Нога человека анатомия: Нога человека | это… Что такое Нога человека?

Стопа и голеностопный сустав — Клиника доктора Линько. Врачи ортопеды и травматологи

Каждая стопа человека состоит из 26 костей.  Кости стопы широкие и плоские и связаны между собой большим количеством прочных связок, которые ограничивают движения, но усиливают стопу как опору. Прочность стопы как целой конструкции важна при совершении движений тела и удержании его веса. Несмотря на ограниченную подвижность, стопа может легко перемещаться как по гладкой, так и по не ровной поверхности.

Стопа разделяется на 3 части:

• кости пальцев стопы.
• кости плюсны.
• кости предплюсны.

Каждый палец стопы (всего их пять) имеет 3 фаланги, за исключением большого пальца стопы, который имеет 2 фаланги. Кости пальцев стопы соединяются с костями плюсны. Плюсна состоит из 5 костей,  каждая из которых соединяется с соответствующей фалангой пальцев стопы с дистальной (дальней от туловища) стороны и костями предплюсны с проксимальной стороны. Предплюсну образуют 7 костей: пяточная, таранная, кубовидная и три клиновидные — наружная (латеральная), внутренняя (медиальная) и промежуточная. Самые большие — это таранная и пяточная. Ладьевидная кость соединяет таранную сзади и три клиновидные кости спереди нее — медиальная клиновидная, латеральная клиновидная и медиальная клиновидная. Кубовидная кость соединяет пяточную кость, которая находится сзади нее с 4 и 5 плюсневыми костями, которые лежат спереди кубовидной кости. Самая большая кость предплюсны — пяточная — образует пятку. К ней прикрепляется пяточное (ахиллово) сухожилие, объединяющее в себе сухожилие икроножной и камбаловидной мышц задней части голени.

Предплюсна в виде таранной кости сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями, образуя голеностопный сустав. В положении стоя таранная кость принимают  на себя весь вес тела далее распределяя его между передним и задним отделами стопы человека.В стопе много сложных суставов. Пяточная кость вместе с таранной костью сзади и кубовидная с ладьевидной костью спереди образуют, так называемый по автору, комбинированный сустав Шопара. Кубовидная кость и три клиновидные кости сзади, а также пять плюсневых костей спереди образуют сустав Лисфранка. Сустав Шопара называют еще поперечным суставом предплюсны. Кости предплюсны и плюсны, а также связывающие их сухожилия и связки образуют арки стопы или своды, которые поднимают стопу над  поверхностью. Аркообразные своды стопы за счет амортизации гасят нарузки, возникающие при ходьбе и беге. Сначала стопа человека  уплощается, а затем вновь принимает выгнутую форму. Также арки, образованные костями предплюсны и плюсны, связки, соединяющие их действуют как подъемный механизм, толкающий тело вверх при ходьбе и беге.

Своды стопы.

В стопе различают пять продольных сводов и один поперечный свод стопы. Продольные своды стопы начинаются от пятки и продолжаются по выпуклым линиям к плюсневым костям стопы. Самый высокий и длинный из продольных сводов — 2-ой свод, самый низкий и короткий — 4-й свод стопы. В итоге продольные своды можно объеденить в два — наружный продольный свод и внутренний продольный свод стопы. В передней части плюсни все продольные своды соединяются в виде изогнутой к верху линии, формируя поперечный свод стопы.

Своды стопы формируют как кости стопы, так и сухожилия и связки, и мышцы. Продольные мышцы стопы укорачивают и увеличивают продольные своды, а косые мышцы сужают стопу и увеличивают поперечный свод. Самая мощная связка, формирующая и удерживающая продольный свод — длинная подошвенная связка.Когда эта конструкция ослабевает происходит проседание сводов и стопа уплощается,  иногда это сочетается с деформацией суставов стопы.

• Воспаление ахиллова сухожилия (ахиллодиния)
• Пяточная шпора: подошвенный фасцит
• Воспаление синовиальных футляров сухожилий (тендовагинит)
• Экзостоз пяточной кости (болезнь Хаглунда)
• Метатарзалгия (боль плюсневых костей) при поперечном плоскостопии
• Неврома Мортона
• Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus)
• Переломы лодыжек
• Переломы пяточной кости

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ | СГИБАТЕЛИ БЕДРА

+7 (914) 798 17 43

Назад к списку материалов

22 октября 2020 года

Никита Ющенко (автор)

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ — СГИБАТЕЛИ БЕДРА

Мышцы нижней конечности производят движения в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах и суставах стопы.

Мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе

В тазобедренном суставе можно производить следующие движения:

1. сгибание и разгибание, т. е. движение вперед и назад;
2. отведение и приведение;
3. пронацию и супинацию;
4. круговое движение (циркумдукцию).

При закреплении бедра или всей ноги мышцы производят движения таза: вперед, назад, в стороны и повороты вправо и влево.

Сгибание бедра

К мышцам, производящим сгибание бедра в тазобедренном суставе, относятся:

1. подвздошно-поясничная;
2. портняжная;
3. мышца-напрягатель широкой фасции;
4. гребенчатая;
5. прямая мышца бедра.

1. Подвздошно—поясничная мышца состоит из трех частей: большой поясничной мышцы, подвздошной и малой поясничной мышцы.

Подвздошно—поясничная мышца:

• Сгибает и супинирует бедро. 
• При фиксированном бедре сгибает позвоночный столб и таз по отношению к бедру. 
• Малая поясничная мышца натягивает фасцию таза.

2. Портняжная мышца — наиболее длинная мышца человеческого тела.

Портняжная мышца:

• Сгибает и супинирует бедро. 
• Сгибает и пронирует голень.

3. Мышца-напрягаетель широкой фасции начинается от верхней передней подвздошной ости, идет вниз и несколько назад, между двумя листками широкой фасции, к которой и фиксируется. Продолжение сухожилия этой мышцы носит название подвздошно-большеберцового тракта, составляющего уплотненную часть широкой фасции бедра и прикрепляющегося на латеральном мыщелке большеберцовой кости.

Мышца-напрягаетель широкой фасции:

• Сгибает, пронирует и отводит бедро. 

4. Гребенчатая мышца расположена на передней поверхности бедра.

Гребенчатая мышца:

• Приводит, сгибает и супинирует бедро. 
• Помогает наклонить таз вперед.

5. Прямая мышца бедра является одной из головок четырехглавой мышцы бедра.

Прямая мышца бедра:

• сгибает бедро;
• разгибает голень.

Участие всех названных мышц в сгибании бедра неодинаково:

• Основная роль в этом движении принадлежит подвздошно-поясничной мышце. В связи с отдаленным от сустава местом начала и сравнительно близким местом прикрепления даже небольшое ее напряжение вызывает сгибание с большой амплитудой. 
• Действие прямой мышцы бедра и портняжной мышцы может проявиться тогда, когда точка приложения силы будет на большеберцовой кости при фиксированной голени. 
• Сгибательная функция гребенчатой мышцы проявляется более отчетливо, когда ее приводящая функция блокируется напряжением отводящих мышц.

ИСТОЧНИКИ:

• Анатомия человека (с основами динамической и спортивной  морфологии): Учебник для институтов физической культуры. — Изд. 14-е. / Под. ред. Б. А. Никитюка, АА. Гладышевой, В. Ф. Судзиловского. — М.: Спорт, 2018. — 624 с., ил.

• Поделиться

• Share

• Поделиться

• Поделиться

• Прочее

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА | ДОСТОВЕРНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Анатомия

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ | РАЗГИБАТЕЛИ БЕДРА

Руководство для пациентов по анатомии стопы

OrthoNorCal, Orthopaedic Specialists, Los Gatos, Capitola, Morgan Hill, Watsonville // Блог » Руководство для пациентов по анатомии стопы

Руководство для пациентов по анатомии стопы

Опубликовано в: Стопа и лодыжка | Опубликовано: 06 июля, 2020

Важные структуры стопы можно разделить на несколько категорий. К ним относятся кости и суставы, связки и сухожилия, мышцы, нервы и кровеносные сосуды.

Кости и суставы

Скелет стопы начинается с таранной кости или лодыжки, которая является частью голеностопного сустава. Две кости голени, большая большеберцовая кость и меньшая малоберцовая, соединяются в голеностопном суставе.

Две кости, составляющие заднюю часть стопы (иногда называемую задней частью стопы), — это таранная и пяточная кости. Таранная кость соединяется с пяточной костью в подтаранном суставе. Голеностопный сустав позволяет стопе сгибаться вверх и вниз. Подтаранный сустав позволяет стопе раскачиваться из стороны в сторону.

Внизу стопы от лодыжки находится набор из пяти костей, называемых костями предплюсны, которые работают вместе как группа. Между костями предплюсны имеются множественные суставы. Когда стопа скручивается в одном направлении мышцами стопы и голени, эти кости смыкаются и образуют очень жесткую структуру. Когда они скручиваются в противоположном направлении, они разблокируются и позволяют стопе приспосабливаться к любой поверхности, с которой она соприкасается.

Кости предплюсны соединены с пятью длинными костями стопы, называемыми плюсневыми костями. Две группы довольно жестко связаны, без особых движений в суставах.

Наконец, кости пальцев ног, фаланги пальцев. Соединение между плюсневыми костями и первой фалангой называется плюснефаланговым суставом (ПФС). Эти суставы образуют свод стопы, и движения в этих суставах очень важны для нормальной ходьбы.

В суставах между костями пальцев ног движений мало. Большой палец ноги, или большой палец, является самым важным пальцем при ходьбе, а первый плюснефаланговый сустав является общей областью проблем со стопой.

Связки и сухожилия

Связки — это мягкие ткани, которыми кости крепятся к костям. Связки очень похожи на сухожилия. Разница в том, что сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Обе эти структуры состоят из небольших волокон материала, называемого коллагеном. Коллагеновые волокна связаны вместе, образуя веревкообразную структуру. Связки и сухожилия бывают разных размеров и, как веревка, состоят из множества более мелких волокон. Чем толще связка (или сухожилие), тем она прочнее.

Большое ахиллово сухожилие является наиболее важным сухожилием для ходьбы, бега и прыжков. Он прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости, чтобы мы могли подняться на носочки. Заднее большеберцовое сухожилие прикрепляет одну из меньших мышц голени к нижней стороне стопы. Это сухожилие помогает поддерживать свод стопы и позволяет нам повернуть стопу внутрь. Пальцы имеют сухожилия, прикрепленные к нижней части, которые сгибают пальцы ног, и прикрепленные к верхней части пальцев, которые выпрямляют пальцы. Переднее большеберцовое сухожилие позволяет поднять стопу. Два сухожилия проходят позади наружного бугра лодыжки (латеральной лодыжки) и прикрепляются к внешнему краю стопы. Эти два сухожилия помогают развернуть стопу наружу.

Множество мелких связок скрепляют кости стопы. Большинство этих связок образуют часть суставной капсулы вокруг каждого сустава стопы. Суставная капсула представляет собой водонепроницаемую оболочку, которая формируется вокруг всех суставов. Он состоит из связок вокруг сустава и мягких тканей между связками, которые заполняют промежутки и образуют мешок.

Мышцы

Большая часть движения стопы обеспечивается более сильными мышцами голени, сухожилия которых соединяются в стопе. Сокращение мышц ног является основным способом, которым мы двигаем ногами, чтобы стоять, ходить, бегать и прыгать.

В стопе множество мелких мышц. Большинство мышц стопы расположены слоями на подошве стопы. Эти мышцы двигают пальцы ног и обеспечивают прокладку под подошвой стопы.

Нервы

Главный нерв стопы, задний большеберцовый нерв, входит в подошву стопы, проходя за внутренней выпуклостью на лодыжке (медиальной лодыжкой). Этот нерв обеспечивает чувствительность пальцев и подошвы стопы и контролирует мышцы подошвы стопы. Несколько других нервов проходят в стопу по внешней стороне стопы и вниз по верхней части стопы. Эти нервы в первую очередь обеспечивают чувствительность различных областей на верхнем и внешнем краях стопы.

Сосуды

Основной источник кровоснабжения стопы, задняя большеберцовая артерия, проходит рядом с одноименным нервом. Другие менее важные артерии входят в стопу с других направлений. Одной из таких артерий является тыльная мышца стопы, которая проходит по верхней части стопы. Вы можете прощупать пульс там, где эта артерия проходит посередине верхней части стопы.

Резюме

Анатомия стопы очень сложна. Когда все работает вместе, стопа функционирует правильно. Когда одна часть повреждается, это может повлиять на любую другую часть стопы и привести к проблемам.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, суставы стопы — StatPearls

Введение

Стопа представляет собой сложную механическую структуру человеческого тела, состоящую из 33 суставов, 26 костей и более сотни мышц, сухожилий и связок, работать вместе, чтобы нести вес, обеспечивать передвижение и передавать силу. Суставы стопы формируются там, где встречаются две или более костей стопы.

Суставы между костями предплюсны стопы известны как межплюсневые суставы. Специфические межтарзальные суставы стопы включают подтаранный сустав, таранно-пяточно-ладьевидный сустав, пяточно-кубовидный сустав, клиновидно-ладьевидный сустав, кубовидно-ладьевидный сустав и межклиновидный сустав.

Все пальцы стопы, кроме большого, имеют три сустава, в том числе плюснефаланговый сустав (MPJ), расположенный у основания пальца, проксимальный межфаланговый сустав (PIP), расположенный в середине пальца, и дистальный фаланговый сустав сустав (DP) находится возле кончика пальца ноги. Большой палец стопы имеет плюснефаланговый сустав и один межфаланговый сустав (МФС). Слой хряща покрывает поверхности суставов в местах соединения костей, что позволяет им плавно скользить друг с другом при движении. Тонкая мембрана, называемая синовиальной оболочкой, окружает сустав и выделяет жидкость для его смазки.

Структура и функция

Анатомически стопа делится на задний, средний и передний отделы стопы. Задний отдел стопы состоит из двух костей: таранной и пяточной. Таранная кость имеет переднюю, среднюю и заднюю фасетки, которые снизу сочленяются с пяточной костью, образуя подтаранный или таранно-пяточный сустав. Таранная кость сочленяется с ладьевидной костью дистально, а пяточная кость сочленяется с кубовидной костью дистально. Две кости заднего отдела стопы функционируют вместе и отвечают за инверсию и выворот. Через эти сочленения также происходит некоторое дорсифлексия и подошвенное сгибание. Таранно-ладьевидный сустав представляет собой шаровидный сустав высокой конгруэнтности, образованный выпуклым передним краем головки таранной кости и вогнутым задним контуром ладьевидной кости. Пяточно-кубовидный сустав представляет собой мыщелковый сустав, образованный вертикально ориентированной вогнутой передней фасеткой пяточной кости и поперечно ориентированной задней выпуклостью кубовидной кости. Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы также известны как суставы Шопара. Из-за формы и ориентации таранно-ладьевидного сустава он отвечает за большую часть движений заднего отдела стопы. Вместе таранно-пяточно-ладьевидный сустав, известный как вертлужная впадина стопы, и пяточно-кубовидный сустав обеспечивают движение во всех трех основных плоскостях (фронтальной, поперечной и сагиттальной).

Средняя часть стопы состоит из пяти костей неправильной формы, включая ладьевидную, медиальную клиновидную, среднюю клиновидную, латеральную клиновидную и кубовидную. Средняя часть стопы соединяется с задним отделом стопы через средне-предплюсневый сустав (сустав Шопара).

Передняя часть стопы состоит из пяти плюсневых костей и соответствующих фаланг. Фаланги далее делятся на три отдельные фаланги (проксимальная, средняя и дистальная фаланги) для каждого пальца, за исключением большого пальца, который содержит только проксимальную и дистальную фаланги. Фаланги состоят из плюснефаланговых и межфаланговых суставов. На каждом пальце ноги есть проксимальный и дистальный межфаланговые суставы, в то время как у большого пальца есть только один межфаланговый сустав. Передний отдел стопы соединяется со средним через предплюсне-плюсневой сустав, также известный как сустав Лисфранка. Сустав Лисфранка представляет собой сложное сочленение, включающее передние края кубовидной и трех клиновидных костей с соответствующими плюсневыми костями, не более важное, чем сочленение между средней клиновидной и второй плюсневой базой. Суставы Лисфранка являются скользящими суставами и составляют поперечный свод стопы, а его соприкосновение имеет первостепенное значение для стабильности стопы при ходьбе. [1][2]

Суставы стопы выполняют две основные функции, включая опору и движение во время ходьбы, бега и прыжков. Стопа требует высокой степени гибкости и стабильности, чтобы выполнять эти функции. Огромное количество суставов в стопе обеспечивает эту гибкость, в то время как стабильность достигается за счет сочленения суставов и способности стопы выступать как в качестве жесткого рычага, так и в качестве гибкого рычага во время нормального цикла ходьбы. Срединный сустав играет роль во время ходьбы, и его функция зависит от положения подтаранного сустава. Во время выворота подтаранного сустава таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы параллельны друг другу и позволяют движение между ними. Это движение важно на ранней стадии опоры/удара пяткой при ходьбе. И наоборот, при инверсии подтаранного сустава суставы не параллельны, и движения стопы не допускаются, что позволяет стопе действовать как жесткий рычаг в поздней фазе стояния/отрыва пальцев при ходьбе. Плюснефаланговые суставы представляют собой мыщелковые суставы, обеспечивающие сгибание и разгибание, а также отведение и приведение. Межфаланговые суставы — это шарнирные суставы, позволяющие сгибаться и разгибаться. [3] [4]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение стопы осуществляется главным образом тыльной артерией стопы и задней большеберцовой артерией.

Тыльная артерия стопы является продолжением передней большеберцовой артерии и образует глубокую подошвенную дугу, анастомозируя с латеральной подошвенной артерией. Кости предплюсны и тыльная сторона плюсневых костей получают кровоснабжение из тыльной артерии стопы, тогда как глубокая подошвенная дуга способствует кровоснабжению пальцев стопы.

Задняя большеберцовая артерия проходит через тарзальный туннель и входит в подошву стопы, а затем делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Эти ветви обеспечивают кровоснабжение подошвенной поверхности стопы и, формируя глубокий подошвенный свод, способствуют кровоснабжению пальцев стопы.

Кровоснабжение суставов стопы является результатом того, что эти артерии имеют общие анастомозы вокруг суставов. Суставная капсула лишена сосудов и получает питательные вещества из окружающего кровоснабжения посредством диффузии.

В подколенные лимфатические узлы поступает лимфатический дренаж от стопы, который затем поступает в глубокие и поверхностные паховые лимфатические узлы. [5]

Нервы

Подошвенная часть предплюсневых суставов иннервируется латеральным и медиальным подошвенными нервами, тогда как глубокий малоберцовый нерв иннервирует тыльную сторону сустава. Промежуточный дорсальный кожный нерв дает ветви для кровоснабжения сустава между латеральной и промежуточной клиновидными костями, тогда как подтаранный и пяточно-кубовидный суставы получают иннервацию от добавочного глубокого малоберцового нерва и латерального тыльного кожного нерва.

Подошвенная часть предплюсне-плюсневого сустава иннервируется медиальным и латеральным подошвенными нервами , тогда как дорсальная часть иннервируется глубоким малоберцовым нервом. Промежуточный дорсальный кожный нерв иннервирует кубовидно-плюсневый сустав, и аналогичное, но более редкое иннервирование получает межплюсневые суставы. Сустав между четвертой и пятой плюсневыми костями иннервируется ветвями промежуточного тыльного кожного нерва.

Плюснефаланговые суставы в основном получают свое основное кровоснабжение от подошвенного пальцевого нерва. Иннервация межфаланговых суставов осуществляется от медиальной дорсальной кожной ветви поверхностного малоберцового нерва и подошвенных межпальцевых нервов. промежуточный дорсальный кожный нерв также может иннервировать эти суставы.

Мышцы

Мышцы стопы можно разделить на две отдельные группы, известные как внешние и внутренние мышцы.

Внешние мышцы берут начало из латерального, переднего и заднего отделов голени и прикрепляются к стопе. В переднем отделе голени находятся длинный разгибатель пальцев, третья малоберцовая мышца, передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца, которые отвечают за инверсию стопы, тыльное сгибание голеностопного сустава и разгибание пальцев стопы. Мышцы в латеральном отделе — это короткая малоберцовая мышца и длинная малоберцовая мышца, основная роль которых заключается в вывороте стопы. Наконец, мышцы заднего отдела включают икроножную мышцу, длинный сгибатель большого пальца стопы, длинный сгибатель пальцев, подколенную, подошвенную, камбаловидную и заднюю большеберцовую мышцы. Эти мышцы отвечают за подошвенное сгибание, инверсию стопы и сгибание пальцев стопы. [5]

Собственные мышцы находятся в стопе и функционируют для управления мелкой моторикой стопы, особенно пальцев. На дорсальной стороне стопы есть только две внутренние мышцы, которые включают короткий разгибатель большого пальца стопы и короткий разгибатель пальцев. Подошвенная сторона (подошва) стопы содержит 10 внутренних мышц, которые расположены в следующем порядке от поверхностных к глубоким; отводящая мышца большого пальца, короткий сгибатель пальцев, отводящая мышца минимального пальца, квадратная мышца подошвы, червеобразные мышцы, короткий сгибатель большого пальца стопы, приводящая мышца большого пальца, короткий сгибатель минимального пальца и, наконец, подошвенная и тыльная межкостные мышцы.

Клиническое значение

Переломы и вывихи

Травмы Лисфранка подразделяются на растяжения и переломы/вывихи. Наиболее распространенным механизмом повреждения является осевая компрессия при гиперподошвенном согнутой стопе. Пациенты обращаются с болезненной опухшей стопой с неспособностью выдерживать вес. Пациенты также обычно имеют подошвенный экхимоз в средней части стопы, который очень коррелирует с травмой Лисфранка. Во время физического осмотра ощущается пальпируемая болезненность в средней части стопы, а пассивные движения переднего отдела стопы воспроизводят боль. Первоначальная визуализация выполняется с помощью переднезадней (AP) без нагрузки, боковой и косой рентгенографии. Это может пропустить до 50% травм, поэтому, если есть высокий индекс подозрений, полезно будет снять фильм для сравнения нагрузки на контралатеральную ногу. [6]

Нарушение линии, проведенной от медиального основания второй плюсневой кости до средней клиновидной кости, а также дорсальное смещение оснований первой и/или второй плюсневой кости являются достоверными признаками переломо-вывиха. Расстояние между первой и второй плюсневыми костями 2 мм и более является признаком нестабильности. Признак пятна является еще одним важным признаком травмы Лисфранка и указывает на отрывной перелом связки Лисфранка от основания второй плюсневой кости. Пропущенный диагноз характерен для травм Лисфранка и может привести к хронической боли, дисфункции и деформации. Травмы без смещения лечат гипсовой повязкой или сапогом без нагрузки на 6-8 недель. Если травма смещена более чем на 2 мм, требуется хирургическая фиксация. При значительно смещенных травмах методом выбора является открытая репозиция и внутренняя фиксация [7].

Переломы пяточной кости в результате падения с высоты. Диапазон травм может быть от легкого смещения до тяжелооскольчатых переломов. Часто пропущенные травмы также включают компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника. Эти травмы могут иметь разрушительные долгосрочные последствия не только из-за повреждения подтаранного сустава, но и окружающих мягких тканей . [8]

Переломы Джонса — это переломы основания пятой плюсневой кости, которые отличаются от отрывных переломов. Этот перелом представляет собой область сосудистого водораздела, склонную к несращению, и требует быстрой хирургической стабилизации у спортсменов и активных людей. [9]

Нейропатическая остеоартропатия Шарко

Невропатическая остеоартропатия Шарко — хроническое прогрессирующее заболевание, наиболее часто наблюдаемое при диабете. Это часто наблюдается в стопе и голеностопном суставе в результате периферической невропатии. Он начинается как локальный нерегулируемый воспалительный процесс, но в конечном итоге приводит к постепенной потере костной массы, вывихам и деформациям суставов. Пациенты обычно обращаются с красной, теплой и опухшей стопой. Боль может быть, а может и не быть. Рентгенограммы пораженной области могут показать ряд патологий от остеопении, переломов и вывихов до тяжелой деструкции суставов. Оценка и диагностика должны включать общий анализ крови, СРБ и СОЭ, чтобы исключить инфекционный процесс. МРТ или сканирование костей также могут быть полезны и могут помочь отличить инфекцию от артропатии.[10]]

Подагра

Подагра обычно проявляется в виде острого и крайне болезненного красного, опухшего большого пальца ноги, особенно поражающего плюснефаланговый сустав (ПФС). Патогенез остается неясным, но считается, что он связан с дефектом метаболизма пуринов, вызывающим отложение кристаллов моноурата натрия в суставах. У пациентов обычно наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты в крови, но диагноз ставится при аспирации сустава с целью обнаружения кристаллов с отрицательным двулучепреломлением. Лечение острых эпизодов заключается в покое с внутрисуставным введением кортизона, пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикоидами или колхицином. Аллопуринол или другие ингибиторы ксантиноксидазы используются для предотвращения будущих случаев. Кроме того, консервативное лечение, такое как снижение веса, отказ от богатой пуринами пищи и алкогольных напитков, являются дополнительными мерами, помогающими облегчить симптомы. [11]

Hallux Rigidus 

Hallux Rigidus — дегенеративное заболевание межфалангового сустава большого пальца стопы. Пациенты обычно обращаются с болезненным скованностью пальцев стопы с болезненностью при пальпации дорсального межфалангового сустава. Остеофиты могут пальпироваться дорсально при физикальном осмотре. Наиболее частым признаком физического осмотра обычно является уменьшение активного и пассивного диапазона движений, особенно дорсифлексии. На рентгенограмме характерный дорсальный остеофит и признаки остеоартроза первого межфалангового сустава. Лечение включает НПВП, активность и модификацию обуви, а также внутрисуставные инъекции. Его также можно лечить хирургическим путем.[12]

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Hallux valgus (бурсит большого пальца стопы) — это вальгусное отклонение проксимальной фаланги, которое способствует варусной осанке первой плюсневой кости. Головка плюсневой кости смещена медиально, оставляя сесамовидные кости непокрытыми и повернутыми во фронтальной плоскости. Медиальная капсула истончается, а латеральная суставная капсула сокращается. Факторы риска бывают внутренними и внешними. Существует генетическая предрасположенность в дополнение к биомеханическим факторам, связанным с первым лучом, которые могут привести к деформации большого пальца стопы. Обувь на высоком каблуке с узким носком также может привести к деформации. Бурсит чаще встречается у взрослых, в основном у женщин, но также часто встречается у детей, что называется ювенильной вальгусной деформацией большого пальца стопы. Больные предъявляют жалобы на боли, усиливающиеся при ношении обуви. Физикальное обследование выявляет широкий передний отдел стопы с болезненностью над головкой первой плюсневой кости и вальгусное отклонение фаланги. Консервативное лечение заключается в изменении обуви и отказе от обуви на высоких каблуках. Юношескую вальгусную деформацию нужно лечить консервативно как можно дольше. Пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, может быть назначено хирургическое лечение. Хирургическое лечение зависит от тяжести деформации, возраста и уровня активности пациентов.[13][14][15]

Деформации малых пальцев стопы

Когтеобразные пальцы представляют собой деформацию гиперэкстензии в малоберцово-фаланговом суставе со сгибательной деформацией проксимальной и дистальной межфаланговых мышц. Молоткообразные пальцы — это сгибательные деформации проксимального межфалангового сустава и разгибательные деформации ПДС и ДМФ. Молоткообразные пальцы стопы – это сгибательные деформации ДМФ суставов. Если какие-либо из этих деформаций становятся симптоматическими, их можно лечить консервативно с помощью шинирования/прокладки. При тяжелых деформациях рекомендуется хирургическое лечение. [16]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Суставы стопы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Epeldegui T, Delgado E. Вертлужная впадина стопы. Часть I: Впадина таранно-пяточно-ладьевидного сустава в нормальной стопе. J Pediatr Orthop B. 1995;4(1):1-10. [PubMed: 7719822]

2.

Hillstrom HJ, Song J, Kraszewski AP, Hafer JF, Mootanah R, Dufour AB, Chow BS, Deland JT. Биомеханика стопы, часть 1: строение и функция бессимптомной стопы. Осанка походки. 2013 март; 37(3):445-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3594140] [PubMed: 23107625]

3.

Окита Н., Мейерс С.А., Чаллис Дж.Х., Шарки Н.А. Блокировка межплюсневого сустава: новые взгляды на старую парадигму. J Ортоп Res. 2014 Январь; 32 (1): 110-5. [PubMed: 24038197]

4.

Blackwood CB, Yuen TJ, Sangeorzan BJ, Ledoux WR. Механизм фиксации межпредплюсневого сустава. Стопа лодыжки Int. 2005 Декабрь; 26 (12): 1074-80. [PubMed: 16390642]

5.

Тан А, Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, нервы стопы. [PubMed: 30725977]

6.

Чен Дж., Сагу Н., Панчбхави В.К. Травма Лисфранка: обзор литературы по анатомии, этиологии, оценке и лечению. Спец. лодыжки стопы. 2021 Октябрь; 14 (5): 458-467. [В паблике: 32819164]

7.

Клэр М.П. Травмы Лисфранка. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 март; 10(1):81-85. [Бесплатная статья PMC: PMC5344858] [PubMed: 28188544]

8.

Wei N, Zhou Y, Chang W, Zhang Y, Chen W. Внутрисуставные переломы пяточной кости со смещением: классификация и лечение. Ортопедия. 2017 01 ноября; 40 (6): e921-e929. [PubMed: 29116324]

9.

Альблуши М., Альшанкити А., Касем М., Абитбол А., Грегори Т. Джонс Фиксация перелома пятой плюсневой кости у спортсменов: обзор и современная концепция. Мир J Ортоп. 2021 сен 18;12(9)):640-650. [Бесплатная статья PMC: PMC8472442] [PubMed: 34631448]

10.

Kucera T, Shaikh HH, Sponer P.