Сколько в руке мышц: Сколько мышц в человеческой руке

Несколько интересных фактов о мышцах

Автор: 

http://vk.com/supergymtomsk

«Тренировка направлена на развитие мышц, приведение их в тонус…» — такими словами мы нередко встречаем вас на тренировке. Мышцы вообще штука интересная, давайте ознакомимся с некоторыми любопытными фактами, касающимися этих замечательных волокон. Итак, поехали:

— В организме человека насчитывается более 640 мышц. Притом 25 процентов всех этих мышц располагаются на нашем лице и шее. Именно благодаря такому обилию человек обладает сложной мимикой, позволяющей выражать широчайшую гамму чувств и эмоций даже без использования голоса или жестов. 

— Сколько бы вы не занимались развитием мускулатуры своего тела, челюстная мышца все равно останется самой сильной во всем нашем организме. Сила ее сжатия может достигать 390 кг. Разумеется, такую нагрузку не способна выдерживать даже прочнейшая зубная эмаль, поэтому средняя сила сжатия бывает не больше 15-20 кг. 

— Сердце является самой выносливой мышцей нашего тела. Не секрет, что наше сердце неустанно трудится 24 часа в сутки над тем, чтобы постоянно перекачивать кровь. Конечно же, между сокращениями оно отдыхает, однако на такую выносливость не способна ни одна другая мышца. Стоит также отметить, что при всем этом сердце вырабатывает давление, способное создать столб жидкости высотой в четыре этажа. 

— Даже для обычной ходьбы человеческий организм постоянно использует более 25 процентов всех мышц тела. Для того чтобы сделать всего один шаг, нам необходимо в определенной последовательности сократить и расслабить более 200 мышц. Этот факт говорит о том, что все мышцы организма работают в тесном взаимодействии друг с другом. Все еще планируете накачать только бицуху и пресс?

— Все мышцы развиваются по-своему, и требуют разного временного промежутка на восстановления после нагрузок. Одними из самых быстро восстанавливающихся мышц в нашем организме являются трицепсы, а вот больше всего времени необходимо мышцам спины.

— Длинная ладонная мышца есть далеко не у всех людей, а у многих встречается только на одной руке. Впрочем, функциональной принадлежности для не нее существует, ведь у животных она используется для выпуска когтей. Тем не менее, если она все-таки есть у вас, то в случае серьезного повреждения мышечных тканей, врачи могут использовать ее для заживления пораженного места. 

— На ежедневное сокращение мышц уходит почти 50 процентов всей энергии тела. Даже если вы не занимаетесь спортом, около 40% энергии, получаемой от расщепления молекул, уходит именно на сокращение мышц, при выполнении обыденных действий.

— После сорока лет организм начинает постоянно терять мышечную массу. Исследования показывают, что при отсутствии физических упражнений, люди в возрасте от сорока лет теряют от 2 до 3 процентов мышечной массы в год. После шестидесяти лет эта тенденция усиливается, и потеря может достигнуть 5%. Именно поэтому занятия спортом в возрасте крайне важны. 

Качайте мышцы, и они не подкачают! Увидимся в Super Gym.

травмы, ушибы, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Большая грудная мышца составляет основной рельеф груди, она образована из самых крупных скоплений волокон. Это очень сильная и мощная мышца. Большая грудная мышца состоит из трех частей или пучков: грудино-реберной, ключичной и абдоминальной (брюшной).Все три ее части сливаются вместе и формируют одно короткое плоское сухожилие, которое к плечевой кости крепится чуть ниже большого бугорка. Она отвечает за способность производить движения рукой перед грудной клеткой (вращение руки внутрь, опускает поднятую руку, приводит плечо (руку) к телу), а также участвует в акте дыхания как дополнительная мышца. Повреждения большой грудной мышцы случаются крайне редко и обычно встречаются у спортсменов-тяжелоатлетов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, как правило, мужчин.

Виды травм: ушибы, растяжения, разрывы

Классификация повреждений большой грудной мышцы:

1. Ушиб или растяжение мышцы
2. Частичный разрыв
3. Полный разрыв:
   • отрыв сухожилия от места прикрепления к плечевой кости
   • разрыв в месте перехода мышцы в сухожилие
   • разрыв самих мышечных волокон
   • отрыв сухожилия большой грудной мышцы с костным блоком
   • отрыв от места прикрепления к грудине, ребрам

Основные причины травматизации

• Чрезмерные физические нагрузки (например, при занятиях спортом (работа с гантелями или штангой))
• Поднятие тяжестей, падения (при растяжениях)
• Прямой удар в область груди
• Прием стимулирующих препаратов (стероидов)
• Мышечная усталость и микротравмы

Симптомы травматизации

• Появление боли, слабости и жжения
• Снижение подвижности плечевого пояса
• Возникает отечность, припухлость и гематома
• Характерный звук разрыва мышц – щелчок или хлопок (в момент травмы)
• Наблюдается деформация мышцы и нарушение ее естественных контуров (при полном разрыве)

Диагностика

Диагностика травм сухожилий включает:

• Медосмотр у врача
• Рентгенографическое исследование
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Специалисты, к которым следует обратиться в случае появления указанных симптомов:

• Записаться на прием к врачу-травматологу
• Хирург
• Врач-ревматолог

Лечение и восстановление

При любом повреждении большой грудной мышцы необходимо обратиться в отделение травматологии за квалифицированной помощью.

При растяжении мышц применяется консервативное лечение. Больному необходимо обеспечить полный покой, прикладывать холод к травмированному месту, врач назначает прием обезболивающих средств и разогревающих мазей. Длительность реабилитации зависит от серьезности полученной травмы (от 3-х недель до 3-х месяцев). Во время восстановительного периода пациенту назначаются умеренные физические нагрузки, массаж, рефлексотерапия. При соблюдении всех рекомендаций наблюдается полное выздоровление.

Хирургическое лечение предпочтительнее при частичном и полном разрыве сухожилий. Выбор типа оперативного вмешательства зависит от расположения разрыва.Основная задача любой операции – соединение сухожилия с костью.

Реабилитация включает:

• применение фиксирующей повязки (иммобилизация плечевого сустава)
• криотерапия
• прием обезболивающих препаратов
• лечебная физкультура
• интенсивный массаж.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в НКЦ №2 (ЦКБ РАН).

Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья — StatPearls

Введение

Предплечье — это часть верхней конечности от локтя до запястья, костная структура которой образована лучевой (латерально) и локтевой (медиально). Два мышечных отдела — передний (сгибательный) и задний (разгибательный) — содержат вместе двадцать мышц, действующих на локтевой и лучезапястный суставы, а также на запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кисти. Таким образом, мышцы предплечья необходимы для мелкой моторики верхней конечности, позволяя совершать сложные движения рукой, запястьем и пальцами.

Структура и функция

Мышцы предплечья в общих чертах делятся на два отдела: передний отдел сгибателей и задний отдел разгибателей. Фасциальные слои определяют границы этих отделов в пределах предплечья. Глубокая фасция предплечья окружает мускулатуру локтевой и лучевой костей. Компартменты разделяются межмышечной перегородкой, которая начинается от передней части лучевой кости и продолжается глубокой фасцией предплечья, и межкостной перепонкой, которая образуется между лучевой и локтевой костями [1].

Мышцы предплечья или предплечья работают вместе, чтобы двигать локтем, предплечьем, запястьем и пальцами кисти. Они делятся на две категории: внутренние и внешние мышцы. Собственные мышцы выполняют функцию движения предплечья за счет пронации и супинации лучевой и локтевой костей. Внешние мышцы сгибают и разгибают пальцы руки. Одна мышца, плечелучевая, пересекает локтевой сустав, идя от руки к запястью, помогая сгибать локоть.

Эмбриология

Скелетные мышцы конечностей образуются из миобластов, которые после эпителиомезенхимальной трансформации мигрируют в развивающиеся кости. Во время этой трансформации соматическая мезодерма вентрального сомита отвечает на молекулярные сигналы, вызывающие миграцию к развивающемуся зачатку конечности. Как только клетки перемещаются в свое окончательное место, хорда и нервная трубка высвобождают пептиды, которые вызывают дальнейшую миграцию и рост.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Поскольку плечевая артерия спускается вниз по руке и проходит через локоть, она делится на две конечные ветви: лучевую артерию и локтевую артерию. Эти две артерии обеспечивают кровоснабжение всего предплечья и кисти.

Лучевая артерия отходит от возвратной лучевой ветви сразу дистальнее головки лучевой кости и проходит обратно вверх к руке, образуя анастомоз с лучевой коллатеральной частью глубокой плечевой артерии. Возвратная лучевая ветвь кровоснабжает супинатор и плечелучевую мышцу. Затем лучевая артерия продолжается вниз через предплечье к запястью, где она оборачивается сзади, прежде чем погрузиться в кисть.

Точно так же локтевая артерия отдает две возвратные ветви, переднюю и заднюю, проходя через локтевой сустав. Эти две артерии поворачивают вверх и образуют анастомозы с нижней и верхней коллатеральными артериями, которые ответвляются от глубокой плечевой артерии. Передняя локтевая возвратная артерия обеспечивает кровоснабжение круглого и плечевого пронаторов, а задняя локтевая возвратная артерия обеспечивает кровоснабжение проксимальных отделов мышц-сгибателей, костей и локтевого сустава. После отхождения возвратных ветвей локтевая артерия дает начало общей межкостной ветви, которая продолжит делиться на переднюю и заднюю межкостные артерии. Названия этих артерий указывают, на какой стороне межкостной перепонки они проходят. Передняя межкостная ветвь кровоснабжает мышцы сгибательного отдела. Проходя вниз по предплечью, он в конечном итоге протыкает межкостную мембрану и анастомозирует с задней межкостной артерией, которая обеспечивает кровоснабжение разгибательного отдела предплечья [2].

Венозная система предплечья состоит из поверхностных и глубоких вен. Глубокие вены составляют сплетение, которое идет с артериями, описанными выше. К основным поверхностным венам относятся базальная вена (идущая по медиальной стороне предплечья), головная вена (идущая по латеральной стороне предплечья) и срединная вена (идущая вверх по предплечью к срединной локтевой вене и дренирующая рука).

Нервы

Тремя основными нервами предплечья являются срединный, локтевой и лучевой нервы. Есть также три нерва, которые иннервируют кожу (медиальный, латеральный и задний кожные нервы). Все эти нервы ответвляются от плечевого сплетения в подмышечной области руки и проходят вниз по верхней конечности к кисти. Срединный и локтевой нервы обеспечивают иннервацию мышц сгибательного отдела, а лучевой нерв обеспечивает иннервацию разгибательного отдела.

Срединный нерв отдает одну основную ветвь, известную как передний межкостный нерв. Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца, часть глубокого сгибателя пальцев, и отдает несколько мышечных ветвей, которые идут непосредственно к мышцам сгибательного отдела. У локтевого нерва нет концевых ветвей, пока он не достигнет кисти, но он отдает мышечные ветви, спускаясь вниз по предплечью, которые иннервируют локтевой сгибатель запястья и медиальную сторону глубокого сгибателя пальцев. Лучевой нерв отходит от заднего межкостного нерва, который иннервирует все мышцы заднего отдела, кроме локтевой, плечелучевой и длинного лучевого разгибателя запястья.

Мышцы

На предплечье двадцать мышц, разделенных на передний (сгибательный) и задний (разгибательный) отделы; каждый отсек далее делится на поверхностный и глубокий отсеки.[1][3]

Поверхностная часть сгибательной поверхности предплечья содержит пять мышц:

• Круглый пронатор

• Длинный лучевой сгибатель запястья

• Длинная ладонная мышца

• Длинная ладонная мышца

  0004 Локтевой сгибатель запястья

• Поверхностный сгибатель пальцев

Все эти мышцы берут начало в основном от медиального надмыщелка плечевой кости, также известного как начало общего сгибателя. Конечным местом прикрепления круглого пронатора является средняя часть лучевой кости, образующая медиальную границу локтевой ямки. Лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья прикрепляются к основаниям второй, третьей и пятой пястных костей соответственно. Локтевой сгибатель запястья достигает своего дистального прикрепления в пятой пястной кости, прикрепляясь к гороховидной кости и соседним горловидно-плечевым и горно-пястным связкам. flexor digitorum superficialis пересекает запястье через запястный канал и прикрепляется к проксимальному межфаланговому суставу у основания средней фаланги со второго по пятый пальцы. Сухожилие каждого пальца разделяется на две непосредственно перед прикреплением к переднемедиальной и переднемедиальной средней фаланге, позволяя сухожилию глубокого сгибателя пальцев пройти и прикрепиться дальше дистально.

Глубокая часть сгибательной поверхности предплечья содержит три мышцы:

• Квадратный пронатор

• Глубокий сгибатель пальцев

• Длинный сгибатель большого пальца 59

  Глубокий сгибатель пальцев начинается на проксимальных трех четвертях локтевой кости и межкостной перепонки. Его сухожилия проходят через запястный канал[5] и вставляются в основания соответствующих дистальных фаланг, проходя между разделенными дистальными сухожилиями поверхностных сгибателей. Длинный сгибатель большого пальца берет начало на поверхности передней лучевой кости выше начала квадратного пронатора, и его сухожилие также проходит через запястный канал и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца [6]. Квадратный пронатор начинается на дистальном переднемедиальном отделе локтевой кости и прикрепляется к дистальному переднебоковому отделу лучевой кости. Позволяет пронацию предплечья.

  Поверхностная часть разгибательного отдела предплечья содержит семь мышц:

  • Плечелучевая мышца

  • Короткий лучевой разгибатель запястья

  Длинный лучевой разгибатель запястья

  • 900

  • Локтевой разгибатель запястья

  • Разгибатель пальцев

  • Extensor digiti minimi

  • Anconeus

  Плечелучевой и длинный лучевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости. Другие мышцы поверхностного разгибательного отдела возникают из латерального надмыщелка плечевой кости, иначе известного как начало общего разгибателя. Brachioradialis прикрепляется дистально к сгибательной стороне запястья у основания лучевого шиловидного отростка.[7] Длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой и локтевой лучи прикрепляются к проксимальной части второй, третьей и пятой пястных костей соответственно. Локтевой разгибатель запястья. Сухожилия разгибателя пальцев проходят под удерживателем разгибателей и разделяются, чтобы прикрепиться к капюшонам разгибателей средней и дистальной фаланги каждого из пальцев со второго по пятый. Это делается путем разбиения на три листа. Средняя накладка прикрепляется к основанию средней фаланги каждого пальца, а боковые накладки сходятся дистально и прикрепляются к основанию дистальной фаланги каждого пальца. Минимальный разгибатель пальцев проходит вместе с разгибателем пальцев и прикрепляется к капюшону разгибателя пятой пястной кости. Наконец, локтевая мышца представляет собой небольшую мышцу, отходящую от общего разгибателя и прикрепляющуюся к латеральному локтевому отростку и верхней части локтевой кости.

  Глубокая часть разгибательного отдела предплечья содержит пять мышц:

  • Длинный отводящий большой палец

  • Длинный разгибатель большого пальца

  Разгибатель большого пальца 0042

  • Разгибатель указательного пальца

  • Супинатор

  От локтевой кости отходят три мышцы: длинная отводящая мышца большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и разгибатель указательного пальца. Эти три мышцы простираются на тыльную поверхность кисти и прикрепляются к пальцам. Длинная мышца, отводящая большой палец, соединяется у основания первой пястной кости и с трапецией запястья. Длинный разгибатель большого пальца проходит вдоль предплечья к запястью, где делает крутой поворот у бугорка Листера и, наконец, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Разгибатель указательного пальца идет вместе с сухожилием разгибателя пальцев и соединяется со вторым пальцем в области капюшона разгибателя. Короткий разгибатель большого пальца и супинатор начинаются от лучевой кости. Короткий разгибатель большого пальца проходит вместе с отводящей мышцей предплечья и соединяется с основанием проксимальной фаланги первого пальца. Супинатор уникален тем, что он начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости вместе с лучевой костью, а затем обертывается вокруг тыльной стороны плеча и соединяется с лучевой костью в том же месте на круглом пронаторе. Эта мышца обеспечивает супинацию предплечья. [8]

  Физиологические варианты

  Существует несколько физиологических вариантов этих мышц. Многие из них зависят от того, где берут начало или прикрепляются мышцы. Некоторые варианты включают отсутствие мышц, что особенно верно для длинной ладонной мышцы, которая считается рудиментарной структурой, поскольку примерно у 14% населения эта мышца отсутствует на одной или двусторонней стороне.

  Как и в случае с любым нервом, артерией или веной, путь, по которому он идет, и его конкретное кровоснабжение зависят от модели роста человека. Одним из основных вариантов нервов является соединение Мартина-Грубера, которое формируется в предплечье, когда срединный нерв посылает ветвь, чтобы соединиться с локтевым нервом, когда он проходит глубоко к поверхностному сгибателю пальцев. Это происходит примерно у 17% населения и приводит к некоторой иннервации срединного нерва в собственных мышцах руки.[11]

  Соображения хирургического характера

  Компартмент-синдром может быть неотложным состоянием, угрожающим конечности. Этот синдром возникает, когда отек области сдавливает сосуды и нервы в этой области. Наиболее частая причина – переломы костей предплечья. Признаками и симптомами этого состояния являются боль, несоразмерная результатам осмотра, бледность, парестезии, отсутствие пульса и паралич. Исследователь должен оценить компартментное давление, если компартмент-синдром находится в дифференциале. Давление от 30 до 45 мм рт. ст. указывает на компартмент-синдром. Если у пациента есть однозначно положительные результаты при физикальном обследовании, вариантом может быть хирургическое лечение до подтверждения давлением в компартментах. Предпочтительной процедурой для облегчения компартмент-синдрома является фасциотомия, хирургическая процедура, при которой кожа и фасция разрезаются, чтобы открыть все компартменты предплечья и снять напряжение, создаваемое опухолью.[12][13]

  Пароново пространство лежит между сухожилиями длинных сгибателей и глубоким квадратным пронатором, ограничено проксимально косым началом первой мышцы. Это пространство продолжается с дистальными синовиальными влагалищами сухожилий сгибателей и, следовательно, может стать каналом распространения инфекции от кисти вверх по предплечью. К этому пространству можно получить хирургический доступ для дренирования через радиальный и локтевой разрезы.

  Клиническое значение

  Во время неврологического осмотра сухожилие плечелучевой мышцы используется для проверки глубокого сухожильного рефлекса С6 [15].

  Анатомическая табакерка, границами которой являются сухожилия длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и отводящего большого пальца, также имеет значение. Если пациент падает на вытянутую руку и ощущает болезненность над анатомической табакеркой, может быть сложно отличить растяжение мышц/сухожилий от перелома ладьевидной кости. Даже если на рентгенограммах нет признаков перелома ладьевидной кости, этим пациентам следует наложить колосовидную шину большого пальца и провести повторное рентгенологическое исследование через две недели [16].

  Самая проксимальная часть супинаторной мышцы имеет сухожильный вид и называется аркадой Фрозе. Он пропускает глубокую ветвь лучевого нерва, которая проходит под ним на пути к мышцам разгибательного отдела дальше дистальнее. Было высказано предположение, что это вероятное место сдавления глубокой ветви лучевого нерва, вызывающее различные клинические синдромы.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Прокомментируйте эту статью.

  Рис. Trochlea Capitulum, (подробнее…)

  Рисунок

  Плечевая кость, Шея, Подостная мышца, Малая круглая мышца, Суставная капсула, Трицепс, Латеральная головка трицепса, Канавка для лучевого нерва, Лучевой нерв, Медиальная головка трицепса, Блок, Локтевая ямка , Flexi Carpi лунный,. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Локтевая кость, лучевая кость, предплечье, суставная капсула, локтевой отросток, полулунная вырезка, подвздошный сгибатель пальцев, сгибатели пальцев, круглый пронатор, плечевая мышца, длинный сгибатель большого пальца, длинный большой палец, супинатор, радиальная вырезка, бугристость лучевой кости, двуглавая мышца, косая мышца line, (подробнее. ..)

  Рисунок

  Локтевая кость, Лучевая кость, Суставная капсула, Трицепс, Подъемный сгибатель пальцев, Сгибатель, Глубокий сгибатель пальцев, Супинатор, Длинный отводящий большой палец, Короткий разгибатель большого пальца, Анконеус, Апоневроз, Локтевой разгибатель запястья, Локтевой сгибатель запястья, сгибатель пальцев (подробнее…)

  Рисунок

  Мышцы и фасции предплечья, двуглавая мышца плеча, плечелучевой, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, подсознательный сгибатель пальцев. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

  Ссылки

  1.

  Rodrigues J, Santos-Faria D, Silva J, Azevedo S, Tavares-Costa J, Teixeira F. Соноанатомия передних мышц предплечья. Дж УЗИ. 2019 сен; 22 (3): 401-405. [Бесплатная статья PMC: PMC6704193] [PubMed: 31183837]

  2.

  Revol MP, Lantieri L, Loy S, Guérin-Surville H. Сосудистая анатомия мышц предплечья: исследование 50 вскрытий. Plast Reconstr Surg. 1991 декабрь; 88 (6): 1026-33. [PubMed: 1946753]

  3.

  Клаусмейер М.А., Мудгал С. Обнажение предплечья и дистального отдела лучевой кости. Рука Клин. 2014 Nov;30(4):427-33, v. [PubMed: 25440071]

  4.

  Lung BE, Siwiec RM. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 июня 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая мышца-сгибатель запястья предплечья. [В паблике: 30252307]

  5.

  Gervasio A, Stelitano C, Bollani P, Giardini A, Vanzetti E, Ferrari M. Сонография запястного канала. Дж УЗИ. 2020 сен; 23 (3): 337-347. [Бесплатная статья PMC: PMC7441118] [PubMed: 32323256]

  6.

  Lung BE, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 октября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокий сгибатель пальцев кисти. [PubMed: 30252302]

  7.

  Лунг Б.Е. , Экблад Дж., Бизоньо М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечелучевая мышца предплечья. [PubMed: 30252366]

  8.

  Керкхоф Ф.Д., ван Леувен Т., Вереке Э.Е. Цифровое человеческое предплечье и кисть. Дж Анат. 2018 ноябрь; 233(5):557-566. [PMC free article: PMC6183001] [PubMed: 30225930]

  9.

  Георгиев Г.П., Илиев А.А., Димитрова И.Н., Котов Г.Н., Малинова Л.Г., Ланджов Б.В. Вариации длинной ладонной мышцы: клиническое значение и предложение новых классификаций. Фолиа Мед (Пловдив). 2017 сен 01;59(3): 289-297. [PubMed: 28976893]

  10.

  Иоаннис Д., Анастасиос К., Константинос Н., Лазарос К., Георгиос Н. Распространенность длинной ладонной мышцы у разных народов и интересные анатомические вариации: обзор литературы. J Clin Med Res. 2015 ноябрь;7(11):825-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4596262] [PubMed: 26491493]

  11.

  Лазо Веласкес Х.С., Баррето Монтальво Х., Аточе Джасауи Д.Р. Связи между срединным и локтевым нервами, подтвержденные электромиографией в Лиме, ​​Перу, 2016 г. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 2018 ноябрь-декабрь; 62(6):415-420. [В паблике: 30055949]

  12.

  Кистлер Дж.М., Ильяс А.М., Тодер Дж.Дж. Синдром компартмента предплечья: оценка и лечение. Рука Клин. 2018 фев; 34 (1): 53-60. [PubMed: 29169597]

  13.

  Ортис-Мигель С., Мигель-Перес М., Наварро Дж., Мёллер И., Перес-Белльмунт А., Агулло Дж.Л., Ортис-Сагриста Дж., Блази Дж., Мартиноли С. Отсеки переднеплечевая фасция предплечья: клинически значимое ультразвуковое исследование, анатомические и гистологические данные. Сур Радиол Анат. 2021 Окт;43(10):1569-1579. [PubMed: 33818623]

  14.

  Шарма К.С., Рао К., Хобсон М.И. Пространство инфекции Parona: опыт ведения и исходы в региональном ручном центре. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2013 июль; 66 (7): 968-72. [PubMed: 23571016]

  15.

  Лин-Вэй О, Сиань ЛЛС, Шен В.Т.В., Чуан С.И., Халим С.А., Гани АРИ, Идрис З., Абдулла Дж.М. Глубокий сухожильный рефлекс: инструменты и методы. Что должны знать резиденты хирургической неврологии. Малайцы J Med Sci. 2021 апр; 28(2):48-62. [Бесплатная статья PMC: PMC8075597] [PubMed: 33958960]

  16.

  Тада К., Икеда К., Окамото С., Хачинота А., Ямамото Д., Цучия Х. Перелом ладьевидной кости — обзор и консервативное лечение. Ручной сург. 2015;20(2):204-9. [PubMed: 26051761]

  17.

  Berton C, Wavreille G, Lecomte F, Miletic B, Kim HJ, Fontaine C. Супинаторная мышца: анатомические основы для захвата глубокой ветви лучевого нерва. Сур Радиол Анат. 2013 апр; 35 (3): 217-24. [PubMed: 23053118]

  18.

  Бенеш М., Качлик Д., Кунц В., Кунц В. Аркада Фрозе: систематический обзор и метаанализ. Сур Радиол Анат. 2021 май; 43(5):703-711. [PubMed: 33677682]

  Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья — StatPearls латерально) и локтевая (медиально).

  Два мышечных отдела — передний (сгибательный) и задний (разгибательный) — содержат вместе двадцать мышц, действующих на локтевой и лучезапястный суставы, а также на запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кисти. Таким образом, мышцы предплечья необходимы для мелкой моторики верхней конечности, позволяя совершать сложные движения рукой, запястьем и пальцами.

  Структура и функция

  Мышцы предплечья в общих чертах делятся на два отдела: передний отдел сгибателей и задний отдел разгибателей. Фасциальные слои определяют границы этих отделов в пределах предплечья. Глубокая фасция предплечья окружает мускулатуру локтевой и лучевой костей. Компартменты разделяются межмышечной перегородкой, которая начинается от передней части лучевой кости и продолжается глубокой фасцией предплечья, и межкостной перепонкой, которая образуется между лучевой и локтевой костями [1].

  Мышцы предплечья или предплечья работают вместе, чтобы двигать локтем, предплечьем, запястьем и пальцами кисти. Они делятся на две категории: внутренние и внешние мышцы. Собственные мышцы выполняют функцию движения предплечья за счет пронации и супинации лучевой и локтевой костей. Внешние мышцы сгибают и разгибают пальцы руки. Одна мышца, плечелучевая, пересекает локтевой сустав, идя от руки к запястью, помогая сгибать локоть.

  Эмбриология

  Скелетные мышцы конечностей образуются из миобластов, которые после эпителиомезенхимальной трансформации мигрируют в развивающиеся кости. Во время этой трансформации соматическая мезодерма вентрального сомита отвечает на молекулярные сигналы, вызывающие миграцию к развивающемуся зачатку конечности. Как только клетки перемещаются в свое окончательное место, хорда и нервная трубка высвобождают пептиды, которые вызывают дальнейшую миграцию и рост.

  Кровоснабжение и лимфатическая система

  Поскольку плечевая артерия спускается вниз по руке и проходит через локоть, она делится на две конечные ветви: лучевую артерию и локтевую артерию. Эти две артерии обеспечивают кровоснабжение всего предплечья и кисти.

  Лучевая артерия отходит от возвратной лучевой ветви сразу дистальнее головки лучевой кости и проходит обратно вверх к руке, образуя анастомоз с лучевой коллатеральной частью глубокой плечевой артерии. Возвратная лучевая ветвь кровоснабжает супинатор и плечелучевую мышцу. Затем лучевая артерия продолжается вниз через предплечье к запястью, где она оборачивается сзади, прежде чем погрузиться в кисть.

  Точно так же локтевая артерия отдает две возвратные ветви, переднюю и заднюю, проходя через локтевой сустав. Эти две артерии поворачивают вверх и образуют анастомозы с нижней и верхней коллатеральными артериями, которые ответвляются от глубокой плечевой артерии. Передняя локтевая возвратная артерия обеспечивает кровоснабжение круглого и плечевого пронаторов, а задняя локтевая возвратная артерия обеспечивает кровоснабжение проксимальных отделов мышц-сгибателей, костей и локтевого сустава. После отхождения возвратных ветвей локтевая артерия дает начало общей межкостной ветви, которая продолжит делиться на переднюю и заднюю межкостные артерии. Названия этих артерий указывают, на какой стороне межкостной перепонки они проходят. Передняя межкостная ветвь кровоснабжает мышцы сгибательного отдела. Проходя вниз по предплечью, он в конечном итоге протыкает межкостную мембрану и анастомозирует с задней межкостной артерией, которая обеспечивает кровоснабжение разгибательного отдела предплечья [2].

  Венозная система предплечья состоит из поверхностных и глубоких вен. Глубокие вены составляют сплетение, которое идет с артериями, описанными выше. К основным поверхностным венам относятся базальная вена (идущая по медиальной стороне предплечья), головная вена (идущая по латеральной стороне предплечья) и срединная вена (идущая вверх по предплечью к срединной локтевой вене и дренирующая рука).

  Нервы

  Тремя основными нервами предплечья являются срединный, локтевой и лучевой нервы. Есть также три нерва, которые иннервируют кожу (медиальный, латеральный и задний кожные нервы). Все эти нервы ответвляются от плечевого сплетения в подмышечной области руки и проходят вниз по верхней конечности к кисти. Срединный и локтевой нервы обеспечивают иннервацию мышц сгибательного отдела, а лучевой нерв обеспечивает иннервацию разгибательного отдела.

  Срединный нерв отдает одну основную ветвь, известную как передний межкостный нерв. Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца, часть глубокого сгибателя пальцев, и отдает несколько мышечных ветвей, которые идут непосредственно к мышцам сгибательного отдела. У локтевого нерва нет концевых ветвей, пока он не достигнет кисти, но он отдает мышечные ветви, спускаясь вниз по предплечью, которые иннервируют локтевой сгибатель запястья и медиальную сторону глубокого сгибателя пальцев. Лучевой нерв отходит от заднего межкостного нерва, который иннервирует все мышцы заднего отдела, кроме локтевой, плечелучевой и длинного лучевого разгибателя запястья.

  Мышцы

  На предплечье двадцать мышц, разделенных на передний (сгибательный) и задний (разгибательный) отделы; каждый отсек далее делится на поверхностный и глубокий отсеки.[1][3]

  Поверхностная часть сгибательной поверхности предплечья содержит пять мышц:

  • Круглый пронатор

  • Длинный лучевой сгибатель запястья

  • Длинная ладонная мышца

  • Длинная ладонная мышца

    0004 Локтевой сгибатель запястья

  • Поверхностный сгибатель пальцев

  Все эти мышцы берут начало в основном от медиального надмыщелка плечевой кости, также известного как начало общего сгибателя. Конечным местом прикрепления круглого пронатора является средняя часть лучевой кости, образующая медиальную границу локтевой ямки. Лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья прикрепляются к основаниям второй, третьей и пятой пястных костей соответственно. Локтевой сгибатель запястья достигает своего дистального прикрепления в пятой пястной кости, прикрепляясь к гороховидной кости и соседним горловидно-плечевым и горно-пястным связкам. flexor digitorum superficialis пересекает запястье через запястный канал и прикрепляется к проксимальному межфаланговому суставу у основания средней фаланги со второго по пятый пальцы. Сухожилие каждого пальца разделяется на две непосредственно перед прикреплением к переднемедиальной и переднемедиальной средней фаланге, позволяя сухожилию глубокого сгибателя пальцев пройти и прикрепиться дальше дистально.

  Глубокая часть сгибательной поверхности предплечья содержит три мышцы:

  • Квадратный пронатор

  • Глубокий сгибатель пальцев

  • Длинный сгибатель большого пальца 59

    Глубокий сгибатель пальцев начинается на проксимальных трех четвертях локтевой кости и межкостной перепонки. Его сухожилия проходят через запястный канал[5] и вставляются в основания соответствующих дистальных фаланг, проходя между разделенными дистальными сухожилиями поверхностных сгибателей. Длинный сгибатель большого пальца берет начало на поверхности передней лучевой кости выше начала квадратного пронатора, и его сухожилие также проходит через запястный канал и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца [6]. Квадратный пронатор начинается на дистальном переднемедиальном отделе локтевой кости и прикрепляется к дистальному переднебоковому отделу лучевой кости. Позволяет пронацию предплечья.

    Поверхностная часть разгибательного отдела предплечья содержит семь мышц:

    • Плечелучевая мышца

    • Короткий лучевой разгибатель запястья

    Длинный лучевой разгибатель запястья

    • 900

    • Локтевой разгибатель запястья

    • Разгибатель пальцев

    • Extensor digiti minimi

    • Anconeus

    Плечелучевой и длинный лучевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости. Другие мышцы поверхностного разгибательного отдела возникают из латерального надмыщелка плечевой кости, иначе известного как начало общего разгибателя. Brachioradialis прикрепляется дистально к сгибательной стороне запястья у основания лучевого шиловидного отростка.[7] Длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой и локтевой лучи прикрепляются к проксимальной части второй, третьей и пятой пястных костей соответственно. Локтевой разгибатель запястья. Сухожилия разгибателя пальцев проходят под удерживателем разгибателей и разделяются, чтобы прикрепиться к капюшонам разгибателей средней и дистальной фаланги каждого из пальцев со второго по пятый. Это делается путем разбиения на три листа. Средняя накладка прикрепляется к основанию средней фаланги каждого пальца, а боковые накладки сходятся дистально и прикрепляются к основанию дистальной фаланги каждого пальца. Минимальный разгибатель пальцев проходит вместе с разгибателем пальцев и прикрепляется к капюшону разгибателя пятой пястной кости. Наконец, локтевая мышца представляет собой небольшую мышцу, отходящую от общего разгибателя и прикрепляющуюся к латеральному локтевому отростку и верхней части локтевой кости.

    Глубокая часть разгибательного отдела предплечья содержит пять мышц:

    • Длинный отводящий большой палец

    • Длинный разгибатель большого пальца

    Разгибатель большого пальца 0042

    • Разгибатель указательного пальца

    • Супинатор

    От локтевой кости отходят три мышцы: длинная отводящая мышца большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и разгибатель указательного пальца. Эти три мышцы простираются на тыльную поверхность кисти и прикрепляются к пальцам. Длинная мышца, отводящая большой палец, соединяется у основания первой пястной кости и с трапецией запястья. Длинный разгибатель большого пальца проходит вдоль предплечья к запястью, где делает крутой поворот у бугорка Листера и, наконец, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Разгибатель указательного пальца идет вместе с сухожилием разгибателя пальцев и соединяется со вторым пальцем в области капюшона разгибателя. Короткий разгибатель большого пальца и супинатор начинаются от лучевой кости. Короткий разгибатель большого пальца проходит вместе с отводящей мышцей предплечья и соединяется с основанием проксимальной фаланги первого пальца. Супинатор уникален тем, что он начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости вместе с лучевой костью, а затем обертывается вокруг тыльной стороны плеча и соединяется с лучевой костью в том же месте на круглом пронаторе. Эта мышца обеспечивает супинацию предплечья.[8]

    Физиологические варианты

    Существует несколько физиологических вариантов этих мышц. Многие из них зависят от того, где берут начало или прикрепляются мышцы. Некоторые варианты включают отсутствие мышц, что особенно верно для длинной ладонной мышцы, которая считается рудиментарной структурой, поскольку примерно у 14% населения эта мышца отсутствует на одной или двусторонней стороне.

    Как и в случае с любым нервом, артерией или веной, путь, по которому он идет, и его конкретное кровоснабжение зависят от модели роста человека. Одним из основных вариантов нервов является соединение Мартина-Грубера, которое формируется в предплечье, когда срединный нерв посылает ветвь, чтобы соединиться с локтевым нервом, когда он проходит глубоко к поверхностному сгибателю пальцев. Это происходит примерно у 17% населения и приводит к некоторой иннервации срединного нерва в собственных мышцах руки.[11]

    Соображения хирургического характера

    Компартмент-синдром может быть неотложным состоянием, угрожающим конечности. Этот синдром возникает, когда отек области сдавливает сосуды и нервы в этой области. Наиболее частая причина – переломы костей предплечья. Признаками и симптомами этого состояния являются боль, несоразмерная результатам осмотра, бледность, парестезии, отсутствие пульса и паралич. Исследователь должен оценить компартментное давление, если компартмент-синдром находится в дифференциале. Давление от 30 до 45 мм рт. ст. указывает на компартмент-синдром. Если у пациента есть однозначно положительные результаты при физикальном обследовании, вариантом может быть хирургическое лечение до подтверждения давлением в компартментах. Предпочтительной процедурой для облегчения компартмент-синдрома является фасциотомия, хирургическая процедура, при которой кожа и фасция разрезаются, чтобы открыть все компартменты предплечья и снять напряжение, создаваемое опухолью.[12][13]

    Пароново пространство лежит между сухожилиями длинных сгибателей и глубоким квадратным пронатором, ограничено проксимально косым началом первой мышцы. Это пространство продолжается с дистальными синовиальными влагалищами сухожилий сгибателей и, следовательно, может стать каналом распространения инфекции от кисти вверх по предплечью. К этому пространству можно получить хирургический доступ для дренирования через радиальный и локтевой разрезы.

    Клиническое значение

    Во время неврологического осмотра сухожилие плечелучевой мышцы используется для проверки глубокого сухожильного рефлекса С6 [15].

    Анатомическая табакерка, границами которой являются сухожилия длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и отводящего большого пальца, также имеет значение. Если пациент падает на вытянутую руку и ощущает болезненность над анатомической табакеркой, может быть сложно отличить растяжение мышц/сухожилий от перелома ладьевидной кости. Даже если на рентгенограммах нет признаков перелома ладьевидной кости, этим пациентам следует наложить колосовидную шину большого пальца и провести повторное рентгенологическое исследование через две недели [16].

    Самая проксимальная часть супинаторной мышцы имеет сухожильный вид и называется аркадой Фрозе. Он пропускает глубокую ветвь лучевого нерва, которая проходит под ним на пути к мышцам разгибательного отдела дальше дистальнее. Было высказано предположение, что это вероятное место сдавления глубокой ветви лучевого нерва, вызывающее различные клинические синдромы.

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Прокомментируйте эту статью.

    Рис. Trochlea Capitulum, (подробнее…)

    Рисунок

    Плечевая кость, Шея, Подостная мышца, Малая круглая мышца, Суставная капсула, Трицепс, Латеральная головка трицепса, Канавка для лучевого нерва, Лучевой нерв, Медиальная головка трицепса, Блок, Локтевая ямка , Flexi Carpi лунный,. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Локтевая кость, лучевая кость, предплечье, суставная капсула, локтевой отросток, полулунная вырезка, подвздошный сгибатель пальцев, сгибатели пальцев, круглый пронатор, плечевая мышца, длинный сгибатель большого пальца, длинный большой палец, супинатор, радиальная вырезка, бугристость лучевой кости, двуглавая мышца, косая мышца line, (подробнее…)

    Рисунок

    Локтевая кость, Лучевая кость, Суставная капсула, Трицепс, Подъемный сгибатель пальцев, Сгибатель, Глубокий сгибатель пальцев, Супинатор, Длинный отводящий большой палец, Короткий разгибатель большого пальца, Анконеус, Апоневроз, Локтевой разгибатель запястья, Локтевой сгибатель запястья, сгибатель пальцев (подробнее. ..)

    Рисунок

    Мышцы и фасции предплечья, двуглавая мышца плеча, плечелучевой, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, подсознательный сгибатель пальцев. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

    Ссылки

    1.

    Rodrigues J, Santos-Faria D, Silva J, Azevedo S, Tavares-Costa J, Teixeira F. Соноанатомия передних мышц предплечья. Дж УЗИ. 2019 сен; 22 (3): 401-405. [Бесплатная статья PMC: PMC6704193] [PubMed: 31183837]

    2.

    Revol MP, Lantieri L, Loy S, Guérin-Surville H. Сосудистая анатомия мышц предплечья: исследование 50 вскрытий. Plast Reconstr Surg. 1991 декабрь; 88 (6): 1026-33. [PubMed: 1946753]

    3.

    Клаусмейер М.А., Мудгал С. Обнажение предплечья и дистального отдела лучевой кости. Рука Клин. 2014 Nov;30(4):427-33, v. [PubMed: 25440071]

    4.

    Lung BE, Siwiec RM. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 июня 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая мышца-сгибатель запястья предплечья. [В паблике: 30252307]

    5.

    Gervasio A, Stelitano C, Bollani P, Giardini A, Vanzetti E, Ferrari M. Сонография запястного канала. Дж УЗИ. 2020 сен; 23 (3): 337-347. [Бесплатная статья PMC: PMC7441118] [PubMed: 32323256]

    6.

    Lung BE, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 октября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокий сгибатель пальцев кисти. [PubMed: 30252302]

    7.

    Лунг Б.Е., Экблад Дж., Бизоньо М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечелучевая мышца предплечья. [PubMed: 30252366]

    8.

    Керкхоф Ф.Д., ван Леувен Т., Вереке Э.Е. Цифровое человеческое предплечье и кисть. Дж Анат. 2018 ноябрь; 233(5):557-566. [PMC free article: PMC6183001] [PubMed: 30225930]

    9.

    Георгиев Г.П., Илиев А.А., Димитрова И.Н., Котов Г.Н., Малинова Л.Г., Ланджов Б.В. Вариации длинной ладонной мышцы: клиническое значение и предложение новых классификаций. Фолиа Мед (Пловдив). 2017 сен 01;59(3): 289-297. [PubMed: 28976893]

    10.

    Иоаннис Д., Анастасиос К., Константинос Н., Лазарос К., Георгиос Н. Распространенность длинной ладонной мышцы у разных народов и интересные анатомические вариации: обзор литературы. J Clin Med Res. 2015 ноябрь;7(11):825-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4596262] [PubMed: 26491493]

    11.

    Лазо Веласкес Х.С., Баррето Монтальво Х., Аточе Джасауи Д.Р. Связи между срединным и локтевым нервами, подтвержденные электромиографией в Лиме, ​​Перу, 2016 г. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 2018 ноябрь-декабрь; 62(6):415-420. [В паблике: 30055949]

    12.

    Кистлер Дж.М., Ильяс А.М., Тодер Дж.Дж. Синдром компартмента предплечья: оценка и лечение. Рука Клин. 2018 фев; 34 (1): 53-60. [PubMed: 29169597]

    13.

    Ортис-Мигель С., Мигель-Перес М., Наварро Дж., Мёллер И., Перес-Белльмунт А., Агулло Дж.Л., Ортис-Сагриста Дж., Блази Дж., Мартиноли С. Отсеки переднеплечевая фасция предплечья: клинически значимое ультразвуковое исследование, анатомические и гистологические данные. Сур Радиол Анат. 2021 Окт;43(10):1569-1579. [PubMed: 33818623]

    14.

    Шарма К.С., Рао К., Хобсон М.И. Пространство инфекции Parona: опыт ведения и исходы в региональном ручном центре. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2013 июль; 66 (7): 968-72. [PubMed: 23571016]

    15.

    Лин-Вэй О, Сиань ЛЛС, Шен В.Т.В., Чуан С.И., Халим С.А., Гани АРИ, Идрис З., Абдулла Дж.М. Глубокий сухожильный рефлекс: инструменты и методы. Что должны знать резиденты хирургической неврологии. Малайцы J Med Sci. 2021 апр; 28(2):48-62. [Бесплатная статья PMC: PMC8075597] [PubMed: 33958960]

    16.

    Тада К., Икеда К., Окамото С.