка тела сглаживает проявления синдрома Ривена: при снижении инсулинорезистентности (нечувствительности к инсулину жира) глюкоза откладывается в печени и в мышцах в виде гликогена,а не в жировой ткани. Полным людям для предотвращения травм суставов и позвоночника, возможных при беге, например, лучше начинать с плавания, горизонтального велосипедного тренажёра. Особое внимание уделите разминочному комплексу на все суставы до начала активной фазы нагрузки.

— Когда я бегу под рекомендованным Вами ноябрьским небом, на меня смотрят как на сумасшедшего. Что делать?

— Смотрите на НИХ, как на сумасшедших, не желающих продлить свою жизнь, улучшить её качество. Меняется окружение, друзья, поведенческие ориентировки человека, занимающегося оздоровительными физическими тренировками. Важно создать личную позитивную точку отсчёта в будущем, какую нужно постоянно отодвигать дальше и выше по мере приближения к ней, но не до уровня разочарования.  Образно говоря, если мы вешаем морковку на удочке перед осликом везущим тележку, то при усталости ослика надо отдать морковку, а уж затем повесить новую. Полезным может оказаться изучение «чайником» методик NLP(нейролингвистическое программирование), психологических самозащит, релаксации.

-Можно ли объективно подтвердить, что моё настроение и душевный статус вообще улучшились в процессе лечебных тренировок?

— Обратитесь, если нужно к клиническому психологу. Объективизация статуса целесообразна психологическим тестированием (MMPI, тест Лири, тест Люшера и другие). Значимым достижением можно считать изменеие взаимоотношений «врач-пациент» от схемы «родитель-ребёнок» к схеме «партнёр-партнёр» с переживанием всех драматических стадий этого перехода. Управление психоэмоциональными и психосоциального аспектов жизни с диабетом возможно при помощи методик описанных в другой моей брошюре «Философские проблемы социальной адаптации человека с сахарным диабетом».

— Скажите, а есть ли в мире известные спортсмены, не скрывающие наличие у них диабета?

— Можно привести в пример известного хоккеиста Бобби Кларка, Почётного члена РДА, который болен сахарным диабетом первого типа с детства. Во время активных тренировок суточная потребность в инсулине у него составляет 6 — 8 ЕД в сутки. Обычная дозировка 50- 60 ЕД в сутки. Адриан Марплз, чемпион мира по троеборью, тоже болен сахарным диабетом первого типа с 13-ти лет. Во время соревнований у него всегда с собой глюкоза на случай гипогликемии.

— Влияет ли физическая активность населения в целом на качество и на продолжительность жизни?

— Да статистические данные подтверждают это без сомнений. США — редкая в мире страна, где смогли добится снижения количества сердечно — сосудистых заболеваний. Это стало возможным, благо­даря массовому занятию спортом. Большую роль в этом играют различные общественные организации, например такая как «Физическая нагрузка – как лекарство». В России такие общественные движения только предстоит создать.

— О чём Вы ненаписали про физнагрузку у человека с диабетом?

— Нагрузки человеку с диабетом нужно подразделять на плановые, когда удалось адекватно нагрузке снизить дозы инсулинов короткого и длительного действия, и неплановые, когда приходится доедать углеводы (ХЕ) до, во время и после нагрузок. Неплановые нагрузки нежелательны. Они не носят лечебного характера. Чем длительнее по продолжительности плановая нагрузка, тем длительнее её сахароснижающее действие. Гипогликемии могут появляться даже на третий день после её проведения. Смелее снижайте дозы и длинного, и короткого инсулинов на 20 – 50 % и более. Через 4 – 6 месяцев лечебных тренировок от 70 -80 единиц в сутки инсулина может остаться всего 2 – 6 единиц!        

— Это всё?

— Да, ещё, не забудьте принять душ после тренировки. Жду Ваши вопросы. Приятных Вам занятий!

описание, функции в организме, применение в спорте и при диабете

© M.Rode-Foto — stock.adobe.com

Инсулин – один из самых изученных гормонов в медицине. Образуется он в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы, влияет на внутриклеточный обмен веществ практических всех тканей.

Главное свойство пептидного гормона – способность контролировать уровень глюкозы в крови, не давая превышать максимально предельной концентрации. Инсулин активно участвует в синтезе белков и жиров, активизирует ферменты гликолиза, а также способствует регенерации в печени и мышцах гликогена.

Значение инсулина для организма

Главная задача инсулина в организме человека – повышение проницаемости мембран миоцитов и адипоцитов для глюкозы, что улучшает ее транспорт в клетки. Благодаря этому реализуется и утилизация глюкозы из организма, запускается процесс образования гликогена и его накопление в мышцах. Также инсулин обладает способностью стимулировать внутриклеточное образование белков, повышая проницаемость стенок клеток для аминокислот (источник – Википедия).

Тезисно функции инсулина в организме можно выразить следующим образом:

1. Благодаря действию гормона в клетку попадает получаемый из пищи сахар за счет того, что улучшается проницаемость мембраны.
2. Под его действием в клетках печени, а также в мышечных волокнах происходит процесс трансформации гликогена из глюкозы.
3. Инсулин влияет на накопление, синтез и сохранение целостности попавших в организм белков.
4. Гормон способствует накоплению жира за счет того, что помогает жировым клеткам захватить глюкозу и синтезировать ее в жировую ткань. Именно поэтому при употреблении в пищу продуктов, богатых углеводами, следует помнить о риске появления ненужных жировых отложений.
5. Активизирует действие ферментов, которые ускоряют распад глюкозы (анаболическое свойство).
6. Подавляет активность ферментов, растворяющих жир и гликоген (антикатаболическое действие).

Инсулин – это уникальный гормон, который принимает участие во всех метаболических процессах внутренних органов и систем. Он играет важную роль в углеводном обмене.

После того, как в желудок попадает пища, уровень углеводов повышается. Это происходит даже при диетическом или спортивном питании с их низким содержанием.

В результате этого поджелудочная железа получает соответствующий сигнал из мозга и начинает усиленно вырабатывать инсулин, который, в свою очередь, начинает расщеплять углеводы. Отсюда возникает зависимость уровня инсулина от приема пищи. Если человек сидит на изнуряющей диете и постоянно голодает, то и концентрация этого гормона в крови также будет минимальной (источник на английском языке – книга “Инсулин и родственны белки – структура, функции, фармакология”).

Это единственный гормон, действие которого направлено на понижение уровня сахара в крови в отличие от всех остальных гормонов, которые лишь увеличивают данный показатель, как, например, адреналин, гормон роста или глюкагон.

При высоком содержании в крови кальция, калия, а также при повышенной концентрации жирных кислот процесс выработки инсулина ускоряется. А соматотропин и соматостатин обладают противоположным эффектом, снижая концентрацию инсулина и замедляя его синтез.

© designua2 — stock.adobe.com

Причины повышения уровня инсулина

1. Инсулиномы – небольшие опухолевые образования. Они состоят из бета-клеток островков Лангерганса. Реже возникают из энтерохромаффинных клеток кишечника. Инсулиномы служат генератором инсулина в высоких количествах. Для диагностики опухолей используется соотношение гормона и глюкозы, причем все исследования проводятся строго натощак.
2. Сахарный диабет 2 типа. Характеризуется резким снижением показателей инсулина и, соответственно, возрастанием концентрации сахара. Позже, по мере прогрессирования заболевания, ткани все больше будут терять чувствительность к инсулину, что обусловливает прогрессирование патологии.
3. Избыточный вес. Если проблема связана с обильными приемами углеводосодержащей пищи, количество инсулина в крови увеличивается в разы. Именно он синтезирует сахар в жир. Поэтому возникает замкнутый круг, который непросто разомкнуть – чем больше гормона, тем больше жиров, и наоборот.
4. Акромегалия – опухоль в гипофизе, которая приводит к сокращению количества выработанного соматотропина. Его концентрация – важнейший инструмент диагностики наличия опухоли, если человеку вводят инсулин, уровень глюкозы падает, что должно приводить к повышению содержания соматотропина в крови, если этого не происходит – велика вероятность наличия данного вида опухоли.
5. Гиперкортицизм – заболевание, возникающее при избыточной выработке гормонов корой надпочечников. Они препятствуют расщеплению глюкозы, ее уровень остается высоким, доходящим до критических показателей.
6. Мышечная дистрофия – возникает из-за того, что происходит нарушение обменных процессов в организме, на фоне которого повышается содержание инсулина в крови.
7. При несбалансированном питании в период беременности женщина находится под угрозой резкого повышения показателей гормона.
8. Наследственные факторы, препятствующие усвоению галактозы и фруктозы.

При критическом повышении уровня глюкозы человек может впадать в гипергликемическую кому. Вывести из этого состояния помогает инсулиновая инъекция.

Сахарный диабет 1 и 2 типов также характеризуются изменением концентрации инсулина. Он бывает двух типов:

• инсулиннезависимым (СД 2 типа) – характеризуется невосприимчивостью тканей к инсулину, при этом уровень гормона может быть нормальным или повышенным;
• инсулинозависимым (СД 1 типа) – вызывает критическое падение уровня инсулина.

Понижают содержание этого вещества и интенсивные физические нагрузки, регулярные тренировки и стрессовые состояния.

Особенности сдачи крови на выявление уровня инсулина в крови

Для того, чтобы определить содержание инсулина в крови, следует сдать лабораторный анализ. Для этого берется кровь из вены и помещается в специальную пробирку.

© Alexander Raths — stock.adobe.com

Для того чтобы результаты анализа были максимально точными, людям категорически запрещается употреблять пищу, лекарства, алкоголь за 12 часов до забора крови. Также рекомендуется отказаться от всех видов физической нагрузки. Если человек принимает жизненно необходимые препараты и отменить их никак нельзя, этот факт отображается при приеме анализа в специальном бланке.

За полчаса до сдачи инсулиновых проб пациенту необходимо полное спокойствие!

Изолированная оценка содержания инсулина в крови с медицинской точки зрения не несет какой-либо значимой ценности. Для определения типа нарушения в организме рекомендовано определение соотношения инсулина и глюкозы. Оптимальный вариант исследования – нагрузочный тест, который позволяет определить уровень синтеза инсулина после нагрузки глюкозой.

Благодаря нагрузочному тесту можно определить скрытое течение сахарного диабета.

При развитии патологии реакция на выброс инсулина будет более поздней, чем в случае нормы. Показатели гормона в крови нарастают медленно, а позже поднимаются до высоких значений. У здоровых людей инсулин в крови возрастет плавно и опустится до нормальных значений без резких скачков.

Мониторинг результатов анализов

Существует масса способов для мониторинга и хранения данных анализов, для того чтобы отслеживать динамику изменения результатов. Мы рекомендуем обратить внимание на бесплатное приложение Ornament.

Оно поможет хранить и систематизировать результаты медицинских анализов. Ornament позволяет отслеживать изменение уровня инсулина и других медицинских показателей. Динамику результатов анализов Ornament отображает на графиках. На графиках сразу видно, когда показатель вышел за пределы нормы — в этом случае Ornament окрасит соответствующую часть графика в яркий желтый цвет. Это будет сигнал о том, что, вероятно, в организме есть проблемы и нужно посетить врача. Зеленая маркировка используется в приложении для обозначения нормальных значений показателей – все хорошо, можно не беспокоиться.

Для переноса результатов анализов с бумажного бланка в приложение Ornament достаточно его (то есть бланк с результатами) сфотографировать. Ornament автоматически «отсканирует» все данные. А для внесения в приложение результатов анализов из pdf-файла, присланного из лаборатории, нужно просто загрузить этот файл в Ornament.

На основе полученных данных Ornament оценивает основные органы и системы организма по пятибалльной шкале. Оценки менее 4 баллов могут означать наличие проблем со здоровьем, которые, возможно, требуют медицинской консультации. К слову, спросить совета можно прямо в приложении — среди пользователей Ornament есть медики, которые дадут вам грамотные рекомендации.

Скачать приложение Ornament можно бесплатно в Google Play Market и App Store.

Инсулиновые инъекции

Чаще всего инъекции с использованием инсулина назначаются людям, страдающим сахарным диабетом. Врач подробно объясняет правила использования шприца, особенности антибактериальной обработки, дозировку.

1. При диабете 1 типа люди регулярно делают себе самостоятельные инъекции для поддержания возможности нормального существования. У таких людей нередки случаи, когда требуется экстренное введение инсулина в случае высокой гипергликемии.
2. Сахарный диабет 2 типа допускает замену инъекций на таблетки. Вовремя диагностированный сахарный диабет, адекватно назначенное лечение в виде таблетированных форм в сочетании с диетой позволяют вполне успешно компенсировать состояние.

В качестве препарата для инъекций применяется инсулин, который получен из поджелудочной железы свиньи. Он имеет схожий биохимический состав с гормоном человека и дает минимум побочных эффектов. Медицина постоянно развивается и сегодня предлагает пациентам полученный в результате генной инженерии инсулин – человеческий рекомбинантный. Для инсулиновой терапии в детском возрасте применяется лишь инсулин человека.

Необходимая доза подбирается врачом индивидуально, в зависимости от общего состояния пациента. Специалист проводит полный инструктаж, обучая его делать инъекции правильно.

При заболеваниях, для которых характерны инсулиновые перепады, необходимо придерживаться сбалансированной диеты, соблюдать распорядок дня, регулировать уровень физических нагрузок, свести к минимуму появление стрессовых ситуаций.

Разновидности инсулина

В зависимости от вида, инсулин принимают в разное время суток и разными дозами:

• Хумалог и Новорапид действуют очень быстро, уже через час уровень инсулина повышается и достигает максимального показателя, необходимого организму. Но уже спустя 4 часа его действие заканчивается, и уровень инсулина опять снижается.

• Хумулин Регулятор, Инсуман Рапид, Актрапид характеризуются быстрым повышением уровня инсулина в крови уже спустя полчаса, максимум через 4 часа достигается его предельная концентрация, которая потом начинает постепенно снижаться. Препарат действует на протяжении 8 часов.

• Инсуман Базал, Хумулин НПХ, Протафан НМ обладают средней продолжительностью воздействия от 10 до 20 часов. Максимум через три часа они начинают проявлять активность, а через 6-8 часов уровень инсулина в крови достигает максимальных значений.

• Гларгин обладает длительным действием от 20 до 30 часов, на протяжении которых поддерживается ровный инсулиновый фон без пиковых значений.

• Деглюдек Тресиба произведен в Дании и имеет максимальный по продолжительности действия эффект, способный сохраняться на протяжении 42 часов.

Все инструкции по правилам введения инсулина пациент должен получить строго от лечащего врача, так же как и о способах введения (подкожном или внутримышечном). Нет строгой определенной дозы и кратности введения ни для одного препарата на основе инсулина! Подбор и корректировка доз осуществляется строго индивидуально в каждом клиническом случае!

Применение инсулина в спорте и для наращивания мышечной массы

Спортсмены, интенсивно занимающиеся тренировками и пытающиеся нарастить мышечную массу, используют в рационе питания протеины. Инсулин же, в свою очередь, регулирует синтез белка, что приводит к наращиванию мышечных волокон. Влияет этот гормон не только на метаболизм белков, но и углеводов и жиров, создавая предпосылки для создания рельефной мышечной массы.

Несмотря на то, что инсулин является допинговым препаратом, запрещенным к использованию у профессиональных спортсменов, обнаружить его дополнительное применение, а не естественную выработку, невозможно. Этим пользуются многие спортсмены, чьи результаты зависят от мышечной массы.

Сам по себе гормон не наращивает объем мышц, но активно влияет на процессы, которые в итоге приводят к нужному результату – контролирует обмен углеводов, белков и липидов, благодаря чему:

1. Синтезирует мышечный протеин. Протеины – основные составляющие мышечных волокон, синтезируемые с помощью рибосом. Именно инсулин активизирует выработку рибосом, которые приводят к увеличению количества белка и, соответственно, наращиванию мышечной массы.
2. Снижает интенсивность катаболизма. Катаболизм – это процесс, с которым разными способами борются все профессиональные спортсмены. За счет повышения уровня инсулина процесс распада сложных веществ замедляется, белка производится в разы больше, чем разрушается.
3. Повышает проходимость аминокислот во внутриклеточное пространство. Гормон повышает пропускную способность клеточной мембраны, благодаря этому важному свойству аминокислоты, необходимые для увеличения мышечной массы, без проблем проникают внутрь мышечных волокон и легко усваиваются
4. Влияет на интенсивность синтеза гликогена, который необходим для увеличения плотности и объема мышц за счет своей способности удерживать влагу, словно губка. Под действием инсулина происходит интенсивный синтез гликогена, что позволяет глюкозе долго сохраняться в мышечных волокнах, повышая их устойчивость, ускоряя скорость восстановления и улучшая питание.

Побочные действия инсулина

В большом количестве источников одним из первых указанных побочных эффектов инсулина является накопление жировой массы – и это верно. Но далеко не это явление делает бесконтрольное использование инсулина опасным. Первым и самым страшным побочным эффектом инсулина является гипогликемия – ургентное состояние, требующее экстренной помощи. Признаками падения сахара в крови являются:

• выраженная слабость, головокружение и головная боль, преходящее нарушение зрения, заторможенность, тошнота/рвота, возможны судороги;
• тахикардия, тремор, нарушение координации движений, нарушение чувствительности, предобморочное состояние с нередкой потерей сознания.

Если гликемия в крови опускается до 2,5 ммоль/л и ниже – это признаки гипогликемической комы, которая без экстренной специализированной помощи может закончиться летальным исходом. Смерть в результате такого состояния обусловлена грубым нарушением функций кровообращения и дыхания, что сопровождается глубоким угнетением деятельности ЦНС. Происходит тотальная недостаточность глюкозы для обеспечения деятельности ферментов, которые контролируют полноценность гомеостаза.

Также при использовании инсулина возможны:

• раздражение, зуд в местах инъекций;
• индивидуальная непереносимость;
• снижение эндогенной выработки гормона при длительном использовании или в случае передозировки.

Длительный и бесконтрольный прием препарата ведет к развитию сахарного диабета (источник – Клиническая фармакология по Гудману и Гилману – Г. Гилман – Практическое руководство).

Правила применения инсулина

Спортсмены знают, что процесс наращивания мышечного рельефа невозможен без повышенного жирообразования. Именно поэтому профессионалы чередуют этапы сушки тела и наращивания массы.

Гормон следует принимать во время или непосредственно до/после тренировок, чтобы успеть преобразовать его в необходимую энергию, а не в жир.

Он также повышает выносливость организма и помогает давать себе максимальные нагрузки. Во время сушки следует придерживаться безуглеводного рациона питания.

Таким образом, инсулин выступает в качестве некоего физиологического выключателя, который направляет биологические ресурсы либо на набор массы, либо на сжигание жира.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен!

Оцените материал

Эксперт проекта.
диагностика, лечение, первичная, вторичная профилактика заболеваний почек, суставов, сердечно-сосудистой системы;
дифференциальная диагностика заболеваний различных органов и систем;
рекомендации по диетическому питанию, физическим нагрузкам, лечебной физкультуре, подбор индивидуальной схемы питания.

Редакция cross.expert

Инсулин в бодибилдинге | Prosecrets

​В настоящий момент уже затруднительно ответить на вопрос: «Кто первый придумал использовать инсулин в культуризме, для увеличения мышечной массы, но иначе как гениальным прорывом эту находку не назовешь.Что же сказать про результативность применения инсулина в железном спорте, то на этот счет имеется целый ряд взглядов и концепций. По сравнению с повсеместным использованием в культуризме анаболических андрогенных и стероидных медпрепаратов, фактически, принятых уже за абсолютную догму, ситуация с инсулином не так проста, как может показаться кому-то на первый взгляд.

Для систематизации этой статьи я условно разобью культуристов и представителей спортивной медицины на два супротивных лагеря: тех, кто придерживается мнения, что инсулин «стоит применять в бодибилдинге» и тех, чье мнение, что инсулин не стоит причислять к средствам для повышения уровня мышечной массы. Так кто же из них «дело говорит», а кто лукавит? Чтобы понять это, попытаемся разобраться во влиянии инсулина на человеческий организм.

Инсулин в нашем организме
Инсулин — это гормон, производимый клетками поджелудочной железы. Он вызывает уменьшение уровня сахара в крови. Инсулин оказывает влияние на внутриклеточные структуры, к примеру, на строение митохондрий, способствуя росту эффективности энергетических процессов клетки. Помимо этого, данный гормон непосредственно воздействует на обмен жира в нашем организме, в случае его недостачи происходит угнетение синтеза, так называемых, жирных кислот. К тому же инсулин играет не последнюю роль и в обмене аминокислот, предотвращая их распад до глюкозы, тем самым усиливая белковый синтез.

Инсулин в медицинских целях
Инсулин по праву считается главным средством лечения такой страшной болезни, как сахарный диабет. Раньше его получали в основном из поджелудочной железы животных, — сперва у представителей крупного рогатого скота, затем свиней (их инсулин наиболее близок к человеческому). В дальнейшем начали применять и методы химического синтеза этого препарата, но технология такого способа производства оказалась неоправданно дорогой и малодоступной. В настоящий момент практикуются даже биотехнические способы производства человеческого инсулина. Инновации генной инженерии делают доступным получение этого столь необходимого нам препарата, абсолютно идентичным человеческому инсулину по аминокислотному составу.

Инсулин как анаболик
А теперь непосредственно переходим к рассмотрению применения инсулина в культуризме.

Какой вообще смысл использовать инсулин в спорте? Считается ли он анаболиком? Неужели можно задействовать инсулин для роста мышц? Каким образом применяется инсулин в бодибилдинге? – попытаемся ответить на все эти вопросы…

Существует множество методик использования инсулина в культуризме как препарата для повышения мышечной массы. Они, естественно, отличаются между собой, но и нечто схожее в них присутствует. Но прежде чем подробно останавливаться на их описании, давайте обратим внимание на несколько крайне важных моментов, которые, может быть, изменят в корне Ваше отношение к изучаемой нами инсулиновой терапии.

1. Под воздействием инсулина мембраны мышечных клеток становятся максимально проницаемы. Препарат обеспечивает транспортировку не только аминокислот и глюкозы, но и других веществ. Другими веществами вполне могут являться, также и анаболические стероиды. В результате этого связка «Инсулин + Анаболик» становится просто гиперэффективной. Естественно, здесь имеются в виду не только анаболические стероидные препараты, но и также всевозможные андрогенные. Фактически Инсулин способствует ускорению и облегчению проникновения внутрь клеток андрогенных и стероидных молекул. Это становится причиной того, что при вводе инсулина, даже самые мизерные стероидные дозировки действуют намного результативнее, чем гораздо большая их доза в одиночку.
2. Так как наш организм (а вернее – именно печень и мышечная система) обладают ограниченными возможностями по накапливанию гликогена, то все излишки питательных веществ, инсулин превращает в подкожный жир, а с ним потом Вам предстоит кропотливая и долгая борьба. Для исключения этой проблемы, нужно обязательно придерживаться некоторыми правилами питания:

• Не переедать, — кушать нужно ровно столько, сколько требует организм;
• Максимально сократить прием «простых» углеводов – сахарного происхождения, так как это — самый верный и 100%ный способ заполучить лишние жировые подкожные отложения.
• Большинство атлетов ориентируются на показатели своего веса с целью оценки наращенной «массы». А это совсем не объективный способ контроля прогресса. При увеличенных дозировках инсулина наш организм, в первую очередь, начнет увеличивать именно жировую ткань, так сказать про запас. При этом Вы, естественно, заметите прибавление в весе, и посчитаете это успешным прогрессом. Но, если так продолжать накачку инсулином в похожей манере, то в скором будущем Вы из культуриста перевоплотитесь в нечто, похожее на борца сумо.

Используйте инсулин для роста мышц, а не жира!
Дабы не пополнить списки сумоистов, ориентируйтесь, в первую очередь, на отражение в зеркале и на швейную ленту. Увеличение объемов бицепса, голени, бедра – это именно то, что нас интересует. А вот увеличение обхвата талии и повисающие над ремнем жировые складки должны сразу Вас насторожить. Так как это — явный признак того, что дозировка инсулина, применяемая Вами, велика.

Теперь, когда Вы в значительной степени ознакомлены с главными аспектами применения инсулина, перейдем к рассмотрению нескольких способов его использования для наибольшего прироста мышечных объемов. Хотим заранее предупредить Вас, что в культуризме оптимальный результат дает только «быстрый» инсулин (тот, у которого короткий период действия). Препараты пролонгированного воздействия для этих цели непригодны.

Варианты использования инсулина бодибилдерами

1. Методика «загрузки». Данный вариант подразумевает инъекцию инсулина натощак. Исключительно по этой причине тут стоит быть крайне осторожным в отношении дозировки вводимого лекарства. Начинать стоит с 4-х единиц. Спустя полчаса после введения должен производиться прием пищи. Здесь не будет лишним добавить к этому приему еды еще и до 25 грамм аминокислот. Так как они практически не нуждаются в переваривании в желудочно-кишечном тракте, эти аминокислоты прямиком будут направлены на нужды восстановление и строительство целевой мускулатуры. Помните: период работы «быстрого» инсулина ограничен временем в 6 часов. Не стоит планировать на это время тренировочных процессов, тем более тренингов высокой интенсивности. Любые упражнения силового характера вызовут организмом повышенный расход гликогена. Последствия тренировки под воздействием инъекции могут привести к непредсказуемым для Вашего здоровья последствиям вплоть до летального исхода.
2. Методика послезагрузочной «подколки». Данная вариация предназначена для тех, кто не желает рисковать. При данном методе инъекция делается сразу же после еды, способствуя более лучшему ее усвоению. При таком варианте дозировка инъекционного инсулина в разы ниже, чем при варианте «загрузки». Обычно это примерно от 5 до 10 единиц.
3. Предтренировочная «подколка». Несмотря на самую маленькую дозировку инъекции инсулина, данный вариант можно справедливо считать наиболее экстремальным из всех. Он заключается вот в чем: примерно за 2 часа перед тренингом атлет наедается по-полной (в случае, если имеются проблемы с пищеварительной системой, таблетка «Фестала» или «Мезима» после еды лишней не будет). За час до тренинга делается подкожная инъекция инсулина. Дозировка вводимого вещества не должна быть больше 5-6 единиц. При любом раскладе, Вам нужно иметь с собой нечто сладкое: пару кусочков рафинада, шоколадку или же бутылку только именно сладкого лимонада. Приверженцы этой методики свидетельствуют, что добиваются просто фантастической накачки, выполняя даже упражнения и в силовом стиле (всего-навсего на 4-6 повторений). Но помните такой вариант тренинга, напоминает ходьбу по канату без перекладины и страховки.

Используя все вышеперечисленные методики применения инсулина в спорте, не забудьте прислушаться к еще одной важной рекомендации: Обязательно параллельно принимайте жиросжигаюшие спецпрепараты. Это даст Вам возможность сохранять высокую калорийность своего питания, поддерживая усиленный мышечный рост и при этом сильно не заплывать жиром.

Важное замечание: данная статья вовсе не призывает к применению анаболических стероидов и прочих химических препаратов в своем тренинге, приведена исключительно в ознакомительных целях. Вы должны понимать все ответственность и все риски при использовании на практике данной информации. Обязательно проконсультируйтесь у врача, и помните, что главный наш девиз: «Не навреди!», а второе здоровье а, возможно и жизнь, Вы, увы, не купите ни за какие деньги!

 

Гормон роста, IGF-I и инсулин и злоупотребление ими в спорте

Br J Pharmacol. 2008 июн; 154 (3): 542–556.

RIG Holt

¹ Основные исследователи Проект GH-2004, Подотдел эндокринологии и метаболизма, Отделение истоков развития здоровья взрослых и заболеваний, Медицинская школа, Саутгемптонский университет, Саутгемптон, Великобритания

PH Sönksen

¹ Основные исследователи Проект GH-2004, Подотдел эндокринологии и метаболизма, Отделение происхождения здоровья и болезней взрослых, Школа медицины, Саутгемптонский университет, Саутгемптон, Великобритания

¹ Главные исследователи Проект GH-2004, Эндокринология и Подотдел метаболизма, Подразделение «Истоки развития здоровья и болезней взрослых», Медицинский факультет, Саутгемптонский университет, Саутгемптон, Великобритания

Поступило в редакцию 25 июля 2007 г .; Пересмотрено 14 ноября 2007 г .; Принята в печать 3 марта 2008 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Существует широко распространенное свидетельство того, что гормон роста (GH) используется спортсменами из-за его анаболических и липолитических свойств. Хотя существует мало доказательств того, что GH улучшает работоспособность у молодых здоровых взрослых, рандомизированные контролируемые исследования, проведенные до сих пор, неадекватно разработаны, чтобы продемонстрировать это, не в последнюю очередь потому, что GH часто злоупотребляют в сочетании с анаболическими стероидами и инсулином. Некоторые из анаболических действий GH опосредованы образованием инсулиноподобного фактора роста-I (IGF-I), и считается, что этим также злоупотребляют.Спортсмены подвергают себя потенциальному вреду, самостоятельно вводя большие дозы GH, IGF-I и инсулина. Примером воздействия избытка гормона роста является акромегалия. IGF-I может опосредовать и вызывать некоторые из этих изменений, но, кроме того, IGF-I может приводить к глубокой гипогликемии, как и инсулин. Хотя GH находится в списке запрещенных веществ Всемирного антидопингового агентства, выявление злоупотребления GH является сложной задачей. Были разработаны два подхода к выявлению злоупотребления GH. Первый основан на оценке влияния экзогенного рекомбинантного человеческого GH на изоформы GH гипофиза, а второй основан на измерении маркеров действия GH.В результате злоупотребление GH может быть обнаружено с разумной чувствительностью и специфичностью. Тестирование на IGF-I и инсулин находится в зачаточном состоянии, но измерение маркеров действия GH может также выявить использование IGF-I, в то время как масс-спектроскопия мочи начала выявлять использование аналогов инсулина.

Ключевые слова: GH, IGF-I, инсулин, спорт, злоупотребление

Введение

Широко распространено мнение, что гормон роста (GH) использовался спортсменами и женщинами с 1980-х годов для улучшения их спортивных результатов (McHugh и др. ., 2005), несмотря на то, что он был запрещен в течение многих лет и внесен в список запрещенных веществ Всемирного антидопингового агентства.

Действия GH, которые интересуют спортсменов, являются анаболическими и липолитическими, что приводит к увеличению безжировой массы тела и уменьшению жировой массы. Некоторые из анаболических действий GH опосредуются посредством генерации инсулиноподобного фактора роста-I (IGF-I), и есть неофициальные данные о том, что спортсмены злоупотребляют этим также либо отдельно, либо в сочетании с GH. Регулирование синтеза белка включает синергетические действия GH и IGF-I, стимулирующие синтез белка, в то время как инсулин одновременно ингибирует распад белка (Russell Jones et al ., 1993). GH стимулирует синтез белка с помощью механизма, который отличается от анаболических стероидов и поэтому кажется вероятным, что их эффекты будут аддитивными. Это побудило многих спортсменов комбинировать гормон роста с инсулином и анаболическими стероидами (Sönksen, 2001).

Считается, что дозы гормона роста, используемые спортсменами, в 10 раз выше, чем дозы, используемые эндокринологами, и, таким образом, спортсмены подвергают себя риску вредных эффектов, таких как гипертония, диабет и болезнь Крейтцфельда – Якоба.

Обнаружение GH представляет собой величайшую современную проблему для антидопингового сообщества. Выявление злоупотребления GH оказалось трудным по нескольким причинам. В отличие от многих злоупотребляющих веществ, таких как синтетические анаболические стероиды, GH является естественным веществом. Таким образом, демонстрация экзогенного введения должна основываться на обнаружении концентраций, превышающих нормальные физиологические уровни, при исключении патологических причин, таких как акромегалия. Это усложняется тем, что GH секретируется пульсирующе, при этом упражнения и стресс являются основными стимуляторами секреции GH (Prinz et al ., 1983; Савин и Зёнксен, 2000). Следовательно, концентрации GH часто достигают максимума сразу после соревнований, когда проводится большая часть допинг-тестов. Рекомбинантный человеческий GH почти идентичен гипофизарному GH, тогда как трупный GH, которого много в Интернете, неотличим от эндогенно продуцируемого GH. Анализ крови необходим на GH и IGF-I, потому что менее 0,1% выводится в неизмененном виде, и даже это нестабильно, что делает анализ мочи невозможным (Moreira-Andres et al ., 1993).

Обзор исследует, почему спортсмены злоупотребляют GH, IGF-I и инсулином, а также методологию, которая была разработана, чтобы отловить читы.

Злоупотребление гормоном роста в спорте

Гормон роста впервые был извлечен из гипофиза человека в 1945 году (Li et al ., 1945). Было показано, что он способствует росту у животных с гипопофизом и вскоре был использован для восстановления роста у детей с гипопитуитаризмом. Как и где GH был впервые использован в качестве допингового агента, неизвестно, но самой ранней публикацией, привлекшей к нему внимание, было «Подземное руководство по стероидам» Дэна Дюшена, вышедшее в Калифорнии в 1982 г. (Duchaine, 1982).Несмотря на то, что она содержит некоторые фундаментальные ошибки, такие как рекомендация и реклама GH животных для использования у людей, описание действий GH в этой статье было удивительно точным и предшествовало опыту взрослой эндокринологии примерно на десять лет. GH был описан как «самый дорогой, самый модный и наименее изученный из новых спортивных препаратов. Он прочно обосновался в пауэрлифтинге и через несколько лет станет широко используемым препаратом во всей силовой атлетике ».

Самый известный случай злоупотребления гормоном роста в профессиональной легкой атлетике стал известен в 1988 году после того, как Бен Джонсон выиграл золотую медаль на 100 м на Олимпийских играх в Сеуле.Впоследствии он был дисквалифицирован после того, как в его моче был обнаружен станазолол, но на более позднем слушании он и его тренер Чарли Фрэнсис под присягой признали, что он принимал человеческий гормон роста в дополнение к анаболическим стероидам.

Невозможно определить точную распространенность злоупотребления гормоном роста среди спортсменов и женщин, поскольку большая часть наших данных основана на отдельных отчетах (McHugh et al ., 2005). Несмотря на то, что изначально выступали за силовые дисциплины, спортсменов на выносливость также привлекают липолитические свойства GH и снижение жировой массы; в 1988 году большое количество GH было обнаружено в машине команды на Тур де Франс.

Есть свидетельства того, что подростки употребляют гормон роста. При обследовании двух средних школ США 5% студентов мужского пола признались, что принимали GH, и почти одна треть знала кого-то, кто принимал GH (Rickert et al ., 1992). Большинство пользователей GH не знали о его побочных эффектах и ​​сообщили о своем первом использовании в возрасте 14–15 лет.

Гормон роста — дорогое лекарство, и это побудило некоторых родителей продавать GH, прописанный для лечения дефицита GH их ребенка, на черном рынке. Официальные лица также присвоили GH своим спортсменам.На чемпионате мира по плаванию 1998 года китайский пловец Юань Юань был остановлен при въезде в Перт с чемоданом, полным GH, который был экспортирован в Китай по терапевтическим причинам.

Несколько спортсменов признались, что принимают GH. В предсмертном признании Лайл Альзадо, игрок в американский футбол, признал, что 80% американских футболистов принимали GH. В 2000 году австралийский чемпион по дискусам Вальтер Рейтерер заявил об использовании GH в учреждениях и под надзором. Имея это в виду, интересно отметить, что за 6 месяцев до Олимпийских игр в Сиднее 1575 флаконов GH были украдены со склада импортера в Сиднее.

Совсем недавно Виктор Конте, владелец лаборатории Bay Area Co-Operative, заявил, что он поставлял GH многим известным американским спортсменам, включая Тима Монтгомери и Мэрион Джонс. Это признание было сделано после рейда на штаб-квартиру Кооператива лабораторий Bay Area 3 сентября 2003 года, когда были обнаружены доказательства систематического употребления допинга, и многие из ведущих игроков в легкой атлетике, бейсболе и американском футболе были замешаны в скандале. Хотя многие отрицали прием GH, Тим Монтгомери якобы признал, что принимал GH, перед большим жюри Федерального жюри США, а затем столкнулся с двухлетним запретом на применение допинга.Конте был заключен в тюрьму на 4 месяца за участие в скандале (Fainaru-Wada and Williams, 2006).

Недавний приговор Сильвестру Сталлоне, который был пойман с GH при въезде в Австралию, предполагает, что GH легко доступен в спортивных кругах и в бодибилдинге.

Злоупотребление IGF-I в спорте

Распространенность злоупотребления IGF-I, вероятно, намного ниже, чем для GH, потому что, в отличие от GH, нет легкодоступного природного источника, и поэтому весь IGF-I получают с помощью технологии рекомбинантной ДНК.Две компании в настоящее время продают IGF-I, и только недавно эти препараты были одобрены для использования на людях для лечения задержки роста у детей с тяжелым первичным дефицитом IGF-I или с делецией гена GH, у которых развились нейтрализующие антитела к GH. Первый продукт — это Increlex или рекомбинантный человеческий IGF-I, производимый Tercica, а второй продукт, производимый Insmed, — это Iplex, который отличается от Increlex тем, что рекомбинантный человеческий IGF-I поставляется связанным с его основным связывающим белком, IGFBP-3. (Кемп и др. ., 2006; Кемп, 2007).

Хотя его относительно мало, другие компании производят IGF-I для культивирования клеток и других целей, и этот материал также может стать доступным для спортсменов. Более широкая доступность IGF-I, вместе с оценкой усилий по выявлению злоупотребления GH, вероятно, увеличит его незаконное использование спортсменами, несмотря на то, что он запрещен Всемирным антидопинговым агентством.

Злоупотребление инсулином в спорте

У нас есть лишь отрывочные сведения об использовании инсулина профессиональными спортсменами.Утверждается, что инсулин короткого действия используется бессистемно для увеличения мышечной массы у бодибилдеров, тяжелоатлетов и пауэрлифтеров (Sönksen, 2001). После опасений, высказанных российским врачом на Олимпийских играх в Нагано, Международный олимпийский комитет немедленно запретил его использование людям без диабета. Спортсмены с инсулинорезистентным диабетом могут использовать инсулин с разрешения врача.

Физиология оси GH – IGF

Гормон роста является наиболее распространенным гормоном гипофиза и секретируется пульсирующе под контролем гипоталамических гормонов, гормона высвобождения GH, соматостатина и грелина ().

Ось гормона роста (GH) –инсулиноподобного фактора роста (IGF) –I. GH секретируется гипофизом под контролем гипоталамических гормонов, соматостатина, грелина и GH-рилизинг-гормона (GHRH). GH циркулирует связанным со своим связывающим белком и действует через специфические рецепторы клеточной поверхности. Анаболические действия гормона роста частично опосредуются IGF-I. IGF-I действует через рецептор IGF-I в аутокринных, паракринных и классических эндокринных механизмах. Циркулирующий IGF-I почти полностью связан с семейством высокоаффинных связывающих белков (IGFBP), которые координируют и регулируют биологические функции IGF.IGF-I подавляет секрецию GHRH и GH по классическому механизму отрицательной обратной связи.

Регуляция секреции гормона роста

Гормон высвобождения гормона роста и грелин стимулируют синтез и высвобождение гормона роста, тогда как соматостатин оказывает ингибирующее действие (Veldhuis, 2003). Хотя грелин секретируется гипоталамусом, основным источником грелина является желудок, и считается, что он является одним из механизмов, контролирующих реакцию гормона роста на прием пищи (van der Lely et al ., 2004). Циркуляция IGF-I снижает секрецию GH за счет классической отрицательной эндокринной обратной связи (Carroll et al ., 1997).

Существует ряд физиологических стимулов, которые увеличивают или ингибируют высвобождение GH, наиболее важными из которых являются упражнения и сон (Savine and Sönksen, 2000). Наибольшие пики GH происходят ночью в течение первого часа сна во время медленноволнового сна (Takahashi et al ., 1968). Статус питания регулирует секрецию GH как остро, так и хронически; гипогликемия, снижение циркулирующих свободных жирных кислот (FFA) и более высокие концентрации аминокислот увеличивают секрецию GH (Ho et al ., 1988; Pombo et al. ., 1999), тогда как в долгосрочной перспективе секреция GH увеличивается при нервной анорексии и снижается при ожирении (Veldhuis et al ., 1991; Argente et al ., 1997).

Возраст и пол являются важными детерминантами секреции GH (Savine and Sönksen, 2000). Секреция наиболее высока во время пубертатного всплеска роста, а после середины 20-летнего возраста секреция GH уменьшается на 14% каждые десять лет (Toogood, 2003), и это снижение может быть причиной некоторых возрастных изменений состава тела (Holt et al. al ., 2001). У женщин базовая секреция гормона роста выше, но пульс не такой высокий и менее неустойчивый, чем у мужчин (van den Berg et al ., 1996).

Действие GH и IGF-I

Гормон роста проявляет свои многочисленные метаболические и анаболические действия за счет связывания со специфическими рецепторами GH, которые находятся в каждой клетке тела (Holt, 2004). После связывания с рецептором GH активируется тирозинкиназа Janus kinase 2, и запускается множество сигнальных каскадов, которые приводят к широкому спектру биологических реакций, включая клеточную пролиферацию, дифференциацию и миграцию, предотвращение апоптоза, реорганизацию цитоскелета и регуляцию метаболических процессов. пути (Lanning, Carter-Su, 2006).Хотя подробное описание этих сигнальных каскадов выходит за рамки этого обзора, стоит отметить количество сигнальных белков и путей, активируемых GH, которые включают JAK, сигнальные преобразователи и активаторы транскрипции, путь митоген-активируемой протеинкиназы. и путь фосфатидилинозитол-3′-киназы. Хотя эти пути хорошо описаны, взаимосвязь между различными путями до конца не изучена.

Гормон роста проявляет большую часть своего анаболического действия за счет генерации циркулирующего IGF-I (гипотеза соматомедина) (Le Roith et al ., 2001), большая часть которых вырабатывается в печени. IGF-I также может действовать паракринным или аутокринным образом в ответ на действие GH на другие ткани-мишени. Трансгенные животные, у которых ген IGF-I был избирательно удален в печени и уровень IGF-I в сыворотке которых отмечен как пониженный, заставили некоторых усомниться в гипотезе соматомедина, поскольку эти животные, по-видимому, нормально растут (Sjogren et al . 1999; Якар et al ., 1999), хотя с развитием инсулинорезистентности (Sjogren et al ., 2001; Якар и др. ., 2001). Однако известно, что общее количество циркулирующего IGF-I у взрослого не требуется для нормального роста, поскольку у новорожденных уровни циркуляции намного ниже, но они растут очень быстро. Точные механизмы, регулирующие биодоступность IGF-I в тканях, еще не изучены, но, безусловно, включают IGF-связывающие белки (IGFBP). Поскольку распределение IGFBP у мышей с нокаутом IGF-I в печени, как и у новорожденных людей, сильно отличается от распределения IGFBP у здоровых взрослых, было высказано мнение, что эти данные не опровергают мнение о том, что эндокринный IGF-I играет роль в регуляции роста.

Влияние на физиологию всего тела

Физиологические эффекты GH лучше всего изучать, рассматривая состояние дефицита GH у взрослых. Исследования лиц с гипопофизом с соответствующей заменой щитовидной железы, стероидов и половых стероидов показали, что GH играет ключевую роль в составе тела, благополучии, физической работоспособности и здоровье сердечно-сосудистой системы (Cuneo et al ., 1992; Carroll et al. ., 2000). В отсутствие GH мышечная ткань теряется и накапливается жир, и, соответственно, соотношение талии и бедер увеличивается по мере увеличения висцерального жира ().

Таблица 1

Клинические признаки дефицита GH и эффект замещения GH

телесный жир

64

Снижение частота сердечных сокращений

9015

Эффект дефицита GH	Эффект замещения GH
Состав тела 7
Уменьшение жировой массы
Увеличение соотношения талии и бедер	Уменьшение соотношения талии и бедер
Увеличение массы висцерального жира	Уменьшение висцерального жира
Уменьшение мышечной массы		Уменьшение мышечной массы
Снижение минеральной плотности костей	Повышение минеральной плотности костей
Физическая работоспособность
Снижение мышечной массы			Увеличение мышечной массы
Повышенная мышечная сила
Снижение максимальной эффективности упражнений	Повышение максимальной производительности упражнений
Снижение максимального потребления кислорода	Повышенное максимальное потребление кислорода, максимальная выходная мощность, максимальная частота сердечных сокращений и максимальный анаэробный порог
Увеличение массы эритроцитов
Психологическое благополучие
Снижение воспринимаемой способности справляться с повседневной жизнью	Повышенный уровень энергии
проблемы со здоровьем	Повышение способности участвовать в физических нагрузках без утомления
Снижение физической и умственной энергии	Повышение эмоциональной реакции и социальной изоляции
Снижение навыков концентрации	Повышенное воспринимаемое качество жизни
Пониженная инициатива	Повышенная самооценка
Повышенная социальная изоляция	Пониженная потребность во сне
Пониженная самооценка
Повышенная потребность во сне
Сердечно-сосудистая система
Повышенная распространенность сердечно-сосудистых событий
Повышенная масса левого желудочка164 9014	Снижение массы левого желудочка	Повышенный сердечный выброс и частота сердечных сокращений в состоянии покоя
Уменьшение укорочения волокон	Пониженное диастолическое артериальное давление

Влияние на промежуточный метаболизм

Белковый метаболизм

Синтез и расщепление белка регулируются множеством гормональных факторов и факторов питания, а обмен белка в отдельных тканях и во всем организме находится в состоянии постоянного изменения.Инсулин, GH и IGF-I обладают синергическим анаболическим действием на метаболизм белков () (Sönksen, 2001).

Синергетическое действие инсулина, IGF-I и GH в регуляции синтеза белка. Без инсулина GH теряет большую часть (если не все) своего анаболического действия. GH и IGF-I напрямую стимулируют синтез белка, тогда как инсулин является анаболическим за счет ингибирования распада белка. Анаболическое действие как GH, так и IGF-I, по-видимому, опосредуется индукцией переносчиков аминокислот в клеточной мембране.Пока неясно, какая часть действия IGF-I осуществляется через локально генерируемый IGF-I («аутокринный» и «паракринный») или через циркулирующий IGF-I, который в основном выводится из печени.

Гормон роста вызывает задержку азота, о чем свидетельствует снижение скорости выведения мочевины, креатинина и аммония с мочой. У здоровых людей однократное введение GH умеренно стимулирует синтез белка в мышцах и в организме в целом (Fryburg et al , 1991). Когда GH вводится локально в плечевую артерию, синтез белка в мышцах предплечья увеличивается, тогда как системные концентрации IGF-I и обмен белка во всем организме остаются неизменными, что указывает на то, что GH стимулирует синтез белка напрямую, а также косвенно через IGF-I (Fryburg et al. ., 1991).

Инсулиноподобный фактор роста-I оказывает анаболическое действие на метаболизм белков, подавляя распад белка в организме и стимулируя синтез белка (Fryburg, 1994). Этот эффект зависит от сывороточного инсулина и достаточного количества аминокислот. После системного введения IGF-I уровень инсулина и аминокислот в сыворотке снижается, первый — из-за снижения продукции, а второй — в результате увеличения клиренса из крови. Это ослабляет стимуляцию синтеза белка в организме, но если аминокислоты и инсулин заменяются во время введения, влияние IGF-I на синтез белка становится очевидным (Russell Jones et al ., 1994; Jacob et al ., 1996).

Распад белка ингибируется физиологическими концентрациями инсулина в плазме, «халоническим» действием инсулина (Umpleby and Sönksen, 1985; Tessari et al. ., 1986). Напротив, скорость деградации белка увеличивается в сердечных и скелетных мышцах в ситуациях, когда концентрация инсулина низка, таких как диабет 1 типа или голодание (Charlton and Nair, 1998). Хотя скорость синтеза белка снижается на 40–50% у молодых диабетических крыс, физиологический анаболический эффект инсулина на синтез белка у людей не подтвержден (Liu and Barrett, 2002).

Сходство между IGF-I и инсулином предполагает, что эти белки действуют скоординированным образом, регулируя обмен белков. Однако есть интересные различия в соответствующих кривых доза-реакция. Низкие физиологические концентрации инсулина ингибируют распад белка и увеличивают удаление глюкозы в скелетные мышцы, тогда как более высокие, нефизиологические концентрации требуются для стимуляции синтеза белка (Louard et al ., 1992). Напротив, увеличение IGF-I, которое не влияет на поглощение глюкозы, стимулирует синтез белка, и для подавления распада белка требуются более высокие концентрации (Fryburg, 1994).В течение последнего десятилетия были достигнуты успехи в понимании механизмов внутриклеточной передачи сигналов инсулина и IGF-I, многие из которых являются общими, например субстрат 1 рецептора инсулина. Точный механизм взаимодействия этих сходных, но расходящихся путей отсутствует. полностью изучен, но IGF-I, как и GH, скорее всего, действует через стимуляцию поглощения аминокислот.

Липолиз

Введение GH людям путем непрерывной инфузии или болюсной инъекции приводит к стимуляции липолиза и повышению концентрации FFA натощак с максимальным эффектом примерно через 2–3 часа после инъекции (Hansen, 2002).Эти данные согласуются с изменениями в свободных жирных кислотах после физиологических стимулов секреции GH. У молодых здоровых субъектов ночной или вызванный физической нагрузкой пик ГР предшествует пику свободных жирных кислот на 2 часа (Moller et al ., 1995). Кроме того, во время голодания или ограничения энергии липолитический эффект GH усиливается, хотя этот эффект подавляется совместным приемом пищи или глюкозы (Moller et al ., 2003). Акромегалия связана с увеличением циркулирующих FFA, повышенным поглощением FFA в мышцах и повышенным окислением липидов.

Хотя рецепторы GH в изобилии экспрессируются на адипоцитах, было высказано предположение, что GH оказывает разрешающее действие на индуцированный катехоламином липолиз (Hansen, 2002). Исследования in vitro показали, что GH не оказывает прямого липолитического действия на жировые клетки человека, но заметно увеличивает максимальный липолиз, вызванный катехоламинами (Marcus et al ., 1994).

Гомеостаз глюкозы

Первое наблюдение, что GH оказывает влияние на метаболизм глюкозы, произошло в 1930-х годах, когда было обнаружено, что гипофизэктомия уменьшала гипергликемию экспериментального диабета у собак (Houssay and Biasotti, 1930).Как у здоровых субъектов, так и у людей с диабетом 1 типа GH увеличивает выработку глюкозы в печени натощак за счет увеличения печеночного глюконеогенеза и гликогенолиза и снижает периферическую утилизацию глюкозы за счет ингибирования синтеза гликогена и окисления глюкозы (Tamborlane et al ., 1979; Bak и др. ., 1991; Fowelin и др. ., 1991, 1993, 1995). У пациентов с акромегалией развивается инсулинорезистентность и гиперинсулинемия (Sönksen et al ., 1967), и до 40% становятся диабетиками (Ezzat et al ., 1994; Colao и др. ., 2000).

Хотя влияние на гомеостаз глюкозы может быть неблагоприятным для спортсменов, стоит иметь в виду, что длительный дефицит GH у взрослых связан с инсулинорезистентностью и что любое острое воздействие на гомеостаз глюкозы не учитывает изменений в IGF-I, который также влияет на чувствительность к инсулину (Salomon et al ., 1994).

Внутривенный IGF-I вызывает гипогликемию у крыс, стимулируя периферическое поглощение глюкозы, гликолиз и синтез гликогена, хотя оказывает лишь минимальное влияние на производство глюкозы в печени (Jacob et al ., 1989). У собак, однако, было показано, что IGF-I подавляет выработку глюкозы в печени, но в меньшей степени, чем инсулин в используемых дозах, а также увеличивает утилизацию периферической глюкозы (Shojaee Moradie et al ., 1995). Поскольку печеночная экспрессия рецептора IGF-I, как сообщается, низкая (Stefano et al ., 2006), возможно, что этот эффект IGF-I на выработку глюкозы в печени является косвенным механизмом. Например, IGF-I может связываться с рецептором инсулина с низким сродством (Holt et al ., 2003). Кроме того, он может улучшить чувствительность к инсулину всего тела, подавляя секрецию гормона роста.

Эффекты внутривенной инфузии IGF-I у людей аналогичны тем, которые описаны у животных, и приводят к гипогликемии (Zenobi et al ., 1992). Чувствительность к инсулину увеличивается по отношению к глюкозе за счет IGF-I за счет увеличения периферического захвата глюкозы и снижения выработки глюкозы в печени (Boulware et al ., 1994; Russell Jones et al ., 1995).Подкожная инфузия IGF-I также вызывает гипогликемию, но эффект начинается медленнее, чем инсулин, и снижается медленнее после прекращения инфузии из-за присутствия IGF-связывающих белков.

Костный метаболизм

Гормон роста оказывает сильное влияние на метаболизм костей. Дефицит GH связан с остеопенией, которая устраняется заменой GH (Gomez et al ., 2000). У мужчин с остеопорозом снижены пики GH и низкие концентрации IGF-I в сыворотке, и, кроме того, концентрации IGF-I хорошо коррелируют с оценками минеральной плотности костей (Patel et al ., 2005). Помимо прямого воздействия на кости, стимулируя цикл роста костей, есть данные, позволяющие предположить, что GH и IGF-I могут изменять всасывание кальция в кишечнике и концентрации 1,25-гидроксивитамина D. У пациентов с акромегалией наблюдается повышенное всасывание кальция в кишечнике (Lund et al ., 1981), а терапия GH у свиней увеличивает абсорбцию кальция в кишечнике, вероятно, за счет увеличения выработки 1,25 гидроксивитамина D в сыворотке (Chipman et al ., 1980 ). Заместительная терапия GH у взрослых GHD приводит к кратковременному увеличению сывороточных концентраций 1,25-гидроксивитамина D (Burstein et al ., 1983). Эти данные предполагают, что GH увеличивает всасывание кальция в кишечнике за счет своего воздействия на почечную активность 25 (OH) D 1-α-гидроксилазы, но могут быть задействованы и другие механизмы (Halloran and Spencer, 1988).

Почему спортсмены злоупотребляют GH?

Важность гормона роста для физиологии взрослых и детей была вне всяких сомнений подтверждена в 1989 году двумя независимыми исследованиями, проведенными в Великобритании и Дании (Jorgensen et al ., 1989; Salomon et al ., 1989). Обе группы провели двойные слепые плацебо-контролируемые испытания у взрослых с гипопитуитаризмом, получавших соответствующую заместительную терапию всем, кроме гормона роста.Исследования показали удивительно совпадающие результаты после 6 месяцев лечения гормоном роста.

Самым впечатляющим открытием стало изменение и нормализация состава тела со средним увеличением мышечной массы на 6 кг, в основном за счет увеличения скелетных мышц и сопутствующей потери жира. Изменения в составе тела сопровождались улучшением качества жизни, особенно в области «увеличения энергии» и повышения производительности (McGauley et al ., 1990; Cuneo et al ., 1991а, 1991б). Более длительные исследования замещения гормона роста в течение первых 3 лет показали, что выполнение упражнений продолжало улучшаться (Jorgensen et al ., 1994).

Повышает ли GH работоспособность у нормальных здоровых молодых людей?

Было много споров о способности GH переводить этот состав тела и другие метаболические изменения в улучшение работоспособности (Rennie, 2003). Несмотря на теоретические преимущества GH, скептики указывают на состояние акромегалии и отрицательные клинические исследования как на доказательство отсутствия пользы.

Акромегалия — природный эксперимент с избытком гормона роста

Утверждалось, что акромегалия, при которой наблюдается чрезмерная секреция гормона роста, обычно из аденомы гипофиза, свидетельствует о том, что избыток гормона роста не способствует повышению производительности, поскольку не связан со спортивным мастерством. . Действительно, акромегалия обычно связана с мышечной слабостью, а не с чрезмерной силой () (McNab and Khandwala, 2005). Однако следует понимать, что акромегалия часто остается недиагностированной в течение многих лет, и клинические проявления при постановке диагноза могут не отражать более ранние стадии заболевания.Многие пациенты, если их тщательно опросить, сообщат, что в первые несколько лет их состояния в анамнезе увеличилась сила. Действительно, мы знаем гребца, который соревновался на элитном уровне на ранних стадиях своей акромегалии. Он не только был одним из сильнейших экипажей, но и мог переносить более тяжелые тренировки, чем его коллеги, и впоследствии быстрее восстанавливался (PHS, неопубликованные данные).

Таблица 2

Клинические признаки акромегалии

Костно-мышечный (акромегалия, если не показано)
Повышенный рост (гигантизм)
Выступ	нижняя челюсть
Большой язык (макроглоссия)
Увеличенный лоб (лобная выпуклость)
Большие кисти и стопы
Может вызвать синдром запястного канала
164 патология сустава
Сердечно-сосудистые
Дилатационная кардиомиопатия
Гипертония
Метаболический
сахарный диабет Нарушение толерантности к глюкозе 7
Кожа
Утолщенная жирная кожа
Чрезмерное потоотделение
Общие
	только клиническая Отчет о случае показывает, что время и степень избытка GH важны для физиологического эффекта.Длительный массовый избыток гормона роста в сочетании с дефицитом других гормонов гипофиза, таких как АКТГ, может мало рассказать нам о последствиях меньшего избытка гормона роста на ранних этапах естественного течения болезни. Могут ли клинические испытания дать нам ответ? Несмотря на то, что в этой области было проведено много отрицательных исследований, традиционные рандомизированные контролируемые испытания, позволяющие изучить различия в 20–30%, плохо подходят для выявления гораздо меньших различий, которые определяют, выиграет человек золотую медаль или нет.Несмотря на эти трудности, одно исследование показало, что у здоровых пожилых мужчин комбинация гормона роста и тестостерона приводила к улучшению физической формы на 20%, что измерялось по максимальному потреблению кислорода (Giannoulis et al ., 2006), которое было больше, чем только с любым соединением. Совсем недавно хорошо спланированное и проведенное исследование с участием лиц, злоупотреблявших анаболическими стероидами в прошлом, впервые показало эргогенный эффект гормона роста у здоровых молодых спортсменов (Graham et al ., 2008). Еще одна проблема с дизайном наших клинических испытаний заключается в том, что они предназначены для тестирования одного или максимум двух вмешательств.В действительности, по причинам, описанным выше, GH часто используется спортсменами в комбинации с инсулином и анаболическими стероидами в различных концентрациях во время различных тренировок и диет. Невозможно контролировать все эти переменные в рамках одного испытания, и поэтому кажется вероятным, что спортсмены, использующие схему « n = 1», вероятно, лучше всего подходят для ответа на вопрос, улучшает ли GH результативность. Это определенно оказалось мощным оружием, когда им злоупотребляли бывшие тренеры из Восточной Германии (Franke and Berendonk, 1997). Окончательный ответ на этот вопрос, вероятно, никогда не будет найден, так как было бы трудно получить одобрение этики для подходящего исследования. Однако следует помнить, что 20 лет назад были аналогичные аргументы в отношении анаболических стероидов, которые, как впоследствии было показано, улучшают производительность. Фармакология введения GH, IGF-I и инсулина Период полувыведения эндогенно секретируемого GH составляет около 13 минут (Sohmiya and Kato, 1992). Он быстро выводится из организма печенью, почками и периферическими тканями за счет взаимодействия с рецепторами гормона роста.Если рекомбинантный человеческий GH (rhGH) вводится внутривенно, период полувыведения аналогичен эндогенно секретируемому GH (Refetoff and Sönksen, 1970; Haffner et al ., 1994). Однако на практике фармакокинетика экзогенно вводимого гормона роста отличается, поскольку он вводится периодическими, обычно ежедневными, подкожными инъекциями. После инъекции концентрация GH увеличивается и достигает максимальной концентрации примерно через 2-6 часов, в зависимости от возраста и пола реципиента (Kearns et al ., 1991; Janssen et al ., 1999). Расчетная биодоступность rhGH составляет 50–70% из-за разложения в месте инъекции. Это может объяснить, почему внутримышечная инъекция приводит к более высокой максимальной концентрации GH и площади под кривой, чем подкожная инъекция (Keller et al ., 2007). После этого rhGH быстро выводится, и GH обычно не определяется у женщин через 12 часов после инъекции, даже после приема высоких доз, в то время как у мужчин уровень GH очень низкий. (Giannoulis и др. ., 2005). У женщин происходит более быстрое очищение от гормона роста, что, вероятно, связано с наличием лишнего жира в организме, который содержит высокую плотность рецепторов гормона роста (Vahl et al ., 1997). В настоящее время разрабатываются препараты GH длительного действия. Фармакокинетика IGF-I осложняется наличием семейства высокоспецифичных связывающих белков (IGFBP), которые координируют и регулируют биологические функции IGF-I. Менее 5% сывороточного IGF-I является свободным, и большая его часть связана в тройном комплексе IGF-I, IGFBP-3 и кислотолабильной субъединицы ().Период полураспада свободного IGF-I составляет всего несколько минут, тогда как период полураспада IGF-I, связанного в бинарном и тройном комплексе, составляет 20–30 минут и 12–15 часов, соответственно (Guler et al . , 1989). При подкожном введении IGF-I здоровым добровольцам максимальная концентрация достигается примерно через 7 часов, а период полувыведения составляет 20 часов (Grahnen et al ., 1993). Период полувыведения увеличивается, когда IGF-I вводится в виде комплекса с IGFBP-3. У пациентов с тяжелым синдромом нечувствительности к гормоне роста концентрации IGF-I достигли пика между 15 и 19 часами после инъекции комплекса, а однократная инъекция была эффективной для повышения концентрации IGF-I у этих пациентов в течение 24 часов (Camacho-Hubner и др. ., 2006). Период полувыведения внутривенного инсулина составляет всего 4 минуты, но помимо лечения диабетических состояний и, возможно, восполнения запасов гликогена с помощью зажима для инсулина (Sönksen and Sönksen, 2000), фармакологически вводимый инсулин осуществляется путем подкожной инъекции (Matthews ). et al ., 1985). Производители инсулина разработали множество препаратов инсулина, включая аналоги инсулина, в попытке обеспечить замену инсулина людям с диабетом наиболее физиологичным способом (Peterson, 2006).Следовательно, аналоги инсулина кратчайшего действия появляются в кровотоке в течение 5–10 минут после инъекции и выводятся в течение 4–6 часов, тогда как инсулины более длительного действия присутствуют в течение более 24 часов. Возможные побочные эффекты от введения GH Побочные эффекты от приема GH у взрослых с дефицитом GH хорошо документированы, и любой спортсмен, получающий GH, потенциально будет подвержен риску этих побочных эффектов (Powrie et al ., 1995). Однако считается, что многие спортсмены используют дозы, которые в 10 раз превышают терапевтические.Эффекты хронического приема этой дозы GH неизвестны, но было бы разумно ожидать, что у спортсменов могут развиться некоторые из признаков акромегалии при длительном применении (). Задержка натрия и жидкости Гормон роста вызывает задержку жидкости за счет своего воздействия на почки, способствуя реабсорбции натрия (Powrie et al ., 1995; Moller et al ., 1999). Это может проявляться в виде отека лодыжек, гипертонии и головной боли. Кардиомиопатия Сердечно-сосудистые осложнения являются основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с акромегалией (Colao et al ., 2001). Избыток GH и IGF-I вызывает специфическое нарушение кардиомиоцитов, приводящее к аномалиям структуры и функции сердечной мышцы, вызывая специфическую кардиомиопатию. На ранней стадии наблюдается гиперкинетический синдром, характеризующийся учащением пульса и систолического выброса. Две трети пациентов имеют концентрическую гипертрофию сердца, и это обычно связано с диастолической дисфункцией и, в конечном итоге, с нарушением систолической функции, приводящим к сердечной недостаточности, если не лечить акромегалию.Кроме того, были описаны нарушения сердечного ритма и сердечных клапанов. Сосуществование артериальной гипертензии и диабета может еще больше усугубить акромегалическую кардиомиопатию. Утверждается, что американская спринтерка Флоренс Гриффит-Джойнер (Фло Джо) приобрела GH у своего товарища по бегу на короткие дистанции Даррелла Робинсона. Когда Фло Джо умерла в возрасте 38 лет, ее сердце увеличилось в размерах в соответствии с кардиомиопатией (Sullivan, 1998). Рак Несмотря на споры, консенсусное заявление Общества по исследованию гормона роста (2001) заключалось в том, что не существует повышенного риска рака, когда ГР вводится в физиологических замещающих дозах (2001).Имеются данные, позволяющие предположить, что акромегалия, при которой уровни гормона роста были намного выше, чем физиологические дозы в течение многих лет, может быть связана с повышенной частотой рака прямой кишки, щитовидной железы, молочной железы и простаты (Jenkins et al ., 2006). Болезнь Крейтцфельда-Якоба Первоначально единственным источником GH были экстракты гипофиза человека, и, к сожалению, было обнаружено, что он является источником индуцированной прионами болезни Крейтцфельта-Якоба (Brown et al ., 1985). В результате ГР, полученный из гипофиза, был изъят с рынка в 1985 году и был заменен рекомбинантным человеческим ГР в 1987 году. Несмотря на опасности, ГР, полученный из гипофиза, по-прежнему доступен на черном рынке, и спортсмены продолжайте использовать это, и, таким образом, случай болезни Крейтцфельта – Якоба может возникнуть у элитного спортсмена когда-нибудь в будущем. Возможные побочные эффекты IGF-I и введения инсулина У нас есть лишь ограниченный опыт использования экзогенного IGF-I, поэтому большинство известных побочных эффектов относятся только к краткосрочному применению.Однако кажется разумным предположить, что многие из долгосрочных эффектов введения GH также будут происходить с IGF-I, поскольку анаболические эффекты GH тесно связаны с производством IGF-I в различных тканях. В клинических испытаниях наиболее частыми краткосрочными побочными эффектами являются отек, головная боль, артралгия, боль в челюсти и гипогликемия (Kemp et al ., 2006; Kemp, 2007). Они становятся более заметными, когда IGF-I используется отдельно, поскольку рекомбинантный человеческий IGFBP-3, по-видимому, буферизует острые эффекты IGF-I. Побочные эффекты инсулина хорошо документированы из нашего опыта лечения людей с диабетом. Наиболее частым побочным эффектом является гипогликемия. Увеличение веса также является проблемой для людей с диабетом, но, вероятно, это не проблема для спортсменов, диета и режим тренировок которых тщательно контролируются. Выявление злоупотребления GH Были исследованы два дополнительных подхода к обнаружению злоупотребления GH: первый основан на обнаружении различных изоформ GH гипофиза, а второй основан на измерении зависимых от GH маркеров.Очень разные подходы рассматриваются как основная сила, поскольку их разные свойства означают, что они полезны в разных ситуациях. Изоформа или метод дифференциального иммуноанализа Гормон роста существует в виде нескольких изоформ; 70% циркулирующего GH находится в форме полипептида массой 22 килодальтона (кДа), тогда как 5–10% возникает в виде изоформы 20 кДа в результате сплайсинга мРНК. Существуют димеры и олигомеры GH, а также кислотные, дезаминированные, ацилированные и фрагментированные формы (Baumann, 1999).Подход к дифференциальному иммуноанализу основан на том принципе, что эндогенный GH присутствует в виде ряда изоформ, тогда как rhGH содержит только изоформу 22 кДа (). Когда rhGH вводится в достаточно высоких дозах, происходит подавление секреции эндогенного GH за счет отрицательной обратной связи с гипофизом, и поэтому соотношение между GH 22 кДа и GH не-22 кДа увеличивается (Bidlingmaier et al ., 2003). . Это изменение соотношения может быть обнаружено с помощью специальных иммуноанализов, позволяющих различать различные изоформы. Принцип изоформного метода. rhGH содержит 22 кДа, и это определенно распознается анализом 1. Гипофизарный GH содержит несколько изоформ, и они распознаются анализом 2. Когда вводится rhGH, эндогенная продукция гипофизарного GH уменьшается, и поэтому соотношение между анализом 1 и анализом 2 увеличивается после администрация rhGH. Метод изоформ был впервые разработан Кристианом Страсбургером и Мартином Бидлингмайером в Германии с помощью одного анализа, в котором конкретно измеряли 22 кДа GH, и другого разрешительного анализа, в котором измерялись все изоформы GH ().Несколько иной подход был принят австралийско-японским консорциумом, который разработал тесты, которые конкретно измеряют 22 или 20 кДа GH (Momomura et al ., 2000). Когда немецкий метод применяется к нормальной популяции, соотношение между 22 кДа и общим GH меньше 1 при нормальном распределении значений, тогда как у людей, получающих GH, значения больше единицы () (Wu et al. ., 1999). Возраст, пол, спортивная дисциплина, этническая принадлежность и патологические состояния, по-видимому, не влияют на относительные пропорции изоформ GH (Holt, 2007), но упражнения вызывают временное относительное увеличение изоформы 22 кДа, тем самым снижая чувствительность теста, если образцы берутся сразу после соревнований (Wallace et al ., 2001а, 2001б). Соотношение между анализом 22 кДа-hGH и анализом общего hGH в образцах сыворотки, полученных от 125 контролей и 30 человек, получавших rhGH. Средние значения составляют 1,43 ± 0,21 для пациентов, получавших лечение, и 0,50 ± 0,12 для контроля ( P <0,0001). По материалам Wu et al . (1999). Рисунок воспроизведен с разрешения Кристиана Страсбургера. Короткий период полувыведения и быстрое выведение rhGH, даже при подкожном введении, означает, что «окно возможностей» для обнаружения допинга GH с помощью этого теста составляет менее 36 часов (Keller et al ., 2007). Поскольку GH обычно вводят вечером, GH часто не определяется в пробе крови, взятой на следующий день (Giannoulis et al ., 2005). GH 20 кДа остается подавленным в течение 14–30 часов у женщин в зависимости от используемой дозы, тогда как у мужчин 20 кДа GH остается неопределяемым в течение 36 часов (Keller et al ., 2007). Спонтанная секреция гормона роста возвращается через 48 часов после приема последней дозы гормона роста (Wu et al ., 1990). Следовательно, любой спортсмен, который прекращает прием ГР за несколько дней до соревнований, не будет обнаружен.Таким образом, изоформный метод вряд ли сможет поймать насильника GH в классическом сценарии допинг-тестирования «после соревнования», и оптимальное использование этого метода должно заключаться в необъявленном «внеконкурсном» тестировании. Этот метод не позволяет обнаружить людей, получающих трупные стимуляторы секреции GH, IGF-I или GH. Этот тест был представлен на Олимпийских играх в Афинах и Турине, и в пробах, взятых «после соревнований», не было обнаружено никаких положительных результатов. Одно из правил Всемирного антидопингового агентства по использованию иммуноанализов заключается в том, что для каждого аналита необходимы два антитела, распознающие разные эпитопы.Немецкая группа тщательно охарактеризовала свои анализы и антитела, и это, возможно, стало решающим фактором при принятии решения о проведении теста. Метод GH-зависимого маркера Введение гормона роста приводит к изменению концентраций или соотношений нескольких белков сыворотки, и это изменение может использоваться как средство обнаружения экзогенного GH. Идеальный маркер или комбинация маркеров должны иметь четко определенные контрольные диапазоны, будут меняться в ответ на введение GH и останутся измененными после прекращения приема GH (Holt, 2007).Маркер не должен в значительной степени зависеть от других регуляторов секреции GH, таких как физические упражнения или травмы, и должен быть валидирован в разных популяциях. Этот подход был впервые реализован в большом многоцентровом проекте GH-2000, который координировал Петер Зёнксен при финансировании Европейского Союза в рамках инициативы BIOMED 2, при дополнительном финансировании со стороны Международного олимпийского комитета и производителей rhGH Novo Nordisk и Pharmacia. Целью было разработать тест к Олимпийским играм в Сиднее.Он состоял из трех основных компонентов, первым из которых было перекрестное исследование элитных спортсменов на национальных или международных соревнованиях с целью установления контрольного диапазона выбранных маркеров действия GH (Healy et al ., 2005). Образцы крови, взятые в течение 2 часов после соревнований, показали, что маркеры зависели от возраста, как и в случае с населением в целом, но, напротив, спортивная дисциплина, пол и форма тела оказали незначительное влияние. Результаты этого исследования были впоследствии подтверждены австралийско-японским консорциумом во главе с Кеном Хо.В исследовании 1103 элитных спортсменов, отобранных вне соревнований, менее 10% общей дисперсии маркеров объяснялось полом, спортивной дисциплиной, этнической принадлежностью и индексом массы тела, тогда как возраст составлял от 20 до 35% дисперсии ( Нельсон и др. ., 2006). Вторым компонентом проекта GH-2000 было исследование «вымывания» (Wallace et al ., 1999, 2000). При создании проекта были рассмотрены 25 потенциальных маркеров действия GH. Целью «размывающего» исследования было сузить это число до наиболее подходящих маркеров для более глубокого анализа.rhGH вводили спортсменам-любителям-мужчинам в течение 1 недели, образцы крови собирали во время и после введения GH. Испытуемые также проходили тесты с физической нагрузкой, чтобы оценить потенциальное влияние «соревнования» на маркеры. Затем для анализа в третьем компоненте проекта GH-2000 были выбраны девять маркеров, либо члены оси IGF-IGF-связывающих белков, либо маркеры обмена кости и мягких тканей. Это было 28-дневное исследование по введению гормона роста, в котором участвовало само введение двух доз rhGH 102 спортсменам-любителям в двойных слепых плацебо-контролируемых условиях для оценки потенциальных маркеров их способности отличать активное лекарство от плацебо и оценивать «окно возможности ‘, когда тест оставался положительным после прекращения приема rhGH (Dall et al ., 2000; Longobardi и др. ., 2000). На основании этих исследований в проекте GH-2000 был предложен тест на основе IGF-I и проколлагена 3 типа (P-III-P) (Powrie et al ., 2007) (). Эти маркеры были выбраны, потому что они обеспечивали лучшую дискриминацию между людьми, получавшими GH или плацебо в ходе рандомизированного контролируемого исследования. Они демонстрируют небольшие суточные или ежедневные изменения и в значительной степени не зависят от физических упражнений или пола (McHugh et al ., 2005). В исследовании смыва IGF-I и P-III-P увеличились на 20 и 10.2%, соответственно, после упражнений, но это увеличение было небольшим по сравнению с более значительным увеличением на 300% маркеров с GH (Wallace et al ., 1999, 2000). Хотя дискриминация была основной причиной выбора, важно отметить, что эти белки продуцируются разными тканями, тем самым уменьшая количество патологических состояний, которые могут привести к повышению как маркеров, так и потенциальных ложноположительных результатов. Изменение IGF-I ( a ) и P-III-P ( b ) после введения GH или плацебо в течение 28 дней 50 здоровым добровольцам мужского пола. Известно, что существует половой диморфизм по оси GH – IGF. Существуют небольшие различия в концентрациях IGF-I и P-III-P у элитных спортсменов мужского и женского пола (Healy et al ., 2005), хотя пол объясняет около 1% общей дисперсии этих маркеров (Nelson et al. ., 2006). Известно, что женщины по своей природе более устойчивы к действию GH, поэтому увеличение маркеров у женщин менее выражено, чем у мужчин (Dall et al ., 2000; Longobardi et al ., 2000). Этот потенциальный недостаток может быть компенсирован тем, что женщинам, возможно, потребуется получить более высокие дозы, чтобы получить пользу для повышения работоспособности. Хотя можно использовать один маркер, комбинируя маркеры в сочетании с гендерно-зависимыми уравнениями, «дискриминантными функциями», можно повысить чувствительность и специфичность способности обнаруживать злоупотребление гормоном роста по сравнению с анализом с одним маркером (Powrie et al. al ., 2007). Процедура, используемая для генерации дискриминантных функций, включает разделение доступных данных на два: «обучающий» набор данных используется для вычисления дискриминантной функции, а «подтверждающий» набор затем используется для проверки чувствительности и специфичности дискриминанта. функция.Подтверждающий набор, необходимый для обеспечения применимости модели к населению в целом, а не только к «обучающему» набору. Чувствительность любого теста зависит от специфичности. Стандартная медицинская практика принимает в качестве «нормальных» значения те, которые находятся в пределах двух стандартных отклонений от среднего, но по определению 5% населения находятся за пределами «нормального диапазона». Это создает неприемлемо высокий уровень ложных срабатываний применительно к спортсменам. Специфичность, которую следует использовать, не была определена антидопинговыми органами, но, тем не менее, формулы GH-2000 демонстрируют разумную чувствительность даже до уровня ложноположительных результатов 1 на 10 000 и выше ().Формула была изменена совсем недавно, чтобы учесть влияние возраста, чтобы предотвратить попадание молодых спортсменов в невыгодное положение (Powrie et al ., 2007). Изменение показателя GH-2000 у мужчин ( a ) и женщин ( b ) после 28 дней введения GH. Точечная диаграмма стандартизированных оценок для каждого дня посещения исследований по группам и набору данных. Среднее значение нормальной генеральной совокупности равно 0, а стандартное отклонение — 1. Используя предварительно определенную чувствительность 1 из 10 000, образцы с оценкой> 3.7 правильно идентифицированы как принимающие GH (помечены как «допированные»). Обратите внимание, что ни один из базовых показателей или значений плацебо не превышает 3,7. Результаты проекта GH-2000 были представлены на семинаре Международного олимпийского комитета в Риме в марте 1999 года для критического обзора и подтверждения качества результатов. В заключение семинара была выражена решительная поддержка методологии, но было сочтено, что необходимо решить несколько вопросов, прежде чем тест можно будет полностью внедрить на Олимпийских играх.Самая большая проблема была связана с потенциальными этническими эффектами GH, поскольку подавляющее большинство добровольцев в исследовании GH-2000 были белыми европейцами. Было сочтено, что травма может помешать проведению теста, и необходима дальнейшая работа по разработке иммуноанализов, принадлежащих Международному олимпийскому комитету, а затем и Всемирному антидопинговому агентству, чтобы предотвратить произвольные изменения, вносимые в коммерческие иммуноанализы. Помимо разработки анализа, эти вопросы в значительной степени были рассмотрены в исследовании GH-2004.Дальнейшее перекрестное исследование элитных спортсменов показало, что, хотя есть небольшие различия в средних значениях между этническими группами — например, концентрации IGF-I у афро-карибских мужчин примерно на 8,2% ниже, чем у белых европейских мужчин, — почти все значения лежат в пределах 99% -ных интервалов прогноза для белых европейских спортсменов, независимо от этнического происхождения. Дальнейшее двойное слепое исследование применения GH предполагает, что реакция на GH в других этнических группах аналогична реакции белых европейских спортсменов-любителей.Эффект травмы был систематически исследован командой GH-2004, которая наблюдала за 143 мужчинами и 40 женщинами после спортивной травмы. Не было изменений в IGF-I в течение 12 недель наблюдения, но P-III-P увеличился примерно на 20%, достигнув пика через 2–3 недели после травмы. Это, однако, не привело к ложноположительным результатам в предложенном тесте, сочетающем IGF-I с P-III-P. Несколько других групп также исследовали использование GH-зависимых маркеров, первая из которых предшествовала исследованию GH-2000.В этом первом исследовании было обнаружено, что соотношение IGFBP-2 и IGFBP-3 позволяет различать тех, кто принимает GH или плацебо (Kicman et al ., 1997). Эти результаты не были подтверждены исследованием GH-2000, хотя несколько других групп подтвердили полезность IGF-I и P-III-P. Institut für Dopinganalytik und Sportbiochemie в Крайше, Германия, провел 14-дневное исследование по введению GH у спортсменов-любителей и получил дискриминантную функцию на основе IGF-I, P-III-P и IGFBP-3 (Kniess et al ., 2003). Совсем недавно Австралийско-японский консорциум представил результаты 8-недельного исследования применения GH на собрании Американского эндокринного общества в Торонто в июне 2007 года. Это также подтвердило ценность IGF-I и P-III-P, хотя это позволило предположить, что альтернативный костный маркер (карбоксиконцевой поперечно-сшитый телопептид коллагена типа I) может обеспечить лучшее различение во время фазы вымывания. В этом исследовании также изучался эффект одновременного приема анаболических стероидов у мужчин и было показано, что на P-III-P наблюдались аддитивные эффекты. Эти подтверждающие исследования важны, потому что неизвестно, насколько хорошо эти формулы GH-2000 будут работать в «реальной жизни», где характер и дозы GH, которым злоупотребляют спортсмены, неясны. Когда формула мужского GH-2000 была применена к независимому набору данных, полученному от Institut für Dopinganalytik und Sportbiochemie Kreischa, 90% людей, получивших GH, были правильно идентифицированы, и не было никаких ложноположительных результатов, результаты, которые были идентичны полученным данных GH-2000 при использовании формулы (Erotokritou-Mulligan et al ., 2007). Несмотря на то, что эта методология была тщательно протестирована, разработка иммуноанализов, принадлежащих Всемирному антидопинговому агентству, отстала от научных данных, лежащих в основе метода, несмотря на то, что Международный олимпийский комитет был осведомлен о необходимости этих анализов еще до всемирного внедрения этот тест. Технологии будущего для обнаружения GH Резонанс поверхностных плазмонов Технология поверхностных плазмонов — это немаркированный оптический метод, который измеряет показатель преломления небольших количеств материала, абсорбированного на металлической поверхности, позволяя измерять массу.Эта технология применяется для обнаружения GH и зависимых маркеров в Барселонской антидопинговой лаборатории, но в настоящее время не дает такой же чувствительности, как обычные иммуноанализы. Масс-спектрометрия Поверхностно-усиленная лазерная десорбция / ионизация-времяпролетная масс-спектрометрия — это протеомный метод, при котором белки связываются с запатентованными белковыми чипами с различными типами адсорбционных поверхностей. Его можно использовать для анализа моделей экспрессии пептидов и белков в различных клинических и биологических образцах, а открытие биомаркеров может быть достигнуто путем сравнения профилей белков, полученных в контрольной группе и группах пациентов, для выявления различий в экспрессии белка.Этот метод был применен для обнаружения злоупотребления GH, чтобы найти новые потенциальные маркеры злоупотребления GH, такие как α-цепь гемоглобина (Chung et al ., 2006), но чувствительности недостаточно для анализа IGF- I и P-III-P. Обнаружение IGF-I В настоящее время не существует технологий для обнаружения злоупотребления IGF-I, но разумно принять подход, аналогичный тесту GH-зависимого маркера, и в настоящее время он оценивается GH. -2004 команда.Точно так же этот подход должен выявлять спортсменов, злоупотребляющих стимуляторами секреции гормона роста. Обнаружение инсулина Проблемы обнаружения инсулина во многом аналогичны GH в том, что инсулин является природным пульсирующим пептидным гормоном. В настоящее время не существует методов выявления злоупотребления эндогенным инсулином, но масс-спектроскопия мочи может быть полезна для обнаружения присутствия аналога инсулина. Этот метод включает концентрацию мочи с последующим выделением с помощью иммуноаффинной хроматографии.Затем элюат может быть проанализирован с использованием микроканальной жидкостной хроматографии / тандемной масс-спектрометрии, которая дает характерные спектры продуктов, полученные из аналогов, которые можно отличить от человеческого инсулина (Thevis et al ., 2006; Thomas et al ., 2007). С некоторыми аналогами инсулина обращаются иначе, чем с инсулином, и они выделяются в гораздо больших количествах, что может облегчить этот подход (Tompkins et al ., 1981). Задачи будущего Основным вызовом на будущее является использование генного допинга, когда ДНК встраивается в ткани-мишени, такие как скелетные мышцы, с помощью вектора, такого как аденовирус, или без него.Затем экспрессия гена может привести к усилению местного производства анаболического вещества, такого как IGF-I. Эксперименты, подтверждающие концепцию, были проведены на животных, в которых инъекция рекомбинантного аденоассоциированного вируса, генетически модифицированного для индукции гиперэкспрессии IGF-I в миоцитах у молодых мышей, вызвала увеличение мышечной массы на 15% и увеличение мышечной массы на 14%. мышечная сила, не вызывая системного увеличения IGF-I (Barton-Davis et al ., 1998). Неясно, используется ли эта технология спортсменами; конечно, он не использовался в клинической практике, где он крайне необходим, несмотря на значительные инвестиции.Однако неофициальные данные свидетельствуют о том, что спортсмены рассматривают возможность его использования, и это создаст новые проблемы для антидопингового сообщества. Традиционный анализ крови и мочи может оказаться бесполезным, если генный допинг не вызывает изменений сывороточных концентраций соответствующих белков. Хотя обнаружение векторов может быть возможным и могут произойти изменения в маркерах крови, для выявления этой новой формы допинга потребуются новые технологии. Заключение Допинг гормона роста и родственного ему белка IGF-I остается серьезной проблемой для тех, кто работает в сфере антидопинга.Неофициальные данные свидетельствуют о том, что злоупотребление GH и инсулином является обычным явлением, тогда как злоупотребление IGF-I будет расти. Есть веские физиологические причины, объясняющие, почему GH может улучшить производительность. Спортсмены рискуют нанести долгосрочный вред, употребляя эти препараты. За последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в методологиях обнаружения GH, и это должно означать, что после того, как Всемирное антидопинговое агентство установит подходящие тесты для IGF-I и P-III-P в своей всемирной сети лабораторий, спортсмены будут больше не смогут обмануть, приняв GH, чтобы вас не поймали. Благодарности Проект GH-2004 финансируется Антидопинговым агентством США и Всемирным антидопинговым агентством. Мы благодарим остальную часть команды GH-2004: Эрил Бассет, Юлитту Эротокриту-Маллиган, Дэвида Коуэна, Кристиана Бартлетта и Кэти МакХью. Исследование GH-2004 было проведено в Центре клинических исследований Wellcome Trust (WT-CRF) в больнице общего профиля Саутгемптона, и мы выражаем признательность медсестрам WT-CRF и студентам-медикам Саутгемптона, которые поддержали это исследование.Мы также отдаем дань уважения нашим научным сотрудникам, Астрид Книсс, Кену Хо, Энн Нельсон, Кристиану Страсбургеру и Мартину Бидлингмайеру. Аббревиатуры 7 FFA свободная жирная кислота GH гормон роста IGF-I инсулиноподобный фактор роста-I IGFB IGFB P-III-P проколлаген 3 типа rhGH рекомбинантный гормон роста человека Примечания Конфликт интересов RIGH получил финансирование на исследования и PHS Всемирное антидопинговое агентство и Антидопинговое агентство США. Ссылки Argente J, Caballo N, Barrios V, Munoz MT, Pozo J, Chowen JA, et al. Множественные эндокринные нарушения оси гормона роста и инсулиноподобного фактора роста у пациентов с нервной анорексией: эффект краткосрочного и долгосрочного восстановления веса. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82: 2084–2092. [PubMed] [Google Scholar] Бак Дж. Ф., Моллер Н., Шмитц О. Влияние гормона роста на использование топлива и активность гликогенсинтазы в мышцах у нормальных людей.Am J Physiol. 1991; 260: 736–742. [PubMed] [Google Scholar] Бартон-Дэвис ER, Шотурма Д.И., Мусаро А., Розенталь Н., Суини Х.Л. Опосредованная вирусами экспрессия инсулиноподобного фактора роста I блокирует связанную со старением потерю функции скелетных мышц. Proc Natl Acad Sci USA. 1998; 95: 15603–15607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Бауман Г. Гетерогенность гормона роста в гипофизе и плазме человека. Horm Res. 1999; 51 Дополнение 1: 2–6. [PubMed] [Google Scholar] Bidlingmaier M, Wu Z, Strasburger CJ.Проблемы с допингом GH в спорте. J Endocrinol Invest. 2003; 26: 924–931. [PubMed] [Google Scholar] Boulware SD, Tamborlane WV, Rennert NJ, Gesundheit N, Sherwin RS. Сравнение метаболических эффектов рекомбинантного человеческого инсулиноподобного фактора роста-I и зависимости доза-ответ инсулина у здоровых людей молодого и среднего возраста. J Clin Invest. 1994; 93: 1131–1139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Brown P, Gajdusek DC, Gibbs CJ, Jr, Asher DM. Возможная эпидемия болезни Крейтцфельдта – Якоба в результате терапии гормоном роста человека.N Engl J Med. 1985; 313: 728–731. [PubMed] [Google Scholar] Бурштейн С., Чен И.В., Цанг Р.С. Влияние заместительной терапии гормоном роста на 1 25-дигидроксивитамин D и метаболизм кальция. J Clin Endocrinol Metab. 1983; 56: 1246–1251. [PubMed] [Google Scholar] Камачо-Хубнер С., Роуз С., Прис М.А., Сливи М., Сторр Х.Л., Мираки-Муд Ф. и др. Фармакокинетические исследования комплекса рекомбинантного человеческого инсулиноподобного фактора роста I (rhIGF-I) / rhIGF-связывающий белок-3, вводимого пациентам с синдромом нечувствительности к гормону роста.J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 1246–1253. [PubMed] [Google Scholar] Carroll PV, Christ ER, Sönksen PH. Замена гормона роста у взрослых с дефицитом гормона роста: оценка современных знаний. Trends Endocrinol Metab. 2000. 11: 231–238. [PubMed] [Google Scholar] Кэрролл П.В., Амплби М., Уорд Г.С., Имуере С., Александр Э., Дангер Д. и др. Введение rhIGF-I снижает потребность в инсулине, снижает секрецию гормона роста и улучшает липидный профиль у взрослых с IDDM.Сахарный диабет. 1997; 46: 1453–1458. [PubMed] [Google Scholar] Чарльтон М., Наир К.С. Белковый обмен при инсулинозависимом сахарном диабете. J Nutr. 1998; 128: 323S – 327S. [PubMed] [Google Scholar] Чипман Дж. Дж., Зервек Дж., Никар М., Маркс Дж., Пак С. Ю.. Эффект от введения гормона роста: взаимные изменения сывороточного 1 альфа 25-дигидроксивитамина D и всасывания кальция в кишечнике. J Clin Endocrinol Metab. 1980; 51: 321–324. [PubMed] [Google Scholar] Чанг Л., Клиффорд Д., Бакли М., Бакстер Р.Новые биомаркеры действия гормона роста человека по протеомному профилированию сыворотки с использованием масс-спектрометрии белковых чипов. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91: 671–677. [PubMed] [Google Scholar] Колао А., Балделли Р., Марзулло П., Ферретти Е., Фероне Д., Гарджуло П. и др. Системная гипертензия и нарушение толерантности к глюкозе независимо коррелируют с тяжестью акромегалической кардиомиопатии. J Clin Endocrinol Metab. 2000. 85: 193–199. [PubMed] [Google Scholar] Colao A, Marzullo P, DiSomma C, Lombardi G.Гормон роста и сердце. Clin Endocrinol. 2001; 54: 137–154. [PubMed] [Google Scholar] Cuneo RC, Salomon F, McGauley GA, Sönksen PH. Синдром дефицита гормона роста у взрослых. Clin Endocrinol. 1992; 37: 387–397. [PubMed] [Google Scholar] Cuneo RC, Salomon F, Wiles CM, Hesp R, Sönksen PH. Лечение гормоном роста у взрослых с дефицитом гормона роста I Влияние на мышечную массу и силу. J Appl Physiol. 1991a; 70: 688–694. [PubMed] [Google Scholar] Cuneo RC, Salomon F, Wiles CM, Hesp R, Sönksen PH.Лечение гормоном роста у взрослых с дефицитом гормона роста II Влияние на работоспособность. J Appl Physiol. 1991b; 70: 695–700. [PubMed] [Google Scholar] Далл Р., Лонгобарди С., Эрнборг С., Кей Н., Розен Т., Йоргенсен Дж. О. и др. Влияние четырех недель супрафизиологического введения гормона роста на ось инсулиноподобного фактора роста у женщин и мужчин. Исследовательская группа GH-2000. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 4193–4200. [PubMed] [Google Scholar] Duchaine D. Underground Steroid Handbook.Технические книги HLR: Венеция, Калифорния, США; 1982. [Google Scholar] Erotokritou-Mulligan I, Bassett EE, Kniess A, Sönksen PH, Holt RIG. Валидация метода маркеров, зависимых от гормона роста (GH), для выявления злоупотребления GH в спорте с использованием независимых наборов данных. Гормона роста IGF Res. 2007. 17: 416–423. [PubMed] [Google Scholar] Ezzat S, Forster MJ, Berchtold P, Redelmeier DA, Boerlin V, Harris AG. Клинико-биохимические особенности акромегалии у 500 пациентов. Медицина.1994; 73: 233–240. [PubMed] [Google Scholar] Файнару-Вада М., Уильямс Л. Игра теней: Барри Бондс, Балко и стероидный скандал, потрясший профессиональный спорт. Книги Готэма, стр. 1-332. ISBN: 9781592401994. 2006. Fowelin J, Attvall S, Lager I, Bengtsson BA. Влияние лечения рекомбинантным гормоном роста человека на чувствительность к инсулину и метаболизм глюкозы у взрослых с дефицитом гормона роста. Metab Clin Exp. 1993; 42: 1443–1447. [PubMed] [Google Scholar] Fowelin J, Attvall S, von Schenck H, Smith U, Lager I.Характеристика инсулино-антагонистического действия гормона роста у человека. Диабетология. 1991; 34: 500–506. [PubMed] [Google Scholar] Fowelin J, Attvall S, von Schenck H, Smith U, Lager I. Характеристика инсулино-антагонистического действия гормона роста при инсулинозависимом сахарном диабете. Diabet Med. 1995; 12: 990–996. [PubMed] [Google Scholar] Franke WW, Berendonk B. Гормональный допинг и андрогенизация спортсменов: секретная программа правительства Германской Демократической Республики.Clin Chem. 1997. 43: 1262–1279. [PubMed] [Google Scholar] Фрибург Д.А. Инсулиноподобный фактор роста I оказывает действие, подобное гормонам роста и инсулину, на метаболизм мышечных белков человека. Am J Physiol. 1994; 267: 331–336. [PubMed] [Google Scholar] Фрибург Д.А., Гельфанд Р.А., Барретт Э.Дж. Гормон роста резко стимулирует синтез белка в мышцах предплечья у нормальных людей. Am J Physiol. 1991; 260: 499–504. [PubMed] [Google Scholar] Giannoulis MG, Boroujerdi MA, Powrie J, Dall R, Napoli R, Ehrnborg C, et al.Гендерные различия в реакции гормона роста на упражнения до и после введения rhGH и влияние rhGH на гормональный профиль здоровых здоровых взрослых людей. Clin Endocrinol. 2005. 62: 315–322. [PubMed] [Google Scholar] Giannoulis MG, Sönksen PH, Umpleby M, Breen L, Pentecost C, Whyte M, et al. Эффекты гормона роста и / или тестостерона у здоровых пожилых мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91: 477–484. [PubMed] [Google Scholar] Gomez JM, Gomez N, Fiter J, Soler J.Влияние длительного лечения гормоном роста на минеральную плотность костей у взрослых с гипопитуитаризмом и дефицитом гормона роста и после прекращения заместительной терапии гормона роста. Horm Metab Res. 2000; 32: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] Graham MR, Baker JS, Evans P, Kicman A, Cowan DA, Davies B. Физические эффекты краткосрочного введения GH при абстинентной стероидной зависимости Horm Res 2008 (в печати) [PubMed] Grahnen A, Kastrup K, Heinrich U, Gourmelen M, Preece MA, Vaccarello MA и др. Фармакокинетика рекомбинантного человеческого инсулиноподобного фактора роста I, вводимого подкожно здоровым добровольцам и пациентам с дефицитом рецепторов гормона роста.Acta Paediatr Suppl. 1993; 82 Дополнение 391: 9–13. [PubMed] [Google Scholar] Общество исследования гормона роста Критическая оценка безопасности введения рекомбинантного гормона роста человека: заявление Общества исследования гормона роста. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 1868–1870. [PubMed] [Google Scholar] Guler HP, Zapf J, Schmid C, Froesch ER. Инсулиноподобные факторы роста I и II в оценке периодов полураспада и скорости продуцирования здоровым человеком. Acta Endocrinol. 1989; 121: 753–758.[PubMed] [Google Scholar] Haffner D, Schaefer F, Girard J, Ritz E, Mehls O. Метаболический клиренс рекомбинантного гормона роста человека в условиях здоровья и хронической почечной недостаточности. J Clin Invest. 1994; 93: 1163–1171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Halloran BP, Spencer EM. Пищевой фосфор и метаболизм 1 25-дигидроксивитамина D: влияние инсулиноподобного фактора роста I. Эндокринол. 1988; 123: 1225–1229. [PubMed] [Google Scholar] Hansen TK. Фармакокинетика и острое липолитическое действие гормона роста Влияние возрастного состава тела на белки и другие гормоны.Гормона роста IGF Res. 2002; 12: 342–358. [PubMed] [Google Scholar] Хили М.Л., Далл Р., Гибни Дж., Бассетт Э., Эрнборг С., Пентекост С. и др. К разработке теста на гормон роста (GH). Злоупотребление: исследование экстремальных физиологических диапазонов GH-зависимых маркеров у 813 элитных спортсменов после соревнований. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 641–649. [PubMed] [Google Scholar] Ho KY, Veldhuis JD, Johnson ML, Furlanetto R, Evans WS, Alberti KG, et al. Пост увеличивает секрецию гормона роста и усиливает сложные ритмы секреции гормона роста у человека.J Clin Invest. 1988. 81: 968–975. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Holt RIG. Метаболические эффекты гормона роста. CME Bull Endocrinol Diabet. 2004; 5: 11–17. [Google Scholar] Holt RIG. Вне всяких сомнений: ловля читов с гормоном роста. Pediatr Endocrinol Rev.2007; 4: 228–232. [PubMed] [Google Scholar] Holt RIG, Simpson HL, Sonksen PH. Роль оси гормон роста-инсулиноподобный фактор роста в гомеостазе глюкозы. Diabet Med. 2003; 20: 3–15.[PubMed] [Google Scholar] Holt RIG, Webb E, Pentecost C, Sönksen PH. Старение и физическая форма более важны, чем ожирение, для определения выработки гормона роста, вызванной физической нагрузкой. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 5715–5720. [PubMed] [Google Scholar] Houssay BA, Biasotti A. La Diabetes pancreatica de los perros hipofiseoprivos. Rev Soc Argent Biol. 1930; 6: 251–296. [Google Scholar] Джейкоб Р., Барретт Э., Плеве Г., Феджин К.Д., Шервин Р.С. Острые эффекты инсулиноподобного фактора роста I на метаболизм глюкозы и аминокислот у бодрствующих голодных крыс по сравнению с инсулином.J Clin Invest. 1989; 83: 1717–1723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Джейкоб Р., Ху X, Нидершок Д., Хасан С., МакНалти PH, Шервин Р.С. и др. IGF-I стимуляция синтеза мышечного белка у бодрствующих крыс: разрешающая роль инсулина и аминокислот. Am J Physiol. 1996; 270: 60–66. [PubMed] [Google Scholar] Janssen YJ, Frolich M, Roelfsema F. Профиль абсорбции и доступность физиологической подкожно вводимой дозы рекомбинантного гормона роста человека (GH).У взрослых с дефицитом гормона роста. Br J Clin Pharmacol. 1999. 47: 273–278. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Jenkins PJ, Mukherjee A, Shalet SM. Вызывает ли гормон роста рак. Clin Endocrinol. 2006. 64: 115–121. [PubMed] [Google Scholar] Йоргенсен Дж., Педерсен С. А., Туэсен Л., Йоргенсен Дж., Ингеман-Хансен Т., Скаккебек Н. Е. и др. Благоприятные эффекты лечения гормоном роста у взрослых с дефицитом GH. Ланцет. 1989; 1: 1221–1225. [PubMed] [Google Scholar] Йоргенсен Дж., Туэзен Л., Мюллер Дж., Овесен П., Скаккебек Н. Э., Кристиансен Дж. С..Три года лечения гормоном роста у взрослых с дефицитом гормона роста: почти нормализуется состав тела и физическая работоспособность. Eur J Endocrinol. 1994; 130: 224–228. [PubMed] [Google Scholar] Кернс Г.Л., Кемп С.Ф., Фриндик Дж.П. Фармакокинетика однократных и многократных доз гормона роста метионила у детей с идиопатической недостаточностью гормона роста. J Clin Endocrinol Metab. 1991; 72: 1148–1156. [PubMed] [Google Scholar] Keller A, Wu Z, Kratzsch J, Keller E, Blum WF, Kniess A, et al.Фармакокинетика и фармакодинамика гормона роста: зависимость от пути и дозировки. Eur J Endocrinol. 2007. 156: 647–653. [PubMed] [Google Scholar] Кемп С.Ф. Мекасермин ринфабат. Наркотики сегодня. 2007. 43: 149–155. [PubMed] [Google Scholar] Кемп С.Ф., Фаулкс Дж.Л., Траилкилл К.М. Эффективность и безопасность меказермина ринфабата. Экспертное мнение Biol Ther. 2006; 6: 533–538. [PubMed] [Google Scholar] Кичман А.Т., Миелл Дж. П., Тил Дж. Д., Паури Дж., Вуд П. Дж., Лейдлер П. и др. Сывороточные IGF-I и IGF-связывающие белки 2 и 3 как потенциальные маркеры допинга человеческого GH.Clin Endocrinol. 1997; 47: 43–50. [PubMed] [Google Scholar] Kniess A, Ziegler E, Kratzsch J, Thieme D, Muller RK. Возможные параметры для обнаружения допинга чГР. Anal Bioanal Chem. 2003. 376: 696–700. [PubMed] [Google Scholar] Lanning NJ, Carter-Su C. Последние достижения в передаче сигналов гормона роста. Rev Endocr Metab Disord. 2006. 7: 225–235. [PubMed] [Google Scholar] Ле Ройт Д., Бонди С., Якар С., Лю Дж. Л., Батлер А. Гипотеза соматомедина: 2001. Endocr Rev. 2001; 22: 53–74.[PubMed] [Google Scholar] Li CH, Evans HM, Simpson ME. Выделение и свойства гормона роста переднего гипофиза. J Biol Chem. 1945; 159: 353–366. [Google Scholar] Liu Z, Barrett EJ. Метаболизм белков человека: его измерение и регулирование. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2002. 283: 1105–1112. [PubMed] [Google Scholar] Лонгобарди С., Кей Н., Эрнборг С., Читтадини А., Розен Т., Далл Р. и др. Гормон роста (GH). Влияние на метаболизм костей и коллагена у здоровых взрослых и его потенциал в качестве маркера злоупотребления гормоном роста в спорте: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Исследовательская группа GH-2000. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 1505–1512. [PubMed] [Google Scholar] Louard RJ, Fryburg DA, Gelfand RA, Barrett EJ. Чувствительность к инсулину белков и метаболизма глюкозы в скелетных мышцах предплечья человека. J Clin Invest. 1992; 90: 2348–2354. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Lund B, Eskildsen PC, Norman AW, Sorensen OH. Метаболизм кальция и витамина D при акромегалии. Acta Endocrinol. 1981; 96: 444–450. [PubMed] [Google Scholar] Маркус К., Болм П., Мика-Йоханссон Г., Марджери В., Броннегард М.Гормон роста увеличивает липолитическую чувствительность к катехоламинам в адипоцитах здоровых взрослых. Life Sci. 1994; 54: 1335–1341. [PubMed] [Google Scholar] Мэтьюз Д.Р., Руденски А.С., Бернетт М.А., Дарлинг П., Тернер Р.С. Период полувыведения эндогенного инсулина и С-пептида у человека оценивают по подавлению соматостатина. Clin Endocrinol. 1985; 23: 71–79. [PubMed] [Google Scholar] McGauley GA, Cuneo RC, Salomon F, Sönksen PH. Психологическое благополучие до и после лечения гормоном роста у взрослых с дефицитом гормона роста.Horm Res. 1990; 33 Дополнение 4: 52–54. [PubMed] [Google Scholar] McHugh CM, Park RT, Sönksen PH, Holt RIG. Проблемы выявления злоупотребления гормоном роста в спорте. Clin Chem. 2005; 51: 1587–1593. [PubMed] [Google Scholar] McNab TL, Khandwala HM. Акромегалия как эндокринная форма миопатии: описание случая и обзор литературы. Endocr Pract. 2005; 11: 18–22. [PubMed] [Google Scholar] Моллер Дж., Нильсен С., Хансен Т.К. Гормон роста и задержка жидкости. Horm Res. 1999; 51 Дополнение 3: 116–120.[PubMed] [Google Scholar] Моллер Н., Джедстед Дж., Гормсен Л., Фульсанг Дж., Джурхуус К. Влияние гормона роста на метаболизм липидов у людей. Гормона роста IGF Res. 2003; 13 Дополнение A: S18 – S21. [PubMed] [Google Scholar] Моллер Н., Йоргенсен Дж., Моллер Дж., Орсков Л., Овесен П., Шмитц О. и др. Метаболические эффекты гормона роста у человека. Metab Clin Exp. 1995; 44: 33–36. [PubMed] [Google Scholar] Momomura S, Hashimoto Y, Shimazaki Y, Irie M. Обнаружение экзогенного гормона роста (GH).Введение путем мониторинга соотношения 20- и 22 кДа-ГР в сыворотке и моче. Эндокр Дж. 2000; 47: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] Морейра-Андрес М.Н., Канизо Ф.Дж., Хокинс Ф. Есть ли место для измерения гормона роста в моче. Acta Endocrinol. 1993; 128: 197–201. [PubMed] [Google Scholar] Нельсон А.Э., Хоу С.Дж., Нгуен ТВ, Леунг К.С., Траут Г.Дж., Сейбел М.Дж. и др. Влияние демографических факторов и типа спорта на маркеры гормона роста у профессиональных спортсменов. J Clin Endocrinol Metab.2006. 91: 4424–4432. [PubMed] [Google Scholar] Пател М.Б., Арден Н.К., Мастерсон Л.М., Филлипс Д.И., Сваминатан Р., Сиддалл Х.Э. и др. Изучение роли инсулиноподобного гормона роста (GH-IGF). Ось как фактор, определяющий минеральную плотность мужской кости (МПК). Кость. 2005; 37: 833–841. [PubMed] [Google Scholar] Петерсон Г.Э. Инсулины промежуточного и длительного действия: обзор инсулина НПХ, инсулина гларгина и инсулина детемира. Curr Med Res Opin. 2006; 22: 2613–2619. [PubMed] [Google Scholar] Помбо М., Помбо С.М., Асторга Р., Кордидо Ф., Попович В., Гарсия Майор Р. В. и др.Регулирование секреции гормона роста с помощью сигналов, производимых жировой тканью. J Endocrinol Invest. 1999; 22: 22–26. [PubMed] [Google Scholar] Powrie J, Weissberger A, Sönksen P. Заместительная терапия гормоном роста для взрослых с дефицитом гормона роста. Наркотики. 1995; 49: 656–663. [PubMed] [Google Scholar] Powrie JK, Bassett EE, Rosen T, Jorgensen JO, Napoli R, Sacca L, et al. Выявление злоупотребления гормоном роста в спорте. Гормона роста IGF Res. 2007. 17: 220–226. [PubMed] [Google Scholar] Prinz PN, Weitzman ED, Cunningham GR, Karacan I.Плазменный гормон роста во время сна у мужчин молодого и пожилого возраста. J Gerontol. 1983; 38: 519–524. [PubMed] [Google Scholar] Refetoff S, Sönksen PH. Скорость исчезновения эндогенного и экзогенного гормона роста человека в организме человека. J Clin Endocrinol Metab. 1970; 30: 386–392. [PubMed] [Google Scholar] Ренни MJ. Заявления об анаболическом действии гормона роста: случай новой одежды императора. Br J Sports Med. 2003. 37: 100–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Рикерт В.И., Павляк-Морелло С., Шеппард В., Джей М.С.Гормон роста человека: новое вещество, вызывающее злоупотребление среди подростков. Clin Pediatr. 1992; 31: 723–726. [PubMed] [Google Scholar] Рассел Джонс Д. Л., Вайсбергер А. Дж., Боуз С. Б., Келли Дж. М., Томасон М., Амплби А. М. и др. Влияние гормона роста на метаболизм белков у взрослых пациентов с дефицитом гормона роста. Clin Endocrinol. 1993. 38: 427–431. [PubMed] [Google Scholar] Рассел Джонс Д.Л., Бейтс А.Т., Амплби А.М., Хеннесси Т.Р., Боуз С.Б., Хопкинс К.Д. и др. Сравнение эффектов IGF-I и инсулина на метаболизм глюкозы, жировой обмен и сердечно-сосудистую систему у здоровых добровольцев.Eur J Clin Invest. 1995; 25: 403–411. [PubMed] [Google Scholar] Рассел Джонс Д. Л., Амплби А. М., Хеннесси Т. Р., Боуз С. Б., Шоджаи Моради Ф., Хопкинс К. Д. и др. Использование лейцинового зажима для демонстрации того, что IGF-I активно стимулирует синтез белка у нормальных людей. Am J Physiol. 1994; 267: 591–598. [PubMed] [Google Scholar] Salomon F, Cuneo RC, Hesp R, Sönksen PH. Влияние лечения рекомбинантным гормоном роста человека на состав тела и метаболизм у взрослых с дефицитом гормона роста.N Eng J Med. 1989; 321: 1797–1803. [PubMed] [Google Scholar] Salomon F, Cuneo RC, Umpleby AM, Sönksen PH. Взаимодействие телесного жира и мышечной массы с концентрацией субстрата и уровнем инсулина натощак у взрослых с дефицитом гормона роста. Clin Sci. 1994; 87: 201–206. [PubMed] [Google Scholar] Савин Р., Сёнксен П. Гормон роста — гормональная замена соматопаузы. Horm Res. 2000; 53 Дополнение 3: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] Шоджаи Моради Ф., Амплби А.М., Томасон М.Дж., Джексон Северная Каролина, Боруджерди М.А., Сонксен PH и др.Сравнение эффектов инсулина инсулиноподобного фактора роста I и комбинированных инфузий инсулина и инсулиноподобного фактора роста I на метаболизм глюкозы у собак. Eur J Clin Invest. 1995; 25: 920–928. [PubMed] [Google Scholar] Sjogren K, Liu JL, Blad K, Skrtic S, Vidal O, Wallenius V, et al. Полученный из печени инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I) является основным источником IGF-I в крови, но не требуется для постнатального роста тела у мышей. Proc Natl Acad Sci USA. 1999; 96: 7088–7092. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Sjogren K, Wallenius K, Liu JL, Bohlooly YM, Pacini G, Svensson L, et al.IGF-I, полученный из печени, важен для нормального углеводного и липидного обмена. Сахарный диабет. 2001; 50: 1539–1545. [PubMed] [Google Scholar] Сохмия М., Като Ю. Скорость метаболического клиренса почечного клиренса и период полураспада гормона роста человека у молодых и пожилых людей. J Clin Endocrinol Metab. 1992; 75: 1487–1490. [PubMed] [Google Scholar] Сёнксен П., Сёнксен Дж. Инсулин: понимание его действия на здоровье и болезнь. Br J Anaesth. 2000. 85: 69–79. [PubMed] [Google Scholar] Sönksen PH.Гормон роста инсулина и спорт. J Endocrinol. 2001; 170: 13–25. [PubMed] [Google Scholar] Зёнксен PH, Гринвуд ФК, Эллис Дж. П., Лоуи С., Резерфорд А., Набарро Дж. Д. Изменения толерантности к углеводам при акромегалии по мере развития болезни и в ответ на лечение. J Clin Endocrinol Metab. 1967; 27: 1418–1430. [PubMed] [Google Scholar] Стефано Дж. Т., Корреа-Джаннелла М.Л., Рибейро С.М., Алвес В.А., Массаролло ПК, Мачадо М.К. и др. Повышенная печеночная экспрессия рецептора инсулиноподобного фактора роста-I при хроническом гепатите.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 3821–3828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Салливан T.Drug ставит под сомнение карьеру FloJo в облачной памяти The Cincinnati Enquirer 1998. Доступ 14 марта 2008 г. Takahashi Y, Kipnis DM, Daughaday WH. Секреция гормона роста во время сна. J Clin Invest. 1968; 47: 2079–2090. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Tamborlane WV, Sherwin RS, Koivisto V, Hendler R, Genel M, Felig P. Нормализация реакции гормона роста и катехоламинов на упражнения у подростков с сахарным диабетом, получавших лечение портативный инсулиновый инфузионный насос.Сахарный диабет. 1979; 28: 785–788. [PubMed] [Google Scholar] Тессари П., Тревизан Р., Инчиостро С., Биоло Дж., Носадини Р., Де Кройценберг С. В. и др. Кривые доза-ответ влияния инсулина на кинетику лейцина у людей. Am J Physiol. 1986; 251: 334–342. [PubMed] [Google Scholar] Тевис М., Томас А., Делахо П., Босселуар А., Шанцер В. Допинг-контроль интактных аналогов быстродействующего инсулина в моче человека с помощью жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии. Anal Chem. 2006; 78: 1897–1903.[PubMed] [Google Scholar] Thomas A, Thevis M, Delahaut P, ​​Bosseloir A, Schanzer W. Масс-спектрометрическая идентификация продуктов распада инсулина и его аналогов длительного действия в моче человека для целей допинг-контроля. Anal Chem. 2007. 79: 2518–2524. [PubMed] [Google Scholar] Резюме Томпкинса, Бранденбург Д., Джонс Р. Х., Зенксен PH. Механизм действия инсулина и аналогов инсулина Сравнение печеночных и периферических эффектов на обмен глюкозы проинсулина и трех аналогов инсулина, модифицированных в положениях A1 и B29.Диабетология. 1981; 20: 94–101. [PubMed] [Google Scholar] Toogood AA. Гормон роста (GH). Состояние и состав тела при нормальном старении и у пожилых людей с дефицитом гормона роста. Horm Res. 2003. 60: 105–111. [PubMed] [Google Scholar] Амплби AM, Сёнксен PH. Халоническое действие инсулина у человека Субстрат и энергетический метаболизм у человека 1985 Джон Либби и Ко: Лондон, Великобритания; 169–178.В: Гарроу Дж. С., Холлидей Д. (ред.). [Google Scholar] Вал Н., Моллер Н., Лауритцен Т., Кристиансен Дж. С., Йоргенсен Дж. О.Метаболические эффекты и фармакокинетика пульса гормона роста у здоровых взрослых: зависимость от возраста, пола и состава тела. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82: 3612–3618. [PubMed] [Google Scholar] van den Berg G, Veldhuis JD, Frolich M, Roelfsema F. Амплитудно-зависимое расхождение в пульсирующем режиме гормона роста (GH). Секреция лежит в основе гендерных различий в средних концентрациях гормона роста у мужчин и женщин в пременопаузе. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81: 2460–2467. [PubMed] [Google Scholar] van der Lely AJ, Tschop M, Heiman ML, Ghigo E.Биологические физиологические, патофизиологические и фармакологические аспекты грелина. Endocr Rev.2004; 25: 426–457. [PubMed] [Google Scholar] Veldhuis JD. Перспектива трипептидильного ансамбля интерактивного контроля секреции гормона роста. Horm Res. 2003. 60: 86–101. [PubMed] [Google Scholar] Велдхейс Дж. Д., Иранманеш А., Хо К. К., Уотерс М. Дж., Джонсон М. Л., Лизарральде Г. Двойные дефекты пульсирующей секреции и клиренса гормона роста обусловливают гипосоматотропность ожирения у человека.J Clin Endocrinol Metab. 1991; 72: 51–59. [PubMed] [Google Scholar] Уоллес Дж. Д., Кунео Р. К., Бакстер Р., Орсков Х., Кей Н., Пентекост С. и др. Ответы гормона роста (GH). И ось инсулиноподобного фактора роста для осуществления введения GH и отмены GH у тренированных взрослых мужчин: потенциальный тест на злоупотребление GH в спорте. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 3591–3601. [PubMed] [Google Scholar] Wallace JD, Cuneo RC, Bidlingmaier M, Lundberg PA, Carlsson L, Boguszewski CL, et al.Изменения в не-22 килодальтонах (кДа). Изоформы гормона роста (ГР). После введения 22-кДа рекомбинантного человеческого GH обученным взрослым мужчинам. J Clin Endocrinol Metab. 2001a; 86: 1731–1737. [PubMed] [Google Scholar] Wallace JD, Cuneo RC, Bidlingmaier M, Lundberg PA, Carlsson L, Boguszewski CL, et al. Ответ молекулярных изоформ гормона роста на интенсивную физическую нагрузку у тренированных взрослых мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2001b; 86: 200–206. [PubMed] [Google Scholar] Wallace JD, Cuneo RC, Lundberg PA, Rosen T, Jorgensen JO, Longobardi S, et al.Ответы маркеров обмена костной ткани и коллагена на гормон роста при физической нагрузке (GH). Введение и отмена GH у тренированных взрослых мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2000. 85: 124–133. [PubMed] [Google Scholar] Wu RH, St Louis Y, Martino-Nardi J, Wesoly S, Sobel EH, Sherman B, et al. Сохранение физиологического гормона роста (ГР). Секреция при идиопатическом невысоком росте после терапии рекомбинантным гормоном роста. J Clin Endocrinol Metab. 1990; 70: 1612–1615. [PubMed] [Google Scholar] Wu Z, Bidlingmaier M, Dall R, Strasburger CJ.Обнаружение допинга с гормоном роста человека. Ланцет. 1999; 353: 895. [PubMed] [Google Scholar] Якар С., Лю Дж. Л., Фернандес А. М., Ву Й., Шалли А. В., Фристик Дж. И др. Специфическая для печени делеция гена igf-1 приводит к нечувствительности к инсулину мышц. Сахарный диабет. 2001; 50: 1110–1118. [PubMed] [Google Scholar] Якар С., Лю Дж. Л., Станнард Б., Батлер А., Ачили Д., Зауэр Б. и др. Нормальный рост и развитие при отсутствии инсулиноподобного фактора роста печени I. Proc Natl Acad Sci USA. 1999; 96: 7324–7329.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Zenobi PD, Graf S, Ursprung H, Froesch ER. Влияние инсулиноподобного фактора роста-I на уровни инсулина толерантности к глюкозе и секрецию инсулина. J Clin Invest. 1992; 89: 1908–1913. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Инсулиновая помпа и спорт — mylife Diabetescare — International Спорт полезен для здоровья! Вы можете сказать, что это просто глупое высказывание. Но на самом деле это правда: регулярная физическая активность снижает уровень сахара в крови и улучшает чувствительность к инсулину в долгосрочной перспективе, снижая потребность в инсулине.Диабетикам также полезны физические упражнения, поскольку они защищают сердечно-сосудистую систему, снижая факторы риска, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями. «Плохие» жиры, такие как триглицериды и холестерин ЛПНП, снижаются; «хороший» холестерин ЛПВП повышается, а артериальное давление и частота сердечных сокращений также снижаются. А спорт, конечно же, помогает сохранять стройность и форму. Да: спорт и инсулиновая помпа идут рука об руку! Любой человек с диабетом 1 типа, который физически активен и занимается спортом, знает, что определенные ситуации могут дестабилизировать уровень сахара в крови — несмотря на все положительные эффекты — потому что это не позволяет точно настроить ваше собственное тело. Помповая инсулиновая терапия — отличное решение этой проблемы. Какой вид спорта? Люди с диабетом могут заниматься большинством видов спорта. Из-за положительного воздействия на сердечно-сосудистую систему особенно подходят виды спорта на выносливость, такие как бег, нордическая ходьба, езда на велосипеде, пеший туризм и т. Д. Также возможно плавание, хотя вам, возможно, придется снять инсулиновую помпу — следуйте рекомендациям производителя. Разрешены даже боевые искусства и спорт с телесным контактом; но в этом случае вы должны удалить инсулиновую помпу из-за опасности защемления катетера и случайного удаления иглы. Когда начать? Все инсулиновые помпы имеют возможность снижения базальной скорости на определенный процент в течение определенного периода времени. В зависимости от типа используемого инсулина снижение базальной скорости начинается за час до использования аналогов инсулина или за два часа до стандартного инсулина. Понижение базальной скорости Степень снижения базальной скорости зависит от двух оставшихся факторов (продолжительности тренировки и физического состояния).Чем больше продолжительность физической активности, например похода на целый день, тем сильнее вам нужно снизить базальную скорость. Любой нетренированный человек, не имеющий опыта использования инсулиновой помпы во время упражнений, должен проконсультироваться со своей диабетической бригадой. Индивидуальные требования различаются Нет жесткого правила для снижения базальной скорости. Основной принцип: чтобы избежать гипогликемии, нужно начинать с мягких тренировок. Легче впоследствии компенсировать несколько более высокие значения, чем пытаться найти энергию для продолжения физической активности после гипогликемии во время вашей первой тренировки. Высокие ценности после спорта Любой, кто уже знает, как снизить базальную дозу, а также успешно занимается спортом, может время от времени испытывать более высокий уровень глюкозы в крови после тренировки, чем прежде. Причина может заключаться в том, что уровень сахара в крови изначально был слишком высоким из-за существующего дефицита инсулина. Таким образом, перед тем, как начать тренировку, вы должны всегда измерять уровень сахара в крови, а при повышенных значениях также проверять свою кровь на кетоны, если кетоны присутствуют, отложите свою активность, чтобы сначала устранить высокие уровни. Не начинайте с очень низких значений Измерение уровня сахара в крови перед тренировкой также важно для повышения его низкого значения. Перед тем, как вы начнете тренировку, ваши значения должны быть от 160 до 180 мг / дл (от 8,9 до 10,0 ммоль / л). Что-либо ниже этого, вам нужны углеводные единицы в обычной форме сока или бананов, чтобы вернуть уровень сахара в крови к требуемому диапазону. Пополнение запасов гликогена в мышцах После тренировки запасы сахара в крови истощаются.Это часто может приводить к гипогликемии, поскольку углеводы перемещаются в запасы сахара в крови, пополняя запасы гликогена в мышцах. Таким образом, рекомендуется уменьшить базальную скорость после тренировки — в два раза дольше, чем время тренировки. Набирается опыта Основной принцип: для диабетиков не существует жестких правил адаптации инсулиновой терапии к выбранному ими виду спорта. Однако с помощью этих советов каждый может мягко подойти к своей «личной» терапии. Безопасное выполнение упражнений Понизьте базальную скорость за один или два часа до тренировки. Измерьте перед тренировкой: ⇒ Уровень сахара в крови ниже 150 мг / дл (8,3 ммоль / л): Выпейте или съешьте 20-30 граммов углеводов и подождите 20 минут, ⇒ Уровень сахара в крови выше 250 мг / дл (13,9 ммоль / л). l): Проверьте кровь на кетоны — в случае положительного результата сначала откорректируйте высокие уровни и воздержитесь от упражнений, пока уровни не упадут до целевого диапазона. Прекратите тренировки при любых симптомах гипогликемии, примите 10–15 граммов быстро усваиваемых углеводов и снова проверьте уровень сахара в крови через 15 минут. Сохраняйте более низкую базальную скорость в течение некоторого времени после тренировки. Проверьте уровень сахара в крови: откорректируйте низкие значения с помощью потребления углеводов, подождите с повышенными уровнями из-за восполняющего эффекта мышечного гликогена. Подходит ли инсулин для повышения спортивных результатов? Дом Здоровье и благополучие Сбалансированная жизнь Упражнения и Фитнес Я знаю, что вы возражаете против использования атлетами анаболических стероидов и эфедры для улучшения результатов.Теперь я слышал, что некоторые бодибилдеры используют инсулин с той же целью. Это безопасно? Как это помогает? Эндрю Вейл, доктор медицины | 12 сентября 2003 г. Обновлено 01.04.2005 Инсулин для увеличения мышечной массы запрещен Международным олимпийским комитетом с 1998 года, но некоторые врачи подозревают, что каждый четвертый спортсмен, принимающий анаболические стероиды, также злоупотребляет инсулином. Обоснование двоякое: (1) инсулин повышает выносливость за счет увеличения гликогена (животный крахмал, пища для кратковременного хранения), который питает мышцы во время нагрузки, и (2) при использовании с анаболическими стероидами инсулин предотвращает разрыв усиленных мышц. вниз.«Преимущество» использования инсулина для этой цели заключается в том, что он не задерживается в кровотоке, и поэтому его очень трудно обнаружить с помощью текущих тестов на наркотики. Но любое краткосрочное конкурентное преимущество нивелируется очень серьезным риском для здоровья, связанным с инъекцией инсулина. Практика может вызвать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), что может привести к коме, повреждению мозга и даже смерти. В августовском номере Британского журнала спортивной медицины за август 2003 года британский врач сообщает о случае со спортсменом, который мог бы умереть таким образом, если бы его вовремя не доставили в больницу.31-летний мужчина был найден без сознания у себя дома. В больнице его лечили от критически низкого уровня сахара в крови и считали диабетиком. Но после пробуждения он признался, что занимается культуризмом и регулярно принимает инсулин и стероиды. Есть много других рисков злоупотребления инсулином. Низкий уровень сахара в крови также приводит к снижению уровня кислорода, что может повредить печень и почки, а также мозг. Кроме того, инсулин может вызывать внезапные и потенциально серьезные аллергические реакции у людей, не страдающих диабетом.Итог — небезопасно и не стоит. Эндрю Вейл, доктор медицины Ведение спортсменов-спортсменов с диабетом Краткое содержание Вкратце Эффективный план ведения спортсменов с 1-м типом диабет должен учитывать энергетические потребности интенсивных соревнований и тренировок, цели спортсмена, факторы, связанные с соревновательными видами спорта, которые могут повлиять гомеостаз глюкозы и стратегии, которые могут быть использованы для обеспечения безопасного, эффективное спортивное участие.Спортсмены должны пройти надлежащий скрининг. посоветовали избегать рискованного поведения и дали конкретные рекомендации для мониторинга уровня глюкозы и инсулина и корректировки диеты, чтобы они могли предвидеть и компенсировать реакцию глюкозы во время спортивных соревнований. Упражнения рекомендованы в качестве важного терапевтического инструмента для большинства людей. пациентам с диабетом и тем, кто подвержен риску сахарный диабет. 1,2 Совет по упражнениям Американской диабетической ассоциации (ADA) опубликовал два ценные справочники, которые помогут специалистам в области здравоохранения выполнять упражнения управление. 3,4 В самой последней из этих публикаций отмечены «замечательные прогресс »в научном понимании диабета и физических упражнений, особенно в областях биохимических процессов, регулирующих метаболизм мышц, профилактика диабета, поддержание физических упражнений и упражнения рецепт. 4 Это теперь легче принимать соответствующие решения относительно того, кому следует тренироваться, что типы физической активности являются подходящими, а также как часто, как долго и как должны быть интенсивные физические нагрузки. Одна из областей научного понимания, которая остается крайне ограниченной, — это ведение конкурентоспособных спортсменов с диабетом. Хотя есть ряд анекдотические описания стратегий управления, используемых этими спортсменами и несколько опубликованных отчетов о случаях, очень мало хорошо контролируемых исследований которые дополняют наши знания о составлении эффективных планов лечения. это обнадеживает то, что спортсмены с диабетом смогли достичь выдающийся успех на всех уровнях соревнований от школьных дворовых игр поля к Олимпийским играм.Ведение конкурентоспособных спортсменов с диабетом представляет собой совершенно другие проблемы, чем те, которые обычно встречаются в повседневной жизни. уход за пациентом. Эффективный план управления должен учитывать типичные требования тренировок и соревнований, цели спортсмена, факторы, связанные с занятия спортом, которые могут повлиять на гомеостаз глюкозы, безопасность занятий спортом участие, адекватный мониторинг уровня глюкозы в крови и возможные корректировки диете и инсулину, чтобы обеспечить безопасные и эффективные спортивные результаты. Энергетические потребности спортивных соревнований Упражнение определяется как любая форма движения тела, которая приводит к увеличение метаболизма требовать. 5 В целом, обычно описывают метаболические процессы, которые снабжают энергией мышечные сокращения для движения тела как аэробные (с кислородом) или анаэробный (без кислород). 6 дюйм На самом деле, большая часть физической активности представляет собой комбинацию аэробных и анаэробные упражнения, но обычно их классифицируют в зависимости от того, какие энергетическая система преобладает.Обычно мы назначаем аэробные упражнения для развитие кардиореспираторной пригодности и анаэробные упражнения, такие как тренировки с отягощениями для развития мышечной формы и силы. Рекомендации по физической активности для здоровых взрослых и пациентов с диабет 2 типа очень похожи. Американский колледж спортивной медицины (ACSM) рекомендует выполнять аэробные упражнения в количестве 50–85% от максимального объема кислород, который можно потреблять ( V̇ o 2max ) для повышение кардиореспираторной пригодности и один подход из восьми-двенадцати повторений использование восьми-десяти упражнений с отягощениями для развития мышечной формы и сила в здоровом Взрослые. 7 АКСМ и ADA рекомендует аэробные упражнения с интенсивностью 40–70% от V̇ o 2max и анаэробные упражнения минимум на один подход от десяти до пятнадцати повторений использование восьми-десяти упражнений с сопротивлением для большинства пациентов с типом 2 сахарный диабет. 8 В зависимости от сопутствующих заболеваний могут потребоваться модификации. Важно понимать, что метаболические потребности рекомендованных аэробная активность для здоровых взрослых и для ведения пациентов с диабет 2 типа — процент от V̇ o 2max и являются предназначен для минимизации вкладов анаэробных энергетических систем.Эти Рецепты упражнений намеренно составлены так, чтобы их интенсивность была умеренной. так что люди могут быть активными в течение продолжительных периодов времени (20–60 минут), чтобы получить адекватный стимул для увеличения или поддержания аэробной нагрузки. способности и расходовать достаточно калорий, чтобы помочь с весом контроль. Подавляющее большинство исследований диабета и физических упражнений использовали интенсивность упражнений от 40 до 85% V̇ o 2max , и это исследования формируют основу для клинических решений относительно физических упражнений управление. Диабет 2 типа крайне редко встречается у конкурентоспособных спортсменов. Это обсуждение будет ограничиваться рассмотрением лечения диабета 1 типа в дети школьного возраста и подростки, участвующие в школе и сообществе спортивные мероприятия, спортсмены колледжей и молодые люди, участвующие в высоко соревновательный любительский и профессиональный спорт. Многие из этих людей будут без значительных отдаленных осложнений. Общие преимущества физического активность для людей с диабетом 1 типа включает улучшение физического фитнес, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшение социальных и эмоциональное благополучие.Основные риски физической активности при типе 1 пациенты, у которых нет осложнений, являются гипогликемией, вызванной физической нагрузкой, и обострение гипергликемии и кетоза. Большинство соревновательных видов спорта не являются аэробными с точки зрения основной энергии задействованные системы. Командные виды спорта, такие как футбол, бейсбол, софтбол, баскетбол и футбол полагаются в первую очередь на относительно короткие взрывы, высокая мощность и в первую очередь полагаются на аденозин трифосфат-фосфокреатиновая (АТФ-ПК) энергетическая система для мышечных сокращений.Эти запасы энергии чрезвычайно ограничены и могут обеспечить максимальную выходную мощность. всего за 8–10 секунд. 9 Мышцы могут продолжать сокращаться в течение более длительных периодов времени за счет анаэробных тренировок. гликолиз. Эта система примерно вдвое медленнее, чем система ATP-PC, но позволяет продолжать работу с достаточно высокой выходной мощностью для дополнительного 1,5–2 минуты. Энергетическая система анаэробного гликолиза может позволить человек должен выполнять комплексные упражнения дольше нескольких секунд, но большое количество молочной кислоты накапливается в сокращающихся мышцах и в конечном итоге в крови.Поскольку активность продолжается намного дольше 2 минут, интенсивность активности необходимо снизить, мышцы должны быть обеспечены кислородом, постепенно происходит переход к аэробному метаболизму. Рисунок 1 описывает относительное участие энергетических систем для многих конкурентных виды спорта. 10 Очевидно, что потребности в энергии могут отличаться в зависимости от уровня соревнования, а также может варьироваться от позиции к позиции для командных видов спорта, но должны служить, чтобы проиллюстрировать важность системы АТФ-ПК и анаэробных гликолиз для спортивных соревнований. Энергетические потребности тренировок для определенного вида спорта могут быть весьма значительными. различаются в зависимости от возраста спортсмена, уровня соревнований и конкретные метаболические цели тренировки. Физическая подготовка спортсмена с диабетом обычно определяется тренером, а не кем-либо бригада здравоохранения. Медицинские работники должны попытаться собрать информация о конкретных методах обучения и возможность предоставить рекомендации по мониторингу уровня глюкозы в крови и разумные корректировки диета и инсулинотерапия, чтобы спортсмены могли достичь пика результативность в выбранных ими видах спорта. Цели спортсмена У мотивации к занятиям спортом обычно мало делать с пользой для здоровья. Одна группа, наблюдающая, что дети и подростки с диабетом чаще занимаются спортом, чем люди без диабета, предположил, что это может быть результатом обучения диабету поощрение активного образа жизни или может быть «компенсирующим социальным поведение », которое позволяет молодым людям с диабетом чувствовать себя более принятыми своими сверстниками. 11 Исследования, в которых изучались мотивы занятий спортом, выявили: факторы, связанные с азартом и конкуренцией, внешностью, весельем, командой атмосфера, дружба, достижения и навыки разработка. 12,13 Спортсмены в средней школе, колледже и в профессиональном спорте могут быть мотивированы эти факторы тоже, но могут иметь дополнительный стимул в виде потенциальных или фактическое финансовое вознаграждение. Стипендии в колледжах могут стоить столько же $ 200 000, а профессиональные спортивные контракты и одобрения могут принести от от сотен тысяч до миллионов долларов. Является ли мотивирующим фактором желание завоевать олимпийскую золотую медаль или просто быть «частью команда », следует помнить, что конкретные цели спортсмена может быть гораздо более важным, чем контроль уровня глюкозы в крови или предотвращение осложнения. Рисунок 1. Относительное участие энергетической системы в соревновательных видах спорта. Адаптировано из исх. 10 . Одной из распространенных целей в соревновательных видах спорта является улучшение результатов. К сожалению, спортсмены могут прибегать к ряду приемов, которые могут поставить под угрозу контроль уровня глюкозы в крови и здоровье в целом в попытке получить конкурентное преимущество. К ним могут относиться небезопасное питание, употребление пищевые добавки и другие эргогенные добавки, а также использование незаконных наркотики. Общие диетические проблемы, наблюдаемые у спортсменов, включают триаду спортсменок. (описано ниже), быстрая потеря веса, чтобы «набрать вес», и чрезмерное потребление одного макроэлемента, например белка. это важно знать эти методы и давать советы спортсменам. соответственно. Минимизация рискованного поведения Триада спортсменок: расстройство пищевого поведения, аменорея и остеопороз был впервые обнаружен в 1997 году и часто встречается в женских видах спорта на выносливость. которые подчеркивают низкую массу тела, например, бег на длинные дистанции или эстетические виды спорта, такие как гимнастика, фигурное катание, аплодисменты и балет. 14,15 Исследование методов контроля веса при диабете 1 типа сообщило о нездоровье контроль веса у 37,9% девушек-подростков и обнаружил, что использованные методы включали пропуск инсулина или прием меньшего количества инсулина, чтобы контролировать тело масса. 16 Тема расстройств пищевого поведения у девочек-подростков и молодых женщин с диабетом 1 типа был детально изучен, и ясно, что проблема является довольно распространенной. и связан с плохим метаболизмом контроль. 17 Любой ведение спортсменок с диабетом, особенно занимающихся спортом имея высокую распространенность триады спортсменок, должны быть чувствительны к профилактика и раннее выявление и лечение этой проблемы. Пропуск инсулина — обычная практика для спортсменов с диабетом, которые соревноваться в видах спорта, имеющих весовые категории, таких как борьба, бокс и гиревой спорт. Практики, часто используемые спортсменами без диабета для «Увеличение веса» включает обезвоживание через потоотделение, использование слабительные, таблетки для похудания и мочегонные средства, а также рвота. 18 Четный хотя Национальная студенческая спортивная ассоциация и большинство государственных школ лиги внедрили программы по снижению нездоровой потери веса в спорте борьбы, практика значительного снижения веса перед соревнованиями с последующим набором веса после мероприятия еще сохраняется. 19 Спортсмены с диабетом быстро обнаруживают, что могут быстро похудеть, отказ от инсулина до взвешивания. Метаболический контроль, очевидно, плохое в то время, когда инсулин не вводится, и всегда есть серьезные риск кетоацидоза. Это сложная проблема, потому что практика очевидно работает, и спортсмены с диабетом 1 типа часто готовы принимать связанные риски. Спортсменам с диабетом или без него требуется адекватное количество макроэлементы для поддержки их тренировок и поддержания работоспособности во время соревнование.Заявление о совместной позиции, опубликованное ACSM, американским Ассоциация диетологов и диетологи Канады обобщили общие сведения о питательных веществах. требования к конкурентоспособным спортсмены. 20 Эти включены: Потребление углеводов от 6 до 10 г / кг массы тела в день до поддерживать уровень глюкозы в крови и заменять мышечный гликоген во время активности. Это было заявил, что указанная сумма зависит от ежедневной общей суммы расход энергии, вид спорта, пол и обстоятельства окружающей среды. Потребление белка от 1,2 до 1,4 г / кг массы тела в день для спортсменам, тренирующимся на выносливость, для поддержания баланса азота и от 1,6 до 1,7 г / кг вес тела в день для силовых атлетов, чтобы позволить прирост и поддержание мышечной массы. Если общее потребление энергии достаточно для поддержания массы тела, достаточное количество белка можно получить исключительно с помощью диеты, без обогащение из белковых добавок. Потребление жиров должно составлять от 20 до 25% от общей суточной калорийности. большинство из которых должно быть в ненасыщенной форме.Жир критически важен в спортивных диетах, потому что он обеспечивает энергию, жирорастворимые витамины и незаменимые жирные кислоты для повседневной активности и здоровья. Некоторые исследователи количественно это количество составляло от 5 до 10 г / кг массы тела / день, в зависимости от обучение интенсивность. 21,22 Нет никаких научных доказательств того, что диета с высоким содержанием жиров улучшает спортивные результаты. Общее потребление энергии от 37 до 41 ккал / кг массы тела / день для тренировок на выносливость средней интенсивности от 44 до 50+ ккал / кг масса тела в день для спортсменов, тренирующихся с отягощениями.Силовые и силовые атлеты попытки увеличить мышечную массу должны потреблять достаточное количество энергии для поддержки роста мышц. Численные оценки потребления энергии, авторы. отмечены, несколько грубоваты в приближении требований к энергии индивидуальные спортсмены. Однако любой спортсмен должен потреблять достаточно энергии, чтобы поддерживать желаемый вес и композицию тела во время тренировок и соревнования по конкретным видам спорта. Хотя некоторые диеты стали популярными в кругах похудателей (например,г., Аткинс, Южный пляж, Притикин, Зона) нет научных данных, позволяющих предположить, что любой из этих подходов повысит производительность. Некоторые из этих стратегий в Фактически, способствуют низкому или очень низкому потреблению углеводов с указанными намерение вызвать кетоацидоз, мобилизация кетоновых тел для метаболизм. Кетоацидоз, однако, является серьезным метаболическим нарушением, и его пагубные последствия для людей с диабетом хорошо известны. Это, поэтому спортсменам с диабетом 1 типа рекомендуется избегать диеты с ограничением углеводов.«Сбалансированная» диета, состоящая из 55–60% энергии из углеводов, 12–18% энергии из белков, и 25–30% энергии из жиров рекомендуется для соревнований спортсмены. Эти рекомендации по питанию разработаны для спортсменов без особое внимание при диабете 1 типа. Их следует использовать только в пределах руководящие принципы, изложенные в заявлении о позиции ADA «Принципы питания и рекомендации в Сахарный диабет.» 23 Силовикам с диабетом требуется достаточное количество белка так же, как и все другие люди, занимающиеся упражнениями с отягощениямиВ то время как потребности спортсменов, тренирующихся с отягощениями, и лиц, страдающих хроническими заболеваниями интенсивные упражнения выше, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, эта потребность обычно достигается за счет сбалансированной диеты с более высоким потреблением калорий. Там свидетельствует о том, что большое количество белка (т. е.> 2,4 г / кг / день), в том числе в виде добавок, может привести к дополнительный упор на почки. 24 Люди с уже существующими почечными заболеваниями могут быть особенно восприимчивыми. нарушению функции почек при повышенном потреблении белка. Спортсмены часто обращаются к пищевым добавкам, полагая, что производительность будет улучшена. Спортсменам с сахарным диабетом 1 типа следует: узнайте, какие продукты могут вызвать вредные последствия, а также те, которые скорее всего будет пустой тратой денег. Некоторые из популярных пищевых добавок включают жиросжигатели, термогенные усилители, усилители, эфедру, хитин, триглицериды со средней длиной цепи, моногидрат креатина и андростендион. Эти добавки и их использование для лечения диабета ранее были описанный в деталь. 25 Анаболические стероиды — это синтетические производные тестостерона. Хотя доступ к анаболическим стероидам ограничивается конкретными медицинскими вмешательствами, их использование в спорте остается широко распространенным в Соединенных Штатах, возможно, включая около 3 миллионов спортсмены. 26 Последние освещение в средствах массовой информации усилило огласку анаболических стероидов. В доступных исследованиях использовались неподготовленные мужчины, принимавшие как фармакологические препараты, так и супрафармакологические дозы препарата. В то время как большинство расследований, изучающих фармакологическое введение практически не показало улучшения в организме состав или дозу, в некоторых исследованиях использовались супрафармакологические дозы действительно показали положительные изменения в мышечной массе, силе и представление. 27,28 Исследования с участием высоких доз, которые, как считается, улучшают работоспособность спортсменов не существуют, в основном из-за этических соображений введение больших количеств опасных лекарств в неклинические группы населения. Неофициальные данные показывают, что супрафармакологическое введение анаболические стероиды у конкурентоспособных спортсменов окончательно улучшают представление. Имеются сообщения о побочных эффектах, связанных с приемом анаболических стероидов. были задокументированы и включали сердечно-сосудистые заболевания, артериальную гипертензию, печеночные заболевание, гормональная дисфункция, аномальные изменения липопротеидов (повышение ЛПНП холестерин, снижение холестерина ЛПВП) и расстройства личности.Нет доказательства, даже отдельные сообщения, о влиянии анаболических стероидов на спортсменам с сахарным диабетом 1 типа. Однако из-за известного системные нарушения, связанные с употреблением анаболических стероидов, ясно, что спортсменам с диабетом 1 типа не следует экспериментировать с этим классом наркотики. Соревновательные виды спорта в целом безопасны для людей с диабетом 1 типа, которые находится в хорошем метаболическом контроле и без длительного осложнения. 2 А тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр могут минимизировать риск.В осмотр должен попытаться определить, есть ли у спортсмена повышенное риск ортопедических травм, травм спины или шеи, а также травм зубов и должен также включать проверку остроты зрения и слуха. На длительный срок осложнения диабета, осмотр должен сосредоточиться на признаках и симптомах заболевание, поражающее сердце и кровеносные сосуды, глаза, почки, стопы и нервная система. Формальный поэтапный тест с физической нагрузкой обычно не требуется, но может быть полезным, если у спортсмена есть одно из следующего: Возраст> 35 лет Возраст> 25 лет и диабет 1 типа продолжительностью> 15 лет Наличие любого дополнительного фактора риска ишемической болезни сердца Наличие пролиферативной ретинопатии или нефропатии, включая микроальбуминурия Заболевания периферических сосудов Вегетативные нейропатия 2 Наиболее частыми острыми рисками для конкурентоспособных спортсменов с диабетом являются: гипогликемия, вызванная физической нагрузкой, и ухудшение гипергликемии и кетоза вызвано физической активностью в периоды гипоинсулинемии.Кровь глюкоза относительно не изменяется во время упражнений у людей без диабет, потому что поглощение глюкозы скелетными мышцами точно соответствует глюкоза выделяется из печени. Один важный контроль над этой мобилизацией топлива — это уменьшение циркулирующего инсулина. Люди с диабетом 1 типа должны полагаться на экзогенный инсулин и не могут снижать уровень циркулирующего инсулина в начало упражнения. Это часто приводит к гипогликемии, потому что дисбаланс повышенного поглощения глюкозы скелетными мышцами с недостаточное выделение глюкозы в печени. Когда инсулин недоступен для помощи в транспортировке глюкозы в скелетные мышцы во время упражнений, потребление глюкозы снижено, высвобождение глюкозы из печени увеличивается, и наблюдается повышение уровня глюкозы в крови. Без адекватный инсулин, скелетные мышцы будут вынуждены полагаться на жир в качестве топлива, и в конечном итоге это может привести к увеличению количества кетоновых тел. Лица с при сахарном диабете не следует тренироваться, если инсулина недостаточно. Спортсмены с сахарным диабетом не следует тренироваться, когда уровень глюкозы в крови> 250 мг / дл и кетоз настоящее время.Если уровень глюкозы> 300 мг / дл, вероятно, не рекомендуется выполнять физические упражнения. даже без кетоз. 2 План управления Существует ряд рекомендаций по стратегиям, которые могут быть полезны в ведение конкурентоспособных спортсменов с диабетом 1 типа, но они не хорошо поддерживается научными литература. 29–32 Большинство конкурентоспособных спортсменов учатся методом проб и ошибок и делятся своими личными данными. опыт с другими спортсмены. 33 В Ассоциация упражнений и спорта при диабете (http: // www.диабет-exercise.org) может быть ценным ресурсом для любого спортсмена с диабетом, который интересуется спортивное соревнование. Из исследований спортсменов с диабетом одно в исследовании сообщалось об ответах глюкозы в крови у спортсменов в течение двух лет подряд используя различную диету и корректировку инсулина во время соревнований на дистанцию ​​75 км. беговые лыжи раса, 34 и еще сообщили о топливном гомеостазе и чувствительности к инсулину у 11 спортсменов с диабетом от разнообразия выносливости и силы виды спорта. 35 Субъектов в исследовании лыжных гонок начинали последовательные ежегодные гонки с уровень глюкозы в крови 365 ± 32,4 мг / дл и 232 ± 28,8 мг / дл. 34 Спортсменов во втором исследовании были обнаружены более низкие общие дозы инсулина, но не имеют повышенную чувствительность к инсулину и более высокий гемоглобин A 1c (A1C) уровни по сравнению с малоподвижными людьми с типом 1 сахарный диабет. 35 Один Дополнительное наблюдение показало, что дети и подростки с типом 1 при диабете, вовлеченном в спортивные соревнования, суточная доза инсулина была ниже, эти действия не были связаны с улучшением A1C. 11 Эти данные свидетельствуют о том, что спортсмены с диабетом 1 типа не достигают хороший контроль уровня глюкозы в крови. Это может быть связано с тем, что спортсмены намеренно конкурировать с высоким уровнем глюкозы в крови, чтобы предотвратить вызванные физическими упражнениями гипогликемия или диета и стратегии инсулина просто еще недостаточно хороши, чтобы добиться жесткого контроля. Тематическое исследование, содержащее рекомендации по управлению студенческий футболист описывает установку целевого уровня глюкозы в крови от 150 до 250 мг / дл. 36 Использование очень подробный план лечения, авторы смогли ограничить гипогликемию во время футбольных матчей только два эпизода, а их было зарегистрировано как 55 и 65 мг / дл. Исследование по контролю диабета и его осложнениям убедительно продемонстрировало, что риск развития или прогрессирования отдаленных осложнений может быть снижается интенсивным лечением, что приводит к уменьшению A1C. 37 Риск гипогликемия увеличилась в три раза при интенсивном лечении.Вероятно что у многих спортсменов с диабетом 1 типа хроническая гипергликемия, чтобы избежать гипогликемия, вызванная физической нагрузкой. Остается ответить на следующие вопросы: следующий: Влияет ли гипергликемия на спортивные результаты? Приводит ли улучшенный контроль глюкозы к повышению производительности? Какие целевые уровни глюкозы в крови подходят для соревнующихся спортсменов с диабет 1 типа? Вероятно, что плохой контроль уровня глюкозы в крови увеличивает восприимчивость к инфекционное заболевание. 38 Спорт деятельность часто связана с порезами, царапинами и волдырями, которые следует относиться соответствующим образом. Это важно для спортивно-тренировочного персонала. быть в курсе спортсменов с сахарным диабетом 1 типа и обращать особое внимание на любые травмы, которые могут быть инфицированы. Это также важно для спортсменов. обучить персонал знать методы лечения, которые могут повлиять на абсорбцию введенного инсулина. Они могут включать массаж, ледяную терапию или тепло. и гидромассажная терапия. План ведения спортсменов с диабетом 1 типа должен прогнозировать реакцию уровня глюкозы в крови на спортивные тренировки и соревнования. В идеале уровень глюкозы в крови должен контролироваться и регистрироваться до и после каждого еды, а также до, во время и после каждой тренировки и спортивного конкурс. Также полезно иметь описания выполняемых упражнений. с типом, продолжительностью и интенсивностью упражнений, а также с любыми значительными условия окружающей среды. Если спортивная тренировка только начинается, или если тренировка резко повышается, уровень глюкозы в крови также следует контролировать в 2 часа а.м. Соответствующие целевые уровни глюкозы в крови могут быть установлены на основе образца реакции глюкозы в крови и способности спортсмена соответствующие настройки для поддержания уровня глюкозы в целевом диапазоне. С начала спортивных тренировок часто бывает необходимо скорректировать инсулинотерапию на снижение общей дозы инсулина на 20–50%. Сокращения могут потребоваться в как инсулин короткого или быстрого действия, так и инсулин среднего или длительного действия. Спортсменам, получающим помповую терапию, может потребоваться снизить болюсные дозы на 20–50% и может прекратить прием базального инсулина во время тренировки и уменьшить базальный инсулин на 25% после завершения тренировки. Место и время инъекции инсулина могут влиять на реакцию глюкозы на упражнение. Если подкожно вводить инсулин в мышцы, активно сокращаясь, всасывание инсулина будет ускоряться. Инсулин может быть также быстрее всасывается, если упражнения начинаются менее чем через 30 минут после инъекция. Рекомендуется вводить инсулин> 60 минут. до начала деятельности. Смена региона места укола (бедро против живота, например), как правило, не рекомендуется, потому что это также может изменить время всасывания инсулина.Общая рекомендация: повернуть места инъекции в пределах одной области, а не изменять регион, который используется. После того, как спортсмен привыкнет к тренировкам, большинство корректировок для предотвращения гипогликемия, вызванная физическими упражнениями, будет вызвана добавлением пищевых добавок с углевод. Как правило, это будет включать определенное количество углеводов. в подходящее время, чтобы соответствовать ожидаемому снижению уровня глюкозы в крови. Требуемое количество углеводов обычно составляет 15–60 г. Напитки содержащий 5–10% углеводов, может быть хорошим выбором для помощи с жидкостью выпадение во время тренировки.Большинство коммерческих спортивных напитков имеют примерно 6–7% углеводов. Фактические суммы легко определить по этикеткам. Напитки, содержащие> 10% углеводов, могут вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта. и, вероятно, следует разбавить. Занятия спортом по своей природе непредсказуемы. Теннисный матч, который рассчитанный на 40 минут может превратиться в двухчасовое соревнование. Глюкоза реакция на упражнения зависит от таких факторов, как интенсивность упражнений, продолжительность упражнений, время суток, условия окружающей среды, эмоциональный стресс или возбуждение и всасывание инсулина и пищевых добавок.Когда план управления не обеспечивает адекватной адаптации к ответу на глюкозу, там должен быть план соответствующей компенсации. Быстро усваиваемые углеводы должны быть легко доступны. Тренеры, спортивные тренеры, врачи команд, товарищи по команде и родители должны быть знакомы с признаками гипогликемии, обучены контролировать уровень глюкозы в крови, и уметь помогать спортсменам в случае гипогликемия. Успешный ранний опыт в соревновательных видах спорта может быть важным фундамент для активного образа жизни на всю жизнь.Спорт может улучшить здоровье, фитнес, психологическое благополучие и социальное взаимодействие. Безопасное участие возможно для подавляющего большинства спортсменов с диабетом. Большинство из них у людей есть сильное стремление максимально использовать свои способности, и правильно составленный план управления может быть важным инструментом, помогающим им достичь их конкурентные цели производительности. Сноски У. Гайтон Хорнсби-младший, доктор философии, CDE, доцент кафедры физических упражнений физиологии и доцент кафедры физиологии физических упражнений, а также Роберт Д.Четлин, доктор философии, CSCS, доцент кафедры профессиональных терапии в отделении работоспособности человека и прикладных наук о физических упражнениях Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии в Моргантауне. Американская диабетическая ассоциация Ссылки ↵ Американский колледж спортивной медицины: Упражнения и диабет 2 типа (положение стойки). Медицинские науки Спорт Упражнение 32: 1345 –1360, 2000 ↵ Американская диабетическая ассоциация: физический активность / упражнения и диабет (Заявление о позиции).Сахарный диабет Уход 27 (Дополнение 1): S58 –S62, 2004 ↵ Рудерман Н., Девлин JT, Schneider SH (ред.): Справочник по упражнениям в Сахарный диабет. Александрия, штат Вирджиния, Американская диабетическая ассоциация, 2001 ↵ Ruderman N, Devlin JT (ред.): Руководство по диабету и медицине для медицинских работников. Упражнение. Александрия, штат Вирджиния, Американская диабетическая ассоциация, 1995 ↵ Caspersen CJ, Пауэлл К.Э., Кристенсон Г.М.: Физическая активность, упражнения и физическая подготовка: определения и различия для исследований, связанных со здоровьем.Общественные Репутация 100: 126 –131, 1985 ↵ Ivy JL: Упражнение физиология и адаптации к тренировкам. В здоровье Руководство профессионала по диабету и физическим упражнениям. Рудерман Н, Девлин JT, Eds. Александрия, штат Вирджиния, Американская диабетическая ассоциация, 1995, стр.23. –62 ↵ Американский колледж спортивной медицины: рекомендуемое количество и качество упражнений для развития и поддержания кардиореспираторная и мышечная подготовка у здоровых взрослых (Заявление о положении).Медико-спортивные упражнения 22: 265 –274, 1990 ↵ Олбрайт А., Франц М., Хорнсби Дж., Криска А., Марреро Д., Ульрих I, Верити Л.С.: Американский колледж Стенд для спортивной медицины: упражнения и диабет 2 типа. Med Научно-спортивные упражнения 32: 1345 –1360, 2000 ↵ Sherwood L: Физиология человека: от клеток к системам. 5-е изд. Pacific Grove, Калифорния, Brooks Cole Publishing, 2004 ↵ Foss ML, Keteyian SJ: Физиологические основы физических упражнений и спорта Фокса.6-е изд. Бостон, штат Массачусетс, Макгроу-Хилл, 1998 000 Raile R, Kapellen T, Schweiger A, Hunkert F, Nietzshmann U, Dost A, Kiess W: Физическая активность и соревновательные виды спорта у детей и подростков с диабетом 1 типа. Уход за диабетом 22: 1904 –1905, 1999 ↵ Койвула Н .: Спорт участие: различия в мотивации и фактическом участии из-за гендерная типизация. J Спортивное поведение22 : 360–380,1999 ↵ ↵ Американский колледж спортивной медицины: Позиция Стенд: Триада спортсменок.Медицинские науки Спорт Упражнение 29 (5): i –Ix, 1997 г. ↵ Хобарт Дж. А., Смакер ДР: Триада спортсменок. Am Fam Phys61 : 3357–3364,2000 ↵ Neumark-SztainerD, Patterson J, Mellin A, Ackard DM, Utter J, Story М, Соккалоски Дж .: Практика контроля веса и расстройство пищевого поведения среди девочек-подростков и мужчин с диабетом 1 типа: ассоциации с социально-демографические данные, проблемы с весом, семейные факторы и метаболические исходы. Уход за диабетом 25: 1289 –1296, 2002 ↵ Daneman D (Ed): От исследований к практике: расстройства пищевого поведения.Сахарный диабет Спектр 15:83 –105, 2002 ↵ Kiningham RB, Gorenflo DW: Методы похудания борцов средней школы. Med Sci Спортивное упражнение 33: 810 –813, 2001 ↵ Ransone J, Hughes B: Колебания веса тела у однокурсников: последствия Программа сертификации веса Национальной студенческой спортивной ассоциации. Дж Атл Трейн 39: 162 –168, 2004 ↵ Американский колледж спортивной медицины: Заявление о совместной позиции: питание и спортивные результаты.Med Научно-спортивные упражнения 32: 2130 –2145, 2000 ↵ Якобс К.А., Шерман ВМ: Влияние углеводных добавок и хронических высокоуглеводных диеты для повышения выносливости. Int J Sport Nutr 9:92 –115, 1999 ↵ Шерман В.М., Дойл JA, Lamb DR, Strauss RH: диетические углеводы, мышечный гликоген и упражнения выступление в течение семи дней обучения. Am J Clin Нутр 62 (доп.): 228S –241S, 1993 ↵ Американская диабетическая ассоциация: питание принципы и рекомендации при сахарном диабете (Заявление о позиции).Уход за диабетом 27 (Приложение 1): S36 –S46, 2004 ↵ Eisenstein J, Робертс С.Б., Даллал Дж., Зальцман Э. Диеты с высоким содержанием белка для похудания: они ли? безопасны и работают ли они? Обзор экспериментальных и эпидемиологических данных. Nutr Rev 60: 189 –200, 2002 ↵ Chetlin RD, Хорнсби РГ: Силовые тренировки и пищевые добавки. В Руководство медицинского работника по диабету и физическим упражнениям. Рудерман Н, Девлин Дж. Т., ред. Александрия, Вирджиния, Американская диабетическая ассоциация, 1995 г. , п.625–638 ↵ Серебро MD: Использование эргогенные средства для спортсменов. J Am Acad Orthop Surg9 : 61–70,2001 ↵ Бхасин С., Сторер Т.В., Берман Н., Каллегари С., Клевенджер Б., Филлипс Дж., Баннелл Т.Дж., Трикер Р., Ширази А., Касабури Р.: Влияние супафизиологических доз тестостерона на размер и сила мышц у нормальных мужчин. N Engl J Med335 : 52–53,1996 ↵ Scroeder ET, Terk M, Sattler FR: Андрогенная терапия улучшает мышечную массу и силу, но не улучшает качество мышц: результаты двух исследований.Am J Physiol Endocrinol Метаб 285: E16 –E24, 2003 ↵ Dorchy H, Портманс Дж .: Спорт и ребенок-диабетик. Спорт Med7 : 248–262,1989 Fahey PJ, Stallkamp ET, Kwatra S: Спортсмен с диабетом: управление инсулином, диета и упражнение. Am Fam Phys 53: 1611 –1617, 1996 Гринхалг PM: Соревнования и инсулинозависимый диабетик. Постградская медицина J 66: 803 –806, 1990 ↵ Hough DO: Диабет mellitus в спорте.Мед Клин Норт Ам78 : 423–437, 1994 ↵ Thurm U, Harper ПН: Я бегаю на инсулине: краткое изложение истории Международного Ассоциация спортсменов-диабетиков. Уход за диабетом15 : 1811–1813,1992 ↵ Sane T, Helve E, Пелконен Р., Койвисто В.А.: Корректировка диеты и дозы инсулина во время длительные упражнения на выносливость у мужчин с диабетом 1 типа (инсулинозависимый). Диабетология 31:35 –40, 1988 ↵ Ebeling P, Туоминен Ж.А., Бурей Р., Корани Л., Койвисто В.А.: Спортсмены с показателем IDDM нарушение метаболического контроля и повышенное использование липидов без увеличения чувствительность к инсулину.Диабет44 : 471–477,1995 ↵ Грегори Р.П., Босуэлл EJ, Crofford OB: Управление питанием студенческого футболиста с инсулинозависимым диабетом: рекомендации и тематическое исследование. Варенье Ассоциация диетологов 94: 775 –777, 1994 ↵ Исследовательская группа DCCT: влияние интенсивное лечение по развитию и прогрессированию длительного осложнения при инсулинозависимом сахарном диабете. N Engl J Средний 329: 977 –986, 1993 ↵ Shah BR, Hux JE: Количественная оценка риска инфекционных заболеваний для людей с диабетом.Уход за диабетом 26: 510 –513, 2003 Инсулинорезистентность — спортом бери бой! Растет число людей, страдающих инсулинорезистентностью, что также может рассматриваться как предвестник диабета. Для диагностики требуется тест на сахар с нагрузкой, при котором также отслеживается уровень инсулина, связанный с уровнем сахара. Они обычно также используются для обследования некоторых других заболеваний, таких как СПКЯ или бесплодие, возможная депрессия, выпадение волос, ожирение, трудности с потерей веса, усталость и другие… потому что, исходя из его типичных симптомов, никто не может подумать, что тело движется к серьезной проблеме. Из этой статьи вы узнаете , что такое инсулинорезистентность, как она развивается, что вы можете сделать, чтобы предотвратить или предотвратить ее ухудшение, и какую роль во всем этом играет спорт. Что такое инсулинорезистентность? В случае инсулинорезистентности практически не весь инсулин может прикрепляться к клеткам, позволяя сахару крови проникать в клетки, чтобы он оставался в кровотоке, вызывая повреждение.Таким образом, организм выделяет гораздо больше инсулина для достижения необходимого снижения уровня сахара в крови. Со временем это приводит к утомлению поджелудочной железы, высвобождающей инсулин. Это также может вызвать ряд других симптомов, которые, как и симптомы многих других заболеваний, могут не привести в правильном направлении, если мы специально не проведем тест на уровень инсулиновой нагрузки и не выясним, откуда исходит проблема. Что может вызвать инсулинорезистентность? Инсулинорезистентность — распространенное заболевание в наши дни, являющееся причиной многих проблем со здоровьем, с которыми люди сталкиваются в этом поколении; и результат многих нездоровых практик, от малоподвижного образа жизни до нездоровой диеты с высоким содержанием простых углеводов.Употребление простых углеводов повышает уровень сахара в крови, что стимулирует организм вырабатывать инсулин, чтобы снизить его до нужного уровня. Но если это станет постоянным процессом, организм не сможет вырабатывать инсулин хорошего качества все время, и он устанет вырабатывать его, поэтому нужное количество не будет доступно. Это также может быть вызвано другими метаболическими заболеваниями, связанными с углеводами, такими как чувствительность к глютену. И, конечно же, нельзя исключать генетическую предрасположенность, особенно если в вашей семье уже был диабет.Однако это также может быть связано с дефицитом витамина D. Симптомы инсулинорезистентности Трудно определить инсулинорезистентность по симптомам, это гораздо более возможно с помощью анализа крови. Но когда мы начинаем подозревать, когда стоит проводить расследование? Инсулинорезистентность часто обнаруживается в качестве основного заболевания при исследовании других заболеваний, таких как нарушения менструального цикла, депрессия, ожирение, СПКЯ, бесплодие. Симптомы могут включать стойкую усталость, плохой сон, но мы также можем подозревать, что это может быть фоновым в случае сильного выпадения волос. У детей поведенческие расстройства, такие как гиперактивность, могут вызывать беспокойство для исследования, или усталость, дефицит внимания, ожирение также могут быть признаками. У мужчин следует контролировать уровень инсулина на предмет вспышек, в то время как симптомами могут быть проблемы с весом, снижение физических и умственных способностей и снижение сексуального влечения. Обследование и диагностика Инсулинорезистентность диагностируется путем измерения уровня глюкозы в крови; проблема определяется по соотношению уровней глюкозы и инсулина в крови, взятых в определенный момент времени (обычно в 3 разных периодах времени).После завершения теста на уровень глюкозы в крови натощак человеку дают раствор сахара, а затем проверяют изменение уровня сахара и инсулина в крови через 60 и 120 минут. На основании измерений определяется так называемый индексный номер HOMA, и с учетом симптомов врач может диагностировать инсулинорезистентность. Опасности инсулинорезистентности Если вовремя не выявить инсулинорезистентность, она может быть источником многих других проблем. Как упоминалось ранее, для многих заболеваний это само по себе заболевание.Гипертония, бесплодие, избыточный вес, СПКЯ часто могут быть связаны с резистентностью к инсулину, но усталость поджелудочной железы также приводит к нелеченому диабету 2 типа, который можно поддерживать только при очень строгом изменении образа жизни. Лечение и профилактика инсулинорезистентности Самый действенный, экономичный и простой способ контролировать инсулинорезистентность — это правильная диета и упражнения. Диета с инсулинорезистентностью В случае правильной диеты важно есть пищу, которая адаптирована к выработке инсулина в организме и потребляется в нужное время, потому что мы по-разному реагируем на высвобождение инсулина в каждое время дня.Основной ключ к правильному уровню сахара в крови и высвобождению инсулина — это 5-6 приемов пищи в день с хорошим качеством и количеством углеводов. Это предотвратит тягу к еде, голод или «пищевую кому». Желательно избегать блюд, содержащих много простых углеводов. Для перекусов между приемами пищи (например, при углеводной диете 160 г) мы можем потреблять около 20 г простых углеводов. Настоятельно рекомендуется употреблять на завтрак только углеводы с медленным всасыванием и смешанные углеводы с медленным и быстрым усвоением во время других приемов пищи.Следует избегать употребления чисто простых углеводов, таких как выпечка, выпечка. Предпочтительно выбирать продукты с более медленным усвоением, с более высоким содержанием белка или клетчатки и делать из них гарниры. Примерами являются хлебобулочные изделия из непросеянной муки, макаронные изделия, паста, булгур, ячмень или коричневый рис. Также рекомендуется есть овощи, масличные и бобовые культуры. Следует избегать сахара, муки и меда. Спорт и инсулинорезистентность Физические упражнения важны для инсулинорезистентности по нескольким причинам. При тренировке потребление сахара организмом увеличивается, поэтому требуется меньше инсулина. Кроме того, это состояние сохраняется после завершения движения. Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину, тем самым помогая сахару в крови поступать в клетку. В результате тренировок, помимо правильного питания, также происходит похудание, что также улучшает толерантность к глюкозе. Сочетание силовых и кардио-тренировок — лучший выбор. Рекомендуется тренироваться 5 раз в неделю, чередуя один день кардиотренировок и другой день силовых тренировок.Силовые тренировки приводят к увеличению мышечной массы. Мышцы могут усваивать глюкозу без инсулина, так что это будет уже не так, как раньше. Однако перед началом упражнения рекомендуется принять участие в оценке состояния, чтобы быть уверенным в своей нагрузочной способности, и, если возможно, пройти упражнение с индивидуальным планом тренировок или даже с личным тренером. Это позволяет избежать травм, быстрой потери мотивации. Кардиотренировка требует умеренной интенсивности, продолжительных (40 минут) устойчивых движений пульса, таких как быстрая ходьба или езда на велосипеде. Инсулинорезистентность и пищевые добавки Существуют диетические добавки, которые специально рекомендуются при инсулинорезистентности, поскольку они помогают развить чувствительность к инсулину. Однако есть и такие, которых стоит избегать, потому что они могут ухудшить состояние. Предлагаемые активные ингредиенты включают, например, хром, который участвует в метаболизме углеводов и жиров. Исследования показали, что 200-1000 мкг могут способствовать способности рецепторов инсулина снижать уровень сахара в крови. Магний работает вместе с рецепторами инсулина, помогая накапливать сахар в крови. Исследования связывают низкий уровень магния с инсулинорезистентностью. Berberis, или барбарис, — активный ингредиент растительного происхождения, о влиянии которого на инсулин точно не известно, но некоторые исследования показали, что он повышает чувствительность к инсулину и снижает уровень сахара в крови. Ресвератрол содержится в кожуре винограда или кожуре других ягод.Врачи не понимают, как именно это работает, но они обнаружили, что он может повышать чувствительность к инсулину, особенно при диабете 2 типа. В семействе продуктов BioTechUSA вы найдете несколько продуктов, содержащих хром. Например: Shaper: Комплексная формула с выдающимся содержанием активных ингредиентов для тех, кто хочет похудеть L-карнитин + хром: перед тренировкой для поддержки сжигания жира Super Fat Burner: формула без кофеина для дополнения вашего рациона Комплекс клетчатки: жевательные таблетки с пищевыми волокнами Если вы хотите увеличить потребление магния, мы рекомендуем наш продукт Magnesium + Chelate или Coral Calcium Magnesium. Лучше всего предотвратить проблемы и использовать здоровое питание и упражнения, чтобы избежать развития чувствительности к инсулину. Это особенно важно, если у вас есть семейная история диабета. В случае сомнений проведите трехточечное измерение уровня глюкозы в крови, чтобы выяснить, не является ли эта проблема причиной ваших симптомов. К сожалению, в наши дни это очень распространенное заболевание, которое часто усугубляется из-за неправильного образа жизни, поэтому стоит вовремя позаботиться, чтобы избежать возможных побочных эффектов. Пищевые добавки также могут помочь нам в этом, но важность осознанного питания и упражнений невозможно переоценить! В этом отношении важны как кардио, так и силовые тренировки, и желательно выполнять упражнения каждый день недели! Бодибилдеры, злоупотребляющие инсулином для повышения активности ›News in Science (ABC Science) Новости науки Вторник, 5 августа 2003 г. Кэти Джонсон ABC Использование инсулина для повышения работоспособности бодибилдерами, вероятно, более распространено, чем многие подозревают Инсулин становится популярным препаратом для повышения производительности среди бодибилдеров, которые все чаще используют его для повышения своей выносливости — практика, которая рискует жизнью. Согласно отчету, опубликованному в сегодняшнем выпуске Британского журнала спортивной медицины , до 10% бодибилдеров могут полагаться на гормон. «Этот потенциально смертельный препарат имеет серьезные последствия, если что-то пойдет не так, особенно потому, что он обычно используется тайно», — пишут авторы доктор П.Дж. Эванс и доктор Р.М. Линч из Королевского лазарета в Северном Йоркшире, Англия. Пользователи рискуют получить длительную гипогликемию — опасно низкий уровень сахара в крови — что может привести к коме и смерти.Несмотря на то, что гормон официально запрещен, похоже, что этот гормон поставлялся или продавался спортсменам диабетиками, говорится в сообщении. Часто используемый в сочетании со стероидами, инсулин улучшает выносливость за счет увеличения производства мышечного топлива, гликогена, производимого из циркулирующей в крови глюкозы. Одновременный прием глюкозы и инсулина в течение нескольких часов, известный как «гиперинсулинемический зажим», усиливает процесс конверсии. Гормон быстро исчезает из тканей организма, и текущие тесты не обнаруживают его.По словам врачей, даже если бы он был обнаружен, его было бы невозможно отличить от собственного инсулина спортсмена. В Австралии бодибилдеры-любители в спортзалах составляют основную часть незаконных пользователей, сказал профессор Питер Фрикер, помощник директора Австралийского института спорта в Канберре. «Вы не слышите, чтобы серьезные легкоатлеты использовали его», — сказал ABC Science Online Фрикер, член медицинского консультативного комитета Австралийского агентства по спортивным лекарствам. «Это скорее косметическая вещь.« Наркотик был легко доступен на черном рынке, и он не удивился бы, если бы его использование в Австралии было более распространенным, чем указано в Соединенном Королевстве. Оценка британских исследователей была основана на отчете источника в сообществе бодибилдинга, который показал, что «по крайней мере 10%» из его 450 постоянных пациентов признали, что использовали его. Их расследование было начато после того, как 31-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи госпиталя Халла.Мужчина был найден без сознания дома, а позже выяснилось, что он регулярно принимал инсулин для увеличения мышечной массы. Он также признался, что одновременно принимал стероиды. По словам Фрикера, даже при ежедневном приеме в дозах, используемых для лечения диабета, мышечный эффект инсулина не проявляется в течение нескольких недель. И его эффекты могут различаться для разных пользователей. Если уровень сахара в крови упадет очень быстро, пользователь может «не получить калорий» и просто потерять сознание. Фрикер согласился с авторами в том, что медицинское сообщество должно быть более осведомлено о проблеме, поскольку несвоевременная диагностика и лечение могут иметь серьезные последствия для пациентов. Теги: государство и политика, здравоохранение, наука и технологии Отправить по электронной почте редактору Используйте эти ссылки в социальных сетях, чтобы поделиться информацией о бодибилдерах, злоупотребляющих инсулином для повышения активности . Используйте эту форму, чтобы отправить сообщение «Бодибилдеры, злоупотребляющие инсулином для повышения активности» кому-нибудь из ваших знакомых: https://www.abc.net.au/science/articles/2003/08/05/ 1.htm? спортсменов, принимающих инсулин, чтобы набрать массу Бодибилдеры и другие спортсмены обращаются к инсулину в связи с усилением тестирования на наркотики, но врачи предупреждают, что это может иметь опасные последствия. «Проблема злоупотребления инсулином может иметь широкое распространение», — говорится в исследовании, опубликованном в сегодняшнем выпуске Британского журнала спортивной медицины. Инсулин — это отпускаемое по рецепту лекарство, обычно используемое для лечения диабета. Его использование запрещено Международным олимпийским комитетом. История продолжается под рекламой Ричард Линч, врач отделения неотложной помощи больницы общего профиля Понтефракт в Йоркшире, Англия, сказал, что препарат пользуется популярностью у бодибилдеров и других спортсменов, которые стремятся быстро набрать массу, потому что на нем практически невозможно попасться. Это. «Период полураспада инсулина в организме человека составляет четыре минуты; он быстро исчезает, и его очень трудно обнаружить. Даже при обнаружении его невозможно обнаружить по собственному инсулину спортсмена», — сказал он. Доктор Линч заинтересовался этой темой после лечения пациента в отделении неотложной помощи, который находился в диабетической коме. У 31-летнего мужчины не было диабета, но он трижды в неделю вводил инсулин вместе со стероидами, чтобы подготовиться к соревнованиям по бодибилдингу. «Злоупотребление инсулином — растущая проблема, и этот случай подчеркивает некоторые потенциальные опасности, которые могут возникнуть у тех, кто злоупотребляет инсулином без медицинского наблюдения», — сказал доктор Линч. Метод использования прост: пользователи вводят 10 международных единиц инсулина (который снижает уровень сахара в крови), а затем сразу же употребляют продукты и напитки, содержащие сахар. Многие люди, злоупотребляющие инсулином, принимают препарат вместе со стероидами. Теория — не доказанная — заключается в том, что инсулин облегчает транспортировку питательных веществ к мышцам, обеспечивая более быстрый рост и увеличение массы. Во время упражнений мышцы получают топливо из запасов гликогена. Чем больше способность накапливать гликоген, тем выше выносливость спортсмена. В то время как стероиды создают новые мышцы, инсулин увеличивает выработку гликогена. Одновременно принимая инсулин и сахар (или глюкозу), спортсмены пытаются улучшить способность мышц накапливать гликоген. История продолжается под рекламой Мак Мия, владелец спортзала Mack’s Gym в Торонто, сказал, что инсулин популярен, потому что «он улучшает все, с чем вы его используете, от стероидов до гормонов роста — вот почему некоторые из ведущих бодибилдеров теперь его используют.« Он сказал, что на улице говорят, что использование инсулина» все подчеркивает. Они становятся более округлыми и четкими ». Но г-н Мия сказал, что не одобряет эту практику. Share : Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт