Мышцы ладони: Мышцы кисти

Мышцы кисти

Мышцы
кисти располагаются преимущественно
на ладонной поверхности кисти и
подразделяются на латеральную группу
(мышцы большого пальца), медиальную
группу (мышцы мизинца) и среднюю группу.
На тыльной поверхности кисти находятся
дорсальные (тыльные) межкостные мышцы.

Латеральная
группа

Короткая
мышца, отводящая большой палец кисти
(m. abductor pollicis brevis) (рис. 120, 121), отводит
большой палец, слегка противопоставляя
его, и принимает участие в сгибании
проксимальной фаланги. Располагается
непосредственно под кожей с боковой
стороны возвышения большого пальца.
Начинается на ладьевидной кости и связке
ладонной поверхности запястья, а
прикрепляется на боковой поверхности
основания проксимальной фаланги большого
пальца.

Рис.
120. Мышцы кисти (ладонная поверхность):

1
— квадратный пронатор;
2
— длинный сгибатель большого пальца
кисти: а) брюшко, б) сухожилие;
3
— мышца, противопоставляющая большой
палец кисти;
4
— удерживатель сгибателей;
5
— короткий сгибатель большого пальца
кисти;
6
— короткая мышца, отводящая большой
палец кисти;
7
— мышца, приводящая мизинец;
8
— ладонные межкостные мышцы;
9
— мышца, приводящая большой палец кисти:
а) косая головка, б) поперечная головка;
10
— червеобразная мышца;
11
— дорсальная межкостная мышца;
12
— сухожилие поверхностного сгибателя
пальцев;
13
— влагалище сухожилий пальцев кисти;
14
— сухожилие глубокого сгибателя пальцев

Рис.
121. Мышцы кисти (ладонная поверхность):

1
— квадратный пронатор;
2
— сухожилие плечелучевой мышцы;
3
— сухожилие локтевого сгибателя кисти;
4
— сухожилие лучевого сгибателя кисти;
5
— мышца, противопоставляющая большой
палец кисти;
6
— короткий сгибатель большого пальца
кисти;
7
— ладонные межкостные мышцы;
8
— короткая мышца, отводящая большой
палец кисти;
9
— дорсальные межкостные мышцы

Короткий
сгибатель большого пальца кисти (m.
flexor pollicis brevis) (рис. 116, 120, 121) сгибает
проксимальную фалангу большого пальца.
Эта мышца также располагается сразу
под кожей, имеет две головки. Точка
начала поверхностной головки находится
на связочном аппарате ладонной поверхности
запястья, а глубокой головки — на
трапециевидной кости и лучистой связке
запястья. Обе головки прикрепляются на
сесамовидных костях пястнофалангового
сустава большого пальца.

Мышца,
противопоставляющая большой палец
кисти (m. opponens pollicis) (рис. 116, 120, 121),
противопоставляет большой палец мизинцу.
Располагается под короткой мышцей,
отводящей большой палец кисти, и
представляет собой тонкую треугольную
пластинку. Мышца начинается от связочного
аппарата ладонной поверхности запястья
и бугорка коститрапеции, а прикрепляется
к латеральному краю I пястной кости.

Мышца,
приводящая большой палец кисти (m.
adductor pollicis) (рис. 120, 123), приводит большой
палец кисти и принимает участие в
сгибании его проксимальной фаланги.
Она залегает наиболее глубоко из всех
мышц возвышения большого пальца руки
и имеет две головки. Точка начала
поперечной головки (caput transversum) находится
на ладонной поверхности IV пястной кости,
косой головки (caput obliquum) — на головчатой
кости и лучистой связке запястья. Место
крепления обеих головок располагается
на основании проксимальной фаланги
большого пальца и медиальной сесамовидной
кости пястнофалангового сустава.

Медиальная
группа

Короткая
ладонная мышца (m. palmaris brevis) (рис. 115)
натягивает ладонный апоневроз, образуя
при этом складки и ямочки на коже в
области возвышения мизинца. Эта мышца,
представляющая собой тонкую пластинку
с параллельно расположенными волокнами,
— одна из немногих имеющихся у человека
кожных мышц. Она имеет точку начала на
внутреннем крае ладонного апоневроза
и связочном аппарате запястья. Место
ее крепления располагается непосредственно
в коже медиального края кисти у возвышения
мизинца.

Мышца,
отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi) (рис.
122, 123), отводит мизинец и принимает
участие в сгибании его проксимальной
фаланги. Располагается под кожей и
частично прикрывается короткой ладонной
мышцей. Мышца начинается от гороховидной
кости запястья и прикрепляется к
локтевому краю основания проксимальной
фаланги мизинца.

Короткий
сгибатель мизинца (m. flexor digiri minimi) сгибает
проксимальную фалангу мизинца и принимает
участие в его приведении. Это небольшая
уплощенная мышца, прикрытая кожей и
частично короткой ладонной мышцей.
Точка ее начала располагается на
крючковидной кости и связочном аппарате
запястья, а место крепления — на ладонной
поверхности основания проксимальной
фаланги мизинца.

Мышца,
приводящая мизинец (m. opponens digiti minimi) (рис.
116, 120), противопоставляет мизинец большому
пальцу. Наружный край мышцы прикрыт
коротким сгибателем мизинца. Она
начинается на крючковидной кости и
связочном аппарате запястья, а
прикрепляется к локтевому краю V пястной
кости.

Рис.
122. Мышцы кисти (тыльная поверхность):

1
— короткий разгибатель большого пальца
кисти;
2
— разгибатель мизинца;
3
— сухожилие локтевого разгибателя
запястья;
4
— разгибатель пальцев;
5
— сухожилие длинного лучевого разгибателя
запястья;
6
— сухожилие короткого лучевого
разгибателя запястья;
7
— сухожилие длинного разгибателя
большого пальца кисти;
8
— сухожилие разгибателя мизинца;
9
— мышца, отводящая мизинец;
10
— сухожилия разгибателя пальцев;
11
— сухожилие разгибателя указательного
пальца;
12
— дорсальные межкостные мышцы;
13
— сухожилие длинного сгибателя большого
пальца кисти

Рис.
123. Мышцы кисти (тыльная поверхность):

1
— короткий разгибатель большого пальца
кисти;
2
— длинная мышца, отводящая большой
палец кисти;
3
— локтевой разгибатель запястья;
4
— сухожилие длинного лучевого разгибателя
запястья;
5
— сухожилия разгибателей пальцев;
6
— сухожилие короткого лучевого
разгибателя запястья;
7
— сухожилие разгибателя мизинца;
8
— сухожилие длинного разгибателя
большого пальца кисти;
9
— сухожилие разгибателя указательного
пальца;
10
— дорсальные межкостные мышцы;
11
— мышца, отводящая мизинец;
12
— мышца, приводящая большой палец кисти;
13
— сухожилие разгибателя мизинца;
14
— сухожилие длинной мышцы, отводящей
большой палец кисти;
15
— сухожилия разгибателей пальцев;
16
— червеобразные мышцы

Средняя
группа

Червеобразные
мышцы (mm. lumbricales) (рис. 120, 123) сгибают
проксимальные фаланги II–V пальцев и
выпрямляют их средние и дистальные
фаланги. Всего мышц четыре, все они имеют
веретенообразную форму и направляются
ко II–IV пальцам. Все четыре мышцы
начинаются от лучевого края соответствующего
сухожилия глубокого сгибателя пальцев,
а прикрепляются к тыльной поверхности
основания проксимальных фаланг II–IV
пальцев.

Ладонные
межкостные мышцы (mm. interossei palmares) (рис.
120, 121) сгибают проксимальные фаланги,
разгибают средние и дистальные фаланги
мизинца, указательного и безымянного
пальцев, одновременно приводя их к
среднему пальцу. Располагаются в
межкостных пространствах между II–V
пястными костями и представляют собой
три мышечных пучка. Первая межкостная
мышца находится на лучевой половине
ладони, точкой ее начала служит медиальная
сторона II пястной кости, вторая и третья
межкостные мышцы располагаются на
локтевой половине ладони, точка их
начала — латеральная сторона IV и V
пястных костей. Местом прикрепления
мышц являются основания проксимальных
фаланг II–V пальцев и суставные сумки
пястнофаланговых суставов этих же
пальцев.

Дорсальные
межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) (рис.
120, 121, 122, 123) сгибают проксимальные
фаланги, разгибают дистальные и средние
фаланги, а также отводят мизинец,
указательный и безымянный пальцы от
среднего пальца. Являются мышцами
тыльной поверхности кисти. Эта группа
состоит из четырех веретенообразных
двуперистых мышц, которые располагаются
в межкостных промежутках тыльной
поверхности кисти. Каждая мышца имеет
две головки, которые начинаются от
обращенных друг к другу боковых
поверхностей двух соседних пястных
костей. Местом их прикрепления является
основание проксимальных фаланг II–IV
пальцев. Первая и вторая мышцы крепятся
к лучевому краю указательного и среднего
пальцев, а третья и четвертая — к
локтевому краю среднего и безымянного.

Червеобразные мышцы кисти — KinesioPro

Червеобразные мышцы кисти — это глубокие мышцы кисти, которые сгибают пястно-фаланговые суставы и разгибают межфаланговые суставы. Эти мышцы необычны тем, что они не прикрепляются к костям. Вместо этого они начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев. 

Небольшая площадь поперечного сечения и оценка мышечной силы в биомеханических исследованиях позволяют предположить, что это относительно слабые мышцы. Это особенно становится заметно, когда червеобразные мышцы сравнивают с межкостными мышцами, которые выполняют аналогичную функцию, но являются более сильными. 

Друзья, совсем скоро состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Большое количество мышечных веретен в червеобразных мышцах позволяет предположить, что эти мышцы могут играть важную роль в проприоцептивном контроле пальцев. Кроме того, анатомические факторы и распределение веретенообразных волокон между червеобразными мышцами позволяют сделать вывод, что эти мышцы в большей степени участвует в обеспечении сенсорной обратной связи, что крайне важно для осуществления щипковых захватов и точного манипулирования объектами.

Анатомия

Червеобразные мышцы кисти

Как уже было сказано выше, каждая рука имеет по четыре червеобразных мышцы. 

• Первая червеобразная мышца берет начало с радиальной стороны самого радиального сухожилия глубокого сгибателя пальцев (ГСП), проходит кзади вдоль радиальной стороны указательного пальца и прикрепляется к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев (ОРП) вблизи пястно-фалангового сустава.
• Вторая червеобразная мышца берет начало с радиальной стороны второго по величине сухожилия ГСП (который соответствует среднему пальцу), проходит кзади по радиальной стороне среднего пальца и прикрепляется к сухожильному растяжению ОРП пястно-фалангового сустава.
• Третья червеобразная мышца. Одна головка берет начало на лучевой стороне сухожилия ГСП, соответствующего безымянному пальцу, а другая — на локтевой стороне сухожилия среднего пальца. Мышца проходит кзади вдоль радиальной стороны безымянного пальца, чтобы прикрепиться к сухожильному растяжению ОРП.
• Четвертая червеобразная мышца. Одна головка берет начало на лучевой стороне сухожилия ГСП, соответствующего мизинцу, а другая — на локтевой стороне сухожилия безымянного пальца. Мышца проходит кзади вдоль радиальной стороны мизинца, чтобы прикрепиться к сухожильному растяжению ОРП.

Иннервация

Первая и вторая червеобразные мышцы (т.е. ближе к лучевой кости) иннервируются срединным нервом. Третья и четвертая червеобразные мышцы (ближе к локтевой кости) иннервируются локтевым нервом. 

Читайте также статью: Повреждение сухожилий сгибателей.

Это обычная (2:2) иннервация червеобразных мышц (встречается у 60% лиц), хотя комбинации 1:3 и 3:1 также существуют. Иннервация червеобразных мышц всегда следует схеме иннервации соответствующей мышечной единицы ГСП (т.е. если мышечные единицы, относящиеся к сухожилию среднего пальца, иннервируются срединным нервом, то вторая червеобразная мышца также будет иннервироваться срединным нервом).

Кровоснабжение

Четыре отдельных источника снабжают кровью эти мышцы: поверхностная ладонная дуга, общая ладонная пальцевая артерия, глубокая ладонная дуга и дорсальная пальцевая артерия.

Функция

Функция червеобразных мышц

Тот факт, что червеобразные мышцы кисти начинаются от сухожилий ГСП и вставляются в сухожильные растяжения ОРП, а не в костные структуры, делает обе их точки крепления довольно подвижными. Это означает, что данные мышцы способны к двум различным действиям. Это сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание как в проксимальных, так и в дистальных межфаланговых суставах. Причина противоположных действий заключается в том, что сухожилия пересекают пястно-фаланговые суставы на ладонной стороне, но дистально вставляются на тыльной стороне пальцев. Эти комбинированные движения играют определенную роль в сложных движениях пальцев (например, для удержания ручки) и способствуют общей ловкости кисти.

Кроме того, установлено, что червеобразные мышцы кисти содержат много мышечных веретен и имеют большую длину волокон, что указывает на то, что они, вероятно, играют определенную роль (и довольно значимую) в проприоцепции.

Клиническая значимость

Иногда червеобразные мышцы повреждается при травмах кисти. В результате этого могут возникать спайки между червеобразными и межкостными мышцами. В этом случае у пациента может возникать боль при сжатии кисти в кулак. Обычно это лечится путем высвобождения вовлеченных мышц. 

Также было показано, что червеобразные мышцы играют важную роль при синдроме запястного канала.

Феномен парадоксальной экстензии пальца (lumbrical-plus finger)

Феномен парадоксальной экстензии пальца

Возникает при изолированном повреждении сухожилия ГСП дистальнее места прикрепления к нему червеобразной мышцы. При попытке сжать кисть в кулак происходит парадоксальное разгибание пальца в проксимальном межфаланговом суставе, что связано со смещением сухожилия ГСП в проксимальном направлении. и натяжением червеобразной мышцы. 

После отсоединения/отрыва сухожилий червеобразные мышцы служат новой точкой фиксации для ГСП. Это означает, что, хотя человек сознательно активирует ГСП, на самом деле он натягивает червеобразные мышцы. А так как глубокий сгибатель пальцев и червеобразные мышцы являются антагонистами в проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставах, то предполагаемое сжатие кисти в кулак парадоксальным образом приводит к разгибанию пальцев. Эта странность называется феноменом парадоксальной экстензии пальцев и может возникать после травм или ампутаций. 

Источник: Physiopedia — Lumbricals of the Hand.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы кисти — StatPearls

Введение

Кисть служит местом начала и/или прикрепления большого количества мышц. Собственные мышцы кисти начинаются и прикрепляются к запястным и пястным костям. Внешние мышцы руки берут начало вне руки, обычно на предплечье, и встраиваются в структуры руки. Эмпирическое правило заключается в том, что любое мышечное сухожилие, пересекающее сустав, будет воздействовать на этот сустав. Например, мышцы предплечья, пересекающие запястно-пястный сустав, вызывают сгибание или разгибание в лучезапястном суставе.

Структура и функция

Внутренние мышцы кисти берут начало и прикрепляются к костям, связкам и фасциям кисти. Эти мышцы в основном производят мелкие моторные движения. Эти мышцы делятся на отделы тенара, гипотенара и приводящей мышцы.[1]

Мышцы тенара представляют собой группу из трех мышц, действующих на большой палец. Эти мышцы образуют выпуклость на ладонной поверхности большого пальца и ладони, называемую возвышением тенара. Самая большая из трех мышц, opponens pollicis , начинается от бугорка трапеции и прикрепляется к латеральному краю пястной кости большого пальца. Это позволяет большому пальцу выполнять противодействие, то есть движение, протягивающееся через ладонь к мизинцу, сгибая и медиально вращая пястную кость вокруг оси трапеции. Мышца , отводящая большой палец, короткая мышца  расположена впереди противоположной мышцы большого пальца и является основной мышцей, обеспечивающей акт противодействия. Он начинается у бугорков ладьевидной кости и трапеции и прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги большого пальца. Короткий отводящий палец также действует, отводя большой палец от средней линии, что является действием отведения для всех мышц. f lexor pollicis brevis начинается от бугорка трапеции через глубокую головку и связанный удерживатель сгибателей через поверхностную головку и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Все эти три мышцы иннервируются возвратной ветвью срединного нерва. Короткий сгибатель большого пальца иннервируется волокнами как срединного, так и локтевого нервов. Поверхностная головка иннервируется срединным нервом, а глубокая головка иннервируется локтевым нервом.

Мышцы гипотенара воздействуют на мизинец и образуют выпуклость на медиальной ладонной поверхности, называемую возвышением гипотенара, которое менее заметно, чем возвышение тенара. opponens digiti minimi начинается от крючка крючковидной кости и связанной с ним поперечной связки запястья и прикрепляется к локтевой стороне пятой пястной кости. Сокращение opponens digiti minimi тянет мизинец радиально, достигая ладони за счет сгибания и супинации, таким образом, выполняя противодействие. Действие opponens pollicis и opponens digiti minimi позволяет большому пальцу и мизинцу соприкасаться. Abductor digiti minimi начинается от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья и прикрепляется к локтевой основе проксимальной фаланги мизинца. Сокращение этой мышцы обеспечивает отведение, точно так же, как короткая отводящая мышца большого пальца отводит большой палец от средней линии. Flexor digiti minimi brevis начинается от крючка крючковидной кости и поперечной связки запястья и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Пальмарис короткий начинается от поперечной связки запястья и прикрепляется к коже медиальной части ладони. Это позволяет сморщивать кожу на ладонной поверхности руки и защищает локтевой нерв. Локтевой нерв иннервирует все мышцы гипотенара.

Приводящая мышца большого пальца занимает приводящее отделение . Приводящая мышца большого пальца берет начало из двух мест, косой и поперечной головок. Косая головка берет начало от головчатой, второй и третьей пястных костей и прикрепляется к локтевому основанию проксимальной фаланги большого пальца. Поперечная головка начинается на третьей пястной кости, а также прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги большого пальца. Локтевой нерв обеспечивает иннервацию. Эта мышца обеспечивает приведение и сгибание пястно-фалангового сустава.[2]

Если вы образуете букву L, выпрямляя пальцы со второго по пятый, разгибая их в проксимальных межфаланговых суставах и сгибая в пястно-фаланговых суставах, вы используете мышцы руки, называемые червеобразными .[3] Вот четыре червеобразные. Первые две червеобразные кости берут начало от радиальной стороны первого и второго сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к лучевым латеральным пучкам. Срединный нерв обеспечивает иннервацию двух радиальных червеобразных отростков. Третья и четвертая червеобразные кости берут начало от локтевой стороны медиального сухожилия трех медиальных сгибателей пальцев и прикрепляются к лучевым латеральным пучкам. Локтевой нерв иннервирует две локтевые червеобразные кости. Первая и вторая червеобразные кости являются одноперистыми, что означает, что все мышечные пучки расположены на одной стороне определенного сухожилия. Третья и четвертая червеобразные кости двуперистые, то есть проходят по обеим сторонам связки и иннервируются срединным нервом.

Межкостные мышцы приводят и отводят пальцы. Мнемоники PAD и DAB помогают запомнить действия каждой мышцы. Буква «P» в PAD означает ладонных межкостных мышц . Межкостные мышцы на ладонной поверхности приводят пальцы, приближая их к средней линии. «D» в DAB означает тыльных межкостных мышц . Расположенные дорсально межкостные мышцы позволяют отводить фаланги, отодвигая их от средней линии. Вторая и третья буквы PAD и DAB обозначают направление движения пальцев. Дорсальные межкостные кости берут начало от смежных сторон двух пястных костей. Они прикрепляются к капюшону разгибателя и проксимальной фаланге каждой фаланги. Есть три ладонных межкостных мышцы, каждая из которых берет начало на медиальной или латеральной поверхности 2-й, 4-й и 5-й пястных костей и прикрепляется к основанию 2-4 пальцев и капюшону разгибателя каждого пальца. Эти мышцы получают иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва. Дорсальные межкостные двуперистые, ладонные межкостные одноперистые.

Внешние мышцы кисти берут начало на предплечье и располагаются на передней и задней сторонах предплечья, при этом сгибатели располагаются спереди, а разгибатели сзади. Эти мышцы выполняют основные движения кисти и запястья.

Внешние мышцы кисти определяются проксимальным началом с прикреплением к кисти. Мышцы можно сгруппировать по анатомии и функциям. Мышцы, входящие в состав передней части предплечья при прикреплении к кисти, можно дополнительно разделить на поверхностные, промежуточные и глубокие группы. Большинство мышц в группе являются мышцами-сгибателями. Поверхностная группа включает лучевой сгибатель запястья , длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья . Локтевой сгибатель запястья иннервируется локтевым нервом, тогда как лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца иннервируются срединным нервом. Каждая из этих мышц обеспечивает сгибание запястья. Локтевой сгибатель запястья способствует локтевому отклонению руки и противостоит лучевому сгибателю запястья, который обеспечивает радиальное отклонение руки. В промежуточную группу входят поверхностный сгибатель пальцев . Эта мышца иннервируется срединным нервом и обеспечивает сгибание запястья, пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов 2-5 пальцев. Глубокая группа включает глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца . Глубокий сгибатель пальцев имеет смешанную иннервацию. 2-й и 3-й пальцы иннервируются срединным нервом, а 4-й и 5-й пальцы иннервируются локтевым нервом. Мышцы сгибают ДМФ со 2-го по 5-й пальцы. Длинный сгибатель большого пальца иннервируется срединным нервом и сгибает запястье, пястно-фаланговый сустав и межфаланговый сустав большого пальца.

Задний отдел предплечья делится на поверхностный и глубокий мышечные слои. Большинство мышц в группе являются мышцами-разгибателями. Поверхностные слои включают длинный лучевой разгибатель запястья , короткий лучевой разгибатель запястья , разгибатель пальцев , минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья . Эта группа мышц помогает разгибать запястье; расширение МКП и стыка цифр IP; и приведение и отведение запястья. Глубокая группа включает длинный отводящий большой палец , длинный разгибатель большого пальца , короткий разгибатель большого пальца и указательный разгибатель . Эта группа мышц помогает разгибать запястье; отведение и разгибание большого пальца; и расширение 2-й цифры.

Эмбриология

Развитие руки происходит между 6-14 неделями беременности и делится на три фазы. Первая стадия происходит между 6-10 неделями. На этом этапе можно оценить первоначальную форму руки. Вторая фаза происходит между 10-13 неделями и характеризуется появлением складок на руках. Наконец, во время последней фазы, которая начинается в 13 недель, формируются гребни на руках. [5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Первичное кровоснабжение кисти происходит из глубокой ладонной и поверхностной ладонной дуги. Поверхностная ветвь лучевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной дугой. Глубокая ветвь лучевой артерии проходит через тыльную межкостную мышцу и анастомозирует на глубокой ладонной дуге. Локтевая артерия делится на глубокую ветвь, которая анастомозирует с глубокой ладонной дугой, и поверхностную ветвь, которая заканчивается у поверхностной ладонной дуги. Эта анастомозирующая сеть обеспечивает кровоснабжение из нескольких направлений, обеспечивая обширное коллатеральное кровоснабжение для предотвращения ишемического повреждения

Лимфатическая система создает путь для оттока лимфы от дистальных кончиков пальцев к лимфатическим узлам, расположенным в латеральной подмышечной впадине. Путь берет начало из капилляров на кончиках пальцев и ладонях. Затем лимфатические сосуды проходят по тыльной стороне кисти. Лимфатические сосуды находятся непосредственно позади кожных вен. Лимфатический путь продолжается вверх по руке и идет параллельно основной вене, пока лимфатическая система не соединяется с лимфатическими узлами в латеральной подмышечной области. Рука является распространенным местом возникновения лимфедемы, которая может нарушать функцию мышц руки, описанных в этой статье. [6]

Нервы

Мышцы кисти иннервируются локтевым, срединным и лучевым нервами. Локтевой нерв отходит от медиального пучка плечевого сплетения. Нерв берет начало от вентральных ветвей нервных корешков С8 и Т1. Срединный нерв возникает в результате схождения латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Нерв берет начало от вентральных ветвей нервного корешка от С5 до Т1. Лучевой нерв берет начало от вентральных ветвей нервных корешков от С5 до Т1 и является терминальной ветвью заднего канатика.

Мышцы

Внутренние мышцы рук

Мышцы Тенара [9]

Короткий отводящий палец

• Начало: трапециевидная, ладьевидная

• Прикрепление: латеральное основание большого пальца, проксимальная фаланга

• Действие: отведение и противопоставление большого пальца

• Иннервация: срединный нерв

Opponens pollicis

• Начало: трапеция

• Прикрепление: первая пястная

• Действие: пронация большого пальца

• Иннервация: срединный нерв brevis

  • Начало: поверхностная головка: трапеция и запястная связка; глубокая головка: вторая пястная

  • Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца

  • Действие: сгибание пястно-фалангового сустава большого пальца

  • Иннервация: поверхностная головка: срединный нерв; глубокая головка: локтевой нерв

  Мышцы гипотенара [10][11]

  Abductor digiti minimi

  • Начало: гороховидное

  • Прикрепление: проксимальная фаланга пятого пальца

  • Действие: отведение пятого пальца цифра

  • Иннервация: локтевой нерв

  Минимальный сгибатель пальцев brevis

  • Начало: крючковидная мышца и удерживатель сгибателей

  • Прикрепление: проксимальная фаланга пятого пальца

  • Действие: сгибание пятого пальца

  • Иннервация: локтевой нерв

  Opponens digiti minimi

  • 90 004 Начало: удерживатель сгибателей

  • Прикрепление: 5-я пястная

  • Действие: оппозиция пятый знак

  • Иннервация: локтевой нерв0005

  • Прикрепление: кожа кисти

  • Действие: сморщивание кожи, ладонный захват

  • Иннервация: локтевой нерв

  Приводящие мышцы

  Adductor pollicis

  • Начало: косая головка: головчатая, вторая или третья пястные кости; поперечная головка: третья пястная

  • Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца

  • Действие: приведение большого пальца

  • Иннервация: локтевой нерв

  Межкостные мышцы [11]

  Тыльные межкостные мышцы

  • Начало: пястные кости

  • Прикрепление: капюшон разгибателя и проксимальные фаланги

  • Действие: отведение пальцев

  • Иннервация: локтевой нерв : пястные кости

  • Прикрепление: капюшон разгибателя и проксимальные фаланги

  • Действие: приведение пальцев

  • Иннервация: локтевой нерв

  червеобразные [12]

  • Начало: сухожилия глубокого сгибателя пальцев

  • Прикрепление: капюшоны разгибателей пальцев 005

  • Иннервация: первая и вторая: срединный нерв ; третий и четвертый: локтевой нерв

  Внешние мышцы рук

  Мышцы-сгибатели:
  Поверхностная группа [13]

  Лучевой сгибатель запястья

  • Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости

  • Прикрепление: основание 2-й пястной кости отведение кисти

  • Иннервация: срединный нерв

  Ладонная мышца longus

  • Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости 9

  • Действие: сгибание кисти

  • Иннервация: срединный нерв

  Локтевой сгибатель запястья

  • Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости и локтевого отростка

  • Прикрепление: изоформа, крючок крючковидной кости, 5-я пястная кость

  • Действие: сгибание и приведение запястья

  • Иннервация: локтевой нерв

  Мышцы-сгибатели: промежуточная группа

  Поверхностный сгибатель пальцев

  • Начало: медиальный надмыщелок, венечный отросток и лучевая кость

  • Прикрепление: средние фаланги пальцев

  • Действие: сгибание запястья и сгибание пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов пальцев

  • Иннервация: срединный нерв

  Мышцы-сгибатели: Deep Group

  Глубокий сгибатель пальцев

  • Начало: локтевая кость и межкостная перепонка

  • Прикрепление: основание фаланг

  • Действие: сгибание ДМФ суставов пальцев 900 05

  • Иннервация: цифры 2-3: срединный нерв; цифры 4–5: локтевой нерв 

  Длинный сгибатель большого пальца

  • Начало: лучевая кость и межкостная перепонка

  • Прикрепление: дистальная фаланга большого пальца

    901 16

  • Действие: сгибание запястья и сгибание пястно-фалангового и межфалангового суставов пальцев

  • Иннервация: срединный нерв

  Мышцы-разгибатели

  Мышцы-разгибатели: поверхностная группа

  Длинный лучевой разгибатель запястья

  • Начало: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости

  • Прикрепление: основание 2-й пястной кости разгибание и отведение запястья 9

  Короткий лучевой разгибатель запястья

  • Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости

  • 90 004 Прикрепление: основание 3-й пястной кости

  • Действие: разгибание и отведение запястья

  • Иннервация: лучевой нерв

  Разгибатель пальцев

  • Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости

  • Прикрепление: разгибатель капюшона пальца с

  • Действие: разгибание запястья и разгибание пястно-фалангового и межфалангового суставов пальцев

  • Иннервация: задний межкостный нерв 12

  • Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости

  • Прикрепление: капюшон разгибателя 5-го пальца

  • Действие: разгибание запястья и разгибание пястно-фалангового и межкостного суставов 5-го пальца

  • Иннервация: задняя межкостная

  Локтевой разгибатель запястья

  • Начало: латеральный надмыщелок плечевой и локтевой костей

  • Прикрепление: основание пятой пястной кости

  9 0113

  Действие: разгибание и приведение запястья

  • Иннервация: задний межкостный нерв

  Мышцы-разгибатели: глубокая группа

  Длинный отводящий большой палец

  • Начало: локтевая кость, лучевая кость, межкостная перепонка

  • Прикрепление: 1-я пястная кость

  • Действие: разгибание запястья, отведение большого пальца и разгибание запястного сустава

  • Иннервация: задний межкостный нерв

    9 0116

  Короткий разгибатель большого пальца

  • Начало: лучевая кость и межкостная перепонка

  • Прикрепление: фаланга 1-го пальца

  • Действие: разгибание запястья, разгибание большого пальца и запястного сустава 9

  Длинный разгибатель большого пальца

  • Начало: локтевая кость и межкостная перепонка

    Прикрепление: фаланга первого пальца

  • Действие: разгибание запястья и разгибание большого пальца в Суставы IP, MCP и CMC

  • Иннервация: задний межкостный нерв

  Extensor indicis

  • Начало: локтевая

  • Прикрепление: капюшон разгибателя 2-го пальца

  • Действие: разгибание 2-го пальца

  • Иннервация: задний межкостный нерв

  9 0129

  Хирургические аспекты

  Из-за обширной мускулатуры руки обычно пересаживают сухожилия. проводится для уменьшения дефицита от повреждения нерва. Различные мышцы кисти получают иннервацию от различных нервов верхних конечностей, включая срединный, локтевой и лучевой нервы. Следовательно, распределение иннервации в руке может быть выгодно использовано для коррекции параличей нервов. Трансплантация сухожилий успешно использовалась для коррекции функции как внутренних, так и внешних мышц руки. Во время переноса точка прикрепления мышцы отделяется и мобилизуется в желаемое место. Трансплантация сухожилия обычно рассматривается через три месяца после травмы, если мышца не реиннервируется.

  Паралич лучевого нерва классически проявляется неспособностью разгибать запястье, разгибать пальцы в пястно-фаланговом суставе и отводить большой палец. Паралич срединного нерва проявляется потерей отведения и противопоставления большого пальца; потеря чувствительности первых трех цифр; и слабая пронация предплечья. Паралич локтевого нерва проявляется потерей чувствительности над двумя последними пальцами и слабостью червеобразной кости и глубокого сгибателя пальцев.

  При параличе лучевого нерва примеры потенциальных донорских сухожилий включают разгибатель пальцев и лучевой сгибатель запястья. Оба этих сухожилия учитывают и используют различную иннервацию мышц, заднего межкостного нерва и срединного нерва соответственно. [14]

  Клиническое значение

  Собственные мышцы кисти обеспечивают тонкую моторику, в то время как внешние мышцы обеспечивают силу. Есть несколько случаев, когда внешние мышцы и разрывы сухожилий приводят к деформации и неправильной работе руки. Ситуации, при которых поражаются исключительно внутренние мышцы кисти, встречаются реже, но по-прежнему актуальны. Компрессия локтевого нерва в канале Гийона может проявляться атрофией и слабостью межкостных мышц, третьей и четвертой червеобразных мышц и приводящей мышцы большого пальца. Физикальное обследование выявит слабость при отведении и приведении пальцев, сгибании в MCP и разгибании в PIP, а также приведении и сгибании в MCP большого пальца. Сдавление локтевого нерва также повлияет на отдел гипотенара, потому что большинство внутренних мышц руки получают иннервацию от локтевого нерва. Сдавление срединного нерва в запястном канале влияет на мышцы тенара. Синдром запястного канала выявляется при физикальном обследовании с помощью теста Тинеля, когда практикующий врач постукивает по медиальной части запястья в районе срединного нерва. Онемение и покалывание во время этого маневра является положительным признаком. Положительный тест на знак Фалена также свидетельствует о синдроме запястного канала. Пациент поднимает руки перед собой, сгибает запястья и соединяет тыльные запястья вместе, согнутые, примерно на 60 секунд. Онемение и покалывание при этом маневре также являются положительным признаком. Другие известные повреждения могут иметь травматический характер, приводя к повреждениям в месте прикрепления сухожилия, которые могут изменить механику вовлеченной внутренней мышцы. Например, если тупая травма поразила место прикрепления противопоставляющей большого пальца мышцы, действие противопоставления и супинации большого пальца будет значительно изменено, несмотря на неповрежденную иннервацию.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рис. , Abductor pollicis longus, (подробнее…)

  Рисунок

  Правая рука, запястье, пясть, фаланги, сочленение с лучевой костью, ладьевидная, полулунная, гороховидная, треугольная, крючковидная, головчатая, малая многоугольная, трапециевидная, большая многоугольная, трапециевидная, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, (больше. ..)

  Рисунок

  Сухожилие и мышцы кисти, Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья, Сухожилие общего разгибателя пальцев, Сухожилие собственного разгибателя малого пальца, Первая червеобразная мышца, Корая винкула, Длинная винкула, Глубокий и подсознательный сгибатели пальцев, Сухожилие из (подробнее…)

  Рисунок

  Мышцы и фасции кисти, влагалища терминальных отделов сгибателей пальцев, мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения гипотенара, влагалища длинного сгибателя большого пальца, поперечная связка запястья, общее влагалище возвышенных сгибателей пальцев и (больше. ..)

  Рисунок

  Кисть – одна из самых сложных анатомических структур. На изображении показана рука, покрытая эпидермисом, костями и внутренней мускулатурой. Предоставлено Бордони Бруно, PhD

  Ссылки

  1.

  Raszewski JA, Black AC, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, отсеки для рук. [PubMed: 30422537]

  2.

  Acosta JR, Graefe SB, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца кисти. [PubMed: 30252315]

  3.

  Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, червеобразные мышцы рук. [PubMed: 30521297]

  4.

  Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

  5.

  Raszewski JA, Singh P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Эмбриология, рука. [В паблике: 30855828]

  6.

  Suami H, Scaglioni MF. Анатомия лимфатической системы и концепция лимфосом применительно к лимфедеме. Семин Пласт Хирург. 2018 фев;32(1):5-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5891651] [PubMed: 29636647]

  7.

  Becker RE, Manna B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевой нерв. [PubMed: 29763067]

  8.

  Мерфи К.А., Моррисонпонсе Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 мая 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, срединный нерв. [В паблике: 28846302]

  9.

  Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Рука Клин. 2012 фев; 28(1):1-7. [PubMed: 22117918]

  10.

  Паскуэлла Дж. А., Левин П. Анатомия и функция мышц гипотенара. Рука Клин. 2012 фев; 28 (1): 19-25. [PubMed: 22117921]

  11.

  Доусон-Амоа К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, внутренние мышцы руки. [В паблике: 30969632]

  12.

  Палти Р., Виглер М. Анатомия и функция червеобразных мышц. Рука Клин. 2012 фев; 28 (1): 13-7. [PubMed: 22117920]

  13.

  Nguyen JD, Duong H. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, сухожилия и влагалища длинных сгибателей рук. [PubMed: 31536214]

  14.

  Джонс Н. Ф., Мачадо Г.Р. Трансплантация сухожилий при травмах лучевого, срединного и локтевого нервов: современные хирургические методы. Клин Пласт Хирург. 2011 окт; 38 (4): 621-42. [В паблике: 22032590]

  Мышцы кисти и запястья

  Пропустить навигацию

  • Скелет
  • Мускулистый
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Пищеварительный тракт
  • Нервный
  • Респиратор
  • Мочевой пузырь
  • Покровный
  • Руководство по питанию
  • Лучший онлайн-доктор
  • Как подготовиться к виртуальному визиту к врачу
  • Подробное руководство по телездравоохранению
  • Руководство по поиску ветеринара в Интернете
  • Десять лучших и худших штатов для телездравоохранения
  • Химс Отзывы
  • Ее отзывы
  • Роман Отзывы
  • Wisp Отзывы
  • Получение максимальной отдачи от онлайн-терапии
  • Лучшая онлайн-терапия
  • Лучший онлайн-психиатр
  • Часто задаваемые вопросы по онлайн-терапии
  • Развитие благодарности
  • Как справиться со стрессом
  • Обзоры BetterHelp
  • Отзывы Talkspace
  • BetterHelp против Talkspace
  • Церебральные обзоры
  • Обзор консультирования по гордости
  • Лучший домашний тест на ЗППП
  • Лучший тест на пищевую чувствительность
  • Лучший тест ДНК на здоровье
  • Лучшее тестирование микробиома
  • Лучшее тестирование тяжелых металлов
  • 7 способов защитить себя от ЗППП
  • Лучший домашний тест щитовидной железы
  • Everlywell Отзывы
  • Давайте проверим Отзывы
  • STDcheck Отзывы
  • Viome Отзывы
  • Отзывы о самодекодировании
  • Отзывы InsideTracker
  • Лучшие средства от выпадения волос для мужчин
  • Как поговорить с партнером об ЭД
  • Лучшее лечение ЭД
  • Бесплатная пробная версия BlueChew
  • Лучший спрей задержки
  • В поисках лучшего масла CBD
  • Крепости против Химса
  • Сохраняет отзывы
  • Химс ED Обзор
  • BlueChew Отзывы
  • Нутрафол Отзывы
  • Лучшие добавки с аминокислотами
  • Лучшие добавки NMN
  • Лучшие добавки с шафраном
  • Лучшие ноотропы
  • Лучшие добавки NAD
  • Лучшие бустеры тестостерона
  • Ритуальные витамины Отзывы
  • Tru Niagen Отзывы
  • Обзоры голодания
  • Фактор облегчения Отзывы
  • Диссертация по ноотропам Обзор

  Критерий поиска

  Отображается на другой странице

  Дополнительные ресурсы

  Нажмите, чтобы просмотреть увеличенное изображение

  Рука представляет собой замысловато сложную структуру, мышцы которой эволюционировали, чтобы обеспечить непревзойденный набор движений. Более 30 отдельных мышц кисти и предплечья работают вместе, чтобы выполнять эти разнообразные движения. Эти мышцы обеспечивают рукам непревзойденную гибкость, чрезвычайно точный контроль и силу захвата, которые необходимы для самых разных действий: от письма и набора текста до создания музыки и захвата мяча в спорте.

  Шесть мышц-сгибателей находятся на передней или ладонной стороне предплечья.
  Эти длинные тонкие мышцы проходят через запястье через сухожилия, чтобы прикрепиться к костям запястья, ладони и пальцев. Лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца начинаются на плечевой кости плеча и прикрепляются к запястным и пястным костям на ладонной стороне кисти. Работая вместе, эти мышцы сгибают руку в запястье. Лучевой сгибатель запястья также отводит руку в сторону большого пальца, в то время как локтевой сгибатель запястья приводит руку в сторону мизинца. Три другие мышцы-сгибатели — поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца — отходят от костей руки и предплечья и прикрепляются к фалангам кисти для сгибания пальцев соответственно. Сухожилия мышц-сгибателей и срединный нерв проходят через костный проход в запястье, известный как запястный канал. Повторяющиеся движения сухожилий сгибателей могут вызвать их воспаление и защемление срединного нерва, что приводит к боли, онемению и покалыванию, известному как синдром запястного канала.

  Девять мышц-разгибателей, расположенных на задней стороне предплечья, разгибают кисть и пальцы. Точно так же, как мышцы-сгибатели предплечья, против которых работают эти мышцы, каждая мышца-разгибатель длинная и тонкая и простирается в кисть через длинные сухожилия. Длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья разгибают руку в запястье, при этом лучевая мышца отводит руку, а локтевая мышца приводит ее. Прикрепляясь к фалангам пальцев, короткий разгибатель большого пальца (большой палец), длинный разгибатель большого пальца (большой палец), разгибатель указательного пальца (указательный палец), разгибатель пальцев (средний и безымянный пальцы) и разгибатель минимальных пальцев (мизинец) разгибают цифры, чтобы открыть руку. Длинная мышца, отводящая большой палец, выполняет двойную функцию: отводит большой палец и помогает при разгибании большого пальца.

  Несколько мышц предплечья контролируют вращение лучевой кости вокруг локтевой кости, которое вращает запястье и кисть. Мышца-супинатор прикрепляется к лучевой кости и супинирует кисть, поворачивая ладонь вверх или к передней части тела. Работая как антагонисты супинатора, круглый пронатор и квадратный пронатор пронируют руку, поворачивая ее назад или ладонью вниз. Мышцы-пронаторы прикрепляются к противоположной стороне лучевой кости от супинатора, так что каждый набор мышц может вращать лучевую кость в противоположных направлениях.

  Мышцы кисти можно разделить на три основные области: тенар (боковая сторона ладони или сторона большого пальца), гипотенар (медиальная сторона ладони или сторона мизинца) и промежуточная (середина ладони). руки) мышцы.

  • Мышцы тенара, образующие выпуклость мышц, видимую у основания большого пальца, необходимы для гибкости руки и способности к захвату. Одна из этих мышц, opponens pollicis, перемещает большой палец по руке, противодействуя другим пальцам, позволяя нам зажать небольшой предмет между большим и указательным пальцами, чтобы поднять его. Короткий отводящий палец и приводящая мышца большого пальца работают как антагонисты при отведении и приведении большого пальца соответственно. Работая с длинным сгибателем большого пальца предплечья, короткий сгибатель большого пальца сгибает большой палец, чтобы схватить предметы или сжать кулак.
  • Три мышцы гипотенара образуют небольшую мышечную выпуклость на медиальной стороне ладони, противоположной мышцам тенара. Эти мышцы работают вместе, чтобы обеспечить широкий диапазон движений мизинца. abductor digiti minimi отводит мизинец, как при разведении пальцев, в то время как flexor digiti minimi сгибает мизинец. Opponens digiti minimi вращает пятую пястную кость и тянет ее вперед во время противодействия большим пальцем или при сжатии ладони.
  • Находящиеся в середине ладони между пястными костями, промежуточные или средние ладонные мышцы совместно приводят в движение пястные кости со второй по пятую и фаланги со второй по пятую различными способами.