Функции двуглавая мышца плеча: функции, анатомия, как прикреплена к костям

травмы, ушибы, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Двуглавая мышца плеча (бицепс) выполняет ключевую функцию в процессе сгибания верхней конечности в локтевом суставе, располагается на передней поверхности плеча между плечевым и локтевым суставами. Мышца имеет 2 проксимальных сухожилия (длинная головка и короткая головка), которые прикрепляются к лопатке, и дистальное сухожилие бицепса, которое крепится к лучевой кости. Чаще всего наблюдаются разрывы сухожилия длинной головки бицепса, другие травмы встречаются гораздо реже. В основную группу риска попадают мужчины старше 40 лет, занимающиеся любительским спортом.

Виды травм

• Растяжение (сильное растягивание мышц без какого-либо разрыва) или ушиб
• Частичный разрыв
• Полный разрыв

Данные разрывы могут возникнуть в месте прикрепления сухожилия к кости, в месте соединения мышцы с сухожилием или в самом сухожилии. При отрыве небольших кусочков кости вместе с сухожилием констатируется отрывной перелом.

Основные причины травматизации

К травматизации бицепса могут привести следующие факторы:

• Чрезмерная силовая нагрузка на плечо при занятиях спортом, подъеме и переносе тяжелых предметов
• Возрастные изменения (у лиц старше 40 лет сухожилия теряют свою прочность)
• Хронические воспаления в этой области (ревматоидный артрит, импинджмент, локтевой бурсит и др.) ведут к изнашиванию сухожилий, и как следствие, увеличивается риск получения травм даже после незначительных повреждений
• Прием некоторых медикаментов (например, статинов)
• Микротравмы

Признаки травматизации.

• Резкая боль в момент травмы
• Характерный щелчок, хлопок
• Мышечные судороги и спазмы (при растяжениях)
• Припухлость и отечность
• Возможно подкожное кровоизлияние
• Наблюдается отвисание мышцы при напряжении бицепса (в верхней трети плеча)
• Шарообразное уплотнение в верхней части плеча
• Снижение силы конечности

Диагностика

Диагностика повреждений двуглавой мышцы плеча включает:

• Детальный осмотр врача
• Рентгенографию
• УЗИ
• МРТ

Специалисты:

• Травматолог
• Врач-хирург
• Ревматолог

Лечение

При обнаружении вышеперечисленных симптомов пострадавшему необходимо обеспечить покой и незамедлительно доставить его в отделение травматологии, где осмотр проведет квалифицированный врач и составит дальнейший план лечения.

Выбор консервативного или хирургического лечения зависит от вида и тяжести травмы, а также от возраста пациента. Для людей в возрасте старше 50-60 лет назначают консервативный способ восстановления, который предполагает:

• Местное обезболивание
• Медикаментозное лечение (прием противовоспалительных средств)
• Иммобилизацию конечности с помощью ортезов
• Лечебно-оздоровительную физкультуру
• Физиотерапевтическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо для сшивания тканей сухожилий (артроскопические операции), они показаны для людей молодого возраста. Реабилитация в послеоперационный период включает: ношение компрессии, соблюдение диеты (богатой белками), поддерживающую лечебную гимнастику, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Для скорейшего выздоровления и полного восстановления физической активности следует строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. В среднем выздоровление наступает через 5–6 месяцев.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в НКЦ №2 (ЦКБ РАН).

Двуглавая мышца плеча (бицепс): анатомия, триггерные точки, тейпирование

Двуглавая мышца плеча, или бицепс плеча (англ. biceps brachii) расположена в передней части руки. Она воздействует на три сустава и может обеспечивает движения в плечевом, локтевом и лучелоктевом суставах [1].

Содержание

Начало

Двуглавая мышца плеча состоит из двух головок, которые берут начало от лопатки.

• Короткая головка: вершина клювовидного отростка лопатки.
• Длинная головка: надсуставной бугорок лопатки.

Прикрепление

Бугорок лучевой кости и фасция предплечья через апоневроз двуглавой мышцы.

Иннервация

Иннервация двуглавой мышцы плеча осуществляется мышечно-кожным нервом C5, C6, C7.

Кровоснабжение

Кровоснабжение осуществляется плечевой артерией.

Функции

Основные функции двуглавой мышцы плеча – сгибание локтя и супинация предплечья. Фактически, это главный супинатор предплечья. Поскольку она пересекает плечевой сустав, она также помогает его сгибать.

При разных положениях локтевого сустава двуглавая мышца плеча действует по-разному.

• Выпрямленный локоть: двуглавая мышца плеча действует исключительно как сгибатель локтевого сустава до достижения 90 градусов.
• При сгибании на 90 градусов и супинированном предплечье: наибольшую эффективность демонстрирует при сгибании локтевого сустава
• При сгибании на 90 градусов и пронированном предплечье: двуглавая мышца плеча становится основным супинатором предплечья.

Клиническая значимость

Двуглавая мышца плеча может многократно подвергаться микротравмам из-за напряжения или чрезмерной нагрузки [1]. Спортивные состязания, связанные с метанием (например, бейсбол и крикет), и использование ракеток, например при игре в бадминтон и теннис, это наиболее частые явления, вызывающие перенапряжение сухожилий бицепса и воспаление. [1] В результате тендинопатия длинной головки двуглавой мышцы или сухожилия двуглавой мышцы является наиболее частым заболеванием, наблюдаемым в мышцах. [1]

Более серьезные состояния, например, смещение и разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, также часто встречаются во всех возрастных группах. [1]

Обследование

До начала физического осмотра необходимо заполнить подробный анамнез. Базовое обследование должно включать осмотр, пальпацию, проверку силы мышц и диапазона движений. При разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы может наблюдаться явная деформация, называемая «симптом Папайя». [2]

• Пальпация передней поверхности руки должна выполняться по всей длине мышцы. При пальпации может появиться болезненность, похожая на жалобу пациента. Также необходимо определить место травмы.
• Тест на мышечную силу двуглавой мышцы следует выполнять в положении лежа на спине или сидя, при этом рука пациента должна опираться на подушку или на руку врача. Локоть пациента расположен немного ниже или под прямым углом к предплечью в супинации. Затем осматривающий врач должен надавить на нижнюю часть предплечья в направлении разгибания. [3] У пациента может появиться слабость.
• Врач может наблюдать за диапазоном движения локтя с помощью прибора для измерения подвижности сустава. Врач также может выполнить пальпацию и выявить наличие хруста в локтевом суставе.

Причины боли

Боль в двуглавой мышцы может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при поднятии руки вверх, при сгибании, при разгибании, при отведении руки назад, при подтягивании, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей; поражать только правую, только левую или обе руки; локализоваться вблизи плечевого сустава, вблизи локтевого сустава или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в бицепсе:

• травма двуглавой мышцы;
• ушиб двуглавой мышцы;
• спазм двуглавой мышцы;
• миозит двуглавой мышцы;
• постнагрузочный синдром;
• тендиноз или тендинит;
• триггерные точки.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 и ТТ2 – в дистальной трети мышцы.

Отраженная боль

• Вентральная область дельтовидной мышцы;
• Вентральная область плеча по ходу мышцы;
• Внутренняя сторона локтевого сустава;
• Надлопаточная область.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости двуглавой мышцы плеча

Слабость двуглавой мышцы плеча вызывает потерю силы при сгибании и супинации локтевого сустава. Однако отчет о случае с изолированным поражением кожно-мышечного нерва с полной денервацией двуглавой мышцы плеча показывает человека с отличной функцией из-за компенсации, обеспечиваемой другими мышцами локтевого сустава [12]. Следует отметить, что “отличная функция” не уточнена в докладе, и не сообщается о мерах по укреплению. В то время как локтевой сустав имеет несколько мышц, которые производят сгибание, двуглавая мышца плеча является основным сгибателем, и слабость в нем приводит к существенному снижению силы. Однако оставшиеся мышцы сгибателей локтевого сустава, по-видимому, сохраняют значительную функцию. Аналогично, слабость двуглавой мышцы плеча приводит к значительному снижению силы супинации, хотя остальные мышцы, которые супинируют предплечье, ограничивают функциональную потерю [40]. Слабость двуглавой мышцы плеча также может проявляться небольшой слабостью в сгибании плеча. Однако первичные сгибатели плеча настолько велики и сильны, что изолированная слабость двуглавой мышцы вряд ли приведет к функционально значимой потере силы сгибания плеча. Тем не менее, снижение силы двуглавой мышцы плеча при наличии патологии вращательной манжеты может способствовать еще большей нестабильности плечевого сустава.

Последствия напряженности двуглавой мышцы плеча

Напряженность двуглавой мышцы плечевого сустава может привести к уменьшению диапазона разгибания локтевого сустава и пронации и, возможно, даже к диапазона разгибания плеча. Однако, как двухсуставная мышца, эффекты напряженности в одном суставе изменяются положением другого сустава. Взаимосвязь между положением плеча и локтя и влияние, которое эта взаимосвязь оказывает на двуглавую мышцу плеча, может помочь клиницисту дифференцировать различные структуры, которые могут ограничивать расширение локтевого сустава.

Определение напряженности двуглавой мышцы плеча

Контрактура сгибания локтя — это потеря полного пассивного разгибания локтевого сустава. Это может быть результатом уплотнения передней капсулы сустава и коллатеральных связок или одной или всех мышц сгибателей локтя. Соответствующее лечение для уменьшения контрактуры требует правильной идентификации нарушающей структуры. Определение плотности двуглавой мышцы плеча основано на понимании ее действия как в локтевом, так и в плечевом суставах, а также на способности врача манипулировать длиной мышцы, изменяя положение плеча и локтя. Если капсулолигаментный комплекс локтевого сустава напряжен, то объем движений локтевого сустава ограничен, независимо от положения плеча и предплечья. Однако, если двуглавая мышца плеча напряжена и ограничивает разгибание локтевого сустава, сгибание плечевого сустава приводит мышцу в расслабленное положение, которое может позволить увеличить разгибание локтевого сустава. Аналогично, пронация предплечья растягивает бицепс плечевой кости и может уменьшить доступной диапазон растяжения локтевого сустава (рис. 12.5). Двуглавая мышца плеча максимально растягивается при разгибании плеча в сочетании с разгибанием локтя и пронацией предплечья. Она максимально укорачивается сгибанием плеча и локтя с супинацией предплечья. Комбинации этих движений могут быть использованы для определения любого влияния двуглавой мышцы плеча в контрактуру сгибания локтя (рис. 12.6).

Упражнения

см. упражнения для двуглавой мышцы плеча

Стретчинг

см. растяжка двуглавой мышцы плеча

Массаж

см. массаж двуглавой мышцы плеча

Тейпирование

Рис. 3.5. а. Двуглавая мышца плеча, b. Тонус-понижающая аппликация [Синяя]. отмерить ленту при натянутой мышце, c. Начало в точке прикрепления. Нанести первую полоску в натянутом положении, d. Нанести вторую хвостовую полоску вокруг края мышцы, e. завершить нанесение на короткую головку

Аппликация

• Этот пример иллюстрирует тонус-понижающую аппликацию двуглавой мышцы плеча (короткая головка).
• Лента отмеряется от сгиба локтя до коракоидного отростка. Рука вытянута и слегка пронирована. Небольшая степень пронации облегчает прикрепление ленты (рис. 3.5 b).
• Начало прикрепляется к точке прикрепления мышцы в сгибе локтя в положении покоя.
• Мышца удлиняется при разгибании и пронации, а лента крепится при смещении кожи. Лента крепится с натяжением 10% вдоль мышечного края до начала короткой головки бицепса у коракоидного отростка (рис. 3.5. c-d).
• Ленту притирают при натянутой мышце.
• На рис. 3.5 е показано выполненное мышечная аппликация бицепса плеча (короткая головка).

Миофасциальный релиз

см. МФР двуглавой мышцы плеча

Двуглавая мышца плеча — Physiopedia

Исходный редактор — Эсраа Мохамед Абдулзахер

Top Contributors — Esraa Mohamed Abdullzaher , Lucinda hampton , Kim Jackson , Joao Costa , Sai Kripa , Hing Long Yip , George Prudden , WikiSysop and Admin

Содержание

• 1 Введение
• 2 Начало и вставка
• 3 Нервное и артериальное снабжение
• 4 Функция
• 5 Физиотерапия
• 6 Оценка
• 7 Лечение
• 8 ресурсов
  • 8.1 Усиление
  • 8.2 Растяжка
  • 8.3 Техника миофасциального релиза
• 9 Каталожные номера

Двуглавая мышца плеча (ББ), обычно известная как двуглавая мышца, представляет собой крупную толстую мышцу на вентральной части плеча.

Мышца состоит из короткой головки и длинной головки. Длинная головка расположена на латеральной стороне двуглавой мышцы плеча, а короткая — на медиальной стороне 9.0063 [1] .

Двуглавая мышца плеча работает в трех суставах и способна генерировать движения в плечевом, локтевом и лучелоктевом суставах.

Изображение 1: : Двуглавая мышца плеча. — Длинная голова красная, короткая голова зеленая.

Мышца состоит из короткой головки и длинной головки.

1. Короткая головка начинается от вершины клювовидного отростка лопатки. ^[2]
2. Длинная головка берет начало от надсуставного бугорка лопатки.

Обе головки идут дистально и становятся сливным мышечным брюшком, затем сужаются по передней поверхности локтевого сустава и прикрепляются к бугристости лучевой кости и фасции предплечья через двуглавый апоневроз. ^[3]

Приблизительно у 30% взрослых имеются некоторые различия в происхождении мышц. У многих пациентов третья головка может отходить от плечевой кости, но примерно у 2-5% людей могут быть дополнительные головки, насчитывающие в общей сложности от 3 до 7. ^[3]

Изображение 2: Двуглавая мышца плеча правой стороны, прикрепления.

Иннервация двуглавой мышцы плеча осуществляется кожно-мышечным нервом C5, C6 , C7. ^[2]

Кровоснабжение осуществляется мышечными ветвями плечевой артерии ^[2]

Основными функциями двуглавой мышцы являются сгибание и супинация (вращение наружу) предплечья. Частично этому способствует поворот мышцы на 90 градусов, когда она соединяется с лучевой костью. ^[4]

• Вопреки распространенному мнению, бицепс не является самым мощным сгибателем предплечья. Хотя бицепс является наиболее заметной мышцей плеча, он в первую очередь служит для поддержки и стабилизации более глубокой (и более сильной) плечевой мышцы при подъеме или опускании предплечья ^{[5] [4]} .
• Плечевая мышца является самым сильным сгибателем локтевого сустава при отсутствии супинации, при супинации и сгибании ее механическая инерция становится более невыгодной, чем двуглавая плечевая мышца. ^[5]

BB играет меньшую роль в сгибании плеча. Считается, что BBLH повышает динамическую стабильность плечевого сустава, но только при начальных 30° подъема. ^[6] Эта роль важна, например, в. позволяя нам нести тяжелые веса, когда рука находится в вытянутом вниз положении.

Изображение 3: Двуглавая мышца плеча при сгибании в локтевом суставе ^[7]

Бицепс работает с другими мышцами, выполняя следующие функции:

1. Одна из трех мышц, которые сгибают локоть и выполняют эту работу вместе с плечевой и плечелучевой мышцами.
2. Один из трех, сгибающих плечо (с клювовидно-плечевой мышцей и передней дельтовидной мышцей)
3. Один из двух супинаторов предплечья (с супинатором). ^[6]

Бицепсы участвуют в таких задачах, как поднятие тяжестей, виды спорта, включающие метание и использование ракетки (например, бейсбол и крикет, бадминтон и теннис), а также жестикуляция. В результате тендинопатия двуглавой мышцы является обычным заболеванием, которое наблюдается в мышцах. ^[2] . Большинство из них возникают в результате физической травмы или повторяющихся действий. ^[4]

Тендинопатия LHB

• Возникают в сочетании с патологией РП, субакромиальным импинджмент-синдромом или в тандеме с травмами подлопаточной мышцы.
• На фоне разрывов РП в 90 % случаев наблюдалась сопутствующая тендинопатия БГБ, а в 45% случаев — дополнительная нестабильность БГБ ^[8] .

Среди наиболее распространенных заболеваний бицепса:

• Растяжки бицепса
• Частичные разрывы сухожилий, затрагивающие либо проксимальную часть сухожилия около плеча, либо дистальную часть сухожилия около локтя (в дополнение к физической травме, дегенерация сухожилия из-за возраста или повторяющегося использования может вызвать частичные разрывы).
• Полные разрывы сухожилий возникают, когда сухожилие двуглавой мышцы разрывается и отделяется от лопатки или, реже, от локтевого сустава.
• Инсерционный тендинит — это воспаление сухожилия в месте его соединения с костью ^[4] .

Изображения 4 и 5: Виды спорта, связанные с метанием мяча и использованием ракетки.

Подробный анамнез должен быть собран до медицинского осмотра. Базовое обследование должно включать наблюдение, пальпацию, проверку мышечной силы и диапазона движений. Явная деформация, известная как «признак Попая», может наблюдаться при разрыве сухожилия длинной головки бицепса. ^[9]

Изображение 6: Симптом Папая, двуглавая мышца плеча

• Пальпация передней поверхности руки должна включать всю длину мышцы. Болезненность, похожая на жалобы больного, может быть воспроизведена при пальпации. Также полезно определить место повреждения.
• Тест на мышечную силу бицепса должен выполняться в положении на спине или сидя, при этом рука пациента хорошо поддерживается подушкой ладони исследователя. Локоть пациента расположен чуть меньше или под прямым углом к ​​предплечью в супинации. Затем экзаменатор должен оказать давление на нижнюю часть предплечья в направлении разгибания. ^[10] Слабость может проявляться симптомами пациента.
• Исследователь мог наблюдать диапазон движения локтя с помощью гониометра. Врач также может пальпировать и искать крепитацию в локтевом суставе.
  пальпация
• Тест длины мышц: см. видео ниже

Большинство травм бицепса заживают сами по себе, без хирургического вмешательства. Острые травмы можно лечить в течение первых 48–72 часов с помощью терапевтической практики, известной под аббревиатурой ПОЛИЦИЯ. Принцип 9.0063 [4]

Для восстановления мышц часто требуется физиотерапия.

Изображение 7: Растяжка бицепса.

См. также

• Разрыв бицепса с длинной головкой
• Тест нагрузки на бицепс II
• Тендинит бицепса
• Тест Йергасона

Просмотр

Видео ниже исследует анатомию двуглавой мышцы плеча ^[11]

Укрепление[edit | изменить источник]

^[12]

Растяжка[править | править источник]

^[13]

Техника миофасциального релиза[править | править источник]

^[14]

1. ↑ Weebly Biceps brachii
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3} Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М. Клинически ориентированная анатомия. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013 13 фев.
3. ↑ ^{3.0 3.1} Тивана М.С., Чарлик М., Варакалло М. Анатомия, плечо и верхняя конечность, двуглавая мышца. [Обновлено 11 августа 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519538/ (по состоянию на 10.01.2022).
4. ↑ ^{4.0 4.1 4.2 4.3 4.4} Очень хорошее здоровье
5. ↑ ^{5.0 5.1} Планц М.А., Бордони Б. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая мышца. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551630/ (по состоянию на 10.01.2022)
6. ↑ ^{6.0 6.1} Ландин Д., Томпсон М., Джексон М.Р. Действия двуглавой мышцы плеча: обзор. Журнал исследований клинической медицины. 2017 Aug;9(8):667. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5505302/ (по состоянию на 10.01.2022)
7. ↑ Двуглавая мышца плеча на изображении сгибания локтя — © Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/biceps-brachii-muscle
8. ↑ Тендинопатия бицепса
9. ↑ Ёсида Н. , Цучида Ю. Знак «Попай». N Engl J Med. 2017 16 ноября; 377:1976.
10. ↑ Кендалл Ф.П., МакКрири Э.К., Прованс П.Г., Роджерс М., Романи В.А. Мышцы, тестирование и функция: с осанкой и болью. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1993.
11. ↑ Видео с двуглавой мышцей плеча — © Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/biceps-brachii-muscle
12. ↑ Доступно на сайте:Canadian Chiropractic Guideline Initiative (CCGI).https://www.youtube.com/watch?v=n4meWitwBmU. Укрепление бицепса (стоя)* {последнее посещение 28 июня 2021 г.}
13. ↑ Доступно с:BaptistHealthSF.https://www.youtube.com/watch?v=QY4gCIYbGQk. Растяжка бицепса {последний доступ 28 июня 2021 г.}
14. ↑ Доступно по адресу: Брайан Абельсон. https://www.youtube.com/watch?v=F_vTCdcUD_8. Самостоятельный миофасциальный релиз — бицепс {последний доступ 28 июня 2021 г.}

Действия двуглавой мышцы плеча на плече: обзор

J Clin Med Res. 2017 авг; 9(8): 667–670.

Опубликовано в Интернете 1 июля 2017 г. doi: 10.14740/jocmr2901w

, ^{a, b} , ^a и ^a

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности тело человека содержит несколько таких мышц. Действия, производимые всеми мышцами, в значительной степени определяются плечом момента в суставе и длиной мышцы. Это преходящие факторы, которые изменяются по мере изменения угла сустава. Измерение мышечных моментов при манипулировании обоими суставами позволит лучше понять действия биартикулярных мышц. В этом обзоре обобщены исследования, в которых изучались действия двуглавой мышцы плеча при перемещении плечевого и локтевого суставов под различными комбинациями углов. Обсуждаются клинические последствия полученных результатов.

Ключевые слова: Двусуставные мышцы, Углы суставов, Моментные плечи, Лопаточная плоскость

Переднеплечевая область верхних конечностей содержит важную двусуставную мышцу, двуглавую мышцу плеча (BB). Кроме того, в этой области лежат медиально расположенные клювовидно-плечевые мышцы и передние, дистальные отделы плечевых мышц, но не двухсуставные. brachioradialis отходит от дистального отдела плеча, но его мышечное брюшко лежит вдоль лучевой кости и односуставное.

BB образует наиболее заметный контур передней плечевой области. Он состоит из двух головок, длинной и короткой, которые сливаются в общее брюхо. Длинная головка начинается от супрагленоидного бугорка суставной ямки лопатки, а короткая — от клювовидного отростка лопатки. Сухожилие BB уплощается и прикрепляется к шероховатой задней поверхности бугра лучевой кости. Медиально направленное расширение сухожилия, двуглавого апоневроза, расходится веером через начало сгибателей предплечья на проксимальном отделе локтевой кости [1, 2].

Действие ББ на его первичный сустав известно уже более 100 лет [3]. BB является сгибателем локтя, мощным супинатором предплечья и играет меньшую роль в сгибании плеча. Это базовое описание оставалось относительно неизменным в течение многих лет и встречается в большинстве учебников по анатомии [1, 4, 5]. Однако в этом описании не учитывается влияние второго сустава на работу мышцы в основном суставе или наоборот [6]. Например, рассматривая действие ВВ в локте, как крутящий момент сгибания локтя, который он создает, изменяется при изменении углов локтя и плеча, поскольку в конечном итоге возникает мышечная недостаточность? Новые технологии позволили тщательно изучить мышечные движения и дать более полное описание мышечных действий.

Мышечная ткань

Скелетная мышечная ткань составляет около 40% тела и состоит из параллельных пучков многоядерных клеток. Это делает ткань способной производить значительную мощность [1, 7]. Хотя эта структура способствует власти, ей мешает ограниченный диапазон сокращения. Но этот недостаток нивелируется скелетными рычажными системами, усиливающими мышечную работу [1]. Следовательно, когда углы суставов оптимальны, двусуставные мышцы конечностей могут создавать значительный крутящий момент.

Моменты в суставах

Более точное описание действий двухсуставных мышц можно получить, исследуя создаваемые ими моменты в суставах. Моменты могут зависеть от производства сократительной силы мышцы и плеча моментов в суставах. Различия в силовых возможностях мышц влияют на потенциальную выработку момента в суставах. Сила, которую может производить мышца, регулируется уровнем получаемой стимуляции, ее длиной при стимуляции и скоростью сокращения [8-10]. Углы суставов не изменяют количество стимуляции мышцы или скорость ее сокращения, но влияют на длину мышцы и плечо момента. Кривая длина-напряжение показывает, что мышца, удлиненная или укороченная за пределами оптимального диапазона, снижает мощность, которую она может генерировать. Мышца, укороченная ниже оптимальной, создает ситуацию, при которой актиновые филаменты не только полностью перекрывают миозиновые филаменты, но и перекрывают друг друга. Удлинение сверх оптимального уменьшает степень возможного перекрытия между актиновыми и миозиновыми филаментами [6, 7, 11].

Что касается плеч моментов, положение суставов будет влиять на длину плеч моментов, а также на сам «момент» [12]. Момент в суставе «является результатом силы, действующей на расстоянии от точки движения или оси» [6], а плечо момента — это рычаг, который производит движение вокруг сустава. Чем больше плечо момента, тем больше момент в суставе, даже если мышечная сила остается постоянной [13].

В локтевом и плечевом суставах задействованы несколько движений BB, и все они связаны с другими мышцами. Это одна из трех мышц, сгибающих локоть, и она выполняет эту работу вместе с плечевой и плечелучевой мышцами [1, 4, 5]. Это также одно из трех движений, которые сгибают плечо (с клювовидно-плечевой мышцей и передней дельтовидной мышцей), и одно из двух, которые супинируют предплечье (с супинатором). Из этих движений хорошо известны сгибание и супинация в локтевом суставе. Его действия на плече были исследованы с помощью различных подходов, хотя вопросы все еще остаются.

Большая часть работы с BB была сосредоточена на том, как длинная головка (BBLH) влияет на кинематику плечевого сустава, стабильность и т. д., и данные показывают, что эта активность значительна. Youm et al [14], используя трупы, сообщили, что нагрузка BBLH приводила к значительным изменениям в работе мышц плеча. Воздействие на BBLH силой 22 Н по сравнению с ненагруженными образцами привело к значительному уменьшению диапазона движений в плечевом суставе и степени смещения во время трансляций. Эти результаты подтверждают те, о которых сообщали несколько лет назад Pagnani et al [15] и Warner и McMahon [16]. Pagnani et al. обнаружили, что воздействие на плечи трупа силой 55 Нм через BBLH значительно уменьшало смещение в переднем, нижнем и верхнем направлениях. У Warner и соавт. были пациенты с подтвержденной потерей проксимального прикрепления сухожилия BBLH, которые перемещались в широком диапазоне отведения плечевой кости (0, 45, 90 и 120°). По сравнению с неповрежденным плечом они сообщили об увеличении смещения вверх на 2-6 мм, за исключением случаев, когда плечо находилось в анатомическом положении. Авторы пришли к выводу, что сухожилие BBLH служит стабилизатором головки плечевой кости при отведении в лопаточной плоскости. Напротив, в отчете 2001 года Levy et al [17] сообщалось об отсутствии электрической активности в BBLH во время изолированных движений плеча, когда локоть и предплечье контролировались. Их предположение заключалось в том, что активность BBLH в проксимальном прикреплении была связана с пассивной ролью сухожилия или напряжением, вызванным активностью локтя или предплечья. Тем не менее, Chalmers и коллеги [18] сообщили, что при иммобилизации предплечья и локтя нагрузка, приложенная к дистальному отделу плечевой кости, увеличивала активность BBLH, что было зарегистрировано с помощью электромиографии (ЭМГ). Эти авторы пришли к выводу, что мышца действительно играет роль в движении плечевого сустава. В другом недавнем исследовании Эшуис и Де Гаст [19] исследовали, как BBLH влияет на осевое вращение плечевой кости. При 0° подъема плечевой кости нагрузка на сухожилие бицепса вызывала увеличение внутренней ротации плечевой кости. Это увеличение колебалось от 0° при нагрузке 2,25 Н до 23° при нагрузке 82,25 Н. При высоте плечевого сустава 45° или ниже нагрузка на сухожилие бицепса может ограничивать и облегчать внутреннюю и наружную аксиальную ротацию плечевой кости, приводит к увеличению вращательного диапазона движения. Выше 45° плечевого сустава нагрузка на сухожилие двуглавой мышцы ограничивала внутреннюю и внешнюю аксиальную ротацию плечевой кости, активно повышая стабильность сустава за счет увеличения торсионной жесткости.

Myers et al [20], основываясь на работе Rodosky et al [21], использовали бейсболистов со стажем организованной игры не менее 5 лет. Данные ЭМГ показали, что BB был активен как в локте, так и в плече во время броскового движения. В частности, авторы обнаружили умеренную активность BB в заключительных фазах метания: поздний взвод, толчок и замедление. Они пришли к выводу, что BB может помочь плечу противостоять силам кручения, что снижает нагрузку на нижнюю плечелопаточную связку. Эти результаты показывают, что BB сокращается во время широкого диапазона движения плечевого сустава, но не доказывают, что вклад является значительным. Кроме того, эти результаты не дают информации о том, как различные положения суставов могут влиять на моменты BB. Кроме того, большая часть исследований ББ касается эффективности различных хирургических процедур и не направлена ​​на выяснение его действия [22], и, следовательно, не имеет отношения к данному обзору.

Несколько исследований подробно изучили, как углы суставов влияют на производство крутящего момента или уровни активации BB. Levy и коллеги [17] измеряли активность BBLH длинной головы с помощью электродов из тонкой проволоки, в то время как испытуемые выполняли различные движения плеча в выбранных условиях. Испытания чередовались с отягощением и без отягощения, с быстрой и медленной скоростью, с внешней стабилизацией локтевого и лучезапястного суставов. В частности, испытуемые выполняли быстрое и медленное сгибание, отведение лопатки, внутреннее и внешнее вращение в условиях с отягощением и без него. Их результаты показали небольшую активность в BBLH в любом из протестированных движений. Отмеченная активность имела место в начале сгибательного движения, то есть в первые 30° движения, а затем при выполнении быстрого сгибательного движения с сопротивлением 5 фунтов. Кроме того, Леви и коллеги сообщили, что этот низкий уровень активности бицепса не менялся при различных положениях локтя и предплечья и почти всегда сопровождался значительной активностью плечевой мышцы. Эти авторы пришли к выводу, что BBLH не активен при изолированном движении плеча, когда контролируются угол локтя и предплечья.

В нашей статье Ландин и др. [23] мы использовали другой подход. Вместо того, чтобы регистрировать мышечную активность во время произвольных движений, мы стимулировали BB извне и измеряли изометрический крутящий момент подъема плеча, который он производил при определенных комбинациях углов плеча и локтя. Угол плечевого сустава контролировали с помощью изокинетического динамометра (Biodex System 3, Shirley, NY), а углы локтевого сустава контролировали съемными гипсовыми повязками. Шесть плечевых углов (0°, 30°, 60°, 90°, 105° и 120°) пересекаются с четырьмя локтевыми углами (0°, 30°, 60° и 9°).0°). При каждой совместной комбинации правый BB субъектов подвергался внешней стимуляции в соответствии с формулой, первоначально разработанной Li et al. [9]. Электрическая стимуляция осуществлялась через поверхностные электроды, расположенные на животе обеих голов. Подъем плеча произошел в пределах лопаточной плоскости. Были собраны данные по трем зависимым показателям: 1) пассивный момент, который представлял собой крутящий момент, создаваемый в отсутствие внешней стимуляции; 2) максимальный момент, который был крутящим моментом, зарегистрированным в фазе стимуляции; и 3) стимулированный момент, отражающий крутящий момент, возникающий при удалении вклада пассивной ткани. Для целей данного обзора максимальный момент является наиболее подходящим.

показывает максимальный момент, зарегистрированный для каждой комбинации углов шарнира. В целом, изометрическая сила не была существенной при любой комбинации, что указывает на то, что BBLH не играет основной роли в подъеме плеча в лопаточной плоскости. Кроме того, как видно, подъем плеча до 30° приводил к резкому снижению изометрической силы, а при подъеме плеча на 60° крутящий момент был незначительным во всех комбинациях суставов. Чтобы представить это в перспективе, в исследовании трупа, проведенном Lui et al [24], момент отведения плеча составил 24,9Nm производился надостной, подостной, подлопаточной мышцами и всеми тремя отделами дельтовидной мышцы. Сообщается, что из этого общего вклад передней дельтовидной мышцы составляет 7,6 Нм. Lui и соавт. далее сообщили, что плечо момента дельтовидной мышцы было довольно небольшим при низком подъеме плечевого сустава, но постепенно увеличивалось по мере увеличения подъема. Хотя мы использовали элевацию плеча в лопаточной плоскости, так что было задействовано только частичное отведение, наши результаты [23] показали, что, хотя вклад BBLH был фактически мал при низких уровнях плечелопаточной элевации, он практически исчезал, когда подъем увеличивается, и, как показывают результаты Луи, действие передней дельтовидной мышцы становится заметным. В целом кажется, что BBLH не вносит большого вклада в подъем плеча, а когда он влияет на это движение, его длина близка к максимальной [23].

Открыть в отдельном окне

Пиковый крутящий момент для каждой комбинации соединений.

В заключение, считается, что BBLH повышает динамическую стабильность плечевого сустава [25-27]. Наши результаты 2008 г. [23] подтверждают эту позицию, но только в начальных 30° возвышения. За пределами 30° BBLH, хотя и сжимается, не создает заметного подъемного момента, что говорит о том, что он не может служить динамическим стабилизатором плеча в более высоких диапазонах подъема. Тем не менее, BBLH может быть поврежден при бросковых движениях, и, как мы утверждали в 2008 году, это наиболее вероятно в фазе замедления, которая проходит через положение 30°. Основываясь на современных данных, упражнения, запланированные для реабилитации плеча, должны включать низкий уровень подъема, который может увеличить динамическую роль BBLH в стабилизации сустава при подъеме до 30° или меньше. Кроме того, включение эксцентрических сокращений в более низкий диапазон подъема было бы уместно, поскольку это могло бы имитировать фазу замедления метательного движения над головой.

1. Лососевых С. Мускул. В: Анатомия Грея. Williams PL, Bannister LH, Berry MM, Collins P, Dyson M, Dussek JE, Ferguson MWJ, редакторы. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995. стр. 737–900. [Google Scholar]

2. Мур К.Л., Далли А.Ф. Клинически ориентированная анатомия. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1996. С. 615–616. [Google Scholar]

3. Пикеринг Т., Хауден Р. Мускул. Анатомия Грея. 15-е издание. Факсимиле, воспроизведенное Barnes & Nobles; 1995. [Google Академия]

4. Tortora GJ, Nielsen MT. Принципы анатомии человека. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley & Sons; 2017. [Google Scholar]

5. Ван де Грааф К.М. Анатомия человека. Дубьюк, Айова: McGraw-Hill; 2002. [Google Scholar]

6. Houglum PA, Bertoti DB. Клиническая анатомия Бруннстрема. Филадельфия, Пенсильвания: Ф. А. Дэвис; 2012. [Google Scholar]

7. Guyton AC, Hall JE. Учебник медицинской физиологии. 9-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1996. [Google Scholar]

8. Buford WL Jr, Ivey FM Jr, Malone JD, Patterson RM, Peare GL, Nguyen DK, Stewart AA. Мышечный баланс в колене — момент рук для нормального колена и колена без передней крестообразной связки. IEEE Trans Rehabil Eng. 1997;5(4):367–379. doi: 10.1109/86.650292. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Li L, Landin D, Grodesky J, Myers J. Функция икроножной мышцы как сгибателя колена при выбранных углах колена и лодыжки. J Электромиогр Кинес. 2002; 12: 385–390. doi: 10.1016/S1050-6411(02)00049-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Rassier DE, MacIntosh BR, Herzog W. Зависимость производства активной силы в скелетных мышцах от длины. J Appl Physiol (1985) 1999;86(5):1445–1457. [PubMed] [Академия Google]

11. Гордон А.М., Хаксли А.Ф., Джулиан Ф.Дж. Изменение изометрического напряжения в зависимости от длины саркомера в мышечных волокнах позвоночных. Дж. Физиол. 1966; 184(1):170–192. doi: 10.1113/jphysiol.1966.sp007909. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Winters JM, Kleweno DG. Влияние первоначального выравнивания верхних конечностей на вклад мышц в кривые изометрической силы. Дж. Биомех. 1993;26(2):143–153. doi: 10.1016/0021-9290(93)