Плечевой пояс где находится: Плечевой пояс | это… Что такое Плечевой пояс?

Читать онлайн «Биомеханика рук и плечевого пояса в асанах йоги», Ольга Прилепова – Литрес, страница 2

Свойства и функции мышц

Функции, которые мышцы выполняют в нашем теле:

Поддержание тела и внутренних органов.

Движения тела в целом и его отдельных частей.

Терморегуляция – мышцы вырабатывают большое количество тепла. Можно вспомнить, например, как мы начинаем дрожать, когда нам холодно. Дрожь – это мышечные сокращения. Совершая их, мышцы вырабатывают тепло.

Гемодинамическая функция – сокращаясь, мышцы способствуют продвижению крови по венам.

Свойства мышц

Все мышцы в нашем теле обладают определенными свойствами.

Возбудимость – способность воспринимать нервный импульс и отвечать на него.

Сократимость – способность укорачиваться при получении соответствующего стимула.

Растяжимость – способность удлиняться под воздействием внешней силы.

Эластичность – способность возвращаться к нормальной форме после сокращения или растяжения.

Тонус – мышцы постоянно находятся в состоянии некоторого сокращения, которое называется мышечным тонусом.

Строение мышечного волокна

Скелетные мышцы называют поперечно-полосатыми. Такое название они получили из-за того, как они выглядят в электронном микроскопе.

Строение мышечного волокна.

Однако даже без микроскопа, невооруженным глазом, видно, что мышца состоит из отдельных волокон. Под микроскопом видно, что эти волокна состоят из еще более тонких волокон – миофибрилл. Миофибриллы «построены» из «кирпичиков», которые называются саркомерами. Саркомеры отделены друг от друга Z-пластинами. Расположение саркомеров в миофибриллах совпадает, поэтому в электронном микроскопе создается картинка поперечной исчерченности, полосок, которые создают чередующиеся саркомеры и Z-пластины. Отсюда и название – поперечнополосатые мышцы.

Строение саркомера.

От Z-пластинок в обе стороны отходят нити, состоящие из белка актина – актиновые филламенты. Одним концом они прикреплены к пластине, а второй свободно расположен внутри саркомера. Между нитями актина располагаются нити белка миозина – миозиновые филламенты. На боковых сторонах миозиновых нитей располагаются выступы, которые называются поперечные мостики. Во время мышечного сокращения нити актина скользят вдоль нитей миозина. Длина саркомера уменьшается, как и длина всей мышцы в целом. При этом длина самих нитей актина и миозина не изменяется, только увеличивается площадь их перекрытия. Так происходит мышечное сокращение.

Мышца сокращается в ответ на нервный импульс, который поступает от нервной клетки – мотонейрона спинного мозга.

Типы мышечных волокон

В зависимости от задач, которые выполняют те или иные мышцы, их структура несколько отличается. Выделяют три типа мышечных волокон: белые, красные и промежуточные.

Красные волокна окружены обширной сетью капилляров, в них много митохондрий и окислительных ферментов, благодаря чему они могут выполнять работу в течение продолжительного времени. Эти волокна преобладают в мышцах, для которых основной является статическая нагрузка, например, поддержание вертикального положения тела. Эти волокна называют медленными.

Белые мышечные волокна содержат большое количество сократительных элементов, благодаря чему они способны развивать большую силу, но легко и быстро утомляются. Белые мышечные волокна называют быстрыми.

Наши мышцы содержат все виды волокон, но в разных соотношениях. Мышцы, обладающие способностью к быстрому сокращению, в которых преобладают белые волокна, называются фазическими. А мышцы, в которых преобладают красные волокна, называются тоническими; они обладают способностью к длительному сокращению и отвечают преимущественно за поддержание положения тела. В тонических мышцах миофибриллы работают асинхронно: часть из них находятся в состоянии напряжения, а другая – в состоянии расслабления, затем они меняются. Благодаря этому мышца в целом может поддерживать напряжение в течение длительного времени. Тонические мышцы поддерживают позу и работают против силы тяжести, поэтому их называют постуральными.

При мышечных дисфункциях фазические мышцы проявляют тенденцию к утомлению и перерастяжению, а тонические – к укорочению и гипертоничности.

Типы мышечных волокон

Режимы мышечного сокращения

Мышцы могут работать в разных режимах: в режиме изометрического сокращения, концентрического сокращения и эксцентрического удлинения. Когда мы совершаем какое-то движение, мышцы, отвечающие за это движение, сокращаются концентрически, т.е. сокращение мышцы сопровождается ее укорочением. Мышца сокращается, укорачивается, места ее прикрепления сближаются, происходит движение. Например, когда мы сгибаем руку в локтевом суставе, бицепс плеча, ответственный за это движение, сокращается концентрически.

Но мышца может напрягаться и без изменения своей длины. Такой режим работы называется изометрическим напряжением. Например, когда мы соединяем ладони и давим ими друг на друга, или когда мы «толкаем» стену. Мышцы напрягаются, но их длина не изменяется и движения не происходит. Это изометрическое напряжение.

Эксцентрическое удлинение мы наблюдаем, когда мышца сопротивляется силе тяжести. Например, в бхадрасане (баддха конасане): если наши колени не опускаются на пол, а остаются на весу, приводящие мышцы бедра находятся в состоянии эксцентрического удлинения, т.к. они сопротивляются силе тяжести. В этом режиме мышца напрягается, но не укорачивается, а наоборот, растягивается. Эксцентрическое удлинение мышц называют также работой в уступающем режиме.

Если направление движения противоположно силе тяжести, активная мышца сокращается концентрически, в противном случае мышца сокращается эксцентрически.

При «устранении» силы тяжести при движениях, выполняемых на опоре (на полу), каждая мышечная группа сокращается концентрически, производя нужное движение.

С точки зрения развития мышечной силы, самым эффективным режимом является режим эксцентрического удлинения. Затем следует изометрическая работа, и на последнем месте концентрическое сокращение.

Наиболее эффективно мышца сокращается, когда она находится в состоянии некоторого натяжения и напряжения одновременно. Такое состояние дает мышце возможность действовать мощнее и развивать большую силу за короткое время и скорее и точнее отвечать на управляющие импульсы нервной системы. Пассивно растянутая и расслабленная мышца функционирует плохо. Мышца также теряет свою силу и большую часть сократительного потенциала, когда места ее прикрепления сближены и она находится в положении относительного удлинения.

Координация движений

Все мышцы в нашем теле работают согласованно, напряжение одних вызывает сопутствующее изменение тонуса других: их напряжение или, наоборот, расслабление. Согласованная деятельность мышц всего тела в процессе двигательной активности называется координацией движений.

Агонисты

Когда мы совершаем какие-то движения, в работу вовлекается не одна, а сразу несколько мышц, способных выполнять данную функцию. Например, когда мы сгибаем бедро (приподнимает ногу), в этом движении принимают участие прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная мышца, портняжная, а также им помогают мышца, напрягающая широкую фасцию бедра и приводящие мышцы бедра. Мышца, в первую очередь ответственная за данное движение, называется агонистом. В движении она сокращается концентрически, укорачиваясь и сближая места прикрепления. Именно агонист определяет направление движения. В нашем примере со сгибанием бедра пояснично-подвздошная мышца является агонистом.

Синергисты

Мышцы, работающие совместно, имеющие одинаковую направленность с агонистом и помогающие агонисту, называются синергистами. Синергисты включаются в движение позднее агонистов также концентрическим сокращением. Чаще всего синергистами выступают двусуставные мышцы, т.е. те, которые пересекают два сустава и могут вызвать движения в каждом из них. Наличие мест прикрепления синергиста около 2-х суставов позволяет ему участвовать в движении каждого сустава. После исчерпания движения в одном суставе, около которого прикрепляется синергист, этот сустав становится местом фиксации для начала движения в другом суставе. Изменяя положение сначала одного места своего прикрепления, а затем – второго, синергист обеспечивает плавность перехода движения из одного сустава в другой. Например, экстензоры (разгибатели) бедра – седалищно-бедренные мышцы – обеспечивают плавность и последовательность перехода экстензии тазобедренного сустава во флексию (сгибание) коленного сустава.

Антагонисты

Мышцы с функцией, противоположной агонисту, называются антагонистами. Антагонисты включаются в движение позднее агонистов. Они могут не вовлекаться в движение, если нет сопротивления силе тяжести, например, когда движущиеся части тела расположены на полу. Если же сопротивление силе тяжести присутствует, антагонисты напрягаются эксцентрически, удаляя места своего прикрепления и обеспечивая плавность движения. Например, подвздошно-поясничная мышца выступает в роли антагониста при разгибании бедра (отведении ноги назад).

Фиксаторы

Поскольку движения в одном и том же суставе могут осуществляться в разных направлениях, работа мышц должна как-то отличаться. Например, сгибание тазобедренного сустава может поднять бедро, а может наклонить корпус вперед. Эту разницу обеспечивают мышцы фиксаторы, фиксирующие одно из мест прикрепления агониста. Фиксаторы активизируются раньше агонистов изометрическим типом сокращения, сохраняя места своего прикрепления неподвижными. Они также обеспечивают отсутствие добавочных движений в соседних регионах. Предварительное изометрическое напряжение фиксаторов играет большую роль в формировании преднастройки организма, его готовности к совершению движения.

Нейтрализаторы

И наконец, у нас есть мышцы нейтрализаторы, которые нейтрализуют ненужные в данном движении функции синергистов. Нейтрализаторы сокращаются изометрически или эксцентрически, сохраняя места своего прикрепления неподвижными или вызывая их взаимоудаление. Они обеспечивают однонаправленность движения и наиболее короткую траекторию. Например, при разгибании бедра агонистом выступает большая ягодичная мышца. Но она не только разгибает бедро, но и отводит его в сторону и поворачивает наружу. Поэтому, чтобы получить «чистое» отведение ноги назад, в движение включаются также аддукторы (приводящие мышцы) бедра, предупреждающие его отведение, и пронаторы, нейтрализующие его наружную ротацию.

Кинематические цепи

Две кости, соединенные суставом, образуют кинематическую пару. Несколько кинематических пар, соединенных последовательно, образуют кинематическую цепь. Например, наши руки содержат множество кинематических пар, образованных суставами, и представляют собой кинематические цепи.

Кинематическая цепь может быть открытой или закрытой (замкнутой). В открытых кинематических цепях последнее (концевое) звено цепи свободно, оно соединено только с одним соседним звеном. В каждом суставе открытой цепи возможны движения, независимые от других суставов. Например, если наши руки свободны, мы можем сгибать и разгибать их только в плечевых или только в локтевых суставах или во всех суставах одновременно.

В закрытой или замкнутой кинематической цепи нет свободного последнего звена. Типичным примером замкнутой цепи является грудная клетка, в которой ребра соединяются с позвонками и грудиной. В грудной клетке нет свободного звена. Открытая кинематическая цепь превращается в замкнутую, если последнее звено контактирует с опорой. Например, наши руки в обычном положении представляют собой две отдельные кинематические цепи. Но когда они становятся опорой, они превращаются в цепи замкнутые. Например, в васиштхасане (боковой планке) опорная рука становится закрытой кинематической цепью. А в обычной планке обе руки замыкаются в единую кинематическую цепь, т.к. они объединены общей опорой.

В замкнутых кинематических цепях суставы – кинематические пары – не могут двигаться изолированно, и движения одних звеньев вызывают движения других. Например, если в планке мы согнем локти или только один из них, это вызовет изменение положения плечевого и лучезапястного суставов, положения лопатки и т.д.

В естественных условиях мышцы проявляют свою силу не в изолированных суставах, а именно в кинематических цепях, в результате чего возникают движения, которые, на первый взгляд, никак не связаны с действием той или иной мышцы. Например, простое сгибание руки в локтевом суставе приводит к разгибанию плеча – из-за смещения общего центра тяжести руки плечо (верхняя часть руки) смещается назад. Еще более наглядный пример: когда мы наклоняемся вперед, сгибаясь в тазобедренных суставах, таз смещается назад. Это смещение происходит за счет разгибания голеностопных суставов. Получается, что мышцы – сгибатели тазобедренного сустава вызвали разгибание голеностопа, к которому они прямого отношения не имеют.

Скелет нашего тела условно делится на осевой, к которому относятся позвоночник, кости черепа, ребра и грудина, и добавочный. Добавочный скелет – это кости таза, ног, рук и плечевого пояса.

При этом кости добавочного скелета нижних конечностей, а именно таз, связан с позвоночником в его крестцовом отделе очень прочно. Настолько прочно, что практически любые движения таза отражаются на положении позвоночника. А вот пояс верхних конечностей – плечевой пояс – связан с позвоночником очень опосредованно, и в большей степени эта связь обеспечивается мышцами, а не костями и суставами. Именно эта автономность обеспечивает огромную и разнообразную подвижность рук в любых направлениях и с большой амплитудой. Однако же это делает плечевой пояс довольно хрупким, непрочным и подверженным разнообразным травмам.

Каким же образом наши руки связаны с позвоночником? Верхняя кость руки, которая называется плечевой, плечевым суставом крепится к лопатке. Лопатка соединяется с ключицей. Ключица – с грудиной. Грудина с ребрами. И только ребра соединяются с позвоночником. Таким образом, в плечевом поясе несколько костей и суставов, а их взаимоотношения, анатомия и движения – это целая история.

Кости рук и плечевого пояса

Скелет плечевого пояса

Скелет плечевого пояса с каждой стороны тела состоит из двух костей: ключицы и лопатки. Ключица – это небольшая кость, хорошо всем знакомая, поскольку она видна и хорошо контурируется и прощупывается под кожей. Мы все без труда можем ее обнаружить. Одним концом ключица соединяется с грудиной – костью, расположенной на передней поверхности грудной клетки и соединяющей ребра. Этот конец ключицы называется грудинным. Другим концом ключица соединяется с лопаткой, точнее – с отростком на лопатке, который называется акромиальным отростком или акромионом. Этот конец ключицы называется акромиальным. Ключица – единственная кость, которая соединяет руки с осевым скелетом, единственное связующее звено между ними.

К ключице прикрепляются несколько крупных мышц: дельтовидная, большая грудная, трапециевидная, грудинно-ключично-сосцевидная мышцы, а также небольшая подключичная.

Скелет плечевого пояса: 1 – ключица, 2 – лопатка, 3 – плечевая кость, 4 – грудина, 5 – ость лопатки.

Лопатка – это плоская кость треугольной формы, которая располагается позади грудной клетки на уровне от II до VII ребра. У лопатки выделяют три края: внутренний (медиальный) – тот, который ближе к позвоночнику, наружный (латеральный) и верхний; и три угла: нижний, латеральный и верхний. Латеральный угол лопатки расположен на уровне остистого отростка II грудного позвонка, нижний – на уровне остистых отростков VII – VIII грудных позвонков. Поверхность, обращенная к грудной клетке, называется реберной поверхностью лопатки. Она немного вогнутая и достаточно гладкая.

На задней – обращенной наружу – поверхности лопатки находится поперечно расположенный гребень, который называется остью лопатки. Над ним находится надостная ямка, под ним – подостная ямка. Ость лопатки заканчивается широким отростком, который называется акромионом или акромиальным отростком. Именно этим отростком лопатка соединяется с ключицей. На лопатке расположен еще один отросток, который называется клювовидным. Этот отросток соединяется с акромиальным мощной связкой.

Латеральный угол лопатки утолщен и на нем расположена суставная впадина плечевого сустава.

Скелет руки

Скелет руки состоит из плечевой кости, двух костей предплечья – локтевой и лучевой, костей запястья, пястных костей и костей пальцев рук.

Скелет руки и плечевого пояса. А – вид сзади, В – вид спереди.

Плечевая кость – это длинная трубчатая кость. Вверху она заканчивается шарообразной суставной головкой, которая соединяется с лопаткой, образуя плечевой сустав. Возле головки находятся большой и малый бугорки плечевой кости. Это места прикрепления мышц. К большому бугорку прикрепляются надостная, подостная и малая круглая мышцы. К малому – подлопаточная мышца. Для нас важно запомнить это место, потому что мы будем упоминать его при описании мест прикрепления мышц плечевого пояса.

Плечевая кость, вид спереди: 1 – суставная головка плечевого сустава, 2 – большой бугорок плечевой кости, 3 – малый бугорок, 4 – полусферическая суставная поверхность плече-лучевого сустава, 5 – блоковидная суставная поверхность плече-локтевого сустава.

В верхней своей части плечевая кость цилиндрическая, а в нижней части она расширяется, уплощается и принимает трехгранную форму. Нижний ее конец образует мыщелок, на котором находятся суставные поверхности локтевого сустава: с медиальной стороны блоковидная суставная поверхность для соединения с локтевой костью, а с латеральной – полусферическая для соединения с лучевой костью. Сзади над мыщелком находится ямка локтевого отростка, в которую при разгибании руки в локтевом суставе входит локтевой отросток, а спереди – венечная ямка, в которую при сгибании локтя входит венечный отросток локтевой кости. Эти две ямки отделены друг от друга тонкой перегородкой, в которой иногда бывает отверстие.

Предплечье состоит из двух костей: медиально расположенной локтевой и латерально – лучевой. Когда мы находимся в любом обычном положении, наши ладони обращены к телу, а большие пальцы направлены вперед. В этом положении нельзя сказать, которая из двух костей расположена медиально, а которая – латерально. Но за исходное положение рук принимается такое, когда ладони обращены вперед, а большие пальцы направлены наружу. В этом положении становится понятно, что одна из костей предплечья расположена ближе к туловищу и к его срединной плоскости, т.е. медиально, а другая – дальше от срединной плоскости, т.е. латерально.

Локтевая и лучевая кости соприкасаются только своими концами, и на большем их протяжении между ними образуется межкостное пространство. Локтевая кость начинается массивным локтевым отростком, которым она соединяется с плечевой костью. В области другого отростка, поменьше, локтевая кость соединяется с головкой лучевой. Между этими двумя отростками находится блоковидная вырезка, которая обхватывает суставную поверхность плечевой кости. Внизу локтевая кость заканчивается головкой с суставной окружностью, которой она соединяется с лучевой костью в нижнем, дистальном, лучелоктевом суставе. От медиальной стороны головки отходит небольшой отросток, который называется шиловидным и который бывает хорошо виден и легко прощупывается под кожей в области лучезапястного сустава. Локтевая кость более широкая вверху и сужается внизу.

Кости правого предплечья: А – вид спереди, В – вид сзади; 1 – локтевая кость, 2 – лучевая кость, 3 – локтевой отросток, 4 – головка лучевой кости, 5 – шиловидный отросток локтевой кости, 6 – шиловидный отросток лучевой кости.

Лучевая кость, наоборот, вверху довольно тонкая, а книзу существенно расширяется. Вверху расположена цилиндрической формы головка лучевой кости, на верхушке которой находится небольшое углубление – место соединения лучевой кости с плечевой. А по краю головки проходит суставная окружность, которой она соединяется с локтевой костью. Внизу – на дистальном конце – лучевая кость заканчивается вогнутой суставной поверхностью для соединения с костями кисти (запястья) в лучезапястном суставе. А на медиальной стороне расположена еще одна суставная поверхность – так называемая локтевая вырезка – для соединения с локтевой костью.

Кости кисти делятся на три отдела: кости запястья, пясти и пальцев. Запястье состоит из восьми костей, расположенных в два ряда. Первый ряд: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Второй ряд: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.

Далее расположены пять пястных костей и кости пальцев. Пальцы со II по V состоят из трех фаланг, у I пальца только две фаланги.

А – кости кисти: 1 – кости запястья, 2 – пястные кости, 3 – фаланги II – V пальцев, 4 – фаланги большого пальца. В – кости запястья, ладонная поверхность. С – кости запястья, тыльная поверхность: 1 – ладьевидная кость, 2 – кость-трапеция, 3 – полулунная, 4 – трехгранная, 5 – гороховидная, 6 – трапециевидная, 7 – головчатая, 8 – крючковидная, 9 – сесамовидные косточки.

Анатомия

Тема: Кости верхних конечностей. Соединения костей конечностей.

План:

1. Кости пояса верхних конечностей
2. Кости свободной верхней конечности
3. Соединения костей верхней конечности

Скелет верхних конечностей подразделяют на два отдела: скелет пояса верхней конечности (плечевого
пояса) и скелет свободной верхней конечности.

Кости пояса верхней конечности

Скелет пояса верхней конечности образуют две парные кости: лопатка и ключица.

Лопатка (scapula) — плоская кость, на которой различают две поверхности (реберная и
дорсальная), три края (верхний, медиальный и латеральный) и три угла (латеральный, верхний и нижний).
Латеральный угол утолщен, на нем имеется суставная впадина для сочленения с плечевой костью. Выше
суставной впадины располагается клювовидный отросток. Реберная поверхность лопатки слегка вогнута и
называется подлопаточной ямкой; от нее начинается одноименная мышца. Дорсальная поверхность лопатки
разделена остью лопатки на две ямки — надостную и подостную, в которых лежат одноименные мышцы.
Ость лопатки заканчивается выступом — акромионом (плечевой отросток). На нем имеется суставная
поверхность для сочленения с ключицей.

Ключица (clavicula) — S-образно изогнутая кость, имеющая тело и два конца — грудинный и
акромиальный. Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен,
соединяется с акромионом лопатки. Латеральная часть ключицы выпуклостью обращена назад, а медиальная
— вперед.

Кости свободной верхней конечности

Скелет свободной верхней конечности (руки) включает плечевую кость, кости предплечья и кости кисти.

Плечевая кость (humerus) — длинная трубчатая кость, состоит из тела (диафиза) и двух концов
(эпифизов). На проксимальвом конце имеется головка, отделенная от остальной кости анатомической
шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны расположены два возвышения: большой и малый
бугорки, разделенные межбугорковой бороздой. Дистальнее бугорков находится слегка суженный участок
кости — хирургическая шейка. Такое название обусловлено тем, что переломы кости происходят чаще
в этом месте.

Верхняя часть тела плечевой кости имеет цилиндрическую форму, а нижняя — трехгранную. В средней
трети тела плечевой кости сзади спирально проходит борозда лучевого нерва. Дистальный конец кости
утолщен и носит название мыщелка плечевой кости. По бокам он имеет выступы — медиальный и
латеральный надмыщелки, а снизу расположены головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой
костью и блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная
ямка, а сзади — более глубокая ямка локтевого отростка (в них заходят одноименные отростки
поктевой кости).

Кости предплечья: лучевая расположена латерально, локтевая; занимает медиальное положение . Они
относятся к длинным трубчатым костям.

Лучевая кость (radius) состоит из тела и двух концов. На проксимальном конце расположена головка, а
на ней — суставная ямка, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головкой мыщелка плечевой
кости. На головке лучевой кости имеется также суставная окружность для соединения с локтевой костью.
Ниже головки находится шейка, а под ней — бугристость лучевой кости. На теле различают три
поверхности и три края. Острый край обращен к такому же по форме краю локтевой кости и называется
межкостным. На дистальном расширенном конце лучевой кости имеются запястная суставная поверхность (для
сочленения с проксимальным рядом костей запястья) и локтевая вырезка (для сочленения с локтевой
костью). Снаружи на дистальном конце расположен шиловидный отросток.

Локтевая кость (ulna) состоит из тела и двух концов. На утолщенном проксимальном конце имеются
венечный и локтевой отростки; ими ограничена блоковидная вырезка. С латеральной стороны у основания
венечного отростка находится лучевая вырезка. Ниже венечного отростка имеется бугристость локтевой
кости.

Тело кости трехгранной формы, и на нем различают три поверхности и три края. Дистальный конец
образует головку локтевой кости. Поверхность головки, обращенная к лучевой кости, закруглена; на ней
расположена суставная окружность для соединения с вырезкой этой кости. С медиальной стороны от головки
отходит вниз шиловидный отросток.

Кости кисти разделяются на кости запястья, пястные кости и фаланги (пальцев).

Кости запястья — ossa carpi (carpalia) расположены в два ряда. Проксимальный ряд составляют (в
направлении от лучевой кости к локтевой) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная кости.
Первые три дугообразно изогнуты, образуют эллипсовидную поверхность для соединения с лучевой костью.
Дистальный ряд образуют следующие кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.

Кости запястья лежат не в одной плоскости: с тыльной стороны они образуют выпуклость, а с ладонной
— вогнутость в виде желоба — борозду запястья. Эта борозда углубляется медиально
расположенной гороховидной костью и крючком крючковидной кости, латерально — бугорком
кости-трапеции.

Пястные кости в количестве пяти являются короткими трубчатыми костями. В каждой из них различают
основание, тело и головку. Счет костей ведется со стороны большого пальца: I, II и т. д.

Фаланги пальцев относятся к трубчатым костям. Большой палец имеет две фаланги: проксимальную и
дистальную. У каждого из остальных пальцев по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Каждая
фаланга имеет основание, тело и головку.

Соединения костей верхней конечности

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образуется грудинным концом ключицы с
ключичной вырезкой рукоятки грудины. Внутри полости сустава находится суставной диск, который
разделяет полость сустава на две части. Наличие диска обеспечивает возможность движения в суставе
вокруг трех осей: сагиттальной — движения вверх и вниз, вертикальной — вперед и назад;
вокруг фронтальной оси возможны вращательные движения. Этот сустав укреплен связками (межключичной и
др.).

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromiclavicularis) образован акромиальным концом ключицы и
акромионом лопатки, по форме плоский; движения в нем незначительны.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки ,
дополненной по ее краю суставной губой. Суставная капсула тонкая. В ее верхнюю часть вплетаются
волокна клювовидно-плечевой связки. Сустав укрепляется главным образом за счет мышц, особенно длинной
головки двуглавой мышцы, сухожилие которой проходит через полость сустава. Кроме того, в укреплении
сустава принимает участие вне-суставная клювовидно-акромиальная связка — своеобразный свод,
препятствующий отведению руки в суставе выше горизонтальной линии. Отведение руки выше этой линии
осуществляется за счет движения в плечевом поясе.

Плечевой сустав — самый подвижный сустав тела человека. Его форма шаровидная. В нем возможны
движения вокруг трех осей: фронтальной — сгибание и разгибание; сагиттальной — отведение и
приведение; вертикальной — вращение. Кроме того, в этом суставе возможно круговое движение.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован тремя костями: дистальным концом плечевой кости и
проксимальными концами локтевой и лучевой костей . В нем различают три сустава: пле-челоктевой,
плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Все три сустава объединены общей капсулой и имеют общую
суставную полость. Сустав укреплен по бокам лучевой и локтевой коллатеральными связками. Вокруг
головки лучевой кости проходит прочная кольцевая связка лучевой кости.

Плечелоктевой сустав блоковидный по форме, в нем возможны сгибание и разгибание предплечья.
Плечелучевой сустав шаровидный.

Соединения костей предплечья.

Лучевая и локтевая кости соединяются посредством проксимального и дистального лучелоктевого сустава и
межкостной перепонки (мембраны) предплечья. Лучелок-тевые суставы образованы вырезками и суставными
окружностями на соответствующих концах костей предплечья, причем проксимальный сустав входит в состав
локтевого, а дистальный имеет свою капсулу. Оба сустава составляют комбинированный сустав, допускающий
вращение лучевой кости вокруг локтевой. Вращение внутрь называется пронацией, а вращение наружу
— супинацией-. Вместе с лучевой костью происходит вращение кисти.

Межкостная перепонка предплечья находится между телами двух костей и прикреплена к их межкостным
краям.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован дистальным концом лучевой кости и
проксимальным рядом костей запястья, исключая гороховидную кость . Локтевая кость в образовании
сустава не участвует. Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками запястья и связками,
проходящими по его ладонной и тыльной сторонам. Сустав имеет эллипсовидную форму; в нем возможны
следующие движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также круговые движения кисти.

Межзапястный сустав образован дистальным и проксимальным рядами костей запястья. Суставная полость
имеет S-образную форму. Функционально он связан с лучезапястным суставом; вместе они составляют
комбинированный сустав кисти.

Запястно-пястные суставы образованы дистальным рядом костей запястья и основанием пястных костей.
Следует выделить первый

запястно-пястный сустав большого пальца кисти (сочленение кости-трапеции с I пястной костью). Он
имеет седловидную форму и отличается большой подвижностью. В нем возможны движения: сгибание и
разгибание большого пальца (вместе с пястной костью), отведение и приведение; кроме того, возможны
круговые движения. Остальные запястно-пястные суставы плоские по форме, малоподвижные.

Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. По
форме эти суставы шаровидные; в них возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение пальцев, а
также пассивные вращательные движения.

Межфаланговые суставы по форме блоковидные, в них возможно сгибание и разгибание фаланг пальцев.

Контрольные вопросы:

1. Из каких костей состоит пояс верхних конечностей. 2. Особенности строения лопатки и ключицы. З.
   Отделы свободной верхней конечности. 4. Плечевая кость, особенности строения. 5. Кости предплечья.
   6. Особенности строения и функции костей кисти 7. Соединения костей верхней конечности.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечо — StatPearls

Введение

Плечо структурно и функционально сложно, так как оно является одной из наиболее свободно подвижных областей человеческого тела из-за сочленения в плечевом суставе. Он содержит плечевой пояс, который соединяет верхнюю конечность с осевым скелетом через грудино-ключичный сустав. Высокая амплитуда движений плеча достигается за счет снижения стабильности сустава, и он подвержен вывихам и травмам.

Строение и функции

Плечевой пояс состоит из ключицы и лопатки, которая сочленяется с проксимальным отделом плечевой кости верхней конечности. В плече присутствуют четыре сустава: грудино-ключичный (SC), акромиально-ключичный (AC), лопаточно-грудной сустав и плечевой сустав.

Грудино-ключичный сустав представляет собой синовиальный седловидный сустав и является единственным суставом, соединяющим верхнюю конечность с осевым скелетом. Он соединяет ключицу с рукояткой грудины и получает стабилизацию от реберно-ключичной связки. Акромиально-ключичный сустав представляет собой плоский синовиальный сустав, соединяющий акромиальный отросток лопатки с ключицей. Он получает стабилизацию в первую очередь от клювовидно-ключичной связки, а вторичными стабилизаторами являются верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки. Лопаточно-грудной сустав — это не настоящий сустав, а скорее сочленение лопатки, скользящее по задней части грудной клетки.

Плечевой сустав представляет собой шаровидный синовиальный сустав с высокой подвижностью, который стабилизируется мышцами вращательной манжеты плеча, которые прикрепляются к капсуле сустава, а также сухожилиями двуглавой и трехглавой мышц плеча. Головка плечевой кости сочленяется с суставной ямкой лопатки. Это мелкое сочленение, так как ямка вмещает менее одной трети головки плечевой кости. Верхняя губа, фиброзно-хрящевое кольцо, прикрепляется к внешнему краю суставной ямки и обеспечивает дополнительную глубину и стабильность, фиксируя головку плечевой кости. Небольшое количество заполненных жидкостью мешочков, известных как бурсы, окружает капсулу и способствует подвижности. Это субакромиальная, субдельтовидная, подлопаточная и субклювовидная сумки.

Основные движения в плечевом суставе:

• Отведение: латеральное движение плечевой кости вверх в сторону, от тела, в плоскости лопатки

• Приведение: движение плечевой кости вниз медиально к тело из отведения, в плоскости лопатки

• Сгибание: движение плечевой кости прямо кпереди

• Разгибание: движение плечевой кости прямо кзади

• Наружная ротация: движение плечевой кости латерально вокруг ее длинной оси от средней линии

• Внутренняя ротация: движение плечевой кости медиально вокруг ее длинной оси по направлению к средней линии движение плечевой кости в горизонтальной или поперечной плоскости по направлению к груди и через нее

• Горизонтальное отведение (поперечное разгибание): движение плечевой кости в горизонтальной или поперечной плоскости от грудной клетки

Эмбриология

Все элементы человеческого тела возникают из трех первичных зародышевых слоев молодого эмбриона: эктодермы, энтодермы и мезодермы. Хрящи, кости (и мозг), мышцы и связки, а также соединительная ткань возникают из мезодермы, которая лежит между эктодермой и энтодермой.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Подмышечная артерия является основным кровеносным сосудом в плече, многие из ее ветвей снабжают кровью эту область. Эти ветви включают верхнюю грудную артерию, грудоакромиальную артерию, латеральную грудную артерию, подлопаточную артерию, переднюю артерию, огибающую плечевую кость, и заднюю артерию, огибающую плечевую кость. Прежде чем стать подмышечной артерией, после выхода за латеральный край первого ребра подключичная артерия включает также ветви, кровоснабжающие область плеча. К щитошейному стволу от подключичной артерии добавляются надлопаточная артерия и поперечная шейная артерия. Дорсальная лопаточная артерия чаще всего отходит от подключичной, но иногда может отходить от поперечной шейной артерии.

Нервы

Информацию об иннервации см. в разделе «Мышцы».

Мышцы

Собственные мышцы плеча соединяют лопатку и/или ключицу с плечевой костью. К ним относятся[1]

Дельтовидная

• Начало: латеральная часть ключицы, акромион и ость лопатки
  Большая круглая

  • Функция: приведение и медиальная ротация руки

  • Начало: задняя поверхность лопатки в ее нижнем углу 0004 Иннервация: Нижний лопаточный нерв (С5, С6)

  Надостная мышца (вращательная манжета)

  • Функция: начало отведения руки (первые 15 градусов), стабилизация плечевого сустава 9

  • Прикрепление: верхушка большого бугорка плечевой кости

  • Иннервация: надлопаточный нерв 0

  Подостная мышца (ротаторная манжета)

  • Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

  • Начало: задняя часть лопатки, ниже лопаточной ости/подостистая ямка

  • Прикрепление: большой бугорок плечевой кости между надостной мышцей и местом прикрепления малой круглой мышцы

  • Иннервация: надлопаточный нерв (С5, С6)
    Малая круглая мышца (ротаторная манжета)

    • Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

    • Начало: нижний угол лопатки0020

    • Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

    Подлопаточная мышца (ротаторная манжета)

    • Функция: приведение и медиальная ротация руки, стабилизация плечевого сустава

    • Начало: передняя поверхность лопатки ация: Подлопаточные нервы (С5, C6, C7)

    Другие мышцы, влияющие на движения в плечевом суставе, включают:

    Трапеция

    • Функция:

      • Верхние волокна поднимают лопатку и вращают ее при отведении руки (от 90 до 180 градусов)

      • Средние волокна отводят лопатку

      • Нижние волокна тянут лопатку книзу.

    • Начало: череп, выйная связка и остистые отростки от C7 до T12

    • Прикрепление: ключица, акромион и ость лопатки

    • Иннервация: Добавочный нерв (С5, С6)

    Широчайшая мышца спины

    • Функция: Разгибает, приводит и медиально вращает верхнюю конечность

    • Иннервация: грудо-спинной нерв (С6, С7, С8)

    Леватор лопатки

    • Функция: поднимает лопатку

    • Начало: поперечные отростки позвонков от С1 до С4

    • Прикрепление: медиальный край лопатки лопаточный нерв (С5)

    Большой ромбовидный

    • Функция: Отводит и вращает лопатку

    • Начало: Остистые отростки позвонков с T2 по T5

    • Прикрепление: нижний медиальный край лопатки

    • Иннервация: задний лопаточный нерв (С5)

    Малый ромбовидный

    • Функция: Отводит и вращает лопатку

    • Начало: Остистые отростки от С7 до Т1 позвонков аль лопаточный нерв (С5)

    Передняя зубчатая мышца

    • Функция: фиксирует лопатку к грудной стенке и помогает при вращении и отведении руки (от 90 до 180 градусов)

    • Начало: поверхность верхних восьми ребер сбоку груди

      Прикрепление: по всей передней длине медиального края лопатки

    • Иннервация: длинный грудной нерв (С5, С6, С7)

    Большая грудная мышца

    • Функция:

      • Головка ключицы сгибает и приводит руку

      • Головка грудины приводит и вращает руку медиально

      • Приспособление для вдоха

      9

      0 9 Начало:

      • Ключичная головка: медиальная половина ключицы

      • Грудино-реберная головка: латеральная часть рукоятки и грудина, шесть верхних реберных хрящей и наружный косой апоневроз            

      • Прикрепление: межбугорковая борозда проксимального отдела плечевой кости на ее латеральной стороне

      • Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (C6, C7, C8)

  Малая грудная мышца

  • Функция: вдавление плеча, протракция лопатки

  • Начало: третье, четвертое, пятое ребра рядом с соответствующими реберными хрящами

  • Прикрепление: клювовидный отросток

  • Иннервация: медиальный грудной нерв (C8, T1)

  Подключичный

  • Функция: Депрессия и стабилизация ключицы

  • Начало: первое ребро медиально , ​​С6)

  Коракобрахиалис

  • Функция: Сгибание и приведение руки

  • Начало: клювовидный отросток

  • Прикрепление: середина плечевой кости, медиальная сторона

  • Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6, C7)

  0

Двуглавая мышца плеча

• Функция: Противостоит вывиху плеча, сгибанию предплечья, супинации предплечья

• Происхождение:

  • Короткая головка: клювовидный отросток

  • Длинная головка: надсуставной бугорок лопатки и верхняя губа

• Прикрепление: лучевой бугорок лучевой кости и фасция предплечья (в виде двуглавого апоневроза)

• Иннервация: кожно-мышечный нерв

Трехглавая мышца плеча

• Функция: Противодействует вывиху плеча, большого разгибателя предплечья

• Происхождение:

  • Боковая головка: над лучевой бороздой плечевой кости,

  • Медиальная головка: ниже лучевой борозды плечевой кости

  • Длинная головка: подсуставной бугорок лопатки 020

  • Иннервация: лучевой нерв ( C6, C7, C8)

  Физиологические варианты

  Наиболее распространенные варианты связаны с передне-верхней частью плечевого сустава, а также с различным развитием и формой костей плечевого пояса. [2]

  Хирургические рекомендации

  Поскольку плечо содержит наиболее подвижный сустав, оно очень восприимчиво к травмам. Хирургические вмешательства могут потребоваться для восстановления или замены костей, суставов или сухожилий. Используемые методы включают артроскопию, тотальную артропластику и спиливание кости в случаях импинджмента.

  Клиническое значение

  Травмы вращательной манжеты плеча  [3][4][5]

  Боль в плече ежегодно поражает примерно 18 миллионов американцев, большинство из которых является результатом разрывов вращательной манжеты плеча. Разрывы могут возникать в результате сочетания травм, чрезмерного использования или возрастной дегенерации и могут быть бессимптомными или вызывать сильную боль и снижение подвижности. Исследования показали, что курение, гиперхолестеринемия и семейный анамнез предрасполагают к слезам. Даже при небольших полнослойных разрывах консервативное, нехирургическое лечение является первой линией и может быть эффективным. Когда это не так, или с большими полнослойными разрывами, хирургическое вмешательство является надежным решением. Тендинит/импинджмент вращательной манжеты плеча проявляется болью во время движений над головой и в большинстве случаев является результатом защемления сухожилия надостной мышцы акромионом, что может вызвать воспаление вокруг сухожилия и в окружающих его бурсах, заполненных жидкостью.

  Вывихи  [6][7][8]

  Цена самого подвижного сустава в организме заключается в том, что плечевому суставу не хватает стабильности и он подвержен вывиху. Передние вывихи являются наиболее распространенными, так как они составляют 97% всех вывихов. Типичная причина – удар по отведенной, повернутой наружу и вытянутой конечности. Передний вывих может повредить подмышечный нерв, вызывая паралич дельтовидной мышцы и снижение кожной чувствительности над плечом, а также разрывы и переломы связок. Пациенты обычно восстанавливают функциональность подмышечного нерва при вправлении головки плечевой кости обратно в суставную ямку. Задние вывихи встречаются реже, но сопровождаются судорогами. Риск разрыва вращательной манжеты и связок выше при задних вывихах, чем при передних. Нижние вывихи встречаются очень редко и являются результатом гиперабдукции. У них самая высокая частота повреждения подмышечных нервов и артерий.

  Адгезивный капсулит  [9]

  Адгезивный капсулит, также называемый замороженным плечом, встречается у 2–5% населения, причем большинство пациентов составляют женщины в возрасте старше 55 лет. Считается, что воспаление в области Капсула плеча вызывает первоначальную боль, а также фиброз капсулы и спайки, которые приводят к уменьшению диапазона движений во всех плоскостях. Существует тесная связь адгезивного капсулита с эндокринными заболеваниями, такими как диабет и гипотиреоз. Лечение консервативное, в большинстве случаев проходит спонтанно. Хирургическое вмешательство предназначено для рефрактерных случаев и включает высвобождение фиброзной капсулы.

  Остеоартрит  [10]

  Как и другие суставы с интенсивным использованием, плечевой сустав подвержен износу и дегенерации суставного хряща внутри сустава. Возраст, женский пол, ожирение, анатомические факторы, мышечная слабость и травмы суставов являются предрасполагающими факторами к развитию остеоартрита. Трение кости о кость вызывает у пациентов умеренную или сильную боль. Лечение обычно консервативное, НПВП являются препаратами первой линии. Рефрактерный остеоартрит может потребовать внутрисуставных инъекций кортикостероидов для уменьшения воспаления. Хирургическое вмешательство в виде эндопротезирования показано в тяжелых случаях, когда фармакотерапия не приносит облегчения.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рис. Добавлено (подробнее…)

  Рисунок

  Поверхностные мышцы груди и плеча, ключица, грудина, большая грудная, дельтовидная, клювовидно-плечевая двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, фиброзная мышца плеча, плечелучевая мышца. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Внутренние мышцы груди и плеча, грудные, дельтовидные, подключичные, реберные хрящи, ребра, малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца, плечевая мышца. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Мышцы и фасции плеча, надостная мышца, лопатка, плечевая кость, дельтовидная, подостная, малая и большая круглые мышцы, широчайшая мышца спины, трехглавая мышца плеча. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Ссылки

  1.

  Javed O, Maldonado KA, Ashmyan R. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]

  2.

  Кади Р., Миланц А., Шахабпур М. Анатомия плеча и нормальные варианты. J Belg Soc Radiol. 16 декабря 2017 г .; 101 (Приложение 2): 3. [Бесплатная статья PMC: PMC6251069] [PubMed: 30498801]

  3.

  Ташджян Р.З. Эпидемиология, естественное течение и показания к лечению разрывов вращательной манжеты плеча. Клин Спорт Мед. 2012 г., 31 октября (4): 589-604. [PubMed: 23040548]

  4.

  Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Лечение разрывов вращательной манжеты плеча. J Hand Surg Am. 2015 г., февраль; 40(2):399-408. [PubMed: 25557775]

  5.

  Марувада С., Мадразо-Ибарра А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 марта 2022 г. Анатомия вращательной манжеты плеча. [В паблике: 28722874]

  6.

  Абрамс Р., Акбарния Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Обзор вывихов плеча. [PubMed: 2

  35]

  7.

  Avis D, Power D. Повреждение подмышечного нерва, связанное с вывихом плечевого сустава: обзор и алгоритм лечения. EFORT Open Rev. 2018 Mar;3(3):70-77. [Бесплатная статья PMC: PMC58

  ] [PubMed: 29657847]

  8.

  Каммель К.Р., Эль Битар Ю., Лебер Э.Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Задние вывихи плеча. [В паблике: 28722948]

  9.

  St Angelo JM, Fabiano SE. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 ноября 2022 г. Адгезивный капсулит. [PubMed: 30422550]

  10.

  Сен Р., Херли Дж.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 мая 2022 г. Остеоартрит. [PubMed: 29493951]

  Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечо — StatPearls

  Введение

  Плечо структурно и функционально сложно, так как оно является одной из наиболее свободно подвижных областей человеческого тела из-за сочленения в плечелопаточный сустав. Он содержит плечевой пояс, который соединяет верхнюю конечность с осевым скелетом через грудино-ключичный сустав. Высокая амплитуда движений плеча достигается за счет снижения стабильности сустава, и он подвержен вывихам и травмам.

  Строение и функции

  Плечевой пояс состоит из ключицы и лопатки, которая сочленяется с проксимальным отделом плечевой кости верхней конечности. В плече присутствуют четыре сустава: грудино-ключичный (SC), акромиально-ключичный (AC), лопаточно-грудной сустав и плечевой сустав.

  Грудино-ключичный сустав представляет собой синовиальный седловидный сустав и является единственным суставом, соединяющим верхнюю конечность с осевым скелетом. Он соединяет ключицу с рукояткой грудины и получает стабилизацию от реберно-ключичной связки. Акромиально-ключичный сустав представляет собой плоский синовиальный сустав, соединяющий акромиальный отросток лопатки с ключицей. Он получает стабилизацию в первую очередь от клювовидно-ключичной связки, а вторичными стабилизаторами являются верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки. Лопаточно-грудной сустав — это не настоящий сустав, а скорее сочленение лопатки, скользящее по задней части грудной клетки.

  Плечевой сустав представляет собой шаровидный синовиальный сустав с высокой подвижностью, который стабилизируется мышцами вращательной манжеты плеча, которые прикрепляются к капсуле сустава, а также сухожилиями двуглавой и трехглавой мышц плеча. Головка плечевой кости сочленяется с суставной ямкой лопатки. Это мелкое сочленение, так как ямка вмещает менее одной трети головки плечевой кости. Верхняя губа, фиброзно-хрящевое кольцо, прикрепляется к внешнему краю суставной ямки и обеспечивает дополнительную глубину и стабильность, фиксируя головку плечевой кости. Небольшое количество заполненных жидкостью мешочков, известных как бурсы, окружает капсулу и способствует подвижности. Это субакромиальная, субдельтовидная, подлопаточная и субклювовидная сумки.

  Основные движения в плечевом суставе:

  • Отведение: латеральное движение плечевой кости вверх в сторону, от тела, в плоскости лопатки

  • Приведение: движение плечевой кости вниз медиально к тело из отведения, в плоскости лопатки

  • Сгибание: движение плечевой кости прямо кпереди

  • Разгибание: движение плечевой кости прямо кзади

  • Наружная ротация: движение плечевой кости латерально вокруг ее длинной оси от средней линии

  • Внутренняя ротация: движение плечевой кости медиально вокруг ее длинной оси по направлению к средней линии движение плечевой кости в горизонтальной или поперечной плоскости по направлению к груди и через нее

  • Горизонтальное отведение (поперечное разгибание): движение плечевой кости в горизонтальной или поперечной плоскости от грудной клетки

  Эмбриология

  Все элементы человеческого тела возникают из трех первичных зародышевых слоев молодого эмбриона: эктодермы, энтодермы и мезодермы. Хрящи, кости (и мозг), мышцы и связки, а также соединительная ткань возникают из мезодермы, которая лежит между эктодермой и энтодермой.

  Кровоснабжение и лимфатическая система

  Подмышечная артерия является основным кровеносным сосудом в плече, многие из ее ветвей снабжают кровью эту область. Эти ветви включают верхнюю грудную артерию, грудоакромиальную артерию, латеральную грудную артерию, подлопаточную артерию, переднюю артерию, огибающую плечевую кость, и заднюю артерию, огибающую плечевую кость. Прежде чем стать подмышечной артерией, после выхода за латеральный край первого ребра подключичная артерия включает также ветви, кровоснабжающие область плеча. К щитошейному стволу от подключичной артерии добавляются надлопаточная артерия и поперечная шейная артерия. Дорсальная лопаточная артерия чаще всего отходит от подключичной, но иногда может отходить от поперечной шейной артерии.

  Нервы

  Информацию об иннервации см. в разделе «Мышцы».

  Мышцы

  Собственные мышцы плеча соединяют лопатку и/или ключицу с плечевой костью. К ним относятся[1]

  Дельтовидная

  • Начало: латеральная часть ключицы, акромион и ость лопатки
    Большая круглая

    • Функция: приведение и медиальная ротация руки

    • Начало: задняя поверхность лопатки в ее нижнем углу 0004 Иннервация: Нижний лопаточный нерв (С5, С6)

    Надостная мышца (вращательная манжета)

    • Функция: начало отведения руки (первые 15 градусов), стабилизация плечевого сустава 9

    • Прикрепление: верхушка большого бугорка плечевой кости

    • Иннервация: надлопаточный нерв 0

    Подостная мышца (ротаторная манжета)

    • Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

    • Начало: задняя часть лопатки, ниже лопаточной ости/подостистая ямка

    • Прикрепление: большой бугорок плечевой кости между надостной мышцей и местом прикрепления малой круглой мышцы

    • Иннервация: надлопаточный нерв (С5, С6)
      Малая круглая мышца (ротаторная манжета)

      • Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

      • Начало: нижний угол лопатки0020

      • Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

      Подлопаточная мышца (ротаторная манжета)

      • Функция: приведение и медиальная ротация руки, стабилизация плечевого сустава

      • Начало: передняя поверхность лопатки ация: Подлопаточные нервы (С5, C6, C7)

      Другие мышцы, влияющие на движения в плечевом суставе, включают:

      Трапеция

      • Функция:

        • Верхние волокна поднимают лопатку и вращают ее при отведении руки (от 90 до 180 градусов)

        • Средние волокна отводят лопатку

        • Нижние волокна тянут лопатку книзу.

      • Начало: череп, выйная связка и остистые отростки от C7 до T12

      • Прикрепление: ключица, акромион и ость лопатки

      • Иннервация: Добавочный нерв (С5, С6)

      Широчайшая мышца спины

      • Функция: Разгибает, приводит и медиально вращает верхнюю конечность

      • Иннервация: грудо-спинной нерв (С6, С7, С8)

      Леватор лопатки

      • Функция: поднимает лопатку

      • Начало: поперечные отростки позвонков от С1 до С4

      • Прикрепление: медиальный край лопатки лопаточный нерв (С5)

      Большой ромбовидный

      • Функция: Отводит и вращает лопатку

      • Начало: Остистые отростки позвонков с T2 по T5

      • Прикрепление: нижний медиальный край лопатки

      • Иннервация: задний лопаточный нерв (С5)

      Малый ромбовидный

      • Функция: Отводит и вращает лопатку

      • Начало: Остистые отростки от С7 до Т1 позвонков аль лопаточный нерв (С5)

      Передняя зубчатая мышца

      • Функция: фиксирует лопатку к грудной стенке и помогает при вращении и отведении руки (от 90 до 180 градусов)

      • Начало: поверхность верхних восьми ребер сбоку груди

        Прикрепление: по всей передней длине медиального края лопатки

      • Иннервация: длинный грудной нерв (С5, С6, С7)

      Большая грудная мышца

      • Функция:

        • Головка ключицы сгибает и приводит руку

        • Головка грудины приводит и вращает руку медиально

        • Приспособление для вдоха

        9

        0 9 Начало:

        • Ключичная головка: медиальная половина ключицы

        • Грудино-реберная головка: латеральная часть рукоятки и грудина, шесть верхних реберных хрящей и наружный косой апоневроз            

        • Прикрепление: межбугорковая борозда проксимального отдела плечевой кости на ее латеральной стороне

        • Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (C6, C7, C8)

    Малая грудная мышца

    • Функция: вдавление плеча, протракция лопатки

    • Начало: третье, четвертое, пятое ребра рядом с соответствующими реберными хрящами

    • Прикрепление: клювовидный отросток

    • Иннервация: медиальный грудной нерв (C8, T1)

    Подключичный

    • Функция: Депрессия и стабилизация ключицы

    • Начало: первое ребро медиально , ​​С6)

    Коракобрахиалис

    • Функция: Сгибание и приведение руки

    • Начало: клювовидный отросток

    • Прикрепление: середина плечевой кости, медиальная сторона

    • Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6, C7)

    0

  Двуглавая мышца плеча

  • Функция: Противостоит вывиху плеча, сгибанию предплечья, супинации предплечья

  • Происхождение:

    • Короткая головка: клювовидный отросток

    • Длинная головка: надсуставной бугорок лопатки и верхняя губа

  • Прикрепление: лучевой бугорок лучевой кости и фасция предплечья (в виде двуглавого апоневроза)

  • Иннервация: кожно-мышечный нерв

  Трехглавая мышца плеча

  • Функция: Противодействует вывиху плеча, большого разгибателя предплечья

  • Происхождение:

    • Боковая головка: над лучевой бороздой плечевой кости,

    • Медиальная головка: ниже лучевой борозды плечевой кости

    • Длинная головка: подсуставной бугорок лопатки 020

    • Иннервация: лучевой нерв ( C6, C7, C8)

    Физиологические варианты

    Наиболее распространенные варианты связаны с передне-верхней частью плечевого сустава, а также с различным развитием и формой костей плечевого пояса. [2]

    Хирургические рекомендации

    Поскольку плечо содержит наиболее подвижный сустав, оно очень восприимчиво к травмам. Хирургические вмешательства могут потребоваться для восстановления или замены костей, суставов или сухожилий. Используемые методы включают артроскопию, тотальную артропластику и спиливание кости в случаях импинджмента.

    Клиническое значение

    Травмы вращательной манжеты плеча  [3][4][5]

    Боль в плече ежегодно поражает примерно 18 миллионов американцев, большинство из которых является результатом разрывов вращательной манжеты плеча. Разрывы могут возникать в результате сочетания травм, чрезмерного использования или возрастной дегенерации и могут быть бессимптомными или вызывать сильную боль и снижение подвижности. Исследования показали, что курение, гиперхолестеринемия и семейный анамнез предрасполагают к слезам. Даже при небольших полнослойных разрывах консервативное, нехирургическое лечение является первой линией и может быть эффективным. Когда это не так, или с большими полнослойными разрывами, хирургическое вмешательство является надежным решением. Тендинит/импинджмент вращательной манжеты плеча проявляется болью во время движений над головой и в большинстве случаев является результатом защемления сухожилия надостной мышцы акромионом, что может вызвать воспаление вокруг сухожилия и в окружающих его бурсах, заполненных жидкостью.

    Вывихи  [6][7][8]

    Цена самого подвижного сустава в организме заключается в том, что плечевому суставу не хватает стабильности и он подвержен вывиху. Передние вывихи являются наиболее распространенными, так как они составляют 97% всех вывихов. Типичная причина – удар по отведенной, повернутой наружу и вытянутой конечности. Передний вывих может повредить подмышечный нерв, вызывая паралич дельтовидной мышцы и снижение кожной чувствительности над плечом, а также разрывы и переломы связок. Пациенты обычно восстанавливают функциональность подмышечного нерва при вправлении головки плечевой кости обратно в суставную ямку. Задние вывихи встречаются реже, но сопровождаются судорогами. Риск разрыва вращательной манжеты и связок выше при задних вывихах, чем при передних. Нижние вывихи встречаются очень редко и являются результатом гиперабдукции. У них самая высокая частота повреждения подмышечных нервов и артерий.

    Адгезивный капсулит  [9]

    Адгезивный капсулит, также называемый замороженным плечом, встречается у 2–5% населения, причем большинство пациентов составляют женщины в возрасте старше 55 лет. Считается, что воспаление в области Капсула плеча вызывает первоначальную боль, а также фиброз капсулы и спайки, которые приводят к уменьшению диапазона движений во всех плоскостях. Существует тесная связь адгезивного капсулита с эндокринными заболеваниями, такими как диабет и гипотиреоз. Лечение консервативное, в большинстве случаев проходит спонтанно. Хирургическое вмешательство предназначено для рефрактерных случаев и включает высвобождение фиброзной капсулы.

    Остеоартрит  [10]

    Как и другие суставы с интенсивным использованием, плечевой сустав подвержен износу и дегенерации суставного хряща внутри сустава. Возраст, женский пол, ожирение, анатомические факторы, мышечная слабость и травмы суставов являются предрасполагающими факторами к развитию остеоартрита. Трение кости о кость вызывает у пациентов умеренную или сильную боль. Лечение обычно консервативное, НПВП являются препаратами первой линии. Рефрактерный остеоартрит может потребовать внутрисуставных инъекций кортикостероидов для уменьшения воспаления. Хирургическое вмешательство в виде эндопротезирования показано в тяжелых случаях, когда фармакотерапия не приносит облегчения.

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Рис. Добавлено (подробнее…)

    Рисунок

    Поверхностные мышцы груди и плеча, ключица, грудина, большая грудная, дельтовидная, клювовидно-плечевая двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, фиброзная мышца плеча, плечелучевая мышца. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Внутренние мышцы груди и плеча, грудные, дельтовидные, подключичные, реберные хрящи, ребра, малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца, плечевая мышца. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Мышцы и фасции плеча, надостная мышца, лопатка, плечевая кость, дельтовидная, подостная, малая и большая круглые мышцы, широчайшая мышца спины, трехглавая мышца плеча. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Ссылки

    1.

    Javed O, Maldonado KA, Ashmyan R. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]

    2.

    Кади Р., Миланц А., Шахабпур М. Анатомия плеча и нормальные варианты. J Belg Soc Radiol. 16 декабря 2017 г .; 101 (Приложение 2): 3. [Бесплатная статья PMC: PMC6251069] [PubMed: 30498801]

    3.

    Ташджян Р.З. Эпидемиология, естественное течение и показания к лечению разрывов вращательной манжеты плеча. Клин Спорт Мед. 2012 г., 31 октября (4): 589-604. [PubMed: 23040548]

    4.

    Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT.