Мышцы левой руки: причины тянущей боли в мышцах рук, обезболивающие мази

Содержание

причины тянущей боли в мышцах рук, обезболивающие мази

Люди часто ощущают боль в мышцах рук, выше локтя после интенсивных тренировок, непривычных физических нагрузок, ушибов. Но она может появляться и без видимых причин. Боль может быть постоянной или возникать после физических нагрузок, в обеих руках или только в левой либо в правой. Даже если она ощущается слабо, постоянный дискомфорт мешает спать, работать. Согревающие мази, обезболивающие препараты убирают ее на несколько часов. Такая боль может быть вызвана безобидными причинами, которые легко устранить, или сигнализировать о серьезных заболеваниях. Не используйте лекарства, не выяснив, почему болят мышцы рук.

Причины

Боли в плечах, мышцах рук могут возникать:

после тренировок – спросите у инструктора, правильно ли вы выполняете упражнения, не слишком ли высоки нагрузки;
после тяжелой физической работы – поможет отдых, теплая ванна;
из-за неправильной осанки;
из-за длительной работы за компьютером, когда руки долго находятся в одном положении;
из-за неудобной позы во время сна, слишком жесткого или мягкого матраса;
из-за тесных, обтягивающих пиджаков, рубашек, футболок, платьев – они давят на мышцы, сосуды, нарушают снабжение тканей кислородом, питательными веществами и вывод токсинов;
после травм – если был сильный ушиб, растяжение мышцы, нужно обратиться к травматологу;
интоксикация – мышцы болят после злоупотребления алкоголем, при развитии воспалительных процессов, повышении температуры при инфекционных и вирусных заболеваниях.

Возможные заболевания

Не всегда понятно, какая часть руки болит: мышцы, суставы, кости. Если руку тянет, и боль не проходит несколько дней, нужно обратиться к терапевту, невропатологу, хирургу, чтобы исключить развитие заболеваний костей и суставов.

Боль в плече или в локте только правой или левой руки ощущается при артрите, артрозе, остеохондрозе. При прогрессировании заболевания появляется онемение, нарушается подвижность конечности.

Острая боль возникает при остеомиелите (воспалительный процесс в костных тканях), миозите (воспаление мышечных тканей – сопровождается отеками, скачками температуры), мышечном ревматизме (болят руки и плечи), при синовите (поражение хрящевых тканей).

При невралгии сильные болевые ощущения появляются неожиданно, но быстро проходят и не напоминают о себе длительное время.

Если человек страдает заболеваниями сердца, тянуть или сводить судорогой левую руку может из-за развития предынфарктного состояния.

Диагностика

Воспалительные процессы в мышцах, суставах, костях и другие заболевания на ранних стадиях имеют похожие симптомы. Врач, осмотрев пациента и уточнив его жалобы, не может поставить точный диагноз.

При диагностике заболеваний, вызывающих болевые ощущения в верхних конечностях, в плечах, делают:

анализ крови – общий, биохимический;
неврологический осмотр;
рентгенографию – травмированных участков, позвоночника;
допллерографию – назначается, чтобы исключить или подтвердить патологические изменения в суставах;
МРТ или КТ – для оценки состояния мягких тканей;
электромиографию – исследование выявляет поражение нервно-мышечного аппарата, место, характер поражения, динамику патологических изменений.

К какому врачу обращаться?

При травмах рук или появлении болевых ощущений через несколько лет после травмы нужно обратиться к травматологу.

Если травм не было, причины боли непонятны, посетите терапевта. После первичного осмотра, сбора анамнеза, он направит к узкому специалисту: неврологу, хирургу, вертебрологу. На приеме нужно подробно описать характер боли, когда она возникает. Сообщите врачу, если вы недавно сменили работу и должностные обязанности (стали больше работать за компьютером, поднимать тяжести, долго стоять в одной позе, носите неудобную спецодежду), занялись спортом или физическим трудом.

При резких непродолжительных болях нужно посетить эндокринолога. Мышечные спазмы возникают при нарушении работы эндокринной системы.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Обратиться к врачу как можно быстрей нужно, если:

Ощущается сильная боль в плече, в мышцах, локте после травм, ушибов, падений, неловких движений. Она возникает при переломах, растяжениях, вывихах. Чтобы не допустить осложнений, нужна иммобилизация (обездвиживание) конечности.
Болевые ощущения сопровождаются повышением температуры, признаками интоксикации (тошнота, рвота), отеками, учащенным сердцебиением, отдышкой.
Нарушена координация движений.
При изменении цвета кожи – выраженная бледность или покраснение свидетельствует о нарушении кровообращения, без медицинской помощи за несколько часов нарастает интоксикация организма, возможен некроз тканей.

Если руку тянет, ощущается постоянный дискомфорт, не нужно заниматься самолечением. Такие симптомы бывают при артритах, артрозах, поражении суставов. Чем раньше начать лечение, тем легче остановить прогрессирование заболеваний.

Методы лечения

Врач может назначить обезболивающие препараты, чтобы убрать сильные боли. Но лечение заболевания начинается после постановки диагноза. Оно направлено не на снятие болевых ощущений, а устранение вызвавших их причин. В дополнение к медикаментозному лечению врач может назначить иммобилизацию (обездвиживание) руки, физиотерапевтические процедуры. При нарушениях кровообращения, неприятных ощущениях в мышцах после физических нагрузок, тренировок, для восстановления функций конечности после травм назначается массаж. Быстрей вернуть силу мышцам, восстановить подвижность суставов помогает лечебная физкультура. При запущенных воспалительных процессах, некрозе тканей требуется хирургическое лечение.

Лекарственные препараты

Для лечения болей в плечах, мышцах рук, локте используются различные препараты и мази:

чтобы убрать сильную боль после травм, при воспалительных процессах помогут Ибупрофен, другие обезболивающие препараты;
при травмах для уменьшения болевых ощущений применяют Диклофенак, Вольтарен, Индометацин или другие охлаждающие мази, содержащие нестероидные противовоспалительные средства;
при невралгиях, заболеваниях суставов, миозите, используются согревающие мази: Найз, Апизартрон;
чтобы снять мышечные судороги принимают Мидокалм в таблетках или другие препараты группы миорелаксантов;
при нарушениях кровообращения назначают сосудорасширяющие препараты: Стугерон, Троксевазин, Траумель.

Не используйте эти препараты без консультации с врачом. Он проверит, нет ли у вас противопоказаний для лечения конкретным средством, рассчитает дозировку, расскажет об особенностях терапии.

Лечение мазями

Чтобы быстро обезболить плечевой сустав, мышцы, локоть после травмы, при воспалительном процессе, применяются мази. Они быстро действуют на мышцы и суставы, проникая через кожу, снимают болевые симптомы, воспаление.

Если болит рука, назначают мази с различными действующими веществами, согревающие и охлаждающие:

Випросал – содержит масло пихты, камфару, яд змеи, убирает болевой синдром при невралгии, но ее не рекомендуется применять больше 10 дней.
Капсикам – назначается, если сильно тянет мышцы, в ее составе скипидар, камфара, демиксид, которые согревают ткани.
Финалгон – сильнодействующая согревающая мазь, перед первым применением нужно нанести на небольшой участок кожи, чтобы убедиться, что ее компоненты не вызовут аллергической реакции.
Апизартрон – оказывает разогревающий и расслабляющий эффект, подавляет воспалительный процесс, содержит пчелиный яд, метилсалицилат.
Никофлекс – разогревает ткани, расширяет сосуды, уменьшает болевые ощущения.

Народные методы

Неприятные ощущения в мышцах после тяжелой физической работы, спортивных нагрузок можно снять народными методами. Намажьте руки тонким слоем меда, и закройте пленкой, а сверху – шерстяной тканью. Через 30 минут снимите компресс и смойте мед. Его можно делать несколько раз в день. На ночь можно сделать компресс, соединив мед с тертым корнем хрена.

Снимает неприятные симптомы компресс из свежих веток вербы. 2-3 мелко нарезанные тонкие веточки нужно залить стаканом кипятка и настоять несколько часов. Смочите в настое чистую ткань, приложите к больному месту на 30 минут (после физической работы чаще болит правая рука), накройте пленкой и шерстяной повязкой.

Уменьшают болевые ощущения отвары лекарственных растений: листьев ивы, физалиса. Для приготовления отвара физалиса нужно залить 2 стаканами кипятка 20-25 плодов, довести до кипения, варить около 30 минут на слабом огне. Пить перед едой по 50 мл.

Возможные осложнения

Если игнорировать, терпеть или снимать болевые симптомы обезболивающими препаратами, заболевание может прогрессировать. Если вы испытываете сильную режущую, колющую, тянущую боль даже после незначительной травмы, неловкого движения, нужно сразу обращаться к врачу. Чем быстрей конечность будет зафиксирована, вывих вправлен, тем быстрей она восстановится.

Постоянные болевые симптомы могут возникать при воспалительных процессах, артрите, артрозе, остеохондрозе. Если не выявить заболевание и не начать лечение на ранних стадиях, может быть ограничена или утрачена подвижность конечности. Заболевания, сопровождающиеся нарушениями кровообращения, приводят к некрозу тканей, интоксикации организма. В запущенных случаях они лечатся хирургическим путем и приводят к полной или частичной потере трудоспособности.

Ученые выяснили, как работает зеркальная активность мышц – Новости – Научно-образовательный портал IQ – Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Группа исследователей из Германии и России показала, что длительное сокращение мышц одной руки увеличивает непроизвольную реакцию другой. Но при этом время между сокращениями мышц двух рук уменьшается. Результаты опубликованы в статье Inverse relationship between amplitude and latency of physiological mirror activity during repetitive isometric contractions в Neuroscience.

Зеркальной называют непроизвольную мышечную активность одной конечности во время произвольного сокращения другой конечности. Иными словами, когда человек сильно сжимает кулак правой руки, мышцы левой руки реагируют на это действие небольшой непроизвольной активацией.

Считается, что при обычных движениях, не связанных с большими усилиями, включается контралатеральная моторная область коры, в то время как моторная область другого полушария находится в относительно подавленном состоянии. Однако при выполнении движений с большими усилиями моторные центры контралатерального полушария могут оказывать возбуждающее воздействие на другое полушарие. Это происходит через мозолистое тело и вызывает зеркальную моторную активность в другой руке.

У здоровых людей зеркальная активность может быть незаметна со стороны, но фиксируется с помощью электромиографии. У людей с болезнью Паркинсона она приобретает патологическую форму и называется зеркальным движением. Эти непроизвольные сокращения мышц явно заметны для окружающих.

Предыдущие исследования зеркальной активности среди здоровых людей показали, что при увеличении силы сокращения мышцы одной руки, растет амплитуда непроизвольного мышечного сокращения другой руки. Однако оставалось неизвестным то, как изменяется зеркальная активность при повторяющихся сокращениях постоянной силы. Также мало исследований было посвящено другой характеристике этого явления — задержке по времени, возникающей между произвольной активностью одной конечности и непроизвольной реакцией другой.

Чтобы проанализировать эти показатели, группа исследователей из Германии и России, в которую входит научный сотрудник Центра нейроэкономики и когнитивных исследований ВШЭ Вадим Никулин, провела эксперимент. Его участники должны были сжимать сенсор между большим и указательным пальцами правой руки. Движение производилось с постоянной силой (80% от максимальной) и с определенными интервалами. При этом данные об электрической активности мышц правой и левой руки фиксировались с помощью электромиографии.

Анализ результатов эксперимента показал, что с увеличением количества повторений контролируемых движений правой руки возрастает амплитуда непроизвольного сокращения мышц левой, а задержка между сокращениями мышц правой и левой руки постоянно снижается. Это говорит об обратной зависимости между временем и амплитудой.

По мнению ученых, усиление неконтролируемой моторной активности может быть связано с усталостью испытуемых, так как во время эксперимента они выполняют много движений, которые требуют значительных усилий. В итоге снижается эффективность нейрональных механизмов, в обычных условиях подавляющих непроизвольные сокращения мышц. Понимание механизмов физиологической зеркальной активности поможет лучше понять патологию моторных движений в клинике, например, при болезни Паркинсона.

5 июня, 2019 г.

Физика

мозг

Анатомия, плечо и верхняя конечность, внутренние мышцы кисти — StatPearls

Введение

Скелетные мышцы кисти отвечают за движение кисти и пальцев. [1] Эти мышцы подразделяются на две группы: внешние и внутренние мышцы.[2][3] Внешняя группа мышц называется так, потому что мышечное брюшко берет начало в предплечье.[2][4] Собственные мышечные группы состоят из более мелких мышц, расположенных исключительно в различных костно-фасциальных отделах руки в пределах анатомических границ запястья (проксимально) и фаланг (дистально). Внутренние свойства важны для различных функций рук, таких как сила сжатия и захвата.[7][8] Понимание внутренних групп мышц руки имеет решающее значение, поскольку денервация и потеря функции могут привести к выраженному дефициту функции руки. В этой статье представлен обзор внутренних мышц руки и обсуждаются их структура и функции, эмбриология, сосудисто-нервная система, группы мышц, физиологические варианты, хирургические соображения и клиническое значение.

Структура и функция

Четыре группы мышц составляют внутреннюю руку. Это тенар, гипотенар, межкостные и червеобразные мышцы. Мышца тенара, или возвышение тенара, представляет собой совокупность трех мышц у мясистого основания большого пальца (первый палец) на ладонной стороне, которые действуют для обеспечения движения вокруг большого пальца. Мышцы тенара включают короткий отводящий большой палец (APB), короткий сгибатель большого пальца (FBB) и противоположный большой палец (OPP) [10]. Важно отметить, что приведение большого пальца осуществляется через приводящую мышцу большого пальца и не является частью возвышения тенара. Мышца гипотенара представляет собой совокупность трех мышц у мясистого основания мизинца (пятого пальца) на ладонной стороне, которые действуют, чтобы вызывать движение вокруг мизинца. Мышцы гипотенара включают отводящую мизинец (ADM), короткий сгибатель мизинца (FDMB) и противоположную мизинец (ODM). Сами межкостные мышцы состоят из четырех тыльных (DI) и трех ладонных (PI) межкостных мышц. Одним из часто используемых инструментов памяти для запоминания функции межкостных мышц является мнемоника «DAB и PAD». для PI, который действует на аддукт цифр. [2] [9]][12] Сами червеобразные мышцы состоят из четырех мышц, каждая из которых сгибает соответствующий пястно-фаланговый (ПФС) сустав и разгибает проксимальный межфаланговый (ПМФ) и дистальный межфаланговый (ДМФ) суставы. [1] Дальнейшее обсуждение происхождения и прикрепления каждой группы мышц будет изложено ниже в разделе «Мышцы».

Эмбриология

Понимание генетики развития конечностей является важным аспектом как медицины, так и хирургии, поскольку ошибки сигналов в эмбриологическом развитии могут привести к врожденным уродствам. Хотя генетика до сих пор полностью не изучена, последние достижения в изучении беспозвоночных и позвоночных определили ключевые этапы сложных взаимодействий развития конечностей. Формирование конечностей следует за формированием трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы и энтодермы) во время фазы гаструляции раннего эмбриогенеза. Он начинается, когда недифференцированные клетки мезодермы, называемые мезенхимой, секретируют и реагируют на биохимические сигналы для развития специфических структур в различных пространственных осях. Возникающее в результате взаимодействие биохимических сигналов между эктодермой и нижележащей мезодермой заставляет мезенхимальные клетки на периферии эмбриона, называемые мезодермой боковой пластинки, пролиферировать и двигаться наружу, образуя зачаток конечности. Здесь мы кратко рассмотрим макроскопическое и микроскопическое развитие зачатка конечности, который в конечном итоге формирует верхнюю конечность и кисть. Сходства существуют в эмбриологическом развитии нижней конечности, но не будут предметом этой статьи.

Макроскопическое эмбриологическое развитие верхней конечности и кисти

Зачаток конечности состоит из недифференцированных мезодермальных клеток, покрытых покрывающей их эктодермой. Двумя важными мезодермальными тканями являются мезодерма латеральной пластинки, из которой образуются хрящи и кости, и сомиты, из которых образуются скелетные мышцы.[9] Верхняя конечность человеческого эмбриона впервые визуализируется на 4-й неделе (примерно на 26-й день) в виде боковой проекции или зачатка конечности. На 5-й неделе (примерно на 36-й день) зачатки рук увеличиваются и приобретают веслообразную форму, появляются нервы и сосуды, которые входят в верхнюю конечность проксимодистально, происходит хондрификация и развиваются мышцы. Мышцы развиваются по мере того, как миогенные клетки-предшественники делятся на поверхностные и глубокие слои, причем глубокие слои вносят вклад в собственные мышцы руки. В течение 6-7 недель формирование мышц и удлинение скелета продолжаются в проксимодистальном направлении, и начинается процесс окостенения. На 8-й неделе пальцы руки становятся видимыми после апоптоза межпальцевых перепонок. На 9 неделеразвиваются все мышцы верхних конечностей, за исключением собственных мышц кисти, но к 12 неделе все мышцы верхних конечностей, включая собственные мышцы кисти, уже присутствуют.[16]

Микроскопическое эмбриологическое развитие верхней конечности и кисти

В конечностях это важно не только для развития макроскопических структур (мышц, костей и соединительной ткани), но также имеет решающее значение для идентичности конечностей и роста конечностей в поэтапном порядке. Гены и белковые факторы контролируют микроскопические процессы, которые развивают верхнюю конечность, и участвуют в процессе, называемом формированием паттерна или формированием паттерна. [14] Формирование паттерна зачатков конечностей начинается с активации семейства генов Hox, группы генов, расположенных в мезодерме латеральной пластинки, которые диктуют, где будут формироваться зачатки конечностей, инициируя нижестоящие сигналы. Эти сигналы создают три центра, ответственных за рост развивающейся конечности по трем пространственным осям: проксимально-дистальному (PD), передне-заднему (AP) и дорсально-вентральному (DV).[14][17]

Когда зачаток конечности впервые появляется на 4-й неделе (приблизительно на 26-й день), активация мезенхимальных клеток мезодермы латеральной пластинки вызывает рост PD из-за развития апикального эктодермального гребня (AER), утолщенной области эктодермы, покрывающей мезодерму. Процесс, посредством которого это происходит, происходит, когда экспрессия гена Hox инициирует семейство T-box, Tbx5 и Tbx4, белков, которые программируют идентичность конечностей и стимулируют лиганды, называемые факторами роста фибробластов (FGF). Белки T-box инициируют экспрессию FGF10 в пролиферирующей мезодерме с образованием AER, а AER продуцирует свои собственные FGF для поддержания роста нижележащей мезодермы. Что касается идентичности конечностей, Tbx5 отвечает за программирование структур верхних конечностей, а Tbx4 отвечает за структуры нижних конечностей. Важность AER и FGF в развивающейся конечности показана в экспериментах, в результате которых конечности сильно укорачиваются при удалении AER или FGFs отсутствуют.

Вторая ось, AP, контролируется зоной поляризующей активности (ZPA), скоплением клеток на задней границе зачатка конечности.[14] Зона поляризующей активности инициируется семейством генов Hox и ретиноевой кислотой для экспрессии белка sonic hedgehog (SHH), который имеет решающее значение для правильной идентичности пальцев на руке. Важность зоны поляризующей активности и белка sonic hedgehog в развивающейся конечности становится очевидной в экспериментах с дублированием ZPA или удалением SHH. При удвоении ZPA в зачатке конечности образуются зеркальные пальцы, а при удалении белков SHH пальцы не формируются.[15]

Третья ось, DV, контролируется Wnt7a, белком, экспрессируемым в покрывающей эктодерме зачатка конечности. Wnt7a участвует во взаимодействии между двумя другими факторами, которые помогают конечности развивать правильные дорсальные структуры. Эксперименты, которые привели к деформации дорсальных структур руки при удалении Wnt7a, показали важность Wnt7a в развивающейся конечности.[18]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение внутренних мышц кисти осуществляется из локтевой и лучевой артерий и их анастомотических ветвей и коллатерального кровообращения. Локтевая и лучевая артерии пересекают запястье, входят в кисть и направляют сосуды глубоко и поверхностно, образуя два анастомоза, называемых поверхностной и глубокой ладонными дугами. Локтевая артерия обеспечивает большую часть кровоснабжения поверхностной ладонной дуги, тогда как лучевая артерия обеспечивает большую часть кровоснабжения глубокой ладонной дуги. От поверхностной ладонной дуги отходят дистальные ветви, называемые общей и собственной ладонной пальцевой артериями.][1][19]

Мышца тенара снабжается в основном поверхностной ладонной дугой. Мышца гипотенара снабжается преимущественно локтевой артерией.[10] Кровоснабжение межкостных мышц (DI и PI) имеет один и тот же первичный источник, за исключением первого DI. Кровоснабжение первого DI осуществляется первой дорсальной пястной артерией, прямой ветвью лучевой артерии. Тем не менее, вторая, третья и четвертая мышцы DI получают кровоснабжение от своих соответствующих дорсальных пястных артерий, но каждая отходит от дорсальной запястной дуги. Кровоснабжение ЛП осуществляется из ладонных пястных артерий, ветвей от глубокой ладонной дуги.[9]][12] Червеобразные артерии снабжаются кровью в основном из поверхностной ладонной дуги, но также получают кровоснабжение из глубокой ладонной дуги, дорсальных пальцевых артерий и общих ладонных пальцевых артерий.[1]

Лимфодренаж верхних конечностей и рук в поверхностную и глубокую лимфатическую системы. Поверхностная система дренирует кожу ладони и тыла кисти через лимфатические сплетения вдоль головной и основной вен к подмышечным и локтевым лимфатическим узлам. Глубокая система дренирует скелетные мышцы руки через лимфатические сплетения вдоль глубоких вен и заканчивается в плечевых лимфатических узлах.][1]

Нервы

Нервы собственной руки отходят от плечевого сплетения, сети нервов от вентральных ветвей между нервными корешками от С5 до Т1. Нервы плечевого сплетения, иннервирующие мышцы внутренней кисти, включают срединный и локтевой нервы. Срединный нерв состоит из нервных корешков от С5 до С8 и входит в руку через запястный канал, где он делится на возвратную двигательную ветвь и кожную ветвь. Локтевой нерв состоит из нервных корешков от C8 до T1 и входит в руку через канал Гийона, где делится на поверхностную и глубокую ветви.

Группа мышц тенара получает иннервацию от возвратной двигательной ветви срединного нерва, ветви срединного нерва.[10] Приводящая мышца большого пальца иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва.[3] Группа мышц гипотенара получает иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва, конечной двигательной ветви локтевого нерва. [2] Обе межкостные мышцы (DI и PI) получают иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва.[9] Первая и вторая червеобразные кости иннервируются срединным нервом, тогда как третья и четвертая червеобразные кости иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва.

Мышцы

Внутренние мышцы кисти

Мышцы Тенара:

Короткий похититель большого пальца (APB)

Функция: похищение первой цифры (большая версия)
Проис. двигательная ветвь срединного нерва

Короткий сгибатель большого пальца (FBB)

Функция: сгибание большого пальца
Происхождение: сгибатель сетчаткой и бугорок трапеции
Вставка: боковой аспект проксимального фаланса «Tumb
111111». срединный нерв

Opponens pollicis (OPP)

Функция: противопоставление большого пальца
Начало: удерживатель сгибателей и бугорок трапеции
Прикрепление: латеральная сторона большого пальца
Нерв: возвратная двигательная ветвь срединного нерва

4
Внутренний компонент отведения большого пальца:

Приводящая мышца большого пальца

Функция: Приведение большого пальца
Начало: 2-я и 3-я пястные кости и головчатая кость
Прикрепление: Проксимальная фаланга и расширение разгибателя большого пальца
Нерв: Глубокая ветвь локтевого нерва

Мышцы гипотенара:

Минимальный похититель пальцев (ADM)

Функция: отведение 5-го пальца (мизинца)
Начало: гороховидное
Прикрепление: медиальная часть проксимальной фаланги 5-го пальца
91
0004 Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

Короткий сгибатель пальцев (FDMB)

Функция: сгибание Pinky
Происхождение: сгибатель сетчат

Цифровые минимальные противники (ODM)

Функция: Оппозиция мизинца
Начало: удерживатель сгибателей крючковидной кости
Прикрепление: медиальная сторона пятой пястной кости
Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

4
Межкостные мышцы:

Спинной межкостный (DI)

Функция: отведение 2-го, 3-го и 4-го пальцев
Начало: пястные кости0005
Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

Пальмар Интероссеи (PI)

Функция: Приведение 2-го, 3-го и 4-го пальцев и 5-й цифры
Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

червеобразных[3][23]:

Функция: Сгибание пястно-фаланговых суставов с разгибанием ПМФ и ДМФ
Начало: Сухожилия глубокого сгибателя пальцев цифры
Нерв: Срединный нерв для 1-го и 2-го червеобразных отростков, тогда как 3-й и 4-й червеобразные отростки иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва

Физиологические варианты

Физиологические варианты верхней конечности могут проявляться внутри и вокруг собственных мышц руки. Аномальные мышцы и сосудисто-нервная система могут вызывать компрессионную невропатию кисти или деформацию анатомических ориентиров. Хотя они существуют в меньшинстве, важно отличать нормальную анатомию от клинически значимых и бессимптомных вариантов, чтобы избежать ошибочных или гипердиагностик [24]. Некоторые из распространенных вариантов, относящихся к внутренней руке, обсуждаются ниже.

Варианты червеобразных мышц были предметом многочисленных исследований.[24] В нормальных физиологических условиях червеобразные кости отходят от сухожилия сгибателя пальцев на уровне дистальнее запястного канала. Однако у 22% людей червеобразные отростки возникают в запястном канале. Патологическая проблема заключается в том, что если этот вариант мышцы гипертрофируется в замкнутом пространстве запястного канала, это может привести к синдрому запястного канала.

Исследования также показали варианты сосудисто-нервной системы в руке.[24] В одном исследовании, анализирующем 526 выборочных релизов запястного канала, анатомические варианты присутствовали в 6% случаев. Что касается срединного нерва, важного нерва для внутренних мышц, была показана изменчивость в расположении срединного нерва в запястном канале, его форме и его отношении к сухожилиям сгибателей. Что касается локтевого нерва, другого важного нерва для внутренних мышц, была обнаружена аберрантная ветвь, пересекающая запястный канал. Беспокойство по поводу вариантов сосудисто-нервных сосудов возникает, когда анатомические ориентиры во время хирургических процедур искажаются.

Хирургические соображения

Хирургические соображения должны учитывать физиологические варианты. Из-за множества анатомических изменений, которые могут искажать ориентиры во время визуализации рук и операций, важно учитывать аномальные мышцы и нервы.

Создание мышечных лоскутов с использованием внутренних мышц руки описано в литературе для лечения синдрома запястного канала и других параличей нервов.[1][28] У пациентов с оголенным или сдавленным срединным нервом первая и вторая червеобразные мышцы использовались в качестве лоскутов, чтобы закрыть нерв и защитить его от окружающей среды. [1] Другое исследование также указало на использование лоскутов тенаровых мышц в дополнение к червечным для лечения болезненных неврином.[28]

Пересадка сухожилий для лечения паралича срединного и локтевого нервов, приводящего к дефициту мышц внутренней кисти, широко освещается в литературе.[8][22][29] Основными целями операции по пересадке сухожилия при параличе локтевого нерва являются восстановление силы защемления и захвата, а также коррекция царапанья. Сила защемления достигается за счет действия первого DI и приводящей большой мышцы, обе из которых получают иннервацию от локтевого нерва. Было показано, что переносы с использованием разгибателей запястья и пальцев, сгибателей пальцев и плечелучевой мышцы восстанавливают силу защемления, не оставляя функционального дефицита при сборе. Коррекция локтевой когтистости была успешной путем сбора и повторной вставки сухожилий, чтобы ограничить действие гиперэкстензии MCP. Основной целью операции по пересадке сухожилия при параличе срединного нерва является восстановление потери оппозиции большого пальца. Поскольку противопоставление большого пальца представляет собой сложное действие, требующее ладонного отведения, пронации и сгибания большого пальца, перенос сухожилия в место прикрепления APB лучше всего соответствует действию противопоставления большого пальца; однако существует гораздо больше хирургических методов.

Клиническое значение

Когда рука находится в состоянии покоя, существует равновесие сил между внутренними и внешними мышцами руки, особенно червеобразными и межкостными мышцами.[30] Как указано в разделах «Структура и функции» и «Мышцы», мы знаем, что червеобразные мышцы отвечают за сгибание ПМФ и разгибание ДМФ и ПМФ суставов; поэтому, когда происходит потеря иннервации нервов червеобразных мышц, равновесие также теряется, и преобладают силы внешних мышц. [30][22] Кроме того, современная литература теперь указывает на межкостные мышцы как на мышцы, которые вносят значительный вклад в функцию червеобразных костей.[7][12][30] Таким образом, оставшиеся внешние мышцы подчеркивают потерю внутренних мышц, вызывая растяжение ПМФ и сгибание ДМФ и ПМФ, деформируя кисть. Компрессионные, травматические или системные невропатии, вызывающие повреждение срединного и локтевого нервов, распространены и могут привести к искривлению кисти. Распространенные деформации рук включают царапание локтевой кости, руку благословения Папы и паралич Клюмпке. Для проницательного врача важно распознавать такие клинические проявления, поскольку любой нелеченный паралич нерва может привести к длительной дисфункции, которая негативно влияет на повседневную деятельность пациента.

Ульнарная когтистость и благословляющая рука Папы проявляются сходно, но возникают из-за разных поражений нервов. Локтевое царапание возникает в результате поражения дистального локтевого нерва на уровне запястья, что приводит к параличу межкостных мышц при наличии функционирующих внешних мышц. Вспоминая, что локтевой нерв иннервирует все межкостные, а также третью и четвертую червеобразные кости, если равновесие нарушено, противодействующие силы преувеличивают сгибание MCP и разгибание PIP и DIP, что влияет на способность пациента обхватывать предметы ладонью. 30][32] Благословляющая рука Папы выглядит так же, но возникает из-за повреждения проксимального срединного нерва на уровне локтя и не затрагивает внутренние мышцы руки. Повреждение проксимального срединного нерва приводит к параличу наружных сгибателей кисти при сохранении локтевой половины внешних сгибателей. Таким образом, при попытке согнуть руку происходит частичное сгибание четвертого и пятого пальцев, в то время как остальные пальцы остаются разогнутыми. В отличие от локтевого царапанья, при котором деформация руки происходит в состоянии покоя, благословляющая рука Папы происходит только тогда, когда пациент пытается сжать кулак.

Паралич Клюмпке, или тотальный коготь кисти, представляет собой невропатию, поражающую нижнюю часть ствола плечевого сплетения (от С8 до Т1). Дефицит нижнего плечевого сплетения приводит к потере всех внутренних мышц руки. Потеря червеобразных и межкостных суставов приводит к разгибанию пястно-фаланговых суставов и сгибанию проксимальных и проксимальных межфаланговых суставов. Потеря мышц тенара и гипотенара приводит к ладонной атрофии и слабости при отведении, сгибании и противодействии большого пальца и мизинца. Наиболее частым механизмом травмы является гиперабдукция верхних конечностей. Это происходит в двух популяциях: у новорожденных с тягой рук вверх во время родов и у взрослых с травматической тягой рук вверх [31].

Прочие вопросы

Комплексный анализ функции рук будет включать общий визуальный осмотр, оценку силы, координации и скорости движений рук. Сочетая тщательный медицинский осмотр со знанием внутренних мышц руки, проницательный врач должен быть в состоянии легко распознать и обработать пациентов с искажениями нормальной анатомии руки.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.

Рис. , Abductor pollicis longus, (подробнее…)

Рисунок

На изображении показаны внутренние мышцы кисти в тыльной и ладонной частях. Предоставлено Бордони Бруно, доктором философии.

Ссылки

1.

Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, червеобразные мышцы рук. [PubMed: 30521297]

2.

Okwumabua E, Sinkler MA, Bordoni B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы рук. [PubMed: 30725914]

3.

Raszewski JA, Black AC, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, отсеки для рук. [PubMed: 30422537]

4.

Ramage JL, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы-разгибатели запястья. [PubMed: 30521226]

5.

Erwin J, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав. [В паблике: 30521200]

6.

Танг А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 декабря 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья. [PubMed: 30571003]

7.

Козин С.Х., Портер С., Кларк П., Тодер Дж.Дж. Вклад собственных мышц в силу захвата и щипка. J Hand Surg Am. 1999 янв.; 24(1):64-72. [PubMed: 10048518]

8.

Duncan SF, Saracevic CE, Kakinoki R. Биомеханика руки. Рука Клин. 2013 ноябрь;29(4):483-92. [PubMed: 24209947]

9.

Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

10.

Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Рука Клин. 2012 фев; 28(1):1-7. [PubMed: 22117918]

11.

Acosta JR, Graefe SB, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца кисти. [В паблике: 30252315]

12.

Лисс ИП. Межкостные мышцы: основа функции кисти. Рука Клин. 2012 фев; 28 (1): 9-12. [PubMed: 22117919]

13.

Basson CT, Bachinsky DR, Lin RC, Levi T, Elkins JA, Soults J, Grayzel D, Kroompouzou E, Trailll TA, Leblanc-Straceski J, Renault B, Kucherlapati R , Зайдман Дж. Г., Зайдман К. Э. Мутации в человеческом TBX5 [исправлено] вызывают пороки развития конечностей и сердца при синдроме Холта-Орама. Нат Жене. 1997 янв.; 15(1):30-5. [В паблике: 8988165]

14.

Бархэм Г., Кларк Н.М. Генетическая регуляция эмбриологического развития конечностей в связи с врожденной деформацией конечностей у человека. Джей Чайлд Ортоп. 2008 г., февраль; 2(1):1–9. [Бесплатная статья PMC: PMC2656784] [PubMed: 19308596]

15.

Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность. Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]

16.

Хита-Контрерас Ф., Мартинес-Амат А., Ортис Р., Каба О., Альварес П., Прадос Х.С., Ломас-Вега Р., Аранега А., Санчес-Монтесинос И., Мерида-Веласко Х.А. Развитие и морфогенез лучезапястного сустава человека в эмбриональном и раннем фетальном периоде. Дж Анат. 2012 июнь; 220 (6): 580-90. [Бесплатная статья PMC: PMC33

] [PubMed: 22428933]

17.

Коул П., Кауфман Ю., Хатеф Д.А., Холлиер Л.Х. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [В паблике: 19553860]

18.

Вудс К.Г., Стрикер С., Симанн П., Стерн Р., Кокс Дж., Шерридан Э., Робертс Э., Спрингелл К., Скотт С. , Карбани Г., Шариф С.М., Тумс С., Бонд Дж., Кумар Д., Аль-Газали Л., Мундлос С. Мутации в WNT7A вызывают ряд пороков развития конечностей, включая синдром Фурманна и синдром фокомелии Аль-Авади/Рааса-Ротшильда/Шинцеля. Am J Hum Genet. 2006 г., август; 79 (2): 402-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1559483] [PubMed: 16826533]

19.

Epperson TN, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая артерия. [В паблике: 30725830]

20.

Байот М.Л., Нассередин А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевое сплетение. [PubMed: 29763192]

21.

Алексенко Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Синдром канала Гийона. [PubMed: 28613717]

22.

Sammer DM, Chung KC. Пересадки сухожилий: Часть II. Трансферты при параличе локтевого нерва и параличе срединного нерва. Plast Reconstr Surg. 2009 г.Сен; 124 (3): 212e-221e. [Бесплатная статья PMC: PMC2741332] [PubMed: 19730287]

23.

Джавед О, Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]

24.

Pfirrmann CW, Zanetti M. Варианты, подводные камни и бессимптомные результаты визуализации запястья и кисти. Евр Дж Радиол. 2005 декабрь; 56 (3): 286-95. [PubMed: 16298674]

25.

Миддлтон В.Д., Ниланд Дж.Б., Келлман Г.М., Кейтс Дж.Д., Сэнгер Дж.Р., Есманович А., Фронциш В., Хайд Дж.С. МРТ запястного канала: нормальная анатомия и предварительные данные о синдроме запястного канала. AJR Am J Рентгенол. 1987 г., февраль; 148 (2): 307-16. [PubMed: 3492109]

26.

Линдли С.Г., Кляйнерт Дж.М. Преобладание анатомических вариаций, возникающих при избирательном освобождении запястного канала. J Hand Surg Am. 2003 сен; 28 (5): 849-55. [В паблике: 14507518]

27.

Маннерфельт Л. Исследования кисти при параличе локтевого нерва. Клинико-экспериментальное исследование нормальной и аномальной иннервации. Акта Ортоп Сканд. 1966: Приложение 87: 1+. [PubMed: 4287179]

28.

Роуз Дж., Бельский М.Р., Миллендер Л.Х., Фелдон П. Внутренние мышечные лоскуты: непрерывное лечение болезненных неврином. J Hand Surg Am. 1996 июль; 21 (4): 671-4. [PubMed: 8842964]

29.

Schwarz RJ, Brandsma JW, Giurintano DJ. Обзор биомеханики внутреннего замещения при параличе локтевой кости. J Hand Surg Eur Vol. 2010 Февраль;35(2):94-102. [PubMed: 19592605]

30.

Лейн Р., Налламоту С.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2022 г. Рука-Коготь. [PubMed: 29939558]

31.

Мерриман Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Паралич Клюмпке. [PubMed: 30285395]

32.

Розен И.М., Кознарский М.Ю. Повреждение нерва в результате травмы мягких тканей предплечья. Ам семейный врач. 2009 г.01 мая; 79(9):793-4. [PubMed: 20141099]

33.

Сеу М., Паскуалетто М. Ручная терапия дисфункции внутренних мышц. Рука Клин. 2012 февраль; 28 (1): 87-100. [PubMed: 22117927]