Сильное растяжение связок голеностопа лечение: Растяжение связок голеностопного сустава: симптомы и лечение

Содержание

Восстановление голеностопного сустава после травм

Подробнее о реабилитации голеностопного сустава. Сроки. Методики.

Травмы голеностопного сустава можно отнести к числу часто встречающихся травм, как в быту, так и в кругу профессионального или любительского спорта. Самой частой причиной повреждения связок голеностопа является растяжение или разрыв при подворачивании стопы или сильного удара. Как правило, пострадавший чувствует в этот момент «хлопок», за которым следует резкая боль.

При занятиях спортом подобный травмирующий сценарий (подворот стопы, резкий удар по голени) чаще всего носит характер острой травмы. Острые травмы голеностопного сустава составляют от 15% до 20% спортивных травм. Кроме того, голеностопный сустав легко подвергается повторному травмированию.

Что делать, чтобы минимизировать риск повторной травмы? Что делать, чтобы после лечения голеностопный сустав как можно быстрее пришел в норму: не вызывал боли и припухлости во время ходьбы или к вечеру после нагрузок, не грозил нестабильностью и отеками?

Заниматься грамотным и своевременным восстановлением функций голеностопа после травмы. Расскажем о нем подробнее.

В чем сложность травмы голеностопного сустава

Голеностопный сустав представляет собой невероятно сложную анатомическую структуру. Он помогает стопе двигаться во всех трех плоскостях, что позволяет вам ловко бежать по неровной поверхности. По форме голеностопный сустав блоковидный, но такое плотное соприкосновение суставных поверхностей костей с одной стороны надежно его защищает от травм, с другой, делает его лечение, следовательно, и реабилитацию сложным процессом.

Реабилитация голеностопного сустава напрямую зависит от вида травмы, патогенеза заболевания и немаловажную роль также играют индивидуальные особенности организма. Физические нагрузки ввиду невозможности полностью отказаться ходить по понятным причинам полностью исключить нельзя. Поэтому лечебная физкультура при травмах голеностопного сустава как универсальный терапевтический метод часто имеет достаточно ограниченный характер.

Методики восстановления

Если связки разорваны, первое что назначается, это ортезирование и физиотерапия. Для восстановления необходимо снять отёк, убрать гематому и улучшить микроциркуляцию в зоне повреждения. Постепенно включить другие участки мускулатуры для контроля и восполнить/дублировать функции поврежденной связки/мышцы. Однако это помогает, только если надрыв связок свежий.

Физиотерапия — одна из самых работающих методик восстановления суставов. При травме голеностопа отлично работает электрофорез, фонофорез — техники, которые позволяют воздействовать на связки и мускулатуру низкочастотным током, а также лекарственными веществами, которые под воздействием аппарата легче и быстрее проникают в зону повреждения. В арсенале нашей клиники есть другие, не менее эффективные физиотерапевтические техники, который подбирает специалист.

Массаж — вторая техника, которую назначают при травме голеностопа специалисты. Грамотное и правильное воздействие массажа позволяет разработать поврежденный сустав и в дальнейшем избавить его от тугоподвижности.

ЛФК — лечебные физические упражнений, которые направлены на укрепление и общее закаливание организма, дозированные нагрузки, в том числе лечебная физическая культура в воде. Упражнения для разработки движений в суставе и развития силы и выносливости мышц голени — применяются поэтапно в зависимости от сроков и целей реабилитации.

Необходимо понимать, что в реабилитации нет универсальных схем, назначаемых, например, при разрыве связок. Наши специалисты подходят к разработке реабилитационной программы индивидуально: опираясь на ваш возраст, состояние здоровья, характер травмы, образ жизни и сопутствующие заболевания.

Исходя из индивидуальных особенностей каждого человека сроки восстановления после повреждения связок варьируются от 1 до 5 месяцев.

Как защитить голеностопный сустав в будущем?

Когда вы вернетесь к спорту, вы можете начать тейпирование или использовать фиксатор голеностопного сустава — весьма полезное приспособление, особенно в первый период после восстановления. Согласно исследованием, тейпы и фиксаторы значительно снижают риск повторного травмирования. Не забывайте о том, что возвращаться в спорт и высокие нагрузки в быту нужно постепенно.

Реабилитация голеностопного сустава после травм в центре «Новый шаг»

Вы можете доверить восстановление после травм, лечения и хирургии специалистам нашего центра: за их плечами — более 10 лет опыта работы, более 18 тысяч благодарных пациентов и огромное количество часов, посвященных повышению квалификации и самообразованию.

Ждем вас на реабилитацию и гарантируем применение самых современных и эффективных восстановительных методик!

Если вы хотите узнать подробнее о реабилитации и лечении в нашем центре, запишитесь на прием к травматологу-ортопеду по телефону +7 (495) 477-55-40 или онлайн.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:

мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Как быстро восстановить голеностоп после растяжения или разрыва связок

Вы оступились, неаккуратно приземлились на стопу после прыжка на тренировке, ударились или поскользнулись – в любом из этих случаев может произойти растяжение или разрыв связок голеностопа. Неосторожные движения чаще всего становятся причиной таких травм. Особенно это касается женщин, носящих высокие каблуки. А уж в зимнее время оступиться и получить подобную травму может каждый.

При травме боль чувствуется не в одном месте, а по всей длине мышцы. При надавливании она усиливается. Через пару дней может измениться цвет кожи и появиться отечность.

Традиционное лечение растяжения голеностопа

Для лечения растяжения связок больному назначают постельный режим. Конечность держат в приподнятом положении, накладывают на голеностоп фиксирующую повязку. По мере стихания боли сустав начинают разрабатывать легкими упражнениями. Операция при растяжениях требуется в редких случаях, только когда связка полностью разрывается или же нарушается ее функция.

Эффективность традиционного лечения растяжения или разрыва связок

Традиционная терапия действительно необходима. Это в первую очередь иммобилизации поврежденного сустава, поскольку без этого травму не вылечить. Назначают противовоспалительные и болеутоляющие мед.препараты, для снятия бои и уменьшения отечности. Но в дальнейшем область голеностопа становится более уязвимой из-за травмы связочно-мышечного аппарата голеностопа, поэтому существует риск повторного повреждения.

В группу риска входят как спортсмены, так и люди с малоподвижным образом жизни. В первом случае суставы испытывают повышенное давление, а во втором в них наблюдаются застои, поскольку человек постоянно находится в сидячем положении.

Кроме того, после заживления растяжения у пациента все равно могут сохраняться неприятные симптомы. Сустав начинает болеть или ныть, особенно при смене погоды. Из-за этого многие слишком часто прибегают обезболивающим, которые негативно влияют на сердце, почки и печень. Так, при обычном растяжении человек, сам того не замечая, может медленно ухудшать свое здоровье.

Эффективность современных методов лечения растяжения или разрыва связок голеностопа

Причина повторных травм в том, что клетки тканей в области сустава недостаточно активны. Из-за снижения их природных вибраций ухудшаются обменные процессы, нарушается капиллярное кровообращение и ткани недополучают питательные вещества и не очищаются от токсинов. В результате даже при малейшем отклонении от нормального положения голеностоп вновь травмируется.

Современные методы лечения позволяют не только восстановить голеностоп после травмы, но и предотвратить их в будущем. Суть терапии очень проста – вы ежедневно носите устройство «Физомед-Артро» на голеностопе. Оно стабилизирует состояние волокон и тканей, улучшает кровообращение и в кратчайшие сроки снимает отек сустава.

Другие результаты от применения устройства:

избавляет от приступов боли;

устраняет застойные явления в травмированных тканях;

максимально уменьшает осложнения после травмы;

помогает вернуться к активному образу жизни;

укрепляет связочный аппарат;

восстанавливает работоспособность голеностопа на 100%;

нормализует подвижность сустава.

Плюсы домашнего лечения приборами «Физомед»

Приборы для домашнего лечения суставов восстанавливают вибрации клеток. Это полезно и профессиональным спортсменам, и тем, кто не может оторваться от сидячей работы. В обоих случаях клетки становятся более активными. В результате ткани и сустав даже в несвойственных для голеностопа положениях не травмируются, а «подстраиваются» под нагрузку. К плюсам приборов «Физомед-Артро» также можно отнести:

устранение причины травм, что исключает их появление в будущем;

отсутствие противопоказаний и побочных эффектов при длительном применении;

возможность использования без назначений врача;

единоразовые затраты только на покупку прибора;

возможность носить устройство в любое время и в любом месте;

отсутствие возрастных ограничений.

Вы будете восстанавливаться после травмы, не ходя по врачам и не отрываясь от своих дел. Устройство можно использовать и для профилактики травм в будущем. Оно не временно снимают боль, а полностью восстанавливают сустав, избавляя от боли в нем навсегда.

Восстановление после растяжения связок лодыжки

Достаточно одного неверного шага, и вдруг у вас вывихнута лодыжка. Растяжение связок голеностопного сустава является одной из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата у людей всех возрастов, как у спортсменов, так и у домоседов. Травма возникает, когда одна или несколько связок голеностопного сустава растягиваются или разрываются, вызывая боль, отек и трудности при ходьбе. Многие люди пытаются пережить травмы лодыжки и не обращаются за медицинской помощью. Но если растяжение связок голеностопного сустава вызывает больше, чем легкую боль и отек, важно обратиться к врачу. Без надлежащего лечения и реабилитации сильно поврежденная лодыжка может плохо зажить и может потерять диапазон движений и стабильность, что приведет к повторным растяжениям и увеличению простоев в будущем.

Анатомия растяжения связок голеностопного сустава

Наиболее распространенным типом растяжения связок голеностопного сустава является инверсионная травма или боковое растяжение связок голеностопного сустава. Стопа перекатывается внутрь, повреждая связки наружной части голеностопного сустава — переднюю таранно-малоберцовую связку, пяточно-малоберцовую связку и заднюю таранно-малоберцовую связку. (Связки — это тяжи волокнистой ткани, соединяющие кости друг с другом; см. иллюстрацию.)

Связки голеностопного сустава

Реже встречаются растяжения связок внутренней части лодыжки (медиальные растяжения связок лодыжки) и синдесмотические растяжения, при которых повреждаются большеберцово-малоберцовые связки — связки, соединяющие две кости ноги (большеберцовую и малоберцовую) чуть выше лодыжки. Синдесмотические растяжения, которые чаще всего возникают в контактных видах спорта, особенно часто вызывают хроническую нестабильность голеностопного сустава и последующие растяжения.

Тяжесть растяжения связок голеностопного сустава зависит от того, насколько сильно оно нанесет ущерб и насколько нестабильным в результате станет сустав. Чем тяжелее растяжение связок, тем дольше восстановление (см. «Степени тяжести растяжения связок голеностопного сустава»).

Степени тяжести растяжения связок голеностопного сустава
Серьезность	Повреждение связок	Симптомы	Время восстановления
1 класс	Минимальное растяжение, без разрывов	Легкая боль, отек и болезненность. Обычно без синяков. Отсутствие нестабильности суставов. Нет трудностей с переносом веса.	1–3 недели
2 класс	Частичный разрыв	Умеренная боль, отек и болезненность. Возможны синяки. Легкая и умеренная нестабильность суставов. Некоторая потеря диапазона движений и функций. Боль при нагрузке и ходьбе.	3–6 недель
3 класс	Полный разрыв или разрыв	Сильная боль, отек, болезненность и кровоподтеки. Значительная нестабильность, потеря функции и диапазона движений. Не в состоянии нести вес или ходить.	До нескольких месяцев

Как лечить растяжение связок лодыжки

Первая цель — уменьшить боль и отек, а также защитить связки от дальнейшего повреждения. Обычно это означает использование классического режима RICE — отдых, лед, компрессия и подъем. Если у вас сильная боль и отек, давайте лодыжке как можно больше отдыха в течение первых 24–48 часов. В течение этого времени погружайте ступню и лодыжку в холодную воду или прикладывайте пакет со льдом (обязательно накройте лодыжку полотенцем, чтобы защитить кожу) на 15–20 минут три раза в день или до тех пор, пока отек не начнет спадать. .

Чтобы уменьшить отек, сдавите лодыжку эластичной повязкой, например, бинтом ACE или эластичной накладкой на лодыжку. Когда вы сидите, поднимите лодыжку так высоко, как вам удобно — на высоту бедра, если это возможно. В первые 24 часа избегайте всего, что может увеличить отек, например горячего душа, горячих компрессов или тепловых растираний.

Когда обратиться к врачу

Если ваши симптомы не являются легкими или не улучшаются вскоре после травмы, обратитесь к врачу. Он или она может захотеть увидеть вас немедленно, если у вас сильная боль и отек, или если лодыжка онемела или не выдерживает нагрузки. Он или она осмотрит лодыжку и стопу и может манипулировать ими различными способами, чтобы определить тип растяжения и степень травмы. Это обследование можно отложить на несколько дней, пока опухоль и боль не уменьшатся; в то же время, продолжайте режим RICE.

Рентген обычно не используется для оценки повреждений лодыжки. Проблемы со связками являются источником большинства болей в лодыжках, а связки не видны на обычных рентгенограммах. Для скрининга переломов клиницисты используют набор правил, называемых Оттавскими правилами голеностопного сустава, в честь канадской команды, которая их разработала, чтобы определить области стопы, где боль, болезненность и неспособность выдерживать вес предполагают перелом. Обзор исследований с участием более 15 000 пациентов пришел к выводу, что правила Оттавы выявляют пациентов с переломами лодыжки более 95% времени.

Как укрепить лодыжку после растяжения связок

Чтобы полностью восстановиться после растяжения связок голеностопного сустава, вам необходимо восстановить нормальную подвижность голеностопного сустава и укрепить его связки и поддерживающие мышцы. Исследования показали, что люди быстрее возвращаются к своей обычной деятельности, если их лечение направлено на восстановление функции голеностопного сустава — часто с помощью шин, брекетов, бинтов или эластичных бинтов — а не на иммобилизацию (например, наложение гипсовой повязки). Эта стратегия, называемая функциональным лечением, обычно включает три этапа: режим RICE в первые 24 часа для уменьшения боли, отека и риска дальнейших травм; упражнения на увеличение амплитуды движений и укрепление голеностопного сустава в течение 48–72 часов; и тренировки для улучшения выносливости и баланса после того, как восстановление идет полным ходом.

Как правило, вы можете начать выполнять упражнения на диапазон движений и растяжку в течение первых 48 часов и продолжать их до тех пор, пока вы не избавитесь от боли, как до растяжения связок. Начните заниматься сидя на стуле или на полу. По мере улучшения состояния растяжения лодыжки вы можете перейти к упражнениям стоя. Если ваши симптомы не улучшатся в течение двух-четырех недель, вам может потребоваться обратиться к физиотерапевту или другому специалисту.

Упражнения для восстановления функций и предотвращения травм

Диапазон движений, растяжка и укрепление голеностопного сустава: первые 1–2 недели

Изгибы. Поставьте пятку поврежденной ноги на пол. Потяните пальцы ног и стопу к телу как можно дальше. Выпускать. Затем направьте их как можно дальше от тела. Выпускать. Повторяйте как можно чаще в первую неделю.

Ножной алфавит. Упираясь пяткой в пол, напишите все заглавные буквы алфавита большим пальцем ноги, делая буквы как можно больше.

Нажмите вниз, потяните назад. Оберните эластичную ленту или трубку вокруг стопы, слегка натянув ее (A). Отожмите пальцы ног в сторону и вниз. Задержитесь на несколько секунд. Повторить 30 раз. Привяжите один конец ленты к ножке стола или стула (B). Оберните другой конец вокруг стопы. Медленно подтяните ногу к себе. Задержитесь на несколько секунд. Повторить 30 раз.

Выворот голеностопного сустава. Сидя на полу, с эластичной лентой или трубкой, обвязанной вокруг поврежденной стопы и закрепленной вокруг неповрежденной стопы, медленно поверните травмированную стопу наружу. Повторить 30 раз.

Выворот лодыжки. Сядьте на пол, скрестите ноги так, чтобы травмированная ступня оказалась внизу. С эластичной лентой или трубкой вокруг поврежденной стопы, закрепленной вокруг неповрежденной стопы, медленно поверните травмированную стопу внутрь. Повторить 30 раз.

Растяжка и укрепление: недели 3–4

Растяжка стоя. Встаньте на расстоянии вытянутой руки от стены. Поместите травмированную ногу за другую ногу, пальцы ног смотрят вперед. Держите пятки опущенными, а заднее колено прямым. Медленно согните переднее колено, пока не почувствуете растяжение голени задней ноги. Задержитесь на 15–20 секунд. Повторить 3–5 раз.

Растяжка сидя. Оберните эластичную ленту или трубку вокруг подушечки стопы. Удерживая колено прямым, медленно потяните ленту назад, пока не почувствуете растяжение верхней части голени. Задержитесь на 15 секунд. Повторить 15–20 раз.

Встает. Встаньте лицом к стене, положив руки на стену для равновесия. Поднимитесь на носки. Задержитесь на 1 секунду, затем медленно опуститесь в исходное положение. Повторить 20–30 раз. По мере того, как вы становитесь сильнее, выполняйте это упражнение, удерживая свой вес только на травмированной стороне, когда опускаетесь вниз.

Растяжки. Встаньте пальцами ног и подушечкой пораженной стопы на книгу или край лестницы. Ваша пятка должна оторваться от земли. Используйте стену, стул или поручни для баланса. Держите другую ногу над землей позади себя, слегка согнув колено. Медленно опустите пятку. Задержитесь в положении на 1 секунду. Вернитесь в исходное положение. Повторяйте до 15 раз, несколько раз в день. Это упражнение может создать большую нагрузку на лодыжку, поэтому перед выполнением этого упражнения проконсультируйтесь с врачом.

Вывих лодыжки — OrthoInfo — AAOS

Растяжения связок лодыжки являются распространенными травмами, встречающимися у людей любого возраста и любого уровня активности; на самом деле, они являются основной причиной пропуска занятий легкой атлетикой.

Растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда сильные связки, поддерживающие голеностопный сустав, растягиваются до предела и рвутся. Тяжесть растяжения может сильно различаться в зависимости от количества вовлеченных связок и степени разрыва связок.

Большинство растяжений заживают с помощью консервативных методов лечения, таких как лед, возвышение, лекарства, отпускаемые без рецепта, и простые реабилитационные упражнения. Однако, если ваша лодыжка остается опухшей или болезненной в течение нескольких недель, несмотря на консервативное лечение, или если вам трудно нагружать лодыжку, вам может потребоваться обследование, чтобы убедиться, что у вас нет серьезного растяжения или перелома лодыжки.

Если симптомы не улучшаются, несмотря на консервативное лечение, вам может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления или реконструкции поврежденных связок.

Без надлежащего лечения и реабилитации хроническое или невылеченное тяжелое растяжение связок может ослабить вашу лодыжку, что повысит вероятность того, что вы снова ее травмируете. Повторяющиеся растяжения связок голеностопного сустава могут привести к долгосрочным проблемам, включая хроническую боль в голеностопном суставе, артрит и нестабильность.

Связки — это прочные волокнистые ткани, соединяющие кости с другими костями по всему телу. Многочисленные связки в голеностопном суставе помогают удерживать кости в правильном положении и стабилизировать сустав. Стабильность суставов важна для всех видов деятельности, включая стояние, ходьбу и бег.

Растяжение связок голеностопного сустава — это повреждение одной или нескольких связок, стабилизирующих голеностопный сустав.

Воспроизведено из J Bernstein, ed: Musculoskeletal Medicine. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2003.

Около 90% растяжений связок голеностопного сустава связано с инверсионным повреждением (стопа поворачивается внутрь) передней таранно-малоберцовой (ATFL) и пяточно-малоберцовой (CFL) связок — боковые связки на внешней стороне лодыжки.
Менее распространенное медиальное растяжение связок голеностопного сустава вызывается травмой выворота (стопа выворачивается наружу) дельтовидной связки на внутренней стороне лодыжки.

Растяжения могут варьироваться от крошечных разрывов волокон, составляющих связку, до полных разрывов.

При полном разрыве связок голеностопный сустав может стать нестабильным после прохождения начальной фазы травмы. Со временем эта нестабильность может привести к повреждению костей и хрящей, гладкой оболочки сустава.

Голень или стопа могут переворачиваться или выворачиваться, что приводит к растяжению связок на внешней стороне лодыжки.

Воспроизведено из Альманаха тела Американской академии хирургов-ортопедов, 2003 г.

Пациенты часто вспоминают травму стопы или голеностопного сустава с вывихом. При сильном разрыве связок вы также можете услышать или почувствовать хлопок. Растяжения могут возникнуть неожиданно во время многих различных действий, таких как:

Ходьба или упражнения на неровной поверхности
Падение или спотыкание
Участие в видах спорта, требующих резких движений или прыжков, таких как бег по пересеченной местности, баскетбол, теннис, американский футбол

Типы и тяжесть симптомов растяжения связок голеностопного сустава сильно различаются в зависимости от степени травмы. Симптомы могут включать:

Боль как в покое, так и при нагрузке или активности
Отек
Синяк
Нежность прикосновения
Нестабильность лодыжки или ощущение, что лодыжка подводит

Симптомы тяжелого растяжения аналогичны симптомам перелома кости и требуют немедленного медицинского осмотра.

Синяки и отеки являются обычными признаками растяжения связок лодыжки. Тяжесть симптомов варьирует в зависимости от степени повреждения связок.

Физикальное обследование

Ваш врач поставит диагноз растяжения связок голеностопного сустава, задав вам вопросы о травме и проведя тщательный осмотр стопы и голеностопного сустава. Из-за отека и воспаления этот физикальный осмотр может быть болезненным и часто включает:

Наблюдение. Ваш врач осмотрит поврежденную лодыжку и сравнит ее с другой лодыжкой. Часто растянутая лодыжка опухает и ушибается над поврежденными связками.
Пальпация. Болезненность часто ограничивается областью непосредственно над поврежденными связками. Ваш врач осторожно надавит на лодыжку, чтобы определить, какие связки повреждены.
Проверка диапазона движения. Врач может двигать лодыжкой в разных направлениях; тем не менее, может быть трудно двигать неподвижной, опухшей лодыжкой.
Проверка стабильности. Ваш врач может манипулировать лодыжкой или тянуть ее в нескольких направлениях контролируемым образом, чтобы оценить стабильность голеностопного сустава.

Ваш врач может определить тяжесть растяжения связок голеностопного сустава на основании степени отека, боли, кровоподтеков и стабильности. Если вам трудно переносить вес или есть болезненные ощущения в костях стопы и голеностопного сустава, вам могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы исключить перелом.

Чтобы диагностировать растяжение связок, врач осторожно пропальпирует внешнюю сторону лодыжки в области боли (стрелка).

Воспроизведено из JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Тесты изображений

Растяжение связок голеностопного сустава в значительной степени является клиническим диагнозом, основанным на том, как произошла травма, симптомах и осмотре медицинским работником. Иногда проводятся визуализирующие исследования, такие как рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы исключить перелом или другое повреждение близлежащих сухожилий и хрящей.

Рентген. Рентгеновские лучи обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. В зависимости от ваших симптомов и осмотра врач может назначить рентген для оценки костей лодыжки и стопы. Тяжелые растяжения связок голеностопного сустава могут иметь ту же степень боли, синяков и отеков, что и перелом, что затрудняет их различие.

Стресс-рентген. В дополнение к простому рентгену ваш врач может также назначить стресс-рентген. Эти изображения сделаны, когда лодыжку толкают в разных направлениях контролируемым образом. Стресс-рентгенография помогает выявить нестабильность голеностопного сустава из-за повреждения связок.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ не требуется для диагностики растяжения связок голеностопного сустава. Ваш врач может получить МРТ:

Для оценки других структур, таких как хрящи и сухожилия вокруг лодыжки
При наличии признаков высокого растяжения связок голеностопного сустава — травмы связок и структур, соединяющих кости голени (голени и малоберцовой кости)
Если ваши симптомы сохраняются более 6–8 недель после травмы, несмотря на консервативное лечение

После осмотра врач определит степень растяжения связок, что поможет разработать план лечения. Растяжения оцениваются в зависимости от степени повреждения связок.

1 класс

Легкое растяжение и микроскопический надрыв волокон связок
Легкая болезненность, синяк и отек вокруг лодыжки
Как правило, нет боли при нагрузке
Нет нестабильности при осмотре

2 класс

Частичный разрыв связки
Умеренная болезненность, синяк и отек вокруг лодыжки
Легкая боль при нагрузке
Небольшая нестабильность при осмотре

3 класс

Полный разрыв связки
Значительная болезненность, синяк и отек вокруг лодыжки
Сильная боль при нагрузке
Существенная нестабильность при осмотре

Растяжение 2 степени приводит к частичному разрыву связки или связок. Это обычно приводит к умеренному отеку и кровоподтекам выше и ниже голеностопного сустава.

К началу

Нехирургическое лечение

Почти все изолированные низкие растяжения связок голеностопного сустава можно лечить без хирургического вмешательства. Даже полный разрыв связки (степень 3) заживет без хирургического вмешательства, если его иммобилизовать и реабилитировать надлежащим образом.

Трехэтапная программа лечения всех растяжений связок голеностопного сустава — от легких до тяжелых:

Фаза 1

Включает короткий период иммобилизации, отдыха и льда для уменьшения отека.
На этом этапе обычно рекомендуется ранняя переносимая нагрузка.
При растяжении связок 2 степени поддержку может обеспечить съемное пластиковое приспособление, такое как прогулочный ботинок или ортез.
При растяжении связок 3 степени может потребоваться короткая повязка на ногу или гипсовая повязка на 10–14 дней.
В большинстве случаев отек и боль сохраняются в течение 2–3 дней. Ходьба в это время может быть затруднена, и ваш врач может порекомендовать вам использовать костыли по мере необходимости.

Фаза 2

Обычно начинается на ранней стадии и включает функциональную реабилитацию, направленную на:
- Упражнения на диапазон движений
- Изометрическое усиление
- Упражнения для переподготовки проприоцепции (равновесия)
Важно прекратить иммобилизацию голеностопного сустава на этом этапе, чтобы избежать скованности.

Фаза 3

Включает развитие силовых и проприоцептивных упражнений и постепенное возвращение к активности до травмы. Это начинается с действий, которые не требуют поворота или скручивания лодыжки, за которыми следуют занятия, требующие резких, внезапных поворотов (режущие действия), такие как теннис, баскетбол или футбол.
Раннее возвращение к занятиям спортом и работе может потребовать фиксации лодыжки бинтом или фиксатором.

Эта трехэтапная программа лечения может занять всего 2 недели при легких растяжениях или от 6 до 12 недель при более серьезных травмах.

Домашние процедуры

При легких растяжениях врач может порекомендовать простое домашнее лечение.

Протокол RICE. Следуйте протоколу RICE как можно скорее после травмы:

Дайте лодыжке отдых, не ходите по ней и не возвращайтесь к занятиям спортом.
Лед следует немедленно приложить, чтобы уменьшить опухоль. Его можно использовать в течение 20–30 минут 3–4 раза в день. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
Компрессионные повязки, бинты или бинты обездвиживают и поддерживают травмированную лодыжку. Компрессия также может помочь при отеке.
Поднимайте лодыжку выше уровня сердца как можно чаще в течение первых 48 часов. Высота также помогает контролировать опухоль.

Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить боль и отек. Поскольку они улучшают функцию, уменьшая отек и контролируя боль, они являются лучшим вариантом при легких растяжениях, чем наркотические обезболивающие.

Ортез голеностопного сустава с воздушными стременами.

Воспроизведено из JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Физиотерапия. Реабилитационные упражнения во время фазы 2 и 3 восстановления используются для улучшения гибкости, силы и проприоцепции (баланса).

Раннее движение. Чтобы предотвратить тугоподвижность, ваш врач или физиотерапевт предоставит вам упражнения, включающие диапазон движений или контролируемые движения голеностопного сустава без сопротивления.
Упражнения на укрепление. После уменьшения отека и боли в план лечения будут добавлены упражнения для укрепления динамических стабилизаторов (мышц и сухожилий) в передней и задней части ноги и лодыжки. Водные упражнения можно использовать, если силовые упражнения, такие как подъем носков, слишком болезненны. Упражнения с сопротивлением добавляются по мере переносимости.
Тренировка проприоцепции (равновесия). Плохое равновесие часто приводит к повторным растяжениям и нестабильности голеностопного сустава. Хорошим примером упражнения на равновесие является стояние на пораженной ноге с поднятой противоположной ногой и закрытыми глазами. На этом этапе реабилитации часто используются балансировочные доски.
Упражнения на выносливость и ловкость. Как только вы избавитесь от боли, можно постепенно добавлять другие упражнения, такие как упражнения на ловкость. Бег с постепенно уменьшающейся восьмеркой отлично подходит для развития ловкости и силы икр и лодыжек. Цель состоит в том, чтобы увеличить силу и диапазон движений по мере улучшения баланса с течением времени.

После того, как вы избавитесь от боли, к вашей программе терапии можно добавить упражнения с отягощениями, чтобы укрепить мышцы вокруг лодыжки.

Воспроизведено из JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение растяжения связок голеностопного сустава проводится редко.

Хирургия предназначена для травм, которые не поддаются консервативному лечению, а также для пациентов, которые испытывают стойкую нестабильность голеностопного сустава и боль после месяцев реабилитации и консервативного лечения.
Операция также может быть показана при некоторых высоких растяжениях связок голеностопного сустава с нестабильностью синдесмоза голеностопного сустава.
Иногда рекомендуется хирургическое вмешательство, если тяжелое растяжение связок голеностопного сустава связано с дополнительными травмами, такими как повреждение хряща голеностопного сустава или разрыв сухожилия.

На этом рентгеновском снимке показана крайняя нестабильность голеностопного сустава.

Espinosa N, Bluman EM: Реконструкция латеральной связки голеностопного сустава с использованием аллотрансплантата, in Flatow E, Colvin AC, eds: Атлас основных ортопедических процедур. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2013 г., стр. 349.-355.

Виды хирургии

Хирургические варианты включают:

Артроскопия. Во время артроскопии врач использует небольшую камеру, называемую артроскопом, чтобы заглянуть внутрь голеностопного сустава. Миниатюрные инструменты используются для удаления любых свободных фрагментов кости или хряща или частей связки, которые могут застрять в суставе.
Ремонт/реконструкция. Ваш врач может восстановить разорванную связку с помощью швов или швов. В некоторых случаях они реконструируют поврежденную связку, заменяя ее тканевым трансплантатом, полученным из других связок и/или сухожилий стопы и вокруг лодыжки.

Восстановление

Иммобилизация. Обычно после операции наступает период иммобилизации. Для защиты связок накладывают гипс или защитный ботинок. Обязательно следуйте указаниям врача о том, как долго носить защитное устройство; ранняя подвижность или нагрузка на ногу могут привести к повторному разрыву восстановленной или реконструированной связки.

Реабилитация. Реабилитация после операции включает восстановление силы и диапазона движений, чтобы вы могли вернуться к функции до травмы. Продолжительность восстановления зависит от степени травмы и проведенной операции. Реабилитация может занять недели или месяцы.

Исходы при растяжении связок голеностопного сустава, как правило, неплохие. При правильном лечении и реабилитации большинство пациентов могут возобновить свою повседневную деятельность через некоторое время. Успешные результаты и возвращение к активности зависят от:

Степень растяжения.
Есть ли другие травмы.
Приверженность пациента реабилитационным упражнениям. Неполная реабилитация является наиболее частой причиной хронической нестабильности голеностопного сустава после растяжения связок. Если пациент прекращает выполнять укрепляющие упражнения, поврежденные связки ослабевают и подвергают пациента риску будущих растяжений связок голеностопного сустава.

Хронические растяжения связок голеностопного сустава

После того, как вы растянули лодыжку, вы можете продолжать растягивать ее, если связки не успевают полностью зажить. Это может произойти, если вы вернетесь к работе, занятиям спортом или другим видам деятельности до того, как ваша лодыжка заживет и реабилитируется. Может быть трудно определить, полностью ли зажила связка, но симптомы (боль и отек) часто могут определять продвижение физиотерапии и функции.

Если боль продолжается более 4–6 недель, у вас может быть хроническое растяжение связок голеностопного сустава.

About Me

Dashy