Согнутая нога: Названа самая опасная поза во время офисной работы: Общество: Россия: Lenta.ru
Медицинские мифы: вредно ли сидеть, скрестив ноги?
- Клаудиа Хаммонд
- BBC Future
Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.
Автор фото, Getty
Как вы обычно сидите? Многим нравится сидеть, положив одну ногу на другую. Угрожает ли нашему здоровью такая поза, разбиралась корреспондент
BBC Future.
В 1980-х годах британский комик Кенни Эверетт сделал эту позу своим фирменным знаком — он сидел в юбке и в туфлях на высоких каблуках, экстравагантно скрещивая, расскрещивая и затем снова перекрещивая ноги. Это, по его словам, было проявлением «лучшего возможного стиля».
Другие же предпочитают не скрещивать ноги вовсе — вплоть до сидения в раскоряку, как мужчины, которые широко расставляют ноги в общественном транспорте и заодно придавливают своих соседей.
Таким мужчинам понравилась бы занятная рекламная кампания The Great Cross-Out («Великое расскрещивание»), которую запустили в США в 1999 году. Компания-производитель пищевых добавок призывала людей отказаться от позы «нога на ногу» и таким образом сохранить свое здоровье.
Но можно ли стать здоровее, отказавшись от скрещивания ног?
(Другие статьи сайта BBC Future на русском языке)
Список предполагаемых последствий, которыми якобы может обернуться сидение в позе «нога на ногу», включает повышенное кровяное давление, варикозное расширение вен и повреждение нерва.
Однако все эти предположения нужно как следует изучить.
Разумеется, это правда — если слишком долго сидеть в одной позе, нога или стопа могут занеметь.
Пропустить Подкаст и продолжить чтение.
Подкаст
Что это было?
Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.
эпизоды
Конец истории Подкаст
Это происходит из-за того, что при скрещенных ногах усиливается давление на перонеальный нерв под коленом (именно он отвечает за чувствительность в нижней части ноги и в стопе). Но ощущение уколов в онемевшей конечности будет временным и быстро пройдет, как только вы примете другую позу.
Впрочем, сохранение одной и той же позы в течение многих часов может вызвать паралич малоберцового нерва. Он проявляется в «свисании стопы», при котором люди не могут поднять тыльную сторону стопы и пальцев ног.
Однако
в южнокорейском исследовании среди основных причин появления этого вида паралича сидение на стуле в позе «нога на ногу» не упоминается. Зато упоминается многочасовое сидение со скрещенными ногами на полу.
В действительности долговременное онемение — все же маловероятное последствие скрещивания ног, поскольку мы склонны менять позу, как только нам становится неудобно.
А что там с кровяным давлением? Когда вам измеряют давление, врач или медсестра просят вас положить руку на стол и сесть, поставив обе стопы на пол.
Автор фото, SPL
Подпись к фото,
При скрещенных ногах усиливается давление на перонеальный нерв под коленом
Это требование объясняется тем, что скрещенные ноги могут исказить результат измерений, временно повысив уровень давления.
К 2010 году целых семь исследований показали, что закидывание одной ноги на другую приводит к повышению давления; впрочем,
в другом исследовании говорится, что разницы на самом деле нет.
Тем не менее, масштабы многих исследований были весьма скромными; давление в них измерялось всего один раз.
Более
крупное исследование проводилось в клинике лечения гипертонии в Стамбуле. Там ученые несколько раз измеряли давление — со скрещенными ногами и с ногами в нормальном положении.
И опять кровяное давление было выше в тех случаях, когда испытуемые закидывали ногу на ногу, однако уже через три минуты после смены положения давление возвращалось к нормальным показателям.
Самое большое изменение давления отметили у людей, которые и раньше
наблюдались в связи с гипертонией.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,
Долгое нахождение в позе медитации может привести к онемению ног
Существует две возможных причины, по которым скрещивание ног может приводить к временному повышению кровяного давления.
По одной из них, кровь приливает к груди в тот момент, когда вы поднимаете одну ногу, чтобы закинуть ее на другую. В итоге сердцу приходится прокачивать больший объем крови, и давление повышается.
Согласно альтернативной версии, кровяное давление повышается из-за того, что изометрические упражнения на ноги (так называются физические упражнения, при которых не двигаются суставы)
усиливают сопротивление кровотоку в сосудах.
Это объясняет, почему перекрещивание ног в области щиколоток
не приводит к повышению давления.
Чтобы разобраться в том, какие из этих объяснений наиболее вероятны, ученые города Неймеген в Нидерландах провели исследование, включавшее несколько физиологических измерений.
Выяснилось, что сопротивление кровотоку в сосудах у людей со скрещенными ногами не усиливалось при низком пульсе, однако увеличивалось само количество крови, вытекавшей из сердца.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,
Скрещивание ног в области щиколоток не приводит к повышению давления
Таким образом, повышающееся кровяное давление возникало из-за того, что скрещенные ноги
выталкивали кровь к сердцу.
Так что скрещивание ног действительно приводит к временному повышению кровяного давления, однако доказательств долгосрочных изменений нет.
Но существует одно исключение. Людям с высоким риском образования тромбов советуют не сидеть скрестив ноги подолгу, так как препятствование нормальному кровотоку может повысить риск появления тромбоза глубоких вен.
Пусть скрещивание ног и не приведет к повышению кровяного давления в долгосрочной перспективе, но как насчет варикозного расширения вен?
Причины, по которым у одних людей бывает варикоз, а у других — нет, до сих пор
остаются некоторой загадкой.
Для того, чтобы кровь не текла в обратном направлении, в кровеносных сосудах есть крошечные клапаны. Если эти клапаны растягиваются и слабеют, возникает отток крови, который приводит к увеличению вен или, как его еще называют, варикозному расширению вен.
До сих пор не доказано, что скрещивание ног — решающий фактор для появления варикоза. Будут у вас с годами увеличиваться вены или нет, зависит
от генетической предрасположенности (во всяком случае, до некоторой степени).
Итак, состояние вен, кровяного давления и нервов от сидения «нога на ногу» в долгосрочной перспективе не ухудшается.
Осталось разобраться только во влиянии такой посадки на суставы.
Одно из исследований показало, что люди, которые сидели в позе «нога на ногу» больше трех часов в день, чаще сутулились.
Однако в этом исследовании людей просили самостоятельно оценить, как долго они сидят со скрещенными ногами.
Этот текст я пишу за столом, тоже скрестив ноги, но я бы не смогла сказать, сколько именно часов я провела в этой позе.
Более новое
исследование, опубликованное в этом году, показало, что проблемы с осанкой исчезают, когда людей просят сидеть с ровной спиной, пусть и со скрещенными ногами.
Конечно, это еще большой вопрос, сохраните ли вы правильную осанку, когда над вами не будет стоять ученый.
Кстати, число людей, сказавших, что они держат правую ногу поверх левой,
оказалось в два раза больше, чем тех, кто закидывает левую поверх правой.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,
Если вам нравится скрещивать ноги, вреда своему здоровью вы не нанесете
В сутулости нет ничего приятного, но если вам нравится сидеть нога на ногу, вас может заинтересовать любопытное исследование Университетского медицинского центра Роттердама. Ученые центра выяснили, что от такой позы даже есть польза.
В исследовании принимали участие молодые мужчины и женщины; они сидели, поставив ноги прямо, скрестив их в коленях или в щиколотках, а также как в коленях, так и в щиколотках.
Затем ученые воспроизводили особенности принятых поз на забальзамированных фрагментах человеческого тела. Это позволило понять, как именно изменяются мускулы при перекрещивании ног.
Выяснилось, что скрещивание ног в коленях удлиняло грушевидную мышцу, расположенную за тазобедренным суставом, на 11% по сравнению с ногами, поставленными ровно, и на 21% по сравнению с ногами в положении стоя (интересно, что напряжение было немного меньше, если ноги скрещивались дважды — и в коленях, и в щиколотках).
Авторы исследования считают, что это усиливает стабильность тазового сустава — так же, как напряжение мышц пресса.
В общем, если вам нравится скрещивать ноги подобно Кенни Эверетту, вреда своему здоровью вы не нанесете (конечно, если не будете находиться в одной и той же позе до тех пор, пока у вас не затекут ноги).
И кто бы ни сидел рядом с вами в автобусе или в поезде — он будет благодарен вам за то, что вы занимаете меньше места, чем любители сесть в раскоряку.
Прочитать
оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте
BBC Future.
Вывих бедра
Высшая категория, кандидат мед. наук. Автор более 30 научных статей, 6 патентов на изобретения РФ, посвященных актуальным проблемам отоларингологии, ЛОР-онкологии, хирургии головы и шеи, а также автор способа хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии, позволяющий удалять миндалины бескровно. Неоднократно принимал участие, выступал с докладами на Российских и международных конференциях и научных форумах.
Содержание
- Задние вывихи бедра
- Симптомы заднего вывиха бедра
- Передние вывихи бедра
- Симптомы переднего вывиха бедра
- Вправление вывиха бедра
- Диагностика вывиха бедра
- Лечение вывиха бедра
- Вправление тазобедренного сустава: Метод капитана Моргана
- Механизм возникновения
- Осложнения вывихов
- Оперативное лечение вывиха бедра
- Симптомы вывиха тазобедренного сустава
- Рентгенограммы больной Т.
, 10 месяцев. Диагноз: врожденный вывих бедра справа. - Открытое вправление бедра в сочетании с подвздошной остеотомией таза по Salter и укорачивающей корригирующей (деторсионно-варизирующей) остеотомией бедра
- Причины вывиха бедра у взрослых
- Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых
- Вправление свежего вывиха
- Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава
- Вывих тазобедренного сустава у детей
Задние вывихи бедра
Задние вывихи — это самые частые (до 80% всех вывихов) бедра. При переходящем физиологические границы резком сгибании, приведении и ротации ноги внутрь шейка бедра упирается в передневерхний край ямки вертлужной впадины. Образованием здесь точки опоры создаётся двуплечий рычаг, короткий конец которого — суставная головка — сильно напрягает и разрывает заднюю, плохо укреплённую часть суставной сумки. Если конечность при усиленном приведении и вращении (ротации) внутрь согнута меньше прямого угла, получается вывих с разрывом сумки над сухожилием. При сгибании же бедра больше прямого угла происходит вывих с разрывом сумки и выходом головки под сухожилием. Это положение головки может изменяться — при наличии продолжающегося насилия — в виде вращения (ротации) бедра внутрь. Вообще же суставная головка стоит тем ниже, чем сильней было первоначальное сгибание и чем ниже сзади разорвана капсула.
Магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава (МРТ вид спереди) при вывихе бедра помогает оценить состояние связки, вертлужной впадины, суставного хряща.
Симптомы заднего вывиха бедра
При вывихе нога приведена, слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах, резко выкручена (ротирована) внутрь и представляет пружинное сопротивление при попытках разогнуть в бедре или колене. Вертел (trochanter) стоит выше Розер-Нелатоновской (Roser-Nelaton) линии и кпереди от середины её. Головка сустава бедренной кости у худощавых может быть легко прощупана в ягодичной области. Иногда наблюдаются расстройства седалищного нерва (n. ischiadici) на стороне вывиха бедра.
Повреждение седалищного нерва возможно при вывихе бедра, когда смещённая суставная головка бедренной кости вызывает компрессию и растяжение ствола седалищного нерва.
Передние вывихи бедра
Вывих кпереди удаётся получить в эксперименте на трупе при форсированном отведении с вращением (ротацией) кнаружи и разгибанием. В жизни эти вывихи получаются, например, при падении с высоты на расставленные ноги с откидыванием туловища назад, нижний край суставной ямки служит при этом точкой опоры для шейки бедра, и суставная головка бедренной кости легко прорывает слабую передне-верхнюю часть суставной сумки и даёт передний вывих будра. Суставная головка может потом продвигаться далее вверх, под пояснично-подвздошную мышцу (m. Iliopsoas) или же внутрь. При переднем вывихе бедра сосуды и нервы проходят кнутри от суставной головки или под ней и могут сдавливаться ей.
Магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава (МРТ вид сверху) при вывихе бедра помогает оценить состояние связки, вертлужной впадины, суставного хряща.
Симптомы переднего вывиха бедра
При переднем вывихе бедра нога разогнута или очень незначительно согнута, отведена, повёрнута кнаружи, чаще не укорочена и, благодаря отведению, кажется даже длиннее. Напряжённое состояние ноги не допускает активных движений в ней. Пассивные движения слегка возможны в дальнейшем направлении изменённых положений бедра. Под Пупартовой связкой головка бедра или видна или легко прощупывается. Кнутри от неё должна пульсировать бедренная артерия, которая может быть сдавлена. Нервы (n. cruralis и n. saphenus) также могут подвергаться сдавлению и давать изменения чувствительности на бедре и голени. Если же туловище при падении на вытянутые расставленные ноги не откидывается назад, а наоборот, отведённая и выкрученная (ротированная) кнаружи нога сохраняет сгибательное в тазу положение, то при насилии головка упирается в передне-нижнюю часть сумки.
Магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава (МРТ вид сбоку) при вывихе бедра помогает оценить состояние связки, вертлужной впадины, суставного хряща.
Большее значение имеет тоже довольно редкое смещение головки бедра — сквозь сломанное дно вертлужной впадины (acetabuli), через которое и происходит прободение головки внутрь полости таза. Этот вывих-перелом происходит или при прямом насилии со стороны вертела (trochanter) или при падении на бок. Движения бедра, особенно отведение, резко затруднены. Боковой размер от вертела (trochanter) до средней линии тела уменьшен по сравнению со здоровой стороной. Вдвинутое в таз дно acetabuli с головкой бедра хорошо прощупывается через прямую кишку. На рентгене костей таза виден резкий выступ дна вертлужной впадины (acetabuli) в полость таза, поперечный размер которого здесь уменьшен.
Вправление вывиха бедра
Вправление вывиха бедра — довольно благодарная задача. Даже застарелые 1-2-месячной давности вывихи бедра удаётся вправить. Наблюдались случаи, когда вправление удавалось спустя даже год. Вправление вывиха бедра лучше всего всегда производить под общим наркозом или спинальной (эпидуральной) анестезией. Из старых методов вправления вывиха бедра — вытяжение по продольной оси оставлено как нерациональное, вследствие резкого при этом напряжения Бертиниевой связки, мешающей вправлению.
При вправлении задних вывихов бедра из новых методов очень популярен рычаговый способ Путо-Депре (Roiteau Despres), разработанный Бигелоу и основанный на сгибании бедра с поворотом его кнаружи. Больной укладывается на полу. Помощник двумя руками хорошо фиксирует таз, а хирург берётся обеими руками за голень. Поднимая ногу кверху, он сгибает коленный и тазобедренный суставы под прямым углом и тянет бедро кверху. Бертиниева связка при этом расслабляется, и головка устанавливается у заднего края ямки. При последующей ротации кнаружи вновь напрягающаяся Бертиниева связка будет служить точкой опоры рычага, направляющего головку в ямку. Если вправление этим путём не удаётся, то при непрерывном вытяжении кверху согнутого бедра, прежде чем начать отведение, необходимо произвести ещё приведение и ротацию бедра внутрь, чтобы таким манёвром ещё более расслабить Бертиниеву связку и приблизить головку как можно ближе к суставной ямке и затем уже быстрым вращением (ротацией) наружу и отведением толкать её в суставную ямку.
Процедура вправления вывиха бедра с последующей его тракцией скелетным вытяжением проводится под внутривенной анестезией.
После вправления вывиха бедра требуется:
- фиксирующая повязка на 2-3 недели
- медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
- лечебный массаж
- лечебная гимнастика
- физиотерапия (СМТ, УВЧ, ИТ)
- иглоукалывание (при сопутствующем вывиху бедра травматическом неврите седалищного нерва)
Диагностика вывиха бедра
Рентгенологическое исследование
При подозрении на вывих бедра пострадавшему не следует двигаться. Его следует доставить в отделение неотложной помощи, обычно машиной скорой помощи.
Обычно врач может определить вывих бедра при осмотре травмированного участка. Для подтверждения диагноза и исключения переломов назначается рентгенологическое исследование Рентгенологическое исследование Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы… Прочитайте дополнительные сведения .
Лечение вывиха бедра
Манипуляции для вправления вывиха в тазобедренном суставе
Возможен постельный режим и иммобилизация в течение короткого периода времени
Физиотерапия
Если вывих бедра является единственной или наиболее серьезной травмой, врачи ставят бедро на месте (так называемое вправление) как можно скорее. Любая отсрочка повышает риск некроза кости. Хирургическое вмешательство не всегда необходимо.
Перед вправлением бедра пациенту вводят седативный препарат (обычно внутривенно), обезболивающее и миорелаксант, но они могут оставаться в сознании. Пострадавшему может потребоваться общая анестезия (приводящая к отключению сознания) или введение анестетика в спинной мозг, чтобы вызвать потерю чувствительности ниже талии.
Одну из нескольких манипуляций можно использовать, чтобы вернуть бедро на место. При одной из таких манипуляций (метод капитана Моргана) пострадавшего кладут лицом вверх, обычно на жесткую доску на полу. Бедра человека удерживают прижатыми к доске при помощи простыни или пояса, а врач осторожно сгибает колено человека и перемещает его в положение над тазобедренным суставом. Затем врач помещает свое колено под колено пострадавшего и приподнимает его под коленом, одновременно прижимая вниз лодыжку.
Вправление тазобедренного сустава: Метод капитана Моргана
При использовании этого метода пострадавшего кладут лицом вверх, обычно на жесткую доску на полу. Бедра человека удерживают прижатыми к доске при помощи простыни или пояса, а врач осторожно сгибает колено человека и перемещает его в положение над тазобедренным суставом. Затем врач помещает свое колено под колено пострадавшего и приподнимает его под коленом, одновременно прижимая вниз лодыжку.
После вправления проводится компьютерная томография (КТ) для проверки на наличие переломов, обломков или фрагментов кости или хряща в суставе. Если что-либо будет обнаружено, врачи проконсультируются с хирургом-ортопедом о необходимости хирургического вмешательства.
Если не будет обнаружено никаких переломов, обломков или фрагментов костей или хрящей, в большинстве случаев пациентов с задним вывихом бедра отправляют домой с костылями. Врачи сообщают им, что стопой с травмированной стороны можно касаться пола, например, чтобы удержать равновесие, но ее нельзя нагружать.
Необходимо являться на визиты последующего наблюдения к ортопеду. Нельзя наступать на стопу до тех пор, пока ортопед не разрешит.
Большинство людей уже через неделю могут ходить без костылей. Лицам с определенными типами вывихов костыли могут быть нужны в течение более длительного времени либо, в редких случаях, на постоянной основе.
Постельный режим не рекомендуется, поскольку он повышает риск развития осложнений, например, тромбов.
При наличии других травм может потребоваться хирургическое вмешательство для их лечения.
Сразу после операции по исправлению вывиха бедра специалист по лечебной физкультуре обычно аккуратно разрабатывает сустав пациента (так называемые пассивные упражнения), иногда с использованием аппарата непрерывного пассивного движения.
Механизм возникновения
В основном эту травму получают водители и пассажиры легковых автомобилей и мотоциклов, не использующие ремни безопасности. Типичным механизмом травмы является сильный удар коленом согнутой ноги о приборную доску автомобиля при столкновении с препятствием.. В связи с этим, возникают сопутствующие повреждения, обусловленные ударом колена о приборную доску: ушиб дистального отдела бедра, перелом надколенника, при разогнутом колене – переломы в голеностопном суставе.
Вторая, реже встречающаяся причина, падение с высоты наблюдается у пожилых пациентов.Из, более чем, сотни больных, наблюдавшихся автором, несколько человек получили вывихи при падении с высоты, один – при переезде его автомобилем. Также один получил эту травму при падении с лошади на ипподроме, между тем, как в исторической литературе ранее это был основной механизм повреждения. Все остальные были водители и пассажиры, сидящие на переднем сиденье легковых автомобилей.
Вид вывиха зависит от степени сгибания бедра, наличия приведения или отведения, наружной или внутренней ротации в момент травмы.
Так, задний вывих обычно происходит при сгибании не менее 45°, приведении и внутренней ротация бедра. При каждом виде вывиха головка бедра и вся нижняя конечность занимает определенное положение. При всех видах вывихов выявляется сгибание бедра, однако, для каждого вида его степень различна. Кроме того, для задних вывихов характерны приведение и внутренняя ротация. При подвздошных вывихах приведение и внутренняя ротация выражены слабее, чем при седалищных. При задних вывихах определяется большая округлость ягодичной области.
Для возникновения переднего вывиха также необходимо сгибание, но в сочетание с отведением и наружной ротацией.
Изолированные вывихи встречаются лишь в 10-20% от всех вывихов. Но даже среди них в результате исследования изолированных вывихов бедра с помощью компьютерной томографии установлено, что в действительности в 13% случаев они сопровождаются переломом переднего отдела головки бедренной кости, сочетающимся с переломом заднего края вертлужной впадины.
Для диагностики вывихов бедра и переломов вертлужной впадины оптимально использование компьютерной томографии, трехмерная компьютерная реконструкция поврежденного сустава. Компьютерная томограмма дает много дополнительной информации относительно, например, вколоченных переломов стенки вертлужной впадины, о наличии костных фрагментов в суставе, степени их раздробления, нераспознанного вывиха, и патологии крестцово-подвздошной области. Основные преимущества КТ включают возможность воссоздания кольцевой формы таза, позволяя визуализировать полную картину.
Краевые переломы составляют 40% от всех переломов вертлужной впадины. Несмотря на то, что переломы задней стенки вертлужной впадины многие авторы относят к простым переломам, нераспознанные или обнаруженные поздно они становятся причиной быстрого прогрессирования анатомических, сосудистых, трофических расстройств во всех структурах и тканях тазобедренного сустава, что часто приводит к тяжелой инвалидизации.
Осложнения вывихов
При вывихах могут быть следующие осложнения: венозные тромбозы, включая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), повреждения нервов, прежде всего седалищного, аваскулярный некроз головки бедренной кости, повторный вывих, хроническая боль, коксартроз.
Не только сама травма, но и вправление и последующая иммобилизация переводят вывих бедра в категорию умеренного риска тромботических осложнений, а при сочетанных повреждениях и в высокую.
Седалищный нерв повреждается в 10-19% случаев. Клинически это обычно проявляется в виде потери чувствительности задней поверхности голени и стопы, потери дорсифлексии стопы и реже плантарной флексии, потери глубоких сухожильных рефлексов стопы. Бедренный нерв страдает реже и его повреждения проявляются в виде потери чувствительности соответствующей поверхности бедра, слабости четырёхглавой мышцы и потери сухожильных рефлексов разгибательного аппарата коленного сустава.
Аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК) возникает вследствие повреждений сосудов, питающих головку, таких как артерия круглой связки головки и артерии, проходящих через капсулу сустава. Сроки оказания квалифицированной медицинской помощи являются важными для прогноза. Аваскулярный некроз головки бедра после немедленного вправления вывиха возникает в 30% случаев. Если же репозиция осуществлялась после 6 часов с момента травмы, то количество аваскулярных некрозов головки бедра резко возрастает.Консервативное лечение вывихов
Лечение вывиха бедра состоит их трёх этапов: а) вправление; б) длительный покой; в) комплексное физиотерапевтическое и функциональное лечение.
При поступлении пострадавшему следует выполнить блокаду по Школьникову, вправить вывих бедра, наложить скелетное вытяжение.
При вывихе разрываются связки, мышцы и, следовательно, проходящие в них сосуды, через которые осуществляется основное питание головки бедренной кости, а оставшиеся неповрежденными сосуды из-за растяжения и перекручивания могут тромбироваться, что ведет к нарушению кровообращения области тазобедренного сустава. Раннее устранение вывиха бедра способствует нормализации кровоснабжения.Критерием состоявшегося вправления являются отсутствие симптома «пружинистого» сопротивления и возможность полностью разогнуть бедро.
Закрыто вправить вывих бедра удаётся в 74% случаев, и даже при вправлении вероятность релюксации составляет 12%.
Мы обычно вправление вывиха бедра осуществляем под общим наркозом с применением миорелаксантов. При этом два ассистента фиксируют пациента к столу, вправляющий осуществляет тягу вдоль оси согнутого бедра через собственное плечо, используя голень пациента в качестве рычага, в сочетании с ротационными и приводяще-отводящими движениями бедра, посредством чего и осуществляется вправление. После вправления выполняем контрольную рентгенографию и накладываем скелетное вытяжение. Предпочтение отдаем проведению спицы за надмыщелковую область, а не за бугристость большеберцовой кости, чтобы не страдал коленный сустав, и у пациента была возможность с первых дней заниматься лечебной физкультурой. Сохранению функции тазобедренного и коленного суставов способствует укладка конечности на функциональную шину, угол которой меняется в течение дня.
Особую трудность представляет лечение центральных вывихов бедра. Предпочтительна в этих случаях методика двойного скелетного вытяжения, при котором тяга вдоль оси бедра дополняется перпендикулярным вытяжением в подвертельной области или вдоль оси шейки бедренной кости, продолжающаяся 8-12 недель. Оперативное лечение вывихов
Хирургическое лечение повреждений тазобедренного сустава многообразно. Показаниями к оперативному лечению вывиха бедра служат релюксация, интерпозиция, смещение фрагментов, невправимость, сохраняющийся парез седалищного нерва, сочетание вывиха с переломами бедренной кости, большая величина костных отломков, неконгруэнтность суставных поверхностей после вправления в виде разрыва линии Шентона и увеличения суставной щели по сравнению со здоровым суставом, что может свидетельствовать о недиагностированных внутрисуставных повреждениях, приводящих впоследствии к развитию коксартроза (Karthik K., et al, 2011).
Нередко при закрытом вправлении вывиха бедра, повторяющимся по несколько раз или в течение длительного времени происходит дополнительное повреждение суставного хряща и субхондральной кости. Поэтому Т. Бильрот еще в 1879 году предупреждал: “Что же касается времени, в течении котораго можно производить насильственное вправление, то полчаса мы считаем за maximum…”. В связи с этим при безуспешности закрытого вправления необходима скорейшая открытая репозиция, своевременность которой обеспечивает удовлетворительные результаты.
Вправление вывиха бедра необходимо выполнять в наиболее краткие сроки. При сочетании с переломом вертлужной впадины при её значительном повреждении её остеосинтез обязателен, как один из основных факторов, препятствующий релюксации. Оптимальным и наименее травматичным в большинстве случаев является задне-наружный доступ с отсечением большого вертела. Одной из важнейших задач послеоперационного периода является быстрейшая активизация больного и движения в оперированном суставе.
Оперативное лечение вывиха бедра
Чем раньше поставлен диагноз младенцам с врожденным вывихом бедра, тем легче процесс лечения. Если диагноз ставится только по истечении шести месяцев это уже запоздалый диагноз. В операционной, бедро помещается на место и фиксируется гипсом. Гипс остается на 3 месяца. Невозможно исправить консервативными методами вывих бедра у ребенка старше 1 года. Если ребенок начал ходить, а вывих не лечили, значит форма головки бедренной кости уже нарушена, а вертлужная впадина сплющена. Без хирургического вмешательства исправить эту деформацию невозможно. Даже если операция проведена после 6-7 лет, трудно поставить бедро на место. Даже если бедро будет вставлено, в движениях могут быть ограничения. После 7 лет односторонние вывихи бедра можно лечить для облегчения операции протезирования, но двусторонние вывихи бедра не поддаются лечению. Таким образом, лечение врожденного вывиха бедра не следует откладывать. Даже если операция врожденного вывиха бедра проведена в возрасте, о котором мы упоминали выше, уровень успеха небольшой, и становится невозможным на более поздних сроках.
Симптомы вывиха тазобедренного сустава
Характерное проявление — болезненность в области костного сочленения, усиливающаяся во время движений. Участок соединения скелета деформируется. Наблюдается умеренное укорочение нижней конечности. Приведенная согнутая нога — вынужденное положение при такой травме. В других случаях пациенты разворачивают ногу кнаружи и отводят в сторону.
Другие проявления:
ограничение подвижности
невозможность активных движений
пальпаторное обнаружение головки бедренной кости под ягодичной мускулатурой
повреждение близлежащих нервных волокон
- Симптомы зависят от вида патологии, сопутствующих травм и других факторов.
Рентгенограммы больной Т., 10 месяцев. Диагноз: врожденный вывих бедра справа.
. Открытое вправление бедра в сочетании с транспозицией вертлужной впадины (подвздошной остеотомией таза)
Применяется у детей старше 1 года в тех ситуациях, когда врожденный вывих бедра сочетается с выраженным недоразвитием вертлужной впадины.
Разработанная нами методика подвздошной остеотомии не требует использования трансплантата. То есть, при фиксации фрагментов остеотомии тазовой кости нет необходимости в использовании чужеродных тканей или заборе собственного костного трансплантата.
«Способ хирургического лечения детей с патологией тазобедренного сустава» (патент РФ на изобретение № 2405486 от 10. 12.2010 г.)
Открытое вправление бедра в сочетании с подвздошной остеотомией таза по Salter и укорачивающей корригирующей (деторсионно-варизирующей) остеотомией бедра
В тех случаях, когда головка бедра смещена высоко относительно впадины, помимо собственного открытого вправления бедра возникает необходимость вмешательства как на тазовой, так и на бедренной кости – т.н. «классическая триада».
Операция применяется у детей от 2 до 6-7 лет и позволяет обеспечить хорошие отдаленные результаты лечения у большинства пациентов.
Причины вывиха бедра у взрослых
У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.
автомобильные аварии;
стихийные бедствия;
обвалы;
падения с высоты;
катастрофы.
Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.
Вид Описание Механизм развития Надлонный Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу Запирательный Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах Аналогичен предыдущему Подвздошный Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП Седалищный Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе Аналогичен предыдущему
Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых
Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.
Вправление свежего вывиха
Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.
Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.
Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава
Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.
Вывих тазобедренного сустава у детей
Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.
К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.
видимое укорочение больной ноги;
асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
появление характерного хруста при отведении ножек;
невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
смещение головки бедренной кости при ощупывании.
У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.
Скручивания с согнутыми ногами — Гибридная гимнастика
<- Вернуться к Twist Progressions
Зацикленное видео
Прикосновение к ноге увеличивает требования к подвижности!
Это также заставляет наши бедра растягиваться. Вы можете почувствовать, как напряженные мышцы в ягодицах и по бокам бедер, наконец, начинают расслабляться.
Стандарты
Эти номера приведены в качестве рекомендаций для выполнения этого упражнения. Переходите к следующему шагу, «Полные повороты», когда почувствуете, что можете это сделать. Это может занять некоторое время.
УРОВЕНЬ 1: 3 удержания по 15 секунд (обе стороны)
УРОВЕНЬ 2: 3 удержания по 30 секунд (обе стороны)
УРОВЕНЬ 3: 3 удержания по 60 секунд (обе стороны) 9002 9002 9002 секунд между сетами. См. Учебник для более подробной информации.
Сигналы формы
Вы можете почувствовать некоторые мышцы рядом с судорогой бедра. Если это произойдет, ослабьте растяжку и немного помассируйте их. Прогуливаться. Затем вернитесь к своим твистам.
Возможно, вам будет полезно немного побегать на месте перед этим упражнением. Это может помочь расслабить некоторые мышцы нижней части тела и повысить эффективность этого упражнения.
Повернитесь к согнутой ноге. Это полезно для выравнивания движения. Почему-то в этом легко запутаться. Многие люди поначалу повернулись к своей прямой ноге, возможно, в том числе и я.
Здесь действительно важна связь между мозгом и мышцами. Почувствуйте, как одна сторона тела растягивается, а другая сжимается. Небольшие корректировки могут помочь вам чувствовать движение намного лучше во время практики. Это одна из причин, по которой предпочтение отдается более длительному удержанию.
Заняв позицию, слегка посмотрите вниз, как будто пытаетесь коснуться подбородком плеча, к которому поворачиваетесь. Это поможет задействовать и растянуть мышцы задней части шеи.
Идите медленно и уверенно. Ни при каких обстоятельствах вы не должны использовать СКОРОСТЬ для поворота в движение или увеличения диапазона движения. Это был бы рецепт катастрофы. Если вы используете контроль, ваше собственное тело будет регулировать безопасность движения.
Учебное пособие
Сядьте на пол, вытянув ноги прямо перед собой.
Поставьте правую ступню рядом с левым коленом и скрестите ее так, чтобы ступня оказалась с другой стороны колена слева от вас.
Согните левое колено и положите левую пятку на правую ягодицу.
Повернитесь к согнутой ноге и положите левую руку на правый бок. Правую руку положите позади себя.
Продолжайте поворачивать направо настолько сильно, насколько это возможно.
Дышите нормально и задержите дыхание на время.
Вернитесь в исходное положение и сделайте то же самое для левой стороны.
Выполнив обе стороны, отдохните 30 секунд, прежде чем повторять снова. См. Стандарты.
Прогрессия и регрессия
Чтобы облегчить это упражнение: Меньше скручиваний облегчит это упражнение.
Чтобы усложнить это упражнение: Большее скручивание усложнит это упражнение. Может быть полезно просмотреть следующее упражнение — «Полные повороты» — чтобы увидеть цель и понять, куда должно двигаться ваше тело. Вы можете поэкспериментировать, положив одну руку под поднятую ногу. Это растянет внешние вращатели плеча и подготовит вас к следующему шагу!
<< Скручивания прямой ноги Полные скручивания >>
Как выполнять — Скручивание туловища с согнутой ногой
Дом
Библиотека упражнений
Скручивание туловища на согнутых ногах
Максимальная эффективность: советы для пациентов и практикующих врачей
Содержание
1. Пошаговое видео
2. Пошаговые инструкции 9. О
3 Скручивание тела с согнутой ногой
4. Преимущества скручивания тела с согнутой ногой
5. Часто задаваемые вопросы о скручивании тела с согнутой ногой
6. Связанные упражнения
Разблокируйте более 15 000 упражнений с помощью PhysiApp® — идеального приложения для пациентов!
Начните 30-дневную бесплатную пробную версию сегодня.
Начало работы
Максимальная эффективность: советы для пациентов и практикующих врачей
1. Пошаговое видео о том, как выполнять скручивания туловища с согнутыми ногами
2. Как выполнять скручивания с согнутыми ногами ? Следуйте этим инструкциям:
Шаг 1
Лягте на спину в положении лежа на спине, согнув ноги и поставив ступни на пол.
Шаг 2
Вытяните руки под углом 45 градусов к туловищу ладонями вниз.
Шаг 3
Поднимите голову над полом и держите подбородок прижатым. Поддерживайте контакт между коленями и ступнями и напрягайте мышцы живота на протяжении всего упражнения.
Шаг 4
Теперь поверните ноги влево до предела своих возможностей, убедитесь, что противоположное плечо остается в контакте с полом на протяжении всего движения.
Шаг 5
Вернитесь в нейтральное положение и повторите, чередуя стороны, необходимое количество повторений. Не поворачивайте ноги до точки, после которой руки и плечи больше не могут поддерживать контакт с полом.
3. О скручивании туловища с согнутыми ногами
- Упражнение скручивания туловища с согнутыми ногами, также известное как Ардха Матсиендрасана или Половинная поза Повелителя Рыб, предлагает несколько преимуществ как для физического, так и для психического благополучия.
4. Польза скручивания туловища с согнутыми ногами
Вот некоторые потенциальные преимущества выполнения этого упражнения:
- Улучшение гибкости позвоночника
- Укрепление мышц кора
- Снятие стресса и напряжения
5.
Часто задаваемые вопросы о скручивании тела с согнутыми ногами
Каковы преимущества упражнения скручивания тела с согнутыми ногами?
Упражнение может помочь улучшить гибкость позвоночника, силу кора, улучшить пищеварение, снять напряжение в плечах и спине, а также улучшить баланс и стабильность.
Подходит ли это упражнение для начинающих?
Это упражнение считается средним уровнем, и людям, плохо знакомым с йогой, а также тем, у кого есть проблемы со спиной или коленями, рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем выполнять его. Всегда лучше работать с квалифицированным учителем йоги, чтобы обеспечить правильное выравнивание и избежать травм.
Как часто я могу выполнять это упражнение?
Частота выполнения этого упражнения зависит от вашего индивидуального состояния и тяжести симптомов. Лучше всего начинать с более низкого уровня интенсивности и постепенно увеличивать ее по мере того, как вы будете чувствовать себя более комфортно в этой позе.