Техника постановки внутримышечной инъекции: Техника внутримышечной инъекций.

Техника внутримышечной инъекций.

Мышцы обладают
широкой сетью кровеносных и лимфатических
сосудов, что создает условия для быстрого
и полного всасывания лекарств. При в/м
инъекции создается депо, из которого
лекарственное средство медленно
всасывается в кровеносное русло, и это
поддерживает необходимую его концентрацию
в организме, что имеет определенную
клиническую значимость (например: при
применении антибиотиков).

Для внутримышечных
инъекций чаще используются шприцы
емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8- 1,0
мм и длиной 40, 60-80 мм. Длина иглы зависит
от толщины слоя подкожно-жировой
клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при
введении инъекции игла прошла кожу и
попала в толщу мышц. Так, при слабо и
умеренно развитой подкожно-жировой
клетчатке можно использовать иглу
длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой
игла должна составлять 60-80 мм. Во время
инъекции пациент должен лежать на животе
или на боку.

Анатомические
области для внутримышечных инъекций.

— Верхний наружный
квадрант ягодицы.

— Малая и средняя
ягодичные мышцы.

— Латеральная
широкая мышца бедра.

— Дельтовидная
мышца.

Угол
введения иглы: 90^о

Определение
верхнего наружного квадранта ягодицы.

Самым идеальным
местом для внутримышечных инъекций
является ягодичная область. Она условно
разделена на 4 части (квадранта).
Внутримышечную инъекцию можно делать
только в верхний наружный квадрант. В
верхний внутренний квадрант делать
инъекцию нельзя, т.к. большую часть,
квадранта занимает крестец, а мышечный
сдой здесь незначительный. В нижнем
внутреннем квадранте проходят крупные
артерия, вена и нерв, поэтому в этой
области делать инъекции нельзя. В нижний
наружный квадрант ягодицы инъекцию
делать нельзя, т. к. мышечный слой
незначительный и большую часть занимает
головка бедренной кости. Зону, пригодную
для инъекции, можно установить по костным
ориентирам. Для этого необходимо мысленно
провести линию от остистого отростка
5 поясничного позвонка к большому вертелу
бедренной кости (горизонтальная), а
вертикальная линия проходит через
седалищный бугор. Седалищный нерв
расположен ниже горизонтальной линии,
поэтому инъекцию делают в верхний
наружный квадрант ягодицы.

Цель:лечебная
и профилактическая.

Показания:

— для достижения
более быстрого терапевтического эффекта;

— при невозможности
перорального применения препаратов;

— использование
препаратов применяемых только для
внутри- мышечных введений;

— плохое рассасывание
препаратов при подкожном введении.

Противопоказания:

— индивидуальная
непереносимость препарата;

— использование
препаратов только для внутривенных
инъекций;

— уплотнение
(инфильтрат) в мышцах после предыдущих
инъекций;

— воспалительные
изменения кожи в месте инъекции;

— нарушение
целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение:
манипуляционный столик, кушетка,
шприц однократного применения 5-10 мл.,
длина иглы 40 — 60мм.(1 шт.), шприц однократного
применения 2-5 мл., длина иглы 20-25 см.(1
шт.), игла для набора, лоток почкообразный
стерильный (1 шт.), стерильная пеленка,
лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый
контейнер и пакет для использованных
шприцев — 1 шт, дезинфицирующее средства,
антисептик для обработки инъекционного
поля, для обработки рук, марлевые шарики
или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки
стерильные (1 пара).

Алгоритм
манипуляций

Примечание:

1.Объем вводимого
препарата от 0,1 до 10 мл:

— дельтовидная
мышца-0,1-2 мл.

— большая ягодичная
мышца-0,1-10 мл.

— широкая латеральная
мышца – бедра-0,1-5 мл.

При проведении
инъекции в мышцы бедра или плеча шприц
держать в правой руке, как писчее перо,
под углом, чтобы не повредить надкостницу.

2. После введения
лекарственного вещества 1-ый раз
необходимо наблюдать за пациентом 30
мин.(выявление осложнений и аллергических
реакций).

3. Место инъекции
не массируется (т.к. очень быстрое
всасывание лекарственного вещества
при в/м инъекции не всегда допустимо).

4. Если инъекции
назначены длительным курсом, только
через 60 мин. можно пациенту предложить
теплую грелку или сделать йодную сетку
(для профилактики инфильтратов).

Особенности
введения 25% раствора сернокислой
магнезии. Введение масляных растворов.

Внутримышечная инъекция: техника, алгоритм, правила, осложнения

Внутримышечная инъекция — один их обязательных практических навыков, которым должна владеть каждая медицинская сестра. Постановка внутримышечных инъекций проводится в стационаре и в амбулаторной медицинской службе, в педиатрии и в отделениях для взрослых пациентов. Умение «делать уколы» — то, без чего невозможно представить медсестру.

Оглавление

• Внутримышечное введение ЛС
• Места введения
• Оснащение
• Подготовка к процедуре
• Выполнение процедуры
• Окончание процедуры
• Осложнения

Внутримышечное введение лекарственных веществ

Лекарственные средства, назначаемые врачом, вводятся в организм пациента энтерально (через пищеварительный тракт) и парентерально (минуя ЖКТ). Один из наиболее популярных методов парентерального введения лекарств — внутримышечная инъекция — процедура, которой должна владеть каждая  медицинская сестра.

Внутримышечные инъекции проводятся в процедурном кабинете стационара или амбулаторного медицинского учреждения, в палате непосредственно в постели больного и в домашних условиях по назначению участкового врача.

Постановку внутримышечных инъекций в лечебных учреждениях и на дому имеет право сертифицированный либо аккредитованный специалист, имеющий диплом государственного образца об окончании среднего или высшего медицинского учебного заведения по специальности: «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело», «Педиатрия».

Целью процедуры является введение лекарственного раствора в мышечную ткань.

Показания к внутримышечным инъекциям определяет исключительно лечащий или дежурный врач.

Противопоказания. Определяются врачом. В месте инъекции не должно быть воспалительных и/или дегенеративных процессов (гнойники, сыпь, ожоги и т.п.)

Достоинства метода. Точная дозировка. Быстрое поступление лекарственного средства в организм, хотя не молниеносное (как при внутривенном введении). Достаточно точное дозирование препарата.

Возможные места введения лекарственных веществ в мышцу

Внутримышечная инъекция производится в одной из анатомических областей:

• верхне-наружный квадрант ягодицы (большая ягодичная мышца)

• бедро, средняя переднебоковая поверхность (прямая мышца бедра и латеральная головка четырехглавой мышцы бедра)

• плечо (дельтовидная мышца)

Оснащение для проведения процедуры

• Мыло для мытья рук
• Кожный антисептик для рук
• Манипуляционный столик
• Кушетка
• Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
• Нестерильный лоток для израсходованных материалов
• Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
• Пилка для открывания ампулы
• Шприцы соответствующих объемов
• Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт этиловый 70%)
• Нестерильные перчатки
• Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
• Контейнеры для сбора отходов классов А и Б

Подготовка к процедуре

В соответствии с современными требованиями, перед проведением внутримышечной инъекции медицинская сестра должна:

• Пригласить пациента в процедурную или подойти к нему в палату, представиться самой, идентифицировать пациента и проинформировать его о цели и ходе предстоящей процедуры, подчеркнуть, что все делается по назначению лечащего врача
• Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на внутримышечное введение лекарственного средства с отметкой о переносимости вводимого препарата. При отсутствии документации уточнить ход дальнейших действий у врача.
• Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть маску и нестерильные перчатки.
• Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствии внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
• Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
• Набрать лекарственное средство в шприц.
• При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
• При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона, перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
• Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
• Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке.
• Выбрать место инъекции, осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления и инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.

Внутримышечная инъекция: алгоритм действий при выполнении процедуры

• Выбрать место для инъекции.
• Кожу пациента обработать салфетками с антисептиком дважды. Первая обработка — площадь около 10*10 см протирается салфеткой в одном и том же направлении. Затем вторая обработка — второй салфеткой так же площадь 5*5 см.
• Кожу пациента в районе намечаемого прокола растянуть большим и указательным пальцем одной руки для увеличения объема мышцы и облегчения ввода иглы.
• В другую руку взять шприц (указательный палец на поршне, мизинец — придерживает канюлю иглы, остальные — на цилиндре), расположить его перпендикулярно поверхности тела пациента. При внутримышечных инъекциях в бедро и в плечо шприц необходимо держать под углом, как писчее перо, для предупреждения повреждения надкостницы.
• Быстрым легким движением ввести иглу шприца под углом 90 градусов на 2/3 ее длины. Слегка оттянув поршень, убедиться в отсутствии крови в шприце.
• Придерживая канюлю иглы и нажимая на поршень, медленно ввести лекарственный раствор в мышцу.
• Прижимая салфетку с антисептиком к месту прокола, быстрым движением извлечь иглу.
• Продолжая прижимать салфетку, слегка помассировать место инъекции.
• Салфетку и шприц поместить в лоток для отработанного материала.
• При необходимости наложить лейкопластырную стерильную повязку на место прокола.

Окончание процедуры

• Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглосъемника.
• Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б.
• Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
• Через 10-15 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу.
• Занести данные о процедуре внутримышечная инъекция в медицинскую документацию.

Внутримышечная инъекция: возможные осложнения

• Поломка иглы
• Травматизация надкостницы
• Повреждение нервных стволов
• Образование инфильтратов, гематом, абсцессов
• Масляная, суспензионная эмболия
• Тромбофлебит
• Некроз мягких тканей
• Аллергические реакции
• Инфицирование парентеральными гепатитами, ВИЧ-инфекцией

Все факты необычных реакций и осложнения после них должны быть зафиксированы документально. При обнаружении подозрения на развитие осложнения необходимо сообщить лечащему врачу и старшей медицинской сестре. Раннее выявление изменений в самочувствии пациента позволит облегчить или предупредить развитие полноценного осложнения, которое может повлечь за собой внутримышечная инъекция.

Клинические рекомендации (сестринское дело): внутримышечные инъекции

Введение

Цель

Значение терминов

Оценка

Особые соображения

Сопутствующие документы

Ссылки

Таблица доказательств

Введение

Лекарство, вводимое в мышцу, известно как внутримышечная (IM) инъекция. Внутримышечный путь позволяет быстро всасывать определенные лекарства. Выбор мышцы зависит от объема лекарства и возраста или размера пациента. Плохая техника и неправильная разметка
место инъекции может привести к местным реакциям, неоптимальной абсорбции лекарства и нежелательным явлениям.

Информацию о внутримышечной иммунизации см.
Австралийский справочник по иммунизации.

Цель

Это руководство направлено на облегчение введения внутримышечных инъекций для максимального терапевтического эффекта при минимизации возможных осложнений и дискомфорта для пациента.

Определение терминов

Переднебоковой: Переднее и боковое положение, расположенное спереди и сбоку.

Больше
trochanter: Костный выступ в верхней части бедренной кости, где фиксируются мышцы бедра и бедра.

Травма
информированная практика: «Уход с учетом травм — это такой подход к взаимодействию с детьми и семьями, при котором медицинские работники осознают последствия травмы, а также принимают меры для предотвращения потенциально травмирующих переживаний» (Boles, 2017).

Z-отслеживание: Метод, используемый для предотвращения утечки лекарств, особенно для масляных инъекций. Сместите кожу и подкожную клетчатку, потянув кожу латерально или вниз от места инъекции. Удерживая ее натянутой, быстро и плавно введите иглу в мышцу под углом 9.0 градусов
угол. Этот метод предпочтительнее у взрослых/подростков.

 Оценка

При выборе места инъекции и длины иглы требуется клиническая оценка.

Сводка

Возраст	Сайт	Том	Размер иглы	Особые указания
Новорожденный или младенец ( <18 месяцев)	Боковая широкая мышца бедра (Рекомендуемый сайт для всех IM Adrenaline)	1–3 мл	25 г x 25 мм или 23 г x 25 мм (длина 16 мм может использоваться для новорожденных или маленьких детей) <2 месяцев)	Предпочтительное место для новорожденных и детей младшего возраста, но может использоваться в любой возрастной группе (взрослым можно вводить до 5 мл)
Младенец или ребенок (от 18 месяцев до 3 лет)	Боковая широкая мышца бедра или дельтовидная мышца	1–2 мл	25 г x 25 мм или 23 г x 25 мм	Клиническая оценка используется на основе размера ребенка и его развития (см. соображения выше и ниже)
Ребенок или подросток (3-11 лет)	Дельтовидная	1-2 мл	25 г x 25 мм или 23 г x 25 мм	Можно назначать детям старше 12 месяцев, если мышечная масса развита
Младенец, ребенок или подросток (>7 месяцев)	Вентро-ягодичная	До 3 мл	23 г x 25 мм или 21 г x 38 мм (длина 38 мм предпочтительна для крупных пациентов, пациентов с избыточным весом или ожирением)	Рекомендуется только в ЦРБ при соответствующем обучении
Младенец, ребенок или подросток	Дорсо-ягодичная	До 4 мл	23 г x 25 мм или 21 г x 38 мм (длина 38 мм предпочтительна для крупных пациентов, пациентов с избыточным весом или ожирением)

При назначении ИМ:

Сайт
селекция и разметка земли:

Боковая мышца бедра

Переднебоковая часть бедра, или латеральная широкая мышца бедра, является предпочтительным местом для внутримышечного введения у новорожденных и детей грудного возраста. В этот участок можно вводить до 1 мл у новорожденных, до 3 мл у детей и до 5 мл у взрослых. Это предпочтительное место для анафилаксии
управление в любом возрасте.

Чтобы определить латеральную широкую мышцу бедра, положите пациента лежа или его держит родитель. Пальпируйте мышцу ниже большого вертела и выше латерального мыщелка бедра (коленный сустав). Разделите мышцу на трети и введите инъекцию в среднюю треть мышцы, в наружную переднебоковую
аспект, латеральнее середины бедра.

Дельтовидная мышца

Дельтовидная мышца является предпочтительным местом инъекции у детей в возрасте 3-18 лет, когда мышечная масса более развита. Он подходит для инъекций небольшого объема. Рекомендуемый объем 1 мл; однако можно вводить до 2 мл.

Дельтовидная мышца имеет форму округлого треугольника. Чтобы ориентировать это место, пациент должен удобно сидеть так, чтобы его рука была видна от плеча до верхней части локтя. Пальпируйте акромион (внешний край лопатки) и проследите воображаемый перевернутый треугольник ниже
плечо. Инъекцию следует делать на 3-5 см ниже акромиона, в середине треугольника.

Тыльно-ягодичная область

Дорзо-ягодичная область не является предпочтительной из-за ее близости к седалищному нерву и крупным кровеносным сосудам. Однако при правильном нанесении ориентира его можно безопасно использовать. В этот участок можно ввести до 4 мл.

Пациент может лежать на животе или стоять. Мышца расположена в верхнем наружном квадранте ягодицы, примерно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости. Для подтверждения можно провести воображаемую линию между верхним задним
подвздошной ости и большого вертела бедренной кости.

Пациента можно расположить лежа на животе, на боку или стоя. Чтобы найти мышцу, поместите ладонь на большой вертел бедренной кости, повернув указательный и большой пальцы к пупку вдоль передней подвздошной ости. Поместите средний палец к гребню подвздошной кости, создавая
V-образная форма. Инъекция делается в середине буквы «V».

Размер иглы:

Игла для подкожных инъекций используется для внутримышечных инъекций. Они бывают разных размеров (толщина и длина) и выбираются в зависимости от размера пациента и используемых мышц. Игла большего диаметра относится к меньшему внешнему диаметру трубки иглы.

Размеры игл, наиболее часто используемые в ЦРБ, включают:

25 г x 25 мм ОРАНЖЕВЫЙ

23 г x 25 мм СИНИЙ

21 г x 38 мм ЗЕЛЕНЫЙ

Оборудование:

—       Игла соответствующего размера для введения

—       Игла для вытягивания и шприц (если лекарство не заполнено заранее)

—       Контейнер для острых предметов

— 0      0002 —       Ватный тампон

—       Пластырь (проверка на аллергию)

—       Средства индивидуальной защиты (СИЗ) для опасных лекарств или инфекционных пациентов

Процедура

—         Подготовьте пациента и получите согласие Выполните

 – 9000 гигиена рук

—      Подготовьте оборудование в соответствии с
Асептическая техника

—      Завершите шесть правил приема лекарств

—       При необходимости используйте средства индивидуальной защиты (особенно для опасных лекарств)
Руководство по инъекциям

—       Расположите пациента в безопасном и удобном положении
Руководство по управлению процедурами

—       Рассмотрите возможность использования утешительных техник, таких как отвлечение внимания, жужжание пчелы, лед или обратный отсчет

—       Ориентир места инъекции (см. выше)

—       Очистите участок кожи спиртовым тампоном (при необходимости)

—       Растяните кожу (Z-трекинг, если применимо) так как это может усилить боль и дискомфорт у детей

—       Медленно и равномерно вводите лекарство

—       Извлеките иглу и наложите ватный тампон

—       Поместите иглу в контейнер для острых предметов

—       Наложите лейкопластырь

—       Снимите СИЗ (при необходимости)

—       Соблюдайте пять моментов гигиены рук

Особые указания

• Мониторинг немедленных побочных реакций, например лихорадки, сыпи, рвоты, одышки. Видеть
  Информация о здоровье детей: Аллергические и анафилактические реакции для получения дополнительной информации
• Рекомендуйте пациентам оставаться в больнице/в палате в течение 15-20 минут после инъекции. Пациенту могут потребоваться более длительные периоды наблюдения в зависимости от лекарства, которое он получает
• Обеспечьте информирование пациента и его семьи о признаках и симптомах, которые необходимо отслеживать, например, боль, покраснение, абсцесс, синяк на месте или анафилаксия
• Тепло или холод компрессы могут быть применены к области для комфорта
  

Сопутствующие документы

• Руководство по управлению процедурами
• Аллергические и анафилактические реакции
• Процедура управления лекарствами
• Опасные лекарства

909. КАК ДОН И УПРАВЛЕНИЯ ОБОРУДОВАНИЯ ДОПОЛЯЦИИ (PPE).

Австралийский справочник по иммунизации (health.gov.au)

Таблица доказательств

С таблицей фактических данных для этого руководства можно ознакомиться здесь.

Благодарности

Все изображения и видео были созданы творческими студиями Королевской детской больницы для целей настоящего руководства.

Пожалуйста, не забудьте
прочитайте отказ от ответственности.

Разработка данного руководства по сестринскому делу координировалась Микой Шнайдер, специалистом клиники RN, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Впервые опубликовано в мае 2022 г.  

Техника внутримышечных инъекций — HSE.ie

Все вакцинаторы должны владеть техникой внутримышечных (в/м) инъекций.

Как делать внутримышечную (в/м) инъекцию

1. Ориентир места инъекции в дельтовидную мышцу:

На два пальца ниже акромиального отростка; нижний край находится на воображаемой линии, проведенной от подмышечной впадины

Место инъекции: на 5 см ниже акромиального отростка

Рекомендуемое место находится в середине треугольника. Во избежание травм не делайте инъекцию слишком высоко или слишком низко. Вакцинаторы должны обозначить место инъекции и использовать правильную технику инъекции, чтобы предотвратить травмы плеча.

2. В месте инъекции растяните натянутую кожу между большим и указательным пальцами неведущей руки.

НЕ стягивайте кожу, так как это может привести к непреднамеренному попаданию вакцины в подкожную клетчатку.

3. Вводите лекарство доминирующей рукой.

Обеспечивает контроль иглы и шприца во время процедуры.

4. Крепко держите шприц между большим и указательным пальцами, положив ладонь на большой палец неведущей руки.

Это обеспечивает достижение угла 90 градусов и точное попадание в нужное место.

5. Плавно и быстро введите иглу.
6. Вводите под углом 90 градусов, чтобы обеспечить попадание лекарства в мышцу. Введите лекарство в течение 1-2 секунд.
7. После извлечения иглы осторожно надавите на нее ватным тампоном или марлей. Не массируйте место инъекции.
8. Если после извлечения иглы в месте инъекции есть утечка: слегка прижмите марлей.

Быстрое введение иглы, медленное введение лекарства, быстрое извлечение иглы = меньше боли

Обратите внимание, что это короткое видео предназначено для демонстрации правильной техники внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу только в соответствии с рекомендациями Национального консультативного комитета по иммунизации (NIAC).

Он не предназначен для демонстрации других аспектов практики, таких как гигиена рук, удаление острых предметов и расположение предметов и других расходных материалов. Подробную информацию см. в соответствующих политиках, протоколах и руководствах HSE.

Национальный консультативный комитет по иммунизации (NIAC) Рекомендации

Нет необходимости использовать перчатки для инъекций вакцины, за исключением случаев, когда возможен контакт с потенциально инфицированными биологическими жидкостями или если у медицинского работника нет инфицированного поражения на руке.