Прямая мышца бедра прикрепляется к: тенденит, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Содержание

тенденит, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) относится к передней мышечной группе бедра, мышца-разгибатель, которая отвечает за разгибание ноги в коленном суставе. Квадрицепс включает в себя четыре мышечных пучка (головки): прямая мышца бедра, латеральная (внешняя) широкая мышца бедра, медиальная (внутренняя) широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра. Наиболее длинной является прямая мышца бедра, она берет свое начало на тазовой кости. Вместе эти мышечные головки образуют единое сухожилие, которое прикрепляется к надколеннику. Сухожилие представляет собой достаточно прочное и эластичное образование. Более уязвимыми к повреждениям являются области перехода сухожилия в мышцу или места прикрепления сухожилия к кости.

Виды травм и повреждений.

К наиболее распространённым повреждениям сухожилий можно отнести:

Тендинит – это заболевание, при котором происходит воспаление и дистрофия ткани сухожилия. Заболеванию подвержены чаще всего те сухожилия, которые регулярно и с частым повторениемиспытывают постоянную физическую нагрузку.

Растяжения – наиболее распространенная травма, при которой происходит повреждение сухожилий и мышечных волокон вследствие физического воздействия, но при этом целостность их не нарушается

Частичный разрыв сухожилия, целостность мягких тканей сохраняется частично

Полный разрыв сухожилия

Основные причины травматизации.

Часто повторяющиеся физические нагрузки на одну и ту же группу мышц

Возраст старше 40-45 лет

Бытовые травмы, падения

Слабость сухожилий, которой способствуют ряд факторов: тендинит, хронические заболевания (ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, инфекции и пр.), длительная обездвиженность, прием стероидных гормонов и др.

Симптомы травматизации.

Характерный и первостепенный симптом для всех видов повреждений сухожилий это появление внезапной сильной боли. К нему добавляются следующие признаки:

покраснение и отечность в области повреждения

обостренная чувствительность в месте травмы

мышечные судороги

кровоизлияние

характерный хруст в момент травмы

ограниченность в движениях повреждённой конечности

для полных разрывов характерно появление провалов при ходьбе

Диагностика.

Диагностика данных видов травм включает:

первоначальный осмотр и сбор жалоб врачом-травматологом

назначение рентгенологического обследования (рентгенограмма в боковой и прямой проекциях)

ультразвуковое исследование (для выявления частичных или полных разрывов)

КТ и МРТ

Записаться на консультацию и обследование в Москве Вы можете обратиться к следующим специалистам НКЦ №2 (ЦКБ РАН):

Врач травматолог

Хирург

Врач ревматолог

Лечение и восстановление.

В зависимости от степени повреждения сухожилия лечащий врач назначает лечение: консервативное (возможно при частичных разрывах и на начальных стадиях тендинита) или хирургическое (при полных разрывах).

Консервативное лечение включает:

Соблюдение покоя и обездвиживание для травмированной конечности

Противовоспалительную медикаментозную терапию

Иммобилизацию (наложение шины или гипсовой повязки на ногу)

Физиотерапевтические процедуры (лазеролечение, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез и пр.)

Лечебную восстановительную гимнастику

Массаж

В травматологическом отделении проводится операция по сшиванию разорванных сухожилий. Дальнейшее восстановление аналогично тому, которое проводится при консервативном способе лечения.

Срок восстановления трудоспособности зависит от тяжести полученной травмы и в среднем составляет 4-6 месяцев.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в НКЦ №2 (ЦКБ РАН).

Четырехглавая мышца: анатомия, триггерные точки, обследование

Четырехглавая мышца бедра (англ. quadriceps muscle) – самая объемная мышца человеческого тела. [1]

Четырехглавая мышца бедра – это сгибатель бедра и разгибатель колена. Она состоит из четырех отдельных мышц: трёх широких мышц и прямой мышцы бедра. Они образуют основную мышечную массу бедра и в совокупности являются одной из самых мощных мышц в теле [2].

Она расположена в переднем отделе бедра.

Четыре субкомпонента:

Прямая мышца бедра
Латеральная широкая мышца бедра
Медиальная широкая мышца бедра
Промежуточная широкая мышца бедра

Содержание

Строение

Мышцы, образующие четырехглавую мышцу бедра, соединяются со стороны колена и прикрепляются к коленной чашечке через сухожилие четырехглавой мышцы. В свою очередь, надколенник прикрепляется к большеберцовой кости связкой надколенника.

Латеральная широкая мышца бедра

Начало: начинается от большого вертела бедренной кости и латеральной губы шероховатой линии бедренной кости.
Действия: разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник.

Промежуточная широкая мышца бедра

Начало: передняя и боковые поверхности тела бедренной кости.
Действия: разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник.

Медиальная широкая мышца бедра

Начало: межвертельная линия и медиальная губа шероховатой линии бедренной кости.
Действия: разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник, в частности благодаря горизонтальным волокнам на дистальном конце.

Прямая мышца бедра

Начало: берет начало от подвздошной кости, чуть выше вертлужной впадины. Проходит прямо вниз по ноге (латинское слово «прямой» — rectus) и прикрепляется к надколеннику сухожилием четырехглавой мышцы бедра
Действия: единственная мышца четырехглавой мышцы бедра, пересекающая как тазобедренный, так и коленный суставы. Она сгибает бедро в тазобедренном суставе и разгибает в коленном суставе. [2]

Иннервация

Иннервация этих мышц осуществляется бедренным нервом. (L2, L3, L4)

Кровоснабжение

Латеральная огибающая бедренную кость артерия.

Функция

Все четырехглавые мышцы работают, чтобы разогнуть (выпрямить) колено. Прямая мышца бедра также сгибает бедро. Медиальная широкая мышца приводит бедро, а также разгибает и выполняет вращение бедра наружу и стабилизирует коленную чашечку.

Четырехглавая мышца в основном активна при пинках, прыжках, езде на велосипеде и беге.[3] Например, при занятиях такими видами спорта, как баскетбол, для которых нужны прыжки.
В повседневной жизни они помогают вам вставать со стула, ходить, подниматься по лестнице и приседать.
Они задействованы при ходьбе и беге в начале шага и играют очень важную роль при ходьбе под уклон вниз.

Клиническая значимость

В спорте эта мышца чрезвычайно важна, но из-за перегрузки, которую она получает, она часто подвергается травмам. Травма четырехглавой мышцы может быть болезненной и подрывающей силы. Растяжения, разрывы и ушибы четырехглавой мышцы часто встречаются в различных видах спорта, таких как легкая атлетика, регби, футбол и т.д., и приводят к потере времени в следствие отсутствия тренировок и соревнований.

Четырехглавая мышца играет важную роль в повседневной деятельности, во время подъема по ступенькам или подъема со стула.

Оссифицирующий миозит (ОМ) — осложнение, связанное с тяжелыми ушибами четырехглавой мышцы. Это неопухолевое разрастание костей и хрящей в области ушиба. При ушибах частота возникновения составляет от 9 % до 17 %. Оссифицирующий миозит следует заподозрить, если симптомы ухудшаются через 2-3 недели, сопровождаясь потерей способности сгибать колено и стойким отеком. [3]

Обследование

После подробного изучения анамнеза следует провести тщательное обследование, включающее наблюдение, пальпацию, проверку силы мышцы и оценку движений. Деформационные повреждения четырехглавой мышцы могут сопровождаться отчетливо заметной деформацией, такой как выпуклость или дефект в мышечном брюшке. [4]

Пальпация передней части бедра должна включать в себя определение длины поврежденной мышцы, локализации участка максимальной чувствительности и любого дефекта в мышце.
Проверка силы четырехглавой мышцы должна включать сопротивление разгибанию колена и сгибанию бедра. Необходимая проверка силы прямой мышцы бедра должно включать в себя сопротивление разгибанию колена с согнутым и разогнутым бедром. На практике, это лучше всего достигается путем оценки пациента как в положении сидя, так и лежа. Пациента просят разогнуть ногу (в колене), противодействуя сопротивлению. Если бедренный нерв поврежден, то четырехглавая мышца бедра не будет сокращаться.[2] Положение лежа на спине также позволяет оптимально оценить движение и гибкость четырехглавой мышцы.
Боль обычно ощущается пациентом при сопротивлении мышечному возбуждению, пассивном растяжении и непосредственной пальпации над участком растяжения мышц.
Оценка болезненности, любого прощупываемого дефекта и силы в начальный период после мышечной травмы позволяет определить степень травмы и дать рекомендации для дальнейшего диагностического обследования и лечения. [4]
Проверка наличия нарушений равновесия отдельных головок мышц, которые, к примеру, могут привести к проблемам с отслеживанием надколенника.
Проверка наличия нарушений мышечного баланса. Например, у бегунов часто наблюдается нарушение баланса между сильной задней мышцей бедра и менее развитой четырехглавой мышцей.
Четырехглавую мышцу бедра можно использовать для проверки бедренного нерва в случаях подозрения на паралич нерва.[2]
Функциональные тесты: тест со вставанием со стула и ходьбой c отсчётом времени и тест с ходьбой вверх по лестнице регулируемый по времени. [5]

Функциональная координация между различными широкими мышцами

Миоэлектрический баланс четырехглавой мышцы необходим для правильного движения надколенника.

Проприоцептивные афференты мышц помогают поддерживать соответствующее положение тела. Недавние исследования показывают, что активация этих афферентов позволяет четырехглавым мышцам, расположенным на противоположной стороне, улучшить свою координацию, увеличивая равновесие при разных положениях тела. Четырехглавая мышца позволяет свободно вставать.

Прямая мышца бедра может активировать свои волокна в продольном режиме. Она может активировать проксимальные волокна при отсутствии сокращения наиболее дистальных волокон. Если действие четырехглавой мышцы продолжается, то она активирует наиболее дистальные волокна, при отсутствии активации наиболее проксимальных (вероятно, механизм, позволяющий задерживать наступление усталости).

Место крепления сухожилия надколенника к медиальной широкой мышце бедра невелико и не способно генерировать силу, способную медиально стабилизировать надколенник во время разгибания колена. Сила, создаваемая медиальной широкой мышцей бедра во время разгибания, невелика. На самом деле, во время своего сокращения он тянет апоневроз промежуточной широкой мышцы бедра, противодействуя боковым силам, действующим на надколенник латеральной широкой мышцы бедра. Медиальная широкая мышца бедра действует косвенно в качестве стабилизатора надколенника, передавая свою сократительную силу на срединную ось бедренной кости.

Сила латеральной широкой мышцы бедра увеличивается по мере увеличения сгибания колена. Этот механизм обусловлен длиной волокон по сравнению с соединительной структурой мышцы. Более длинные волокна имеют большую прочность и более полноценно используют эластичность или сопротивление соединительной ткани. Когда колено разогнуто, латеральная широкая мышца бедра прикладывает небольшое усилие, необходимое для удержания положения при минимальных усилиях.[1]

Причины боли

Боль в квадрицепсе может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе или беге, при сгибании, при приседании, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части ближе к тазобедренному суставу, в нижней части ближе к коленному суставу или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в четырехглавой мышце:

травма четырехглавой мышцы;
ушиб четырехглавой мышцы;
спазм четырехглавой мышцы;
миозит четырехглавой мышцы;
постнагрузочный синдром;
тендиноз или тендинит;
триггерные точки.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

ТТ1 (латеральная мышца) – могут быть разбросаны по всему брюшку мышцы, трудно пальпируемы;
ТТ2 (широкая мышца) – почти середина бедра, выше ТТ3;
ТТ3 (широкая мышца) – дистальнее, чуть выше надколенника;
ТТ4 (прямая мышца) – каудальнее передней нижней подвздошной ости;

Отраженная боль

ТТ1 (латеральная мышца) – коленный сустав, латеральная часть бедра;
ТТ2 (широкая мышца) – передняя и внутренняя часть колена;
ТТ3 (широкая мышца) – область бедра;
ТТ4 (прямая мышца) – коленный сустав, надколенник, медиальная часть бедра, тазобедренный сустав.

Упражнения

см. упражнения для четырехглавой мышцы

Стретчинг

см. растяжка четырехглавой мышцы

Массаж

см. массаж четырехглавой мышцы

Миофасциальный релиз

см. МФР четырехглавой мышцы

Анатомия, брюшная полость и таз, прямая мышца бедра – StatPearls

Кристофер Дж. Мердок; Эндрю Мудреак; Кофи Агьеман.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 4 ноября 2022 г.

Введение

Прямая мышца бедра представляет собой длинную мясистую мышцу, расположенную в передней части бедра. Прямая мышца бедра имеет веретенообразную форму с поверхностными волокнами двупениформной формы и глубокими волокнами, идущими прямо (прямая мышца) к глубокому апоневрозу. Прямая мышца бедра является наиболее поверхностной из четырехглавой мышцы, наряду с латеральной, промежуточной и медиальной широкой мышцами бедра. Эти четыре мышцы соединяются, чтобы прикрепиться к надколеннику в виде сухожилия четырехглавой мышцы. Прямая мышца бедра расположена спереди и служит для разгибания ноги в коленном суставе и помогает сгибать тазобедренный сустав.[1][2]

Прямая мышца бедра имеет две головки от начала: прямую (прямую) головку и непрямую (отраженную) головку. Прямая головка отходит от передней части нижней подвздошной ости (AIIS; обычное место отрыва), а непрямая головка отходит от гребня вертлужной впадины. Две головки сливаются, чтобы стать соединенным сухожилием ниже их происхождения.

Структура и функция

Структура: Прямая мышца бедра имеет веретенообразную форму с поверхностными волокнами двупенивидной формы и глубокими волокнами, которые идут прямо (прямая мышца) к глубокому апоневрозу. Прямая мышца бедра возникает из двух сухожилий, которые берут начало от передней нижней подвздошной ости, а другое от гребня вертлужной впадины. Сухожилия прямой мышцы бедра соединяются под острым углом, проникая в апоневроз. Конец мышцы прикрепляется к основанию надколенника, образуя сухожилие надколенника с остальными четырехглавыми мышцами.

Функция: Прямая мышца бедра сгибает бедро вместе с портняжной и подвздошно-поясничной мышцами и разгибает голень в колене, работая совместно с тремя другими четырехглавыми мышцами. Прямая мышца бедра противодействует мышцам подколенного сухожилия в области колена и бедра. В сидячем положении прямая мышца бедра является одним из самых слабых разгибателей колена. При полностью разогнутом колене прямая мышца бедра относительно короткая. Следовательно, сгибание бедра ограничено, что называется активной недостаточностью. Напротив, когда колено полностью согнуто, прямая мышца бедра имеет наибольшую длину, а разгибание бедра впоследствии ограничивается; это пассивная недостаточность.[1]

Эмбриология

На пятой неделе развития появляется зачаток нижней конечности. Он начинается латерально от сегментов позвоночника с L2 по S2 и содержит все первичные зародышевые листки: эктодерму, энтодерму и мезодерму. Мускулатура прямой мышцы бедра происходит из миотомических частей сомитов (часть мезодермы), в то время как скелетные элементы, поддерживающие нижнюю конечность, происходят из соматической мезодермы латеральной пластинки. Во время эмбриогенеза нижняя конечность поворачивается на 90 градусов медиально вокруг продольной оси, выводя колено на переднюю сторону плода.[2]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Бедренная артерия кровоснабжает четырехглавую мышцу; нисходящая ветвь латеральной артерии, огибающей бедро, специфически питает прямую мышцу бедра. Венозный отток осуществляется через бедренную вену и ее ветви.

Поясничные аортальные лимфатические узлы облегчают лимфатические сосуды нижней конечности, в том числе прямую мышцу бедра, а дренаж поступает в цистерну хили.[1]

Нервы

Нейронный механизм движения четырехглавой мышцы бедра (включая прямую мышцу бедра) начинается на вершине прецентральной извилины. Нейрональный сигнал проходит по корково-спинномозговому тракту, который пересекается в мозговой пирамиде. После перекреста кортикоспинальный тракт продолжается как латеральный кортикоспинальный тракт. Как только нейронный сигнал достигает спинномозгового нерва L4, верхние мотонейроны образуют синапс с нижними мотонейронами. Нейронный сигнал распространяется через передний корешок L4, пока не достигнет передних ветвей L4, где он выходит из спинного мозга через поясничное сплетение. Задний отдел корешка L4, также известный как бедренный нерв, иннервирует четырехглавую мышцу. Поясничные нервы L2 и L3 также участвуют в бедренном нерве. Как только сигнал достигает четырехглавой мышцы через бедренный нерв, четырехглавые мышцы работают вместе, чтобы разогнуть колено и согнуть бедро в тазобедренном суставе.[1]

Физиологические варианты

Дополнительные мышцы могут отходить от прямой мышцы бедра. Эти варианты включают соскальзывание мышцы из вертлужной впадины непосредственно в латеральную широкую мышцу бедра. Варианты происхождения прямой мышцы бедра могут меняться от верхней передней подвздошной ости до нижней передней подвздошной ости без вертлужного происхождения у разных людей.

Хирургические рекомендации

При остром повреждении прямой мышцы бедра пациент может ощущать слезотечение с резким началом боли. Подострые травмы могут проявляться постепенным появлением боли во время бега. Оценка предполагаемого повреждения прямой мышцы бедра обычно включает визуализацию (ультрасонографию и МРТ) для диагностики и наблюдения за разрешением травмы.[5]

Дистальный разрыв прямой мышцы живота чаще связан с разрывом сухожилия четырехглавой мышцы и связан с ним; изолированные разрывы встречаются редко. Разрывы проксимальной прямой мышцы бедра обычно лечат консервативно. В случае неэффективности консервативного лечения (крайне редко) рассматривается хирургическое вмешательство. В соответствии с принципами хирургического лечения сухожилий, восстановление оторванного сухожилия включает вшивание сухожилия в швы, закрепленные в костной ткани. Если в разорванном сухожилии достаточно ткани для хирургического сшивания, его можно пришить к культе сухожилия. Если края сухожилия не подходят для восстановления или, чаще, не могут быть адекватно мобилизованы (типично в хронических случаях). Обычно проводится реконструкция с использованием сухожильных аллотрансплантатов (т. е. из трупа).[6]

Клиническое значение

Прямая мышца бедра является наиболее часто повреждаемой четырехглавой мышцей и особенно часто встречается у футболистов.[5][7][8][9] Во время интенсивных упражнений или травм прямая мышца бедра может порваться как в проксимальном, так и в дистальном конце, что приводит к изнурительной травме, вызывающей сильную боль.[10] Эта травма может быть либо частичным разрывом сухожилия надколенника, либо самой мышцы. Этот тип травмы может возникнуть во время бега, ударов ногами или прыжков. Когда возникает растяжение, у пациентов обычно возникает боль от умеренной до сильной в паху или передней части бедра, а также отек вокруг пораженного участка. Пациент также может быть не в состоянии разогнуть колено. МРТ выявляет деформации прямой мышцы бедра. Как упоминалось ранее, частичный разрыв обычно лечится консервативно путем изменения активности (отдых, использование костылей) и ограничения положения (короткий период избегания разгибания бедра). [11] Физиотерапия также может играть роль в восстановлении разорванных мышц, обеспечивая правильный диапазон движений во время заживления, что может помочь предотвратить повторное травмирование в дальнейшем.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рис. , Adductor Magnus, (подробнее…)

Рисунок

Прямая мышца бедра. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates (общественное достояние)

Рисунок

Бедренные мышцы, средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца, грушевидная мышца, верхняя каменистая мышца, напрягатель широкой фасции, внутренняя запирательная мышца, нижняя драгоценная мышца, квадратная мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая мышца, двуглавая мышца бедра, подвздошная мышца, большая поясничная мышца, малая поясничная мышца, подвздошно-поясничная мышца, ( подробнее…)

Ссылки

1.: Bordoni B, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 мая 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра. [Пубмед: 30020706]
2.: Махабади Н., Лью В., Кан М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 апреля 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, бедренная оболочка. [PubMed: 29494010]
3.: Кумаравел М., Бава П., Мураи Н. Магнитно-резонансная томография мышечных травм у элитных игроков в американский футбол: предикторы возвращения к игре и производительности. Евр Дж Радиол. 2018 ноябрь;108:155-164. [PubMed: 30396649]
4.: Biondi NL, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, латеральная мышца бедра. [PubMed: 30335342]
5.: Мендигучия Дж., Аленторн-Гели Э. , Идоат Ф., Майер Г.Д. Травмы прямой мышцы бедра в футболе: клинически значимый обзор механизмов травм, факторов риска и превентивных стратегий. Бр Дж Спорт Мед. 2013 Апрель; 47 (6): 359-66. [PubMed: 22864009]
6.: Волк В.Р., Ягник Г.П., Урибе Ю.В. Кратко об осложнениях: разрыв четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2014 март; 472(3):1050-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3916631] [PubMed: 24338040]
7.: Cross TM, Gibbs N, Houang MT, Cameron M. Острые деформации четырехглавой мышцы: особенности магнитно-резонансной томографии и прогноз. Am J Sports Med. 2004 г., апрель-май; 32(3):710-9. [PubMed: 15090389]
8.: Гифтопулос С., Розенберг З.С., Швейцер М.Е., Бордало-Родригес М. Нормальная анатомия и деформации глубокого мышечно-сухожильного соединения проксимального отдела прямой мышцы бедра: особенности МРТ. AJR Am J Рентгенол. 2008 март; 190(3):W182-6. [PubMed: 18287410]
9.: Pesquer L, Poussange N, Sonnery-Cottet B, Graveleau N, Meyer P, Dallaudiere B, Feldis M. Визуализация проксимальных тендинопатий прямой мышцы бедра. Скелетный радиол. 2016 июль; 45 (7): 889-97. [PubMed: 26956398]
10.: Эссер С., Янц Д., Препятствие М.Ф., Тейлор В. Отрыв проксимального отдела прямой мышцы бедра: ультразвуковая диагностика и консервативное лечение. Джей Атл Трейн. 2015 июль; 50 (7): 778-80. [Бесплатная статья PMC: PMC4532190] [PubMed: 25978099]
11.: Colombelli A, Polidoro F, Guerra G, Belluati A. Острое восстановление сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы с помощью шовных фиксаторов. Акта Биомед. 2019 14 января; 90 (1-S): 209-213. [Бесплатная статья PMC: PMC6503402] [PubMed: 30715027]