Анатомия рука: Анатомия. Руки.

Современное состояние вопроса определения ведущей руки

Научные исследования, посвященные определению ведущей руки, имеют более чем полувековую историю [1—4]. Установление ведущей руки в судебной медицине наиболее значимо при реконструкции событий преступления [5]. Ряд исследователей [1—4, 6—11] решают вопрос комплексно — с позиции индивидуального профиля асимметрии, функциональных асимметрий и генетического влияния на формирование мануальной асимметрии.

Под индивидуальным профилем асимметрии имеется в виду присущее только данному объекту сочетание моторных, сенсорных, психических асимметрий — симметрий. С этой позиции понимание слов «правша» или «левша» имеют значительно более широкий смысл, чем обозначение право- или леворукости: в него входят асимметрии — симметрии парных органов чувств, определяемые асимметрией мозга и особенностями психики [3].

По данным разных авторов [3, 4, 6, 12], большинство населения земного шара праворукие и только 5—12% леворукие. Кроме того, есть и амбидекстры (обоерукие) — люди, одинаково хорошо владеющие и правой, и левой рукой. В ХХ веке отчетливо прослеживалась тенденция к увеличению числа людей, владеющих левой рукой: в 1928 г. среди взрослых выявили 3,3% леворуких женщин и 4,7% леворуких мужчин, в 1973 г. — 8,8 и 10,4%, а в 1979—1988 гг. — 12,4 и 13,9% соответственно. Число левшей в разных странах сильно различается и составляет от 5 до 30%. Леворуких меньшинство, их становится еще меньше по мере взросления [4, 13, 14].

Мнения исследователей о причинах возникновения леворукости различны и противоречивы. Согласно большинству гипотез, происхождения асимметрии в широком смысле слова и предпочтения левой руки в более узком, можно выделить три основных фактора: 1) генетическая латеральность, или генезная наследственная основа; 2) патологическая латеральность, обусловленная в значительной мере пре- и перинатальными нарушениями развития мозга; 3) вынужденная латеральность. Возможны различные варианты сочетания этих факторов, что значительно осложняет выделение природы их происхождения и требует разработки специальных методов диагностики причин и степени предпочтения руки [1—4, 6, 15].

Из всех известных функциональных асимметрий парных органов мануальная наиболее изучена [6]. Рука — «самый полифункциональный орган двигательной активности» [3]. Обозначений асимметрии рук много; наиболее распространены: правша, левша, амбидекстр [3, 4, 12].

Описаны морфологические признаки неравенства рук. Правая длиннее и крупнее левой [1]. Размер кисти правой руки у 97% мужчин больше, чем левой (на ¼ размера перчаток), у женщин это различие выражено меньше. Венозная сеть на тыльной поверхности более развита на ведущей руке, больше и величина ногтевого ложа большого пальца. Масса мышц правой руки больше, чем левой, на 6% [3]. Различны кожные узоры (пальцевые и ладонные дерматоглифы) на правой и левой руках: они более вариабельны у левшей [12].

Функциональные асимметрии рук многообразны. У преобладающего большинства населения Земли правая рука превосходит левую по силе. Руки неравны по точности и скорости движений, совершаемых в различных направлениях. Так, точность движений правой руки уменьшается при перемещении тела вправо, левой — при перемещении тела влево. Движения ведущей руки дозируются, управляются, осознаются точнее. При одновременном представлении движений обеих рук больше внимания испытуемого концентрируется на движениях правой руки, если он правша. Движения ведущей руки полнее отражают эмоциональные и личностные особенности человека, отличаются большей степенью автоматизации, а движения указательного пальца этой руки точнее модулируются [3]. Количество изменений направлений движений у правой (ведущая) руки больше, чем у левой [16]. Диадохокинез более развит справа, маятникообразные движения при ходьбе больше у левой руки правшей, очень редко бывают выраженнее у правой руки левшей. Левая рука у правшей более вынослива к статичному усилию, чаще служит опорой, тогда как правая рука играет роль активного исполнителя [3].

Существует несколько способов определения «рукости» у живых людей: метод количественной оценки «рукости» с помощью опросников и отдельные тесты, традиционно используемые для определения леворукости (переплетение пальцев рук, «поза Наполеона», аплодирование [4].

Следует отметить асимметрию костей конечностей. Изучение захоронений I—II тысячелетий н.э. показало, что комбинация большей правой руки с большей левой ногой является наиболее частой и характерна для «типичных правшей»; реже встречалось сочетание большей левой руки с большей правой ногой, характерное для «типичных левшей» [17].

О влиянии генотипа на формирование асимметрии свидетельствуют разные факты, начиная от различий в особенностях пальцевых узоров людей, пишущих левой или правой рукой, и кончая исследованиями мануальной асимметрии приемных детей и их родителей (биологических и усыновителей) [6, 12].

Из генетики развития известно, что относительно позднее проявление признака не означает его средовую обусловленность. По современным представлениям, каждая стадия развития в онтогенезе наступает в результате актуализации различных участков генотипа, причем различные стадии контролируются разными генами. В результате взаимодействия генов и их продуктов на каждом новом этапе развития формируются структурные и функциональные особенности организма [6].

Семейные исследования мануальной асимметрии дают немало оснований утверждать, что в определении ведущей руки решающую роль играют факторы генотипа. Например, при изучении «рукости» приемных детей, усыновленных в младенчестве, установили, что приемные родители (в отличие от биологических) оказывают мало влияния на установление ведущей руки у детей. Тем не менее по эмпирическим данным невозможно определить генетические основы и закономерности трансмиссии мануальной асимметрии [6].

Теоретическим основанием к решению этой проблемы является разработка конкретных генетических моделей, объясняющих возможность передачи «рукости» от поколения к поколению [6]. Экспериментальные данные для построения генетических моделей получают в основном при семейных исследованиях «рукости», в том числе и при изучении приемных детей, а также близнецовых исследованиях [2, 7—11].

В настоящее время все модели мануальной асимметрии не учитывают других аспектов латерализации функций. Между тем все парные органы человека имеют ту или иную степень функциональной асимметрии, хотя наблюдению доступны только некоторые из них: в двигательной сфере (ведущие рука и нога) и сенсорной (ведущие глаз, ухо, ноздря). Из существующих генетических моделей, описывающих возможные варианты наследования ведущей руки, ни одна не является общепризнанной [6].

Проблемы установления ведущей руки решают и в судебной медицине: при идентификации личности и реконструкции событий происшествий [5]. Лидирующие позиции в решении вопроса определения ведущей руки занимает дерматоглифика (изучение узоров гребневой кожи). Уже к 13-й неделе внутриутробного развития организма закладываются узоры гребневой кожи, которые в будущем никогда не изменятся. Известно, что кожный покров происходит из тех же самых эмбриональных зачатков, что и нервная система. В связи с этим дерматоглифические признаки можно считать оригинальным маркером морфологической организации центральной нервной системы (ЦНС). Неизменность кожных узоров с течением жизни является бесценным достоинством, поскольку позволяет оценить исходный морфологический тип как базу возникновения и развития левшества [12].

Круг вопросов, которые могут быть решены в ходе судебно-медицинской (медико-криминалистической) экспертизы папиллярного рисунка, довольно широк: определение происхождения; расовая, половая принадлежность неизвестного человека; возраст и длина тела; правша или левша; наличие каких-либо заболеваний, травм, признаков привычной деятельности у неизвестного и др. [17].

Перечень различий кожных узоров на правой и левой руках очень длинный [3]. Например, у леворуких в целом на пальцах больше дуг и радиальных петель, но меньше завитков [12, 19, 20]. Узоры большей сложности у левшей располагаются на левых, а не на правых руках (на отдельных пальцах эти различия могут быть диаметрально противоположными) [20]. Для левшей характерна более высокая частота встречаемости узора на второй межпальцевой подушечке левых рук [12], и вообще число узоров на ладонных полях больше [20]. Главные ладонные линии леворуких оканчиваются более дистально (ближе к пальцам) на левых, а не на правых руках, общепальцевый гребневый счет выше слева, а не справа [12].

Исследовать левшество необходимо в рамках «целостного подхода»: надо анализировать полный дерматоглифический тип индивидуума. Исследования кожного узора людей, пишущих левой рукой, показали, что имеются основания говорить о свойственном им определенном дерматоглифическом типе. Выявленный тип характеризуется преобладанием узоров большей сложности (главным образом завитков) на пальцах левой руки, особенно на указательном и в меньшей степени большом или среднем (это достаточно редкие признаки в популяции). Для безымянного пальца и мизинца такой асимметрии не выявили; напротив, скорее характерны обратные тенденции. Еще одна обнаруженная особенность — интенсивная узорность гипотенара (по типу радиальных петель) и частая встречаемость высоких осевых трирадиусов, а также высоких двойных петель с толстыми кожными гребешками на пальцах [12]. Пальцевые узоры более высокой сложности располагаются, как правило, не на левой, а на правой, у большинства людей ведущей, руке (по крайней мере в европейской цивилизации) [21]. Эти особенности распределения кожных узоров отражают специфические черты организации ЦНС, которые являются морфологической базой правшества. Следует иметь в виду, что выявленная «зеркальность» в отношении правшей распространяется только на пальцы радиальной области, причем зона локализации на указательном пальце, возможно, является в этом случае наиболее существенной [12].

В условиях сложившейся обстановки, характеризующейся локальными военными конфликтами, терроризмом, железнодорожными и авиакатастрофами, приводящими к массовой гибели людей, существующие в настоящее время методы отождествления личности иногда теряют свою достоверность или становятся не совсем пригодными. В таких ситуациях актуальна судебная стоматология [22, 23]. Объектами изучения в судебной стоматологии являются части лицевого скелета, зубы, зубные протезы, органы и ткани полости рта, медицинская документация, отражающая состояние зубочелюстного аппарата, и др. Именно в области судебной стоматологии проведено большое количество научных исследований, которые помогают проведению идентификационных мероприятий с целью установления личности. По стоматологическому статусу могут быть использованы методы фотосовмещения, сравнительное исследование передней группы зубов по прижизненной фотографии лица и черепа, методы сравнения прижизненной и посмертной рентгенограмм челюстно-лицевой области, изучения следов и отпечатков зубов, анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы, рельефа спинки языка, твердого неба, индивидуальных особенностей рисунка слизистой оболочки губ. Изучены этнотерриториальные, половые и внутрипопуляционные особенности морфологии зубных дуг человека [24—31]. Многообещающе выглядят исследования аминокислотного состава твердых тканей зубов в целях судебно-медицинской идентификации личности [32].

Сведений о возможности определения ведущей руки по стоматологическому статусу в судебной медицине нам не встретилось. Имеются отдельные работы, косвенно касающиеся изучаемого вопроса. В частности, А.В. Машков и соавт. [33] проводили исследование по определению преимущественной стороны жевания в связи с функциональной активностью полушарий большого мозга, т. е. определяли биометрические характеристики окклюзионных поверхностей боковых зубов в зависимости от функционально-доминирующей стороны жевания и сравнивались результаты с пробами на определение активности полушарий мозга. В итоге исследователи пришли к выводу, что у лиц с правой преобладающей рукой функционально-доминирующей (преимущественной) стороной жевания является левая, что подтверждается изучением биометрических характеристик окклюзионных поверхностей боковых зубов и результатами «холостой» пробы. П.Э. Ершов [34] изучал влияние возрастного фактора и функционально-доминирующей стороны жевания на локализацию и площадь фасеток стирания боковых зубов. Результаты исследования показали, что в процессе жевания чаще используется правая (63%), чем левая (37%), сторона. Площадь фасеток стирания увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин; их площадь больше на преимущественной стороне жевания.

Критериями, определяющими ценность научных исследований, являются их новизна и достоверность [35]. Разработка и внедрение в практику методов определения ведущей руки человека должно сузить круг отождествляемых лиц и существенно увеличить возможность идентификации личности в судебной медицине, так как только у 8—15% населения левая рука является ведущей [5]. Ранее, при проведении собственных исследований по определению ведущей руки, нами получены предварительные данные, свидетельствующие о перспективности установления данного признака по состоянию твердых тканей зубов [36, 37].

Данные литературы по анализируемому вопросу противоречивы. Считаем необходимым проведение дополнительных исследований с целью выявления достоверных признаков, позволяющих повысить точность экспертного заключения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Анатомия: руки — CG Магнит

Skip to content

12 июля, 201622699 Olga Kisel Туториалы Комментарии к записи Анатомия: руки отключены

Основные моменты в рисовании рук: от кистей до локтей

Мы уже поговорили о плечевом поясе, перейдем к самим рукам.

Большое количество информации всегда сложно отследить, поэтому помни основу: от общего к частному.

Начни с обозначения движения, чтобы получить линию действия, затем используй геометрические формы и для коррекции – общее, затем уже более конкретное строение. Дальше дело за вами, можете нарисовать сильно выступающие мышцы, а можете вообще их не прорисовывать.

Лучевая кость

Начинается под верхним выступом костного эпифиза (мыщелок) плечевой кости и идет вниз к большому пальцу, запястью. Когда вы опускаете руку вниз, разворачивая ладонь назад, то лучевая кость тоже поворачивается, накрест локтевой, мышцы следуют за ней.

Плечевая кость приблизительно такой же длины, как и локтевая/лучевая кость.

Как икры и бедра, верхнюю часть руки и предплечья НЕ ВЫРАВНИВАЙТЕ. Они расположены в шахматном порядке, это можно увидеть, когда вы повернете руку ладонью вперед.

Большинство людей не касаются рукой бедра и не имеют полностью прямых рук, в силу строения. Но многие девушки имеют широкие бедра.

Вид спереди:

Плечевая мышца: сгибает предплечье. Может быть видна в обоих случаях, с внутренней и внешней стороны, располагается под бицепсом. Начинается с середины плечевой кости и спускается к локтевой.

Бицепс: Сгибает предплечье и создает супинацию, поднимает руку.

Трицепс: мышца в форме подковы на задней стороне предплечья. Служит что бы разогнуть руку + является трехглавой мышцей: латеральная (1), длинная (2) и медиальная (3).

Радиальная мышца: их мы уже обсуждали. Состоит из двух мышц и вместе они помогают в сгибании предплечья.

Вид сзади:

Разгибатель пальцев кисти: расширяет запястье. Находится на внешней стороне руки, от наружного надмыщелка плечевой кости.

Сгибательи пальцев кисти: активны, когда сжимаете руку или что-то хватаете ею.

Пронатор терес (Круглый пронатор): он слабо сгибает руку в локте. Но в основном работает при повороте руки вниз. Большинство художников его игнорирует.

Клювовидно-плечевая мышца: сгибает и поворачивает руку внутрь. Также вместе с лопаткой и дельтовидной мышцей крепит плечевую кость к лопатке.

Когда рука согнута вверх, бицепс будет выпирать, а трицепс вытянется. Так же лучевые мышцы сократятся и согнут руку в локте.

Старайтесь обращать внимание на выпуклые (активные) мышцы и те что тянутся (неактивные). Активные мышцы сжимаются. Обратите внимание, как бицепс сгибается и противостоящий трицепс растягивается. Не существует такой мышцы, которая выталкивала бы другую.

В мышцах есть сила. Но еще есть мягкость и экспрессия. Чисто одна анатомия – это марионетка.

ВЫ ДОЛЖНЫ СДЕЛАТЬ РИСУНОК ЖИВЫМ.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости рук — StatPearls

Введение

Каждая рука состоит из 27 костей. Костная анатомия человеческой руки является неотъемлемой частью ее впечатляющей функциональности. Цель этой статьи — предоставить обзор остеологии кисти для обучения нынешних и будущих медицинских работников.

Структура и функция

Запястье (проксимальный и дистальный ряды), пястные кости, фаланги и различные сесамовидные кости образуют скелет руки.[1][2] В руке пять пястных костей, четырнадцать фаланг и четыре постоянно присутствующие сесамовидные кости.

Запястье соединяется с кистью в запястно-пястных суставах.[3] Первый CMC формируется из сочленения между трапецией и основанием первой пястной кости. Основание второй пястной кости сочленяется с трапецией, трапецией и головкой. Основание третьей пястной кости сочленяется с головчатой ​​костью. Основание четвертой пястной кости сочленяется с головчатой ​​и крючковидной костями. Основание пятой пястной кости соединяется с крючковидной костью.

Первая пястная кость соответствует большому пальцу, вторая — указательному пальцу, третья — длинному пальцу, четвертая — безымянному пальцу, пятая — мизинцу. Большой палец имеет две фаланги, называемые проксимальной и дистальной фалангами. Основание проксимальной фаланги образует пястно-фаланговый сустав (MCP) с головкой первой пястной кости. Головка проксимальной фаланги сочленяется с основанием дистальной фаланги, образуя межфаланговый (МФ) сустав. Указательный, длинный, безымянный и мизинец имеют проксимальные, средние и дистальные фаланги. Проксимальные фаланги образуют пястно-фаланговые суставы с соответствующими пястными костями. Головка каждой проксимальной фаланги сочленяется с основанием каждой средней фаланги, образуя проксимальные межфаланговые (ПМФ) суставы. Головка каждой средней фаланги сочленяется с основанием каждой дистальной фаланги, образуя дистальные межфаланговые (ДМФ) суставы.

В первом пястно-фаланговом суставе присутствуют две сесамовидные кости. Они постоянно присутствуют и имеют значительные функциональные последствия для движения большого пальца. Одиночные сесамовидные кости появляются над вторым и пятым пястно-фаланговыми суставами у 60,8% и 59,1% населения соответственно.[8]

Эмбриология

Зачаток конечности впервые появляется в проксимальном отделе плода примерно на пятой неделе развития. С этого момента различные гены HOX регулируют рост конечности. Шилопод, зеугопод и аутопод — это три зоны роста зачатка конечности, соответствующие плечевой, локтевой и лучевой костям и кисти соответственно. Эктодерма дифференцируется на апикальный эктодермальный гребень, негребневую эктодерму и зону поляризующей активности. Эти зоны играют существенную роль в дифференциации. Например, удаление апикального эктодермального гребня на ранней стадии развития конечностей приведет к развитию только стилоподов. Удаление апикального эктодермального гребня на более позднем этапе развития приведет к развитию стилопода и зеугопода, но не аутопода, что приведет к тому, что у плода не разовьется рука [9]. ] 

Гены HOXA и HOXD отвечают за эмбриологическое развитие руки у человека. HOXA отвечает за переднезадний рост, а HOXD — за проксимодистальный рост.[10]

Исследования показали, что длина пястной кости может помочь в оценке развития плода в пренатальный период, что может помочь в оценке любых аномалий. Использование этого в сочетании с длиной стопы и другими общепринятыми оценками развития может дать более полную картину.

Из-за сложности строения руки в процессе развития может возникать множество морфологических аномалий.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение кисти осуществляется локтевой и лучевой артериями, которые являются ветвями плечевой артерии. Тыльное кровоснабжение кисти происходит от дорсальной запястной дуги. Эта дуга образуется из анастомозов тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий. Пястные ветви впоследствии отходят от дорсальной запястной дуги. Первая пястная ветвь проходит вдоль радиальной границы второй пястной кости, снабжая первое межпястное пространство и вторую пястную кость. Ветви со второй по пятую проходят вдоль локтевых краев пястных костей со второй по пятую и дают ветви к межкостным мышцам, а также к надкостнице.

Поверхностная ладонная артериальная дуга в основном образована локтевой артерией, тогда как лучевая артерия в основном снабжает кровью глубокую ладонную артериальную дугу. Пястные ветви обычно отходят от глубокой дуги, а пальцевые артерии отходят от поверхностной дуги. Пястные ветви образуют анастомозы с пальцевыми артериями.[13]

Физиологические вариации артериального кровотока в руке многочисленны с множеством анастомозов и вариациями преобладания кровотока.[14]

Нервы

Иннервация кисти осуществляется срединным, локтевым и лучевым нервами.[15][16][17] Каждый палец/луч имеет два ладонных и два тыльных пальцевых нерва. Кожный ладонный отдел первых трех с половиной пальцев иннервируется срединным нервом. Локтевой нерв полностью иннервирует тыльную и ладонную локтевые половины четвертого и пятого пальцев. Лучевой нерв иннервирует остальную часть тыльной поверхности кисти. Из-за сложной функциональности руки жизненно важно, чтобы клиницисты достоверно сообщали и понимали проприоцепцию и силу хвата. Множественное распределение иннервации предусмотрено для MCP, PIP и DIP, чтобы облегчить это понимание.

Мышцы

Три ладонные межкостные мышцы сводят второй, четвертый и пятый пальцы вокруг оси, образованной третьим пальцем. Эти мышцы берут начало на пястной кости приводимого пальца и прикрепляются к основанию соответствующей проксимальной фаланги и капюшону разгибателя. Приведение, происходящее вдоль этой оси третьего пальца, означает, что ладонные межкостные мышцы второго пальца расположены на его локтевой границе, а межкостные мышцы четвертого и пятого пальцев находятся на их лучевых границах.] 

Четыре тыльных межкостных мышцы отводят второй, третий и четвертый пальцы, помогая при этом сгибанию ПМФ, разгибанию ПМФ и разгибанию ДМФ. Первая дорсальная межкостная мышца берет начало от первой и второй пястных костей, прикрепляясь к лучевому основанию проксимальной фаланги второго пальца, а также к его разгибателю. Вторая дорсальная межкостная мышца берет начало от второй и третьей пястных костей, прикрепляясь к лучевому основанию проксимальной фаланги третьего пальца, а также к ее разгибателю. Третья тыльная межкостная мышца берет начало от третьей и четвертой пястных костей, прикрепляясь к локтевому основанию проксимальной фаланги третьего пальца, а также к ее разгибателю. Четвертая дорсальная межкостная мышца берет начало от четвертой и пятой пястных костей, прикрепляясь к локтевой основе проксимальной фаланги четвертого пальца, а также к ее разгибателю.] 

Длинный отводящий палец (APL) начинается на предплечье, в середине диафиза лучевого края локтевой кости и локтевого края лучевой кости, а также на межкостной перепонке. Он прикрепляется к лучевой стороне основания первой пястной кости в дополнение к фасции трапеции и противоположной части большого пальца [20]. Эта мышца отводит первый палец.

Короткий отводящий палец (APB) начинается от трапеции и ладьевидной кости и прикрепляется к латеральному основанию проксимальной фаланги первого пальца. Эта мышца действует при отведении первого пальца в дополнение к сгибанию пястно-фалангового сустава.[21]

Длинный разгибатель большого пальца (EPL) начинается на лучевой границе локтевой кости и межкостной перепонки, дистальнее начала APL. EPL прикрепляется к основанию дистальной фаланги и расширяет межфаланговый сустав [20].

Короткий разгибатель большого пальца (EPB) начинается от локтевого края лучевой кости и межкостной перепонки на уровне EPL. Он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги первого пальца и способствует удлинению первого пальца в MCP.

Opponens pollicis действует на пронацию первой пястной кости. Он начинается на трапеции и прикрепляется к переднебоковой стороне первой пястной кости.

Лучевой сгибатель запястья (FCR) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к трапеции, второй пястной кости и третьей пястной кости. FCR сгибает и радиально отклоняет запястье.[22]

Короткий сгибатель большого пальца (FPB) имеет глубокую и поверхностную головки. Глубокая головка берет начало от второй пястной кости, а поверхностная — от поперечной связки запястья и трапеции. Они прикрепляются к латеральному основанию проксимальной фаланги первого пальца и сгибают пястно-фаланговый сустав.[21]

Длинный сгибатель большого пальца (FPL) — основной сгибатель первого пальца, берущий начало от ладонной межкостной перепонки и лучевой кости. Он прикрепляется к основанию дистальной фаланги [23].

Adductor pollicis имеет две головки, косую и поперечную. Косая головка берет начало от головчатой, второй и третьей пястных костей. Поперечная головка берет начало в дистальной половине диафиза третьей пястной кости. Оба они прикрепляются к медиальному основанию проксимальной фаланги большого пальца и приводят первый палец.

Abductor digiti minimi (ADM) действует для отведения пятого пальца и, как было установлено, начинается от гороховидной, гороховидно-крышечной связки и локтевого сгибателя запястья. Он прикрепляется к локтевой стороне основания проксимальной фаланги и разгибательного аппарата пятого пальца.

Минимальный сгибатель пальцев (FDM) начинается от крючковидной кости, гороховидной кости и удерживателя сгибателей. Дистально он сливается с ADM и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги пятого пальца, что приводит к сгибанию пястно-фалангового сустава [24].

Extensor carpi ulnaris начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к дорсальному основанию пятой пястной кости, действуя при разгибании запястья и отклонении локтевой кости.[25]

Поверхностный сгибатель пальцев (FDS) имеет широкое начало от медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости до ладонной поверхности диафиза лучевой кости. Затем он прикрепляется к основаниям средних фаланг со второго по пятый пальцы. Это действует в первую очередь при сгибании PIP.

Глубокий сгибатель пальцев (FDP) начинается от ладонно-медиальной части локтевой кости и межкостной перепонки и прикрепляется к дистальным основаниям фаланг второго-пятого пальцев. Это выполняет сгибание DIP.

Extensor digitorum communis (центральное скольжение и конечное сухожилие) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к тыльной стороне дистального основания фаланги со второго по пятый пальцы. Существуют значительные анатомические различия в добавочных смещениях и прикреплениях этой мышцы, но классическое учение состоит в том, что в дополнение к этому постоянно присутствующему терминальному прикреплению существует прикрепление к средней фаланге и пястно-фаланговому суставу.

Физиологические варианты

Существует большое количество физиологических различий между людьми в морфологии костей кисти. Одним из инструментов, используемых для обсуждения различий в анатомии руки, является соотношение длины второго и четвертого пальцев, иначе называемое отношением 2D к 4D. Было продемонстрировано, что это число составляет 0,98 среди населения в целом, но показывает вариабельность между этническими группами, расами и полами, а также ручностью пациента. Третья цифра всегда самая длинная из цифр. Наиболее значительным источником различий в костях рук является разница в размерах.[10]

Хирургические соображения

Переломы пястных костей следует фиксировать, если есть какой-либо компонент мальротации, чтобы гарантировать, что пациенты могут сжать кулак и правильно сжать его.

Хирургическое вмешательство показано при лечении этих переломов, когда характер перелома выходит за пределы приемлемых допусков по ангуляции, и, таким образом, функциональный результат пациента может быть улучшен хирургической фиксацией стягивающими винтами и/или методами наложения пластин, или путем чрескожного закрепления переломов .[29][2] Допуски на переломы диафиза и шейки каждой пястной кости варьируются в зависимости от индекса, допускающего наименьший угол, и мизинца, допускающего наибольшую. Переломы шейки пятой пястной кости, также известные как боксерские переломы, подчеркивают хорошие результаты консервативного лечения большинства этих переломов.

включают вывихи MCP или IP, которые являются невправимыми, также потребуется хирургическая фиксация, чтобы облегчить восстановление функции. Переломы фаланг со смещением, несращением, неправильным сращением, ипсилатеральными переломами конечностей, патологическими переломами или множественными нестабильными ипсилатеральными переломами кисти могут потребовать хирургического вмешательства [33]. Тыльные внутрисуставные переломы дистальной фаланги, также известные как молоткообразный палец, редко нуждаются в хирургической фиксации, но вмешательство показано при более чем 30-процентном поражении суставной поверхности или при ладонном подвывихе дистальной фаланги [34]. Ладонные межсуставные отрывные переломы дистальной фаланги, также известные как трикотажный палец, в большинстве случаев требуют хирургической фиксации для восстановления функции глубокого сгибателя пальцев [35].

Клиническое значение

Полидактилия встречается один раз на каждые 700–1000 живорождений, что делает ее относительно распространенным анатомическим вариантом. Существует множество типов полидактилии, и их можно разделить на синдромальные и несиндромальные. Подтипы полидактилии существуют в зависимости от места образования лишнего пальца. Хотя идентичность точных генетических связей все еще находится в стадии разработки, пациенты с полидактилией должны пройти тщательное обследование, чтобы исключить основные заболевания. [36]

Для остеоартрита мелких суставов характерны узлы Гебердена и Бушара ДМФ и ПМБ соответственно. Эти узлы представляют собой кожные проявления сужения суставной щели и образования остеофитов в результате остеоартрита. Исследования показывают положительную корреляцию между появлением этих узлов и лежащим в их основе остеоартритом.[37]

Ревматоидный артрит (РА) — еще одна форма артрита, которая часто проявляется выраженными проявлениями на руках. Деформации в виде лебединой шеи и бутоньерки классически описаны в дополнение к локтевому отклонению пальцев. Деформация «шея лебедя» характеризуется сгибанием DIP с разгибанием PIP, в то время как для деформации «бутоньерка» верно обратное. В настоящее время противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП), способны уменьшить тяжесть заболевания рук, наблюдаемого при РА, но следует начинать раннее вмешательство, чтобы предотвратить инвалидность и прогрессирующую эрозию суставов, наблюдаемую при естественном течении заболевания.[38]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. , Abductor pollicis longus, (подробнее…)

Рисунок

Правая рука, запястье, пясть, фаланги, сочленение с лучевой костью, ладьевидная, полулунная, гороховидная, треугольная, крючковидная, головчатая, малая многоугольная, трапециевидная, большая многоугольная, трапециевидная, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, (больше. ..)

Рисунок

Развитие, план, кисти, гороховидной, треугольной, полулунной, ладьевидной, головчатой, крючковидной, трапециевидной, трапециевидной, фаланг, пястных костей, запястных костей. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Танг А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 ноября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья. [PubMed: 30571003]

2.

Мур А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 января 2023 г. Перелом пястной кости руки. [PubMed: 30725645]

3.

Лейн Р., Тафти Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров Сокровищ (Флорида): 7 сентября 2022 г. Расширенный коллапс ладьевидно-полулунного типа. [В паблике: 30725809]

4.

Накамура К., Паттерсон Р.М., Вьегас С.Ф. Анатомия связок и скелета второго-пятого запястно-пястных суставов и прилегающих структур. J Hand Surg Am. 2001 ноябрь; 26(6):1016-29. [PubMed: 11721245]

5.

Ladd AL, Weiss AP, Crisco JJ, Hagert E, Wolf JM, Glickel SZ, Yao J. Запястно-пястный сустав большого пальца: анатомия, гормоны и биомеханика. Инструкторский курс, лекция. 2013;62:165-79. [Бесплатная статья PMC: PMC3935621] [PubMed: 23395023]

6.

Benson DC, Graefe SB, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, пястно-фаланговые суставы. [PubMed: 30860699]

7.

Панчал-Килдэр С., Мэлоун К. Скелетная анатомия руки. Рука Клин. 2013 ноябрь; 29 (4): 459-71. [PubMed: 24209945]

8.

Chen W, Cheng J, Sun R, Zhang Z, Zhu Y, Ipaktchi K, Zhang Y. Распространенность и разнообразие сесамовидных костей в руке: многоцентровое рентгенографическое исследование . Int J Clin Exp Med. 2015;8(7):11721-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4565393] [PubMed: 26380010]

9.

Мариани Ф.В., Мартин Г.Р. Расшифровка скелетных узоров: ключи от конечности. Природа. 2003 г., 15 мая; 423(6937):319-25. [PubMed: 12748649]

10.

Буффа Р., Марини Э., Кабрас С., Скалас Г., Флорис Г. Закономерности вариаций рук — новые данные по сардинскому образцу. Колл Антропол. 2007 март; 31(1):325-30. [PubMed: 17598419]

11.

Кьяер М.С., Кьяер И. Размер руки плода человека и зрелость руки в первой половине внутриутробного периода. Ранний Хам Дев. 1998 января 09; 50 (2): 193-207. [PubMed: 9483392]

12.

Uysal AC, Alagöz MS, Tüccar E, Sensöz O. Сосудистая анатомия пястных костей и межкостных мышц. Энн Пласт Сург. 2003 г., июль; 51 (1): 63-8. [PubMed: 12838127]

13.

Kong AC, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, артерии ладонной дуги руки. [PubMed: 31430092]

14.

Икеда А., Угава А., Казихара Ю., Хамада Н. Артериальные узоры на руке на основе трехмерного анализа рук 220 трупов. J Hand Surg Am. 1988 июль; 13 (4): 501-9. [PubMed: 3418051]

15.

Sevy JO, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]

16.

Пестер Дж. М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Методы блокады локтевого нерва. [В паблике: 29083721]

17.

Gragossian A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Травма лучевого нерва. [PubMed: 30725989]

18.

Чен Ю.Г., МакКлинтон М.А., ДаСильва М.Ф., Шоу Уилгис Э.Ф. Иннервация пястно-фаланговых и межфаланговых суставов: микроанатомическое и гистологическое исследование нервных окончаний. J Hand Surg Am. 2000 янв; 25 (1): 128-33. [PubMed: 10642482]

19.

Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

20.

Твин С.С., Фазлин Ф., Тан М. Множественные вариации сухожилий анатомической табакерки. Singapore Med J. 2014, январь; 55 (1): 37–40. [Бесплатная статья PMC: PMC4291910] [PubMed: 24452976]

21.

Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Рука Клин. 2012 фев; 28(1):1-7. [В паблике: 22117918]

22.

Luong DH, Smith J, Bianchi S. Ультразвуковое исследование сухожилия лучевого сгибателя запястья. Скелетный радиол. 2014 июнь;43(6):745-60. [PubMed: 24658615]

23.

Benson DC, Miao KH, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, длинный сгибатель большого пальца руки. [PubMed: 30860725]

24.

Паскуэлла Дж. А., Левин П. Анатомия и функция мышц гипотенара. Рука Клин. 2012 Февраль;28(1):19-25. [PubMed: 22117921]

25.

Сойер Э., Саджад Х., Тади П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая мышца-разгибатель предплечья. [PubMed: 30969582]

26.

Окафор Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 октября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, поверхностный сгибатель пальцев руки. [В паблике: 30969545]

27.

Лунг Б.Е., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 октября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокий сгибатель пальцев кисти. [PubMed: 30252302]

28.

Yammine K. Распространенность сухожилия общего разгибателя пальцев и вариантов его прикрепления: систематический обзор и метаанализ. Клин Анат. 2014 ноябрь;27(8):1284-90. [PubMed: 24953717]

29.

Фелетти Ф., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Переломы Роландо. [PubMed: 31194364]

30.

Падегимас Э.М., Уоррендер В.Дж., Джонс К.М., Ильяс А.М. Переломы шейки пястных костей: обзор хирургических показаний и методов. Arch Trauma Res. 2016 сен;5(3):e32933. [Бесплатная статья PMC: PMC5078834] [PubMed: 27800460]

31.

Kollitz KM, Hammert WC, Vedder NB, Huang JI. Переломы пястных костей: лечение и осложнения. Рука (НЮ). 2014 март;9(1):16-23. [Бесплатная статья PMC: PMC3928373] [PubMed: 24570632]

32.

Bohart PG, Gelberman RH, Vandell RF, Salamon PB. Сложные вывихи пястно-фалангового сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 1982 апрель; (164): 208-10. [PubMed: 7067288]

33.

Freeland AE, Orbay JL. Внесуставные переломы кисти у взрослых: обзор новых разработок. Clin Orthop Relat Relat Res. 2006 апрель; 445: 133-45. [PubMed: 16505726]

34.

Тейвендран К., Сингх Т., Раджаратнам В. Оперативное лечение внутрисуставных переломов дистальных межфаланговых суставов кисти. Акта Ортоп Бельгия. 2010 авг; 76 (4): 425-31. [PubMed: 20973346]

35.

Таттл Х.Г., Олви С.П., Стерн П.Дж. Отрывы сухожилий дистальной фаланги. Clin Orthop Relat Relat Res. 2006 апрель; 445: 157-68. [PubMed: 16601414]

36.

Ахмед Х., Акбари Х., Эмами А., Акбари М.Р. Генетический обзор синдактилии и полидактилии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017 ноябрь;5(11):e1549. [Бесплатная статья PMC: PMC5732663] [PubMed: 29263957]

37.

Рис Ф., Доэрти С., Хуэй М., Мациевич Р., Мьюир К., Чжан В., Доэрти М. Распределение пальцевых узлов и их связь с лежащими в основе рентгенологические признаки артроза. Res помощи артрита (Hoboken). 2012 Апрель; 64 (4): 533-8. [PubMed: 22213746]

38.

Henry J, Roulot E, Gaujoux-Viala C. [Ревматоидная рука]. Пресс Мед. 2013 Декабрь; 42 (12): 1607-15. [В паблике: 24134815]

Кости рук — зарок — Метакарпалы — фаланги

• 1 Петлевые кости
  • 1,1 Клиническая значимость: переломы Scappoid
• 2 Metacarpal. Фаланги

Кости кисти обеспечивают поддержку и гибкость мягких тканей. Их можно разделить на три категории :

• Кости запястья (Проксимальный отдел) – Набор из восьми костей неправильной формы. Они расположены в области запястья.
• Пястные кости – Есть пять пястных костей, каждая из которых связана с цифрой
• Фаланги (дистальные) – Кости пальцев. На каждом пальце по три фаланги, кроме большого, у которого две.

В этой статье мы рассмотрим анатомические особенности костей кисти.

Автор: TeachMeSeries Ltd (2023)

Рис. 1. Общий вид костей кисти.

Кости запястья

Кости запястья представляют собой группу из восьми костей неправильной формы. Они организованы в два ряда: проксимальный и дистальный.

В совокупности кости запястья образуют дугу в коронарной плоскости. Перепончатая полоса, удерживатель сгибателей, проходит между медиальным и латеральным краями дуги, образуя запястный канал.

Проксимально ладьевидная и полулунная кости сочленяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав (также известный как «лучезапястный сустав»). В дистальном ряду все кости запястья сочленяются с пястными костями.

TeachMeSeries Ltd (2023)

Рис. 2. Пальмарный вид костей запястья левой руки.

TeachMeSeries Ltd (2023)

Рис. 3 – Поперечный разрез запястного канала.

Клиническая значимость: перелом ладьевидной кости

Чаще всего ломается ладьевидная кость кисти кость запястья – обычно падением на вытянутую руку (FOOSH).

При переломе ладьевидной кости характерным клиническим признаком является боль и болезненность в области анатомической табакерки.

Ладьевидная кость подвергается особому риску аваскулярного некроза после перелома из-за так называемого «ретроградного кровоснабжения», которое поступает на ее дистальный конец. Это означает, что перелом середины (или «талии») ладьевидной кости может прервать кровоснабжение проксимальной части ладьевидной кости, что сделает ее аваскулярной.

У пациентов с пропущенным переломом ладьевидной кости вероятно развитие остеоартрита запястья в более позднем возрасте.

Автор Gilo1969 (собственная работа) [CC-BY-SA-3.0], через Wikimedia Commons

Рис. 4. Рентгенограмма перелома ладьевидной кости.

Адаптировано из работы Iiibalesiii [CC BY-SA 4.0]

Рис. 5. Кровоснабжение ладьевидной кости идет от дистального отдела к проксимальному.

Пястные кости

Пястные кости сочленяются проксимально с запястными костями и дистально с проксимальными фалангами. Они пронумерованы, и каждому соответствует цифра:

• I пястная кость – большой палец.
• Пястная кость II – Указательный палец.
• III пястная кость — средний палец.
• Пястная кость IV – Безымянный палец.
• Пястная кость V – Мизинец.

Каждая пястная кость состоит из основания, диафиза и головки. Медиальная и латеральная поверхности пястных костей вогнуты , что позволяет прикреплять межкостных мышц .