Подвздошно поясничная мышца функции: Подвздошно-поясничная мышца. Анатомия и функции

Подвздошно-поясничная мышца. Анатомия и функции

SLAVYOGA — здоровье и йога

Подвздошно-поясничная мышца является одной распространённых причин возникновения болевых ощущений в области спины вдоль поясничного отдела позвоночника и передней поверхности бедра. В этой публикации мы подробно рассмотрим анатомию и функции musculus iliopsoas.

Подвздошно-поясничная мышца состоит из 3-х мышц: большой поясничной, малой поясничной (которая присутствует не всегда и есть примерно у 50% людей) и подвздошной мышцы.

Вверху большая поясничная мышца крепится к боковым поверхностям тел 12-го грудного и всех поясничных позвонков, к соответствующим межпозвоночным дискам, а также более тонкими пучками к передним поверхностям и нижним краям поперечных отростков поясничных позвонков. В полости таза она объединяется с подвздошной мышцей, образуя подвздошно-поясничную мышцу. Внизу сухожилие подвздошно-поясничной мышцы прикрепляется по задневнутренней поверхности бедренной кости к малому вертелу.

Малая поясничная мышца (в тех случаях, когда имеется) располагается спереди от большой поясничной мышцы. Вверху она прикрепляется к передненаружной поверхности 12-го грудного и одного или двух верхних поясничных позвонков, а внизу — к гребешку верхней ветви лобковой кости, к подвздошно-гребешковому возвышению и к подвздошн фасции.

Подвздошная мышца вверху прикрепляется к верхним двум третям поверхностям подвздошно ямки, полностью выстилая наружную стенку большого таза, а также прикрепляется к прилегающей поверхности бедренной кости.

Подвздошная мышца и сухожилие подвздошно-поясничной мышцы при выходе из тазовой области проходят в узкой мышечной лакуне совместно с бедренным нервом

и часто с боковым кожным нервом бедра.

Такое ограниченное пространство при поражении подвздошно-поясничной мышцы создаёт повышенный риск ущемления данных нервов с развитием соответствующей симптоматики.

1. Основной функцией подвздошно-поясничной мышцы является сгибание в тазобедренном суставе. При фиксированном тазе и позвоночнике её сокращение приближает ногу к корпусу.

2. При фиксированных ногах, она наклоняет таз вперёд и приближает корпус к бёдрам.

3. Подвздошно-поясничная мышца в положении стоя участвует в наклоне таза вперёд, увеличивая лордоз в поясничном отделе позвоночника.

4. Большая поясничная мышца при фиксированном тазе и ногах принимает участие в боковом наклоне корпуса.

5. Подвздошная мышца принимает участие в наружной ротации бедра.

6. Иногда подвздошно-поясничная мышца принимает участие в отведении бедра в тазобедренном суставе, но никогда — в приведении.

Поясничная мышца остаётся активной длительное время в положении стоя или сидя. Она играет важную роль в поддержании вертикального положения тела. В положении стоя подвздошно мышца активизируется лишь в незначительной степени. Во время ходьбы подвздошно мышца находится в активном состоянии, а поясничная мышца напрягается лишь непосредственно перед фазой взмаха ногой и в её начале, когда нога перемещается кпереди. Бег вызывает значительную активность подвздошно мышцы во время сгибания ноги в тазобедренном суставе.

В следующей публикации мы подробно разберём триггерные точки подвздошно-поясничной мышцы, зоны отражённой боли, а также терапевтические упражнения, при помощи которых можно устранить миофасциальную боль, исходящую из данной мышцы и триггерные точки.

SLAVYOGA — здоровье и йога

Синдром подвздошно-поясничной мышцы – причины, симптомы, лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы в Москве в клинике Спина Здорова

Что такое синдром подвздошно-поясничной мышцы

Синдром подвздошно поясничной мышцы или, точнее говоря, миофасциальный синдром подвздошно поясничной мышцы — это патология, которая развивается в толще мышечной ткани. Под влиянием ряда патологических факторов возникает спазм небольшого участка мышечных волокон. Этот микроскопически маленький участок спазмированных мышечных волокон получил название пусковая или триггерная точка. При определённых условиях триггерная точка активируется и запускает болезненный спазм всей мышцы. Таким образом, миофасциальный синдром подвздошно поясничной мышцы – это наличие в ней одной или нескольких триггерных точек, которые могут вызвать очень болезненный спазм подвздошно поясничной мышцы.

Нередко синдром подвздошно поясничной мышцы развивается на фоне остеохондроза, протрузии или грыжи диска. В этих случаях, боль, которую в реальности вызывает спазм подвздошно поясничной мышцы, ошибочно считают действием грыжи, остеохондроза или протрузии. Столкнувшись с такой ситуацией, действительно, можно ошибиться и уйти в сторону от правильного диагноза, если не иметь хорошей теоретической и практической подготовки. Миофасциальный синдром подвздошно поясничной мышцы – это коварное и непростое заболевание, требующее от врача опыта и знаний.

Расположение и строение подвздошно-поясничной мышцы

Симптомы синдрома подвздошно поясничной мышцы

При синдроме подвздошно поясничной мышцы — симптомом, чаще всего, является боль в пояснице, которая имеет ряд особенностей:

• во-первых, эта боль распределяется вертикально — вдоль позвоночника.
• во-вторых, если болит одна подвздошно поясничная мышца – симптомы боль ощущается с одной стороны, а если обе мышцы, то болит вся поясница сверху донизу.
• в-третьих, боль усиливается в вертикальном положении — стоя и при ходьбе, а снижается – лёжа с согнутыми ногами. Причём, лежать можно и на спине, и на боку, главное, чтобы ноги были согнуты. Но удобнее всего – на боку, в позе эмбриона.

Второй зоной боли, после поясницы, является бедро-пах и низ живота. Если такая боль ощущается справа, важно не перепутать это с аппендицитом, особенно с хронической его формой. И, если уж мы заговорили о взаимосвязи с внутренними органами, стоит отметить, что когда болит подвздошно поясничная мышца — симптомы боли могут усиливаться из-за воздействия на мышцу кишечника. Например, у пациентов страдающих запорами. Также описана чёткая взаимосвязь между болевыми ощущениями женских внутренних половых органов и подвздошно поясничной мышцы [Там же. Том II. С.110].

Следующий типичный симптом синдрома подвздошно поясничной мышцы – боль при вставании, особенно с низкого дивана или кресла. Такие же ощущения возникают при попытке сесть из положения лёжа. В самых тяжёлых случаях пациент, вообще, не может встать вертикально, а передвигается только на четвереньках.

Ещё одним симптомом синдрома подвздошно поясничной мышцы может быть сколиоз. Это объясняется односторонним укорочением поражённой мышцы, приводящим к временному боковому искривлению позвоночника.

Нарушение разгибания в тазобедренном суставе проявляется тем, что пациенту тяжело отвести ногу назад. Такое состояние также является типичным симптомом синдрома подвздошно поясничной мышцы.

Как видите, все симптомы достаточно чёткие, однако, некоторые из них характерны и для других мышц. В медицине важно уметь различать – дифференцировать – между собой ситуации, когда симптомы схожие, а причины разные. Это так и называется – дифференциальная диагностика. В общем, имейте в виду, что некоторые мышцы дают картину боли схожую с симптомами синдрома подвздошно поясничной мышцы. Например, схожую боль даёт квадратная мышца поясницы. Отличие в том, что при поражении квадратной мышцы боль усиливается при кашле и глубоком вдохе, чего не бывает при поражении подвздошно поясничной мышцы. Второе отличие: подвздошно поясничная мышца даёт вертикальную боль в пояснице, в то время как квадратная – горизонтальную, поперечную боль. Такую же, поперечную боль в пояснице, может вызвать поражение мышц живота. В общем, когда вы думаете, что болит подвздошно поясничная мышца — симптомы всегда нужно дифференцировать с другими возможными причинами, а сделать это самому, без грамотного врача и квалифицированной мануальной диагностики, весьма непросто.

Подвздошно поясничная мышца. Анатомия. Зоны боли.

Подвздошно-поясничных мышц у нас две – левая и правая. Они расположены внутри тела. Представьте позвоночник. У позвоночника есть задняя часть, которую можно потрогать со стороны спины и передняя – которая обращена к животу, точнее, к нашим внутренним органам. Так вот, подвздошно-поясничные мышцы располагаются на позвоночнике со стороны живота. Начинаясь вверху, у диафрагмы и рёбер, они тянутся внутри тела, вдоль всего поясничного отдела позвоночника и крестца; затем через таз выходят в области паха на бедро и прикрепляются там небольшим участком, каждая со своей стороны. Теперь давайте это представим немного в ином ракурсе. Перед нами живот человека — передняя брюшная стенка. Внутри, под ней, расположен кишечник. Под ним, в глубине – почки, а под почками расположены подвздошно-поясничные мышцы, которые лежат на передней поверхности позвоночника. Представили? Таким образом, подвздошно-поясничные мышцы прикрепляются к позвоночнику и тазу своей б0льшей стороной, а к бедру – лишь небольшим участком.

Эти детали очень важны. Поняв, как расположены и, где прикрепляются подвздошно-поясничные мышцы, вам будет легко понять, почему они, чаще всего, вызывают боль именно в пояснице.

Что такое «Принцип волоса»?

Если потянуть человека за волос, то он почувствует боль не в самом волосе, а, там, где волос крепится к голове — у его корня. Этот принцип мы называем – принцип волоса. Схожая картина возникает при спазме подвздошно поясничной мышцы – боль возникает там, где крепится мышца. А, как мы сказали, б0льшая часть подвздошно-поясничной мышцы крепится к пояснично-крестцовому отделу позвоночника. Поэтому именно в пояснице возникает болевой приступ у 85% пациентов. У остальных 15% боль возникает там, где крепится второй конец мышцы – в зоне пах — бедро — низ живота.

Диагностика и лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы.

Лечением синдрома подвздошно поясничной мышцы занимается врач мануальный терапевт. Но, чтобы приступить к лечению, нужно удостовериться, что боль вызвана именно мышцей, а не иной проблемой. Следовательно, необходима диагностика. И здесь хочется обратить ваше внимание вот на что. Если было бы так, что пока человек болеет одной болезнью, то другая к нему не «цепляется» – врачам было бы легко и просто ставить диагнозы. Но, к сожалению, всё гораздо сложнее. Одновременно с синдромом подвздошно поясничной мышцы у человека может быть и остеохондроз, и протрузия, и грыжа диска, и артроз тазобедренного сустава, и целый букет других болезней. Попробуйте правильно определить причину боли и поставить точный диагноз при такой ситуации. И здесь поистине незаменимым методом диагностики является мышечное тестирование. Про него с уверенностью можно сказать, что он безошибочно выявляет больные и поражённые мышцы. Наши врачи в совершенстве владеют этим методом и смогут чётко определить синдромом подвздошно поясничной мышцы. А когда диагноз установлен – можно смело приступать к лечению.

Лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы состоит из основного и вспомогательных методов. Основным видом лечением синдрома подвздошно поясничной мышцы является мягкая мануальная терапия, вспомогательным – медикаменты, физиотерапия, ЛФК и пр. Мягкая мануальная терапия кардинально отличается от обычной мануальной терапии. Уже в самом её названии есть ответ на вопрос: «Чем отличается?». Она – мягкая. Мягкая мануальная терапия очень похожа на остеопатию и на массаж при синдроме пояснично подвздошной мышцы, но существенно превосходит их по эффективности.

Помимо мануального воздействия, лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы может потребовать вспомогательного медикаментозного сопровождения. Обычно это требуется для запущенных и хронических форм синдрома подвздошно поясничной мышцы. По сложившейся в нашей клинике традиции и будучи приверженцами экологии внутренней среды организма, мы стараемся не назначать лекарства без веских на то оснований.

Мягкая мануальная терапия позволяет расслабить подвздошно поясничную мышцу эффективно и безопасно. С помощью глубокой проработки она снимет перенапряжение и спазм и надёжно устранит болевой синдром.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

• Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
• Высокая квалификация и большой практический опыт — 30 лет.
• Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
• Эффект синергии.
• Гарантия честного отношения и честной цены.
• Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подвздошно-поясничная мышца — StatPearls

Введение

Большая и малая поясничные мышцы и подвздошная мышца составляют подвздошно-поясничную мышечно-сухожильную единицу (IPMU). Обычно называется подвздошно-поясничной мышцей. Эта сложная мышечная система может функционировать как единое целое или вмешиваться как отдельные мышцы. Это важно для правильного положения поясницы в положении стоя или сидя, стабилизации тазобедренного сустава, а также имеет решающее значение при ходьбе и беге. Фасция, покрывающая подвздошно-поясничную мышцу, образует многочисленные фасциальные связи, соединяющие мышцу с различными внутренними органами и областями мышц. Некоторые заболевания могут поражать IPMU на уровне его прикрепления (сухожилие) или затрагивать мясистую часть. Для решения этих дисфункций врач укажет, какая терапия будет наиболее полезной, консервативная или хирургическая, а также физиотерапия или остеопатический подход. Существует множество анатомических вариаций ИПМУ, и в случае болей и нарушений важно провести инструментальные исследования перед постановкой точного диагноза. С современными научными знаниями нельзя представить анатомию как сегменты, а скорее как функциональный континуум.

Структура и функция

Подвздошно-поясничная мышечно-сухожильная единица (IPMU) является основным сгибателем бедра с возможностью добавления и экстраротации тазобедренного сустава. Если последний зафиксирован, сокращение подвздошно-поясничной мышцы сгибает туловище и наклоняет его со стороны сокращения.[1]

Мышцы могут действовать по отдельности. Подвздошная мышца стабилизирует таз и обеспечивает правильное сгибание бедра во время бега; большая поясничная мышца стабилизирует поясничный отдел позвоночника в положении сидя и сгибание бедра в положении лежа или стоя.[1] Большая поясничная мышца действует как стабилизатор головки бедра в вертлужной впадине бедра на первых 15 градусах движения. Малая поясничная мышца участвует в сгибании туловища и может растягивать подвздошную фасцию. [1]

Подвздошно-пояснично-сухожильная единица состоит из трех мышц [1]: подвздошной, большой поясничной, малой поясничной

Анатомия  

лежащий сзади на уровне забрюшинного пространства.[2]

• Большая поясничная мышца имеет веретенообразную форму и берет начало от поперечных отростков и боковых поверхностей тел первых четырех поясничных позвонков; он включает поперечный отросток последнего грудного позвонка и тело позвонка. В пути также участвуют межпозвонковые диски. Мышечные пучки направлены вниз, параллельно поясничным позвонкам, доходят до подвздошной ямки, где располагаются пучки подвздошной мышцы. Пучки большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы соединяются вместе, проходя под паховой связкой. Прочным сухожилием они прикрепляются к малому вертелу бедренной кости. Как правило, размер правой мышцы больше, чем левой.[2]

• Малая поясничная мышца расположена впереди большой поясничной мышцы, берет начало от последнего грудного позвонка и первого поясничного; он присутствует у 60–65% населения. Дистально он сходится с подвздошной фасцией и сухожилием большой поясничной мышцы, прикрепляясь к подвздошно-гребешковому возвышению (у 90% населения) [1]. Эта мышца должна помогать действию подвздошно-поясничной мышцы.

• Подвздошная мышца имеет веерообразную форму и берет начало от верхних двух третей подвздошной ямки и латеральных отделов крыла крестцовой кости. Ее пучки (вместе с пучками больших поясничных мышц) проходят под паховой связкой и впереди тазобедренного сустава. Мышечные пучки подвздошной мышцы сливаются в сухожилие большой поясничной мышцы и малый вертел. Небольшие волокна, образующие подвздошную мышцу, известные как подвертельная мышца, лежат латеральнее подвздошной мышцы, расширяя ее контактную поверхность с подвздошной костью.[1] 9[1] отношения через фасциальную систему, окружающую его.Сверху фасция IPMU сливается с фасцией грудной клетки (эндоторакальная фасция), а сзади сливается с дугообразной связкой диафрагмальной мышцы.[2]

  Спереди фасция IPMU сливается с фасцией, покрывающей почки, поджелудочную железу, нисходящую аорту, нижнюю полую вену, ободочную кишку (восходящую и нисходящую), двенадцатиперстную кишку и слепую кишку. [2] Внизу фасция IPMU сливается с широкой фасцией бедра и фасцией тазового дна; сращение с последней связывает поясничную фасцию с фасциальной системой мышц живота. Сзади она сливается с фасцией квадратной мышцы поясницы.[2]

  Эмбриология

  Подробных исследований эмбриологического развития мышц, образующих подвздошно-поясничные мышцы, не проводилось. Подвздошно-поясничная мышечно-сухожильная единица (IPMU) происходит из параксиальной мезодермы. После восьми недель беременности и эмбриона размером 3 сантиметра мускулатура уже сформирована.[3] Вероятно, сухожильная часть, которая объединяет три мышцы, образующие IPMU, развивается внутри того, что станет паховой связкой.[4]

  Кровоснабжение и лимфатическая система

  Общая подвздошная артерия отдает тонкие ветви к большой и малой поясничной мышце, при этом важнейшей артерией для кровоснабжения мышцы является наружная подвздошная артерия (родившаяся от общей подвздошной), которая по своему ходу отдает ветви крови к подвздошная мышца. [5]

  Наружная подвздошная вена собирает кровь от большой и малой поясничных мышц и подвздошной мышцы; это продолжение бедренной вены.[5]

  Лимфатическая система, включающая подвздошно-поясничную мышцу, представляет собой наружное подвздошное лимфатическое сплетение, которое вливается в общее подвздошное сплетение.[6]

  Нервы

  Короткие коллатеральные ветви поясничного сплетения (L1-L3) иннервируют большую и малую поясничные мышцы, а бедренный нерв или конечный нерв поясничного сплетения (L1-L4) иннервирует подвздошную мышцу.[2]

  Мышцы

  В модели человека основные мышечные волокна поясничной мышцы в основном представляют собой анаэробные или волокна IIA (около 60%), а остальные – аэробные или волокна типа I (около 40%).[7] Их распределение меняется в зависимости от происхождения и места прикрепления мышцы. На уровне поясницы (истока) больше красных волокон, а на уровне тазобедренного сустава больше белых волокон. Это означает, что на поясничном уровне его функция более статична (осанка), а на уровне бедер он имеет более динамичную функцию. [7]

  В животной модели аэробные и анаэробные волокна малой поясничной мышцы имеют сходное процентное соотношение.[8] Кроме того, процент преобладающих волокон в подвздошной мышце относится к анаэробному типу или типу IIB, с увеличением процента в направлении тазобедренного сустава.

  Физиологические варианты

  В научной литературе описано множество анатомических вариантов подвздошно-поясничной мышцы.

  • Подвздошно-поясничное сухожилие представляет собой соединение между большой поясничной мышцей и подвздошной мышцей; согласно недавнему обзору, существует значительный процент нахождения раздвоенного сухожилия (два сухожилия) на уровне малого вертела бедренной кости (около 26%) с одной стороны.[10] Существует очень небольшой процент случаев с двусторонним раздвоением сухожилия, а также случаев, когда присутствует три сухожилия.[10][11] Как будет показано позже, сухожилие может быть местом боли и дисфункции тазобедренного сустава. Большая поясничная мышца может иметь больше мышечных или дополнительных тел, обычно расположенных слева, иннервируемых поясничными ветвями. [12] Большая поясничная мышца может иметь несколько пучков, но всегда принадлежит только одной мышце; у него может быть сухожилие отдельно от подвздошной мышцы или в соединении с квадратной мышцей поясницы.

  • Малая поясничная мышца билатерально отсутствует примерно у 40% населения.[1]

  • Существуют анатомические варианты подвздошной мышцы. В частности, слева может быть нештатная подвздошная кость; она начинается от средней трети гребня подвздошной кости, отделена от основной подвздошной мышцы, но постоянно иннервируется бедренным нервом и прикрепляется вместе с сухожилием подвздошно-поясничного комплекса. Добавочная мышца может начинаться от подвздошно-поясничной связки, проходить впереди подвздошной мышцы и латеральнее большой поясничной мышцы и, наконец, сливаться с мышечными волокнами подвздошно-поясничного комплекса; эта добавочная мышца иннервируется бедренным нервом и называется малой подвздошной мышцей или подвздошно-капсульной мышцей. Его вставка может затрагивать проксимальную треть бедренной кости или вставляться в подвздошно-бедренную связку.

  • Иннервация подвздошно-поясничного комплекса может иметь вариации. Поясничное сплетение и бедренный нерв в норме проходят позади мускулатуры большой поясничной мышцы. В некоторых случаях поясничное сплетение может проникать в большую поясничную мышцу, вызывая классические клинические симптомы ущемления нерва.[15] Бедренный нерв может пересекать подвздошную мышцу.[16] Добавочная мышца большой поясничной мышцы может пересекать бедренный нерв, разделяя путь нерва (расщепление) и затем перемещаясь (нерв) под паховой связкой в ​​обычном режиме.

  Хирургические аспекты

  Поясничные абсцессы

  Наличие абсцесса в теле большой поясничной мышцы встречается редко, но требует аспирации. Причины различны, в том числе близость к висцеральным и лимфатическим структурам, которые могут проникать в мышцы и инфицировать сократительные структуры.[18] Другими предрасполагающими факторами являются наличие диабета, внутривенное введение наркотиков, почечная недостаточность, ВИЧ и прямая травма с гематомой. [18] Наличие абсцесса в мышце может давать такие клинические признаки, как боль в спине, паховая боль, боль в бедре и лихорадка; это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Как правило, инфекционными агентами может быть Staphylococcus aureus , стрептококки или Escherichia coli . Для правильного диагноза необходимы компьютерная томография и анализы крови; лечение требует дренирования абсцесса и возможной очистки некротических тканей и антибактериальной терапии.[18]

  Ущемление подвздошно-поясничного сухожилия

  После операции по замене головки бедренной кости движение искусственной головки при разгибании тазобедренного сустава может ударять по окружающим мягким тканям, включая сухожилие подвздошно-поясничного комплекса. В этом случае хирург может решить проверить пространство между головкой бедренной кости и сухожилием.[19] В случае полной замены тазобедренного сустава ущемление подвздошно-поясничной мышцы и связанная с этим боль, а также функциональное снижение подвижности могут возникать в 4,3 % вмешательств. [20] Причинами могут быть неправильное положение протеза, торчащие винты или остатки цемента. Чрезмерная антеверсия всего вертлужного компонента тазобедренного сустава может привести к боли в передней части тазобедренного сустава и/или отчетливому пациенту слышимому «щелчку» или «хлопку», когда тазобедренный сустав переходит от сгибания к разгибанию [21]. Как правило, процедура артроскопии по освобождению сухожилия хорошо переносится с небольшим количеством побочных эффектов.[22] Сухожилие может иметь ущемление при аномалиях сухожилия или морфологических изменениях тазобедренного сустава, особенно в области верхней губы капсулы тазобедренного сустава, с наличием боли и функционального снижения. Как правило, существует консервативное лечение, но в рефрактерных случаях после трех месяцев консервативной процедуры врач может решить выполнить хирургическую артроскопическую тенотомию.[23]

  Подвздошно-поясничный бурсит

  Бурсит, поражающий сухожилие подвздошно-поясничного комплекса, представляет собой воспаление, которое увеличивает объем бурсы и вызывает боль при движении; его этиология до конца не выяснена. Это может быть результатом травмы, воспалительного артрита, чрезмерного использования сухожилия в спортивных действиях или предыдущей операции на бедре.[24] Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием, а для разрешения лечения проводится аспирация лишней жидкости с введением кортикостероидов и анестетика.[24]

  Другие хирургические мотивы

  В педиатрической популяции при наличии спастичности (ДЦП и других неврологических заболеваний) и наличии выраженных контрактур операцию проводят с дистальной тенотомией.[10] Такой подход снижает трудности при ходьбе и позволяет принять позу, которая делает ребенка независимым. Удаление мышечных опухолевых масс выполняется редко.

  Клиническое значение

  Подвздошно-поясничная мышца проходит вблизи различных внутренних органов; некоторые патологии, поражающие мышцы, могут симулировать заболевание внутренних органов. При поражении правой мышцы ощущается боль в правом нижнем квадранте, напоминающая аппендицит. Гипертрофия мышц может препятствовать правильному прохождению фекального материала по толстой кишке. Это может быть причиной компрессии бедренного нерва и латерального кожного нерва бедра на уровне мышечной лакуны и бедренно-полового нерва на уровне сосудистой лакуны (lacuna vasculorum), ниже паховой связки.

  Трудно диагностировать конкретную проблему в комплексе подвздошно-поясничной мышцы, но ниже будут продемонстрированы некоторые процедуры оценки для выявления рецидивирующих дисфункций.

  Подвздошно-поясничная гематома

  Гематома в подвздошно-поясничной мышце может возникнуть в результате прямой травмы или спонтанной гематомы. Последнее может быть вызвано гемофилией, заболеванием печени (циррозом) или ошибками в управлении свертыванием крови (предыдущие вмешательства на клапанах сердца) [25]. Причинами также могут быть небольшие недооцененные травмы, неправильное восстановление мышечных волокон после физических нагрузок, разрывы мелких сосудов. Одним из симптомов является внезапная боль в спине, не связанная с напряжением и болью в боку (со стороны задействованной мышцы). [25] Может быть симптом Грея Тернера – экхимоз, видимый на боку, который является результатом массивной забрюшинной гематомы, сдавление бедренного нерва с вовлечением бедра и мышечная гипестезия голени. Чтобы облегчить боль, пациент принимает положение согнутой ноги в положении лежа. Хирургический подход необходим только в том случае, если кровотечение приводит к опасным осложнениям для жизни пациента (абдоминальный компартмент-синдром, гиповолемические симптомы и поражение бедренного нерва).[25]

  Отсечение подвздошно-поясничной кости

  Щелчок подвздошно-поясничной мышцы (IS) или coxa saltans представляет собой дисфункцию подвздошно-поясничного комплекса, которая создает слышимый и осязаемый шум при активных движениях тазобедренного сустава с болью или без нее. Существует три типа ИИ: внешний, внутренний и внутрисуставной.[1] Подвздошно-большеберцовый пучок вызывает наружный тип, а сухожилие большой ягодичной мышцы, в которое вовлечены сухожилия, перемещающиеся над большим вертелом, создают шум и боль. Внутренний тип включает движение сухожилия подвздошно-поясничного комплекса над передней капсулой головки бедренной кости с вовлечением подвздошно-гребешкового возвышения (мышечного шкива) или наличием экзостозов малого вертела [26]. Внутрисуставной тип вызван подвижными внутренними телами, разрывами губ, синовиальным хондроматозом и наличием хронического подвывиха (у танцоров или детей).[26] Другие дисфункции, вызывающие это явление (ИС), могут быть связаны с аномалиями мягких тканей, наличием дополнительной полоски большой поясничной мышцы, паралабральной кистой, воспалением сухожилия или бурситом.[1] Другая причина связана с движением подвздошной мышцы/сухожилия относительно лобковой ветви.[1]

  После точного сбора анамнеза (около 50% ИИ возникает после травмы бедра) и общего пальпаторного осмотра для выявления некоторых аномалий выполняется активный тест щелчка подвздошно-поясничной мышцы. Из положения пробы Фабере с лежащим на спине пациентом оператор кладет руку на паховую область. Пациент возвращает нижнюю конечность в нейтральное положение (отведение, наружная ротация, разгибание и отдых).[1] Как правило, при пальпации можно ощутить или услышать характерный шум (может и не быть), а также присутствует боль, особенно при сгибании на 30–45 градусов[1]. Для дифференциальной диагностики можно провести велосипедный тест, чтобы понять, является ли причиной ИИ внешнего типа, когда на большом вертлуге ощущается шум или ненормальное скользящее движение.[1] Больной лежит на боку, сгибает, а затем активно разгибает ногу неопорной стороны. Для оценки внутрисуставной типологии используется тест FADIR, когда лежащий на спине пациент активно выполняет сгибание ноги, внутреннюю ротацию и приведение. Это служит для выявления внутрисуставного поражения, такого как поражение губы.[26] Инструментальные исследования позволяют подтвердить диагноз. Рентгенографическая оценка проводится для поиска изменений в костях, анализ с помощью УЗИ и движения бедра для определения степени воспаления, а также МРТ для оценки внутрисуставных поражений. [1] Терапия консервативная.

  Гематома подвздошной мышцы

  Гематома подвздошной мышцы встречается нечасто. Как и в случае с большой поясничной мышцей, гематома может возникнуть из-за заболеваний, связанных со свертыванием крови, как наследственных, так и приобретенных.[27] Это может произойти после травмы или хирургического вмешательства, и симптомами являются боль в паху и бедре, боль в животе и слабость в четырехглавой мышце. Могут быть и другие симптомы, такие как тахикардия, гиповолемия и снижение показателей гематокрита в тяжелых случаях.[27] Гематома может вызвать невропатию бедренного нерва, если геморрагическое расширение обширно, но это бывает редко.[27] В качестве инструментального исследования для уточнения и подтверждения диагноза рекомендуется КТ брюшной полости; если кровоизлияния нет, а гематома небольшая, не дающая неврологической симптоматики, лечение консервативное.[27] В тяжелых случаях гематома из-за травмы или хирургического вмешательства может вызвать паралич бедренного нерва. ]

  Плечево-лицевая мышечная дистрофия

  С помощью магнитно-резонансной томографии у больных плече-лицевой мышечной дистрофией показано, что подвздошно-поясничная мышца (у 67% больных) менее вовлечена в заболевание, с более медленным течением убыли силы. Тонус и размер сохраняются с течением времени, но пациент не может правильно использовать мышцы (нервно-мышечная координация), особенно во время ходьбы. Эти характеристики встречаются и при других дистрофиях (дистрофинопатиях).

  Боль в паху

  Боль в паху может быть вызвана тендинитом подвздошно-поясничной мышцы, который может возникнуть в результате предыдущей операции или функциональных перегрузок. В первом случае обычно рекомендуется эндоскопическая тенотомия подвздошно-поясничной мышцы, а во втором случае целесообразно уменьшить нагрузку на мышцу.[30][31]

  Прочие вопросы

  Консервативное лечение подвздошно-поясничной щели включает физиотерапевтические процедуры.

  В острой фазе основной подход — покой и противовоспалительные препараты. Когда лечащий врач одобрит физиотерапию, пациенту будет продемонстрировано несколько упражнений, включая растяжку комплекса подвздошно-поясничной мышцы, активную и пассивную мобилизацию тазобедренного сустава, а также упражнения, улучшающие осанку поясничного лордоза.[26] Укрепление мышц требуется при наличии ослабленной мышцы, причем не только большой поясничной мышцы, но и всех мышц, участвующих в движении бедра, нижней конечности и поясничной области. Рекомендуются упражнения перед зеркалом для повышения качества нейромоторного вмешательства. Как правило, после реабилитационного курса примерно через 6–12 месяцев двигательная функция должна восстановиться без боли.

  Подвздошно-поясничная мышца может вызвать сдавление бедренного нерва и вызвать боль в колене. Прежде чем принять решение о хирургическом лечении для высвобождения бедренного нерва, пациент должен научиться упражнениям на растяжку, чтобы уменьшить напряжение, создаваемое мышцей. Как правило, хирургического вмешательства можно избежать, если пациент может следовать показаниям физиотерапевта. По данным Британского медицинского общества акупунктуры, альтернативным лечением может быть акупунктура подвздошно-поясничной мышцы, которая доказала свою эффективность.

  Остеопатический мануальный подход может использоваться для поддержки физиотерапии, особенно на послеоперационных этапах, для уменьшения боли или воздействия на глубокие мышечно-суставные области мягкими техниками и без побочных эффектов.[34]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рис. , Аддуктор Магнус, (далее…)

  Рисунок

  Вид передней поверхности бедра. Предоставлено доктором Йоханнесом Соботтой, (общественное достояние)

  Ссылки

  1.

  Anderson CN. Подвздошно-поясничная мышца: патология, диагностика и лечение. Клин Спорт Мед. 2016 июль; 35 (3): 419-433. [PubMed: 27343394]

  2.

  Cronin CG, Lohan DG, Meehan CP, Delappe E, McLoughlin R, O’Sullivan GJ, McCarthy P. Анатомия, патология, визуализация и вмешательство в подвздошно-поясничную мышцу. Эмердж Радиол. 2008 сен; 15 (5): 295-310. [PubMed: 18548299]

  3.

  Вармбрунн М.В., де Баккер Б.С., Хагурт Дж., Алефс-де Баккер П.Б., Оостра Р.Дж. До сих пор неизвестная детальная анатомия мышц 8-недельного эмбриона. Дж Анат. 2018 авг; 233(2):243-254. [Бесплатная статья PMC: PMC6036927] [PubMed: 29726018]

  4.

  Ниикура Х., Окамото С., Нагасе С., Такано Т., Мураками Г., Тацуми Х., Яэгаси Н. Развитие плода человеческого губернакула со специальной ссылкой к фасциям и мышцам вокруг них. Клин Анат. 2008 Сентябрь; 21 (6): 547-57. [В паблике: 18661576]

  5.

  Etz CD, Kari FA, Mueller CS, Silovitz D, Brenner RM, Lin HM, Griepp RB. Концепция коллатеральной сети: переоценка анатомии перфузии спинного мозга. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2011 г., апрель; 141(4):1020-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3062787] [PubMed: 21419903]

  6.

  Махабади Н., Лью В., Кан М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, бедренная оболочка. [В паблике: 29494010]

  7.

  Арбанас Дж., Класан Г.С., Николич М., Еркович Р., Мильянович И., Малнар Д. Состав волокон большой поясничной мышцы человека в зависимости от уровня ее происхождения. Дж Анат. 2009 декабрь; 215 (6): 636-41. [Бесплатная статья PMC: PMC2796786] [PubMed: 19930517]

  8.

  Hyytiäinen HK, Mykkänen AK, Hielm-Björkman AK, Stubbs NC, McGowan CM. Распределение типов мышечных волокон в пояснично-грудном отделе и задних конечностях лошадей: соотношение типов волокон и их функциональной роли. Акта Вет Сканд. 2014 27 января; 56:8. [Бесплатная статья PMC: PMC3922740] [PubMed: 24468115]

  9.

  Vlahovic H, Bazdaric K, Marijancic V, Soic-Vranic T, Malnar D, Arbanas J. Тип сегментарного волокна подвздошно-поясничной мышцы крысы. Дж Анат. 2017 Апрель; 230 (4): 542-548. [Бесплатная статья PMC: PMC5345664] [PubMed: 28097658]

  10.

  Crompton T, Lloyd C, Kokkinakis M, Norman-Taylor F. Распространенность раздвоения подвздошно-поясничного сухожилия на МРТ у детей. Джей Чайлд Ортоп. 2014 авг;8(4):333-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4128941] [PubMed: 24880816]

  11.

  Philippon MJ, Devitt BM, Campbell KJ, Michalski MP, Espinoza C, Wijdicks CA, Laprade RF. Анатомическая вариабельность подвздошно-поясничного сухожилия. Am J Sports Med. 2014 Апрель; 42 (4): 807-11. [PubMed: 24451113]

  12.

  Желев Л., Шиваров В., Сурчев Л. Двусторонние вариации большой поясничной и подвздошной мышц и наличие неописанного варианта мышцы — добавочной подвздошно-поясничной мышцы. Энн Анат. 2005 г., июль; 187 (3): 281-6. [В паблике: 16130828]

  13.

  Таббс Р.С., Оукс В.Дж., Солтер Э.Г. Квадратная поясничная мышца. Клин Анат. 2006 г., 19 октября (7): 678-80. [PubMed: 16506239]

  14.

  Таббс Р.С., Солтер Э.Г. Малая подвздошная мышца. Клин Анат. 2006 ноябрь; 19 (8): 720-1. [PubMed: 17034057]

  15.

  Kepler CK, Bogner EA, Herzog RJ, Huang RC. Анатомия поясничной мышцы и поясничного сплетения в отношении хирургического доступа для латерального транспоясничного межтелового спондилодеза. Eur Spine J. 2011 Apr;20(4):550-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3065600] [PubMed: 20938787]

  16.

  Spratt JD, Logan BM, Abrahams PH. Варианты соскальзывания поясничной и подвздошной мышц с расщеплением бедренного нерва. Клин Анат. 1996;9(6):401-4. [PubMed: 8915621]

  17.

  Халид С., Иванага Дж., Лукас М., Таббс Р.С. Расщепление бедренного нерва из-за третей поясничной мышцы: обзор других случаев различных мышц, пересекающих бедренный нерв. Куреус. 2017 09 августа; 9 (8): e1555. [Бесплатная статья PMC: PMC5633261] [PubMed: 2

  27]

  18.

  Мориарти К. М., Бейкер Р.Дж. Боль в пояснице. Спортивное здоровье. 2016 ноябрь/декабрь;8(6):568-572. [Бесплатная статья PMC: PMC5089355] [PubMed: 27542388]

  19.

  Zumbrunn T, Patel R, Duffy MP, Rubash HE, Malchau H, Freiberg AA, Muratoglu OK, Varadarajan KM. Специфичные для трупов модели для конечно-элементного анализа импинджмента подвздошно-поясничной кости в имплантатах тазобедренного сустава с двойной подвижностью. J Артропластика. 2018 ноябрь;33(11):3574-3580. [PubMed: 30029930]

  20.

  Thaunat M, Barbosa NC, Clowez G, Murphy CG, Bah A, Kouevidjin BT, Sonnery-Cottet B. Артроскопическая идентификация и лечение рецидивирующего ущемления подвздошно-поясничной мышцы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Артроск Тех. 2018 апр;7(4):e349-e353. [Бесплатная статья PMC: PMC5981837] [PubMed: 29868403]

  21.

  Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 февраля 2022 г. Методы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. [В паблике: 29939641]

  22.

  О’Коннелл Р.С., Константинеску Д.С., Лихти Д.Дж., Митчелл Дж.Дж., Вап А.Р. Систематический обзор артроскопической и открытой тенотомии при подвздошно-поясничном тендините после полной замены тазобедренного сустава. Артроскопия. 2018 апр; 34(4):1332-1339. [PubMed: 29361421]

  23.

  Mardones R, Via AG, Tomic A, Rodriguez C, Salineros M, Somarriva M. Артроскопический релиз подвздошно-поясничного сухожилия у пациентов с бедренно-вертлужной импинджментом: клинические результаты в среднесрочной перспективе следовать за. Muscles Ligaments Tendons J. 2016 Jul-Sep;6(3):378-383. [Бесплатная статья PMC: PMC5193529] [PubMed: 28066744]

  24.

  Di Sante L, Paoloni M, De Benedittis S, Tognolo L, Santilli V. Боль в паху и бурсит подвздошно-поясничной мышцы: всегда причинно-следственная связь? J Реабилитация опорно-двигательного аппарата спины. 2014;27(1):103-6. [PubMed: 23948843]

  25.

  Lee KS, Jeong IS, Oh SG, Ahn BH. Возникшая впоследствии двусторонняя подвздошно-поясничная гематома: клинический случай. J Cardiothorac Surg. 2015 11 декабря; 10:183. [Бесплатная статья PMC: PMC4676827] [PubMed: 26654526]

  26.

  Лайбл С., Суонсон Д., Гарофоло Г., Роуз Д.Дж. Подвздошно-поясничный синдром у танцоров. Ортоп Джей Спорт Мед. 2013 авг;1(3):2325967113500638. [Бесплатная статья PMC: PMC4555490] [PubMed: 26535241]

  27.

  Kong WK, Cho KT, Lee HJ, Choi JS. Бедренная невропатия из-за гематомы подвздошной мышцы у пациента, получающего варфарин. J Korean Neurosurg Soc. 2012 Январь; 51 (1): 51-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3291708] [PubMed: 22396845]

  28.

  Чемберс С., Берг А.Дж., Лупу А., Дженнингс А. Гематома подвздошной кости, вызывающая паралич бедренного нерва: необычная травма при прыжках на батуте. BMJ Case Rep. 2015 Jul 27; 2015 [PMC free article: PMC4521521] [PubMed: 26216923]

  29.

  отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Surg Case Rep. 06 июня 2016 г. (6) [бесплатная статья PMC: PMC4893731] [PubMed: 27273684]

  30.

  Viamont-Guerra MR, Ramos-Pascual S, Saffarini M, Bonin N. Эндоскопическая тенотомия при тендинопатии подвздошно-поясничной мышцы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава может облегчить боль независимо от нависания или антеверсии вертлужной впадины. Артроскопия. 2021 сен; 37 (9): 2820-2829. [PubMed: 33812032]

  31.

  Джулиан Эшберг Л. Редакционный комментарий: Трудно определить причину боли в паху: неуловимая «нижняя-нижняя область». Артроскопия. 2021 апр;37(4):1179-1181. [PubMed: 33812521]

  32.

  Йен Ю.М., Льюис С.Л., Ким Ю.Дж. Понимание и лечение щелкающего бедра. Sports Med Arthrosc Rev. 2015 Dec;23(4):194-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4961351] [PubMed: 26524554]

  33.

  Tyler TF, Fukunaga T, Gellert J. Реабилитация травм мягких тканей бедра и таза. Int J Sports Phys Ther. 2014 ноябрь;9(6):785-97. [Бесплатная статья PMC: PMC4223288] [PubMed: 25383247]

  34.

  Ракка В., Бордони Б., Кастильони П., Модика М., Ферратини М. Остеопатическое манипулятивное лечение улучшает результаты операций на сердце: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Торак Серг. 2017 июль; 104 (1): 145-152. [PubMed: 28109570]

  Подвздошно-поясничная мышца: анатомия, функция, питание, иннервация

  Автор:
  Гордана Сендич, доктор медицины
  •
  Рецензент:
  Роберто Груичич, доктор медицины
  
  Последнее рассмотрение: 19 июля 2022 г.
  
  Время считывания: 7 минут

  Подвздошно-поясничная мышца (Musculus iliopsoas)

  Подвздошно-поясничная мышца представляет собой большую составную мышцу внутренней поверхности бедра , состоящую из подвздошной и большой поясничной мышц. Помимо подвздошно-поясничной мышцы, другие мышцы внутренней части бедра включают малую поясничную мышцу, наружную запирательную мышцу, внутреннюю запирательную мышцу, верхнюю близнецовую мышцу, нижнюю близнецовую мышцу, грушевидную и квадратную мышцу бедра.

  Подвздошно-поясничная мышца имеет обширное происхождение, при этом большая часть поясничной мышцы начинается от двенадцатого грудного и всех пяти поясничных позвонков, а подвздошная часть , отходящая преимущественно от подвздошной ямки таза. Их волокна сливаются в единое мышечное брюшко вокруг краев таза. Подвздошно-поясничная мышца заканчивается сухожилием, которое прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.

  Подвздошно-поясничная мышца является основным сгибателем тазобедренного сустава . Совместные действия большой поясничной и подвздошной мышц вызывают сгибание бедра; однако из-за своего проксимального прикрепления большая поясничная мышца может вызывать дополнительные движения поясничного отдела позвоночника.

  В этой статье мы обсудим анатомию и функцию подвздошно-поясничной мышцы.

  Ключевые факты о подвздошно-поясничной мышце

  Определение	Подвздошно-поясничная мышца — самая крупная и сильная внутренняя мышца бедра, простирающаяся от позвоночника до проксимального отдела бедра
  Мышечные компоненты	Подвздошная кость, большая поясничная мышца
  Иннервация	Iliacus : бедренный нерв (L2-L4) Большая поясничная мышца r : передние ветви спинномозговых нервов (L1-L3)
  Кровоснабжение	Подвздошно-поясничная, запирательная, наружная подвздошная и бедренная артерии
  Функция	Сгибание и наружная ротация бедра в тазобедренном суставе; сгибание туловища в бедре, боковое сгибание туловища (только большая поясничная мышца)

  Содержимое

  1. Большая поясничная мышца
  2. Илиак
  3. Функция
  4. Источники

  + Показать все

  Большая поясничная мышца

  Большая поясничная мышца (Musculus psoas major)

  Большая поясничная мышца представляет собой толстую и мощную мышцу, расположенную на задней брюшной стенке латеральнее позвоночного столба. Начинается от поперечных отростков всех поясничных позвонков, переднебоковых поверхностей тел Th12-L5 позвонков и вставочных межпозвонковых дисков. Мышца проходит снизу к краю таза.

  Прежде чем пересечь край таза и войти в переднюю часть бедра, латеральные волокна большой поясничной мышцы соединяются с волокнами подвздошной кости, образуя большую подвздошно-поясничную мышцу. Затем слившиеся волокна проходят кзади от паховой связки и кпереди от капсулы тазобедренного сустава. Нижняя часть подвздошно-поясничной мышцы ниже паховой связки образует часть дна бедренного треугольника . Подвздошно-поясничная мышца, наконец, сходится в сухожилие, которое прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.

  Проверьте свои знания в этой викторине о мышцах бедра и бедра на разных уровнях сложности!

  Большая поясничная мышца иннервируется передними ветвями поясничных спинномозговых нервов, в основном L1 и L2, с некоторым участием L3 и L4. Его кровоснабжение происходит в основном из подвздошно-поясничной ветви внутренней подвздошной артерии с участием запирательной и поясничной артерий, а также ветвей наружной подвздошной и бедренной артерий.

  Большая поясничная мышца

  Читать статью

  Илиак

  Подвздошная мышца (Musculus iliacus)

  Подвздошная мышца представляет собой мышцу треугольной формы, которая начинается от верхних двух третей подвздошной ямки, гребня подвздошной кости и латеральной поверхности крестца. Некоторые дополнительные мышечные волокна берут начало от передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связок , которые соединяют таз с позвоночником. Начало подвздошной кости простирается впереди в подвздошной ямке до передней верхней и передней нижней подвздошных остей. Здесь к подвздошной кости присоединяется крошечный мышечный отросток, идущий от верхней части капсулы тазобедренного сустава, известный как 9-й сустав.0401 подвздошно-капсулярная .

  Волокна подвздошной кости затем сливаются с наиболее латеральными волокнами большой поясничной мышцы, образуя подвздошно-поясничную мышцу, которая проходит впереди капсулы тазобедренного сустава и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Подвздошно-поясничное сухожилие отделено от тазобедренного сустава большой подсухожильной сумкой подвздошной кости , которая иногда сообщается с полостью сустава.

  Подвздошная иннервируется ветвями бедренного нерва (L2, L3). Он получает те же кровоснабжается как большая поясничная, происходящая из ветвей подвздошно-поясничной, поясничной, запирательной, наружной подвздошной и бедренной артерий.

  Хотите краткий обзор всех мышц тела? Попробуйте наши таблицы анатомии мышц, которые содержат прикрепления, иннервацию и функции всех мышц, организованные в аккуратные таблицы.

  Функция

  Сокращение подвздошно-поясничной мышцы

  Подвздошно-поясничная мышца является самым сильным сгибателем тазобедренного сустава. Одновременное сокращение большой поясничной и подвздошной мышц производит мощное сгибание бедра в тазобедренном суставе. Однако большая поясничная мышца может самостоятельно выступать своим прикреплением к поясничному отделу позвоночника при фиксации ее дистального конца. Таким образом, двустороннее сокращение большой поясничной мышцы вызывает сгибание туловища в тазобедренном суставе, тогда как одностороннее сокращение приводит к боковому сгибанию туловища .

  В симметричном вертикальном положении подвздошно-поясничная мышца поддерживает нормальный поясничный лордоз во время стояния и, косвенно, компенсаторный кифоз грудного отдела позвоночника. Подвздошно-поясничная мышца действует как антагонист большой ягодичной мышцы и мышц подколенного сухожилия (двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая).

  Узнайте все об анатомии и функциях мышц бедра и бедра с помощью наших видеоуроков, статей, викторин и диаграмм с пометками.

  Мышцы бедра и бедра

  Исследуйте учебный блок

  Источники

  Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

  Каталожные номера:

  • Мур, К.Л., Далли, А.Ф., и Агур, А.М.Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.