Как называется часть руки от запястья до локтя: Как называется часть руки от кисти до локтя?

Миф о людях, чьи суставы гнутся в обе стороны

• Джейсон Г. Голдман
• BBC Future

25 июня 2015

Автор фото, Thinkstock

В природе не существует людей, у которых суставы действительно гнутся в обе стороны, хотя у некоторых из нас суставы действительно очень эластичные. И это свойство может приводить к весьма неожиданным эффектам, утверждает корреспондент

BBC Future.

Несомненно, вы знаете кого-нибудь (или, что более вероятно, знали в детстве), кто хвастал тем, что у него суставы гнутся в обе стороны. В доказательство эти хвастуны сгибали большой палец в обратную сторону так, что он мог коснуться их запястья. Однако, несмотря на все их хвастовство, эти мастера представлений со школьного двора на самом деле не являются медицинскими феноменами. По крайней мере, люди не могут иметь суставы, гнущиеся в обе стороны. А как же эти хвастуны, чьи тела и конечности способны вихляться самым невероятным образом, как на шарнирах? Они просто-напросто необычайно гибкие.

Врачи и ученые называют это гиперподвижностью или эластичностью суставов. Это всего лишь означает, что некоторые люди могут сгибать свои суставы сильнее, чем другие. Большинство из нас могут отогнуть большой палец на несколько градусов, но некоторые могут отогнуть его под большим углом. Мы все можем согнуться в талии, однако некоторым индивидам их пояснично-крестцовые суставы позволяют откинуться назад и положить обе руки на пол. Каждый из нас может широко расставить ноги, однако только у некоторых тазобедренный сустав настолько подвижный, что это позволяет им садиться на шпагат.

И для того, чтобы можно было говорить о гиперподвижности суставов, такая гибкость должна быть врожденной, а не приобретенной в результате тренировок или растяжек. Некоторые атлеты и танцоры, например, могут, в конце концов, путем тренировок добиться, чтобы их тела становились все более и более гибкими, однако та гиперподвижность суставов, которая занимает нас прямо сейчас, является врожденным свойством.

Для того чтобы понять, за счет чего сустав может быть более или менее гибким, требуется краткий урок анатомии человека. Существуют два фактора, которые ограничивают подвижность суставов: форма костей и хрящей, или связок. Майкал Хабиб, анатом и специализирующийся на позвоночных палеонтолог из Университета Южной Калифорнии, утверждает: «Вам могут тяжело даваться физические нагрузки – это может происходить из-за того, что что-то упирается во что-то, – или у вас может быть связка, которая будет держать все на своем месте».

Крючки и пазы

Если человек может отогнуть большой палец до запястья, то обычно это происходит из-за того, что его связки позволяют ему это делать. «Если у вас от рождения ослабленные связки, то они будут более подвижны», — говорит Хабиб.

С другой стороны, некоторые из тех индивидуумов, у кого суставы словно гнутся в обе стороны, обязаны своей гибкостью строению собственных костей. Типичный случай гиперподвижности относится к суставам локтей. Некоторые люди способны так согнуть свой локтевой сустав в «неправильном» направлении, что получится угол, превышающий 180 градусов.

Автор фото, Getty

Существует некий отросток кости, который формирует острую часть плеча, он называется локтевой отросток или olecranon. «У него есть маленький крючок, хотя на самом деле этот крюк – довольно большой», — объясняет Хабиб. Этот крюк находится в небольшом пазу, расположенном с тыльной стороны плечевой кости; это верхняя кость руки – плечевая кость или humerus. И когда вы распрямляете руку, крюк скользит и попадает в этот маленький паз. Когда крюк упирается в конец паза, вы не можете согнуть руку дальше.

«Если ваш локтевой отросток небольшого размера или если паз глубокий, то вы сможете разогнуть руку больше, чем на 180 градусов, — говорит Хабиб. — Так что если человек может разгибать локти под большим углом, это просто говорит о том, что его кости имеют несколько иное строение».

В 2004 году в Великобритании проводилось исследование, объектом которого стали взрослые женщины-близнецы. Оно должно было подтвердить выдвинутые ранее предположения о том, что гиперподвижность суставов обусловлена генетически. Оказалось, что в парах однояйцевых близнецов обе сестры чаще обладали гиперподвижностью суставов, чем в парах двуяйцевых. Еще в 1930-х и 1940-х годах исследователи установили, что гиперподвижность суставов обычно передается в семьях по наследству.

Исследователи также обнаружили, что с годами гиперподвижность суставов уменьшается. Дети, как правило, более гибкие, чем их родители и дедушки с бабушками. У женщин суставы, как правило, более гибкие, чем у мужчин, хотя, возможно, это связано с тем, что мужчины обычно крупнее. Также существуют данные о том, что люди африканского, азиатского и ближневосточного происхождения обычно более гипермобильны, чем потомки европейцев.

Большинству супергибких людей эти их качества не причиняют вреда. Однако у некоторых можно диагностировать один из симптомов так называемого синдрома Элерса-Данлоса, который может оказаться весьма болезненным. Д-р Майкл Симпсон писал в статье, опубликованной в «Журнале американской ассоциации остеопатии», что симптомы синдрома Элерса-Данлоса имеют от 4 до 13 % людей, обычно это наблюдается в больших пальцах, мизинцах, локтях, коленях и позвоночнике.

Дилемма танцора

Есть группа людей с гиперподвижностью суставов, которая чаще других становится объектом научных исследований, — это танцоры. Гиперподвижность суставов, даже в наиболее мягкой своей форме, часто ассоциируется с недостатком устойчивости. «Если сустав действительно гибкий, он не будет достаточно устойчивым, и в итоге вам придется в большей степени использовать силу своих мускулов для того, чтобы фиксировать его», — говорит Хабиб.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Говорят, что среди женщин больше людей с гибкими суставами, чем среди мужчин

Из-за этого людям с увеличенной подвижностью суставов, в конечном счете, приходится использовать свою энергию для сохранения равновесия, вместо того чтобы совершать те действия, которые они хотят — например, поднимать тяжести (в случае с локтями) или даже просто стоять прямо (в случае с коленями и спиной).

В докладе, опубликованном в 2012 году, физиотерапевт Марк Схепер из Амстердамского университета прикладных дисциплин недвусмысленно поставил вопрос, является ли гиперподвижность «признаком таланта или уязвимости» для профессиональных танцоров. «С эстетической точки зрения, гиперподвижность суставов часто преподносится — да и выглядит — как часть профессионального танцевального образования», — пишет он, однако это может привести к тому, что такие танцоры будут подвержены боли и усталости в большей степени, чем их коллеги с менее гибкими суставами. В связи с этим у танцора могут развиться психологические симптомы депрессии и тревоги.

Для своих исследований Схепер и его коллеги привлекли танцовщиц из Амстердамской школы Академии искусств и сравнили их с девушками из находящейся неподалеку Амстердамской медицинской школы. Ученый обнаружил, что в целом гиперподвижность суставов обычно сопровождается «меньшей силой мышц, пониженной максимальной способностью выполнять упражнения и меньшей способностью преодолевать расстояния пешком». Эта закономерность наблюдалась у пациенток из обеих школ. Однако гиперподвижность суставов гораздо чаще встречалась у танцовщиц, чем у медичек.

Испытание на прочность

Танцовщицы, обладавшие гиперподвижностью суставов, чаще жаловались на сильную усталость, чем студентки медицинской школы с теми же симптомами. Исследователи подозревают, что это может отражать тот факт, что танцевальное образование в принципе требует большей активности, однако это же говорит и о том, что даже несмотря на все свои тренировки, танцовщицы хуже подготовлены физически, чем девушки из медицинской школы. Кроме того, танцы на профессиональном уровне требуют не только гибкости, но и большего контроля и высокой точности движений. Таким образом, те, у кого суставы более гибкие, могут сильнее уставать, добиваясь точности движений.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Те, у кого суставы более гибкие, могут сильнее уставать, добиваясь точности движений

Все танцовщицы уставали больше, чем медички, однако танцовщицы с гиперподвижностью суставов уставали больше всех. «Возможно, — пишет Шепер, — что такие танцовщицы вынуждены затрачивать больше усилий на то, чтобы соответствовать требованиям профессионального танцевального образования, однако им также приходится прикладывать больше усилий для поддержания уровня своих навыков».

В свете своих исследований Схеепер и его коллеги предположили, что гиперподвижность суставов может являться для профессиональных танцоров скорее недостатком, чем преимуществом.

Однако нам следует избегать обобщений, говорят британские ревматологи Говард Берд и Элейн Фоули. Обладающие передовыми знаниями и пониманием анатомии Берд и Фоули указывают на то, что искусство танца не является чем-то монолитным.

«Требования, которые предъявляются танцорам балета отличаются от тех, которые стоят перед исполнителями современных танцев», — пишут они. Ведь даже если говорить только о современных танцах, то стили и приемы выдающихся хореографов, таких как покойные Марта Грэм и Мерс Куннингэм, разительно отличаются друг от друга.

И в самом деле, оценка влияния супергибкости на танец требует более глубокого исследования, чем скромное изучение суставов.

Анестезия при операциях на кисти и предплечье путем однократных, двукратных или многократных инъекций вблизи нервов в подмышечной впадине

Вопрос обзора

В этом обзоре сравнивали эффекты, вызываемые однократной, двукратной и многократными (три или четыре) инъекциями местного анестетика вокруг нервов в подмышечной впадине для обеспечения регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье у взрослых.

Актуальность

Введение местного анестетика в ткани, окружающие нервы в подмышечной впадине, является распространенным способом регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье. Это связано с тем, что в подмышечной впадине крупные нервы, отвечающие за нижнюю часть руки, находятся вблизи друг от друга, и их легче обнаружить. Этот тип анестезии называется подмышечной блокадой плечевого сплетения. Сами же нервы обнаруживаются с помощью иглы, с использованием различных методов, в том числе нейростимуляции (электрический ток пропускается через иглу, чтобы стимулировать нерв и провоцировать движение мышц), фасциальным (прокол оболочки вокруг нервов) или трансартериальным доступами (прокол артерии рядом с нервами). Успешная блокада нервов вызывает онемение и обездвиживает руку, что позволяет проводить безболезненные операции. Анестезия может быть произведена с помощью одной, двух или нескольких (трех или четырех) инъекций местного анестетика, однако остается неясным, какой способ является предпочтительным.

Характеристика исследований

Мы провели поиск литературы, опубликованной по апрель 2016 года, и выявили 22 рандомизированных контролируемых испытания для включения в этот обзор. Эти испытания включали 2193 участника, которым была проведена регионарная анестезия при операции на кисти, запястье, предплечье или локтевом суставе. В испытаниях использовались методы, которые в целом были адекватными и не влияли на валидность результатов.

Основные результаты

В 9 испытаниях сравнивали двукратные и однократные инъекции. В них было обнаружено, что у пациентов, получивших двукратную инъекцию, на 45% снизился риск необходимости в дополнительной анестезии. В 4 исследованиях, в которых нервы обнаруживали с использованием более точного метода, нейростимуляции, результаты были более определенными. В 9 испытаниях, посвященных сравнению многократных и однократных инъекций, а также в 12 испытаниях, посвященных сравнению многократных и двукратных инъекций, значимо сократился риск необходимости в дополнительной анестезии в группах многократных инъекций (на 75% ниже по сравнению с однократной и на 73% ниже по сравнению с двукратной инъекцией). Кроме того, у пациентов в группе многократных инъекций на 47% была снижена вероятность почувствовать боль от хирургического жгута по сравнению с группой двукратных инъекций. Других статистически значимых различий относительно осложнений или дискомфорта у пациентов во всех группах сравнения выявлено не было. Для выполнения однократных и двукратных инъекции требовалось меньше времени, чем для многократных, однако это не способствовало снижению общего времени, необходимого для достижения адекватного хирургического наркоза.

В целом, есть доказательства высокого качества, показывающие, что многократные инъекции анестетика вблизи трех или четырех нервов в подмышечной впадине обеспечивают более полную анестезию при операциях на кисти и предплечье, чем одна или две инъекции. Однако, доказательств относительно значимых различий по другим исходам, включая безопасность, недостаточно.

Травма кисти — лечение в Москве на Авиамоторной (Лефортово)

Ушиб кисти и лечение

Такая травма, как ушиб, является наиболее распространенной. При этом мягкие ткани кисти отекают, появляется обширное кровоизлияние мягких тканей, иногда может локально повысится температура.

Для лечения используются препараты, снимающие воспаление, боль и отек. Необходимо иммобилизировать конечность. Если при этом был повреждён кожный покров, нужно использовать антисептики или антибактериальные средства. В восстановительном периоде целесообразно применять методы физиотерапевтического лечения и комплекс ЛФК.

В 70% случаев ушибы не требуют госпитализации и серьезной терапии, но иногда повреждения могут быть весьма тяжелыми с последующими нарушениями подвижности и иннервации.

Повреждения связок, сухожилий и их лечение

Сухожилия кисти очень легко повредить, так как они расположены поверхностно и более доступны для травм. Такие повреждения могут иметь травматическую природу (из-за ранения острым предметом, большой нагрузки и т.п.) или патологическую (из-за ряда заболеваний, например, ревматоидного артрита).

Разрыв связок может быть частичным или полным.

В результате травмы сухожилия меняется форма кисти, а в области повреждения утрачивается подвижность.

Особенность повреждения сухожилий в том, что они не восстанавливаются самостоятельно, их обязательно нужно хирургически сшивать. При повреждении сухожилий разгибателей процедура может проводится под местным обезболиваем и не требует госпитализации. Повреждения сухожилий сгибателей требует стационарного лечения.

После повреждения сухожилий важно пройти полноценную реабилитацию, которая включает лечебную физкультуру. Если не разрабатывать палец с первых дней, сухожилие может фиксироваться к окружающим тканями с нарушениями функциональной способности. На заживление сухожилия уходит 3-5 недель, после чего фиксирующая повязка снимается. Реабилитационный период занимает от 1,5-2,5 месяцев.

Вывихи пальцев кисти и лечение

Вывихи пальцев – одна из самых распространенных травм и чаще всего возникает после прямого воздействия.

О наличии вывиха свидетельствуют следующие симптомы:

• Сильная боль, которая увеличивается при пальпации;
• Деформация пальца;
• Полное отсутствие движения в поврежденном суставе пальца.

Квалифицированно установить наличие вывиха самостоятельно не всегда представляется возможным. Врач диагностирует вывих после осмотра, а также по результатам рентгенографии.

При подтверждении диагноза врач-травматолог вправляет и фиксирует палец в правильном положении. При необходимости процедура может проводиться под анестезией. В последующем необходимо правильно пройти реабилитационное лечение, для полного восстановления функциональности кисти. Срок лечения и реабилитации составляет от 3-5 недель.

Переломы пальцев и лечение

Переломы костей пальцев бывают:

• открытыми или закрытыми;
• внутрисуставными или внесуставными;
• без смещения и со смещением отломков;
• травматические и патологические.

В результате перелома подвижность пальца кисти значительно ограничивается, утрачивается возможность взять или удержать предмет, любая нагрузка вызывает резкую боль.

О наличии перелома свидетельствуют следующие признаки:

• отек и кровоизлияние;
• деформация поврежденного сегмента;
• боль при пальпации и любых движениях;
• ограничение подвижности.

Для уточнения диагноза проводится осмотр врачом-травматологом и рентгенография. При переломах костей запястья для диагностики необходимо компьютерное исследование.

Зона перелома фиксируется консервативными методами или хирургическим путем. Если перелом со смещением, выполняется операция. Как фиксаторы для костей могут использоваться пластины, спицы или винты.

Виды хирургического лечения травм кисти

Иногда хирургическое лечение является единственным возможным способом лечения.

Хирургические вмешательства при тяжелых повреждениях включают в себя:

• Первичная или вторичная хирургическая обработка ран;
• Остеосинтез при переломах и нестабильных вывихах;
• Первичный шов поврежденных сухожилий;
• Этапная тендопластика сухожилий;
• Оперативное лечение ложных суставов;
• Лечение посттравматических контрактур.

В нашем Центре применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения при травмах и заболеваниях кисти. Профессиональные врачи-травматологи Скандинавского Центра Здоровья окажут квалифицированную медицинскую помощь при любых видах травм. В Центре восстановительной медицины можно пройти весь курс восстановительного лечения с применением современных методик (ударно-волновая терапия на аппарате Duolit (Швейцария), криотерапия, лазеротерапия, гидравлический массаж поврежденной области).

Что такое гигрома. Лечение гигромы кисти руки и других локализаций

Причины, симптомы, диагностика гигромы. Лечение гигромы кисти руки и других локализаций

Гигрома – объемное образование, расположенное в области суставов и представляющее собой полость, заполненную жидкостью. Это одновременно и киста, и опухоль. Опасности в ней нет, но довольно часто она приводит к появлению косметических дефектов и ощутимой боли. Лечение гигромы кисти руки – частая манипуляция в операционной практике ортопедов, когда консервативное лечение неэффективно.

Причины возникновения гигромы

До сих пор нет единого мнения о причинах появления этой болезни. Существует три теории, каждую из которых доказали лишь частично:

• воспалительная;
• опухолевая;
• дисметаболическая.

Согласно первой, пусковой фактор развития болезни – воспалительный процесс. Доказательством этого служит, в первую очередь, четко прослеживаемая связь между профессиональным травматизмом и вызванным им тендовагинитом, бурситом, появлением гигром в области суставов. Обычно полость возникает в слабом месте сухожильного канала или суставной сумки и сообщается с полостью основной капсулы. Со временем связывающий полости канал может закрыться рубцовой тканью и гигрома становится самостоятельным образованием.

По второй теории, гигрома считается доброкачественной опухолью, которая растет из атипичных клеток кнаружи. Вначале это просто микроскопический узелок, в котором впоследствии образуется полость. Доказательством этому служит частое обнаружение при пункции кисты атипичных клеток в ее содержимом. Второе доказательство – рецидив гигромы при небрежном ее удалении, когда в области сустава остаются участки стенки капсулы.

Третья теория предполагает, что при некоторых болезнях, которые зачастую сопутствуют, выработка синовиальной жидкости капсулой сустава в какой-то момент начинает превышать способность капсулы ее всасывать обратно. При повышении внутрисуставного давления образуется выпячивание, которое впоследствии становится гигромой.

Причины возникновения гигромы шеи у плода совершенно иные. Эта форма болезни происходит из-за нарушения развития лимфатической системы во внутриутробном периоде (примерно на 12 неделе). Эта гигрома правильно называется лимфангиомой, так как растет из лимфатических сосудов и не имеет ничего общего со структурами суставов.

Симптомы

Основной симптом – наличие объемного образования соответствующей локализации. Иногда оно сопровождается болью, особенно сильной в случаях, когда растущая киста сдавливает нервные стволы, расположенные рядом. Параллельно возникает нарушение кожной чувствительности в зоне иннервации соответствующего нерва. Боль может быть вызвана и нарушением питания тканей, если происходит сдавливание артерий.

Иногда появляется нарушение подвижности соответствующего сустава. Обычно это связано с болевыми ощущениями, возникающими при движениях в нем.

Диагностика гигром

Для постановки диагноза, а также для дифференцирования различных видов околосуставной патологии используют:

• рентгенографию, которая позволяет отличить гигрому от остеосаркомы, гематомы, липомы, туберкулезного очага, остеомиелита;
• компьютерную томографию, позволяющую определить не только структуру опухоли, но и выявить ее точное месторасположение и связь с суставными структурами;
• пункционную биопсию, с помощью которой получают содержимое кисты для анализа на наличие атипичных клеток – это позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного. При обнаружении в пунктате гноя, казеозных масс, крови диагноз гигромы считается сомнительным.

Лечение гигромы

Традиционная медицинская практика показывает, что избавиться от этого образования консервативным лечением не получится. И пусть в интернете расписываются чудодейственные народные методы, рассказывающие, к примеру, как лечить гигрому на ноге, без операции обойтись не удастся. Возможно, это связано с ее отчасти опухолевой природой, способствующей рецидивированию.

Перед проведением вмешательства больной должен быть подготовлен: врач определяет свертывающую способность крови, уровень глюкозы и электролитов. При наличии гемофилии и другой патологии крови следует заранее откорректировать уровень факторов свертывания.

Операция обычно проводится под местной анестезией. Перед ее началом проводят пробу на анестетик, который предполагается использовать. Также до операции с профилактической целью назначается антибиотик широкого спектра действия (обычно это цефалоспорины 3-4 поколения).

Разрез проводят так, чтобы получить максимальный доступ к кисте, одновременно помня о том, что плохой разрез – гарантия плохого заживления. Гигрому выделяют тупым методом, стремясь не повредить ее капсулу, ножку пересекают между двумя зажимами, основание либо перевязывают, либо зашивают. Затем зашивают и саму рану. Удаленная гигрома направляется на гистологическое исследование.

Удаление гигромы на запястье лазером проводится по тем же правилам, что и традиционным методом. Разница в том, что вместо обычного скальпеля используют лазерный. Это позволяет снизить кровопотерю. Лазерным скальпелем может быть удалена в любой локализации, например гигрома коленного сустава. После операции восстановление трудоспособности наступает в течение 2-3 недель.

Послеоперационный период

При отсутствии воспаления в послеоперационной ране швы снимают через 5-7 дней. Если рана инфицируется, их могут снять раньше для повторной санации раны антисептиками. В этом случае восстановление может занять более длительный промежуток времени.

После удаления гигромы лучезапястного сустава пациенту, чья работа связана с постоянным травматизмом этой области, рекомендуют сменить профессию. Только таким способом можно снизить вероятность рецидива к минимуму. Гигрома стопы у детей чаще всего вызвана плоскостопием, поэтому требуется его своевременная коррекция. Это позволит избежать не только рецидива этой патологии, но и развития других проблем в зрелом возрасте.

Особые ситуации

Иногда пациент может раздавить гигрому. Раньше ее пытались лечить именно таким способом и оперировали только в случае последующего рецидива, который наступал очень часто.

Последствия лопнувшей гигромы на пальце обычно ничтожны, так как ее содержимое стерильно. Тем не менее, пациенту следует наблюдать за местом, где она находилась. В случае появления признаков воспаления или ее бурного последующего роста специалисты нашей клиники dobrobut.com рекомендуют немедленно обратиться к врачу.

Гигрома – это по большей части косметический дефект, хотя иногда она может принести много неудобств. В любом случае лечить ее надо с помощью специалистов.

Связанные услуги:
Ортопедия и травматология
Артроскопия

причины и лечение, почему сводит кисти рук

• Факторы развития судорог
• Различные способы устранения судорог
• Лекарственная терапия
• Заключение
• Видео по теме

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни встречался с судорогами и спазмами в области рук, кистей и пальцев. Причины судорог в руках достаточно многообразны. Любые судороги, по сути, являются непроизвольными сокращениями мышц, которые невозможно контролировать. Они появляются в самый неподходящий момент (при работе с компьютером, занятиях спортом, физическим трудом и т. д.).

От судорог не застрахован никто, они способны возникнуть у любого человека, вне зависимости от возраста и половой принадлежности. Однако при выполнении определенных рекомендаций вполне возможно предупредить их появление, прибегнув, например, к самомассажу.

Факторы развития судорог

Каждый третий человек на приеме врача спрашивает, почему руки сводит, появляется легкое покалывание пальцев и какие действия можно предпринять для того, чтобы нейтрализовать эти проявления?

Спазмы в области рук, прежде всего, обусловлены недостаточностью периферического кровообращения с недостаточно хорошей иннервацией. Этот фактор может быть обусловлен многими заболеваниями, среди которых чаще всего встречается диабет, атеросклеротические изменения, патологические процессы ЦНС, межпозвонковые грыжи и т. д.

Кроме того, достаточно часто появляются судороги, когда организм человека недополучает необходимые микроэлементы (калий, кальций, железо и магний) и витамины, особенно при нехватке витаминов группы В и А. Спровоцировать спазмы могут физические перегрузки, которые приводят к тому, что судорогой сводит не только мышцы на руках, но и в нижних конечностях.

Спазм может возникнуть в результате гормонального сбоя в организме (при эндокринных заболеваниях, в климактерическом периоде, гормональной перестройке организма в подростковом возрасте и во время беременности).

Под воздействием токсинов, а также при монотонном, повторяющемся действии (при работе за компьютером, составлении документации и т. д.) высока вероятность возникновения судорог дистального отдела конечностей на руках.

Спазмы может вызвать холодная вода , в которую на некоторое время погружаются руки, а также неправильное положение тела во время сна, ведущее к сдавливанию нервов и сосудов. Это может спровоцировать онемение пальцев на руках.

Сосудистые спазмы способны возникнуть при вегетососудистой дистонии , нарушении кровоснабжения головного и спинного мозга, а также при усиленном выведении из организма жидкости, вместе с которой выводятся и полезные микроэлементы, вызывая судорожный синдром.

Боли и судороги, отдающие слева, могут указывать на стенокардию, инфаркт миокарда и другие нарушения в работе сердца, что требует обязательного обращения за медицинской помощью. Нередко беременные пациентки жалуются на то, что сводит судорогой руки. Это объясняется повышенной потребностью плода в полезных веществах, которых не хватает в организме матери.

Различные способы устранения судорог

Эффективную помощь пациенту при судорогах можно оказать, используя следующие способы лечения:

Массаж

При мышечных спазмах рекомендуется активно шевелить пальцами кисти рук, сжать их в кулак и легко потряхивать сначала правую руку, затем левую. Далее можно выполнить самомассаж, который станет более эффективным при сочетании его с ароматическими маслами (можжевеловое, лавандовое, розмарин и т. д.) и бальзамами, способствующими усилению кровотока, снятию боли и нормализации обменных процессов. Каждых 20 минут рекомендуется сгибание и разгибание мизинцев в течение 3-5 минут.

Акупунктура

Судорожные сокращение мышц можно лечить иглоукалыванием. Акупунктура улучшает нервную чувствительность и восстанавливает проводимость импульсных сигналов. На сегодняшний день этот способ лечения показывает хорошую результативность, что делает его крайне популярным. Иглоукалывание выполняется курсами (10-15 сеансов), после которых отмечается постепенное исчезновение судорог.

Фитотерапия

Отличным средством профилактики и лечения в том случае, если сводит область рук, является фитотерапия. Врачи рекомендуют ежедневный прием (1 чайная ложка) настойки из калиновой коры, включение в меню ежедневного приема ромашкового или липового чая, способствующего мышечному расслаблению. Избавиться от судорог можно с помощью лимонного сока, которым смачивается салфетка (можно просто протереть кожу) и прикладывается к месту локализации судорожных сокращений мышцы. В некоторых случаях врач может назначить горчичники и лечебные лейкопластыри.

Ванночки

Хорошую результативность показывают лечебные солевые ванночки, которые способствуют значительному мышечному расслаблению. Нередко судороги в области пальцев появляются во сне, поэтому рекомендуется выполнять эту процедуру вечером, за 2-3 часа до сна. Для ванночки можно использовать конский каштан и индийский лук. Однако лечение судороги в горячей ванночке имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать. В том случае, если судороги повторяются исключительно в левой руке, рекомендуется проконсультироваться с кардиологом, для исключения нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и гипертонии.

Питание

При повторении судорожного синдрома необходимо пересмотреть питание, включив в него достаточное количество молочных продуктов, свежих овощей и фруктов, меда, орехов, а также измельченной яичной скорлупы (1 чайная ложка в течение суток). Яичная скорлупа способна обеспечить суточную норму кальция, нехватка которого вызывает судороги. Для нормализации уровня калия рекомендуется употребление кураги, круп и цельнозернового хлеба.

Температурный режим

Важно соблюдать температурный режим и при холодной погоде обязательно носить варежки, не допуская переохлаждения, способствующего резкому сужению сосудов конечностей, что в конечном итоге способно привести к судорожным сокращениям мышц.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение назначается только после выяснения причин развития судорог. В качестве профилактики рекомендуется прием Магнефара, Кальция Д₃ и других препаратов для нормализации содержания микроэлементов в организме.

В том случае, если судороги вызваны стрессовыми ситуациями, невролог может назначить успокаивающее лекарство мягкого воздействия (настойку валерианы, пиона, пустырника и т. д.). При нарушениях кровообращения, сопровождающихся гипертонией, необходимо назначение гипотензивных препаратов (Энап, Престанс и т. д.).

Если судороги вызваны приемом мочегонных средств (Гипотиазида, Лазикса или Фуросемида), рекомендуется откорректировать дозировку и восполнить недостаток калия, приняв таблетированный калий (Панангин, Аспаркам и т. д.). При этом следует учитывать, что этот препарат должен назначаться исключительно врачом, так как при превышении суточной дозировки (более 6 грамм) возможны серьезные осложнения, среди которых нарушения в работе сердечной деятельности, а прием 14 граммов препарата способен привести к остановке сердца.

При спазмах в мышцах рук в результате обезвоживания необходимо скорректировать прием жидкости, особенно в жаркую погоду. Судороги в области рук бывают достаточно болезненными, поэтому в некоторых случаях возможен прием спазмолитиков (Триган, Спазмалгон, Спазган и т. д.). Однако следует помнить, что любые лекарственные средства принимаются только после консультации с врачом. Самолечение может значительно усугубить ситуацию и привести к нежелательным последствиям.

Заключение

Неожиданно свести руки судорогой может у любого человека и следует быть к этому готовым. Обладая необходимыми знаниями, вполне возможно самостоятельное избавление от судороги, так как пациент находится в сознании. Если существует возможность посторонней помощи, не следует от нее отказываться.

Судороги в руках особенно актуальны у пациентов в зрелом возрасте, но во всех случаях они говорят о патологических процессах, протекающих в организме. Поэтому при возникновении первых признаков заболевания необходима обязательная консультация с невропатологом, который проведет ряд диагностических обследований для выяснения причины появления судорог и назначит адекватные терапевтические мероприятия. Только при комплексном подходе возможно быстрое избавление от неприятных симптомов, доставляющих дискомфорт пациенту.

Источник:
http://surgicalclinic.ru/bolezni/sudorogi-rukah

Судороги в пальцах рук

Судороги в руках и пальцах рук – это непроизвольные сокращения этих участков тела. Случиться они могут в самый неподходящий момент, например, во время езды за рулем автомобиля, во время использования электроинструмента или при других потенциально опасных видах деятельности. Такие мышечные спазмы способны навредить как самому человеку, так и окружающим людям. Поэтому нужно выяснять причины судорог и предупреждать их возникновение.

Судороги в руках могут возникать практически у любого человека, независимо от его возраста. Интенсивность приступа также варьируется. Иногда судорога бывает настолько сильной, что боль будет беспокоить человека еще на протяжении нескольких дней.

Внезапные и частые судороги, а также их болезненность, порождают у человека страх перед очередным приступом. Это заставляет его находиться в нервном напряжении и думать о состоянии своего здоровья. Поэтому терпеть судороги не стоит. Нужно знать, в чем заключается причина их возникновения и как с ними бороться.

Причины судороги в руках и пальцах рук

Если у человека судорогой сводит руки и пальцы рук, то необходимо искать причину подобного нарушения, ведь сами по себе такие спазмы возникают очень редко.

К вероятным факторам, способным спровоцировать развитие судороги, относят:

Длительная работа за компьютером, длительная нагрузка на лучезапястный сустав. В этом плане опасны некоторые профессии. В группе риска находятся скрипачи и гитаристы, бухгалтера, машинисты, теннисисты, программисты и пр.

Доминирующая полинейропатия. Сперва судорогой начнет сводить ноги, а со временем она перейдет на пальцы рук. В патологический процесс вовлекаются мышцы лица, дыхательные мышцы. Если не лечить эту патологию, то повышается вероятность летального исхода.

Поражение периферического нерва.

Дефицит витаминов В12. Это особенно актуально для людей, которые придерживаются диетического питания.

Туннельный синдром. Судороги развиваются преимущественно в вечерние и в ночные часы, когда ухудшается венозный отток, а ткани отекают.

Дефицит магния, кальция и калия.

Алкоголизм или отравление некачественными спиртными напитками.

Сильный продолжительный стресс.

Гормональный сбой с нарушением обмена веществ.

Прогрессирующий остеопороз при котором костные элементы становятся очень хрупкими, могут ломаться и давить на нервные окончания и сосудистые сплетения. В результате руки и пальцы рук будет сводить судорогой.

Разрастание опухоли в области позвоночного столба или в области грудной клетки будет приводить к тому, что она начнет давить на нервные окончания и на сосуды. Как итог, у больного будут возникать судороги верхних конечностей, сопровождающиеся болезненными ощущениями.

Инфекционные заболевания способны спровоцировать судороги у человека. В детском возрасте мышечные спазмы могут развиваться на фоне высокой температуры тела. Такие сокращения называют фебрильными судорогами. У взрослых судороги развиваются при тяжелом течении инфекции с обезвоживанием, либо с поражением структур головного мозга.

Судороги в руках и пальцев рук могут беспокоить людей, перенесших инсульт. Они развиваются из-за того, что определенные участки мозга были повреждены и не могут контролировать движения конечностей.

Как становится понятно, заболеваний, способных спровоцировать возникновение судорог в области верхних конечностей, существует множество. Однако иногда они случаются у абсолютно здоровых людей. Причем вызвать их могут совсем безобидные обстоятельства, например, ношение тесной одежды с тугими манжетами или рукавами.

Развиваются судороги в руках при резком переохлаждении организма, когда температура окружающего воздуха вдруг снижается на 10 и более градусов. Например, при нырянии в жаркое время года в холодную воду, либо при выходе из теплого помещения на морозный воздух.

Пальцы рук могут быть сведены судорогой в том случае, когда человек долго работал за компьютером, не делая перерывов. Сюда же можно отнести многочасовое вязание, вышивание, игру на музыкальных инструментах.

Многие люди указывают на то, что судороги в руках возникают у них после продолжительной тренировки в спортивном зале.

Любители кофе и курильщики чаще остальных людей страдают от судорог в руках.

Беременные женщины нередко жалуются на то, что пальцы их рук сводит судорогой. Объяснить это явление можно тем, что во время роста плода, организм матери тратит много микроэлементов. Они необходимы малышу для обеспечения его нужд. Если не восполнять их дефицит, то судороги будут беспокоить все чаще. Ситуация усугубляется гормональной перестройкой в организме.

Как становится понятно, в мире много людей, страдающих временными или постоянными судорогами. Специалисты утверждают, что мышечные спазмы в руках и пальцах рук преследуют каждого третьего пациента. При этом причины, их вызывающие, не всегда можно назвать безобидными.

Симптомы судороги в руках и пальцах рук

Самостоятельно определить судорогу не составляет труда. Во время приступа мышцы как будто каменеют, человек чувствует тяжесть и боль в области верхней конечности.

Иногда ладонь может непроизвольно сжиматься в кулак, либо напротив, разгибаться в противоположном направлении. Пальцы рук во время судороги часто подрагивают.

Интенсивность боли варьируется. Она может быть острой, либо тянущей. Нередко судорога сопровождается беганием мурашек по коже и ее покалыванием.

Клонические судороги отличаются ритмичными подергиваниями.

Когда нужно срочно обратиться к доктору?

Если судорогой свело руки или пальцы рук, то необходимо обращаться за врачебной помощью, когда это состояние не проходит на протяжении долгого времени – 4 часов и более.

Также в экстренном порядке нужно посетить специалиста при восходящих судорогах, которые начались с ног, а затем перешли на руки.

Иногда судорога в левой руке может являться признаком инфаркта. При этом больной может потерять сознание. Причина кроется в нарушениях сердечного ритма различной интенсивности: от желудочковой тахикардии до полной АВ блокады. Кроме того, у больного в этот период судороги могут быть спровоцированы неврологическими нарушениями, но наблюдается подобная ситуация при инфаркте не часто, примерно в 3-4% случаев. На первый план выходит острая боль в груди и падение артериального давления. При подозрении на инфаркт нужно обращаться за экстренной медицинской помощью.

Преходящие судороги требуют консультации врача, но с экстренным обращением можно повременить.

Как лечить судороги в руках и пальцах рук?

Если у человека случился приступ судороги, то ему нужно оказать первую помощь. В этом случае рекомендовано помассировать кисти рук, а также область предплечья.

Когда какие-либо серьезные патологии нервной или кровеносной системы отсутствуют, необходимо воспользоваться следующими приемами:

Нужно сжать пальцы ладони в кулак и несколько раз потрясти им.

Нужно разжать пальцы рук, приподнять их над головой и интенсивно подвигать ими в воздухе.

Повторить эти несложные манипуляции рукой нужно несколько раз, до тех пор, пока судорога не прекратится.

От частых приступов судорог, которые вызваны перенапряжением мышц, можно избавиться, если регулярно выполнять интенсивные сгибания и разгибания мизинцем. Делать упражнение нужно в быстром темпе, по три минуты.

Усилить кровоток в верхних конечностях помогают ванночки для рук. Хорошо добавить в воду немного лавандового масла. Такая процедура не только успокоит нервы, но и избавит ткани от гипоксии. Поэтому лучше всего проводить ее перед сном.

Нужно понимать, что устранить приступ судороги не сложно, важно выяснить причину его возникновения. Поэтому при регулярных спазмах, нужно обращаться к доктору.

В зависимости от причины судорог, специалист подберет адекватное лечение. В 70% случаев судороги провоцирует дефицит микроэлементов и витаминов. Поэтому пациенту подбирают комплексы, содержащие витамины группы В, магний, калий, кальций, натрий (Кальций Д3, Магнефар, Магне В6 и пр.).

Когда судороги в руках сопровождаются болезненными ощущениями, необходимо принимать спазмолитики, например, Спазмалгон или Триган.

При судорогах, обусловленных иннервацией, хорошо помогает акупунктура. За 10-15 сеансов удается полностью решить проблему и избавиться от судорог на долгое время.

Видео: 3 способа снять судорогу:

Профилактика судорог в руках

Лечение судорог, вызванных каким-либо серьезным заболеванием, находится в компетенции доктора. Однако даже легкие патологии требуют определенного времени, чтобы от них избавиться.

Минимизировать риск возникновения судорог на этапе лечения, помогают несложные рекомендации:

В день необходимо выпивать не менее 2 литров воды, если нет проблем с почками или иных противопоказаний.

Если человек принимает мочегонные препараты, то запрещено самостоятельно превышать допустимую дозировку.

В холодное время года нужно пользоваться перчатками или варежками, чтобы не допускать переохлаждения верхних конечностей.

Питаться нужно разнообразно. Не рекомендуется делать упор на каком-либо определенном виде продуктов. В меню должна присутствовать и растительная, и животная пища.

В весенний период рекомендовано с профилактической целью принимать витаминно-минеральные комплексы. Курс должен длиться на протяжении 30 дней.

Если профессиональная деятельность вынуждает подолгу работать руками, то обязательно нужно делать перерывы. Во время отдыха следует выполнять небольшую разминку.

Обязательно нужно двигаться в течение дня. Гиподинамия – это основа большинства болезней современного общества. Однако перенапряжения допускать не следует.

Соблюдение этих правил позволит свести вероятность возникновения судорог к минимуму.

Источник:
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_sydorogi_v_rykah.php

Сводит кисти рук – причины неприятного симптома. Узнайте, каким должно быть лечение, если сводит кисти рук и что делать

Существуют разные виды патологий, которые затрагивают верхние конечности. Большинство людей сталкивается с неприятным симптомом, когда сводит кисти рук. Такие болезненные ощущения не только неприятны, но и являются стрессом для организма.

Сводит кисти рук – причины.

Причины могут быть разными. Для устранения неприятных ощущений, следует выявить, почему ощущается покалывание, судорога или онемение в кистях рук. Часто к этому приводят сбои в системе кровообращения, а это говорит о том, что у человека присутствует заболевание.

Такой симптом характерен для следующих недугов:

üварикозное расширение вен;

üинфекция, вызвавшая воспаление;

üвысокая температура (больше 38,6). В большинстве случаев наблюдается у детей, реже у взрослых.

Иногда причины, когда сводит кисти рук, могут быть следующими: диабет, эпилепсия, наличие опухолей, заболевания головного мозга, гипертония, стресс, эмоциональное перенапряжение. Часто такой неприятный симптом появляется перед инфарктом. Если спазм длиться больше десяти минут, необходимо вызвать скорую помощь и пройти обследование.

Если судороги появляются не часто и напоминают о себе время от времени, можно выделить следующие причины:

· переохлаждение. Одна из главных причин, когда кисти рук сводит судорога – это долгое нахождение на морозе. Если длительное время держать руки в ледяной воде, симптом даст о себе знать. Это нормально. Так реагирует организм, поэтому паниковать не стоит;

· защемление нерва может привести к судороге, если руки долгое время находятся в неудобном положении;

· чрезмерные физические нагрузки. Такой симптом чаще наблюдается у спортсменов. Поэтому важно вовремя отдыхать и не переусердствовать;

· недостаток в организме важных веществ. Это кальций, магний, калий и витамины. Необходимо следить за своим рационом и правильно питаться;

· сбой в функционировании кровеносной системы;

· однообразная работа, когда движения однотипны и часто повторяются. Чаще встречается у тех, кто много пишет (например, учителя или врачи) или при длительной работе за компьютером;

· при недостатке жидкости в организме, кровь сгущается, а это может привести к судорожному синдрому.

Нередко сводит кисти рук у беременных женщин. Это происходит потому, что плод развивается и растёт и повышается потребность в микроэлементах и прочих полезных веществах. Вследствие этого у матери наблюдается их нехватка. Немаловажную роль играет и гормональная перестройка в организме.

Сводит кисти рук, что делать?

Несколько элементарных упражнений помогут забыть о неприятных судорогах. Когда сводит кисти рук: «Что делать?» – первый вопрос, который возникает. Можно осуществить несколько действий, которые помогут улучшить ощущения в руках. Они направлены на увеличение притока крови к пальцам за счёт физической активности и изменения положения руки. Полезно шевелить пальцами, сжимать и разжимать их, сделать кистью круговые движения. Можно размять кисть, мягко массажируя её. Также можно двумя пальцами нажать на подушечку большого пальца поражённой руки, и разжать палец, где наблюдается спазм.

Облегчить состояние поможет тёплая вода с солью, в которую можно опустить руку. Если спазм застал во время работы, а обуздать его удалость, нужно дать руке время на отдых и только потом приступать к работе.

У любителей посещения парилки, может ощущаться судорожное сокращение мышц пальцев и всей руки. К этому приводит интенсивная потеря жидкости. Организм с потом теряет много полезных веществ, наблюдается дефицит калия, магния и кальция, что способствует появлению судороги. Если сводит левую руку, появляется одышка, свист с хрипотой и тяжёлое дыхание, это может быть началом инфаркта. Человека следует быстро доставить к доктору.

Если судороги наблюдаются постоянно, поможет регулярный массаж поражённой области. Он помогает быстро снять спазмы. Самомассаж будет более полезным при применении эфирных масел и бальзамов. Можно использовать лаванду, можжевельник или розмарин. Это способствует притоку крови, усилению обменных процессов и снятию боли.

Сводит кисти рук – лечение нетрадиционное.

Чтобы утихли неприятные ощущения от спазмов, нужно знать причину их появления и что делать в данной ситуации. Главное лечение должен прописать врач. Однако некоторые действия помогут справиться с недугом. Если сводит кисти рук после долгой работы, следует периодически изменять положение тела и выполнять упражнения. Пара минут активных движений помогут “разогнать” кровь.

Один из вариантов лечения, когда сводит кисти рук – иглоукалывание. У акупунктуры есть масса преимуществ. Рефлексотерапевт должен быть опытным и обладать соответствующей квалификацией, тогда процедура будет безопасной и полезной. После каждого сеанса чувствительность нервных окончаний заметно улучшиться, импульсные сигналы восстановятся, а судороги будут давать о себе знать гораздо реже либо полностью исчезнут. Всё зависит от того, насколько запущено состояние.

Лечение травами – другой метод терапии этих неприятных симптомов. Целебные растения помогают снять мышечный спазм и снизить болевые ощущения в период приступа. Настойка, приготовленная из коры калины – прекрасный спазмолитик. Можно употреблять по чайной ложке утром и вечером либо втирать в проблемный участок несколько раз в сутки.

В нетрадиционной медицине есть разные варианты лечения. Перед сном можно втирать лимонный сок и оставить на ночь. Это даст возможность избежать спазмов во время сна. Можно растереть руки маслом горчицы или согревающей мазью.

Можно приготовить разные отвары и настои. Хорошо помогают такие растения: укроп, адонис, ландыш, ежевика. Одну ложку сухой травы достаточно залить стаканом кипятка, дать настояться и употреблять в течение суток. Полезны также чаи из мелиссы, ромашки и мяты.

Ещё одно средство – отвар из конского каштана и индийского лука. Потребуется столовая ложка сырья, которую необходимо залить стаканом горячей воды и томить на водяной бане. Кипятить не нужно. После чего процедить отвар и делать ванночки для проблемных зон.

Если свело палец, можно обернуть его листом хрена. Спортсмены утверждают, что помогает магнит. Им следует проводить по проблемной зоне, которую свело.

Сводит кисти рук – лечение.

Медикаментозное лечение может назначить только врач.

Если причина судорог – стресс, невролог пропишет соответствующее успокоительное.

Если причина проблемы – употребление мочегонных препаратов, потребуется откорректировать дозу и восполнить нехватку калия.

Если спазмы появились из-за обезвоживания, нужно скорректировать употребление жидкости, особенно в жару. Кисти рук иногда сводит очень болезненно, поэтому иногда возможно употребление спазмолитических средств. Но любые препараты следует употреблять только после консультации со специалистом.

Самолечение может только ухудшить ситуацию и способствовать нежелательным последствиям.

Сводит кисти рук: что делать в качестве мер профилактики.

Любое заболевание лучше предотвратить, нежели потом долго мучиться от его симптомов. Важно следить за своим питанием и вести здоровый образ жизни. Нехватка важных витаминов способствует появлению судорог. За своим рационом нужно тщательно следить. В меню должны быть зелень, рыба, овощи, молочные продукты, фрукты, злаки, мёд, орехи. Употребление кофе лучше ограничить, так как этот напиток способствует вымыванию магния и кальция из организма.

Режим дня нужно скорректировать. Работу следует чередовать с отдыхом. Это относится как к умственному, так и физическому труду. Досуг полезнее проводить активно, а не лёжа дома в четырёх стенах.

Чтобы уберечь руки от холода, зимой нельзя забывать носить варежки или перчатки. Холод провоцирует непроизвольные сокращения в мышцах. А переохлаждения нужно избегать. Из-за этого могут развиться хронические формы судорог кистей рук.

Если врач назначил курс поливитаминов, иглотерапию, массаж, лечебные ванны, нельзя этим пренебрегать. Потому что всегда существует риск появления более серьёзных и неприятных симптомов. Все рекомендации необходимо строго соблюдать.

Если сводит кисти рук, особенно часто и болезненно, нужно проконсультироваться со специалистом. Игнорировать эту проблему нельзя, так как в руках есть точки и нервные окончания, отвечающие за здоровье организма. Желательно быстрее принять меры и соблюдать все прописанные рекомендации врача. Подробнее >>>

Источник:
http://www.9111.ru/questions/777777777310434/

Постоянные судороги в руках и ногах — опасный симптом или безобидное перенапряжение

Ночные или дневные судороги в руках, ногах – то, с чем сталкивался практически каждый. Приступ на несколько секунд лишает возможности двигаться нормально, а потом пораженная конечность может болеть несколько дней.

Причиной мышечного спазма может быть все, что угодно: от физического перенапряжения до наличия злокачественной опухоли. Если непроизвольные сокращения мускулатуры повторяются часто, следует обратиться к врачу. Единичные спазмы можно снять самостоятельно дома, повторяющиеся требуют обследования и соответствующего лечения.

Определение

Судорога – это непроизвольное сокращение поперечно-полосатых или гладких мускульных волокон, сопровождающееся болью. Работа скелетной мускулатуры регулируется ЦНС прямыми и обратными импульсами. При сбое в работе одного из звеньев цепи наблюдаются неконтролируемые спазмы.

Патологически сокращаться могут любые мышцы, но чаще всего пациенты жалуются на поражение конечностей. Боль при судороге возникает из-за защемления нервных волокон при резком повышении тонуса мускулов. Она может быть как кратковременной, так и стойкой, вплоть до продолжительной нетрудоспособности.

Разновидности

Спазмы скелетной мускулатуры подразделяются на тонические и клонические, возможен также смешанный вариант. Первый тип представляет собой продолжительное напряжение мышечных волокон, при котором спазмированный мускул меняет форму и фиксируется в таком виде на некоторое время. Возникают интенсивные болевые ощущения, которые либо проходят после расслабления, либо сохраняются (иногда на довольно продолжительный срок).

Вызывается спазм такого рода перевозбуждением подкорковых зон головного мозга. Характерная особенность тонических мышечных судорог – возникновение по ночам, в периоды отдыха.

Клонические сокращения проявляются как подергивание, что объясняется попеременным сокращением и расслаблением мускулов. Причины, их вызывающие, разнообразны, однако все они приводят к возбуждению коры мозга. При поражении отдельного участка мускулатуры наблюдается дрожь, в случае генерализованного припадка охватывается все тело. Последнее наблюдается в ходе классического эпилептического приступа.

Общие причины

На тонус мышц влияют различные факторы. Судороги конечностей или всего тела возникают по следующим наиболее распространенным причинам:

• Эпилепсия и прочие неврологические нарушения, особенно у пожилых.
• Инфекционные заболевания, затрагивающие нервную систему (столбняк, например).
• Кисты и опухоли мозга.
• Интоксикация – грибами, солями тяжелых металлов, медикаментами.
• Невротические состояния типа психоза.
• Дефицит некоторых микроэлементов при нарушении водно-электролитного баланса.
• Высокая температура у детей младше 6 лет.

Причиной нарушения могут стать также физиологические факторы. Подёргивание кистями после напряженной работы руками у тех, кто работает физически или много времени проводит за клавиатурой. Спазмы случаются также после интенсивных физических тренировок (силовых).

Переохлаждение – еще одна возможная причина мышечного спазма. Тонические сокращения мышечных волокон могут затрагивать как внутренние органы (в этом случае их работа нарушается), так и скелетную мускулатуру. У судорог ног и кистей рук причины могут быть одинаковы.

Судороги рук

Распространенное явление среди тех, кто работает физически. Не менее часто предъявляют жалобы на спазматические приступы работники «умственного» труда – музыканты, менеджеры и прочие лица, проводящие много времени за компьютером. В первом случае спазмы вызываются перенапряжением мышц, происходят чаще по ночам. Пациенты жалуются на ночные пробуждения, связанные с болью в руках. Во втором – болезненные ощущения могут возникать в любое время суток.

Спазмы верхних конечностей могут быть спровоцированы переохлаждением, тесными рукавами одежды. Эти факторы замедляют кровоток, мышечные волокна недополучают кислород и питательные вещества, поэтому спастически сокращаются. Гипертонус мускулатуры может наблюдаться после интенсивных физических тренировок. Часто причиной становятся монотонные движения в процессе рукоделия и других занятий, связанных с мелкой моторикой кистей.

Все ситуации развиваются из-за перенапряжения мускулатуры рук. Что можно сделать? Если работать меньше не получается, следует обратить внимание на содержание витаминов с микроэлементами в пище и потребление воды. Судороги вызывает недостаток кальция и магния с железом. Повышает риск развития судорожного синдрома прием препаратов-диуретиков. То есть нужно питаться правильно, включая в рацион железосодержащие продукты, фрукты, овощи.

Снять внезапный спазм помогут несколько простых движений. Если свело кисть, нужно энергично несколько раз встряхнуть ею, а также сжать пальцы в кулак. Затем пошевелить ими, имитируя набор текста на клавиатуре. Хороший эффект дает массаж с одновременным принудительным сгибанием мизинца. Можно также сделать расслабляющую горячую ванночку.

Если судороги повторяются регулярно, необходима консультация невролога. Особенного внимания заслуживают спазмы и онемение левой руки – часто они являются предвестником инфаркта миокарда.

Судороги ног

Резкое болезненное сокращение икроножных, бедренных мышц или свода стопы знакомо практически каждому. На некоторое время такой приступ ограничивает подвижность, а боль может сохраняться после него. Основные причины внезапной судороги в нижней конечности:

• Интенсивная физическая нагрузка днем – продолжительная пешая прогулка, тренировка, другие активные движения. В результате ночью могут возникнуть спазмы.
• Профессиональная деятельность, связанная со статическим напряжением мускулатуры – работа «на ногах» (продавцы, преподаватели).
• Резкое переохлаждение при купании в жару.
• Дефицит железа и особенности гормонального фона во время беременности часто проявляются ночными судорогами.
• Стопу сводит при наличии плоскостопия.
• Обезвоживание с нарушением водно-электролитного баланса, особенно в результате приема некоторых медикаментов (диуретиков, например) сопровождается конвульсиями.
• Атеросклероз, варикоз, тромбофлебит, начинающийся облитерирующий эндоартериит или боковой амиотрофический склероз.
• Психоэмоциональное напряжение.

Что делать, если свело ногу? В качестве экстренной помощи при спазме в икрах или мышцах стопы рекомендуется сесть и потянуть на себя пальцы ног. В случае судороги квадрицепса нужно стоя согнуть пораженную ногу в колене, максимально приближая пятку к ягодице. Расслабить мышечные волокна помогают также самомассаж, удар по спазмированной области, укол иглой.

Диагностика и лечение

Перечисленные меры первой помощи предназначены исключительно для снятия болезненной судороги, однако ее причины могут потребовать специального лечения. Часто спазмы являются симптомом серьезных заболеваний, поэтому их регулярный характер требует полного обследования.

Диагностика включает физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. По их результатам назначается соответствующее лечение.

Медикаменты

Зная причины патологических сокращений, можно избавиться от них при помощи различных групп лекарственных препаратов. По показаниям могут назначаться:

• Бензодиазепины (Феназепам), снимающие нервное возбуждение, спазмы мускулатуры, оказывающие седативное действие.
• Нейролептики – Аминазин – помогают справиться с бессонницей, психозом, умеренно понижают давление.
• Сердечные гликозиды типа Дигоксина показаны при сердечной недостаточности, ухудшении кровообращения.
• Препараты железа и магния при дефиците этих микроэлементов.
• Фибринолитики применяются в случае судорожного синдрома, вызванного ишемическим инсультом для разрушения тромба.

В раннем детском возрасте (до 6 лет) могут возникать специфические фебрильные судороги, вызванные повышением температуры. Лечение в этом случае сводится к приему антипиретиков и НПВС.

Источник:
http://neuromed.online/sudorogi-v-rukah/

Почему сводит руки – причины и что делать

Судороги в конечностях традиционная медицина объясняет спазмированностью мышц и застоем крови. Понимая, почему сводит руки, легче найти выход из ситуации и не допустить мышечный спазм. Судороги сами по себе не являются болезнью, но указывают на имеющиеся нарушения в работе нервной или сосудистой системы.

Провоцирующие факторы

Не следует путать судороги с онемением конечностей. Если от долгого бездействия бегают мурашки по рукам и ощущается покалывание, то большой беды нет. Достаточно просто восстановить ток крови, чтобы избавиться от неприятного симптома. Хуже, когда руки сводит судорогой. В этом случае человек испытывает острую боль, которая кажется мучительной. К счастью, спазмированность конечностей не сохраняется надолго. Через 2-5 минут судорога проходит вместе с болевым синдромом.

Поводом к такому состоянию могут стать скрытые заболевания и внешнее воздействие. Справиться с судорогой во втором случае легче. Как правило, такие симптомы носят временный и эпизодический характер. Мышечные спазмы, вызванные болезнями, требуют изучения и профилактики.

Медицинские причины

На вопрос, почему сводит пальцы на руках, врачи дают три ответа. Либо это патологии в функционировании нервной системы, либо нарушение метаболических процессов, либо снижение порога мышечной возбудимости. Особенно часто подобные изменения наблюдаются у лиц зрелого и пожилого возраста. В чем причина таких явлений:

• колебания уровня кальция, натрия и магния – изменение содержания ионов минеральных солей в составе крови наблюдается не только в пожилом возрасте. Эта проблема характерна для будущих мам и лиц, длительное время принимающих препараты диуретического свойства;
• заболевания спинного мозга в районе грудного отдела – провоцируют патологическую активность двигательных нейронов. В результате возникают симметричные или односторонние судороги, руки немеют, мурашки бегают от плеча до кончиков пальцев;
• хроническое сдавливание нервов и сосудов в области запястья – из-за этого немеют отдельные пальцы, иногда сводит руки судорогой, симптоматика усиливается в ночное время;
• периферическая нейропатия – подразумевает нарушение передачи импульсов и блокировку периферических нервов. Судороги обычно симметричны, но иногда спазмированность наблюдается в одной руке.

От чего еще сводит руки судорогой? В редких случаях провокатором может выступать патологическая активность коры головного мозга. Такое возможно при эпилепсии, разного рода припадках. При таком диагнозе судороги конечностей выступают дополнительным симптомом.

Внешнее воздействие

Если человек здоров и его нервная система в порядке, то из-за чего могут развиваться эпизодические судороги? Одной из частых причин выступает чрезмерная физическая активность кистей. В группу риска входят массажисты, вязальщицы, музыканты и все те, кто много работает пальцами рук.

Немеют и сводит руки в тех случаях, когда приходится часто носить сумку на плече. Причем онемение наблюдается с той стороны, где чаще передавливаются сосуды и нервы. Негативное влияние на состояние нервных волокон и сосудов также оказывают:

• длительное пребывание на холоде;
• тесная одежда;
• частое нахождение рук выше уровня плеч;
• сидение в неудобной позе;
• злоупотребление спиртным.

У здоровых и активных людей мышечный спазм наблюдается во время сна. Возникает вопрос, почему сводит руки по ночам? Повышение мышечного тонуса характерно для лиц физического труда. Чрезмерная активность в течение дня может стать причиной нарушения иннервации мышечных волокон.

Лечебные мероприятия

Мы выяснили причины, по которым сводит руки, теперь узнаем, что делать и как предупредить судороги верхних конечностей. Спазмированность сама по себе не требует специфической терапии – лечить нужно непосредственно заболевание, провоцирующее онемение рук. Проводят комплексную терапию остеохондроза, сахарного диабета, мигреней и др.

Выясним, что делать, если свело руку и возникла сильная боль. Необходимо улучшить доступ кислорода к тканям, а для этого активизируют кровообращение. Массаж пальцами или игольчатыми валиками принесет облегчение и снимет спазм. Предупредить рецидивы способны сбалансированное питание, витаминотерапия, разумная физкультура. Хороших результатов в терапии судорог, вызванных нарушением работы периферических нервов, дает акупунктура.
Невролог определит основное заболевание, опираясь на симптомы, и лечение подберет соответствующее. Обычно назначают курс ЛФК, аппаратную физиотерапию, контролируют нагрузки на верхние конечности. Пассивность, как и перетруженность рук, негативно сказывается на состоянии мышечных волокон.

Рецепты народной медицины

Фитотерапия подскажет, как избавиться от судорог безопасными методами. Траволечение можно рассматривать как основной инструмент терапии, если спазмированность мышц не является следствием тяжелого заболевания. Среди рецептов с доказанной эффективностью:

• настоять горсть липового цвета в пол-литре кипятка, принимать трижды в день по столовой ложке. Готовый настой хранят в холодильнике;
• на 3 ст. л. измельченной коры калины взять 500 мл воды, оставить на водяной бане на полчаса, процедить, остудить, пить утром и вечером по столовой ложке;
• на стакан кипятка берут 2 ч. л. травы адониса, настаивают, укутав полотенцем. Выпивают по 2 ст. л. 2-3 раза в день.

Профилактика

Что делать, если сводит кисти рук с завидной регулярностью? В этом случае уделяют время профилактике. Предупредить мышечные спазмы сумеют:

• чередование работы и отдыха;
• теплая и комфортная одежда, не передавливающая кровоток;
• сбалансированное и разнообразное питание;
• зарядка и профилактический массаж.

При склонности к судорогам избегают приема мочегонных препаратов. Рекомендуется контролировать уровень гемоглобина в крови, для регуляции ЦНС используют успокаивающие средства на натуральной основе, которые улучшают сон и расслабляют мускулатуру.

Источник:
http://yaprelest.ru/ya-zdorovaya/pochemu-svodit-ruki-prichiny-i-chto-delat

Травма коллатеральной локтевой связки — лечение, симптомы, причины, диагностика

Повреждение локтевой коллатеральной связки в виде растяжения или разрыва представляет собой повреждение одной из связок на внутренней стороне локтя. Локтевая коллатеральная связка является структурой, которая помогает сохранить нормальное взаимодействие плечевой кости и локтевой кости (одной из костей предплечья). Эта связка травмируется во время метания (определенные виды спорта) или после дислокации локтя или хирургического вмешательства.

Повреждение может быть как внезапный разрыв или происходит постепенное растяжение связки при повторных травмах. Эта связка редко подвергается повреждению в результате повседневной деятельности. Связка предотвращает скручивание локтя вовнутрь. При разрыве связки, как правило, самостоятельное заживление не происходит, или в результате регенерации происходит удлинение связки.

Растяжения делятся на три степени. При первой степени растяжения связки, связка не удлиненная, но болезненная. При второй степени растяжения связки, связка растягивается, но все еще функционирует. При третьей степени растяжения связка порвана и не работает.

Причины

Сила, которая превышает прочность локтевой связки, вызывает травму связки. Эта травма обычно является результатом повторных бросков или бросков с усилием. Травма связки может произойти в результате вывиха или хирургического вмешательства.

Факторы риска

Большинство травм происходит в КЛС при метании предметов над головой, особенно у игроков бейсбола. Как правило, травма связана с повторяющимися перегрузками, что в итоге значительно ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:

• Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, в которых происходят падения на вытянутую руку, что часто приводит к вывихам.
• Метательные виды спорта, такие как бейсбол и метание копья
• Виды спорта, где есть движения рукой над головой (волейбол и теннис)
• Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
• Неправильная механика броска

Симптомы

• Боль и болезненность на внутренней стороне локтя, особенно при попытках бросить мяч
• Щелчок или треск разрыва или неприятные ощущения во время травмы
• Отеки и гематомы (через 24 часа) в месте повреждения на внутренней части предплечья в области локтя и выше, если произошел разрыв.
• Невозможность броска с полной силой, потеря контроля мяча
• Скованность в локте, невозможность выпрямить локоть
• Онемение или покалывание в пальцах руки
• Нарушение функций кисти таких, как хватание и выполнение мелких движений.

Диагностика

Боль над медиальной стороне локтя, болезненность непосредственно над локтевой коллатеральной связкой и специальные функциональные тесты, которые воспроизводят нагрузку на связку, могут быть полезны для диагностики повреждения этой связки. Специальные физические тесты включают в себя вальгусный стресс тест, при котором сила прикладывается к локтю, и проверяется диапазон движения. Это может быть наиболее чувствительный функциональный тест.
МРТ является лучшим методом визуализации мягких тканей локтевого сустава. Особенно хорошо визуализируются небольшие разрывы на нижней (глубокой части) связки при использовании контраста (вводимого в локоть) так, как без контраста такие повреждения не могут быть замечены.

Лечение

Легкая травма может излечиться самостоятельно.

Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к своей привычной деятельности. Консервативное лечение включает: использование НПВС (ибупрофен аспирин) анальгетики, холодные компрессы на зону травмы, ограничение нагрузки на локоть, ношение шины, физиотерапия. Оперативное лечение, как правило, требуется лишь небольшому числу пациентов с полным разрывом связки или тем, у кого есть стойкий болевой синдром, нарушения функции руки или угроза разрыва связки. Чаще всего, такими пациентами являются игроки бейсбола.

Операция «Томми Джона».
Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься бейсболом, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей). Эта операция известна, как операция «Томми Джона» и, названа по имени игрока, чья карьера была удачно спасена, когда связка была реконструированная д-ром Франком Джобом.

Реконструкция связки может быть выполнена с использованием различных трансплантатов мягких тканей, полученных от пациента, но чаще всего осуществляется с помощью сухожилий мышцы palmaris предплечья. Объясняется это тем, что это сухожилие обеспечивает биомеханические характеристики, которые являются аналогичными родной связки, а так как нет никаких последствий от ее отсутствия, она является идеальной заменой связки. Некоторые пациенты не имеют изначально сухожилие мышцы palmaris и, следовательно, требуются альтернативные трансплантаты для реконструкции, такие как сухожилия разгибателей ног.

Осложнения лечения

Возможные осложнения консервативного лечения включают в себя:

• Невозможность возврата на предыдущий уровень занятий спортом
• Частое повторение симптомов, таких как невозможность, бросить в полную силу или расстояние, боль при бросании, и потеря контроля мяча, особенно если спортивная деятельность возобновилась вскоре после травмы
• Травма других структур локтя, в том числе хряща наружной части локтя; уменьшение объема движений в руке повреждение локтевого нерва, медиальный эпикондилит и растяжение сухожилий мышц сгибателей кисти.
• Повреждение суставного хряща, в результате развитие локтевого артрита
• Скованность в локте (снижение объема движений)
• Симптоматика невропатии локтевого нерва

Возможные осложнения оперативного лечения включают в себя:

• Хирургические осложнения, конкретно не связанные с этой операцией, такие как боль, кровотечения (редко), инфекции (

Осложнения, характерные для хирургического лечения этого заболевания:

• Невозможность восстановить нормальную стабильность
• Невозможность возврата к предыдущему уровню активности
• Травмы локтевого нерва
• Раздражение кожных областей, связанных с забором трансплантата из сухожилия мышцы palmaris

Прогноз

Повреждение локтевой коллатеральной связки обычно не заживают в полной мере при использовании консервативных методов лечения. А для возвращения в спорт требуется часто оперативное лечение. Возвращение в спорт после травмы, без хирургического вмешательства, может занять от трех до шести месяцев и может занять от девяти до 18 месяцев после операции.
Реабилитация (ЛФК) позволяет увеличить мышечную силу и выносливость. Упражнения необходимо подбирать с врачом ЛФК.

Профилактика

• Соответствующим образом проводить разминки до тренировки или соревнования
• Поддержание соответствующей мышечной силы в руке предплечье и запястье
• Использование соответствующей защитной техники при падениях и бросках
• Функциональные ортезы могут быть эффективными в профилактики травм, особенно повторных травм, в контактных видах спорта.

Остеосаркома (краткая информация)

Остеосаркома — это рак костей, дети им заболевают редко. В этом тексте Вы получите важную информацию о болезни, о её формах, как часто ею заболевают дети и почему, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, PD Dr. med. Gesche Tallen, erstellt am: 2009/02/12,
редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Stefan Bielack, Dr. med. Dorothee Carrle, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2020/02/04
doi:10.1591/poh.patinfo.osteosarkom.kurz.20101215

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома – это редкая злокачественная опухоль, рак костей. Эту болезнь медики считают сóлидной опухолью [солидная опухоль‎]. Она возникает из мутировавших клеток [клетка‎] костей. Так как опухоль вырастает в самих костях (костной ткани), поэтому её называют первичной опухолью костей. Этим она отличается от метастазов в кости [метастазы‎], которые могут давать злокачественные опухоли, выросшие в других органах. Остеосаркомы бывают разных видов. Большинство из них очень быстро растёт и даёт метастазы по организму. Поэтому если их не лечить, то болезнь смертельна.

Как часто остеосаркома встречается у детей?

Если говорить о злокачественных опухолях костей, то остеосаркома – это самый частый вид рака костей. В Германии из миллиона детей и подростков младше 15 лет ежегодно остеосаркомой заболевает примерно 2 (иногда 3) ребёнка, то есть около 40 пациентов в год. В этом возрасте у детей среди всех видов рака остеосаркома составляет примерно 2,3%.

Правда, нужно сказать, что бóльшая часть заболевших детей – это дети старше 10 лет. Как правило, это подростки в период полового созревания (пубертатный период). Причём чем старше возраст ребёнка, тем чаще встречается у них остеосаркома. По статистике чаще всего остеосаркомой заболевают дети от 15 до 19 лет. Поэтому можно говорить о том, что именно в этом возрасте остеосаркома — это самый частый вид рака (более 5%). Девочки заболевают чаще всего в 14 лет, а мальчики – в 16 лет. Мальчики болеют чаще девочек.

В каких органах вырастает остеосаркома и как болезнь расходится по организму?

В основном остеосаркома вырастает в длинных трубчатых костях рук и ног, а именно в участках рядом с суставами (в медицине они называются метафиз костей). Более 50% всех остеосарком – это остеосаркомы вблизи коленного сустава.

Опухоль может охватывать только кости и костный мозг‎. Но чаще всего она переходит и на соседние мягкие ткани, например, на соединительные ткани, жировые ткани, мускулы и/или на ткани периферических нервов.

Примерно у 10-20% детей и подростков уже к моменту диагноза чётко видны метастазы‎ на снимках. Однако всегда надо исходить из того, что у абсолютно всех детей опухоль уже успела дать мельчайшие метастазы (их называют микрометастазы). И они ушли по кровеносной и лимфатической системе в другие органы. Их не видно на снимках только потому, что они действительно мельчайшего размера. Чаще всего остесаркомы дают метастазы в лёгкие (около 70 %), реже – в кости и другие органы. Но метастазы могут быть одновременно и в лёгких, и в костях.
Очень редко (у менее, чем у 5 % заболевших детей) опухоль с самого начала начинает расти сразу в разных костях. В этом случае говорят о многоочаговой форме болезни.

Какие микроскопические особенности есть у остеосаркомы? Какие бывают виды опухоли?

Типичной особенностью остеосаркомы является то, что опухолевые клетки (в отличие от здоровых клеток, из которых растут кости) начинают производить незрелую костную ткань (остеоид). Это значит, что хотя из них и вырастает основное костное вещество, но в нём нет кальцинирования. Уже только по этой черте можно отделить остеосаркому от других опухолей костей.

Кроме этого микроскопические особенности у остеосаркомы очень многообразны, поэтому биологические свойства опухоли иногда бывают очень разными. Большинство остеосарком у детей и подростков начинают очень быстро расти и давать метастазы, то есть являются высокозлокачественными. Лишь очень немногие формы являются низкозлокачественными или среднезлокачественными.

Всемирная Организация Здравоохранения (классификация ВОЗ‎) делит остеосаркомы в зависимости от их микроскопических особенностей на несколько типов:

• классическая остеосаркома (высокозлокачественная)
• телеангиэктатическая остеосаркома (высокозлокачественная)
• мелкоклеточная остеосаркома (высокозлокачественная)
• низкозлокачественная центральная остеосаркома (низкозлокачественная)
• вторичная остеосаркома (как правило, высокозлокачественная)
• параоссальная остеосаркома (как правило, низкозлокачественная)
• периостальная остеосаркома (среднезлокачественная)
• высокозлокачественная поверхностная остеосаркома (высокозлокачественная)

Чаще всего дети заболевают классической остеосаркомой. Это примерно 80-90 % всех случаев. Поэтому классификация ВОЗ‎ предлагает разделять эту группу на подвиды. Все остальные виды остеосарком встречаются редко (менее 5%). В плане лечения остеосаркомы обязательно учитывают степень её злокачественности.

Почему дети заболевают остеосаркомой?

Никто точно не знает, почему у детей появляется остеосаркома. Предполагают, что болезнь связана с интенсивным ростом детского организма, а также генетическими [генетический‎] причинами.

Также говорят о некоторых факторах, при которых повышается риск заболеть остеосаркомой. Например, радиоактивное излучение, которое ребёнок получил во время лучевой терапии [лучевая терапия‎]. Или определённые виды клеточного яда (цитостатик‎и), которые применяются в курсах химиотерапии для лечения некоторых форм рака. Они могут разрушать генетический материал клеток, из которых состоят кости. И в результате начинает вырастать опухоль кости.
Кроме того удетей и подростков с определёнными врождёнными наследственными болезнями, например, двусторонняя ретинобластома‎ или синдром Ли-Фраумени‎, риск заболеть остеосаркомой выше. Разные хронические костные болезни, такие, как, например, болезнь Педжета‎, также могут привести к остеосаркоме.

Но у большинства заболевших детей (90%) так и не удаётся найти ни одного из этих факторов риска.

Какие бывают симптомы болезни?

Чаще всего то место, где вырастает остеосаркома, болит и/или опухает.

Боли могут появляться спонтанно. Они становятся заметны при физической нагрузке. То место, где растёт опухоль, может припухать, быть горячим на ощупь, может покраснеть. Движения ребёнка затрудняются. И поначалу думают, что это последствия какой-то спортивной травмы или какого-то воспаления костной ткани. Иногда какая-то мелкая травма приводит к перелому кости в том месте, где растёт опухоль (врачи называют его «патологический перелом»). У некоторых детей (5%) этот перелом является первым симптомом, по которому находят саму болезнь. А болеть начинает только тогда, когда опухоль начинает расти внутри кости и окружающих её мягких тканях.

Если болезнь уже перешагнула начальную стадию, то могут появиться такие симптомы общего болезненного состояния, как высокая температура, потеря веса, слабость и/или утомляемость. От появления первых симптомов до того, как будет поставлен точный диагноз, может пройти от нескольких недель до месяцев.

Если у ребёнка/подростка появляются такие жалобы, как мы рассказали выше, это ещё не значит, что надо подозревать у него остеосаркому или какую-то другую злокачественную опухоль костей. Но мы всегда рекомендуем обращаться к опытному детскому врачу, если у детей начинают болеть кости. Именно потому, чтобы исключить подозрение на какой-то злокачественный процесс.

Как диагностируется остеосаркома?

Если после наружного осмотра [наружный осмотр‎] ребёнка и в истории болезни [анамнез‎] у педиатра есть подозрение на злокачественную опухоль костей, врач выдаёт направление в клинику со специализацией по этой форме онкологии (детская онкологическая больница).
Потому что, если подозревают такую опухоль, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка злокачественная опухоль костей. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму. Только ответив на эти вопросы, можно оптимально спланировать тактику лечения и давать прогноз‎.

Исследования по снимкам и образцов тканей: Подозрение на злокачественную опухоль костей чаще всего подтверждают рентген‎овские снимки. Дополнительно с помощью таких методов диагностики по снимкам как магнитно-резонансная‎ томография (МРТ) и компьютерная томография‎ (КТ) можно точно оценить размер опухоли, где именно она выросла, а также увидеть границы опухоли с соседними структурами (например, с мышцами и сухожилиями, или суставными сумками). Также на этих снимках можно хорошо находить так называемые „прыгающие“ метастазы‎ („скип“-метастазы). Снимки МРТ (по сравнению со снимками КТ) дают более точную информацию о том, как опухоль выросла внутри костного мозга и в соседних мягких тканях. Поэтому на этапе начальной диагностики врачи предпочитают работать с ними, а также с рентгеновскими снимками костей. Чтобы окончательно подтвердить диагноз остеосаркомы, обязательно берут образец опухолевой ткани (биопсия‎), который исследуют разные специалисты.

Уточнение диагноза и поиск метастазов: Чтобы найти метастазы, делают рентгеновские снимки и компьютерную томографию лёгких, а также сцинтиграфию [сцинтиграфия‎] костей. Когда детей лечат по стандартизированным исследовательским протоколам, то им также проводят другую визуальную диагностику. Это могут быть, например, снимки ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография‎). Далее исследователи сравнивают, какие виды визуальной диагностики являются более информативными [методы исследования по снимкам‎].

Исследования и анализы до курса лечения: До начала лечения у детей проверяют, как работает сердце (эхокардиограмма‎ – ЭхоКГ), проверяют слух (аудиометрия‎), почки и лёгкие, а также делают разные анализы крови. Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Как составляют план лечения?

После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут пациента, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎‎), и от них зависит прогноз‎ болезни.

Важные прогностические факторы‎ у детей с остеосаркомой – это конкретный тип опухоли, где именно она выросла и насколько она уже успела распространиться по организму. Ответы на эти вопросы даёт та диагностика, о которой мы рассказали выше. Также большое значение имеет то, насколько опухоль можно удалить хирургическим путём (то есть полностью, или нет), и как болезнь отвечает на химиотерапию [химиотерапия‎]. Всё это учитывается, когда врачи составляют план лечения. Его цель – получить максимально эффективные результаты лечения.

Как лечат остеосаркому?

Детей с остеосаркомой всегда лечат с помощью операции (локальная терапия) и химиотерапии [химиотерапия‎]. Только в очень редких случаях, то есть детям с одним из видов низкозлокачествееной остеосаркомы, достаточно только хирургического вмешательства. В лечении не так важна лучевая терапия‎‎. Её могут назначить, если опухоль невозможно удалить полностью. В общей сложности курс лечения длится приблизительно от 9 до 12 месяцев.

Лечение делится на несколько этапов:

Химиотерапия до операции (предоперационный курс)

Как правило, лечение начинается с курса химиотерапии (около 10 недель). Этот курс может называться предоперационной химиотерапией, неоадьювантной химиотерапией, или индукционной химиотерапией. Его цель – уменьшить размер опухоли и убить её возможные метастазы‎. Это помогает сделать операцию более щадящей и более безопасной, и одновременно максимально эффективной. Кроме того химиотерапия способна убивать даже самые маленькие, ещё невидимые микрометастазы, и таким образом блокировать дальнейший рост опухоли.
 

Чтобы убить по возможности все злокачественные клетки, используют комбинацию из нескольких препаратов. Эти медикаменты задерживают рост клеток (цитостатик‎и). Они уже доказали свою наибольшую эффективность у детей с остеосаркомой. В первую очередь это такие препараты, как метотрексат, адриамицин и цисплатин. Дети получают цитостатик‎и за несколько курсов. В это время они лежат в больнице. В перерывах между курсами химиотерапии их обычно отпускают домой. Только если у ребёнка появляются тяжёлые побочные эффекты (осложнения), его снова кладут в больницу.

Операция

Сразу после окончания химиотерапии опухоль удаляют хирургическим путём (по возможности полностью). Если у ребёнка есть метастазы, их также удаляют во время операции, чтобы увеличить шансы на полное выздоровление. Сегодня хирургическая техника достигла такого прогресса, что в большинстве случаев удаётся удалять опухоль и при этом сохранять тот орган, в котором она выросла. То есть детям больше не ампутируют конечности.

После операции патолог‎ изучает удалённую остеосаркому. В своём заключении он должен оценить, насколько хорошо болезнь ответила на предоперационный курс химиотерапии. Для этого замеряется уровень оставшихся живых опухолевых клеток. Если он меньше 10%, то говорят о хорошем ответе на терапию. Таких результатов удаётся добиться примерно у половины всех детей с остеосаркомой.
Если опухоль и/или метастазы невозможно удалить полностью, то дополнительно могут назначить облучение‎ всей зоны опухоли.

Химиотерапия после операции (послеоперационный курс)

После операции дети получают те же цитостатики, о которых мы рассказали выше, ещё как минимум 18 недель (послеоперационный курс химиотерапии). К ним могут добавляться также другие препараты, например, ифосфамид, этопозид, интерферон альфа. Это зависит от того, как болезнь ответила на лечение (то есть на предоперационный курс химиотерапии) и по какой конкретно схеме/плану терапии лечат ребёнка. Также послеоперационный курс химиотерапии может проводиться несколько дольше.

Как лечат рецидивы?

У детей с рецидив‎ом болезни (также как и у детей с первичной остеосаркомой) опухоль и все её очаги необходимо полностью удалять хирургическим путём. Тогда есть шанс на полное выздоровление.
Если спустя больше двух-трёх лет после постановки диагноза остеосаркомы у ребёнка находят только единичные (изолированные) метастазы в лёгких, то иногда достаточно только хирургической операции. Во всех остальных случаях дети снова получают курсы химиотерапии. В них могут назначаться такие препараты, как карбоплатин, этопозид или ифосфамид. В тех ситуациях, когда возможна лишь паллиативная терапия‎, ребёнку могут назначать облучение. В целом прогноз‎ для детей с рецидивом неблагоприятный.

По каким протоколам лечат детей?

В мире во всех крупных лечебных центрах детей и подростков с остеосаркомой лечат по стандартизированным протоколам. В Германии такие программы/ протоколы лечения называются исследования оптимизации терапии‎. По ним лечат всех заболевших детей. Это клинические исследования, они контролируются. Их цель – увеличивать эффективность лечения (медики говорят о долговременной выживаемости). Одновременно они стремятся снижать осложнения от лечения и отдалённые последствия на организм ребёнка.

В Германии детей с остеосаркомой до июня 2011 г. лечили по протоколу EURAMOS 1. Этот протокол был разработан кооперированной научно-исследовательской группой по работе с остеосаркомой COSS (сокращение от названия группы «Cooperativen Osteosarkom-Studiengruppe»). Группа COSS была создана в германском Обществе Детских Онкологов и Гематологов (Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie, GPOH) и она тесно работает с другими ведущими исследовательскими группами. По этому протоколу работают многочисленные детские клиники и детские онкологические центры по всей Германии, а также клиники других европейских и северо-американских стран. Центральный исследовательский офис немецкой группы находится в клинике детской и подростковой медицины в госпитале Св. Ольги в городе Штуттгарт (руководитель: профессор др. мед. Штефан Билак).

Сейчас набор пациентов в исследование по протоколу закончен. Поэтому всех детей лечат по регистру COSS-Register, пока не откроется приём новых пациентов в новый протокол. Фактически лечение построено по всем клиническим рекомендациям из предыдущего протокола. Для тех детей, которые успели пройти приём (то есть до 30.06.2011 г.) в исследование по протоколу EURAMOS 1, и дальше работают все требования протокола.

Какие шансы вылечиться от остеосаркомы?

У детей и подростков с остеосаркомой прогноз‎‎ болезни зависит от нескольких причин. Главными из них являются: конкретный тип опухоли, где именно она выросла, насколько болезнь успела распространиться по организму к моменту постановки диагноза, как опухоль ответила на курс химиотерапии до операции, насколько возможным было полное хирургическое удаление опухоли.

За последние три десятилетия результаты лечения злокачественной остеосаркомы достигли большого прогресса, когда всех заболевших детей стали лечить по единым протоколам (исследования оптимизации терапии). Благодаря тому, что лечение стало комбинированным, особенно после введения интенсивных стандартизированных курсов полихимиотерапии, доля выздоравливающих составляет 60% — 70%. О благоприятном прогнозе обычно говорят, если опухоль была полностью удалена хирургическим путём и болезнь хорошо отвечала на курс химиотерапии.

Хорошие шансы на выздоровление у детей с опухолями рук или ног, которые не дали метастазы – около 70%. Но здесь очень важно, как болезнь отвечает на курс химиотерапии. Если хорошо (то есть у ребёнка после проведённого курса осталось меньше 10% живых опухолевых клеток), то это считается гораздо лучшим прогнозом по сравнению с тем, когда болезнь плохо отвечает на лечение. При плохом ответе сразу повышается риск рецидива. Шансы на то, что рецидива будет, составляют менее 50%.

Если у ребёнка опухоль выросла на туловище, или опухоль очень большого размера, то прогноз считается менее благоприятным, чем у детей с опухолями конечностей, или с небольшими опухолями. Если есть метастазы, то важно, где именно они находятся и можно ли их удалить. У детей с единичными метастазами в лёгких, которые можно хирургически удалить, шансы на выздоровление выше, чем у детей с метастазами в кости, или с многоочаговой остеосаркомой.

Необходимое замечание: когда мы называем проценты выздоровевших детей, это значит, что мы даём только точную статистику по этой форме рака у детей. Но никакая статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Сам термин «выздоровление» надо понимать прежде всего как «отсутствие опухоли». Потому что современные методы лечения могут обеспечивать долговременное отсутствие злокачественной опухоли. Но у них есть нежелательные побочные эффекты и поздние осложнения. Поэтому детям после лечения нужна реабилитация‎‎. Также им нужна ещё долгое время ортопедическая помощь.

Список литературы

1. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-2011.html]

   KAA2011

2. Bielack S: Osteosarkome. Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie AWMF online, 2010 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/ tx_szleitlinien/ 025-005l_S1_Osteosarkome_2011-abgelaufen.pdf]

   BIE2010d

3. Bielack S, Carrle D: Diagnostik und multimodales Therapiekonzept des Osteosarkoms. ärztliches journal reise & medizin onkologie, Otto Hoffmanns Verlag GmbH 3/2007, S: 34

   BIE2007

4. Zoubek A, Windhager R, Bielack S: Osteosarkome. in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer-Verlag 2006, 882 [ISBN: 3540037020]

   ZOU2006

5. Bielack S, Machatschek J, Flege S, Jürgens H: Delaying surgery with chemotherapy for osteosarcoma of the extremities. Expert Opin Pharmacother 2004, 5: 1243 [PMID: 15163270]

   BIE2004b

6. Graf N: Osteosarkome. in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen Deutscher Ärzte-Verlag, 5. Aufl. 2004, 473 [ISBN: 3769104285]

   GRA2004a

7. Lion TH, Kovar H: Tumorgenetik, in Gutjahr P: Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 10 [ISBN: 3769104285]

   LIO2004

8. Bielack S, Kempf-Bielack B, Delling G, Exner G, Flege S, Helmke K, Kotz R, Salzer-Kuntschik M, Werner M, Winkelmann W, Zoubek A, Jürgens H, Winkler K: Prognostic factors in high-grade osteosarcoma of the extremities or trunk. J Clin Oncol 2002, 20: 776 [PMID: 11821461]

   BIE2002a

9. Bielack S, Flege S, Kempf-Bielack B: Behandlungskonzept des Osteosarkoms. Onkologe 2000, 6: 747 [DOI: 10.1007/s007610070064]

   BIE2000

10. Bielack S, Kempf-Bielack B, Schwenzer D, Birkfellner T, Delling G, Ewerbeck V, Exner G, Fuchs N, Göbel U, Graf N, Heise U, Helmke K, von Hochstetter A, Jürgens H, Maas R, Munchow N, Salzer-Kuntschik M, Treuner J, Veltmann U, Werner M, Winkelmann W, Zoubek A, Kotz R: Neoadjuvant therapy for localized osteosarcoma of extremities. Results from the Cooperative osteosarcoma study group COSS of 925 patients. Klin Pädiatr 1999, 211: 260 [PMID: 10472560]

    BIE1999a

Лечение суставов кисти и запястья Tigard, OR

Человеческая рука состоит из запястья, ладони и пальцев и состоит из 27 костей, 27 суставов, 34 мышц, более 100 связок и сухожилий, а также множества кровеносных сосудов и нервов.

Руки позволяют нам выполнять многие повседневные дела, такие как вождение автомобиля, письмо и приготовление пищи. Важно понимать нормальную анатомию руки, чтобы больше узнать о заболеваниях и состояниях, которые могут повлиять на наши руки.

Кости

Запястье состоит из 8 костей запястья. Эти кости запястья прикрепляются к лучевой и локтевой коже предплечья, образуя лучезапястный сустав. Они соединяются с 5 пястными костями, образующими ладонь. Каждая пястная кость соединяется
к одному пальцу в суставе, называемом пястно-фаланговым суставом или суставом MCP. Этот сустав также обычно называют суставом кулака.

Кости наших пальцев и большого пальца называются фалангами.Каждый палец имеет 3 фаланги, разделенные двумя межфаланговыми суставами, за исключением большого пальца, у которого только 2 фаланги и один межфаланговый сустав.

Первый сустав, расположенный рядом с суставом сустава, называется проксимальным межфаланговым суставом или суставом PIP. Сустав, ближайший к концу пальца, называется дистальным межфаланговым суставом или DIP-суставом.

Соединение MCP и соединение PIP действуют как шарниры, когда пальцы сгибаются и выпрямляются.

Мягкие ткани

Кости наших рук удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями. К ним относятся: суставной хрящ, связки, мышцы и сухожилия.

Суставной хрящ — это гладкий материал, который действует как амортизатор и смягчает концы костей в каждом из 27 суставов, обеспечивая плавное движение руки.

Мышцы и связки управляют движением руки.

Связки — это прочная веревочная ткань, которая соединяет кости с другими костями, удерживая их на месте и обеспечивая стабильность суставов. Каждый сустав пальца имеет две боковые связки с каждой стороны, что предотвращает отклонение в сторону.
загибание суставов. Ладная пластинка — самая прочная связка руки. Он соединяет проксимальную и среднюю фаланги на ладонной стороне сустава и предотвращает сгибание сустава PIP назад (гиперэкстензия).

Мышцы

Мышцы — это волокнистые ткани, которые помогают совершать движения. Мышцы работают сокращаясь.

В руке есть два типа мышц: внутренние и внешние.

Внутренние мышцы — это маленькие мышцы, которые берут начало в запястье и кисти. Они отвечают за мелкую моторику пальцев во время таких действий, как письмо или игра на фортепиано.

Внешние мышцы берут начало в предплечье или локте и контролируют движение запястья и кисти. Эти мышцы отвечают за грубые движения рук. Они позиционируют запястье и кисть, а пальцы выполняют мелкую моторику.

У каждого пальца есть шесть мышц, контролирующих его движение: три внешние и три внутренние мышцы. У указательного и мизинца есть дополнительный внешний разгибатель.

Сухожилия

Сухожилия — это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями.Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут кости, заставляя палец двигаться. Внешние мышцы прикрепляются к костям пальцев через длинные сухожилия, идущие от предплечья через
запястье. Сухожилия, расположенные на стороне ладони, помогают сгибать пальцы и называются сухожилиями сгибателей, в то время как сухожилия на верхней части руки помогают выпрямлять пальцы и называются сухожилиями разгибателей.

Нервы

Нервы кисти передают электрические сигналы от мозга к мышцам предплечья и кисти, обеспечивая движение.Они также переносят ощущения прикосновения, боли и температуры обратно от рук к мозгу.

Три основных нерва кисти и запястья — это локтевой нерв, лучевой нерв и срединный нерв. Все три нерва берут начало в плече и спускаются по руке к кисти. Каждый из этих нервов имеет сенсорные и двигательные компоненты.

Локтевой нерв: Локтевой нерв пересекает запястье через область, называемую каналом Гийона, и разветвляется, обеспечивая чувствительность мизинцу и половине безымянного пальца.

Срединный нерв: Срединный нерв пересекает запястье через канал, называемый запястным каналом. Срединный нерв обеспечивает чувствительность ладони, большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и части безымянного пальца.

Лучевой нерв: Лучевой нерв проходит по стороне большого пальца предплечья и обеспечивает чувствительность тыльной стороны кисти от большого пальца до среднего пальца.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды проходят рядом с нервами, снабжая кровью руку.Основными артериями являются локтевая и лучевая артерии, которые снабжают кровью переднюю часть кисти, пальцы и большой палец.

Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона на запястье.

Лучевая артерия — самая большая артерия руки, проходящая через переднюю часть запястья возле большого пальца. Пульс измеряется на лучевой артерии.

Другие кровеносные сосуды проходят через тыльную сторону запястья и снабжают кровью тыльную сторону кисти, пальцы и большой палец.

Бурсы

Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазывающую жидкость.

Кости верхней конечности

Цели обучения

• Определите отделы верхней конечности и опишите кости в каждой области
• Перечислите кости и костные ориентиры, которые соединяются в каждом суставе верхней конечности

Верхняя конечность разделена на три области.Они состоят из руки , расположенной между плечевым и локтевым суставами; предплечье , которое находится между локтевым и лучезапястным суставами; и руку , которая расположена дистальнее запястья. В каждой верхней конечности по 30 костей. плечевая кость — единственная кость плеча, а локтевая кость (медиально) и радиус лучевой кости (латерально) — парные кости предплечья. Основание кисти состоит из восьми костей, каждая из которых называется пястной костью , а ладонь образована пятью костями, каждая из которых называется пястной костью .Пальцы и большой палец содержат в общей сложности 14 костей, каждая из которых представляет собой фаланговых костей руки .

Плечевая кость

Рис. 1. Плечевая кость и локтевой сустав. Плечевая кость — единственная кость в области плеча. Он соединяется с лучевой и локтевой костями предплечья, образуя локтевой сустав.

Плечевая кость — единственная кость в области плеча (рис. 1). На ее проксимальном конце находится головка плечевой кости . Это большая круглая гладкая область, обращенная к середине.Голова сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой (плечевой) сустав. Край гладкой области головы анатомической шейки плечевой кости. На боковой стороне проксимального отдела плечевой кости расположена расширенная костная область, называемая большим бугорком . Меньший малый бугорок плечевой кости находится на передней поверхности плечевой кости. И большие, и малые бугорки служат местами прикрепления мышц, действующих через плечевой сустав.Между большим и малым бугорками проходит узкая межбубчатая борозда (борозда) , которая также известна как двуглавая борозда , поскольку она обеспечивает проход для сухожилия двуглавой мышцы плеча. Хирургическая шейка расположена у основания расширенного проксимального конца плечевой кости, где она соединяется с узким стержнем плечевой кости . Хирургическая шея — частое место переломов рук. Дельтовидный бугор представляет собой шероховатую V-образную область, расположенную на боковой стороне в середине диафиза плечевой кости.Как видно из названия, это место прикрепления дельтовидной мышцы.

Дистально плечевая кость становится уплощенной. Выступающий костный выступ на медиальной стороне — это медиальный надмыщелок плечевой кости . Гораздо меньший () латеральный надмыщелок плечевой кости находится на латеральной стороне дистального отдела плечевой кости. Шероховатый гребень кости над латеральным надмыщелком — это боковой надмыщелковый гребень . Все эти области являются точками крепления мышц предплечья, запястья и кисти.Мощные хватательные мышцы передней части предплечья возникают из медиального надмыщелка, который, таким образом, крупнее и крепче, чем латеральный надмыщелок, который дает начало более слабым задним мышцам предплечья.

Дистальный конец плечевой кости имеет две области сочленения, которые соединяют локтевую и лучевую кости предплечья, образуя локтевой сустав . Более медиальной из этих областей является блок , область в форме веретена или шкива (блокировка = «шкив»), которая сочленяется с локтевой костью.Непосредственно латеральнее блока находится головка capitulum («маленькая головка»), шишковидная структура, расположенная на передней поверхности дистального отдела плечевой кости. Головка сочленяется с лучевой костью предплечья. Прямо над этими костными областями есть два небольших углубления. В этих пространствах находятся кости предплечья, когда локоть полностью согнут (согнут). Выше блока находится венечная ямка , , которая принимает венечный отросток локтевой кости, а над головкой находится лучевая ямка , которая принимает головку лучевой кости при сгибании локтевого сустава.Точно так же задняя плечевая кость имеет локтевую ямку , , более крупное углубление, которое принимает локтевой отросток локтевой кости, когда предплечье полностью разгибается.

Ульна

Рисунок 2. Локтевая и лучевая кость. Локтевая кость расположена на медиальной стороне предплечья, лучевая — на латеральной стороне. Эти кости прикреплены друг к другу межкостной перепонкой.

Локтевая кость — медиальная кость предплечья. Он проходит параллельно лучевой кости, которая является боковой костью предплечья (рис. 2).Проксимальный конец локтевой кости напоминает полумесяц с большой С-образной выемкой на блоке . Эта область сочленяется с блоком плечевой кости как часть локтевого сустава. Нижний край блокированной вырезки образован выступающей губой кости, называемой венечным отростком локтевой кости . Чуть ниже этого на передней локтевой кости находится шероховатая область, называемая локтевым бугорком . На боковой стороне и немного ниже блокированной вырезки находится небольшая гладкая область, называемая лучевой вырезкой локтевой кости .Эта область является местом сочленения между проксимальным отделом лучевой кости и локтевой кости, образуя проксимальный лучевой сустав . Задняя и верхняя части проксимального отдела локтевой кости составляют отросток локтевого отростка , который образует костный кончик локтя.

Более дистально расположен стержень локтевой кости . Боковая сторона диафиза образует гребень, называемый межкостной границей локтевой кости . Это линия прикрепления межкостной перепонки предплечья , лист плотной соединительной ткани, объединяющий локтевую и лучевую кости.Небольшая закругленная область, образующая дистальный конец, — это головка локтевой кости . С задней стороны головки локтевой кости идет шиловидный отросток локтевой кости , короткий костный выступ. Он служит точкой прикрепления соединительнотканной структуры, объединяющей дистальные концы локтевой кости и лучевой кости.

В анатомическом положении, когда локоть полностью вытянут, а ладони обращены вперед, рука и предплечье не образуют прямой линии. Вместо этого предплечье отклоняется в сторону на 5–15 градусов от линии руки.Это отклонение называется углом переноски. Он позволяет предплечью и руке свободно раскачиваться или переносить предмет, не задевая бедро. Угол переноски у самок больше, чтобы приспособиться к их более широкому тазу.

Радиус

Лучевая дуга проходит параллельно локтевой кости на боковой (большой палец) стороне предплечья (см. Рисунок 2). Головка радиуса представляет собой дискообразную конструкцию, образующую проксимальный конец. Небольшое углубление на поверхности головы сочленяется с головкой плечевой кости как часть локтевого сустава, тогда как гладкий внешний край головы сочленяется с лучевой выемкой локтевой кости в проксимальном лучевом суставе.

Шея радиуса — это суженная область непосредственно под расширенной головкой. Ниже этой точки на медиальной стороне находится лучевой бугорок , костный выступ овальной формы, который служит точкой прикрепления мышц.

Стержень радиуса слегка изогнут и имеет небольшой выступ вдоль своей средней стороны. Этот гребень образует межкостную границу лучевой кости , которая, как и подобная граница локтевой кости, является линией прикрепления межкостной перепонки, объединяющей две кости предплечья.

Дистальный конец лучевой кости имеет гладкую поверхность для сочленения с двумя костями запястья с образованием лучезапястного сустава или лучезапястного сустава (Рисунок 3 и Рисунок 4). На медиальной стороне дистального отдела лучевой кости расположена локтевая вырезка лучевой кости . Это неглубокое углубление сочленяется с головкой локтевой кости, которые вместе образуют дистальный лучевой сустав . На боковом конце лучевой кости имеется заостренный выступ, называемый шиловидным отростком радиуса .Это обеспечивает прикрепление связок, поддерживающих боковую сторону лучезапястного сустава. По сравнению с шиловидным отростком локтевой кости, шиловидный отросток лучевой кости выступает более дистально, тем самым ограничивая диапазон движений при боковых отклонениях руки в лучезапястном суставе.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как переломы дистального отдела лучевой кости могут повлиять на лучезапястный сустав. Объясните проблемы, которые могут возникнуть, если перелом дистального отдела лучевой кости затрагивает суставную поверхность лучезапястного сустава запястья.

Кости запястья

Запястье и основание кисти образованы серией из восьми маленьких запястных костей (см. Рисунок 3). Кости запястья расположены в два ряда, образуя проксимальный ряд из четырех костей запястья и дистальный ряд из четырех костей запястья. Кости в проксимальном ряду, идущие от латеральной стороны (большой палец) к медиальной стороне, — это ладьевидная кость , («лодочка»), полулунная , («лунная»), triquetrum («три -угловой »), и гороховидных, (« гороховидных ») костей.Маленькая округлая гороховидная кость сочленяется с передней поверхностью трехгранной кости. Таким образом, гороховидная форма выступает вперед, образуя костную выпуклость, которую можно почувствовать на медиальном основании вашей руки. Дистальные кости (от латерального к медиальному) — это трапеция , («стол»), трапеция, («напоминает стол»), capitate («голова в форме») и hamate («крючковатая кость». ) кости. Хаматная кость характеризуется выступающим костным выступом на передней стороне, называемым крючком голенистой кости .

Рис. 3. Кости запястья и кисти. Восемь запястных костей составляют основу кисти. Они разделены на проксимальный и дистальный ряды по четыре кости в каждом. Пястные кости образуют ладонь. Большой палец и пальцы состоят из костей фаланги.

Полезная мнемоника для запоминания расположения костей запястья — «Пока мизинец, вот и большой палец». Эта мнемоника начинается с боковой стороны и называет проксимальные кости от латеральной к медиальной (ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная), затем делает разворот, чтобы назвать дистальные кости от медиальной к латеральной (хамате, головчатой, трапециевидной, трапециевидной). .Таким образом, он начинается и заканчивается на боковой стороне.

Рисунок 4. Кости кисти. Эта рентгенограмма показывает положение костей в руке. Обратите внимание на кости запястья, которые составляют основу руки. (кредит: модификация работы Trace Meek)

Кости запястья составляют основу кисти. Это можно увидеть на рентгенограмме (рентгеновском изображении) руки, на которой показано соотношение костей кисти и складок кожи руки (см. Рисунок 4). Четыре проксимальных костей запястья соединены друг с другом связками и образуют единое целое.Только три из этих костей, ладьевидная, полулунная и трехгранная, участвуют в лучезапястном суставе. Ладьевидная и полулунная кости соединяются непосредственно с дистальным концом лучевой кости, тогда как трехгранная кость соединяется с фиброзно-хрящевой подушечкой, которая охватывает лучевую часть и шиловидный отросток локтевой кости. Таким образом, дистальный конец локтевой кости не соединяется напрямую с какой-либо из запястных костей.

Четыре дистальных отдела запястья также соединяются вместе связками. Проксимальный и дистальный ряды костей запястья сочленяются друг с другом, образуя межзапястный сустав (см. Рисунок 4).Вместе лучезапястные и срединные запястные суставы отвечают за все движения руки в запястье. Дистальные кости запястья также сочленяются с пястными костями кисти.

Рис. 5. Запястный канал. Запястный канал — это проход, по которому девять мышечных сухожилий и главный нерв входят в руку от передней части предплечья. Стенки и дно запястного канала образованы U-образной группой костей запястья, а крыша образована удерживателем сгибателя, прочной связкой, соединяющей кости в передней части.

В сочлененной руке кости запястья образуют U-образную группу. Сильная связка, называемая удерживателем сгибателя , охватывает вершину этой U-образной области, чтобы поддерживать эту группировку костей запястья. Удерживающий элемент сгибателя прикрепляется латерально к трапециевидной и ладьевидной костям, а медиально к хаматной и гороховидной костям. Вместе кости запястья и удерживатель сгибателей образуют проход, называемый запястным туннелем , при этом кости запястья образуют стены и пол, а удерживатель сгибателей образуют крышу этого пространства (рис. 5).

Сухожилия девяти мышц передней части предплечья и важный нерв проходят через этот узкий туннель и входят в руку. Чрезмерное использование мышечных сухожилий или травма запястья могут вызвать воспаление и отек в этом пространстве. Это вызывает сжатие нерва, что приводит к синдрому запястного канала, который характеризуется болью или онемением, а также мышечной слабостью в тех областях руки, которые снабжены этим нервом.

Пястные кости

На ладони пять удлиненных пястных костей.Эти кости лежат между костями запястья запястья и костями пальцев и большого пальца (см. Рисунок 3). Проксимальный конец каждой пястной кости сочленяется с одной из дистальных костей запястья. Каждое из этих сочленений представляет собой запястно-пястный сустав , (см. Рисунок 4). Расширенный дистальный конец каждой пястной кости сустава пястно-фалангового сустава с проксимальной фалангой большого пальца или одного из пальцев. Дистальный конец также образует суставы кисти у основания пальцев.Пястные кости пронумерованы 1–5, начиная с большого пальца.

Первая пястная кость у основания большого пальца отделяется от других пястных костей. Это дает ему свободу движений, которая не зависит от других пястных костей, что очень важно для подвижности большого пальца. Остальные пястные кости соединяются вместе, образуя ладонь. Вторая и третья пястные кости прочно закреплены на месте и неподвижны. Однако четвертая и пятая пястные кости имеют ограниченную передне-заднюю подвижность, а движение пятой кости больше.Эта подвижность важна при силовом захвате рукой (Рисунок 6). Переднее движение этих костей, особенно пятой пястной кости, увеличивает силу контакта медиальной руки во время захвата.

Рисунок 6. Рука во время захвата. При сильном захвате — сравните (b) с (a) — четвертую и особенно пятую плюсневые кости тянут вперед. Это увеличивает контакт между объектом и внутренней стороной руки, тем самым улучшая жесткость захвата.

Кости фаланги

Пальцы и большой палец содержат 14 костей, каждая из которых называется костью фаланги (множественное число = фаланги ), названной в честь древнегреческой фаланги (прямоугольный блок солдат). Большой палец ( pollex ) является пальцем номер 1 и имеет две фаланги, проксимальную фалангу и дистальную кость фаланги (см. Рисунок 3). У пальцев от 2 (указательный палец) до 5 (мизинец) по три фаланги, называемые проксимальной, средней и дистальной костями фаланги. Межфаланговый сустав — это одно из сочленений между соседними фалангами пальцев (см. Рисунок 4).

Посетите этот сайт, чтобы изучить кости и суставы руки. Что такое три дуги руки и какое значение они имеют при захвате предмета?

Заболевания аппендикулярной системы: переломы костей верхних конечностей

Из-за того, что мы постоянно используем руки и остальные верхние конечности, травма любой из этих областей приведет к значительной потере функциональных возможностей. Многие переломы возникают в результате сильного падения на вытянутую руку. Возникающая в результате передача силы вверх по конечности может привести к перелому плечевой кости, лучевой кости или ладьевидной кости.Эти травмы особенно часто встречаются у пожилых людей, кости которых ослаблены из-за остеопороза.

Рисунок 7. Переломы плечевой кости и лучевой кости. Падения или прямые удары могут привести к перелому хирургической шейки или диафиза плечевой кости. Падение на локоть может привести к перелому дистального отдела плечевой кости. Перелом по Коллесу дистального отдела лучевой кости является наиболее частым переломом предплечья.

Падение на руку или локоть, а также прямые удары по руке могут привести к переломам плечевой кости (рис. 7).После падения переломы хирургической шейки, области, в которой расширенный проксимальный конец плечевой кости соединяется с стержнем, могут привести к ударному перелому, при котором дистальная часть плечевой кости входит в проксимальную часть. Падения или удары по руке также могут вызвать поперечные или спиральные переломы диафиза плечевой кости.

У детей падение на кончик локтя часто приводит к перелому дистального отдела плечевой кости. В этих случаях локтевый отросток локтевой кости поднимается вверх, что приводит к перелому через дистальный отдел плечевой кости над обоими надмыщелками (надмыщелковый перелом) или перелом между надмыщелками, тем самым отделяя один или оба надмыщелка от тела плечевой кости. (межмыщелковый перелом).При этих травмах непосредственное беспокойство вызывает возможное сжатие артерии предплечья из-за отека окружающих тканей. Если происходит сжатие, возникающая в результате ишемия (недостаток кислорода) из-за снижения кровотока может быстро вызвать непоправимый ущерб мышцам предплечья. Кроме того, четыре основных нерва мышц плеча и верхней конечности тесно связаны с различными областями плечевой кости, и, таким образом, переломы плечевой кости также могут повредить эти нервы.

Еще одна частая травма после падения на вытянутую руку — перелом по Коллесу («коллес») дистального отдела лучевой кости (см. Рис. 7).Это включает в себя полный поперечный перелом дистального отдела лучевой кости, который перемещает отделенный дистальный фрагмент лучевой кости кзади и вверх. Эта травма приводит к характерному изгибу предплечья чуть выше запястья в виде «обеденной вилки» из-за смещения кисти кзади. Это наиболее частый перелом предплечья и частая травма у людей старше 50 лет, особенно у пожилых женщин с остеопорозом. Это также часто происходит после падения на руку с большой скоростью во время катания на сноуборде или коньках.

Наиболее часто перелом костей запястья — ладьевидная кость, часто возникает в результате падения на руку. Глубокая боль в боковом запястье может дать первоначальный диагноз растяжения запястья, но рентгенограмма, сделанная через несколько недель после травмы, после того как спадет отек ткани, покажет перелом. Из-за плохого кровоснабжения ладьевидной кости заживление будет медленным, и существует опасность некроза кости и последующего дегенеративного заболевания суставов запястья.

Посмотрите это видео, чтобы узнать о переломе Коллеса, переломе дистального отдела лучевой кости, обычно вызванном падением на вытянутую руку.Когда потребуется операция и как в этом случае исправить перелом?

Вопросы для самопроверки

Пройдите тест ниже, чтобы проверить свое понимание «Костей верхней конечности»:

Анатомия локтя — Анатомия локтевого сустава

Большинство из нас считают само собой разумеющимся использование рук и то, насколько важную роль наши локти играют в повседневной деятельности. Локоть — один из наиболее часто используемых суставов. Его анатомия включает множество компонентов, включая кости, связки, сухожилия, мышцы и нервы, которые работают вместе, чтобы поддерживать активность руки.Любая из этих частей может получить травму, выбив нас из игры.

Анатомия локтя: все рабочие части

Локтевой сустав является частью «совместной команды», которая включает плечевой и лучезапястный суставы. Суставы рук взаимодействуют, обеспечивая диапазон движений вашей руки и динамические движения. Локоть заключен в защитный мешок, называемый суставной капсулой, который смягчает локоть естественным смазывающим гелем, называемым синовиальной жидкостью.

Анатомия локтевого сустава

Локоть — это шарнир, но это не просто отдельный сустав.На самом деле он состоит из трех разных костей и трех разных суставов.

Три кости встречаются в локте:

• Плечевая кость: Самая большая кость руки, она соединяется с ключицей и плечом и соединяется с ними
• Локтевая кость: Эта кость предплечья простирается от локтя до стороны мизинца. запястья
• Радиус: Эта кость предплечья простирается от большого пальца запястья до локтя

Локоть образуют три сустава:

• Плечевой сустав обеспечивает движение между локтевой и плечевой костями
• Радиоплечевой сустав обеспечивает движение между лучевой и плечевой костями
• Проксимальный лучевой сустав обеспечивает движение между лучевой и локтевой костью

Мягкая ткань локтя

Ваш локоть вообще не работал бы без различных мягких тканей, которые удерживают его на месте , соедините его компоненты, сделайте возможным его движение и защитите его.

Хрящ
Хрящ обеспечивает гладкую поверхность скольжения в местах соединения костей, обеспечивая плавные движения.

Бурсы
Бурсы, крошечные заполненные жидкостью мешочки, которые действуют как амортизаторы между сухожилиями и костями и содержат смазывающую синовиальную жидкость. Узнайте о бурсите, инфекции в бурсе.

Мышцы

• Бицепс: Эта большая мышца в передней части плеча обеспечивает возможность вращения локтя.
• Трицепс: Эта большая мышца в задней части плеча обеспечивает разгибание и выпрямление локтя.
• Brachialis: Эта мышца, расположенная на дистальном конце плечевой кости, позволяет вам сгибать локти.
• Сгибатели и разгибатели запястья: Эти мышцы предплечья прикрепляются к локтю и запястью и помогают контролировать сгибание и разгибание кисти и запястья.

Связки
Суставы и кости скрепляются волокнистыми, прочными и гибкими связками.Их сцепляющие свойства обеспечивают стабильность и предотвращают травмы. К трем основным связкам локтя относятся:

• Локтевая коллатеральная связка (UCL): Эта основная стабилизирующая связка, расположенная на внутренней стороне локтя, соединяет плечевую и локтевую кости
• Боковая коллатеральная связка: Расположена на внутренней стороне локтя. за пределами локтя эта связка соединяет плечевую кость с лучевой костью и играет важную роль в разгибании локтя
• Кольцевые и квадратные связки: Эти связки надежно фиксируют лучевую кость относительно локтевой кости

Сухожилия
Сухожилия мягкие ткань, которая соединяет мышцы с костями, обеспечивая поддержку и плавность движений.Сухожилия, соединяющиеся внутри или через локоть, включают:

• Сухожилие двуглавой мышцы: Присоединение двуглавой мышцы к лучевой кости, сухожилие двуглавой мышцы помогает вращению локтя
• Сухожилие трицепса: Это сухожилие прикрепляет трехглавую мышцу к локтевой кости чтобы позволить локтю выпрямиться
• Боковые и медиальные надмыщелки: Вероятно, вы почувствуете две жесткие «неровности» чуть выше внешней и внутренней стороны локтя. Здесь к плечевой кости прикрепляются разгибатели и сгибатели запястья.

Нервы
Нервы передают сигналы между мозгом и локтем и играют ключевую роль в возникновении боли, прикосновения, жара и холода, а также помогают контролировать движение мышц.
Три основных нерва руки:

• Лучевой нерв
• Локтевой нерв
• Срединный нерв

Все три этих нерва берут начало в плече и проходят вниз через локоть и вдоль руки. Локтевой нерв — самый крупный и загруженный из трех.

Артерии
Плечевая артерия является главной артерией руки и проходит вдоль плеча и локтя, где она разветвляется на две меньшие артерии:

• Лучевая артерия: Это большая из двух артерий обеспечение циркуляции в нижней части руки и ту, которую вы можете почувствовать при измерении пульса на запястье.
• Локтевая артерия: Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона запястья, обеспечивая кровообращение в передней части кисти, пальцах и большом пальце.

Травмы локтя
Из-за того, что локоть играет важную роль во многих повседневных делах, он подвержен травмам. Распространенные травмы включают:

• Теннисный локоть: Дегенерация медиального надмыщелка, вызывающая воспаление и боль с внешней стороны локтя
• Локоть игрока в гольф: Раздраженный, воспаленный латеральный надмыщелок вызывает боль в этом состоянии, которое обычно развивается как результат повторяющихся движений
• Разрывы локтевой коллатеральной связки (UCL): Болезненные травмы, обычно встречающиеся в спорте и профессиях, требующих повторяющихся движений над головой
• Бурсит: Распространенная и болезненная инфекция сумки локтя

Спортивные травмы до Кисть, запястье, локоть

Польза регулярных упражнений хорошо известна.Но занятия спортом — одна из основных причин травм кисти, запястья и локтя. Они варьируются от травм от чрезмерного использования, таких как теннисный локоть и локоть гольфиста, до повреждений в результате падений, таких как растяжение большого пальца и запястья лыжника. Узнайте о некоторых из наиболее распространенных спортивных травм, поражающих верхние конечности.

Понимание верхних конечностей

Вместе рука, запястье и локоть составляют «верхнюю конечность». Изучение анатомии каждого сустава может помочь вам лучше понять, как он работает и как лучше всего сохранить его функцию и комфорт на долгие годы.

Ваши руки заняты с того момента, как вы просыпаетесь и делаете первую утреннюю чашку кофе, до того момента, когда вы ложитесь спать и поднимаете одеяло. То же самое можно сказать о запястье, возможно, самом сложном суставе тела. И не забывайте о локтях, которые позволяют вам есть, чистить зубы и одеваться каждый день.

Анатомия кисти

В вашей руке 19 костей. Каждый палец состоит из 14 фаланг, костей: по три на указательном, среднем, безымянном и мизинце и по две на большом пальце.Также есть пять пястных костей, составляющих среднюю часть кисти. Многочисленные связки соединяют кости друг с другом. Сухожилия соединяют мышцы руки или кисти с костью, чтобы вы могли двигать пальцами. Оболочки — это трубчатые конструкции, которые окружают часть пальцев.

Ваши руки необходимы для взаимодействия с окружающей средой. На кончиках ваших пальцев тысячи нервных окончаний. Артерии, вены и нервы обеспечивают необходимый кровоток и чувствительность в руках и пальцах.В этой сложной сети может быть сложно ориентироваться во время операции, что требует опыта опытного хирурга.

Анатомия запястья

Запястье — сустав между вашей кистью и кистью — содержит восемь костей, называемых запястьями, которые расположены в два ряда. Ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости движутся вместе с костями руки, а трапециевидная, трапециевидная, головчатая и гаматная кости соединяются с костями ладони. Кости запястья связаны связками.

Многие сухожилия, соединяющие мышцы предплечья с пальцами и большим пальцем, проходят через запястье. Сухожилия разгибателей на тыльной стороне запястья разгибают пальцы, а сухожилия сгибателей на передней стороне запястья сгибают их. Нервы и кровеносные сосуды также проходят через запястье. Вместе все эти структуры работают согласованно, обеспечивая исключительный диапазон движений вашего запястья.

Анатомия локтя

Локоть — это сустав, состоящий из конца кости плеча, называемого плечевой костью, и двух костей предплечья: лучевой и локтевой.Ваша «забавная кость» — это выступ на конце локтевой кости, известный как локтевой сустав. Сустав стабилизируется связками спереди, сзади и по бокам локтя. Мышцы и сухожилия в суставе позволяют сгибать и выпрямлять руку, а также вращать предплечье, не двигая предплечье. Локтевой нерв проходит через локоть в предплечье вместе с сетью жизненно важных кровеносных сосудов.

Что такое большой палец лыжника?

Большой палец лыжника получил свое название, потому что его часто можно увидеть у лыжников, которые падают на руку с лыжной палкой в ​​руке, но это может произойти и у любого спортсмена, который упал на вытянутую руку, например, у игроков в лакросс, баскетболистов или бейсболистов, скользящих. в базу.Связка у основания большого пальца растягивается или разрывается, что приводит к нестабильности сустава, сопровождающейся отеком, болезненностью и синяками.

Если связка только растянута или частично разорвана, вы можете использовать шину в течение нескольких недель. Если связка полностью разорвана и складывается, ее необходимо повторно прикрепить хирургическим путем с последующим ношением шины в течение шести недель для восстановления. Восстановление этой связки имеет решающее значение для предотвращения пожизненной нестабильности сустава большого пальца.Поскольку большой палец отвечает примерно за 50% работы руки, постоянная нестабильность затрудняет выполнение простых задач, таких как открытие банки или поворот ключа. Своевременное лечение очень важно. Через три месяца после травмы хирург-ортопед не сможет повторно прикрепить связку, и может потребоваться более сложная операция.

Вы можете защитить свой большой палец во время катания на лыжах, просунув руку через ремешок, а затем опустив рукоятку вокруг палки, так чтобы ремешок находился между рукой и палкой.Если вы упадете, шест высвободится, но свисает с вашей руки, поэтому вы не потеряете его, и ваша рука будет защищена. Вы можете проверить, как это работает: разожмите руку, и лыжная палка должна выпасть. Бейсболисты могут носить специальные перчатки с защитой большого пальца для скольжения на базу.

Что такое растяжение запястья?

В спорте растяжение запястья возникает, когда вы падаете на вытянутое запястье или останавливаетесь при беге к стене. Растяжение связок — это частичный или полный разрыв связки — в случае растяжения связки запястья чаще всего связка на тыльной стороне руки, называемая лопаточной связкой.Связки прикрепляют кости к костям, поэтому, когда они не повреждены, вы испытаете нестабильность в суставе, сопровождающуюся болью и отеком. Если неправильно лечить на ранней стадии, растяжение связок может привести к артриту. Связки также менее эластичны, чем другие ткани, поэтому, когда они разрываются, заживление может занять больше времени.

Если вы повредили запястье, обратитесь к врачу или обратитесь в центр неотложной помощи, чтобы его осмотрели. Врач осмотрит ваше запястье, спросит, как вы его повредили, оценит диапазон движений и закажет визуализацию, такую ​​как рентген, чтобы определить, есть ли перелом.Скорее всего, вам понадобится шина или гипсовая повязка, чтобы зафиксировать запястье. Если через 7-10 дней вы не почувствуете себя лучше, обратитесь к ручному хирургу для более тщательного обследования. Эффективное лечение растяжения запястья в течение шести недель после травмы даст вам наилучшие шансы на успешный исход.

Операция может потребоваться, если у вас есть полный разрыв для восстановления поврежденной связки. Ваше выздоровление может занять от двух до трех недель или до трех месяцев при более серьезных растяжениях. Ручная терапия — важная часть реабилитации — независимо от того, было ли у вас иммобилизовано запястье или если вам сделали операцию.Упражнения жизненно важны для восстановления силы и диапазона движений.

Что такое «теннисный локоть» и «локоть гольфиста»?

Эти состояния влияют как на сухожилия в локте, так и в результате чрезмерного использования или игры с неподходящим снаряжением. В случае теннисного локтя (латеральный эпикондилит) воспаляются сухожилия, соединяющие мышцы предплечья с внешней стороны костного выступа локтя. Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит) поражает сухожилия, прикрепляющие мышцы предплечья к внутренней стороне локтя.

В обоих случаях напряжение постепенно вызывает микротрещины в сухожилиях, а возникающее в результате воспаление вызывает боль, которая может затруднять повседневные действия, такие как одевание или приготовление пищи, или даже мешать вашему сну. Кроме того, поскольку сухожилие со временем разрушается и восстанавливается, может образовываться рубцовая ткань, что может затруднить лечение. Теннисный локоть может возникнуть в результате того, что мяч находится в верхнем вращении на вашей доминирующей стороне, или в результате «поздних ударов», или в результате использования двуручного удара слева на вашей не доминирующей стороне.Игроки в гольф также могут получить теннисный локоть на не доминирующей стороне.

Средство для лечения теннисного локтя и локтя игрока в гольф

Большинство людей поправляются со временем и нехирургическими подходами, такими как отдых, упражнения на растяжку, наложение шины на запястье или противодействующий бандаж, а также противовоспалительные препараты. Некоторые пациенты достигают облегчения симптомов с помощью терапевтического ультразвука. Однако не ждите быстрого решения: сухожилия не содержат большого количества кровеносных сосудов, поэтому при наличии микротрещин на заживление может уйти от шести до девяти месяцев.Часто назначают инъекции кортизона, но они не могут быть правильным выбором для всех пациентов. Они могут принести облегчение на один-два месяца, но нет никаких доказательств того, что они ускоряют заживление. Ручной терапевт или физиотерапевт может посоветовать вам, как лучше двигаться, чтобы избежать этих состояний и помешать вам выполнять компенсирующие движения, которые могут привести к повреждению других тканей.

Если ваши симптомы не исчезнут через шесть-девять месяцев, вам может потребоваться операция. В обоих случаях хирург удаляет участок поврежденной ткани сухожилия и повторно соединяет здоровое сухожилие с самим собой и с костью.

Восстановление после операции на локтевом суставе теннисиста и гольфиста

Восстановление после операции может занять от трех до четырех месяцев, при этом шинирование, физиотерапия и воздержание от занятий спортом играют определенную роль в вашем режиме реабилитации. Если раздраженное сухожилие сдавливает локтевой нерв, хирург может исправить это во время процедуры. Ваш хирург и терапевт обсудят с вами цели лечения.

Вам нужно отказаться от тенниса или гольфа? Вероятно, нет.Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск травмы теннисиста или локтя игрока в гольф, например:

• Игра с новыми теннисными мячами. Вам нужно приложить больше силы, чтобы ударить по старым, изношенным шарам.
• Не натягивайте теннисную ракетку слишком сильно.
• Избегайте поздних ударов по теннисному мячу.
• Убедитесь, что вы правильно держите теннисную ракетку или клюшку для гольфа; проконсультируйтесь с инструктором или профессионалом за советом.
• По возможности играйте на мягком теннисном корте, например, на глиняном или травяном.
• Сделайте замах в гольфе неглубоким, чтобы меньше шокировать руку при взятии дивана.
• Избегайте длительных тренировок, ударяя мячом по мату с искусственным покрытием (например, на тренировочном поле) или из песчаной ловушки.
• Выполняйте упражнения для укрепления мышц предплечий, чтобы снять нагрузку с локтя. Терапевт может направить вас.

Профилактика травм кисти, запястья и локтя

В то время как многие спортивные травмы проходят сами по себе, другие более серьезны.Обратитесь к специалисту-ортопеду на консультацию раньше, чем позже, когда лечение дает наибольшие шансы на хорошее выздоровление.

Предотвратить связанные со спортом травмы руки не всегда возможно, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить их воздействие, если они все же возникнут. Упражнения на растяжку и укрепление, защищающие руки и запястья, просты в выполнении и не требуют специального оборудования. Доктор Карлсон советует всем, кто занимается спортом:

• Регулярно выполняйте укрепляющие упражнения.
• Всегда растягивайтесь перед игрой
• Воздержитесь от игры, если испытываете боль.

Для растяжки попробуйте разгибать руку с прямыми локтями и сгибать руку, чтобы двигать запястьями вверх и вниз. Люди могут наращивать силу, сжимая мяч в руке, сгибая запястья, держа банку с супом или легкий груз, или разгибая пальцы, преодолевая сопротивление обвитых вокруг них резиновых лент.

Добавлено: 21.12.2020

Авторы

Мишель Г.Карлсон, Мэриленд

Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Профессор клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Даниэль А. Осей, MD, MSc

Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнелла

Боль в локте — Better Health Channel

Чрезмерное использование или повторяющееся давление на сухожилия возле локтевого сустава может привести к перегрузке этих тканей, особенно там, где сухожилие прикреплено к кости.Если возникает перегрузка, это может вызвать боль в области локтя, особенно при использовании запястья и кисти. В зависимости от места и тяжести травмы полное выздоровление может занять месяцы.

Самый распространенный тип боли в локтях известен как «теннисный локоть». «Локоть игрока в гольф» — менее распространенная, но похожая травма от перенапряжения. Несмотря на свое название, эти травмы могут возникать в результате различных физических нагрузок — ракетки, гребли, гребли на каноэ, тяжелой атлетики, хоккея, борьбы, плавания — а также повторяющихся рабочих задач, выполняемых в различных сферах деятельности.

Локтевой сустав

Если вы согнете руку, вы почувствуете три удара в локтевом суставе. Травмы сухожилий, прикрепляющих мышцы к двум выступам по обе стороны от локтя, являются частой причиной боли в локтевом суставе. Вот эти шишки:

• латеральный надмыщелок — шишка на внешней стороне локтя. Мышцы на тыльной стороне предплечья, отвечающие за сгибание запястья назад, прикреплены к этой костной точке. Боль в этой шишке называется боковым эпикондилитом (также известным как «теннисный локоть»).Эта область особенно уязвима для теннисного локтя, поскольку в ней плохое кровоснабжение.
• медиальный надмыщелок — шишка на внутренней стороне локтя. Мышцы на передней части предплечья, отвечающие за скручивание запястья, прикреплены к этой костной точке. Боль в этой шишке называется медиальным эпикондилитом (также известным как «локоть гольфиста»).

Симптомы боли в локте

Некоторые из симптомов боли в локте включают:

• тупая боль в состоянии покоя
• боль при сжатии кулака (локоть гольфиста)
• боль при раскрытии пальцев (теннисный локоть)
• болезненность вокруг Удар пораженного локтя
• слабый захват
• трудности и боль при попытке схватить предметы, особенно с вытянутой рукой.

Причины боли в локтевом суставе

Некоторые из многих обстоятельств, которые могут способствовать травмам локтя, включают:

• отсутствие силы или гибкости в мышцах предплечья
• отсутствие силы в мышцах плеча
• нестабильность локтевого сустава
• Плохая техника во время занятий спортом (особенно теннисом и гольфом), из-за которой слишком сильно нагружается локтевой сустав
• Несоответствующее спортивное снаряжение, такое как использование тяжелой теннисной ракетки или неправильный захват теннисной ракетки или клюшки
• повторяющиеся движения кистей и рук, такие как работа на конвейере.
• непрерывно заставляет мышцы и суставы воспринимать большие нагрузки.
• другие факторы, такие как симптомы шеи или раздражение нервов.

Заболевания, которые могут вызвать боль в локте.

Хотя травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, такие как теннисный или гольфистский локоть, являются частыми причинами боли в локте, другие состояния могут включать:

• радиоплечевой бурсит — бурсит — это воспаление бурсы. Бурсы — это небольшие мешочки, содержащие жидкость для смазки движущихся частей, таких как суставы, мышцы и сухожилия. Бурсит может быть вызван повторяющимся использованием или частым давлением или травмой локтя.
• Остеоартрит — суставной хрящ становится хрупким и раскалывается.Некоторые куски хряща могут даже оторваться и плавать внутри синовиальной жидкости (жидкости, содержащейся в суставах). Это может привести к воспалению и боли
• Отнесенная боль — травмы костей позвоночника (позвонков) могут раздражать нервы, обслуживающие руку, и вызывать отраженную боль вокруг локтевого сустава
• ущемление нерва — лучевой нерв является основным нервом рука. Если этот нерв не может двигаться свободно, он может вызвать боль при вытягивании руки. Лучевой нерв может быть защемлен позвонком или локтевым суставом.Есть данные, позволяющие предположить, что защемление нерва в некоторых случаях способствует возникновению боли в теннисном локте.
• Растяжение связок — суставы удерживаются вместе и поддерживаются жесткими связками соединительной ткани, называемыми связками. Растяжение связок — это тип травмы сустава, характеризующийся разрывом связок
• перелом костей — сильное падение или удар в локоть может привести к поломке или трещине одной из костей
• Отрывной перелом — сильное сокращение мышц может повредить сухожилие освободить и вытащить кусочки кости
• рассекающий остеохондрит — у молодых людей кусок хряща и кости может расшататься в суставе.

Лечение боли в локтевом суставе

Если симптомы не исчезнут или если вы склонны к повторяющимся приступам боли в локтевом суставе, обратитесь к врачу или физиотерапевту. Варианты лечения могут включать:

• упражнения, предписанные физиотерапевтом для постепенного укрепления сухожилий
• массаж мягких тканей
• ледяной массаж
• иглоукалывание
• фиксация или фиксация локтя
• противовоспалительные и болеутоляющие лекарства могут помочь вам справиться с болью, но не улучшают отдаленные результаты
• Операция — в тяжелых случаях, если боль не исчезла в течение 12 месяцев.

Имеются данные о том, что инъекции кортикостероидов могут быть вредными в долгосрочной перспективе, поэтому в большинстве случаев они больше не рекомендуются.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, могут ли помочь новые методы лечения, такие как введение продуктов собственной крови человека обратно в сухожилие или использование пластырей на сухожилиях, которые могут помочь кровеносным сосудам расширяться.

Профилактика боли в локте

Способы снизить риск травмы локтя включают:

• Всегда тщательно разминайтесь и остывайтесь во время занятий спортом.
• Убедитесь, что вы используете хорошую технику и надлежащее оборудование, когда занимаетесь выбранным вами видом спорта.
• Выполняйте укрепляющие упражнения с отягощением рук — ваш физиотерапевт может назначить вам правильные упражнения.
• Избегайте или изменяйте рабочие задачи, которые оказывают чрезмерное давление на мышцы предплечья или которые включают использование пальцев, запястий и предплечий в повторяющейся работе, включающей в себя резкие движения, неудобные позы и недостаток отдыха.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Австралийская ассоциация физиотерапии Тел.(03) 9092 0888

Ортопедическая помощь при заболеваниях кисти и запястья — UR Medicine, Медицинский центр Университета Рочестера

Условия, которые мы лечим

Артрит : Хроническая боль, отек и скованность в суставах часто означают, что у вас артрит. Это заболевание может быть особенно неприятным, когда оно поражает вашу руку, пальцы или запястье, поскольку оно может ограничивать вашу способность делать то, что вы делаете ежедневно.

Бейсбол (молоток) Палец : Эта травма внешнего сустава пальца очень распространена среди игроков в бейсбол и баскетбол. Боль, отек и проблемы с разгибанием пальца — все это симптомы травмы сухожилия.

Деформация бутоньерки : Травма сухожилий, выпрямляющих средний сустав пальца, может привести к сгибанию пальца и невозможности его выпрямления.Обычно это результат удара по руке или несчастного случая.

Boxer’s Knuckle : Прямой удар по суставу — обычно по основанию среднего пальца — может вызвать разрыв сухожилия, которое выпрямляет палец. Костяшка становится слабой и болезненной. Травма получила свое название от того, что она часто встречается среди боксеров и бойцов боевых искусств.

Травма плечевого сплетения (Палси Эрба) : нервы, которые посылают сигналы от позвоночника к плечу, руке и кисти, известны как плечевое сплетение.Когда эти нервы сжаты или растянуты до предела, вы можете почувствовать жжение в руке или резкую боль, как от удара молнии, в момент удара. За этим может последовать онемение или слабость в травмированной руке.

Синдром запястного канала : Если вы чувствуете онемение или покалывание в руке и руке, возможно, у вас защемлен нерв в запястье, что врачи называют синдромом запястного канала. Повторяющееся движение вызывает эту травму — это заболевание развивается у рабочих конвейера, у людей, которые работают за компьютером весь день, и у людей многих других профессий. Раннее лечение обезболивающими, наложением шины на запястье и инъекциями кортизона может помочь вам избежать операции.

Синдром ДеКервена (растяжение прачки, большой палец геймера) : Клинически не доказано, что слишком много игр или набора текста вызывают это болезненное состояние, но синдром ДеКервена по-прежнему получает одно из своих прозвищ от энтузиастов видеоигр. Боль начинается в большом пальце и распространяется вниз по запястью. У вас могут возникнуть проблемы с захватом предметов пораженной рукой, и ваше запястье может опухнуть со стороны большого пальца.

Контрактура Дюпюитрена : В течение нескольких лет эта деформация руки притягивает мизинец и безымянный палец к ладони в постоянно согнутом положении. Вы можете почувствовать твердую шишку на ладони и связки ткани, тянущиеся вверх по пораженным пальцам.

Травмы сухожилий сгибателей (Джерси палец) : Когда глубокий порез на ладонной стороне руки повреждает сухожилия, которые контролируют движение руки, у вас есть травма сухожилия сгибателя.Это состояние делает невозможным сгибание пальцев к ладони.

Переломы : Все переломы называются переломами. В UR Medicine Hand and Wrist Services мы можем диагностировать и лечить любой вид перелома запястья или кисти, и мы готовы работать с вами по восстановлению и реабилитации.

Ганглиозная киста : Эти круглые или овальные шишки могут образовываться на сухожилиях или суставах запястья.Они доброкачественные, наполнены желеобразной жидкостью и могут вызывать болезненные ощущения при надавливании на нерв. Они часто проходят без лечения. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения и о том, что будет лучше всего для вас.

Kienb öcks Болезнь (аваскулярный некроз полулунного тела или лунатомаляция) : Прерывание кровотока к небольшой кости запястья, называемой полулунной, может привести к ее отмиранию. Симптомы, на которые следует обратить внимание, — это боль и скованность в запястье.Причина этого заболевания неизвестна, но

Травмы связок : Растяжение связок — это повреждение связки, одной из прочных полос ткани, соединяющих одну кость с другой. Очень часто растяжение запястья — травма, которая может растянуть или частично разорвать связку. При сильном растяжении связка разрывается насквозь, и с ней может уйти небольшой костный откол (отрыв).

Травмы ногтевого ложа : Если вы ударите или защемите палец в результате несчастного случая, ноготь может отделиться от ногтевого ложа.Чтобы новый ноготь снова вырос на своем месте, может потребоваться шесть месяцев. Врач может помочь вам отделить оставшийся ноготь и защитить ногтевое ложе от инфекции

Синдром лучевого туннеля : Лучевой нерв идет от стороны шеи к руке, проходя через туннель в локте. Когда нерв сдавливается в локтевом суставе, это может быть очень болезненным. Это сжатие может происходить из-за повторяющихся толчков и вытягиваний, сгибания запястья, сжатия и захвата — всех движений, которые являются обычными в повседневной жизни.

Феномен Рейно : Если ваши пальцы бледнеют, затем становятся синими, а затем красными, когда они подвергаются воздействию низких температур, у вас может быть это необычное состояние. Хотя причина феномена Рейно неизвестна, было обнаружено, что некоторые методы лечения (включая лекарства и защиту рук) защищают пальцы рук и ног от спазма кровеносных сосудов.

Синдром рефлекторной симпатической дистрофии : Это редкое заболевание, также известное как комплексный региональный болевой синдром, затрагивает симпатическую нервную систему и влияет на непроизвольные функции всего тела.Пациенты испытывают хроническую сильную боль в руке, пальцах, ладони, плече, ноге или колене. Болезненный участок может быть опухшим или воспаленным, чувствительным к горячему и холодному и теплым на ощупь. Причина этого синдрома неизвестна, но может возникнуть в результате повреждения нерва, травмы, сердечно-сосудистого заболевания или лучевой терапии.

Повторяющееся движение (стресс) Травма : Люди, выполняющие одно и то же движение снова и снова, могут травмировать мышцы, сухожилия, связки и нервы кисти, запястья, стопы или лодыжки.Такая травма может случиться со спортсменами, играющими в теннис, бейсбол или гольф, но также часто встречается у бегунов на длинные дистанции.

Ревматоидный артрит : Эта форма артрита является аутоиммунным заболеванием — ваша иммунная система по ошибке атакует ваше тело вместо того, чтобы бороться с инфекцией. Ревматоидный артрит поражает слизистую оболочку суставов, вызывая боль и отек и, в конечном итоге, эрозию и деформацию костей. Он начинается в суставах рук и ног и иногда поражает другие органы, такие как глаза, кожу и легкие.Лечение может замедлить повреждение суставов и помочь справиться с болью.

Большой палец лыжника : Эта травма составляет до 10 процентов всех несчастных случаев на лыжах, поскольку лыжник падает на вытянутую руку, держащую лыжную палку. В результате возникает болезненный разрыв связки, соединяющей кости большого пальца. Лед и иммобилизация могут помочь, но полный разрыв требует хирургического вмешательства.

Тендинит : Любая из множества видов деятельности может повлиять на ваши сухожилия в результате повторяющихся движений или внезапной травмы.Заболеть может любой человек, но тендинит чаще встречается у людей старше 40 лет, потому что с возрастом сухожилия становятся менее эластичными и устойчивыми к нагрузкам. Наиболее частыми симптомами являются локальная боль и ограничение движений.

Триггерный палец : если один из ваших пальцев или большой палец застрял в согнутом положении и вы чувствуете щелчок или щелчок при попытке его выпрямить, возможно, у вас есть триггерный палец. Чаще всего это проявляется в руке, которой вы чаще всего пользуетесь.По утрам палец может стать жестче, и у основания пальца может появиться шишка.

Предплечье, запястье и кисть

ЦЕЛИ ГЛАВЫ

По завершении этой главы читатель сможет:

1. Описывать анатомию суставов, связок, мышц, крови и нервной системы, которые включают предплечье, запястье, и рука.
2. Опишите биомеханику предплечья, запястья и кисти, включая положение открытого и плотного прилегания, нормальные и аномальные суставные барьеры и стабилизаторы.
3. Опишите цель и компоненты тестов и мер для предплечья, запястья и кисти.
4. Опишите взаимосвязь между мышечным дисбалансом и функциональными характеристиками предплечья, запястья и кисти.
5. Выполните всестороннее обследование предплечья, запястья и кисти, включая пальпацию структур суставов и мягких тканей, тесты на определенную пассивную подвижность и пассивную подвижность суставов, а также тесты на стабильность.
6. Обозначьте значение основных результатов тестов и измерений и установите диагноз.
7. Обобщите различные причины дисфункции предплечья, запястья и кисти.
8. Разрабатывайте самостоятельные стратегии вмешательства на основе клинических данных и поставленных целей.
9. Оцените эффективность вмешательства, чтобы продвинуть или изменить вмешательство.
10. Составьте эффективную домашнюю программу и проинструктируйте пациента о ней.

ОБЗОР

Рука — вещь очень личная. Это интерфейс между пациентом и его миром. Это эмблема силы, красоты, мастерства, сексуальности и чувствительности. Когда он поврежден, он становится символом уязвимости всего пациента.

—Пол У. Брэнд (1914–2003)

В некотором смысле плечевые, локтевые и запястные суставы (рис. 18-1) — это просто механические устройства, которые способствуют полезности руки. ¹ Правильная синхронизация этих биологических устройств в сочетании с мотивацией пациента обеспечивает замечательный уровень ловкости и точности.

РИСУНОК 18-1 Структура рук, запястий и суставов кисти. (Воспроизведено с разрешения главы 29. Обзор верхней конечности. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2011.)

Запястье или запястье представляет собой очень сложную анатомическую структуру, состоящую из 8 костей; более 20 лучезапястных, межзапястных и запястно-пястных (КМЦ) суставов; 26 межкарпальных связок; и 6 или более частей треугольного фиброхрящевого комплекса (TFCC). ² Хотя эти структуры можно различить анатомически, они функционально взаимосвязаны с движением в одном суставе, что влияет на движение соседних суставов. Эти отношения простираются до локтя.

На руку приходится около 90% функции верхней конечности. ³ Большой палец, который участвует в 40–50% функций руки, является более функционально важным из пальцев. ³ Каждый указательный и средний пальцы участвуют примерно в 20% функций руки и являются вторыми по важности, а безымянный палец — наименее важным.Средний палец — самый сильный палец, он важен как для точных, так и для силовых функций. ³

В следующих разделах описываются соответствующие кости, суставы, мягкие ткани и нервы с подробным описанием их индивидуальных и коллективных функций. Для простоты предплечье, запястье и кисть разделены на различные отсеки.

АНАТОМИЯ

Дистальный лучевой сустав

Дистальный лучевой сустав (DRUJ) играет важную роль в функции запястья и предплечья.DRUJ — это одноосный шарнирный сустав, который соединяет дистальный отдел лучевой и локтевой костей и суставной диск (рис. 18-1). Суставной диск, известный как TFCC, способствует связыванию дистального отдела лучевой кости и является основным стабилизатором DRUJ (см. Следующий раздел). ⁴

На дистальном конце лучевая кость расширяется, образуя широкую вогнутую суставную поверхность. Суставная поверхность имеет локтевой наклон во фронтальной плоскости, который составляет в среднем 23 градуса, и передний (ладонный) наклон в сагиттальной плоскости, который составляет в среднем 11 градусов. ⁵ Дистальный конец локтевой кости слегка расширяется латерально, образуя округлую головку, а медиально — в шиловидный отросток локтевой кости (рис. 18-1). Закругленная головка локтевой головки контактирует как с локтевым вырезом лучевой кости латерально, так и с TFCC дистально. ⁶ Локтевой шиловидный отросток примерно на полдюйма короче радиального шиловидного отростка, что приводит к большему локтевому отклонению, чем имеющееся радиальное отклонение. ⁶ Суставная капсула, которая прикрепляется к суставным краям лучевой и локтевой костей и к диску, охватывающему нижний лучевой сустав, ослаблена.Передняя (ладонная) и задняя (дорсальная) лучевые связки укрепляют капсулу спереди и сзади. Супинация предплечья сжимает переднюю капсулу, а пронация сжимает заднюю часть, повышая общую стабильность запястья. ⁷

Функция DRUJ заключается в передаче нагрузки с кисти на предплечье.

CLINICAL PEARL

Положение покоя или открытой упаковки для DRUJ составляет 10 градусов супинации.

Плотное положение для DRUJ — 5 градусов супинации.

Капсульный паттерн для DRUJ — это боль при крайней пронации / супинации.

Треугольный фиброхрящевой комплекс

TFCC по существу представляет собой фиброзно-хрящевой диск, расположенный между медиальным проксимальным рядом и дистальной локтевой костью в медиальной части запястья. ⁸ Основная функция TFCC заключается в улучшении конгруэнтности суставов и смягчении сжимающих сил.Действительно, TFCC передает около 20% осевой нагрузки с кисти на предплечье. ⁷ Широкое основание диска прикреплено к медиальному краю локтевой вырезки лучевой кости, а его вершина прикреплена к латеральной стороне основания локтевого шиловидного отростка. Передний и задний края диска утолщены.

Ряд связок происходит от TFCC и поддерживает его. К ним относятся локтевые и локтевые связки, локтевые коллатерали и лучевые связки.Другие структуры, поддерживающие TFCC, включают следующие:

Локтевые связки.

Оболочка сухожилия локтевого разгибателя запястья (ECU), которое является единственным сухожилием запястья, которое широко соединяется с TFCC.

Верхняя и нижняя суставные поверхности TFCC гладкие и вогнутые. ⁸ Диск отделяет дистальную часть локтевой кости от прямого контакта с запястными костями, но позволяет скользить между запястными, дисковыми и локтевыми костями во время пронации и супинации предплечья. ^8,9

TFCC иннервируется ветвями заднего межкостного, локтевого и заднего (дорсального) сенсорных локтевых нервов. ⁹

Запястье

Запястье состоит из дистального отдела лучевой кости и локтевой кости, восьми запястных костей и оснований пяти пястных костей (рис. 18-1). Кости запястья расположены в два поперечных ряда. Проксимальный ряд содержит (латеральнее медиального) ладьевидную (ладьевидную), полулунную, трехгранную и гороховидную части. Дистальный ряд удерживает трапецию, трапецию, головку и хамат.

Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав, двухосный эллипсовидный сустав, образован большой вогнутой суставной поверхностью дистального конца лучевой кости, проксимального ряда запястья и TFCC. Луна и трикветр сочленяются с TFCC. Радиальный шиловидный отросток выступает дистально с боковой стороны лучевой кости. Локтевая вырезка, покрытая хрящом, занимает дистальную медиальную сторону лучевой кости. ¹⁰ Сзади, задний (дорсальный) (листерный) бугорок возникает около центра лучевой кости, образуя шкив, вокруг которого проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца (EPL). ⁹ Листерный бугорок — частое место изменений истощения и потенциального разрыва сухожилия. ¹¹

CLINICAL PEARL

Положение покоя или открытой упаковки лучезапястного сустава нейтральное с небольшим локтевым отклонением.

Плотность лучезапястного сустава — полное разгибание с радиальным отклонением.

Капсульный паттерн лучезапястного сустава одинаково ограничен сгибанием и разгибанием.

Запястья

Ладьевидная кость

Ладьевидная кость (рис. 18-1) является самой большой из костей проксимального ряда запястья, и по форме напоминает лодку или каноэ (таким образом, старый термин ладьевидная кость ). ⁹ Ладьевидная кость связывает проксимальный и дистальный ряды запястья и помогает обеспечить стабильность лучезапястного сустава.

Ладьевидная кость прикреплена к проксимальному ряду запястья множеством прочных связок, а две трети ее поверхности составляют суставы.Проксимальная поверхность ладьевидной кости выпуклая, сочленяется с лучевой костью. Медиальная поверхность вогнутая, сочленяется с головкой. ¹⁰ Поверхность сустава у полулунной кости плоская. Дистальная поверхность состоит из двух выпуклых граней для сочленения с трапецией и трапецией (ладьевидный сустав). ⁹ Круглый бугорок на нижнебоковой части его передней (ладонной) поверхности служит местом прикрепления удерживателя сгибателя и короткого отводящего пальца (APB). ¹⁰ Кровеносные сосуды этой кости входят в ладьевидную кость на уровне запястья или дистальнее него. Эта конфигурация предрасполагает проксимальный перелом к ​​асептическому некрозу. ¹² Кроме того, поскольку ладьевидная кость играет решающую роль в координации и стабилизации движений между проксимальным и дистальным рядами запястных костей, повреждение внутренних и внешних связок, поддерживающих ладьевидную кость, может привести к постоянной боли и дисфункции при нагрузке. . ^13–15

Полулунник

Полулунник (рис.18-1) сочленяется между ладьевидной костью и треугольником в проксимальном ряду запястья. Его гладкая выпуклая проксимальная поверхность сочленяется с лучевой и TFCC в полулунной ямке. ¹⁰ На его боковой поверхности имеется плоская полулунная грань ладьевидной кости. Медиальная поверхность сочленяется с трехгранником. Дистальная поверхность глубоко вогнута и сочленяется с краем хамата в области аддукции и медиальной стороной головки. ¹⁰

Triquetrum

Triquetrum (рис.18-1) представляет собой кость пирамидальной формы. Он сочленяется с горохом на своей дистальной передней (ладонной) поверхности в области гороховидно-трехгранного сустава. ¹⁰ Почти квадратная дистально-медиальная поверхность трикетрума сочленяется с вогнуто-выпуклой поверхностью хамата. Локтевая коллатеральная связка (UCL) прикрепляется к медиальной и задней (дорсальной) поверхностям треугольника. ¹⁰ Проксимальная поверхность трикветра сочленяется с TFCC при полном приведении. ⁹ Боковая поверхность треугольника сочленяется с полулунной.

Pisiform

Pisiform (Рис. 18-1), как следует из названия, имеет форму буквы «P» с задней (дорсальной) плоской суставной фасеткой для треугольника. ¹⁰ Гороховидная форма, образованная внутри сухожилия локтевого сгибателя запястья (FCU), представляет собой сесамовидную кость и служит прикреплением для удерживателя сгибателя, минимального отводящего пальца (ADM), UCL, писохаматной связки и пизометакарпальной связки. Пизиформ также служит для увеличения момента сгибания FCU. ⁹

Как уже упоминалось, гороховидная часть сочленяется с передней (ладонной) поверхностью трехгранника и, таким образом, отделена от других костей запястья, каждая из которых сочленяется со своими соседями.Гороховидная форма тесно связана с локтевой артерией и нервом на ее лучевой границе, причем нерв находится ближе к ней. ¹⁶

Трапеция

Трапеция (рис. 18-1) имеет бороздку на медиальной передней (ладонной) поверхности, которая содержит сухожилие FCR. ¹⁰ К его краям прикреплены два слоя удерживателя сгибателей. Opponens pollicis (OP) находится между коротким сгибателем большого пальца (FPB) дистально и APB проксимально. ¹⁰ Боковая поверхность служит местом прикрепления радиальной коллатеральной связки и капсульной связки первого сустава КМЦ.Дистальная суставная поверхность трапеции седловидная. Медиально его вогнутая поверхность сочленяется с трапецией, а дистальнее его выпуклая поверхность сочленяется со вторым пястным основанием. ¹⁰ Вогнутая поверхность проксимально сочленяется с ладьевидной костью.

Трапеция

Трапеция (рис. 18-1) маленькая и неправильная. Дистальная поверхность сочленяется с рифленым основанием второй пястной кости. Медиальная поверхность сочленяется вогнутой гранью с дистальной частью головки.Боковая поверхность трапеции сочленяется с трапецией, а ее проксимальная поверхность сочленяется с ладьевидной костью. ¹⁰

Capitate

Голова (рис. 18-1) — самая центральная и самая большая из запястных костей. Его дистальная часть сочленяется с основанием третьей пястной кости. Его латеральный край сочленяется с медиальной стороной основания второй пястной кости. ¹⁰ Выпуклая проксимальная головка головчатой ​​кости сочленяется с полулунной и ладьевидной костью.Медиальная поверхность головы сочленяется с полулунной, а латеральная сторона головы — с ладьевидной костью. ¹⁰ Медиальнее головчатка сочленяется с хаматом.

Головка головки, расположенная в центре, служит краеугольным камнем проксимальной поперечной дуги. Эта арка важна для хватательной активности руки. ^9,17,18

Hamate

Хамат (рис. 18-1) — клиновидная кость, которая участвует в медиальной стенке запястного канала.К крючку (hamulus) хамата прикрепляется удерживатель сгибателя. Хамат сочленяется с тремя костями запястья и двумя пястными костями. ⁹ Медиальная поверхность сочленяется с трехгранником и в связи с писогаматной связкой, гороховидной. Боковая поверхность сочленяется с головкой. ¹⁰ На своей дистальной стороне хамат сочленяется с четвертой и пятой пястными головками.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ

Положение покоя или открытой упаковки для межзапястного сустава — нейтральное или небольшое сгибание.

Плотность межзапястного сустава — полное выпрямление.

Нет распознанного капсульного рисунка межзапястных суставов.

Срединные запястные суставы

Срединные запястные суставы находятся между двумя рядами запястных костей. Это называется «составным» сочленением, потому что каждый ряд имеет как вогнутый, так и выпуклый сегменты. Сгибание, разгибание и радиальное отклонение запястья — это, в основном, движения в среднем запястном суставе. Примерно 50% общей дуги сгибания и разгибания запястья происходит на уровне середины запястья, причем сгибание происходит больше (66%), чем разгибание (34%). ¹⁹

Проксимальный ряд запястных костей выпуклый сбоку и вогнутый медиально. Ладьевидная, полулунная, трапециевидная и трикетрум имеют вогнутую поверхность по отношению к дистальному ряду запястных костей. Ладьевидная кость, головчатка и хамат имеют выпуклую поверхность по отношению к взаимно расположенным дистальным рядам.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ

Положение покоя или открытой упаковки для срединного запястного сустава — нейтральное или небольшое сгибание с локтевым отклонением.

Плотность срединного запястного сустава — полное разгибание с локтевым отклонением.

Капсульный паттерн для среднего запястного сустава является равным ограничением сгибания и разгибания.

Первый шарнир CMC

Большой палец — это самая важная палец руки, которая значительно усложняет человеческое восприятие. ^20,21 В функциональном отношении седловидный (седловидный) сустав CMC является наиболее важным суставом большого пальца и состоит из сочленения между основанием первой пястной кости и дистальной частью трапеции.

Суставные поверхности трапеции и проксимального конца первой пястной кости имеют реципрокную форму. Три других смежных сочленения функционально связаны с этим суставом, которые включают суставы между трапецией и ладьевидной костью, трапецию и трапецию, а также основание первой пястной кости и радиальную сторону основания второй пястной кости. ^20,21

Движения, которые могут происходить в этом суставе, включают сгибание / разгибание, приведение / отведение и оппозицию, последнее из которых включает различную степень сгибания, внутреннего вращения и переднего (ладонного) приведения (см. «Биомеханика» ).Хотя суставная капсула первого сустава CMC большая и относительно рыхлая, движения в суставе контролируются и поддерживаются мышечными движениями и, по крайней мере, пятью связками: передней косой, локтевой коллатеральной, межпястной, задней косой и радиальной коллатеральной. Как правило, большая часть связок большого пальца находится в напряжении с отведением, разгибанием и противодействием. ^20,21

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

Положение покоя или открытой упаковки первого сустава CMC находится на полпути между отведением и приведением и на полпути между сгибанием и разгибанием.

Плотность первого сустава CMC — полное противостояние.

Капсульный паттерн первого пястного сустава — отведение большого пальца, затем разгибание.

Другие суставы CMC

Дистальные границы костей дистального ряда запястья сочленяются с основаниями пястных костей, образуя суставы CMC. Сочленения пальцев CMC допускают только скользящие движения. Суставы CMC прогрессируют в подвижности от второго к пятому, при этом второй и третий пястные суставы относительно неподвижны и, таким образом, являются основными стабилизирующими суставами руки.Четвертый и пятый суставы CMC более подвижны, что позволяет руке приспосабливаться к предметам различной формы во время захвата.

Стабильность суставов КМЦ обеспечивают передняя (ладонная), задняя (дорсальная) КМЦ и межпястные связки. В то время как трапеция соединяется только с одной пястной костью, все остальные члены дистального ряда запястья объединяют одну запястную кость с двумя или более пястными костью.

CLINICAL PEARL

Положение суставов CMC пальцев в состоянии покоя или в открытом состоянии находится на полпути между сгибанием и разгибанием.

Плотность суставов CMC пальцев — полное сгибание.

Капсульный рисунок суставов CMC пальцев имеет одинаковое ограничение во всех направлениях

Пястно-фаланговые суставы

Пять пястных костей напоминают миниатюрные версии длинных костей тела с удлиненными стержнями и расширенными концами. . Пястно-фаланговый (МПФ) сустав большого пальца — это шарнирный сустав. Его костная форма, напоминающая межфаланговые (IP) суставы, придает ему некоторую стабильность.Кроме того, поддержку сустава обеспечивают передняя (ладонная) и боковые связки. Сустав MCP большого пальца состоит из выпуклой поверхности на головке пястной кости и вогнутой поверхности на основании фаланги. Площадь суставной поверхности увеличивается за счет ладонной пластинки, которая обеспечивает больший диапазон движений, чем был бы в противном случае. В этом суставе возможно сгибание примерно 75–80 градусов. Движения разгибания, а также движения отведения и приведения незначительны.Также присутствуют тяговые, скользящие и вращательные вспомогательные движения.

Вторая-пятая пястные кости сочленяются с соответствующими проксимальными фалангами в двухосных суставах. Их расширенные проксимальные основания соединяются с запястьями и друг с другом в плоских суставах. ¹⁰ Их двояковыпуклые дистальные головки шире спереди, чем сзади, значение этого обсуждается позже.

Суставы MCP допускают сгибание-разгибание и медиально-латеральное отклонение, связанное с небольшой степенью осевого вращения.Конструкция шарнира MCP обеспечивает большую амплитуду движения за счет устойчивости.

Приблизительно 90 градусов сгибания доступны на втором MCP, при этом величина доступного сгибания постепенно увеличивается к пятому MCP. Активное разгибание в этих суставах составляет 25–30 градусов, а 90 градусов можно получить пассивно. Потеря сгибания и разгибания в суставе CMC мизинца снижает количество доступного сопротивления, что приводит к дисфункции хватательного рисунка и трудностям при сжатии кулака. ⁶ Приблизительно 20 градусов отведения / аддукции может происходить в любом направлении в MCP, причем больше при разгибании, чем при сгибании. Абдукционно-приводящие движения суставов MCP ограничены при сгибании и свободны при разгибании.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ

Положение суставов MCP в состоянии покоя или в открытом состоянии — это небольшое сгибание.

Плотность суставов МКП — полное противопоставление (большой палец) / полное сгибание (пальцы).

Капсульный паттерн суставов MCP — сгибание, затем разгибание.

Суставные капсулы прикрепляются к краям суставов пястных костей и фаланг и окружают суставы MCP. Суставная капсула этих суставов относительно рыхлая и избыточная, но снабжена коллатеральными связками, которые проходят кзади от оси сустава для сгибания / разгибания суставов MCP (рис. 18-11). Хотя эти коллатеральные связки слабо разгибаются, они становятся туго натянутыми примерно при 70–90 градусах сгибания сустава MCP. ²²

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

Контрактура боковых связок является основной причиной потери сгибания МКП. Суставы MCP ни при каких обстоятельствах не должны быть иммобилизованы при разгибании или гиперэкстензии за счет втягивания коллатеральных связок, что может привести к их блокировке. ²³ Вместо этого следует наложить шины на пальцы, согнув суставы MCP на 70–90 градусов.

Задний (дорсальный) капюшон укрепляет (или заменяет) капсулы заднего (дорсального) сустава.Фиброзно-хрящевые ладонные пластинки укрепляют переднюю (ладонную) поверхность суставов (рис. 18-12). Ладные пластинки прочно прикрепляются к основанию фаланги, но лишь слабо соединяются с головками пястных костей перепончатыми волокнами. Их задняя (дорсальная) поверхность способствует области суставов, а их передняя (ладонная) поверхность проходит через сухожилия сгибателей пальцев. ²³

Асимметрия пястных головок, а также разница в длине и направлении коллатеральных связок также объясняют вращательное движение проксимальной фаланги во время сгибания-разгибания и почему локтевое отклонение пальцев обычно больше, чем локтевое отклонение пальцев. радиальное отклонение. ²³ Возникающие вращательные движения называются сопряженными вращениями. Указательный палец имеет совместное вращение внутреннего вращения с отведением и сгибанием, тогда как безымянный палец и мизинец имеют совместное вращение внешнего вращения с отведением и сгибанием. Считается, что средний палец не вращается в соединении.

CLINICAL PEARL

В отличие от суставов IP, которые стабильны во всем диапазоне движений, суставы MCP стабильны только при сгибании. ²³

IP-суставы

Соседние фаланги соединяются в шарнирных суставах, которые позволяют движение только в одной плоскости: сагиттальной. Конгруэнтность поверхностей соединения IP в значительной степени способствует стабильности соединения IP. Кроме того, суставы IP окружены суставными капсулами, которые прикрепляются к суставным краям фаланг.

Проксимальный межфаланговый сустав

Проксимальный межфаланговый сустав (PIP) — это шарнирный сустав, способный сгибаться и разгибаться.Поддерживающие связки и сухожилия обеспечивают основную статическую и динамическую стабильность этого сустава, когда он перемещается в нормальном диапазоне 110 градусов. ^22,24–27 Капсула, окружающая суставную поверхность сустава, состоит из ладонной пластинки, боковых и дополнительных коллатеральных связок и разгибателя разгибателя.

Проксимальный сустав IP устойчив во всех положениях. Конфигурация ладонной пластины позволяет ей действовать как статическое сдерживание гиперэкстензии и влиять на механическое преимущество сухожилий сгибателей в начале сгибания сустава PIP. ²² Лолярная пластинка также увеличивает площадь поверхности. Это обеспечивает больший диапазон движений, чем был бы доступен в противном случае.

Толстые коллатеральные связки (настоящие и дополнительные) сустава PIP в сочетании с ладонной пластиной обеспечивают латеральную стабильность: коллатеральные связки суставов PIP максимально туго натянуты при 25 градусах сгибания пальцев. ²² По этой причине после операции суставы IP обычно шинируются под сгибанием 25 градусов для предотвращения контрактур суставов.Положение наложения шины меняется, когда пациент возобновляет работу.

Система сухожилий сгибателей на уровне сустава PIP менее сложна, чем механизм разгибателей, и очень мало способствует травмам вокруг сустава PIP. ²²

Основания фаланги эффективно образуют турецкую поверхность с выступами костей, позволяющими выполнять широкий диапазон дополнительных движений для захвата большого количества неровных поверхностей.

Движения, доступные в этих суставах, состоят из примерно 110 градусов сгибания в суставах PIP и 90 градусов в суставе большого пальца IP.Разгибание достигает 0 градусов в суставах PIP и 25 градусов в суставах большого пальца IP. Тяговые, скользящие и вспомогательные движения также происходят в суставах IP.

Дистальный межфаланговый сустав

Дистальный межфаланговый сустав (DIP) имеет структуру, аналогичную PIP-суставу, но с меньшей стабильностью и допускает некоторое гиперэкстензию. Движения, доступные в этих суставах, состоят из примерно 90 градусов сгибания и 25 градусов разгибания. Тяговые, скользящие и вспомогательные движения также происходят в суставах DIP.

CLINICAL PEARL

Положение покоя или открытого уплотнения для суставов IP — это небольшое сгибание.

Плотность соединений IP — полное выдвижение.

Капсулярный паттерн суставов ИП — сгибание, разгибание.

Связки запястья

Чрезмерное перемещение костей запястья предотвращается прочными связками (Таблица 18-1) и опорой на локтевой сустав, обеспечиваемой TFCC.Основные связки запястья изображены на рисунке 18-2.

1492
148

Межкостный

Внутренний Midcarpal

Внешний Radiocarpal / Ulnocarpal

Ulnar365

РИСУНОК 18-8 Мышцы предплечья, запястья и кисти.(Воспроизведено с разрешения главы 32. Предплечье. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

РИСУНОК 18-9. Мышцы предплечья, запястья и кисти. (Воспроизведено с разрешения главы 32. Предплечье. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

РИСУНОК 18-10. Мышцы и нервы предплечья, запястья и кисти.(Воспроизведено с разрешения главы 32. Предплечье. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

The Big Picture: Gross Anatomy. конструкция внешних и внутренних групп мышц позволяет большому количеству мышц работать на руке без излишней громоздкости. Внешние сухожилия повышают стабильность запястья за счет уравновешивания сил сгибателей и разгибателей и сжатия запястных костей.

Величина смещения сухожилия определяет доступный диапазон движения в суставе.Чтобы рассчитать величину смещения сухожилия, необходимую для достижения определенного количества градусов движения сустава, необходимо учитывать геометрию. Радиус круга равен примерно 1 радиану (57,29 градуса). Математический радиус, эквивалентный плечу момента, представляет собой величину отклонения сухожилия, необходимого для перемещения сустава на 1 радиан. ³² Например, если плечо момента сустава составляет 10 мм, сухожилие должно скользить на 10 мм, чтобы сместить сустав на 60 градусов (приблизительно 1 радиан), или на 5 мм, чтобы сместить сустав на 30 градусов (1/2 радиана). ¹¹

Передний отдел предплечья

Поверхностные мышцы

Пронатор Teres. Круглый пронатор описан в главе 17.

Радиальный сгибатель запястья. FCR берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости как часть сухожилия общего сгибателя. Он вставляется на переднюю поверхность и основание второй пястной кости, возможно, обеспечивая скольжение третьей пястной кости. FCR иннервируется срединным нервом и выполняет функцию сгибания и радиального отклонения запястья.

Пальмарис Длинный. Непоследовательная длинная ладонная мышца возникает из медиального надмыщелка плечевой кости как часть сухожилия общего сгибателя и прикрепляется к поперечной связке запястья и переднему (ладонному) апоневрозу. Он получает свою иннервацию от срединного нерва. Функция длинной ладонной мышцы состоит в том, чтобы сгибать запястье, и у некоторых людей она может играть роль в отведении большого пальца. ¹⁸

Flexor Carpi Ulnaris. ГРУ возникает из двух голов. Головка плечевой кости возникает от медиального надмыщелка плечевой кости как часть сухожилия общего сгибателя, а головка локтевой кости — от проксимальной части подкожного края локтевой кости.FCU вставляется непосредственно в гороховидную мышцу через писохаматную связку и на переднюю поверхность основания пятой пястной кости через писометакарпальную связку. FCU иннервируется локтевым нервом и выполняет функцию сгибания и локтевого отклонения запястья.

Промежуточная мышца

Flexor Digitorum Superficialis. FDS имеет трехглавое происхождение. Головка плечевой кости возникает от медиального надмыщелка плечевой кости как часть сухожилия общего сгибателя. Головка локтевой кости возникает из венечного отростка локтевой кости.Лучевая головка возникает из наклонной линии лучевой кости. FDS вставляется в среднюю фалангу четырех медиальных пальцев через расщепленное «слинг-сухожилие». Эта мышца иннервируется срединным нервом и служит для сгибания проксимального и среднего IP-суставов медиальных четырех пальцев и помогает сгибанию локтя и запястья. FDS обладает сухожилиями, которые способны относительно независимо воздействовать на каждый палец.

Глубокие мышцы

Flexor Pollicis Longus. FPL берет свое начало на вентральной поверхности лучевой кости, медиальной границе венечного отростка локтевой кости и прилегающей межкостной перепонке.Он вставляется на дистальную фалангу большого пальца. FPL иннервируется передней межкостной ветвью срединного нерва и выполняет функцию сгибания большого пальца.

Flexor Digitorum Profundus. FDP возникает из медиальной и передней (вентральной) поверхностей проксимального отдела локтевой кости, прилегающей межкостной перепонки и глубокой фасции предплечья. FDP устанавливается на основании дистальных фаланг четырех медиальных пальцев. FDP имеет двойное нервное питание: две медиальные головки снабжены локтевым нервом, а две боковые головки снабжены передней межкостной ветвью срединного нерва.Функция FDP заключается в сгибании суставов DIP после того, как FDS сгибает вторую фалангу, и помогает сгибанию запястья. Сухожилия FDS и FDP удерживаются против фаланг фиброзной оболочкой. В стратегических местах вдоль оболочки ранее упомянутые пять плотных кольцевых шкивов (обозначенные A1, A2, A3, A4 и A5) и три более тонких крестообразных шкива (обозначенные C1, C2 и C3) предотвращают растягивание сухожилий. ³³

В отличие от сухожилий FDS, сухожилия FDP не могут действовать независимо.Чтобы изолировать функцию сгибания сустава PIP этих двух мышц, врач держит соседний палец (пальцы) в разгибании, в то время как пациент пытается согнуть тестируемый палец. Это закрепляет глубокую мышцу исследуемого пальца дистально и позволяет поверхностной мышце действовать самостоятельно на суставе PIP.

Сухожильные связи между FDP и FPL являются общей анатомической аномалией, которая связана с состоянием, вызывающим хроническую боль в предплечье, которое называется синдромом Линбурга, ³⁴ , хотя связь ни в коем случае не является окончательной. ³⁵

Пронатор квадратный. Квадратный пронатор отходит от передней (вентральной) поверхности и дистальной четверти локтевой кости и прикрепляется к передней (вентральной) поверхности и дистальной четверти лучевой кости. Мышца выполняет функцию пронации предплечья и иннервируется передней межкостной ветвью срединного нерва. Квадратный пронатор хорошо спроектирован с точки зрения биомеханики как источник эффективного крутящего момента и стабилизатор DRUJ — его силовая линия ориентирована почти перпендикулярно оси вращения предплечья. ³⁶

Задний отдел предплечья

Поверхностные мышцы

Extensor Carpi Radialis Longus. ECRL берет свое начало в надмыщелковом гребне плечевой кости примерно на 4–5 см проксимальнее надмыщелка, а самая толстая часть мышцы проксимальнее локтевого сустава. ECRL вставляется в основание второй пястной кости и выполняет функцию расширения и радиального отклонения запястья. Он также играет роль в сгибании локтя, теряя часть движения запястья при сгибании локтя. ²³

Extensor Carpi Radialis Brevis. ECRB возникает от общего сухожилия разгибателя на латеральном надмыщелке плечевой кости (см. Главу 17) и от лучевой коллатеральной связки. Он вставляется на заднюю поверхность основания третьей пястной кости и получает нервное питание от задней межкостной ветви лучевого нерва. Мышца растягивается через головку лучевой кости во время пронации предплечья, что приводит к увеличению растягивающего напряжения, когда предплечье пронировано, запястье согнуто и локоть разгибается.Более медиальное расположение ECRB по сравнению с ECRL делает его основным разгибателем запястья, но он также имеет небольшое действие радиального отклонения.

ED и EDM. ED возникает из латерального надмыщелка плечевой кости, части сухожилия общего разгибателя, в то время как EDM возникает из-за мышечного скольжения из локтевой части мышцы ED. ED вставляется на латеральной и задней (дорсальной) стороне медиальных четырех пальцев, а EDM вставляется на проксимальную фалангу пятого пальца. Обе мышцы иннервируются задней межкостной ветвью лучевого нерва.В то время как ED выполняет функцию расширения средних четырех цифр, EDM расширяет пятую цифру.

Extensor Carpi Ulnaris. ЭБУ возникает из сухожилия общего разгибателя на латеральном надмыщелке плечевой кости и на заднем крае локтевой кости. Он устанавливается на медиальной стороне основания пятой пястной кости. Иннервируется задней межкостной ветвью лучевого нерва. ECU является разгибателем запястья при супинации и в первую очередь вызывает локтевое отклонение запястья при пронации, работая в синергии с FCU, чтобы предотвратить радиальное отклонение во время пронации. ²³

Разгибание запястья зависит от трех мышц:

ECRB и ECRL обычно считаются похожими мышцами, но на самом деле они различаются во многих отношениях и имеют очень разные моменты разгибания. ³⁷ ECRB, поскольку он расположен на надмыщелке, не зависит от положения локтя, так что все его действия сосредоточены на запястье, что делает его наиболее эффективным разгибателем запястья (поскольку он имеет наибольшую напряжение и наиболее благоприятный момент руки). ²³ Вместе оба сухожилия ECR составляют около 10% мышечной массы предплечья и 76% мышечной массы разгибателей запястья. ³⁸ ECRL имеет более длинные мышечные волокна, в основном на уровне локтя. ECRL становится разгибателем запястья только после того, как радиальное отклонение уравновешивается локтевыми силами ECU.

ЭБУ, антагонист EPL, имеет самый слабый момент разгибания, который становится нулевым, когда запястье находится в полной пронации.

Глубокие мышцы

Abductor Pollicis Longus. APL возникает из задней (дорсальной) поверхности проксимальной части лучевой кости, локтевой кости и межкостной перепонки и прикрепляется к передней (вентральной) поверхности основания первой пястной кости. APL иннервируется задней межкостной ветвью лучевого нерва и выполняет функции отведения, разгибания и внешней ротации первой пястной кости.

Extensor Pollicis Brevis. EPB возникает от задней (дорсальной) поверхности лучевой кости и межкостной перепонки, как раз дистальнее начала APL.Он вставляется на заднюю (дорсальную) поверхность проксимальной фаланги большого пальца через разгибатель-разгибатель. EPB иннервируется задней межкостной ветвью лучевого нерва и расширяет проксимальную фалангу большого пальца.

Extensor Pollicis Longus. EPL возникает от задней (дорсальной) поверхности средней части локтевой кости и межкостной перепонки. Он вставляется на заднюю (дорсальную) поверхность дистальной фаланги большого пальца через разгибатель разгибателя.EPL иннервируется задней межкостной ветвью лучевого нерва. Он функционирует в расширении дистальной фаланги большого пальца и, таким образом, участвует в разгибании средней фаланги и сустава MCP большого пальца.

Индикатор расширения. ЭИ возникает от задней (дорсальной) поверхности локтевой кости, дистальнее других глубоких мышц, и входит в разгибатель разгибателя указательного пальца. Он иннервируется задней межкостной ветвью лучевого нерва и участвует в разгибании проксимальной фаланги указательного пальца.

Мышцы руки

Мышцы кисти (рис. 18-11) — это те мышцы, которые берут начало и вставляются в руку и отвечают за тонкие движения пальцев.

РИСУНОК 18-11 Мышцы кисти. (Воспроизведено с разрешения главы 33. Hand. In: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

Short Мышцы большого пальца руки

Abductor Pollicis Brevis.APB выходит из удерживающего сгибателя и трапециевидной кости и вставляется на радиальной стороне проксимальной фаланги большого пальца. Он иннервируется срединным нервом и отводит первую пястную и проксимальную фаланги большого пальца.

Flexor Pollicis Brevis. ФПБ возникает из двух голов. Поверхностная головка возникает из удерживателя сгибателей и трапециевидной кости, а глубокая головка возникает из дна запястного канала. FPB устанавливается на основании проксимальной фаланги большого пальца.Поверхностная головка получает иннервацию от срединного нерва, в то время как глубокая головка иннервируется локтевым нервом. Функция FPB заключается в сгибании проксимальной фаланги большого пальца.

Opponens Pollicis. OP возникает из удерживателя сгибателя и трапециевидной кости и вставляется вдоль лучевой поверхности первой пястной кости. ОП иннервируется срединным нервом и функционирует, чтобы сгибать, вращать и слегка отводить первую пястную кость через ладонь, чтобы обеспечить противодействие с каждым из других пальцев.

Adductor Pollicis. Adductor pollicis (AP) возникает из двух головок. Поперечная головка берет начало от вентральной поверхности ствола третьей пястной кости, а косая голова — от трапециевидной, трапециевидной и головчатой ​​костей, а также от основания второй и третьей пястной кости. AP вставляется на локтевой стороне основания проксимальной фаланги большого пальца и иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва. Функция AP заключается в приведении большого пальца и помогает противостоять большому пальцу.

Короткие мышцы пятого пальца

Отводящий палец Digiti Minimi. ADM возникает из гороховидной кости и сухожилия FCU. Он устанавливается на локтевой стороне основания проксимальной фаланги пятого пальца вместе с коротким сгибателем пальцев (FDM) brevis. Он иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва и отводит пятый палец.

Flexor Digiti Minimi. FDM берет начало в удерживателе сгибателя и крючке хищной кости.Он вставляется на локтевой стороне основания проксимальной фаланги пятого пальца вместе с ADM. Он иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва и выполняет функцию сгибания проксимальной фаланги пятого пальца.

Глубокие ветви локтевой артерии и нерва входят в массу тенара и проходят в глубокую область кисти, проходя между ADM и FDM.

Opponens Digiti Minimi. Opponens digiti minimi (ODM) возникает из удерживателя сгибателя и крючка голеностопной кости и прикрепляется к локтевому краю диафиза пятой пястной кости.Он иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва и обеспечивает небольшое сгибание и внешнее вращение пятого пальца.

Межкостные мышцы кисти

Межкостные мышцы кисти по анатомии и функции делятся на переднюю (ладонную) и заднюю (дорсальную) межкостную.

Передняя (ладонная) межкостная дуга

Три передних (ладонных) межкостной кости имеют различное происхождение и место прикрепления.Первая межкостная кость берет начало от локтевой поверхности второй пястной кости и прикрепляется к локтевой стороне проксимальной фаланги второго пальца. Вторая передняя (ладонная) межкостная артерия возникает с лучевой стороны четвертой пястной кости и прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги четвертого пальца. Третья передняя (ладонная) межкостная артерия берет начало с лучевой стороны пятой пястной кости и прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги пятого пальца.Передняя (ладонная) межкостная мышца иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва, и каждая мышца соединяет палец, к которому она прикреплена, к среднему пальцу. Передняя (ладонная) межкостная мышца также расширяет дистальную, а затем среднюю фаланги.

Задние (дорсальные) межкостные кости

Четыре задние (дорсальные) межкостные кости имеют такое же различное происхождение и расположение, как и их передние (ладонные) части. Задние (дорсальные) межкостные кости отходят от двух головок с соседних сторон пястных костей.Первая задняя (дорсальная) межкостная мышца прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги второго пальца. Второй вставляется в лучевую сторону проксимальной фаланги третьего пальца. Третий вводится с локтевой стороны проксимальной фаланги третьего пальца, а четвертый — с локтевой стороны проксимальной фаланги четвертого пальца. Задняя (дорсальная) межкостная мышца получает иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва. Задние (тыльные) межкостные мышцы отводят указательный, средний и безымянный пальцы от средней линии руки.

Lumbricals

Lumbricals обычно представляют собой четыре небольших внутренних мышцы руки, которые берут начало от сухожилий FDP и входят в задний (дорсальный) аппарат капюшона. Иногда в одной руке находится более четырех червячков. ³⁹

Во время сокращения они тянут сухожилия FDP дистально, тем самым обладая уникальной способностью расслаблять собственный антагонист. ⁶ Они выполняют функцию разгибания IP-сустава, когда сустав MCP удерживается в разгибании, и могут способствовать сгибанию MCP. ²³

Поясничные мышцы также играют важную роль в проприоцепции руки, обеспечивая обратную связь о положении и движении суставов кисти и пальцев. ⁶

В случаях спазма или контрактуры поясничного отдела, попытки согнуть пальцы через глубокую мышцу приводят к передаче силы через поясничные мышцы в разгибательный аппарат, вызывая разгибание, а не сгибание. ⁶ Деформация «червя плюс» возникает, если имеется чрезмерная червячная сила, или если есть дисбаланс противодействующих сил, который вызывает преувеличенное червячное действие (т.е., сгибание сустава MCP и разгибание сустава IP). ⁶

Боровики имеют двойную иннервацию. Червячки I и II обычно иннервируются срединным нервом, тогда как третьи и четвертые червецы иннервируются локтевым нервом.

Неврология

Три периферических нерва, которые снабжают кожу и мышцы запястья и кисти, включают срединный, локтевой и лучевой нервы (рис. 18-12).

РИСУНОК 18-12 Нервы кисти.(Воспроизведено с разрешения главы 33. Из рук. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

Median Нерв

Срединный нерв входит в предплечье, проходя кпереди через медиальную сторону локтевой ямки и проходя глубоко к фиброзу лопатки, между головками мышцы пронатора круглого. Ниже локтя мышечные ветви покидают нерв и иннервируют FCR, длинную ладонную мышцу и круглую мышцу пронатора.Передняя межкостная ветвь иннервирует квадратный пронатор, FPL и FDP до указательного и среднего пальцев, а иногда и безымянного пальца.

Примерно в 8 см проксимальнее запястья, срединный нерв отдает сенсорную ветвь — передний (ладонный) кожный нерв, который проходит поверхностно к удерживанию сгибателей и остается за пределами запястного канала. Этот нерв иннервирует кожу центральной части ладони над возвышением тенара. Остальная часть срединного нерва проходит дистально к запястью, где входит в запястный канал, который проходит глубоко в удерживатель сгибателя.

Нерв входит в руку через канал запястья, глубоко в сухожилие длинной ладонной мышцы и между сухожилиями FPL и FDS (более лучевого из двух). С этого момента нерв делится на две ветви: моторную ветвь, которая проходит сзади (дорсально) к удерживателю сгибателей, и сенсорную ветвь.

Моторное отделение. Эта короткая ветвь входит в возвышение тенара, где обычно снабжает мышцы APB и OP, FPB (иногда), а также первую и вторую червячные мышцы.

Сенсорная ветвь. Чувствительная передняя (ладонная) пальцевая ветвь иннервирует переднюю (ладонную) поверхность и заднюю (дорсальную) сторону дистальных фаланг большого, второго и третьего пальцев, а также радиальную половину указательного пальца.

Существует ряд синдромов ущемления срединного нерва (см. «Ущемление периферического нерва»), каждый из которых имеет свои клинические особенности и функциональные последствия. Например, защемление срединного нерва в запястном канале может привести к онемению, боли или парестезии пальцев и большого пальца и может серьезно ограничить способность пациента выполнять точные маневры из-за потери важной сенсорной и двигательной функции большого пальца указательный и средний пальцы.

Локтевой нерв

Локтевой нерв называют нервом тонких движений руки. Локтевой нерв берет начало от нижних корешков плечевого сплетения (C8 – T1). В средней части предплечья возникают две ветви локтевого нерва:

Передняя (ладонная) кожная ветвь. Передняя (ладонная) кожная ветвь снабжает часть кожи над возвышением гипотенара.

Задняя (дорсальная) кожная ветвь. Приблизительно на 8–10 см проксимальнее шиловидного отростка локтевого нерва задняя (дорсальная) кожная ветвь локтевого нерва отделяется от основного ствола. Задняя (дорсальная) кожная ветвь оканчивается двумя задними (дорсальными) пальцевыми ветвями, которые обеспечивают чувствительность задней (дорсальной) и локтевой сторон средней фаланги безымянного пальца и мизинца. ⁴⁰

Перед тем, как достичь запястья, локтевой нерв разветвляется, иннервируя FDP и FCU.

На запястье локтевой нерв выходит латеральнее сухожилия FCU, проходя поверхностно к удерживателю сгибателя.Локтевой нерв переходит в руку через туннель Гийона, где он разделяется на поверхностную и глубокую терминальные ветви. Глубокая (моторная) ветвь питает FDM, ADM, ODM, AP, ладонную мышцу, третью и четвертую червяк, глубокую головку FPB и межкостную мышцу. Поверхностная ветвь, которая является преимущественно сенсорной, за исключением ее иннервации к ладонной мышце, делится на три ветви. ⁴⁰ Первая из этих трех ветвей является сенсорной ветвью к локтевой части мизинца, а вторая — сенсорной ветвью к центральной локтевой передней (ладонной) области.Третья ветвь, которую часто называют общим пальцевым нервом, иннервирует четвертое межпястное пространство. Общий цифровой нерв далее делится на два собственных цифровых нерва, снабжающих локтевую часть безымянного пальца и лучевую часть мизинца. ⁴⁰

Существует ряд синдромов ущемления локтевого нерва (см. «Ущемление периферического нерва»), каждый из которых имеет свои клинические особенности и функциональные последствия.

Лучевой нерв

Когда лучевой нерв входит в локтевую ямку, он обычно разделяется на поверхностную и глубокую ветви.Поверхностная ветвь обычно проходит дистально вдоль боковой границы предплечья под плечевой мышцей и сухожилием. На запястье эта ветвь разделяется на четыре-пять пальцевых ветвей, которые обеспечивают кожную и суставную иннервацию. Кожная иннервация включает латеральные две трети тыльной стороны кисти и задние (дорсальные) боковые 2½ пальца до проксимальной фаланги.

Все двигательные ветви лучевого нерва расположены в предплечье.Глубокая ветвь (задний межкостный нерв) обычно проникает через переднюю (вентральную) поверхность супинаторной мышцы. Он достигает глубокой области задней части предплечья, проходя через аркаду Fröhse. Нерв проходит подкожно от средней части предплечья к области, прилегающей к шиловидному отростку лучевой кости, и заканчивается на задней стороне запястья.

CLINICAL PEARL

Захват лучевого нерва (см. «Зажатие периферического нерва») может привести к потере разгибания в суставах запястья и МПК пальцев, а также к разгибанию и отведению большого пальца.Поскольку мышцы-разгибатели запястья являются синергистами и стабилизаторами мышц-сгибателей пальцев во время захвата, эта потеря может значительно затруднить работу кисти.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

.