Характеристика пульса свидетельствующая о чрезмерной физической нагрузке: Страница не найдена — Lechimsosudy.com

V:\Rabota\PNB5GZ~P\_MG7GU~4\_FQMST~2\_MQ8Y8~X.07\Коваленко_ разд.I -1 (изм. 16.07.2012).pmd

%PDF-1.6 %
41 0 obj > endobj 3673 0 obj >stream
2012-07-23T09:06:22ZV:\Rabota\PNB5GZ~P\_MG7GU~4\_FQMST~2\_MQ8Y8~X.07\Коваленко_ разд.I -1 (изм. 16.07.2012).pmd2012-10-04T08:45:45+04:002012-10-04T08:45:45+04:00application/pdf

doPDF Ver 6.3 Build 310 (Windows XP x32)uuid:aee075f0-fcb9-489f-b094-48a2276a2c5buuid:466a7c61-813a-4c73-9cc7-d971167b46e1

endstream endobj 101 0 obj >/Encoding>>>>> endobj 37 0 obj > endobj 793 0 obj > endobj 792 0 obj > endobj 1999 0 obj > endobj 2585 0 obj > endobj 2296 0 obj > endobj 2056 0 obj > endobj 1992 0 obj > endobj 1918 0 obj > endobj 1862 0 obj > endobj 1801 0 obj > endobj 3342 0 obj > endobj 2859 0 obj > endobj 2842 0 obj > endobj 2810 0 obj > endobj 2799 0 obj > endobj 2783 0 obj > endobj 2768 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text]>>/QITE_pageid>/Type/Page>> endobj 2766 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text]>>/QITE_pageid>/Type/Page>> endobj 2760 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text]>>/QITE_pageid>/Type/Page>> endobj 2747 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text]>>/QITE_pageid>>>/Type/Page>> endobj 2713 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text]>>/QITE_pageid>/Type/Page>> endobj 2746 0 obj >stream
HWˎ6W#-`a=}yn ?CݞEXX»Y,ҷ7w헻]-^>|9. P|_7網Vm+

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2627282930  

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

ABC-медицина

Гипертонический криз (ГК) представляет собой крайне тяжелое проявление артериальной гипертензии, которое развивается по причине нарушения механизма регуляции кровяного давления. Основное проявление ГК – резкое внезапное повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся значительным ухудшением почечного, мозгового кровообращения. По этой причине возрастает вероятность тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, острая коронарная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, субарахноидальное кровоизлияние, острая почечная недостаточность, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, и т. д.). 

Симптомы

Когда врач оказывает первую помощь при гипертоническом кризе, он не может точно определить разновидность центральной гемодинамики, поэтому для классификации кризов было разработано деление на основании клинических проявлений.

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический). Его развитие происходит быстро, появляются головокружение, острая головная боль, мелькание («мушки») перед глазами, тошнота, в некоторых случаях возникает рвота. Больной возбужден, ощущает жара и сильно дрожит. На кожном покрове лица, шеи и груди могут появляться красные пятна. Кожа влажная на ощупь. Нередко пациент жалуется на усиленное сердцебиение и ощущает тяжесть за грудиной. Среди симптомов гипертонического криза отмечается тахикардия. АД находится на высоком уровне, преимущественно систолическое, выше 200 мм рт. ст.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический). Как правило, возникает у людей, больных АГ III стадии, когда лечение недостаточно эффективно или нарушен режим жизни. По сравнению с гиперкинетическим кризом симптомы гипокинетичского развиваются медленнее, однако достаточно интенсивно. За несколько часов происходит нарастание резчайшей головной боли. Затем среди симптомов гипертонического криза отмечается появление тошноты, рвоты, вялости, ухудшением зрения и слуха. Пульс напряженный, но не учащенный. Диастолическое АД резко повышается до 140–160 мм рт. ст.

Осложненный гипертопический криз. Его протекание может быть по коронарному, церебральному или астматическому варианту. По сравнению с неосложненным гипертоническим кризом, осложненные варианты предполагают развитие на фоне высокого АД острой коронарной недостаточности (сердечной астмы, отека легких), острой левожелудочковой недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (гипертонической энцефалопатии, преходящего нарушения мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта). 

Причины

Причиной возникновения могут стать различные факторы. ГК, как правило, развивается, если у больного имеется артериальная гипертензия любого происхождения (гипертоническая болезнь или симптоматические проявления гипертонии). К тому же зачастую ГК может возникнуть при резкой отмене препаратов, понижающих давление (гипотензивные медикаменты). Такое состояние также называется «синдромом отмены».

В качестве внешних причин можно отметить:

• стресс;
• погодные изменения;
• излишнее потребление поваренной соли;
• излишняя физическая нагрузка;
• избыточное потребление алкоголя;
• гипокалиемию.  

Последствия

Гипертонический криз нельзя назвать простым внезапным резким повышением АД, сопровождающимся головной болью. ГК обладает риском развития множества осложнений со стороны большинства органов и даже систем.

• Нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в помрачении сознания или коме (энцефалопатии).
• Острая сердечная недостаточность.
• Кровоизлияние в мозг.
• Отек легких (который является результатом внезапной недостаточности левого желудочка).
• Аневризма.
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Эклампсия, которая происходит во время беременности. 

Диагностика

Диагностика гипертонического криза, как правило, включает в себя анализы мочи, ЭКГ, вычисление концентрации креатинина и сывороточной мочевины. Больные, имеющие неврологическую симптоматику, нуждаются в проведении КТ головы с целью исключения отека, внутричерепного кровоизлияния или инфаркта мозга. Пациентам, жалующимся на боль в груди и одышку, как правило, назначают рентгенографию органов грудной клетки. На ЭКГ-находках, если поражены органы-мишени, имеются признаки, свидетельствующие об острой ишемии или гипертрофии левого желудочка. Негативные изменения в результатах анализов мочи свойственны случаям, когда в процесс вовлечены почки. Врач устанавливает диагноз, основываясь на чрезмерно высоких цифрах АД, а также поражении органов-мишеней. 

Лечение

Целью лечения при гипертоническом кризе является постепенное снижение артериального давления до приемлемого уровня. Нужно помнить, что это снижение необходимо проводить плавно и медленно. Принято считать, что в час следует снижать показатели артериального давления не быстрее чем на 10 мм рт. ст. При более резком уменьшении АД может случиться коллапс, сопровождающийся потерей сознания и прочими последствиями.

При лечении гипертонического криза используются различные медикаменты, традиционно применяющиеся при гипертонии. В связи с тем, что заболевание носит характер приступов, его лечением занимаются сотрудники скорой помощи, однако в целом им могут заниматься и врачи общей практики, которые оказались поблизости от пациента. Вне зависимости от того, кто оказывает помощь больному, важно, чтобы лечение было своевременным и правильным. Именно поэтому даже непрофессионалы, точно знающие, какой препарат действует на пациента лучше всего, могут оказать доврачебную помощь. Однако это не отменяет необходимости вызова врача.

Чтобы облегчить состояние больного, его необходимо усадить в положение «полусидя» (в кресло), обеспечить покой и положить под голову подушку небольшого размера. Затем до приезда скорой помощи следует зафиксировать значение АД и частоту пульса. Больной не должен оставаться без присмотра. Более подробные медицинские рекомендации сможет дать прибывший врач скорой помощи. Первичное возникновение гипертонического криза или невозможность его купирования являются достаточными основаниями для госпитализации в стационар кардиологии.  

Профилактика

Если была оказана своевременная и адекватная медицинская помощь, то прогноз при развитии криза условно благоприятный. Летальный исход в данном случае редкое явление, связанное в первую очередь с осложнениями, которые возникают на фоне слишком быстрого подъема АД. Это может быть отек легких, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Чтобы избежать гипертонического криза, необходимо придерживаться назначенной врачом гипотензивной терапии, постоянно контролировать уровень АД, ограничивать объем потребляемой соли и жирной пищи, внимательно следить за массой тела, не принимать спиртное и не курить, стараться не попадать в стрессовые ситуации, увеличить физическую активность.

Если пациент болен симптоматической артериальной гипертонией, следует проконсультироваться с узкими специалистами – неврологом, эндокринологом, нефрологом. 

Если Вы больны гипертонией и высок риск развития гипертонического криза, клиника АВС-МЕДИЦИНА предоставит Вам квалифицированную помощь. Здесь профессиональные врачи с многолетним опытом работы разработают для Вас план лечения, назначат необходимые обследования и медикаментозную терапию. Благодаря современной технологической базе и индивидуальному подходу к каждому пациенту мы можем оказывать качественную медицинскую помощь как взрослым, так и детям. Запишитесь на прием к нашим кардиологам по телефону +7 (495) 223-38-83.

Гоночный пульс: насколько быстро слишком быстро?

Если ваше сердце бьется так быстро, что кажется, что оно вот-вот лопнет, у вас может быть серьезное заболевание — или вам не о чем беспокоиться. Вот что надо делать.

Всем нам знакомо ощущение учащенного пульса после тренировки или когда мы чем-то злимся. Но что, если это произойдет, когда вы читаете книгу или смотрите телевизор? Учащенный пульс может быть вызван целым рядом состояний, от доброкачественных до серьезных.

«Это зависит от контекста, в котором проявляются ваши симптомы», — говорит Хельга Ван Херле, доктор медицины, кардиолог Keck Medicine, USC и доцент клинической медицины в Keck School of Medicine, USC. «Но если вы чувствуете, что собираетесь упасть в обморок, или если вы испытываете головокружение, боль в груди или внезапную одышку во время учащенного пульса, вам следует срочно обратиться за медицинской помощью».

Что такое учащенное сердцебиение?

«Сердцебиение» — это общее слово, которое врачи используют для обозначения любых ощущений учащения или стуков, которые вы ощущаете в груди.Эти необычные сердечные ритмы также можно назвать аритмиями. Обычно вы даже не замечаете своего сердцебиения, но эти ощущения часто привлекают ваше внимание.

Хотите проверить, находится ли ваш учащенный пульс в пределах нормы? Установите таймер на одну минуту, найдите свой пульс и посчитайте свое сердцебиение в течение этой минуты. Нормальная частота пульса составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Учащенный пульс — это пульс, который превышает 100 ударов; это называется тахикардией.

Виды и причины тахикардии

Учащенное сердцебиение и тахикардия не обязательно серьезно, но при необходимости ее можно лечить, в зависимости от того, что ее вызывает. Вот разбивка:

• Синусовая тахикардия
  Это совершенно нормальное ощущение сжатия сердца, которое мы испытываем при расстройстве, во время или после тренировки. Сердце бьется правильно, только быстро.

• Наджелудочковая тахикардия (СВТ)
  Этот тип учащенного пульса возникает в предсердиях, верхних камерах сердца. Электрические импульсы, регулирующие ваше сердцебиение, замыкаются, что приводит к учащению пульса. СВТ — наиболее частая причина нарушений сердечного ритма у детей; это также связано с беспокойством, усталостью, употреблением большого количества кофеина или алкоголя и курением.СВТ не часто бывает серьезным заболеванием, и изменение образа жизни или прием лекарств могут помочь уменьшить количество эпизодов.

• Желудочковая тахикардия
  Желудочковая тахикардия возникает в нижних камерах сердца или желудочках и может быть серьезной. Как и при СВТ, при желудочковой тахикардии электрический импульс, регулирующий частоту сердечных сокращений, дает осечку, вызывая быстрый ритм. Это часто происходит у людей, у которых уже есть заболевание сердца, такое как кардиомиопатия, или ослабленные сердечные мышцы.Это также может быть вызвано некоторыми лекарствами и запрещенными веществами, такими как кокаин. В зависимости от причины желудочковую тахикардию можно лечить медикаментами или хирургическим путем.

Мерцание предсердий — это то же самое, что тахикардия?

Мерцание предсердий, или А-фибрилляция, иногда называют разновидностью тахикардии. Что отличает его (и другие виды фибрилляции), так это то, что изменяется не только скорость вашего пульса, но и его ритм. Таким образом, вместо того, чтобы постоянно биться, сердце бьется нерегулярно.По оценкам Американской кардиологической ассоциации, по меньшей мере 2,7 миллиона американцев страдают этим распространенным нарушением сердечного ритма.

A-fib может привести к образованию тромбов, которые могут увеличить риск инсульта; это также связано с более высокой вероятностью развития сердечной недостаточности. Те, кто страдает сердечными заболеваниями, высоким кровяным давлением, диабетом или гипертиреозом, страдают ожирением или злоупотребляют алкоголем, более склонны к развитию А-фибрилляции. Смена образа жизни, лекарства, препараты для разжижения крови, потеря веса и хирургическое вмешательство могут помочь справиться с этим типом учащенного сердцебиения.

Как диагностируются эти состояния?

Ван Херле объясняет, что ваш врач будет измерять ваш пульс, либо путем подсчета количества ударов сердца за одну минуту, либо с помощью электрокардиограммы, безболезненного теста, который определяет и записывает вашу сердечную активность с помощью небольших электродов или датчиков, которые прикреплен к груди и рукам или ногам.

«Если у вас учащенный пульс прерывистый, — говорит она, — ваш врач может назначить другие типы тестов для дальнейшей его оценки, например, монитор Холтера или регистратор сердечных событий.Оба эти устройства представляют собой типы портативных электрокардиограмм, которые можно носить в течение ограниченного времени, от 24 часов до недель или месяцев. Это предоставит вашему врачу информацию о вашей частоте сердечных сокращений и ритме за более длительный период времени ».

По словам Ван Херле, здоровый образ жизни всегда является хорошей идеей, но он не обязательно может уменьшить количество эпизодов или осложнений аритмии. В некоторых случаях могут потребоваться другие виды лечения. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы справиться с симптомами.

Тина Донвито

Вас беспокоит учащенный пульс? Наши опытные кардиологи могут помочь. Если вы находитесь в Южной Калифорнии, запишитесь на прием или позвоните по телефону (800) USC-CARE (800-872-2273).

какая у нас должна быть максимальная частота пульса во время тренировки?

У вас есть бегуны, ваш FitBit заряжен, но что теперь?

Когда вы тренируетесь, ваше сердце и частота дыхания увеличиваются, доставляя большее количество кислорода из легких в кровь, а затем в мышцы.

Определение оптимальной частоты пульса для тренировки зависит от вашей цели тренировки, возраста и текущего уровня физической подготовки.

Читать далее:
Какой должна быть частота пульса и что на нее влияет?

Частота пульса и интенсивность упражнений имеют прямую линейную зависимость: чем интенсивнее упражнение, тем выше частота пульса.

Когда вы тренируетесь с максимально возможной интенсивностью, ваше сердце достигает максимальной частоты сердечных сокращений (HRmax), самой быстрой частоты, на которую оно способно биться.

Но упражнения с максимальной частотой пульса (HRmax) для каждой тренировки не принесут эффективных результатов. Такая высокая интенсивность редко может быть продолжительной, что сводит на нет потенциальную пользу от упражнения.

Упражнения делают ваше сердце более эффективным

Типичная частота пульса в состоянии покоя может значительно различаться у разных людей и даже у одного человека. У взрослых обычно бывает около 60-80 ударов в минуту.

Частоту сердечных сокращений можно легко измерить с помощью таких устройств, как FitBits и Apple Watch, хотя у них есть свои ограничения. Андрес Урена / Unsplash

Улучшение аэробной формы снижает частоту пульса в состоянии покоя, так как сердце становится более эффективным с каждым ударом. Например, частота пульса спортсмена в состоянии покоя обычно составляет около 40 ударов в минуту.

Фактически, данные свидетельствуют о том, что длительные физические упражнения увеличивают размер сердца, в частности левого желудочка, — явление, известное как «сердце спортсмена». Чем больше сердце, тем больше крови можно перекачивать с каждым ударом, а для поддержания кровотока по телу требуется меньше ударов в минуту.Это полезная физиологическая адаптация, позволяющая спортсменам дольше тренироваться с более высокой интенсивностью.

Как рассчитать максимальную частоту пульса

Существует значительная разница в ЧССmax. Единственный верный метод определения ЧСС — это проведение теста с максимальной нагрузкой. Но HRmax можно оценить с помощью формул, основанных на возрасте.

Читать далее:
Измерение: в этом году стремитесь к фитнесу, а не к сжиганию жира для долгосрочного успеха

Авторы исследования 2001 года предложили следующее пересмотренное уравнение для оценки максимальной частоты сердечных сокращений:

HRMax = 208 — (0. 7 x Возраст)

Это означает, что прогнозируемая максимальная ЧСС 45-летнего человека составит 177 ударов в минуту.

Действительно, наша генетика может влиять на фактическую максимальную частоту сердечных сокращений от их прогнозируемого значения. Однако HRmax не является основным фактором, определяющим физические упражнения или спортивные результаты. Намного важнее наша физиологическая работоспособность.

При оценке частоты сердечных сокращений также важно принимать во внимание эффекты эмоций, таких как возбуждение или страх, стимуляторы, такие как кофеин, и циркулирующие гормоны, такие как адреналин, которые могут увеличивать частоту сердечных сокращений.

Являются ли упражнения с максимальной частотой пульса небезопасными?

Короче говоря, нет. Для большинства взрослых риск невыполнения достаточного количества упражнений намного выше, чем риск чрезмерного выполнения упражнений на выносливость.

Польза для здоровья от регулярных упражнений хорошо известна, хотя новые данные свидетельствуют о том, что чрезмерные упражнения не могут принести дополнительных преимуществ для здоровья сердечно-сосудистой системы.

Аналогичным образом, у малоподвижного человека выше вероятность острого сердечного приступа, например сердечного приступа, во время физических упражнений, когда он не привык к высокоинтенсивным упражнениям или у него уже есть сердечное заболевание.Максимальный риск составляет от 0,3 до 2,7 событий на 10 000 человеко-часов.

Читать далее:
Проверка здоровья: достаточно ли ходьбы с точки зрения физических упражнений?

Ввиду того, что треть австралийцев не соблюдает рекомендованные ВОЗ рекомендации по накоплению 150 минут физических упражнений в неделю, поощрение регулярной физической активности по-прежнему является широко распространенным сигналом общественного здравоохранения.

Что касается оценки риска, предварительная оценка упражнения с участием квалифицированного специалиста по упражнениям ESSA сможет оценить и снизить риск участия в упражнениях.

Интенсивность упражнений: что происходит, когда мы выкладываемся на полную

Для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы не обязательно выполнять упражнения с максимальной частотой пульса.
Unsplash

Для функционирования мышечным клеткам необходимы два ключевых ингредиента: топливо (глюкоза) и кислород.

Мышцы в значительной степени зависят от кровеносных сосудов для доставки необходимых питательных веществ и кислорода по телу, а также для удаления побочных продуктов, таких как углекислый газ.

Чем больше мышц используется при выполнении упражнений, тем больше крови распределяется по активным тканям.

Когда интенсивность упражнения особенно высока, мышцы начинают вырабатывать другой побочный продукт, называемый лактатом.

Клетки также могут использовать лактат в качестве топлива, хотя, если скорость производства превышает метаболизм, лактат начинает накапливаться и может мешать клеточной функции.

Точка, в которой этот побочный продукт начинает накапливаться, называется «лактатным порогом».

Любая интенсивность упражнений, которую можно поддерживать с комфортом, обычно ниже этого порога, и будет сопровождаться соответствующей частотой сердечных сокращений.Поскольку измерить частоту сердечных сокращений намного проще, чем выработку лактата, частоту сердечных сокращений можно использовать как суррогатную меру интенсивности упражнений.

Какое упражнение для измерения пульса лучше всего?

В то время как интервальные тренировки являются популярным выбором для людей с ограниченным временем, прерывистый характер упражнений означает, что частота сердечных сокращений будет колебаться, что дает не намного больше пользы, чем традиционные упражнения в устойчивом состоянии.

Читать далее:
Проверка здоровья: высокоинтенсивные микротренировки против традиционных режимов

С научной точки зрения, спортсмены обычно используют диапазоны частоты пульса для тренировки с определенной интенсивностью во время аэробных упражнений, таких как езда на велосипеде или бег на длинные дистанции.

Известно, что упражнения с определенной интенсивностью вызывают адаптивные реакции организма, например, выполнение упражнений на уровне или ниже порога лактата.

Эти интенсивности называются тренировочными зонами и выражаются относительно HRmax. Например, легкая аэробная тренировка будет предписана ниже 75% макс. ЧСС, в то время как тренировка на пороге (около 95% макс. ЧСС) вызовет физиологические изменения.

В целом, некоторые упражнения лучше, чем отсутствие упражнений, для здоровья сердечно-сосудистой системы.Минимальное требование для здоровья — это 150 минут физических упражнений в неделю. Для достижения этих преимуществ не обязательно выполнять упражнения с максимальной частотой пульса. Спортсмены могут использовать тренировочные зоны относительно HRmax для достижения оптимальной адаптации и повышения выносливости.

Динамические упражнения — обзор

ОБЗОР ОСНОВНОЙ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ

Динамические или изотонические упражнения (мышечное сокращение, приводящее к движению) предпочтительнее для тестирования, потому что они создают объемное напряжение, а не давление на сердце.Это также может быть выполнено пошагово. Согласно заявлению Американской кардиологической ассоциации о стандартах упражнений, когда динамические упражнения начинаются или усиливаются, потребление кислорода легкими быстро увеличивается. После второй минуты потребление кислорода обычно остается относительно стабильным (стабильное состояние), несмотря на прогрессирующие уровни интенсивности упражнений. В установившемся режиме частота сердечных сокращений, сердечный выброс, артериальное давление и легочная вентиляция поддерживаются на достаточно постоянных уровнях.

Максимальное потребление кислорода (o ₂ макс) — это самый высокий уровень потребления кислорода, который субъект может достичь во время максимальной нагрузки.Во время физических упражнений физически здоровый субъект постепенно увеличивает потребление кислорода, сердечный выброс и легочную вентиляцию, поскольку система кровообращения обеспечивает кровью и кислородом ткани, выполняющие упражнения. Определение единицы метаболического эквивалента (1 MET) — это общее потребление кислорода, измеренное в миллилитрах кислорода на килограмм веса тела в минуту для взрослого человека, спокойно сидящего в состоянии покоя. 1 MET составляет примерно 3,5 мл / кг в минуту. МЕТ может и должен использоваться как эквивалент работы при сравнении уровня физической работы во время различных занятий или различных протоколов упражнений (Cintron, 1996).

Частота сердечных сокращений является одним из определяющих факторов потребления кислорода миокардом, и поэтому пиковая частота сердечных сокращений используется как косвенный показатель нагрузки, оказываемой на сердце во время физических упражнений. Были разработаны таблицы и формулы, которые обеспечивают ожидаемую пиковую частоту сердечных сокращений, которая должна быть достигнута во время теста с нагрузкой, проводимого с максимальным усилием. Максимальная достигнутая частота пульса обычно выражается в процентах от максимальной прогнозируемой частоты пульса для данного возраста. Тест, который ограничен некардиальными факторами при достигнутой частоте сердечных сокращений менее 85% от максимальной частоты сердечных сокращений (MHR), возможно, не задействовал сердечный резерв кровообращения в достаточной степени для достижения достоверности прогноза.Процент MHR, при котором возникают симптомы или электрокардиографические доказательства ишемии миокарда, является показателем тяжести сердечного нарушения, инвалидности человека и приблизительным индексом прогноза. Исследования показывают, что достигнутые МЕТ могут служить лучшей единицей измерения стресса при количественной оценке физических упражнений.

Во время постепенных упражнений, выполняемых здоровыми людьми, частота сердечных сокращений и систолическое артериальное давление постепенно увеличиваются. Произведение достигнутого MHR и артериального давления называется двойным произведением или произведением скорость-давление и также служит индексом потребления кислорода миокардом.Например, в состоянии покоя частота сердечных сокращений может составлять 70, а систолическое артериальное давление — 120 мм рт.ст., что дает двойное произведение 8400. Во время упражнений двойное произведение может превышать 30 000. Когда субъекты не могут достичь двойного произведения 18000 без признаков или симптомов сердечного заболевания, сердечный резерв серьезно нарушается, что указывает на плохой прогноз (Cintron, 1996; Fletcher, 1992).

Нормальный или отрицательный тест — это тест, при котором конечные точки достигаются без появления симптомов, признаков или результатов электрокардиографии, указывающих на наличие сердечного заболевания.Отрицательный тест обычно указывает на низкую статистическую вероятность наличия клинически значимого сердечного заболевания.

Нормальная физиологическая реакция на упражнения может быть изменена рядом сердечных заболеваний. Коронарный атеросклероз является наиболее распространенным и ограничивает расширяющую способность коронарных артерий. Это ограничивает количество крови, доступной тканям миокарда. Частота сердечных сокращений, артериальное давление, сократимость миокарда, диаметр камеры левого желудочка и толщина стенки — все это определяет потребность миокарда в кислороде.Увеличение частоты сердечных сокращений, систолического артериального давления и сократимости миокарда, вызванное упражнениями, уравновешивается увеличением кровотока в миокарде. Поскольку экстракция кислорода миокардом почти максимальна даже в состоянии покоя, дисбаланс между потребностью в кислороде и кровоснабжением быстро приводит к ишемии миокарда и ее клиническим аналогам — стенокардии, электрокардиографическим изменениям, преходящей механической дисфункции миокарда и, иногда, нарушениям сердечного ритма. Наиболее частой объективной находкой у пациентов с физиологически ограничивающим коронарным атеросклерозом, подвергнутых нагрузочным тестам, является электрокардиографическая депрессия сегмента ST с симптомами стенокардии или без них (рис.11-2).

Апикальный пульс: расположение, измерение и др.

Апикальный пульс — это участок пульса на левой стороне грудной клетки над заостренным концом или верхушкой сердца. Врач может пальпировать или послушать апикальный пульс при оценке состояния сердца человека.

Пульс или частота сердечных сокращений — важный показатель здоровья. Человек может чувствовать пульс на внутренней стороне шеи, у основания запястья и даже между пальцами ног.

Нерегулярный верхушечный пульс может указывать на основное заболевание сердца.Однако врач не может поставить официальный диагноз, основываясь только на апикальном пульсе человека.

В этой статье мы опишем процедуру измерения апикального пульса. Мы также описываем состояние здоровья и другие факторы, которые могут повлиять на верхушечный пульс.

Апикальный пульс возникает, когда нижняя левая камера сердца, называемая левым желудочком, сокращается.

Когда левый желудочек сокращается, он перекачивает насыщенную кислородом кровь в аорту. Аорта — это артерия, по которой кровь течет по всему телу.

Левый желудочек образует заостренный конец сердца, который врачи называют верхушкой. Врач при измерении апикального пульса выслушает или пальпирует (на ощупь кончиками пальцев) область над верхушкой.

Апикальный пульс дает полезную информацию о сердечном здоровье человека. Врач обычно измеряет апикальный пульс в рамках кардиологического обследования.

Человек может пройти кардиологическое обследование, если у него в семейном анамнезе есть сердечные заболевания или симптомы сердечного заболевания.Примеры таких симптомов включают:

Апикальный пульс обычно измеряется, когда человек сидит или лежит.

Врач поместит стетоскоп на левую сторону грудины, над верхушкой сердца. Они также могут почувствовать верхушечный пульс в точке максимального импульса (PMI). PMI находится в пространстве между пятым и шестым ребрами с левой стороны корпуса.

После того, как врач обнаружит верхушечный пульс, он будет отслеживать количество пульсаций или «мазков», которые сердце делает за 1 минуту.

Если апикальный пульс ненормальный, врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

• электрокардиограмму (ЭКГ), которая измеряет скорость и ритм сердцебиения человека
• эхокардиограмму или эхо, в которой используется высокочастотные звуковые волны для создания движущихся изображений сердца
• рентген грудной клетки, который использует электромагнитные волны для создания подробных изображений сердца

Врач может порекомендовать генетическое тестирование, если он подозревает, что у человека есть семейная гипертрофическая кардиомиопатия или другой тип наследственного порока сердца.

Как правило, сердце должно биться в стабильном темпе с равномерно распределенными паузами между сокращениями.

Нормальные диапазоны ЧСС для людей разного возраста следующие:

• 0–1 месяц: 70–190 ударов в минуту (уд ​​/ мин)
• 1–11 месяцев: 80–160 уд / мин
• 1–2 года: 80–130 уд / мин
• 3–4 года: 80–120 уд / мин
• 5–6 лет: 75–115 уд / мин
• 7–9 лет: 70–110 уд / мин
• 10 лет и старше, включая взрослых: 60–100 ударов в минуту

У некоторых хорошо тренированных спортсменов частота пульса в состоянии покоя может составлять 40–60 ударов в минуту.

Частота сердечных сокращений зависит от физических, внешних и эмоциональных факторов.

Некоторые факторы, которые могут повлиять на верхушечный пульс, включают:

Физическая активность

У человека учащается пульс при физической активности от умеренной до высокой. Причина этого в том, что сердце должно работать больше, чтобы перекачивать насыщенную кислородом кровь по телу.

Температура и влажность воздуха

Факторы окружающей среды, такие как температура и влажность воздуха, также влияют на апикальный пульс.

Когда человека окружает прохладный воздух, его тело естественным образом излучает тепло. Когда человек находится в жаркой и влажной среде, его организм менее эффективно избавляется от лишнего тепла. В результате кровоток перенаправляется к коже, увеличивая нагрузку на сердце, и это увеличивает апикальный пульс.

Эмоциональные триггеры

Частота сердечных сокращений человека увеличивается в ответ на эмоциональные триггеры, такие как стресс и беспокойство.

Стресс и тревога вызывают реакцию организма «бей или беги».Эта физиологическая реакция возникает в ответ на предполагаемую опасность.

Во время реакции «бей или беги» нервная система стимулирует надпочечники, вызывая выброс адреналина (также называемого адреналином) и норадреналина. Эти гормоны вызывают временное повышение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и артериального давления.

Болезнь или травма сердца

Иногда врач может обнаружить, что у человека длинный апикальный или дополнительный апикальный пульс.Аномальный апикальный пульс иногда может указывать на сердечную болезнь или травму.

Длинный апикальный пульс

Длинный апикальный пульс свидетельствует о том, что левый желудочек работает сильнее, чем обычно. Со временем мышцы стенки левого желудочка становятся толще и менее эластичными. Это изменение приводит к состоянию, называемому гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ).

При ГЛЖ сердце не перекачивает кровь так эффективно, как должно, что может привести к ряду симптомов. К ним относятся:

Факторы, которые могут способствовать ГЛЖ, включают:

Дополнительный апикальный пульс

У людей с ГЛЖ также может быть дополнительный апикальный пульс.Этот дополнительный пульс возникает, когда кровь течет в левый желудочек.

Другие возможные причины двойного апикального пульса включают:

• высокое кровяное давление
• недостаточное кровоснабжение сердца
• узкая или заблокированная аорта
• хроническое заболевание сердца или сердечная недостаточность

при измерении апикального пульса человека , врач прощупывает пульс прямо на сердце.

Когда человек измеряет собственный пульс, он обычно измеряет периферический пульс.Периферический пульс — это пульс, который возникает в месте, удаленном от сердца, где большая вена проходит близко к коже.

Радиальный пульс является одним из наиболее известных периферических участков пульса. Его расположение над лучевой артерией, которая проходит близко к коже внутренней части запястья.

Для измерения радиального пульса человек должен:

• Вытянуть левую руку ладонью вверх.
• Вытяните первые два пальца правой руки и поместите подушечки этих пальцев на левое запястье, близко к основанию большого пальца левой руки.В этой области должно быть небольшое углубление.
• Слегка вытяните или согните запястье, пока не почувствуете сильный пульс.
• Подсчитайте количество смазок, которые происходят в течение 30-секундного периода, затем умножьте общее количество на два, чтобы определить частоту сердечных сокращений в минуту.

Если у человека нерегулярный апикальный пульс, его врач может назначить оценку дефицита апикально-лучевого пульса. Для этого теста требуется два специалиста в области здравоохранения. Один измеряет апикальный пульс, а другой — радиальный.

После 1 минуты измерения каждый специалист записывает пульс на своем соответствующем участке. Затем они могут рассчитать апикально-радиальный импульс, вычитая радиальный импульс из апикального импульса. Эти два числа должны быть одинаковыми, что означает, что нормальный апикально-лучевой импульс равен нулю.

Однако, когда два числа разные, это называется дефицитом пульса. Дефицит пульса может указывать на сердечное заболевание, называемое фибрилляцией предсердий (A-fib). A-fib — это тип сердечной аритмии или нерегулярного сердцебиения, при котором кровоток к желудочкам прерывается.

Измерение апикального пульса — неинвазивный и эффективный способ оценки сердечной функции человека.

Несколько факторов, включая возраст, уровень физической подготовки и эмоциональное состояние, могут влиять на пульс человека.

Если у человека нерегулярный апикальный пульс, его врач может назначить дополнительные тесты, такие как рентген грудной клетки, ЭКГ или эхо. Врач также может сравнить апикальный и лучевой пульс человека.

Диагностика сердечной недостаточности на основании анамнеза и физикального обследования

Таблица II.

B. История, часть 2: Распространенность:

Симптомы сердечной недостаточности

Одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка

Одышка является одним из распространенных симптомов сердечной недостаточности и относится к ощущению дискомфорта при дыхании.Его часто описывают как одышку, одышку, затрудненное дыхание и т. Д.

На ранних стадиях сердечной недостаточности одышка обычно возникает только во время физической активности, но более поздняя одышка может возникать даже в состоянии покоя. Ортопноэ (происходит от греческого слова «орто», означающего «прямой», и «pnoia», означающего дыхание) — это одышка в покое в положении лежа на спине, и ее обычно связывают с застоем в легких, возникающим во время лежачего положения.

Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) относится к ощущению одышки, которое пробуждает пациента в первые часы после засыпания и обычно проходит в течение 15–30 минут после принятия вертикальной позы.Поскольку одышка является обычным симптомом при многих состояниях, которые влияют на другие системы органов, такие как легкие, неудивительно, что было обнаружено, что она имеет высокую чувствительность и положительную прогностическую ценность, но низкую специфичность для диагностики сердечной недостаточности.

Напротив, ортопноэ и ПНД более специфичны для сердечной недостаточности. Сообщается, что отсутствие любого из этих симптомов имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Точные механизмы развития одышки при сердечной недостаточности неизвестны, но активация J-рецепторов в интерстициальном пространстве легких отечной жидкостью может способствовать возникновению ощущения одышки.

Усталость и непереносимость физических упражнений

Усталость и непереносимость физических упражнений также являются частыми и неспецифическими симптомами сердечной недостаточности. У пациентов с сердечной недостаточностью снижена максимальная физическая нагрузка и повышена утомляемость скелетных мышц.

Снижение перфузии скелетных мышц из-за низкого сердечного выброса, а также внутренние изменения скелетных мышц, эндотелиальная дисфункция и нарушение микроциркуляции — все это играет важную роль в возникновении усталости и непереносимости физических упражнений.Иногда пациенты могут не осознавать своих функциональных ограничений. Постановка конкретных запросов относительно того, какие виды деятельности они могут или не могут выполнять, часто помогает в субъективной оценке их функциональных возможностей.

Отеки

Отек — типичный симптом и признак сердечной недостаточности. Отек стоп и лодыжек, переполнение живота из-за набухания и вздутия печени, вздутие живота из-за асцита, отек мошонки и анасарка — разные проявления задержки жидкости.Отек, хотя и не является специфическим, является неотъемлемым признаком диагноза декомпенсированной сердечной недостаточности.

Свистящее дыхание и сердечная астма

Пациенты с сердечной недостаточностью могут проявлять хрипы, которые часто называют сердечной астмой. Хотя точные механизмы неясны, застой и отек бронхиальной стенки и повышенная гиперреактивность бронхов могут привести к обструкции воздушного потока, что может объяснить наличие хрипов.

У пациентов с сердечной недостаточностью нередко бывает сердечная астма, что потенциально может привести к неправильному диагнозу.Кроме того, пациенты с сердечной недостаточностью часто жалуются на кашель, особенно в положении лежа.

Дыхание Чейна-Стокса

Дыхание Чейна-Стокса относится к паттерну дыхания с нарастанием и убыванием, при котором периоды центрального апноэ или гипопноэ чередуются с периодами гипервентиляции. Об этом симптоме чаще сообщает член семьи, а не пациент, и он преобладает на поздних стадиях сердечной недостаточности.

Похудание / сердечная кахексия

Безотечная потеря веса — хорошо известный признак терминальной сердечной недостаточности.Непреднамеренная потеря веса более чем на 6% при сердечной недостаточности использовалась для определения сердечной кахексии. Множественные факторы, включая нейрогуморальные и иммунные нарушения, анорексию, мальабсорбцию и депрессию, способствуют развитию кахексии при сердечной недостаточности. Сердечная кахексия — независимый предиктор повышенной смертности.

Снижение когнитивной функции

Значительная часть пациентов с сердечной недостаточностью демонстрирует некоторую степень когнитивных нарушений, включая дефицит памяти и внимания.Механизм не ясен, но считается, что пониженный сердечный выброс, сопутствующие цереброваскулярные заболевания и депрессия играют определенную роль. Пациенты с сердечной недостаточностью с низким выбросом могут иметь измененные сенсорные ощущения, и это может быть одной из основных жалоб пациента или его семьи.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать сердечную недостаточность.

Оценка степени тяжести симптомов сердечной недостаточности

Сбор анамнеза также важен для определения функциональных ограничений у пациентов с сердечной недостаточностью.Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации широко используется для классификации пациентов на четыре группы (Класс I-IV).

Класс I относится к пациентам со структурным заболеванием сердца, не имеющим каких-либо функциональных ограничений; у пациентов класса II развиваются симптомы во время обычной деятельности, к которой они ранее привыкли; У пациентов с классом III симптомы развиваются при неординарной нагрузке, а у пациентов с классом IV симптомы появляются в состоянии покоя. Функциональный класс по NYHA может колебаться во время сердечной недостаточности, и устойчивое улучшение функционального класса может наблюдаться при лечении.

D. Результаты физикального осмотра.

Физикальное обследование при сердечной недостаточности

Показатели жизнедеятельности

Пульс: Тщательная оценка частоты, ритма, объема или характера артериального пульса может предоставить информацию о лежащей в основе насосной функции ЛЖ, клапанных аномалиях и гемодинамике.

Частота пульса: синусовая тахикардия (частота пульса> 100 ударов в минуту) — обычное явление у пациентов с острой сердечной недостаточностью и отражает активацию симпатической нервной системы в ответ на снижение сердечного выброса.Однако тахикардия может не проявляться у пациентов с адекватной бета-блокадой.

Хроническая тахиаритмия у пациентов с дисфункцией левого желудочка должна вызывать подозрение на опосредованную тахикардией кардиомиопатию. Брадикардия (частота пульса <60 ударов в минуту) может быть результатом использования бета-блокаторов или может быть связана с блокадой сердца, которая иногда может быть провоцирующим фактором сердечной недостаточности.

Ритм пульса: Синусовая аритмия — это изменение частоты пульса при дыхании (учащение пульса на вдохе и уменьшение на выдохе), часто встречающееся у детей и подростков, а также у людей в хорошей физической форме.Нерегулярный нерегулярный ритм, часто возникающий при изменении объема пульса, может указывать на фибрилляцию предсердий, которая часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью.

Частые желудочковые эктопии — еще один источник нерегулярного пульса. Если они возникают часто, как при бигеминии или тригеминии, пульс может быть регулярно нерегулярным, и дефицит пульса в этом случае можно оценить путем одновременной аускультации в прекардиальной области и пальпации периферического пульса. При подозрении на нарушение ритма необходимо подтвердить электрокардиограмму.

Характер и громкость пульса: Характер пульса относится к впечатлению формы и объема пульса, полученному при пальпации артериального пульса. Характер и объем пульса лучше всего оценивать путем пальпации одной из более крупных артерий (например, сонной, плечевой или бедренной) и может предоставить полезную информацию о наличии нескольких основных состояний.

Пульс большого объема является признаком большого ударного объема и обычно наблюдается у пациентов с тяжелой аортальной регургитацией (AI).Несколько причудливых названий, таких как схлопывающийся пульс, пульс гидроудара или пульс Корригана, были даны пульсу большого объема при аортальной регургитации.

При тяжелой аортальной регургитации сокращающийся пульс может быть связан с другими признаками, такими как признак де Мюссе (кивание головы при каждом пульсе) и признак Квинке (пульсация капилляров ногтевого ложа). Тяжесть AI хорошо коррелирует с отношением пульсового давления к систолическому давлению: отношение менее 50% указывает на умеренный AI; соотношение между 50% и 75% предполагает умеренный ИИ; и коэффициенты выше 75% указывают на тяжелый ИИ.

Пульс большого объема также наблюдается при состояниях высокого сердечного выброса, таких как артериовенозные фистулы, тяжелая хроническая анемия, тиреотоксикоз и другие гипердинамические состояния кровообращения. Pulsus bisferiensis — пульс, который трудно распознать, он характеризуется двумя систолическими пиками. Это наблюдается при аортальной регургитации со стенозом аорты или без нее, а также у некоторых пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). При ГКМП с обструкцией наблюдается пульс «спайк-купол» с быстрой ранней волной, за которой следует более медленно нарастающий второй компонент пульса.

Дикротический пульс также имеет два пика, один в систоле, а другой — волна, отраженная от периферии в начале диастолы. Это может наблюдаться после введения нитратов у нормальных субъектов, у пациентов с лихорадкой или при тампонаде сердца, застойной сердечной недостаточности или шоке.

Точный механизм дикротического импульса неясен. Часто бывает трудно отличить пульс бисферный от дикротического пульса без инвазивной или неинвазивной регистрации пульса.

Пульс малого объема (pulsus parvus) наблюдается при сердечных состояниях с низким выбросом, таких как шок и гиповолемия, а также при стенозе аорты. Пульс низкого объема при тяжелом стенозе аорты, также называемый анакротическим пульсом, относится к пульсовой волне с медленным нарастанием и, как правило, с плоским объемом, связанной с низким сердечным выбросом и увеличенным временем выброса левого желудочка.

Pulsus alternans — это регулярный пульс, который чередуется между большим и меньшим объемом от удара к удару и наблюдается при тяжелой сердечной недостаточности.При парадоксальном пульсе наблюдается аномально большое уменьшение пульсового объема во время вдоха.

Его присутствие предполагает либо ограниченное наполнение левого желудочка во время вдоха (связанное с повышением перикардиального давления и повышенное наполнение правого сердца, которое смещает межжелудочковую перегородку в сторону левого желудочка, что ухудшает левостороннее наполнение), такое как тампонада перикарда, либо преувеличенные изменения внутригрудного отдела грудной клетки. давление как при тяжелой астме. Другие причины парадоксального пульса включают инфаркт правого желудочка, крупную легочную эмболию и напряженный асцит или ожирение.

Парадоксальный пульс может быть подтвержден изменением систолического артериального давления от вдоха до выдоха более чем на 10 мм рт. Ст. Или 10% от систолического давления.

Артериальное давление: у пациентов с острой сердечной недостаточностью можно увидеть ряд значений артериального давления. Представление о «раздавлении и ожоге» с кардиогенным шоком и гипотонией, требующим немедленного лечения инотропом, вазопрессорами или механическими вспомогательными устройствами, является редким проявлением сердечной недостаточности.

У большинства пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью систолическое артериальное давление нормальное или повышенное (> 140 мм рт. Ст.).Пациенты с низким систолическим артериальным давлением (<120 мм рт. Ст.) При поступлении имеют повышенный риск более высокой госпитальной летальности. У большинства пациентов с хорошо компенсированной хронической сердечной недостаточностью артериальное давление находится в низком диапазоне нормы.

Пульсовое давление: разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением, пульсовое давление, указывает на ударный объем и эластичность или жесткость сосудов. Нормальное пульсовое давление составляет около 40 мм рт.

Низкое пульсовое давление предполагает снижение ударного объема при сердечной недостаточности.Как низкое, так и повышенное пульсовое давление связаны с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами. У пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью пропорциональное пульсовое давление (определяемое как пульсовое давление, деленное на систолическое давление) менее или равное 25% хорошо коррелирует с сердечным индексом менее 2,2 л / мин / м ² .

Дыхание

Тахипноэ или учащение дыхания выше 18 в минуту указывает на респираторный дистресс при сердечной недостаточности и предполагает застой в легких.Дыхание Чейна-Стокса (обсуждалось выше) является зловещим признаком и связано с плохими исходами при сердечной недостаточности.

Температура

Холодная периферия и периферический цианоз могут указывать на низкий сердечный выброс, тогда как холодная и липкая кожа является признаком кардиогенного шока и отражает интенсивную вазоконстрикцию, связанную с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Низкая внутренняя температура коррелирует с низким сердечным выбросом и является независимым предиктором неблагоприятных исходов.

Э.Какие диагностические тесты следует провести?

Медицинский осмотр при сердечной недостаточности

Оценка застойных явлений при сердечной недостаточности

Вздутие яремных вен и абдоминально-яремный или гепато-яремный рефлюкс

Исследование вен шеи, пожалуй, самый важный физический навык, которому необходимо овладеть, чтобы помочь оценить объемный статус пациента с сердечной недостаточностью. Для оценки расширения яремной вены (JVD) следует исследовать внутреннюю, а не внешнюю яремную вену, поскольку последняя имеет клапаны и не совпадает напрямую с верхней полой веной и правым предсердием.

Яремная венозная пульсация (JVP) имеет две волны отклонения вверх (волны a и v) и две волны отклонения вниз или нисходящие (нисходящие x и y). JVP можно стереть легким надавливанием на основание шеи и обычно не пальпируется.

Волна «а» (сокращение предсердий) возникает непосредственно перед первым тоном сердца (S ₁ ) и связана с четвертым тоном сердца (S ₄ ), если он присутствует. «V» или волна венозного наполнения предсердий возникает в конце систолы желудочков и сразу после второго тона сердца (S ₂ ).Опускание «х» происходит, когда правое предсердие расслабляется и трикуспидальный клапан движется вниз.

Спуск «y» следует за пиком волны «v», когда открывается трехстворчатый клапан и опорожняется правое предсердие. Выраженная волна «а» видна, когда конечное диастолическое давление в правом желудочке повышается или снижается податливость правого желудочка.

Большая или «пушечная а» волна наблюдается во время предсердно-желудочковой диссоциации, когда правое предсердие сокращается до закрытого трикуспидального клапана.При трикуспидальной регургитации наблюдается заметная волна «v». Крутое опускание «y» наблюдается, когда желудочек наполняется рано и быстро во время диастолы (например, констриктивный перикардит), тогда как притупленный спуск «y» отмечается при нарушении диастолического наполнения желудочков (например, тампонада).

Парадоксальное увеличение JVP при вдохе (вместо ожидаемого уменьшения) называется признаком Куссмауля и указывает на нарушение наполнения правого желудочка, наблюдаемое при констриктивном перикардите, рестриктивной кардиомиопатии, выпоте в перикарде и тяжелой правосторонней сердечной недостаточности.Центральное венозное давление считается повышенным, когда JVP находится на высоте более 3 см по вертикали над грудным углом (угол Луи), когда пациент находится под углом 45 градусов.

Добавив 5 см к высоте JVP над грудным углом с пациентом под углом 45 градусов, можно оценить фактическое давление в правом предсердии. Устойчивое усиление пульсации яремной вены (> 3 см) при приложении постоянного давления в брюшной полости представляет собой положительный абдоминально-яремный рефлюкс или гепато-яремный рефлюкс (AJR).

Положительный результат AJR является наиболее эффективным тестом на перегрузку жидкостью при сердечной недостаточности и позволяет предположить, что давление заклинивания в легких составляет 15 мм рт. Ст. Или выше при отсутствии изолированной правожелудочковой недостаточности. Наличие JVD с присутствием третьего тона сердца или без него (S ₃ ) связано с неблагоприятными исходами у пациентов с сердечной недостаточностью.

Реакция систолического артериального давления на маневр Вальсальвы

Ответ нормального систолического артериального давления (САД) во время маневра Вальсальвы состоит из четырех фаз (синусоидальный ответ).Фаза 1 — это начальное преходящее повышение САД выше исходного уровня в начале напряжения в результате передачи повышенного внутригрудного давления в сосудистую сеть.

Во время фазы 2 наблюдается снижение САД по сравнению с исходным уровнем, что в значительной степени связано со снижением венозного возврата при продолжающемся напряжении. Во время фазы 3 происходит внезапное снижение САД, когда снимается напряжение и падает внутригрудное давление. Последняя фаза, фаза 4, характеризуется превышением САД выше исходного уровня вместе с рефлекторной брадикардией.

У пациентов с сердечной недостаточностью САД остается повышенным на протяжении фазы 2, поскольку повышенное давление наполнения позволяет сердцу наполняться, несмотря на снижение венозного возврата из-за повышенного внутригрудного давления (прямоугольная волна). Кроме того, во время фазы 4 при снятии напряжения не наблюдается превышения артериального давления (отсутствие превышения).

Фазы 2 и 4 реакции САД на маневр Вальсальвы обычно можно оценить у постели больного с помощью сфигмоманометра и внимательно прислушиваясь к присутствию и отсутствию звуков Короткова, в то время как давление в манжете удерживается и поддерживается на 15 мм рт.ст. выше нормального САД.Звуки Короткова слышны только во время снятия напряжения (фаза 4) у здоровых субъектов, тогда как отсутствие звуков Короткова в обеих фазах 2 и 4 (отсутствие выброса) может быть оценено у пациентов с легкой сердечной недостаточностью.

Прямоугольный ответ отмечается, когда звуки Короткова присутствуют во время фазы 2 (фаза напряжения), но не фазы 4, и это наблюдается при тяжелой сердечной недостаточности. Сердечно-сосудистую реакцию на маневр Вальсальвы можно количественно оценить, используя соотношение амплитуд импульсов, соотношение минимального и максимального пульсового давления в конце и начале фазы напряжения, соответственно, и анализ формы волны давления на периферических артериях.

Было показано, что соотношение амплитуд импульсов имеет высокую корреляцию с давлением заклинивания легочных капилляров (PCWP) и конечным диастолическим давлением левого желудочка (LVEDP). На основе этого принципа были разработаны портативные устройства для неинвазивной оценки PAWP и LVEDP у постели больного.

Хрипы / хрипы, хрипы

Хрипы / хрипы и хрипы при аускультации легких являются признаками отека легких, вторичными по отношению к повышенному левостороннему давлению наполнения. При длительной хронической сердечной недостаточности хрипы могут отсутствовать, поскольку усиление лимфатического дренажа предотвращает накопление отечной жидкости.Наличие хрипов не является чувствительным маркером сердечной недостаточности, так как они могут быть слышны при некоторых легочных патологиях, включая пневмонию и интерстициальный фиброз.

Плевральный и перикардиальный выпоты

Накопление жидкости в полостях тела часто происходит у пациентов с сердечной недостаточностью из-за повышенного гидростатического давления, и жидкость обычно имеет транссудатный характер. При острой декомпенсированной сердечной недостаточности часто наблюдаются выделения от умеренных до больших размеров.

Выпот в перикард чаще встречается у пациентов с хроническим повышением правостороннего, а не левостороннего давления наполнения.Напротив, плевральный выпот одинаково часто встречается у пациентов с повышенным правосторонним или левосторонним сердечным давлением.

Хотя при сердечной недостаточности плевральный выпот обычно двусторонний, изолированные правосторонние плевральные выпоты не редкость. Механизм изолированного правостороннего плеврального выпота до конца не изучен. Наличие изолированного левостороннего плеврального выпота при сердечной недостаточности требует дальнейшего исследования.

Отек, асцит и другие признаки заложенности носа

Отек стоп, лодыжек или крестца; гепатомегалия; и асцит; отражают задержку жидкости, которая характерна для хронической сердечной недостаточности и обычно связана с повышенным давлением в правом предсердии.Отек также может возникать в результате низкого онкотического давления плазмы из-за низкого уровня сывороточного альбумина, что нередко наблюдается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в терминальной стадии.

Вздутие живота из-за сердечной недостаточности может способствовать респираторной недостаточности. Было показано, что напряженный асцит и повышенное венозное давление вызывают резистентность к диуретикам и развитие кардиоренального синдрома. Хронический застой в печени из-за сердечной недостаточности может привести к циррозу сердца.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Физикальное обследование при сердечной недостаточности

с.Исследование прекардиальной области при сердечной недостаточности

Пальпация прекардиума

Смещение апикального импульса: Нормальный апикальный импульс, также известный как точка максимального импульса (PMI), расположен медиальнее средней ключичной линии. Он размером с пенни и не выходит за пределы первой половины систолы.

При отсутствии смещения средостения из любого источника, включая сбор внутригрудного воздуха или жидкости, смещение апикального импульса влево указывает на кардиомегалию, хотя и с низкой чувствительностью.PMI часто трудно пальпировать из-за ожирения и обструктивного заболевания легких. При гипертрофии левого желудочка можно пальпировать широкий (> 3 см в диаметре) устойчивый (более половины систолы) PMI.

Другие результаты при пальпации прекардиальной области: Парастернальное припухлость правого желудочка наблюдается у пациентов с расширением или гипертрофией правого желудочка и лучше всего ощущается при наложении заживления руки на левый край грудины. Легочный компонент второго тона сердца можно прощупать при тяжелой легочной гипертензии.

Аускультация

Третий тон сердца: Третий тон сердца (S ₃ ) — это низкий звук, который возникает через 120–160 мсек после второго тона сердца. Время соответствует ранней фазе быстрого наполнения желудочка.

Левостороннее S ₃ лучше всего слышно на верхушке, используя раструб стетоскопа. Считается, что S ₃ генерируется низкочастотными колебаниями стенки желудочка во время быстрого замедления кровотока в диастолу.Помимо сердечной недостаточности, S ₃ можно услышать у молодых людей, находящихся в состоянии здоровья, при беременности, пороках клапанов сердца, а также при состояниях с повышенным выбросом.

S ₃ чаще встречается у детей и молодых людей и становится реже в пожилом возрасте. Считается, что присутствие S ₃ при сердечной недостаточности указывает на жесткость левого желудочка и связано со снижением сердечного выброса, повышенным конечным диастолическим давлением, сниженной фракцией выброса и неблагоприятными исходами.Правосторонний S ₃ становится громче во время вдоха и является признаком дисфункции правого желудочка у пациентов с легочным сердцем и с трикуспидальной регургитацией.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Клинические критерии, используемые для диагностики сердечной недостаточности

Клиницисты десятилетиями диагностировали сердечную недостаточность на основании тщательно собранного анамнеза, медицинского осмотра у постели больного и рентгенограммы грудной клетки.Однако классическим симптомам сердечной недостаточности, таким как одышка в покое или при физической нагрузке и утомляемость, не хватает специфичности, и они могут наблюдаться у пациентов со многими другими состояниями.

Физические признаки, такие как S ₃ , легочные хрипы, периферический отек, вздутие яремных вен и гепато-яремный рефлюкс, будучи достаточно специфичными в определенных клинических условиях, являются неприемлемо нечувствительными, поэтому их отсутствие у отдельного пациента не имеет большого значения для исключения сердечной недостаточности . А поскольку не существует «золотого стандарта» для клинической диагностики сердечной недостаточности, было разработано несколько критериев, чтобы помочь клиницистам поставить правильный диагноз пациенту с подозрением на сердечную недостаточность.

Два наиболее часто используемых критерия — это Фрамингемский и Бостонский критерии. В критериях Фрамингема (Таблица III) диагноз сердечной недостаточности считается определенным, если присутствуют два основных или один большой и два второстепенных критерия.

Таблица III.

Бостонские критерии (таблица IV) используют информацию из анамнеза, физического осмотра и рентгенографии грудной клетки, чтобы разделить диагноз сердечной недостаточности на определенный, возможный или маловероятный в зависимости от баллов> 7, 5-7 и <5. , соответственно. Оба критерия имеют хорошее диагностическое соответствие, но имеют широкий диапазон чувствительности и специфичности в зависимости от исследуемой популяции. Было показано, что бостонские критерии лучше подходят для прогнозирования клинически значимых исходов, таких как госпитализации, связанные с сердечной недостаточностью, и неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы у пожилых людей.

Таблица IV.

Какие доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Дикштейн, К., Коэн-Солаль, Филиппатос, Г. «Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2008 г .: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2008 г., Европейского общества кардиологов». .Разработано в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности ESC (HFA) и одобрено Европейским обществом интенсивной терапии (ESICM) ». Eur J Heart Fail. об. 10. 2008. С. 933-989.

«Специальное обновление 2009 г .: Рекомендации ACCF / AHA по диагностике и лечению сердечной недостаточности у взрослых: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям». J Am Coll Cardiol. об. 53. 2009. стр.1342-1382.

Гринберг, Б., Кан, А.М., Боноу, Р.О., Манн, Д.Л., Зипес, Д.П., Либби, П. «Клиническая оценка сердечной недостаточности». Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 2012. С. 505

.

Лейер, К., Чаттерджи, К. «Физикальное обследование при сердечной недостаточности — Часть I». Застойная сердечная недостаточность. об. 13. 2007. С. 41-47.

Лейер, К., Чаттерджи, К. «Физикальное обследование при сердечной недостаточности — Часть II». Застойная сердечная недостаточность. об.13. 2007. С. 99-104.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Упражнения для расслабления — Harvard Health

Как упражнения снижают стресс? Удивительные ответы на этот вопрос и многое другое.

Как упражнения снимают стресс и могут ли они действительно расслаблять?

Отдых и релаксация . Это настолько распространенное выражение, что стало штампом. И хотя отдых действительно может расслаблять, эта фраза заставляет многих мужчин упускать из виду тот факт, что упражнения также могут расслаблять. Это верно для большинства форм физической активности, а также для конкретных расслабляющих упражнений.

Физические упражнения — это форма физического напряжения. Может ли физический стресс снять умственное напряжение? Александр Поуп думал так: «Сила духа — это упражнения, а не отдых.Платон согласился: «Упражнения вылечили бы угрызения совести». Вы тоже так подумаете, если научитесь применять физическое напряжение упражнений контролируемым, градуированным образом.

Как упражнения снижают стресс

Аэробные упражнения важны как для головы, так и для сердца. Вы можете сначала не согласиться; действительно, первые шаги самые трудные, и вначале упражнения будут больше работой, чем развлечением. Но по мере того, как вы набираете форму, вы начинаете терпеть упражнения, затем получать от них удовольствие и, наконец, зависеть от них.

Регулярные аэробные упражнения принесут значительные изменения в ваше тело, ваш метаболизм, ваше сердце и ваше настроение. Он обладает уникальной способностью возбуждать и расслаблять, обеспечивать стимуляцию и успокаивать, противостоять депрессии и снимать стресс. Это обычное дело среди спортсменов, занимающихся выносливостью, и было подтверждено в клинических испытаниях, в которых упражнения успешно применялись для лечения тревожных расстройств и клинической депрессии. Если спортсмены и пациенты могут получать психологическую пользу от упражнений, то можете и вы.

Как упражнения могут помочь справиться с такими сложными проблемами, как тревога и депрессия? Есть несколько объяснений, одни химические, другие поведенческие.

Польза от аэробных упражнений для ума имеет нейрохимическую основу. Физические упражнения снижают уровень гормонов стресса в организме, таких как адреналин и кортизол. Он также стимулирует выработку эндорфинов, химических веществ в мозге, которые являются естественными болеутоляющими и подъемниками настроения. Эндорфины отвечают за «кайф» бегунов и за чувство расслабления и оптимизма, которые сопровождают многие тяжелые тренировки — или, по крайней мере, горячий душ после того, как они закончились.

Поведенческие факторы также способствуют положительному эмоциональному эффекту от упражнений. По мере того, как ваша талия сокращается, а ваша сила и выносливость увеличиваются, ваша самооценка улучшается. Вы обретете чувство мастерства и контроля, гордости и уверенности в себе. Обновленные бодрость и энергия помогут вам добиться успеха во многих задачах, а регулярные физические упражнения помогут вам достичь других важных жизненных целей.

Физические упражнения и спорт также дают возможность отвлечься от всего этого и либо насладиться уединением, либо завести друзей и наладить связи.«Все люди, — писал св. Фома Аквинский, — нуждаются в досуге». Упражнение — это игра и отдых; когда ваше тело занято, ваш разум будет отвлекаться от повседневных забот и будет свободен мыслить творчески.

Практически любые упражнения помогут. Многие люди считают, что использование больших групп мышц в ритмичной, повторяющейся манере лучше всего работает; назовите это «мышечной медитацией», и вы начнете понимать, как это работает. Яркие примеры — ходьба и бег трусцой. Даже простая 20-минутная прогулка может очистить разум и снизить стресс.Но некоторые люди предпочитают энергичные тренировки, которые сжигают стресс вместе с калориями. Это одна из причин, по которой эллиптические тренажеры так популярны. И те же упражнения на растяжку, которые помогают расслабить мышцы после тяжелой тренировки, также помогут расслабить ваш разум.

Упражнения с саморегуляцией и снятие стресса

Регулярная физическая активность сохраняет ваше здоровье, поскольку снижает уровень стресса. Но другой особый вид упражнений, известный как упражнения на саморегуляцию, также может снизить стресс.

Стресс проявляется во многих формах и вызывает множество симптомов.Психические симптомы варьируются от беспокойства и раздражительности до беспокойства и бессонницы, гнева и враждебности или ощущений страха, дурных предчувствий и даже паники.

Психическое напряжение может также вызывать физические симптомы. Мышцы напряжены, что приводит к суетливости, напряженности мимики, головным болям или болям в шее и спине. Во рту сухость, вызывающая неутолимую жажду или, возможно, ощущение комка в горле, затрудняющее глотание. Сжатые мышцы челюсти могут вызывать боль в челюсти и головные боли.Кожа может быть бледной, потной и липкой. Кишечные симптомы варьируются от «бабочек» до изжоги, судорог или диареи. Частое мочеиспускание может беспокоить. Часто встречается учащенный пульс и стеснение в груди. Также типично учащенное дыхание, которое может сопровождаться вздохами или повторяющимся кашлем. В крайних случаях гипервентиляция может вызвать покалывание лица и пальцев, мышечные судороги, головокружение и даже обморок.

Физические симптомы стресса сами по себе вызывают беспокойство.На самом деле реакция организма на стресс может быть настолько плохой, что вызывает дополнительный умственный стресс. Таким образом, во время реакции на стресс разум и тело могут усиливать сигналы бедствия друг друга, создавая порочный круг напряжения и беспокойства.

Поскольку первопричина стресса — эмоциональная, лучше всего контролировать ее, приобретая инсайты, уменьшая количество жизненных проблем, вызывающих стресс, и изменяя поведение. Но контроль стресса может — и должен — вовлекать и тело. Аэробные упражнения — один из подходов; физическая подготовка способствует умственному развитию.Но есть другой подход: вы можете научиться использовать свой разум, чтобы расслабить тело. Расслабленное тело, в свою очередь, будет посылать сигналы спокойствия и контроля, которые помогают снизить умственное напряжение.

Упражнения на ауторегуляцию — это группа техник, предназначенных для замены спирали стресса циклом отдыха. Доступно несколько подходов.

Дыхательные упражнения снижают стресс

Даже без формальной медитации и контролируемого дыхания легкое растяжение мышц в йоге может снизить стресс.Йога с полным обслуживанием еще лучше. Но если это не ваше дело, простые дыхательные упражнения могут помочь сами по себе. Частая реакция на стресс — учащенное, поверхностное, прерывистое дыхание. Медленное, глубокое, регулярное дыхание — признак расслабления. Вы можете научиться контролировать свое дыхание, чтобы оно имитировало расслабление; эффект, по сути, будет расслабляющим.

Вот как работают упражнения на глубокое дыхание:

1. Сделайте медленный и глубокий вдох, выпячивая живот, чтобы максимально задействовать диафрагму.

2. Кратковременно задержите дыхание.

3. Медленно выдохните, думая «расслабься».

4. Повторите всю последовательность от пяти до 10 раз, концентрируясь на глубоком и медленном дыхании.

Глубокому дыханию легко научиться. Вы можете сделать это в любое время и в любом месте. Вы можете использовать глубокое дыхание, чтобы снять стресс по мере его возникновения. Заранее потренируйтесь; затем используйте его, когда вам это нужно больше всего. Если вы сочтете это полезным, подумайте о том, чтобы повторять упражнение четыре-шесть раз в день — даже в хорошие дни.

Прогрессивное мышечное расслабление

Напряженные мышцы — это напряженные, напряженные мышцы. Научившись расслаблять мышцы, вы сможете использовать свое тело для снятия стресса.

Обучение мышечному расслаблению занимает немного больше времени, чем глубокому дыханию. Также требуется больше времени. Но даже если эта форма расслабления требует небольших усилий, она может быть полезной частью вашей программы контроля стресса. Вот как это работает:

Прогрессивное расслабление мышц лучше всего проводить в тихом, уединенном месте.Вы должны удобно сидеть или растягиваться на твердом матрасе или коврике. Пока вы не усвоите распорядок, попросите друга повторить указания или послушайте их на кассете, которую вы можете предварительно записать.

Прогрессивная мышечная релаксация последовательно фокусируется на основных группах мышц. Напрягите каждую мышцу и поддерживайте сокращение 20 секунд, прежде чем медленно расслабить ее. Когда мышца расслабляется, сосредоточьтесь на снятии напряжения и ощущении расслабления. Начните с лицевых мышц, затем двигайтесь вниз по всему телу.

Лоб

Наморщите лоб и изогните брови. Держать; затем расслабься.

Глаза

Крепко закройте глаза. Держать; затем расслабься.

Нос

Наморщите нос и раздувайте ноздри. Держать; затем расслабься.

Язык

Плотно прижмите язык к нёбу. Держать; затем расслабься.

Лицевая

Гримаса.Держать; затем расслабься.

Челюсти

Крепко сожмите челюсти. Держать; затем расслабься.

Шейка

Напрягите шею, подтянув подбородок к груди. Держать; затем расслабься.

Задний

Согните спину. Держать; затем расслабься.

Сундук

Сделайте вдох как можно глубже. Держать; затем расслабься.

Желудок

Напрягите мышцы живота.Держать; затем расслабься.

Ягодицы и бедра

Напрягите мышцы ягодиц и бедер. Держать; затем расслабься.

Оружие

Напрягите бицепс. Держать; затем расслабься.

Предплечья и кисти

Напрягите руки и сожмите кулаки. Держать; затем расслабься.

Телята

Надавите ногами. Держать; затем расслабься.

Лодыжки и стопы

Поднимите пальцы ног вверх.Держать; затем расслабься.

Вся процедура должна занять от 12 до 15 минут. Выполняйте его дважды в день, ожидая, что вы овладеете техникой и почувствуете некоторое облегчение стресса примерно через две недели.

Физические упражнения, здоровье и стресс

Мало что может быть более стрессовым, чем болезнь. Многие виды упражнений напрямую снижают стресс, а, предотвращая телесные заболевания, упражнения имеют дополнительную пользу для ума. Регулярная физическая активность снизит ваше кровяное давление, повысит уровень холестерина и снизит уровень сахара в крови.Упражнения снижают риск сердечного приступа, инсульта, диабета, рака толстой кишки и груди, остеопороза и переломов, ожирения, депрессии и даже слабоумия (потеря памяти). Упражнения замедляют процессы старения, повышают энергию и продлевают жизнь.

За исключением болезни, вы должны заниматься спортом почти каждый день. Это не обязательно означает посещение тренажерного зала или подготовку к марафону. Но это действительно означает от 30 до 40 минут умеренных упражнений, таких как ходьба, или от 15 до 20 минут интенсивных упражнений. Чем больше, тем лучше, но первые шаги приносят наибольшую пользу.Стремитесь проходить не менее двух миль в день или выполняйте такое же количество другой деятельности. Вы можете сделать все сразу или по 10-15 минут, если это лучше соответствует вашему расписанию. Добавьте немного силовых тренировок и растяжек два-три раза в неделю, и вы получите отличную сбалансированную программу для здоровья и снижения стресса. А если вам нужна дополнительная помощь в борьбе со стрессом, рассмотрите упражнения с саморегуляцией, включающие глубокое дыхание или мышечную релаксацию. Помните также, что умственные упражнения — это проверенный временем способ снизить стресс (см. Вставку).

Вопреки распространенным поверьям, упражнения — это расслабляющие.

Изображение: © Rawpixel | GettyImages

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

7 преимуществ упражнений для сердца