Медиальная головка икроножной мышцы: Serge Ibaka — повреждение икроножной мышцы — Травмы игроков NBA. Обсуждение. Прогнозы. Лечение.

Serge Ibaka — повреждение икроножной мышцы — Травмы игроков NBA. Обсуждение. Прогнозы. Лечение.

Сердж Ибака получил травму икроножных мышц и не сможет помочь Оклахоме в борьбе за чемпионство.

Видео: http://www.youtube.com/watch?v=20FNlmBep0o

Диагноз: Растяжение левой икроножной мышцы II степени.

Анатомия: Икроножная мышца — двуглавая мышца на задней поверхности голени человека. Расположена над камбаловидной мышцей, вместе с которой крепится к пятке через толстое ахиллово сухожилие. Икроножная мышца образована двумя мощными головками — медиальной и латеральной.

Функция: движение стопы в сагиттальной плоскости (разгибание стопы) и стабилизация тела при движении.

Видео мышц задней поверхности голени:

Механизм травмы: при резком сокращении мышцы (в случае с Ибакой в момент резкого прыжка и неудачного приземления).

Чаще травмируется медиальная (внутренняя) головка икроножной мышцы.

Вторая степень растяжения мышцы означает повреждение от 10% до 90 % мышечных волокон.

.

Симптомы: Боль, отек, кровоподтек, ограничение функции.

Диагностика: УЗИ и МРТ дают самую информативную картину о степени повреждения мышцы.

Лечение: Растяжение икроножной мышцы второй степени успешно лечится консервативно (без операции).

1. После травмы RICE — терапия.

2. Возвышенное положение.

3. Противовоспалительная терапия (таблетки, мази)

4. PRP (плазма обогащенная тромбоцитарными факторами роста)

5. Физиопроцедры.

6. 1-2 недели ношения ортопедического сапожка (скорость заживления увеличивается в положении полного сгибания стопы)

http://im5-tub-ru.yandex.net/i?id=104926079-13-72&n=21

Реабилитация: после того, как прошли боли, приступают к реабилитации.

— Пассивный и активный стретчинг

— Упражнения на укрепление мышцы

— Массаж (улучшение кровообращения и увеличение эластичности рубца)

— Бег на антигравитационной дорожке

— Кинезиотейпирование (улучшается лимфодренаж — > уменьшение межклеточной жидкости — > уменьшение отека)

https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQgVotecSOOXFK7FlZTCEK8fzceJdBCAbzHHg-ac29drHim5iQu https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcS-7JCgpKKGNJKI94qQGT393it6sMSNYb0CGmDpvooz4tlgPl5y

После полного восстановления, когда вы приступаете к тренировкам, рекомендуется: активная разминка и выполнение упражнений на укрепление мышц перед тренировкой, кинезиотейпирование, бандаж или компрессионные чулки на икроножную мышцу.

https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQYTUssWKL0Ngzgq5-XVHIOEAPUJHwToe7IpUZSdYtMJKeWuDOHgQ

https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTaFp31Npgs12LQK6hA9Wjd4-2KcR-w3cBdMWCTR3HzgXRqPDV2Yw

https://encrypted-tbn2. gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSUxIo86rSsb2N1Tfhzuf5R1n40FmtLKFKlxN6Y-t2ZTuy7FeWPuA

https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSwtsuolcgii-N0glVXVes32z49xIpkeobiTT6V5Wzx3n4Ydv4y7A

https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRBzxoyU68X9y__ncrD2r7CAwM8qbS35k-Dg8HM77u7snrMNx_QJA

Прогноз: 4-8 недель.

P.S. Как вы считаете, есть ли шанс у Оклахомы выиграть серию с Сан-Антонио без Серджа Ибаки?

Икроножная мышца (m.gastrocnemius). Судорожные стягивания икроножной мышцы и способы их устранения.

Подробности

Просмотров: 35406

Категория: Научный фитнес

Создано: 29 Декабрь 2014

Рубрика: «Реабилитация». Анатомия, функция, диагностика, клиника икроножных, камбаловидных мышц. Тестирование гипертонуса – положение лежа на спине или стоя. Дифференцированные тесты укорочения икроножной и камбаловидной мышц. Способы лечения:
— растяжение и постизометрическая релаксация — положение лежа на спине или на животе.
— самостоятельная постизометрическая релаксация – положение сидя
— самостоятельная постизометрическая релаксация – положение стоя.
Статья будет интересна врачам-реабилитологам, массажистам, тренерам со знанием реабилитации и массажа.

Анатомия. Икроножная мышца ответственна за очертания икр. Мышца состоит из двух головок: медиальной и латеральной. Каждая головка начинается от соответствующих мыщелков бедренной кости (медиального и латерального) и дистально обе головки общим сухожилием прикрепляются к пяточному (ахиллово) сухожилию. Сухожильные волокна икроножной мышцы прикрепляются к латеральным двум третям пяточной кости, а камбаловидной мышцы — к медиальной трети.
Функция. Подошвенное сгибание стопы. Осуществляется совместно с камбаловидной мышцей (мышца сгибает стопу на уровне голеностопного сустава при разогнутом колене, при согнутом колене подошвенное сгибание стопы осуществляется только камбаловидной мышцей), помогают подошвенная, длинная и короткая малоберцовые, задняя большеберцовая мышцы против сопротивления разгибателей пальцев стопы и передней большеберцовой мышц. Супинация стопы. Супинация стопы возникает при сильном подошвенном сгибании стопы. Постуральный контроль. В положении стоя икроножная и камбаловидная (включается раньше) мышцы активизируются во время даже незначительного отклонения или наклона туловища вперед. Стабилизация коленного сустава. Соучаствует в стабилизации коленного сустава во время динамической и статической нагрузки, во время постуральной нагрузки. Сгибание коленного сустава. Мышца принимает незначительное участие в сгибании коленного сустава совместно с тонкой, портняжной и подколенной мышцами против действия четырехглавой мышцы голени.

Клиника. Пациент предъявляет жалобы на боль в икрах и, иногда, по задней поверхности коленного сустава или задней поверхности нижней части бедра, или в области подъема стопы, иногда появляются жалобы на слабость голени. Такие боли следует дифференцировать с радикулопатией S1 корешка, частичным разрывом брюшка медиальной головки мышцы («теннисная нога»), воспалением вен, поражением коленного сустава, воспалением пяточного сухожилия, миофасциальными синдромами поражения других мышц, окклюзионными поражениями периферических артерий.
При гипертонусе мышцы (чаще медиальной головки) пациенты обычно предъявляют жалобы на судороги в икроножной мышце иногда до степени специфических пароксизмальных явлений – крампи (). Крампи могут появляться при поражении трехглавой мышцы голени (икроножная и камбаловидная мышцы) и сопровождаются выраженными болями и мышце с ощущением «скручивания», «раздавливания», «раздирания», «мозжения», «выворачивания», усиливающиеся от прикосновения к горячему или теплому. Икроножная мышца приобретает при крампи каменистую плотность, часто можно наблюдать ее фибрилярные подергивания. Судороги в ногах чаще появляются во время сна или после длительного сидения и провоцируются внезапным подошвенным сгибанием стопы (ночью в покое, при снимании обуви и пр.). Продолжительность судорожного болезненного стягивания — от нескольких секунд до минуты. Остро возникшие судороги при гипертонусе мышцы обычно проходят после нескольких шагов или после пассивного или активного тыльного сгибания стоп (растяжение икроножной мышцы). Если не купировать остро возникшие судороги, боль в мышце может длиться несколько дней. Гипертонус икроножной и камбаловидной мышц может также вызывать синдром перемежающейся хромоты. Судороги и перемежающаяся хромота, возникающие при поражении икроножной мышцы следует дифференцировать с некоторыми другими состояниями: дисметаболические расстройства, поражение центральной нервной системы (например, стеноз спинномозгового канала, миопатии, болезнь Паркинсона и т.д.), диабет, окклюзия кровеносных сосудов, дискогенные расстройства. Обычно судороги мышцы часто сочетаются с функциональным блоком в проксимальном межберцовом сочленении. По мнению Иваничева Г.А., «остеохондроз позвоночника играет малосущественную роль. Судорожные стягивания мышцы могут быть при артериальное и венозной недостаточности, в результате детренированности у спорсменов, но никогда не возникают при перенапряжениях. Необходимым условием крампи является наличие двух компонентов — периферического и центрального. Первый представлен миофасциальным триггерным пунктом в икроножной мышце, а второй — супраспинальным дефицитом моторного контроля. Решающим фактором крампи является внезапная разгрузка мышцы (мышечных веретен) при проведении произвольной работы. Эта ситуация часто происходит при проведении постизметрической релаксации, когда стопа из состояния разгибания внезапно переходит в сгибание вследствие соскальзывания рук врача. Для прерывания крампи в таких случаях производится энергичное разгибание стопы – растяжение мышцы. Таким образом, в генезе крампи лежит механизм нарушения реципрокных отношений мышц-антагонистов- голени. Внезапная разгрузка мышечных веретен сгибателя, в составе которого находится патологический генератор (миогенный триггерный пункт) не вызывает торможения активности сгибателя за счет сокращения разгибателя, а продолжается в виде судорожной сгибательной деятельности. Нормализация реципрокных отношений возможна при активном волевом разгибании стопы или пассивном растяжении сгибателей.
При поражении исшиокруральных мышц может появиться боль по задней поверхности ягодицы и бедра, симптом псевдоЛасега, нарушение движений L5-S1 позвоночно-двигательного сегмента.

Диагностика. Тестирование икроножной мышцы выполняется в положении ноги, разогнутой в коленном суставе.
Икроножная мышца — Общий и наружный осмотр. Пациенты с поражением икроножной и камбаловидной мышц очень часто страдают плоскостопием и передвигаются упругой походкой, у них отмечаются затруднения при быстрой ходьбе и ходьбе по пересеченной местности. Осматривают также отпечатки, вызываемые тугой резинкой эластичного носка на уровне голени ниже коленного сустава, набухание варикозно расширенных вен в положении стоя (в положении лежа варикозно расширенные вены голени не видны). Выполняется обязательная пальпация тыльных артерий стопы и задней большеберцовой артерии. Ахиллов рефлекс проверяется в положении пациента стоя на коленях. Туловище пациента должно располагаться строго вертикально, для устойчивости можно держаться руками за спинку стула. При поражении икроножной мышцы, рефлекс не меняется, рефлекс может несколько снижаться при сильном поражении камбаловидной мышцы. При миофасциальном поражении сухожильный рефлекс с пяточного сухожилия возрастает при любом сильном мышечном сокращении, например, при стискивании зубов или сжимании пальцев, в отличие от корешкового поражения.

ТЕСТИРОВАНИЕ:

• Тестирование гипертонуса – положение лежа на спине или стоя

Тест выпрямления ноги со стопой в положении тыльного сгибания.

Пациент: устанавливает стопу ноги, согнутой в коленном суставе, в положение тыльного сгибания. Выполнение: пациент разгибает ногу в коленном суставе из этого положения. Оценка результатов исследования: пациенты неспособны полностью разогнуть коленный сустав при установке стопы в положении тыльного сгибания. Тест выпрямления ноги с прижатой к полу пяткой. Пациент: стоит и прижимает пятку к полу. Выполнение: пациент разгибает ногу в этом положении. Оценка результатов исследования: пациент не в состоянии полностью разогнуть коленный сустав в положении стоя, если пятка прижата к поверхности пола. Тест тыльного сгибания стопы и сгибания тазобедренного сустава (симптом Ласега). Выполнение: врач выполняет тыльное сгибание стопы и поднимает выпрямленную ногу вверх. Оценка результатов исследования: тыльное сгибание стопы и сгибание тазобедренного сустава при полностью разогнутых коленях (симптом Ласега) обычно вызывает сильную боль или судорогу мышц, расположенных по задней поверхности бедра, в то время как при укорочении икроножной мышцы появляется боль в икре или по задней поверхности коленного сустава.

• Дифференцированные тесты укорочения икроножной и камбаловидной мышц. Тест тыльного сгибания стопы

Выполнение: пациент выпрямляет ногу и врач выполняет тыльное сгибание стопы. Оценка результатов исследования: при укорочении икроножной мышцы ограничение тыльного сгибания стопы более заметно при вытянутой ноге (при разгибании коленного сустава), тогда как для камбаловидной мышцы это не имеет значение.

• Тест приседания (специфический скрининг-тест приседания для определения поражения камбаловидной мышцы)

Выполнение: пациент глубоко приседает на корточки, не отрывая пятки от поверхности пола. Врач измеряет расстояние в см между пятками и полом. Оценка результатов исследования: при отсутствии тонического напряжения трехглавой мышцы, пациент приседает на всю стопу. Пациенты с гипертонусом трехглавой мышцы (особенно с поражением камбаловидной мышцы) не способны вообще присесть на корточки, либо приседают, стоя на кончиках пальцев. При выполнении этого теста может произойти повреждение связок коленного сустава, если колени сильно сгибаются, выдерживая нагрузку значительной массы тела.

ЛЕЧЕНИЕ:

Еще до начала лечения напряженной икроножной мышцы следует продемонстрировать пациенту ограниченный объем тыльного сгибания стопы и динамику уменьшения ограничения движения в процессе лечения. По мнению Travell J. G. et David G. Simons D.G. желательно выполнение лечения мышц обеих нижних конечностей, даже если проявляются симптомы поражения одной мышцы (этот принцип также применим в отношении сгибателей голени и большой приводящей мышцы бедра). Следует отметить, что большинство приемов, направленных на растяжение трехглавой мышцы голени выполняются в положении согнутого колена и на самом деле растягивают камбаловидную мышцу. Лечение икроножной мышцы выполняется в положении ноги, разогнутой в коленном суставе. Лечение т.н. трехглавой мышцы голени начинается с диагностики и лечения икроножной мышцы, как наиболее поверхностной, и только затем выполняется лечение камбаловидной мышцы.

• Растяжение и постизометрическая релаксация — положение лежа на спине или на животе

Пациент: лежит на спине или на животе, ноги выпрямлены в коленных суставах, стопы разогнуты и свисают за край стола.
Врач: стоит у стоп пациента и фиксирует стопу двумя руками, возможна дополнительная фиксация стопы при помощи упора подошвы стопы о тело врача.
Выполнение: Растяжение мышцы. Врач выполняет повторяющиеся движения тыльного сгибания стопы, постепенно увеличивающие растяжение мышцы. Постизометрическая релаксация.

1. Врач надавливает на подошву, выполняя тыльное сгибание стопы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить подошвенное сгибание стопы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения тыльного сгибания стопы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

• Самостоятельная постизометрическая релаксация – положение сидя.

Пациент: сидит с туловищем, наклоненным вперед насколько возможно, чтобы не возникло дискомфорта, ноги выпрямлены. Руками крепко захватывает лодыжки (нижнюю треть голени).
Выполнение:

1. Пациент выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы до упругого барьера небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей и удерживает его 3-5 с для адаптации мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и упираясь пятками в пол, с минимальным усилием против адекватного самосопротивления плавно тянет ноги на себя в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает (без участия мышц живота), плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз и выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы минимальным усилием, увеличивая наклон туловища вперед под действием силы тяжести, до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз. После нескольких повторов приема больной часто может дотянуться руками до носков стоп. Для растягивания икроножной мышцы пациент захватывает пальцы с подошвенной стороны и сгибает стопы в голеностопных суставах. Примечание: во время выполнения приема пациент одновременно пытается прижимать колени и пятки к полу. При подошвенном сгибании в голеностопных суставах происходит растягивание преимущественно мышц экстензоров бедра, ягодичных мышц и длинных околопозвоночных мышц. При тыльном сгибании голеностопного сустава происходит растягивание преимущественно икроножных мышц. При затруднении захвата стопы руками, тыльное сгибание стопы осуществляется при помощи полотенца (зацепом за подошвенную поверхность переднего отдела стопы). При выполнении приема одновременно растягиваются большая ягодичная мышца, мышцы экстензоры бедра и мышцы подколенного сухожилия.

• Икроножная мышца — Самостоятельное растягивание – положение стоя.

Пациент: стоит, опираясь ладонями выпрямленных рук, пальцами вверх, о стену. Нога на стороне лечения выпрямлена в коленном суставе, пятка прижата к полу, стопа направлена строго вперед. Под передний отдел стопы можно подложить тонкую книжку или журнал, чтобы увеличить тыльное сгибание стопы и растягивание икроножной мышцы. Передняя нога согнута в колене. Выполнение: выполняется постепенное увеличение тыльного сгибания в голеностопном суставе при помощи повторных растягивающих движений, отклоняя туловище кпереди и сгибая переднюю ногу в коленном суставе.

• Постреципрокное расслабление.

Пациент и врач: располагаются в любом положении, предназначенном для проведения постизометрической релаксации. Выполнение:

1. Пациент активно сокращает мышцы, выполняющие тыльное сгибание стопы, ноги, выпрямленной в коленном суставе.
2. После расслабления мышц, врач увеличивает тыльного сгибания стопы, растягивая икроножную мышцу. Примечание: такое реципрокное торможение более эффективно прерывает судорожные сокращения икроножной мышцы.

Автор: А. Е. Сыромятников — признанный авторитет в области мягких мануальных техник, врач-вертебролог с 30-летним стажем, мануальный терапевт, остеопат, преподаватель, автор многочисленный статей и учебников.

Дата публикации: 30.12.2014

Добавить комментарий

Икроножная мышца

1. Описание.

(Description)

Икроножная мышца образована двумя сильными мясистыми головками — медиальной и латеральной. более мощная медиальная головка, caput mediale (капут медиале), начинается от подколенной поверхности над медиальным мыщелком бедренной кости, а латеральная головка, caput laterale (латеральная головка), — ее симметрично, но чуть ниже, на боковых мыщелков бедренной кости. под каждым из сухожилий указанных головок на себе соответственно медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы, bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (и Bursa subtendinea м. гатрокнемии медиальной) и латеральная подсухожильная сумка икроножной мышцы, bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis (и Bursa subtendinea м. гатрокнемии lateralis). Его первоначальной начальник отдела ограничивают снизу подколенную ямку. спустившись, обе головки соединяются вместе примерно на середине голени, а затем переходят в общее сухожилие, которое, присоединившись к сухожилию m. soleus, продолжается в массивное ахиллово сухожилие пяточная tendo calcaneus Achillis (пяточной Achillis Тендо) прикреплены к задней поверхности бугра пяточной кости.

Функциональная деятельность включает в первую очередь движение стопы в сагиттальной плоскости и стабилизацию тела при движении ходьбе и беге.

Чтобы уменьшить напряжение на икроножные мышцы она может вызвать судороги. кроме того, спазмы могут свидетельствовать о расстройствах их артериального и венозного кровоснабжения, а также микронутриентной недостаточности и недостаточной стимуляции нервов. мышцы травмы икроножной мышцы могут произойти при нагрузке, превышающей ее возможности, иногда от удара по ней, и не критично, но повторяющиеся стрессы — например, в бег, баскетбол или футбол.

Антагонист-большеберцовых мышц. каждой из головок икроножной мышцы иннервируются ветвями большеберцового нерва корень в S1 и S2. площадь кожи, мышц, нервов иннервируют от корней L4, L5 и S2.

УЗИ костно-мышечной системы: повреждения нижней конечности. Часть 2

Авторы: Nathaniel B. Meyer, Jon A. Jacobson, Vivek Kalia,  Sung Moon Kim

Лодыжка

Разрыв медиальной головки икроножной мышцы

Разрыв медиальной головки икроножной мышцы, называемый “теннисной ногой”, чаще всего поражает спортсменов среднего возраста, которые отмечают острую боль в середине голени при одновременном активном подошвенном сгибании голеностопного сустава и разгибании колена. 

При оценке симптомов, подозрительных для разрыва, врач должен рассмотреть альтернативный диагноз тромбоза глубоких вен, который также может быть связан с симптомами.

Медиальная головка икроножной мышцы лучше всего оценивается в продольной плоскости. Ультразвуковые характеристики разрыва включают нарушение нормального чередования линейного гиперэхогенного и гипоэхогенного проявления в дистальном миотендиновом соединении, где гипоэхогенное кровоизлияние заменяет нормальный конусообразный внешний вид дистального аспекта (рис. 10). 

Большие разрывы характеризуются ретракцией и разнородной жидкостью, проксимально простирающейся между мышечными брюшками медиальной головки икроножной мышцы и подошвы. 

Рисунок 10: 30-летняя женщина с разрывом головки икроножной мышцы в средней части (теннисная нога).
Ультрасонография длинной оси голени до дистальной медиальной головки икроножной мышцы (MG) демонстрирует нерегулярный и гипоэхогенный дистальный миотендиновый переход (наконечники стрел) с небольшой гипоэхогенной гематомой (изогнутые стрелки) между MG и камбаловидной мышцой (S). Сравните с нормальным внешним видом мышц (стрелки).

Разрыв подошвы

Пациенты с разрывом сухожилия подошвенного сустава описывают внезапное начало боли в икроножной мышце, которая ощущается так, как будто их ударили кулаком, или им оказали прямое воздействие, подобно пациентам, получившим травму медиальной головки икроножной мышцы. 

Подошвенная мышца начинается вдоль задней верхней части латерального мыщелка бедра, причем мышцы распространяются вниз и медиально вдоль задней части колена. Длинное и тонкое подошвенное сухожилие, расположенные между подошвенной и медиальной головкой икроножной мышцы, заканчивается либо на пяточной кости, примыкающей к заднему медиальному аспекту ахиллова сухожилия, либо на самом ахилловом сухожилии. 

На УЗИ разрыв подошвенного сустава диагностируется по отсутствию нормального сухожилия подошвенного сустава с неоднородно гипоэхогенной ​​жидкостью, представляющей гематому в ее предполагаемом месте между подошвой и медиальной головкой икроножной мышцы (рис. 11).

Рисунок 11: 32-летняя женщина с разрывом подошвы.
Ультрасонография длинной оси голени до медиальной головки икроножной мышцы (MG) демонстрирует гетерогенную гипоэхогенную гематому (наконечники стрел), сопровождающую медиальную головку икроножной мышцы и камбаловидной мышцы (S). Подошвенного сухожилия не выявлено.

Травма ахиллова сухожилия

Повреждение ахиллова сухожилия, как правило, поражает спортсменов в третьем-шестом десятилетиях жизни и является результатом внезапного или повторяющегося резистентной дорсифлексии. 

Анатомически сухожилие получает пучки от медиальной и латеральной головок икроножных мышц, а также от подошвы. Хотя существует вариабельность, так как сухожилие прогрессирует дистально, вращение сухожильных волокон происходит приблизительно на 90 °, так что волокна из подошвенной мышцы, которые находятся глубоко в проксимальном направлении, становятся медиальными при введении в пяточную кость.

В отличие от других сухожилий, ахиллово сухожилие не имеет сухожильной оболочки. Вместо этого ахиллово сухожилие окружено одним слоем клеток, называемым паратеноном.

При ультразвуковом исследовании нормальный паратенон определяется как тонкая, слегка эхогенная линия, инкапсулирующая сухожилие. Воспаление высокососудистого паратенона приводит к боли в задней части голеностопного сустава и называется паратенонитом. 

Воспаленный паратенон набухает с фибробластами и воспалительным экссудатом, что приводит к утолщению и гипоэхогенному проявлению на ультразвуке. (рис. 12)

Рисунок 12: 44-летняя женщина с ахилловым паратенонитом.
A, B. Ультрасонография короткой оси (A) и длинной оси (B) ахиллова сухожилия (ACH) показывает утолщенную и неоднородно гипоэхогенную рыхлую ткань  (наконечники стрел)

Повреждение ахиллова сухожилия может происходить на миотендиновом соединении, в области приблизительно на 2-6 см проксимальнее места крепления, обычно называемого «критической зоной» или реже на месте пяточной кости.  

Обычно сухожилие является гиперэхогенным, фибриллярным и имеет равномерную толщину по длинной оси. Тендиноз может проявляться в виде веретенообразного утолщения и гипоэхогенности сухожилия с возможной гиперемией из-за неоваскуляризации, которая коррелирует с симптомами пациента (рис. 13). 

Безэховые расщелины представляют собой частичные разрывы; утолщение сухожилия до более 10 мм с внутренней неоднородностью свидетельствует о частичном разрыве в дополнение к тендинозу. Гиперемия на цветном допплере и растяжение ретрокальканеальной сумки (более 2,5 мм) могут дополнительно подтвердить этот последний диагноз.

Рисунок 13: 61-летняя женщина с ахилловым тендинозом.
A, B. Ультрасонография длинной оси (A) и короткой оси (B) ахиллова сухожилия показывает длинный сегмент утолщенного сухожилия. Эта зона разделена жидкостью примерно на 2-6 см проксимальнее задней части пяточной кости (CAL). Также отмечается гиперемия, представляющая паратендинит (наконечник стрелки).

При полном разрыве ахиллова сухожилия на всю толщину наблюдается ретракция волокон проксимального сухожилия и положительный тест Томпсона, где сдавливание голени не приводит к нормальному подошвенному сгибанию стопы. 

На ультразвуке отведенные сухожильные волокна волнистые и нерегулярные с неоднородно гипоэхогенной промежуточной жидкостью. Важно документировать как качество пней, так и остаточный разрыв между пнями сухожилий во время дорсифлексии, поскольку это помогает направлять принятие клинических решений относительно хирургического и нехирургического лечения (рис. 14). Разрывы полной толщины присутствуют в виде разрывов сухожилий и ретракции во время динамической оценки с пассивным подошвенным сгибанием и дорсифлексией. 

Использование динамической визуализации, которая демонстрирует разрыв сухожилия, является важным компонентом ультразвукового исследования для достижения высокой точности при диагностике разрыва по всей толщине. 

Рисунок 14: 50-летняя женщина с разрывом ахиллова сухожилия на всю толщину.
Ультрасонография длинной оси до ахиллова сухожилия демонстрирует разрыв полной толщины с втягиванием проксимального и дистального краев (наконечники стрел). Обратите внимание на гетерогенную гематому (H) и эхогенный жир (изогнутые стрелки).

Перонеальная тендинопатия

Частая причина задне-боковых болей в голеностопном суставе – это подверженные травматизации перонеальные сухожилия. В то время как длинная малоберцовая мышца (ДММ), возникающая проксимально из малоберцовой кости и большеберцовой кости, имеет свое миотендиновое соединение задолго до того, как оно достигает лодыжки, малая малоберцовая мышца (МММ), исходящая из дистальной малоберцовой кости, сужается дистально к латеральной лодыжке, где сухожилия проходят сзади в ретромаллеолярном желобке. МММ обычно находится в контакте с малоберцовой костью между костью и ДММ, что, вероятно, объясняет ее предрасположенность к травме в этом месте. 

При ультразвуковом исследовании перинеальный тендиноз проявляется как гипоэхогенность с возможным увеличением сухожилия. Безэховые расщелины указывают на наложенный разрыв. Безэховая расщелина, которая распространяется на поверхность сухожилия, обычно МММ, называется продольной разрывной трещиной (рис. 15). 

Полный разрыв на всю толщину представляет собой разрыв сухожилия с ретракцией. 

Рисунок 15: 59-летняя женщина с продольным разрывом короткой малоберцовой мышцы.
Ультрасонография короткой оси до сухожилия длинной малоберцовой мышцы (PL) на уровне дистальной части малоберцовой кости (F) демонстрирует продольный разрыв короткой малоберцовой мышцы с двумя отдельными пучками (наконечниками стрел) с гипоэхогенным тендосиновитом (изогнутые стрелки).

Подвывих и вывих малоберцовых мышц

Ненормальное движение сухожилий малоберцовых мышц может привести к щелчкам, боли и повреждению сухожилий, и его лучше всего оценивать с помощью ультразвука во время динамической визуализации с изгибанием лодыжки и вывертом. 

Подвывих и вывих сухожилий являются последствиями повреждения верхней перинеальной сетчатки, которая обычно удерживает сухожилия вдоль задней малоберцовой кости в ретромаллеолярном желобке.  

При повреждении или разрыве сетчатка может быть гипоэхогенной или прерывистой, с или без отрывного фрагмента. Во время стресс-маневров с дорсифлексией и выворотом одно или оба перонеальных сухожилия могут частично смещаться вперед и латерально от своего нормального положения (подвывих) или полностью смещаться (вывих) и возвращаться во время отдыха.(рис. 16) 

Рисунок 16: 57-летняя женщина с подвывихом / вывихом малоберцового сухожилия.
A, B. Поперечное УЗИ на дистальной части малоберцовой кости (F) в покое (A) и во время сгибания наружу (B) и выворачивания демонстрирует аномально утолщенную верхнюю поддерживающую связку (наконечники стрел), которая отделена от малоберцовой кости. Это демонстрирует передний вывих длинной малоберцовой мышцы (PL) и подвывих короткой малоберцовой мышцы (PB).

Разрыв передней талофибулярной связки

Одна из наиболее биомеханически важных связок голеностопного сустава, передняя талофибулярная связка (ПТФС) также является наиболее частой травмой и является результатом аномального напряжения инверсии.  

Чтобы идентифицировать связку, либо пальпируйте, либо найдите крайний дистальный конец малоберцовой кости с помощью ультразвука в поперечной плоскости. Затем сдвиньте датчик немного вперед, пока малоберцовая кость и таранная кость не окажутся в поле зрения. Наклонно ориентированная ПТФС может быть слегка гипоэхогенной от анизотропии, но изменение угла датчика маневром пятка-носок должно выявить нормальный эхогенный фибриллярный рисунок.

Повреждения ПТФС приводят к появлению признаков, сходных с другими повреждениями связок. При остром частичном разрыве связка гипоэхогенная с сохранением некоторых неповрежденных волокон. При остром разрыве полной толщины волокна прерывисты или отсутствуют, их заменяет гетерогенная гематома (рис. 17). Отрывные разрывы идентифицируются как эхогенные очаги, прилегающие к участкам связочного крепления. Динамическая визуализация может помочь отличить разрыв частичной или полной толщины.

При хроническом разрыве связка может отсутствовать, истончаться или утолщаться, но у пациента не должно быть связанных симптомов с давлением датчика. При подозрении на повреждение боковой связки голеностопного сустава следует также оценить пяточно-малоберцовую связку, которая проявляется как гипоэхогенная и утолщенная связка, прилегающая к телу пяточной кости (рис. 18).

Рисунок 17: 17-летняя девочка с острым разрывом талофибулярной связки.
Ультрасонография над переднелатеральной частью лодыжки в поперечной плоскости демонстрирует полное разрушение передней связки талофибулярного отдела с нерегулярными и потертыми большеберцовыми и малоберцовыми пеньками (наконечниками стрел) и гетерогенной гипоэхогенной гематомой (H). Т, большеберцовая кость; F, малоберцовая кость.

Рисунок 18: 17-летний мальчик с острым разрывом пяточно-фибулярной связки.
УЗИ латеральной лодыжки в наклонной корональной плоскости показывает утолщенную, гипоэхогенную и нерегулярную пяточно-фибулярную связку (наконечники стрел), соответствующую разрыву. PL, длинная малоберцовая мышца; PB, короткая малоберцовая мышца; C, пяточная кость.

Растяжение связок лодыжки

Во время вывиха голеностопного сустава первой из поврежденных синдесмотических связок голеностопного сустава является передняя нижняя большеберцовая связка (ПНБС). 

Идекнтификация: сначала ориентируем датчик над передней талофибулярной связкой, затем поворачиваем медиальную сторону датчика так, чтобы он был наклонным, а фибриллярная связка попала в поле зрения. Результирующая плоскость визуализации должна быть аналогична таковой для пяточно-фибулярной связки, но на большеберцовой стороне малоберцовой кости. 

Разрывы связок будут проявляться как гипоэхогенное утолщение или перерыв целостности (Рис. 19). 

Рисунок 19: 49-летняя женщина с острым разрывом передней большеберцовой связки.
УЗИ в поперечной косой плоскости на уровне дистальной части большеберцовой кости демонстрирует полное разрушение передней большеберцовой связки с неравномерностью оставшихся пней (наконечников стрел) и гетерогенной гипоэхогенной промежуточной жидкостью (H). Т,  большеберцовая кость; F, малоберцовая кость.

Однако если ПНБС получила травму, то  повреждение межкостной мембраны, обычно называемое «растяжением голеностопного сустава», следует исключить, так как это может привести к задержке заживления и выздоровлению, нестабильности и ускоренным дегенеративным изменениям. 

Межкостная мембрана идентифицируется как тонкая эхогенная линейная структура между голенью и малоберцовой костью и может быть прерывистой, утолщенной и гипоэхогенной при повреждении. Динамическая визуализация может быть полезным инструментом для оценки целостности, оцениваемой путем измерения свободного пространства в большеберцовой кости на расстоянии 1 см от линии сустава. 

Обычно должна быть минимальная разница в измерениях свободного пространства в большеберцовой кости между внутренним и внешним вращением в голеностопном суставе (обычно разница менее 2 мм, но до 5 мм). Значительное расширение свободного пространства при наружном вращении свидетельствует о повреждении межкостной мембраны.  

Мышечная грыжа

Мышечные грыжи часто представляют диагностическую дилемму. Мышечная грыжа возникает, когда нормальная мышца выступает из своего нормального анатомического компартмента через дефект в вышележащей фасции. 89% мышечных грыж встречаются в нижних конечностях, чаще всего вовлекающих переднюю большеберцовую мышцу, но также часто вовлекающих мышцы малоберцовой кости. Боль, связанная с этим объектом, может быть связана с преходящим удушением мышц или поверхностным захватом нервов; однако некоторые описывают корреляцию с синдромом хронической компартментальной нагрузки, который может служить альтернативной этиологией боли.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Во время ультразвуковой оценки некоторые технические соображения могут улучшить точность диагностики. Образование следует пальпировать вручную и маркировать рукой. 

Нормальная фасция должна появляться в виде тонкой эхогенной линии, непосредственно расположенной над мышцей. Мышечная грыжа диагностируется, когда визуализация демонстрирует дефект в эхогенной фасции с частью основной мышцы, выступающей через и над фасцией, часто принимая форму гриба (Рис. 20). Грыжа мышц может быть несколько менее эхогенной, чем соседние нормальные мышцы, и может быть вторичной по отношению к анизотропии или атрофии. Иногда отмечается, что кровеносные сосуды пересекают фасцию в месте дефекта и предполагаются в качестве потенциальной причины очаговой слабости фасций.

Рисунок 20:  21-летний мужчина с грыжей передней большеберцовой мышцы.
A, B. Продольное (A) и поперечное (B) УЗИ передней части ноги демонстрирует дефект глубокой фасции (стрелки), что покрывает переднюю часть большеберцовой кости (TA). Мышечные волокна видно в грыже через дефект в вышележащем подкожном жире (наконечники стрел). Т, большеберцовая кость.

Стопа

Подошвенная фасциопатия

Дистанционный бег может привести к хронической боли в пятке. Одной из причин этого типа боли является повторяющаяся микротравма подошвенного апоневроза, что приводит к подошвенной фасциопатии. Воспаление в этом состоянии отсутствует, поэтому понятие фасциит не следует использовать.

Ультразвуковые особенности подошвенной фасциопатии включают утолщенный (более 4 мм) и гипоэхогенной апоневроз вблизи его пяточной области (рис. 21). Безехова расщелина может наблюдаться при интерстициальном разрыве, и, реже, полный разрыв демонстрирует ретракцию разрывных апоневротических волокон с промежуточной гетерогенной гематомой.

Костная энтезопатпатическая шпора при бугристости пяточной кости может присутствовать у лиц с симптомами или без симптомов.

Рисунок 21: 53-летний мужчина с подошвенной фасциопатиею.
УЗИ длинной оси стопы к подошвенной фасции показывает аномально утолщенной и гипоэхогенная пидошовенну фасцию (наконечники стрел). Видимая небольшая пяточная шпора (стрелки). CAL, пяточная кость.

Источник

Мышцы голени: большая проблема бодибилдинга | FITNESS24

В этой статье поговорим о мышцах голени. Конечно, они не притягивают к себе особого внимания, как это делает мускулистая грудь, развитые бицепсы или широкая спина. Нет, благодаря развитым икрам вам не завоевать внимание женского пола и уж тем более не выиграть конкурс «Мистер Олимпия».

Мускулистые икры нужны лишь по одной причине: слабые икроножные мышцы притягивают к себе лишь негативное внимание, они способны перечеркнуть хорошо сложенный атлетический торс. Именно поэтому не стоит забрасывать тренинг икроножных мышц, так как эта «маленькая» проблема может оказаться довольно большой.

Начнем с простой анатомии. Мышцы голени можно разделить на три группы: задняя, передняя и латеральная. С точки зрения бодибилдинга нас интересует первая, то есть – задняя подгруппа. Именно о ней, а точнее – о ее верхнем слое будет идти речь.

Данная подгруппа в свою очередь состоит из двух отделов: подошвенной и трехглавой мышц. Подошвенная является довольно маленькой и незаметной мышцей, и на внешний вид икроножных никак не влияет. А вот трехглавая – это то, что нас интересует больше всего.

Многие удивятся наличию трехглавой мышечной группы в задней области голени. На самом деле вы часто слышали о ней, но лишь по названиям составляющих головок. Икроножная и камбаловидная ни о чем не говорит?

Так вот, икроножная мышца состоит из латеральной (внешней) и медиальной (внутренней) головки. Первая находится на внешнем крае голени, именно она принимает вид длинной полоски сбоку, при условии развитости, разумеется.

Медиальная намного больше латеральной — это не удивительно ввиду их разных начал. Также данная головка получает большую часть нагрузки при обычной ходьбе.

Ну а третьей отдельной головкой является камбаловидная мышца, которая расположена под двумя ранее перечисленными. Вся трехглавая группа крепится благодаря ахиллову сухожилию, однако, на разных друг от друга расстояниях. Например, камбаловидное крепление находится намного ниже крепления икроножной мышцы с ее двумя головками.

Что касается анатомической функции, то здесь все довольно просто. Дело в том, что камбаловидная и икроножная мышцы имеют общую функцию – сгибание и вращение стопы наружу. Следовательно, наибольшая нагрузка создается при поднятиях на носки. К слову, обе головки икроножной мышцы получают нагрузку при сгибаниях голени, например в тренажере для сгибания ног.

Отдельно следует поговорить о нагрузке и ее распределении. Нога, выпрямленная в коленном суставе предельно нагружает икроножную мышцу. Обе головки получают равную по ценности нагрузку.  Согнутая в колене нога при выполнении такого подъема заставит работать в основном камбаловидную мышцу.

Параллельные или повернутые наружу носки переносят большую часть нагрузки на медиальную головку.

Упражнений для тренинга икроножных, к сожалению очень мало. Всему виной простая траектория движения – подъем на носки. Выполнять такие подъемы можно во всевозможных вариантах, различие кроется лишь в позиции, из которой совершаются подъемы.

Часто можно услышать довольно глупые и безосновательные советы по поводу негативной фазы. Многие любители считают, что чем ниже и медленнее опустишься, тем сильнее растянется икроножная мышца, вследствие чего она получит больше нагрузки. На самом деле таким способом вы заставляете растягиваться и работать только ахиллово сухожилие, а икроножная в это время получает незаслуженный отдых.

Что касается количества повторов, то тут не все так просто. Рекомендуем вам пользоваться советами Криса Дикерсона (одни из лучших мышц голени за всю историю ББ). Согласно его советам нужно выполнять поднятия с умеренным весом без потери техники в 25-30 повторах в каждом рабочем сете. Довольно действенная методика.

Проблемы с тренингом икроножных мышц и последующим набором мышечной массы могут возникнуть у всех. Да что уж там! Великий и ужасный Арнольд Шварценеггер не мог похвастаться великолепной голенью, и это при условии его фантастической генетики.

Дело в том, что генетическая предрасположенность к мускулистым икрам является отдельной частью общего генетического кода. Именно поэтому мы часто видим великолепный торс и тонкие неразвитые икры.

Подпишитесь на наш канал, чтобы получать новые статьи!

Нюансы прокачки Икр (икроножные мышцы) – Все боевые искусства и единоборства

Часто и случается так, что спортсмен имеет внушительные объемы, отличный рельеф, делает хорошее позирование, но из-за провала отстающей икроножной мышцы, на что всегда обращают внимания, судья его отодвигают все дальше от первого места. Даже если вы, не выступающий спортсмен, вы все равно должны не забывать тренировать икроножную мышцу.

С точки зрения эстетики тела и пропорций, без хорошо развитой мышцы голени ваши ноги будут смотреться нелепо как морковки, бедро будет большим прокаченным, а голень как спичка. В этой статье мы разберем анатомию трехглавой мышцы голени, поговорим о генетических аспектах, разберем, как тренировать икроножные мышцы, что бы они были объемными и крепкими, а так же несколько секретов по их развитию.

Анатомия мышц голени

Давайте рассмотрим мышцы задней части голени, потому что речь в этой статье именно о них.  Группа мышц задней части голени – трехглавая мышца голени отвечает за сгибание в голеностопном суставе, а также пронирует (разворот стопы вовнутрь) и супинирует (разворот стопы наружу) стопы. При фиксированной голени и стопе икроножная мышца может сгибать колено.

Мышцы задней части голени:

1. Медиальная головка.
2. Латеральная головка.
3. Камбаловидная мышца (часть трехглавой мышцы голени, которая находится под икроножной мышцей).

Так же добавим сюда переднюю большеберцовую мышцу, которая находится на передней части голени. Добавим ее потому, что она тоже имеет степень важности, т.к. находится на передней части голени и если хорошо развита отлично выделяется, добавляя деталь к основной картине и визуально увеличивая голень в размерах. Мышца крепится в верхней части на латеральной поверхности большеберцовой кости, и заканчивается в нижней части голени, переходя в длинное сухожилие. Ее функция заключается в том, что бы разгибать стопу, поднимать вверх и наклонять голень вперед.

Генетические аспекты

Одним дано больше, другим меньше и это задается генетикой то, что заложили в нас мамы и папы. Наверняка вам доводилось видеть, как другие спортсмены мучаются месяцами, а порою и годами тренируя икроножные мышцы, но эффекта нет, в то время как у вас изначально были не плохие икры, и их развитие дается вам очень легко. Или наоборот вы видите, что кто-то их  тренирует раз в одну-две недели, и они прекрасно развиваются, а ваши тренировки икр доходят до 2-3 раз в неделю и они плохо растут.

Все дело в генетике, она задает нам свои условия, которые мы изменить не можем такова природа. В любом случае как бы вас не наградила природа, вам придется тренировать икроножные мышцы, если вы хотите хорошие пропорции ног. Другое дело, если вы получили генетически плохо откликающиеся на нагрузки икры, вам придется работать над ними в два раза усерднее.

В общем если прикинуть соотношения счастливчиков, у которых икроножные мышцы растут легко их очень мало, большинство спортсменов над ними работают очень сконцентрировано и много. И не смотря на плохую генетику икр, добиваются не плохих результатов.

Так же генетика задает не только отклик на нагрузки, но и форму мышц. У кого-то  крепление мышцы будет низким, что при развитии даст красивую вытянутую форму икроножной мышцы, а у кого-то мышца будет короткой и при развитии, будет смотреться как маленький набухший шарик. Если вы обладатель плохой генетики икроножных мышц не отчаиваетесь, генетически мы все имеем парочку плохо развивающихся мышц и так же имеем и одаренные группы мышц. Возможно, природа вас наградила отличными грудными мышцами или массивной спиной, в то время как другой спортсмен с ними мучается.

Тренировка икроножных мышц: нюансы техники и секреты выполнения упражнений

Запомните сразу тот факт, что икры постоянно подвергаются нагрузки нашего собственного веса тела. Мы постоянно передвигаемся на ногах, и икроножные мышцы все время сокращаются, ароматизируя шаг и помогая передвигаться. Отсюда следует, что икры очень выносливые мышцы, которые трудно пробить тренировками, но это касается пампинговых тренировок, т. к. мышца подвергается всю нашу жизнь подобному виду нагрузки, когда мы ходим.

Тренировки икр должны проходить в интенсивном режиме, между пампинговым и стандартным режимами тренировок, около десяти-пятнадцати повторений в подходе с интервалом отдыха в тридцать-шестьдесят секунд. Такой режим даст вам отличный результат, ваши икроножные мышцы не готовы к таким весам и нагрузками и обязательно дадут свой отклик.

Если ваши икры обладают хорошей генетикой, вам достаточно будет тренировать их один раз в неделю, так же достаточно будет одного упражнения в четырех-пяти подходах. Но если вы хотите пользоваться своей генетикой в лучшую сторону, то добавьте частоту тренировок икр, количество упражнений и подходов в зависимости от вашей тренированности. Логичным методом будет для тех, у кого икры откликаются плохо, тренировать их как можно чаще два-три раза в неделю и с хорошей интенсивностью.

Положение ступней и обуви

От природы икроножные мышцы у всех разные, у одних внешняя часть больше, у других внутренняя, а у кого-то одинаковые.   Во время тренировки икр мы можем повлиять на зону нагрузки икроножных мышц, меняя положение ступней. Если вы во время выполнения упражнения развернете стопы от себя, то вы сместите акцент нагрузки на внешнюю часть икр и наоборот, если вовнутрь, акцент пойдет на внутреннюю часть. Параллельная постановка стоп даст общую нагрузку на всю область икроножных. Меняйте во время выполнения упражнений на икры положение стоп, что бы прокачивать те участки икроножных мышц, которые в большей степени нуждаются в коррекции объемов.

Обратите внимание на обувь в который вы занимаетесь. Часто Люди занимаются в сланцах или кроссовках с мягкой подошвой – это не правильно. Подошва должна быть толстая и жесткая, что бы не получить травму во время выполнения упражнения, чтобы лучше была устойчивость тела, а также что бы контролировать все движение во время выполнения упражнения, что крайне не эффективно в мягкой обуви.

Эффективные упражнения для икроножных мышц

Подъем на носки стоя:

Это упражнение выполняется стоя со штангой на плечах. Но если вы попытаетесь взвалить штангу с приличным весом на плечи, то во время выполнение упражнения будет крайне тяжело соблюдать равновесие, по этому, лучше всего выполнять в тренажере Смита. Удерживая штангу на плечах в устойчивом положении корпуса, снимите аккуратно штангу с упоров. Ноги расположите на ширине плеч, стопы разверните в ту сторону, в которую вам надо сместить акцент нагрузки. Спину нужно держать прямо, голова всегда смотрит прямо или чуть вверх. Поднимайтесь на носки в среднем темпе до полного сокращения икроножных мышц и задержитесь на пару секунд в пике, затем медленно опуститесь.

Если вы встанете носками на маленькие блины, степ, брусок или другую поверхность вы зададите большую амплитуду движения, т.к. сможете сильнее растянуть мышцы во время движения вниз.

Жим носками в тренажере для жима ног:

Займите удобное положение в тренажере для жима ногами, уприте носки на нижний край платформы, что бы во время упражнения достичь максимального растяжения икроножных мышц. Ноги ставьте на ширине плеч или чуть уже, если нужно сделать акцент на конкретную сторону икроножных супинируйте или пронируйте стопы. Уберите предохранительные упоры, выжав платформу вверх, затем плавными движениями сопротивляясь весу, опускайте платформу, потянув носки на себя, до полного растяжения икроножных мышц и плавно выжмите полностью вверх, до полного сокращения икр.

Не забывайте правильно дышать во время выполнения данного упражнения. Во время опускания платформы глубокий вдох, а на позитивной фазе выдох. Разновидностей этого тренажера много и если есть возможность выполнять упражнение, не снимая с предохранительных упоров, не снимайте, так вы обеспечите себе дополнительную безопасность. Так же будьте осторожны, ставя на край платформы носки, потому что, соскользнув, платформа упадет и можно получить серьезную травму. Данное упражнение как разновидность можно выполнять поочередно одной нагой.

Подъем на икры в тренажере:

Сядьте в тренажер, заняв удобное положение, и поставьте носки на специальную платформу в удобном для вас положении или в зависимости от акцента нагрузки. Бедра ваши должны стабильно держаться под рычагом, предназначенным для зажима ног, отрегулируйте его так, что бы ваши ноги, находясь под ним, не болтались, но и рычаг не должен сильно сдавливать бедра. Держась за рукояти на рычаге, на вдохе опустите пятки до полного растяжения икроножных мышц, затем на вдохе поднимите носки до полного сокращения и задержите на секунду. Выполняйте в таком стиле нужное количество повторений.

В этом упражнение очень хорошо прорабатывается камбаловидная мышца, а также включается в работу большеберцовая мышца. Как разновидность можно использовать штангу, подложив под носки упор, а под штангу что ни будь мягкое, иначе будет не комфортно выполнять упражнения из-за веса штанги давящий на бедра.

Подъем на носки с партнером на спине:

Носки ставьте на упор высотой 15-20 см. и согнувшись в поясе примерно на 90 градусов облокотитесь о горизонтальную поверхность. Партнер должен залезть аккуратно вам на нижнюю часть спины, что бы нагрузка падала точно на ноги.   Что бы партнеру удержаться на вашей спине во время выполнения упражнения ему нужно будет крепко держаться за вашу спину. Спина должна быть ровной, немного прогнутой в пояснице. Не сгибая ноги в колене, опустите пятки до полного растяжения, затем подымитесь на носки до полного сокращения.

Возможно, вес вашего партнера для вас окажется маленьким, в таком случае попросите его взять дополнительный вес блин от штанги ил гантель, но такой вариант выполнения травмоопасен будьте максимально осторожны. Так же можно попросить второго партнера сесть вам на спину.

Подъем на носки с гантелями:

Это упражнение выполняется довольно просто, взяв в каждую руку по гантели, встаньте на упор высотой 15-20 см., можно и без упора, но тогда упражнение будет менее эффективным. Спина должна быть ровная, голова смотрит прямо, и медленно опустив пятки до полного растяжения мощно, но плавно выжмите свое тело вверх до полного сокращения икроножных мышц. Следите за стабилизацией корпуса, т. к. можно потерять равновесие, что чревато последствиями.

Заключение

Друзья, не отчаивайтесь, если у вас плохо с генетикой икроножных, вы сможете их сделать объемными и красивыми, приложив чуточку больше усилий, но зато у вас явно имеются доминирующие группы мышц, которые растут на ура. Если ваши икры плохо отвечают на нагрузки, добавьте в сплит одну-две дополнительные тренировки икроножных, дополнительные подходы и упражнения в зависимости от тренированности. Включайте обязательно в свои тренировки упражнения, которые мы посоветовали вам в данной статье, ведь мы поделились техникой выполнения и нюансами, используя которые вы сможете добиться отличных результатов.

Тренируйтесь, растите, развивайтесь во всех направлениях и вы достигните невероятных вершин и не забывайте тренировать маленькие группы мышц, потому что именно они добавляют много маленьких деталей вашему телу, с которыми вы будете смотреться намного эффектнее!

Источник: topbodies. ru

На сколько вам понравилась статья:

(Пока оценок нет)

Загрузка…

ОПЕРАЦИЯ ПО ИСПРАВЛЕНИЮ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛЕНИ

Аннотация

Актуальность

Даже при своевременном лечении косолапости во взрослом возрасте могут наблюдаться такие последствия, как гипоплазия икроножных мышц, нарушение походки, уменьшение размера стопы, а также это может повлиять на длину большеберцовой кости. Подобные исходы могут оказывать негативное влияние на субъективную оценку пациентом долгосрочных результатов и понижать самооценку как у мужчин, так и у женщин.

Цели

Мы представляем наш опыт лечения неразвитых голеней после хирургического лечения врожденной косолапости.

Методы

В общей сложности 72 пациентам были выполнены корректирующие операции с целью оздоровления неразвитых икр, возникших в результате врожденной косолапости. Мы использовали силиконовые имплантаты для голени в сочетании с трансплантацией жира в многоэтапных процедурах, чтобы уменьшить количество осложнений и улучшить эстетический результат.

Полученные результаты

Среди наших пациентов было 54 (75%) женщин и 18 (25%) мужчин. У всех пациентов, кроме одного, была односторонняя гипоплазия голени. Процедуры были разделены на несколько групп: (1) медиальное увеличение икр с помощью силиконовых имплантатов; (2) медиальное увеличение икры с помощью силиконовых имплантатов и пересадки жира; и (3) медиальное и латеральное увеличение икр с помощью силиконовых имплантатов и пересадки жира. У нас был один случай гиперпигментированного рубца и один случай частичного расхождения шрама. Случаев компартмент-синдрома не было. Средний срок наблюдения составил 9,8 месяца.

Выводы

Операция по увеличению икр у пациентов с врожденной косолапостью приносит большое удовлетворение. Комбинируя имплантаты голени с трансплантацией жира в многоэтапных процедурах, мы можем достичь отличных результатов с низким уровнем осложнений.

Уровень доказательности: 4.

Тема

• расхождение
• компартмент-синдром
• нарушения походки
• рубец
• эстетика
• следовать за
• силиконы
• хирургические вмешательства, оперативные
• большеберцовая кость
• врожденная косолапость
• нога
• самооценка
• трансплантация жира
• имплантаты
• задняя мышца голени

Подтема

Контурирование тела

Раздел выпуска

Оригинальные статьи

Косолапость (эквиноварусная косолапость) – наиболее частая врожденная деформация нижних конечностей, встречающаяся примерно у одного из 1000 новорожденных. Она влияет на кости, мышцы, сухожилия и кровеносные сосуды. Косолапость может присутствовать на одной или обеих ногах, и вероятность поражения обеих стоп составляет 50%. Ее проявлением является неправильное положение стоп, при котором пальцы ног направлены вниз или повернуты внутрь.

Основная причина этого в том, что связки голеностопного сустава (задняя и медиальная) и суставы предплюсны очень толстые и тугие, поэтому они сильно ограничивают стопу в эквинусе, ладьевидной и пяточной костях при приведении и перестановке ног. В большинстве случаев причина косолапости идиопатическая, хотя может быть и генетическая связь. В небольшом количестве случаев косолапость возникает как часть более серьезного основного заболевания, такого как расщелина позвоночника. 2,3

Метод Понсети с момента его публикации в 1963 году стал золотым стандартом лечения косолапости.4,5 Коррекция косолапости с помощью этого метода осуществляется с помощью специальных манипуляций, серийных гипсований и фиксации, и, если необходимо, выполнения тенотомии Ахиллова сухожилия и долгосрочное наблюдение на предмет рецидива. Окружность икры в конечностях, пораженных косолапостью, значительно меньше у пациентов, перенесших обширную операцию, по сравнению с пациентами, получавшими только метод Понсети. 6 У этих пациентов также больше шрамов в области стопы, вызванных более обширной операцией.

Истощение голени можно увидеть в утробе матери. Оно становится более выраженным с возрастом и иногда может постепенно улучшаться; однако время хирургического вмешательства на это не влияет.7 Все пациенты, родившиеся с косолапостью и получавшие лечение в раннем детстве, помимо других данных, имеют определенный уровень гипоплазии икроножных мышц. Чем серьезнее деформация, тем меньше мышцы ног. При наиболее тяжелой косолапости икроножные и камбаловидные мышцы имеют небольшие размеры и находятся в верхней трети голени. Обычно это не функциональная проблема; часто эти пациенты могут активно заниматься спортом. Но это может создать значительную эстетическую проблему и вызвать неуверенность в себе, особенно в летний период (они не носят шорты, избегают пляжей и т. д.).

В этом исследовании мы представляем опыт одного хирурга (КА) по лечению неразвитых голеней после хирургического лечения врожденной косолапости.

Методы

В период с января 2004 г. по декабрь 2016 г. мы пролечили 72 пациента с гипоплазией икр, вызванной врожденной косолапостью. Все они перенесли корректирующую операцию для лечения деформации в раннем детстве. Исследование было проведено под номером 29 / XII-7 Институционального наблюдательного совета медицинского факультета Белградского университета. Все пациенты согласились с планом операции, подписав соответствующую форму перед началом хирургического лечения.

У всех пациентов физикальное обследование начинается с осмотра икроножных мышц. Пациента просят сжать икроножные мышцы, приподнявшись на цыпочках. Затем мышечная масса сравнивается с противоположной стороной (в односторонних случаях). При двусторонней деформации точно так же выявляется основная часть икроножных мышц. Подвижность присутствующей ткани (мышцы и вышележащая кожа) оценивается с помощью щипкового теста, когда мышцы расслаблены.

Во время первичной консультации объясняются все ограничения с точки зрения конечного результата, а также возможность прохождения многоэтапной процедуры для достижения наилучшей симметрии в односторонних случаях. Мы предлагаем пациентам следующие хирургические операции:

• Медиальное увеличение икр с помощью силиконовых имплантатов. (Мы всегда начинаем реконструкцию с медиального увеличения голени.)
• Второй этап состоит из пересадки жира (в области ахиллова сухожилия или над медиальным имплантатом голени) и / или латерального увеличения голени в зависимости от пожеланий пациента. При необходимости вторая процедура планируется как минимум через 1,5–2 месяца после установки медиального имплантата голени.
• При необходимости планируется дальнейшая операция через 2 месяца после последней процедуры, и состояние будет усовершенствовано путем пересадки жира или бокового увеличения икр (если это не проводилось ранее).

Обязательным условием были регулярные анализы крови и другие предоперационные обследования перед операцией под общим наркозом, а также ультразвуковое исследование икроножных мышц и допплеровское ультразвуковое исследование сосудов ног. Критериями исключения были любые аномалии кровеносных сосудов и / или полное отсутствие мышечной массы.

Для профилактики тромбоза глубоких вен мы используем всем нашим пациентам инъекции низкомолекулярного гепарина (фраксипарин, Glaxo Wellcome Production, Notre Dame de Bondeville, Франция) в суточных дозах 0,3 мл до и в течение 7 дней после операции. Мы советуем пациентам не принимать аспирин или что-либо подобное перед операцией.

Увеличение икр с помощью силиконовых имплантатов

Процедура включает в себя увеличение голени за счет медиального или латерального субфасциального имплантата.8 При планировании медиального или латерального увеличения икры у пациентов, страдающих косолапостью, существует больше показаний, которые следует учитывать, нежели просто эстетический аспект.

Когда пациент стоит, выполняется маркировка деформации голени на коже. С пациентом обсуждается сравнение с противоположной икрой (при односторонних деформациях), и на гипоплазированной икре спереди и сзади отмечаются точки максимальных проекций мышц медиально или латерально (в зависимости от увеличения). Положение имплантата голени ограничено снизу (каудально) рубцом от предыдущей корректирующей операции. Медиально ограничением кармана имплантата является соединение медиальной и латеральной головки икроножной мышцы. Головная граница кармана имплантата находится примерно в 3–4 см от подколенной складки, в которой расположен разрез кожи (рис. 1).

Рис. 1

Мужчина 46 лет с гипоплазией левой голени. Предоперационная разметка кармана имплантата для медиального увеличения голени.

Из-за разной степени гипоплазии икроножных мышц размер имплантата следует выбирать с осторожностью. Сжатие и растяжение мышцы и вышележащих тканей в медиальной и / или боковой области голени должно дать нам представление о максимальной проекции имплантата, которая подходит. Длина имплантата определяется каудально по положению рубца после коррекции сухожилий. Рассечение кармана не должно переходить в область рубца из-за риска выдавливания. После выполнения всех этих маркировок кожи и измерений доступного пространства можно выбрать лучший из имеющихся имплантатов и приступить к операции.

После стандартной подготовки пациента, когда пациент находится в положении лежа на хирургической кровати, проводится инфильтрация всей ранее отмеченной области 20 мл 0,5% раствора маркаина с эпинефрином, разведенным 1: 200 000. Операция проводится с помощью зигзагообразного разреза кожи длиной 4 см, расположенного медиально или латерально (в зависимости от операции) от задней средней линии голени, в подколенной складке. В самом начале мы сделали несколько случаев с прямым горизонтальным разрезом. Мы заметили значительную контрактуру рубцовой ткани и деформацию кончика имплантата в результате заживления раны от прямого разреза. Поэтому мы изменили его на зигзагообразный разрез. Зигзагообразный разрез создает менее заметный и приемлемый шрам по сравнению с прямым разрезом. Кроме того, зигзагообразный разрез обеспечивает более широкий доступ, чем длинный прямой разрез, что значительно упрощает оперативную процедуру. Следующим шагом будет подрыв подкожного слоя до уровня икроножной фасции. Горизонтальный разрез фасции выполняется примерно на 3 см ниже разреза кожи, и вводится тупой диссектор для создания субфасциального кармана. Важно не проходить по средней линии фасциального соединения между медиальной и латеральной головкой икроножной мышцы, чтобы сохранить небольшую подкожную вену и расположенные там медиальные икроножные кожные нервы.9 При необходимости всегда достаточно компрессионного гемостаза. После гемостаза вставляют имплант и послойно ушивают карман; на уровне фасции с помощью нейлона 4.0, Vycril 4.0 для подкожного слоя и Monocryl 3.0 для подкожной кожи.

Сразу после операции надевают мягкие компрессионные чулки, чтобы предотвратить послеоперационный отек и максимально плотно удерживать карман. Настоятельно рекомендуется раннее передвижение. Кроме того, рекомендуется использовать двухдюймовые туфли на высоком каблуке (или сабо с дополнительными подушками для пятки) для облегчения передвижения в первые недели после процедуры. Пациентам мужского пола рекомендуется использовать сабо с дополнительной подушкой для пятки.

Пациенты были выписаны через 24 часа после операции и осматриваются один раз в неделю. Им рекомендуется вернуться к своей повседневной деятельности через 10 дней и регулярно заниматься спортом через 2 месяца.

Жировая трансплантация

Операция второго этапа у пациентов, которые лечились от врожденной косолапости в детстве, планируется через 6 недель после первой операции с целью дальнейшего улучшения внешнего вида икры / икр. После первоначального увеличения медиальной голени пациенты отметили 3 области, которые могут потребовать дальнейшего улучшения (указаны в порядке важности):

• Нижняя треть голени — область ахиллова сухожилия (область рубца).
• Боковой контур икроножной мышцы.
• Дальнейшее улучшение медиальной дуги икроножной мышцы (над имплантатом голени).

Мы всегда рекомендуем пересадку жира, чтобы добиться этих улучшений как из-за его наполняющих, так и регенерирующих свойств. Все наши пациенты сомневаются в вогнутость в области ахиллова сухожилия, которая становится еще более выраженной после завершения медиального увеличения голени. Это область, где обычно присутствует вертикальный рубец. Перед операцией выполняется тщательное планирование и предоперационная разметка участков, которые будут пересажены и улучшены (рис. 2).

Рис. 2

Мужчина 47 лет, через 18 месяцев после операции по увеличению икры в медиальной части при предоперационном планировании второй операции (пересадка жира медиально в области рубца и над ранее увеличенной областью силиконовым имплантатом объемом 140 мл, маркировка латерального кармана имплантата).

Желательно собирать жир с брюшной полости или боковой части бедра. После плановой предоперационной подготовки мы инфильтрируем донорскую область раствором с эпинефрином 1: 500 000. Для сбора жира мы используем канюли Tulip 3.0 (Tulip Medical Products, Сан-Диего, Калифорния) и обрабатываем жир с помощью системы Puregraft (Bimini Technologies LLC, Сан-Диего, Калифорния). Затем очищенный жировой трансплантат переносят в шприцы с люэровским замком объемом 1 мл и проводят инфильтрацию с помощью инжекторов Tulip 0.9 и 1.0. Пересадка жира выполняется в подкожном слое медленно, ретроградным способом с удалением 0,1 мл жира за проход и веерным методом. Такая же процедура выполняется во всех трех вышеупомянутых областях голени. Кроме того, необходимо соблюдать осторожность при проведении трансплантации жира в области медиального изгиба икроножной мышцы, когда это следует делать между капсулой имплантата и кожей в несколько слоев. В конце процедуры на все пересаженные области накладывается гипоаллергенная хирургическая лента, что позволяет избежать чрезмерного давления.

После обеих процедур пациенты укладываются на кровать так, чтобы обработанная нога была приподнята над уровнем сердца, чтобы уменьшить послеоперационный отек. Пациентам настоятельно рекомендуется ходить в ванную комнату или в лазарет и каждый час осматривать на предмет наличия признаков и симптомов синдрома острого компартмента: (1) боль, несоразмерная клинической ситуации; (2) слабость и боль при пассивном растяжении мышц компартмента; (3) гипестезия по ходу нервов, идущих через компартмент; и (4) напряженность фасциальных границ компартмента. Кроме того, при выписке из больницы пациентам рекомендуется немедленно сообщать, если они заметят любой из этих признаков 10,11.

Профилактика тромбоза глубоких вен проводилась всем пациентам во время первой и второй процедуры. Низкомолекулярный гепарин (фраксипарин) вводят в виде однократной суточной дозы 0,3 мл в течение 7 дней. Первая доза вводилась за 2-4 часа до операции.

Профилактическая антибактериальная терапия также проводилась перед обеими операциями, используя 1 г цефтриаксона внутривенно разовой дозой и заканчивая 7-дневным курсом цефалексина 500 мг 4 раза в день. Ибупрофен 400 мг был назначен в качестве противовоспалительного и обезболивающего дважды в день при необходимости.

Полученные результаты

Среди 72 пациентов, которых мы лечили, было 54 (75%) женщин и 18 (25%) мужчин. Их возраст колебался от 22 до 57 лет (в среднем 34,67 ± 11,71 года). У всех пациентов, кроме одного, была односторонняя гипоплазия голени в результате врожденной косолапости, которая была исправлена в раннем детстве. У одного пациента была двусторонняя гипоплазия. В 36 случаях (51%) была поражена правая голень, а в 35 (49%) наблюдалась гипоплазия левой голени. Все пациенты были первичными пациентами, поскольку ранее им не проводилось никакого лечения для улучшения эстетического состояния недоразвитой икры.

Распределение пациентов по типу и количеству проведенных операций представлено на рисунке 3.

Рис. 3. Красным цветом обозначено количество проведенных операций по медиальному увеличению икр путем жировой трансплантации, синим – медиальное увеличение икр с помощью силиконовых имплантов, а зеленым – медиальное и латеральное увеличение икр при использовании силиконовых имплантов и жировой трансплантации.

Есть общие результаты у всех пациентов с врожденной косолапостью (даже при успешной коррекции и в раннем детстве).12,13 Эти данные также были подтверждены у всех наших пациентов и заключаются в следующем:

• Атрофия икроножных и камбаловидных мышц / недоразвитость икроножных мышц (размер мышц ног обратно пропорционален степени деформации).
• Уменьшение размера стопы (пораженная ступня может быть на 1,5 размера меньше, чем здоровая ступня).
• Подвижность может быть немного ограничена (нарушение походки).
• Уменьшение длины большеберцовой кости (среднее укорочение 2,60 см ± 0,23; диапазон 1,3-4,1 см).
• Рубец после тенотомии ахиллова сухожилия (средняя длина рубца составляла 10,2 см [диапазон 9,6–11,5 см], он располагался на коже над ахилловым сухожилием в медиальной части).

Мы выполнили медиальное увеличение икры у всех 72 пациентов, а у 3 из них мы также выполнили латеральное увеличение голени. Мы использовали только асимметричные или анатомические силиконовые имплантаты голени размером от 85 мл до 180 мл. У большинства из 47 случаев (65%) мы использовали имплант объемом 140 мл. Был один случай гиперпигментированного рубца и один случай частичного расхождения шрама, которые разрешились консервативно (кремы и повязки для местного применения соответственно). Случаев компартмент-синдрома не было.

По истечении минимального периода в 6 недель после первичной операции по увеличению у 48 пациентов была проведена трансплантация жира. Зоны трансплантации и количество жира, использованного в каждой области икры, представлены в таблице 1. Один пациент запросил дополнительную трансплантацию жира из-за недостаточной коррекции. Других осложнений, связанных с процедурой, не было.

Таблица 1

Зоны икры с трансплантацией жира и соответствующие объемы имплантированного жира

Как правило, пациенты могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности и ходить в плоской обуви без боли через 10–14 дней. В целом период наблюдения за пациентом составлял от 6 месяцев до 1,5 года (в среднем 9,8 месяцев).

Обсуждение

Уменьшение размера икр может негативно повлиять на субъективную оценку пациентом долгосрочных результатов и понизить самооценку как у мужчин, так и у женщин. Таким образом, после выписки хирургом-ортопедом важно обследовать этих пациентов и попытаться исправить состояние их икр. Правильный диагноз голени имеет первостепенное значение для правильного хирургического планирования и успешного результата.

Поскольку этих пациентов обычно выписывает их хирург-ортопед, они не знают о возможности дальнейшего улучшения. Ранее не существовало системного подхода к лечению этой деформации; к ним относились так же, как и к пациентам, которым требовалось чисто эстетическое улучшение икры. По нашему мнению, между этими двумя группами есть некоторые важные различия, которые необходимо выявить до начала лечения. Эти данные способствуют лучшему пониманию этого состояния и расширяют базу знаний, когда дело доходит до лечения пациентов с гипоплазией икр после косолапости.

Качество и эластичность тканей деформированной голени отличается от нормальных из-за патофизиологии косолапости. В первые годы жизни ребенка синтез коллагена чрезмерен в мышцах, связках и сухожилиях, поэтому суставы предплюсны, а также задняя и медиальная части голеностопного сустава чрезмерно толстые и тугие. Соединительная ткань, богатая коллагеном, увеличивается на дистальном конце икроножной и камбаловидной мышц, что часто распространяется на ахиллово сухожилие и глубокие фасции.

У подавляющего большинства пациентов с врожденной косолапостью остается рубец, образовавшийся в результате операции, направленной на дальнейшее растяжение области сухожилия. Учитывая повышенный риск выдавливания имплантата, карман имплантата никогда не должен входить в область рубца. Из-за ограничений эластичности ткани голени следует тщательно выбирать размер имплантата, а хирургическое вмешательство следует проводить в несколько этапов с учетом медиального и латерального улучшения икры. Помните все это, чтобы значительно снизить риск осложнений, особенно частоту компартмент-синдрома.

Пораженные кости голени всегда короче непораженных. Мышцы меньше по размеру и короче, чем у нормальной стопы. Уровень сложности достижения симметрии в односторонних случаях зависит как от уровня гипоплазии пораженной мышцы, так и от конституции пациента. Иногда даже тяжелую гипоплазию можно легко симметризовать, и удовлетворительный результат можно получить с помощью одноэтапной процедуры (рис. 4). Когда противоположные мышцы хорошо определены / гипертрофированы, всегда необходимы дополнительные процедуры. Эти пациенты в основном являются активными спортсменами, у которых благодаря упражнениям развились мышцы (рисунки 5 и 6).

Рис. 4

Удовлетворительный результат при одноэтапной процедуре. Этому 24-летнему мужчине была проведена медиальная аугментация икры с помощью асимметричных силиконовых имплантатов объемом 180 мл. (A) дооперационные и (B) 18-месячные послеоперационные фотографии.

Рис. 5

У 39-летней женщины (возраст на момент первой операции) хорошо развиты контралатеральные икроножные мышцы. Была проведена двухэтапная процедура. (A, D) предоперационные виды, (B, E) через 14 месяцев после медиального увеличения голени с помощью асимметричного имплантата голени 140 мл, и (C, F) окончательный результат через 6 месяцев после дополнительной трансплантации жира (общий объем 45 мл) над ранее расширенной областью (согласно рисунку 2).

Рис. 6

У этого 46-летнего мужчины (возраст на момент первой операции) были гипертрофированные икроножные мышцы на противоположной ноге. Была проведена двухэтапная процедура. (A, D) предоперационные виды, (B, E) через 18 месяцев после медиального увеличения голени с помощью асимметричного имплантата голени 140 мл, и (C, F) окончательный результат через 2 месяца после латерального увеличения голени с помощью асимметричного силиконового имплантата голени объемом 150 мл и трансплантации жир в области рубца (15 мл) и над медиальным имплантатом голени (32 мл) (в соответствии с рисунком 3).

В случае двусторонней косолапости план операции в основном зависит от конституции пациента. Хотя у нас нет большого опыта работы с этими пациентами (мы лечили только одного), мы считаем, что добиться симметрии будет намного проще по сравнению с односторонними случаями. Кроме того, ожидания пациента были низкими, поэтому удовлетворительный результат был достигнут только с помощью медиального увеличения голени.

Во всех случаях удавалось избежать установки расширителя тканей, что очень непопулярно среди пациентов. Мы считаем расширение кожи опасной процедурой, особенно на нижних конечностях, с высоким уровнем осложнений, особенно ниже колена, который колеблется от 20% до 80% .15 Вместо установки расширителя тканей мы используем имплантат меньшего объема и улучшаем результат после пересадки жира. Благодаря сочетанию этих двух процедур время нетрудоспособности пациентов, количество послеоперационных консультаций, а также показатели заболеваемости значительно снизились. Мы признаем, что некоторые осложнения могут возникнуть позже (максимальный период наблюдения составил 18 месяцев), но в этой группе пациентов у нас не было таких осложнений, как экструзия имплантата или инфекции, которые являются наиболее частыми осложнениями после расширения ткани в нижних отделах конечности.16

Хотя мы не использовали расширители ни в одном из наших случаев, мы не исключаем их необходимости в случаях тяжелой деформации, или когда нет достаточного количества маленьких имплантатов голени, или у очень худых пациентов, когда не хватает жировой ткани, или когда пациенты отказываются от липосакции или методов пересадки жира. В этих случаях следует принять дополнительные меры предосторожности, поскольку результаты зависят от тщательного предоперационного планирования, соблюдения пациентом режима лечения и тщательной хирургической техники.17 Мы признаем, что отсутствие таких пациентов и опыта в лечении таких тяжелых деформаций, которые требует вставка расширителя, может быть одним из ограничений нашего исследования. Еще одно ограничение – отсутствие объективной оценки удовлетворенности пациентов.

Хотя некоторые авторы не верят в жировые отложения в верхней части голеностопного сустава 18, в наших руках он работал хорошо и был нашим выбором номер один при рассмотрении улучшения контуров нижней трети икр, а также в тех случаях, когда есть необходимость в дальнейшем улучшении после силиконовых имплантатов голени. Мы согласны с Хенди в этом и разделяем его мнение о том, что силиконовые имплантаты больше подходят для улучшения верхней части голени19.

Сама по себе жировая трансплантация не была очень популярным методом среди наших пациентов для медиальной и верхней аугментации. Основная причина отсутствия популярности – это неопределенность показателей выживаемости жировой ткани и потенциал многоступенчатой ​​процедуры, в отличие от предсказуемого и длительного увеличения имплантата. Область голени сильно васкуляризована и постоянно движется, поэтому скорость абсорбции выше, чем в других частях тела. Вот почему, когда жировая трансплантация была выбрана вместо силиконового увеличения, было необходимо набирать больше жира. Еще один очень важный факт — более вероятны послеоперационные отеки после инъекций жира, а также риск кровотечения. И отек, и кровотечение могут увеличить вероятность развития компартмент-синдрома в послеоперационном периоде, который является самым тяжелым осложнением для такого рода операции. Однако для улучшения контуров при дальнейших хирургических вмешательствах жир был предпочтительным выбором как для пациентов, так и для нас.

В нашей практике мы не наблюдали компартмент-синдрома. На наш взгляд, это, вероятно, связано с применяемыми нами профилактическими мерами. Мы подробно объясняем нашим пациентам ограничения по объему, которые могут быть достигнуты с помощью имплантата голени. Мы предпочитаем изначально установить имплант меньшего размера и подготовить пациента ко второму или третьему этапу процедуры. Если потребуется дополнительная процедура, мы ждем минимум 1,5 месяца, особенно если необходима пересадка жира в области над установленным имплантатом. Этот период ожидания предназначен для того, чтобы ткань адаптировалась, и большая часть отека спала. Напомним, минимально агрессивная хирургия, имплантаты меньшего размера, многоступенчатые процедуры, контроль отека и частый мониторинг симптомов (5P) в ближайшем послеоперационном периоде — это меры предосторожности, которые, по нашему мнению, имеют решающее значение для предотвращения компартмент-синдрома.20,21

В литературе, относящейся к увеличению имплантата икроножной кости, есть несколько сообщений об инфекции после операции по увеличению, что подтверждается нашим исследованием. Существуют разные методы профилактики. Некоторые хирурги предлагают использовать перчатки без пудры, инъекции антибиотиков в фасциальный карман или барьер OpSite. 22, 23 Согласно недавнему систематическому обзору, несмотря на предположительно асептическую процедуру, послеоперационная инфекция является ведущей причиной заболеваемости при манипуляциях с использованием имплантатов24.

Мы уделяем пристальное внимание любым сопутствующим заболеваниям, которые представляют высокий риск гепарин-индуцированного кровотечения 25, и проявляем особую бдительность, когда известно, что пациент недавно перенес операцию или травму. Используя ранее упомянутый текущий протокол профилактики тромбоза глубоких вен, у нас не было случаев тромбоза глубоких вен или гематом.

Выводы

Неразвитые мышцы голени как следствие косолапости могут вызвать серьезные эстетические проблемы и неуверенность в себе. Успешные результаты в операции по увеличению голени возможны при сочетании силиконовых имплантатов икры и трансплантации жира в многоэтапной процедуре. Тщательная предоперационная оценка пациентов и анализ их ожиданий имеют первостепенное значение для успешного исхода этой процедуры.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

Gastrocnemius Мышца: начало, прикрепление, функции

Gastrocnemius muscle: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Читать далее.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор:
Ниам Горман, магистр наук
•

Рецензент:
Димитриос Митилинайос MD, PhD

Последний раз отзыв: 24 сентября 2020 г.

Время чтения: 7 минут.

Gastrocnemius — большая мышца, расположенная в задней части голени.Сзади — это самая поверхностная из мышц голени, составляющая основную часть икры. Название происходит от греческих слов γαστήρ (gaster), что означает живот или живот, и κνήμη (Kneme), что означает нога; сочетание этих двух слов означает «живот ноги» или, другими словами, большую часть икры.

Вместе с камбаловидной мышцей она является компонентом сложной трехглавой группы мышц, называемой triceps surae. Вместе они выполняют множество основных действий, таких как ходьба, бег и прыжки.В этой статье описывается морфология икроножной мышцы, а также ее функциональная и клиническая анатомия.

В этой статье мы обсудим анатомию икроножной мышцы, а также ее клиническое значение.

Происхождение

Gastrocnemius берет начало в виде двух головок от бедренной кости.Медиальная головка берет начало от подколенной поверхности диафиза бедренной кости и задней поверхности медиального мыщелка.

Боковая головка берет начало от фасетки на верхней боковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости, где она соединяется с латеральной надмыщелковой линией. Обе головки также происходят от капсулы коленного сустава. Сухожильные прикрепления медиальной и латеральной головки расширяются, покрывая заднюю часть каждой головки апоневрозом.Мышечные волокна возникают в передней части апоневроза.

Вставка

На нижнем крае подколенной ямки две головки соединяются и образуют единый удлиненный мышечный живот. Это формирует большую часть выпуклости мягких тканей на задней части ноги, известной как икры .

Мясистая часть мышцы доходит примерно до середины икры. В голени мышечные волокна икроножной мышцы постепенно образуют широкий апоневроз.Апоневроз постепенно сужается и сливается с волокнами другой более глубокой мышцы, камбаловидной мышцы, образуя большое сухожилие, называемое пяточным (ахилловым) сухожилием . Пяточное сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточной кости стопы.

Ищете учебный инструмент, который поможет вам быстрее и проще изучать факты о мышцах? Ознакомьтесь с нашей справочной таблицей по анатомии мышц с подтвержденными ключевыми фактами всех мышц тела .

Анатомические отношения

Проксимально латеральная и медиальная головки икроножной мышцы образуют нижние границы подколенной ямки .Сухожилие двуглавой мышцы бедра частично покрывает латеральную головку, а полуперепончатая мышца частично покрывает медиальную головку. На оставшейся части длины мышца является поверхностной, и оба живота видны под кожей.

Маленькая подкожная вена и связанный с ней икроножный нерв проходят по поверхностной поверхности мышцы, отделенной от нее глубокой фасцией. Общий малоберцовый нерв пересекает латеральную головку мышцы между ней и двуглавой мышцей бедра. Глубоко от икроножной мышцы проходят камбаловидная, подколенная и подошвенная мышцы, подколенные сосуды и большеберцовый нерв.Глубокие мышцы-сгибатели, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и задняя большеберцовая мышца также лежат глубоко в икроножной мышце.

Узнайте больше о структуре голени и колена здесь:

Иннервация и кровоснабжение

икроножная мышца иннервируется брюшными ветвями спинномозговых нервов S1 и S2, которые переносятся большеберцовым нервом в задний отдел голени. И медиальная, и латеральная головки икроножной мышцы кровоснабжаются боковыми и медиальной икроножными артериями , которые являются прямыми ветвями подколенной артерии.

Артерии возникают в подколенной ямке, хотя уровень, на котором эти артерии возникают, варьируется, при этом медиальная икроножная артерия обычно выходит проксимальнее, а латеральная — более дистально. Малые добавочные икроножные артерии также могут ответвляться от подколенной и верхней коленчатой ​​артерий. Венозный дренаж осуществляется через соответствующие медиальную и боковую икроножные вены в подколенную вену.

Функции

Икроножная мышца — это мощный подошвенный сгибатель стопы в голеностопном суставе.Он также сгибает ногу в колене. Действия икроножной мышцы обычно рассматривают вместе с камбаловидной мышью как группу трехглавой мышцы верхней мышцы. Они являются главными подошвенными сгибателями стопы. Мышцы обычно большие и мощные. Gastrocnemius обеспечивает движущую силу при ходьбе, беге и прыжках.

Как вы думаете, анатомию лучше всего изучать визуально? Мы тоже. Посмотрите наши видео по анатомии мышц в 3D!

Клинические записи

Нога теннисная

Теннисная нога — это травма, которая обычно возникает у игроков в теннис и сквош.Это проявляется как внезапная острая боль в задней части голени, которая обычно следует за разрывом мышечно-сухожильного соединения медиальной головки икроножной мышцы. Реже это влечет за собой разрыв подошвенной мышцы. Это вызвано чрезмерным растяжением мышцы при полном разгибании колена и тыльном сгибании голеностопного сустава.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия — это боль, вызванная утолщением пяточного (ахиллова) сухожилия в месте его прикрепления. Чаще всего встречается у людей среднего и старшего возраста.Это вызвано повторяющимся напряжением мышц, что приводит к хрящевой и костной метаплазии. Симптомы обычно включают боль в задней части пятки с костным увеличением в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия часто встречается у людей, занимающихся любительскими видами спорта. Разрыв может быть полным или, чаще, частичным и обычно происходит на 4-6 см выше пяточного прикрепления сухожилия, что относительно бессосудисто.Пациент может вспомнить хлопок при разрыве сухожилия и ощущение, как мышцы скручивают ногу. Полный разрыв сухожилия вызывает чрезмерное пассивное тыльное сгибание и потерю подошвенного сгибания при сопротивлении.

Пяточный бурсит

Пяточный бурсит включает воспаление бурсы, отделяющей пяточное сухожилие от отростка пяточной кости, называемого бугристостью пяточной кости. Это может вызвать боль в задней части пятки.Обычно это результат бега на длинные дистанции, баскетбола и тенниса, когда чрезмерное трение, вызванное движением сухожилия, приводит к воспалению.

Gastrocnemius muscle: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Читать далее.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Gastrocnemius Muscle — обзор

Теннисная нога

Из икроножных мышц обычно травмируется икроножная мышца.Камбаловидная мышца нечасто поражается травмой односуставной мышцы, но чаще становится жертвой временной ишемии, приводящей к синдрому поверхностного заднего компартмента. Оба состояния необходимо дифференцировать от нервных и сосудистых состояний. Боль в икре может исходить от поясничного отдела позвоночника или ущемления седалищного нерва ниже, причем дерматом S2 относится к задней части бедра и икре. Неспособность подняться на пальцы одной стопы в положении стоя является тестом на защемление нервного корешка S1-2 (большеберцового нерва) в случае анамнеза поясницы при отсутствии симптомов со стороны икр.Поражение нервной системы можно дифференцировать с помощью вариантов подъема прямой ноги и теста на наклон (см. Главу 14). Сосудистые симптомы включают хромоту, обычно из-за ущемления подколенной артерии (см. Ниже), хотя у пожилых пациентов хромота икры и бедра может возникать при атеросклеротическом заболевании.

Настоящая теннисная нога — это деформация самой икроножной мышцы, обычно затрагивающая медиальную головку в ее мышечно-сухожильном соединении с ахилловым сухожилием. В анамнезе травма обычно представляет собой внезапное движущее действие, такое как выпад или прыжок, когда спортсмен отталкивается от цели.Чаще страдают женщины, и спортсмены обычно старше 30 лет. Состояние часто описывается как разрыв подошвенной мышцы, в большей степени традиционно, чем что-либо еще, потому что эта мышца редко является причиной симптомов. Растяжение икроножной мышцы обычно возникает между средней и проксимальной третью мышцы, причем чаще поражается медиальная часть живота. При пальпации выявляется болезненный участок, а при травмах, затрагивающих большие участки мышц, по мере восстановления тканей могут ощущаться пальпируемые рубцы.

Keypoint

Растяжение икроножной мышцы обычно влияет на икроножную мышцу, а не на камбаловидную мышцу. Чаще поражается медиальная головка мышцы на стыке средней и проксимальной трети.

Спортсмен часто чувствует, как что-то «уходит» в заднюю часть ноги, как будто его ударили сзади. Боль и спазм возникают быстро, не давая спортсмену упасть пяткой на землю. Позже отек и синяк развиваются дистальнее места травмы, достигая максимума через 48 часов после травмы.Местная болезненность в области медиальной головки икроножной мышцы на стыке средней и проксимальной трети голени. Боль при пассивном растяжении сильнее, когда колено выпрямлено, чем когда оно согнуто.

Первоначальное лечение заключается в иммобилизации теленка для предотвращения дальнейшего повреждения тканей. Некоторые специалисты рекомендуют положение подошвенного сгиба с подъемом пятки на 2–4 см (Cyriax, 1982), в то время как другие утверждают, что нейтральное положение голеностопного сустава под углом 90 ° дает лучший результат, предотвращая сокращение и стягивая фасцию для ограничения распространения синяков (Garrick и Уэбб, 1990).Решающими факторами обычно являются боль и степень повреждения тканей. Частичные разрывы лучше всего фиксировать без нагрузки на подошвенное сгибание, чтобы приблизить ткань, в то время как менее серьезные травмы можно предотвратить от укорочения, приняв нейтральное положение покоя. Было показано, что тейпирование снижает активность икроножной мышцы (Alexander et al., 2008). Применение подтяжки и тейпирования снизило активацию мышц, измеряемую по рефлексу Хоффмана (Н-рефлекс), на 19% для медиальной икроножной мышцы и на 13% для латеральной икроножной мышцы.

Сжатие эластичной повязкой ограничивает образование отеков, а прочность и гибкость поддерживаются за счет раннего начала реабилитации. Массаж с разминанием икры и поперечным трением обеспечивает адекватное расширение мышечных волокон. Растяжка к икроножной мышце начинается в долгом сидячем положении. На стопу надевается полотенце или повязка, и спортсмен осторожно втягивает стопу в тыльное сгибание. Растяжка пальцами на блоке в частичной, а затем и в полной позе является прогрессией упражнения.Сила восстанавливается, если использовать такое же длинное сидячее положение, но вместо ремня использовать резинку. Стопа прижимается к подошвенному сгибу, преодолевая сопротивление повязки. Подъем пятки выполняется стоя, сначала от пола, а затем пяткой на блоке 2–3 см.

Повторное обучение походке используется для поощрения одинаковой длины шага и принятия нормального ритма пятка-носок, избегая внешнего вращения ноги. Когда икра безболезненна, силовые упражнения уступают место силовым движениям, что способствует быстрому сокращению мышц (Ng and Richardson, 1990).Легкие бег трусцой, прыжки и скакалки используются и переходят в плиометрику. Спортсмен должен быть проинструктирован правильно прыгать и приземляться. Пальцы ног должны быть последней точкой, отрывающейся от пола при прыжке, и первыми касаться пола при приземлении. Контакт пальца ноги сопровождается постепенным опусканием стопы с сгибанием колена и бедра по мере того, как заживление касается пола, чтобы минимизировать шок. Следует избегать приземления на плоскостопие и оставаться на носках (рис. 10.15). Медленные приседания с подъемом на пальцы ног в верхней точке сменяются пружинящими движениями пальцев ног с сопротивлением веса и без него (гантели или утяжеленная куртка).Полезны толчки ног от отметки, а также «прыжки в сторону» и «подпрыгивание и скручивание» над перекладиной.

Gastrocnemius — Physiopedia

Gastrocnemius составляет основную массу задней части голени и является очень мощной мышцей. Это двухсуставная или двусуставная мышца, имеющая две головки и идущая от задней части колена до пятки. Окончательная форма икроножной кости обусловлена ​​наличием медиальной и латеральной головок икроножной мышцы, расположенных в задней, верхней половине голени.Вместе с камбаловидной и подошвенной мышцами они образуют сложную мышцу, называемую трехглавой мышцей. Две головки мышцы образуют нижние границы подколенной ямки. ^[1]

Происхождение [править | править источник]

Две головки расположены от медиального и латерального мыщелков бедренной кости .

Медиальная головка позади медиального надмыщелкового гребня и приводящего бугорка на подколенной поверхности бедра. Боковая головка от внешней стороны латерального мыщелка бедренной кости, чуть выше и позади латерального надмыщелка.

Обе головки имеют прикрепления от капсулы коленного сустава и от косой подколенной связки. ^[1]

Вставка [править | править источник]

Большая часть икроножной мышцы каждой из головок соединяется и входит в заднюю поверхность широкого перепончатого сухожилия. Затем он сливается с сухожилием камбаловидной мышцы, образуя верхнюю часть сухожильно-пяточной мышцы. Затем это широкое сухожилие сужается, пока не достигает пяточной кости, где оно снова расширяется для прикрепления к средней части задней поверхности пяточной кости . ^[1]

Нервное питание [править | править источник]

Обе головки икроножной мышцы снабжены большеберцовым нервом (S1 и 2). Кожное питание в основном обеспечивается L4, 5 и S2. ^[1]

Икроножная мышца с камбаловидной мышью является основным подошвенным сгибателем голеностопного сустава. Мышца также является мощным сгибателем колена. Он не может оказывать полную мощность на оба сустава одновременно, например, когда колено согнуто, икроножная мышца не может создать такое же усилие в голеностопном суставе.Обратное верно, когда лодыжка согнута.

При беге, ходьбе или прыжках икроножная мышца обеспечивает значительную движущую силу. Учтите количество силы, необходимой для поднятия тела в воздух, трицепс surae может генерировать большую силу. ^[1]

Пальпация [править | править источник]

В задней части коленного сустава можно прощупать два больших мышечных живота икроножной мышцы по обе стороны от верхней части голени.Медиальная головка выступает выше и ниже латеральной. Оба можно почувствовать, соединяясь с сухожильным соединением.

Далее вниз по икре располагается приплюснутое сухожильно-пяточное пятно, которое можно пальпировать до места прикрепления к нему на задней поверхности пяточной кости. ^[1]

Power [править | править источник]

• Подошвенное сгибание голеностопного сустава при длительном сидении (учтите, что икроножная мышца действует на все тело ежедневно).
• Подъем на носки на две / одну ногу
• Прыжок с прямой ноги
• Функциональные задачи (шаги и др.)

Длина [редактировать | править источник]

• Пассивное тыльное сгибание
• Выпад с собственным весом, измерьте прямую заднюю ногу.

Слабость [править | править источник]

1. Упражнения без отягощения и базовые упражнения с отягощением, такие как упражнения с лентой, подъемы на носки на двух и одной ноге.
2. Упражнения с отягощением и упражнения на устойчивость постепенно прогрессируют за счет (i) увеличения нагрузки (ii) увеличения количества повторений (iii) изменения поверхности, например, введения доски для воблинга
3. Спортивные модели движений, такие как бег, прыжки и прыжки.

Точки срабатывания [править | править источник]

Икроножная мышца может содержать до четырех триггерных точек.

• Две медиальные триггерные точки лежат в медиальной головке икроножной мышцы, причем верхняя триггерная точка находится чуть ниже складки колена, а нижняя триггерная точка на дюйм или два ниже нее.
• Две боковые триггерные точки в боковой головке отражают расположение медиальных триггерных точек, за исключением того, что они расположены немного дальше (по направлению к стопе) примерно на полдюйма. ^[2]

Medial Gastrocnemius Strain Treatment Enid, OK

Что такое штамм среднего желудочно-кишечного тракта?

Медиальная деформация икроножной мышцы (MGS), также иногда называемая «теннисной ногой», представляет собой повреждение икроножной мышцы задней части ноги. Это происходит, когда икроножная мышца растягивается слишком сильно, что приводит к частичному или полному разрыву или разрыву внутри мышцы.

В основном икра состоит из трех основных мышц; медиальная и латеральная икроножная мышца и камбаловидная мышца. Эти мышцы объединяются, образуя ахиллово сухожилие и прикрепляясь к пяточной кости. Наиболее часто травмируемая мышца при растяжении икр — это медиальная икроножная мышца, поскольку ее мышечное движение больше, чем у двух других мышц.

MGS обычно возникает во время физических нагрузок и / или занятий спортом, таких как бег, прыжки, футбол, теннис и т. Д., Когда мышца перенапрягается из-за внезапных изменений скорости или направления.Это происходит из-за разрыва медиальной головки икроножной мышцы или, в редких случаях, из-за тромбоза глубоких вен (тромба).

Каковы признаки и симптомы штамма медиального желудочно-кишечного тракта?

Обычно в момент травмы раздается слышимый хлопок. К другим симптомам среднего напряжения икроножной мышцы относятся:

• Острая боль в задней части голени (на внутренней стороне коленной или икроножной мышцы).
• Отек икры и синяк до щиколотки.
• Болезненность по всей медиальной икроножной мышце.

Что делать, если состояние не лечить?

Если MGS не лечить, состояние может привести к полному разрыву мышцы и серьезной травме ноги из-за хромоты и предпочтения травмированной ноги.

Как диагностируется штамм медиального желудочно-кишечного тракта?

Врач может оценить отчет о травме и провести физический осмотр, который включает пальпацию для проверки болезненности всей медиальной икроножной мышцы.

Может быть назначено диагностическое ультразвуковое исследование для подтверждения разрыва икроножной мышцы и определения степени повреждения. При подозрении на тромбоз глубоких вен можно также использовать ультразвуковую допплерографию или МРТ.

Как лечится средний штамм желудочно-кишечного тракта?

Медиальную деформацию икроножной мышцы обычно можно лечить консервативно с помощью модификаций покоя и активности и типичной методики «RICE».

• Отдых: Избегайте действий, которые вызывают боль.Костыли можно использовать в течение нескольких дней или недель, чтобы боль утихла.
• Глазурь: приложите лед, чтобы уменьшить отек, боль и облегчить воспаление. Обледенение — одно из самых эффективных средств лечения на ранней стадии терапии.
• Компрессия: давление помогает контролировать отек, поддерживает мышцы и уменьшает спазм. Этой цели может служить простой компрессионный носок или рукав.
• Высота: вы должны поднять ногу над уровнем сердца, чтобы уменьшить отек.

После завершения начальных этапов лечения врач может порекомендовать лечебные мероприятия и легкое растяжение икры. Затем можно начинать укрепляющие упражнения, такие как изометрические упражнения, и продолжать до полного заживления травмы.

Обычно хирургическое вмешательство не требуется при деформации медиальной икроножной мышцы. Обычно выздоровление от MGS может занять около шести недель.

Штамм Gastrocnemius (теленка) | Спортивная медицина Австралия

Gastrocnemius — это мощная поверхностная мышца, расположенная в задней части голени и участвующая в стоянии, ходьбе, беге и прыжках.

Анатомия

Часто называют икроножной мышцей, она расположена позади большеберцовой кости (голени) и воздействует на коленный и голеностопный суставы. Она простирается от основания бедренной кости (бедренной кости) за коленом до пяточной кости (пяточной кости). Мышца входит в ахиллово сухожилие вместе с другими мышцами. Основные функции мышцы — подошвенное сгибание стопы (направить пальцы ног от себя) и помощь в сгибании (сгибании) колена.

Риск

Gastrocnemius обычно травмируется при занятиях спортом, которые требуют быстрого ускорения из неподвижного положения и быстрой остановки движения, т.е.е. теннис или сквош. Во многих таких случаях травма вызвана внезапным эксцентрическим перенапряжением, т. Е. Мышца сокращается, но удлиняется резко и резко. Примером этого является случай, когда спортсмен наезжает на бордюр, и лодыжка внезапно опускается в тыльное сгибание (направьте пальцы ног вверх к себе).

Наиболее частым местом возникновения этой травмы является мышечное сухожильное соединение или MTJ Gastrocnemius; примерно на полпути между коленом и пяткой.

Растяжение икры также может быть более вероятным у спортсменов с напряженными икроножными мышцами.

Профилактика

• Поддержание силы икроножных мышц для поглощения энергии внезапного физического напряжения.
• Растяжка икроножных мышц перед физической нагрузкой, т. Е. Подъемом на икры. Постепенно добавляйте веса или дополнительное сопротивление с течением времени.
• Изучение правильной техники выполнения упражнений и занятий спортом. Это снизит нагрузку на все мышцы, включая икроножные мышцы.
• Тренировка перед соревнованиями для обеспечения готовности к игре.
• Выполнение фитнес-программ для развития силы, равновесия, координации и гибкости.
• Постепенно увеличиваем интенсивность и продолжительность тренировки.
• Обеспечение достаточного времени для восстановления между тренировками или тренировками.
• Ношение подходящего защитного снаряжения, включая обувь.
• Проверка спортивной среды на наличие опасностей.
• Питьевая вода до, во время и после игры.
• Избегать действий, вызывающих боль.Если боль все же возникает, немедленно прекратите занятия и начните RICER.

Признаки и симптомы

• Внезапная боль в задней части ноги, особенно в сухожильном соединении мышц.
• Затруднение при сокращении мышцы или стоянии на цыпочках.
• Боль, отек или синяк в икроножной мышце.
• Боль при сопротивлении подошвенному сгибанию или сокращению мышц против сопротивления.
• Если мышца Soleus повреждена, боль может возникать в нижней части ноги и при сокращении мышцы, сопротивляющейся сопротивлению, с согнутым коленом.

Штаммы Gastrocnemius классифицируются по трем категориям в зависимости от степени тяжести.

Вернуться в игру — 10-12 дней2 (умеренно) Невозможно продолжить работу

Вернуться в игру — 16-21 день3 (сильная) Сильная боль в месте соединения ахиллова сухожилия и брюшной части мышцы.

Вернуться в игру — ок. 6 месяцев, если требуется операция.

Немедленное управление

Немедленное лечение любой травмы мягких тканей включает в себя протокол RICER — отдых, лед, компрессию, подъем и направление к специалисту в области спортивной медицины. Протокол RICE следует соблюдать в течение 48–72 часов. Цель состоит в том, чтобы уменьшить кровотечение и повреждение мышцы. Нога должна находиться в приподнятом положении, прикладывая пакет со льдом на 20 минут каждые два часа (никогда не прикладывайте лед непосредственно к коже).Следует наложить компрессионную повязку правильного размера, чтобы ограничить кровотечение и отек в травмированной области.

Также следует применять протокол «Нет вреда» — без тепла, без алкоголя, без бега или активности и без массажа. Это уменьшит кровотечение и отек в травмированной области.

Реабилитация и возвращение к игре

По мере уменьшения боли в дополнение к лечению, рекомендованному специалистом в области спортивной медицины, обычно можно начинать легкие упражнения и растяжку.Реабилитацию следует проводить с осторожностью и под наблюдением специалиста по спортивной медицине из-за риска рецидива травмы. Восстановление часто может быть довольно медленным процессом.

Благодарности

Sports Medicine Australia благодарит практикующих специалистов по спортивной медицине и государственные отделения SMA, которые предоставили экспертные отзывы при разработке этого информационного бюллетеня.

Изображения любезно предоставлены сайтом www.istockphoto.com

Всегда консультируйтесь с обученным специалистом

Приведенная выше информация носит общий характер и предназначена только для краткого описания охваченного предмета.Это не заменяет медицинский совет, и вы всегда должны консультироваться с квалифицированным специалистом, практикующим в области спортивной медицины, в отношении любой травмы. Вы используете или полагаетесь на приведенную выше информацию на свой страх и риск, и ни одна из сторон, участвующих в создании этого ресурса, не несет никакой ответственности за информацию, содержащуюся в нем, или за использование вами этой информации.

Спонтанный двусторонний разрыв медиальной головки икроножной мышцы

Описание

46-летняя женщина была направлена ​​в наше ультразвуковое исследование из-за боли в икрах, возникшей 8 дней назад.В то время она была на высоких каблуках и шла тесновато. Через 4 часа ходьбы на высоких каблуках она заметила сильную боль в икрах с обеих сторон. Пациент не имел истории болезни и не принимал лекарства. У пациента развился двусторонний экхимоз, который начинался дистально и распространялся вверх в направлении подколенной ямки в течение 1 недели. В день ультразвукового исследования у нее были симметричные обширные гематомы, расположенные медиально в икрах (см. Рисунок 1).

Рис. 1

Фотография телят в положении лежа на животе, на которой видны симметричные гематомы в области медиальной головки брюшка икроножной мышцы, простирающиеся по направлению к лодыжке.

Ультразвук показал частичный разрыв медиальной головки икроножной мышцы (MHG) в месте расположения дистального мышечно-сухожильного соединения правой ноги, состояние, известное как теннисная нога (рис. 2). Кроме того, между брюшками камбаловидной мышцы и MHG была гематома, простирающаяся проксимально на максимальный диаметр 3,6 см (пунктирная красная линия на рисунке 2). Результаты в левой ноге были идентичны. Максимум точки боли, как указал пациент, соответствовал области мышечного разрыва.Тромбоза глубоких вен ни в подколенной вене, ни в венах голени не было. Пациент лечился консервативно и полностью выздоровел.

Рисунок 2

Панорамное ультразвуковое изображение правой ноги в сагиттальной плоскости: левая часть изображения проксимальна, правая — дистальна. Существует гипоэхогенная гематома (над красной пунктирной линией) проксимальнее мышечно-сухожильного соединения, между брюшками мышц медиальной головки икроножной мышцы (MHG) и камбаловидной мышцы (SOL). Красный прямоугольник показывает разрыв в правом мышечно-сухожильном соединении более подробно, зеленые стрелки показывают степень разрыва.Эхогенные мышечные волокна прерываются. Обратите внимание, что гематома более гипоэхогенная, чем мышечный разрыв. Для сравнения в белом квадрате показано подробное изображение разрыва левого дистального сустава мышечно-сухожильного сустава.

Мы описали случай двусторонней теннисной ноги, вызванной ходьбой на высоких каблуках: этот механизм повреждения (без реальной травмы) ранее не описывался как причина двустороннего спонтанного разрыва медиальной головки икроножной мышцы. Известно несколько случаев односторонней самопроизвольной теннисной ноги, возникшей в результате намаза.1 Двусторонний спонтанный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы или ахиллова сухожилия был описан у пациентов с почечной недостаточностью, ревматоидным артритом и несовершенным остеогенезом; а также в случае приема лекарств, таких как стероиды, антибиотики (фторхинолон) и статины2 3.

Механизм травмы теннисной ноги — это внезапный толчок при запуске спринта с принудительным тыльным сгибанием голеностопного сустава, в то время как колено остается полностью разогнутым.

икроножная мышца склонна к разрыву, потому что она пересекает два сустава, а второй из-за наличия высокой плотности быстро сокращающихся мышечных волокон.Чаще всего травмируется медиальная головка, однако может возникнуть гематома между медиальной икроножной и камбаловидной мышцами без разрыва мышцы.

Что касается нашего пациента, мы выдвинули гипотезу о каскаде травм, включающем такие состояния, как ранее существовавшая недостаточная гибкость икроножно-камбаловидной мышцы, обувь с низкой гибкостью (высокие каблуки) и мышечная усталость / стресс медиальной икроножной мышцы, вторичный по отношению к ходьбе с принудительным подошвенным сгибанием. 4 часа. В совокупности эти факторы могли вызвать микрорельеф с последующим явным разрывом медиальной головки икроножной мышцы, что затем осложнилось развитием гематомы.3

Ультразвуковая визуализация — дешевый, легко доступный диагностический инструмент, который считается первым шагом в оценке мышечных разрывов.5 Время проведения ультразвукового исследования важно, так как между 24 и 48 часами после травмы появляется гематома между брюшками мышц. является изоэхогенным, что делает возможным отсутствие мышечных разрывов.6 Примерно через 72 часа гематома начинает разжижаться и становится гипоэхогенной, что делает ее легко видимой с помощью ультразвука, как в нашем случае.

Мы считаем панорамный снимок полезным инструментом для оценки мышечных разрывов, поскольку на одном снимке можно отобразить всю длину аномалии.

Очки обучения

• Тромбоз глубоких вен и теннисная нога (медиальная головка разрыва икроножной мышцы) могут вызывать аналогичные симптомы боли и стеснения в икроножных мышцах, и эти явления часто возникают одновременно. Расположение гематомы в икре является важным диагностическим признаком разрыва мышцы.

• Ультразвук — это предпочтительный диагностический метод для оценки пациента со спонтанной болью в икре.

• Первые 48 часов после травмы мышечный разрыв легко не заметить на УЗИ, поскольку гематома сначала изоэхогена мышцам, а потом становится гипоэхогенной.

Отрывной перелом медиальной головки икроножной мышцы, связанный с множественными повреждениями связок до закрытия пластинки роста: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Отрывной перелом медиальной головки икроножной мышцы — очень редкое явление; насколько нам известно, на сегодняшний день зарегистрировано только три случая. Maehara и Sakaguchi [1] сообщили о случае изолированного отрывного перелома без повреждения связок. Пациент получил отрывной перелом во время катания на лыжах и перенес операцию по восстановлению костного фрагмента с помощью губчатого винта.Паттерсон и др. [2] сообщил об удовлетворительных результатах консервативного лечения изолированного отрывного перелома у 14-летнего мужчины, который был борцом и вернулся к соревнованиям. Mio и др. . [3] сообщили о случае с участием 51-летнего мужчины с отрывным переломом, связанным с множественными травмами связок и задним вывихом колена в дорожно-транспортном происшествии с высокой интенсивностью движения. Отрывной перелом медиальной головки икроножной мышцы сочетался с повреждениями ПКС, ПКС и МСЛ.MCL был оторван от большеберцового прикрепления и повторно прикреплен к большеберцовому прикреплению с помощью шовных фиксаторов. Отрывной перелом медиальной головки икроножной мышцы восстановлен и зафиксирован винтом.

В нашем случае была спортивная травма и отрывной перелом в сочетании с множественными травмами связок до закрытия пластинки роста. Мы подозревали, что колено испытывает сильное вальгусное напряжение, такое же, как в случае, описанном Mio et al. , [3], и отрывной перелом произошел в бедренной части MCL, которая является слабым звеном с точки зрения механической прочности.Что касается восстановления оторванного фрагмента, Маэхара и Сакагучи [1] сообщили, что это был изолированный перелом; однако авторы выбрали операцию по устранению большого смещенного фрагмента кости. В случае, описанном Patterson et al. [2], перелом был обнаружен через 4 недели после травмы, нестабильность колена отсутствовала, а диапазон движений был ограничен. Таким образом, они не проводили операции, и пациент вернулся к соревнованиям через 8 недель после травмы. С другой стороны, Mio и др. .[3] сообщили, что они первоначально восстановили оторванный костный фрагмент икроножной мышцы и восстановили MCL и планировали реконструировать ACL и PCL. Они также сообщили, что, хотя задний вывих колена был легко вправлен вручную, колено легко снова вывихнулось из-за большой нестабильности; тем не менее, уменьшенное положение может поддерживаться за счет восстановления MCL и икроножных мышц. Inoue et al. [4] выполнил электромиографический анализ у 12 пациентов с коленными суставами с дефицитом PCL, чтобы сравнить электрическую активность четырехглавой мышцы, подколенного сухожилия и икроножных мышц между неповрежденными и пораженными коленями.Авторы сообщили, что перед возникновением момента сгибания икроножная мышца была значительно электрически активирована раньше в коленях с дефицитом PCL, чем в неповрежденных коленях. Они предположили, что раннее сокращение икроножной мышцы может быть частью компенсаторного механизма в коленях с дефицитом PCL. Mio et al. [3] также сообщил, что уменьшение костного фрагмента, прикрепленного к медиальной головке икроножной мышцы, было критически важным для восстановления стабильности колена.Точно так же, хотя небольшая задняя нестабильность после операции сохранилась в нашем случае, мы предполагаем, что фиксация отрывного перелома MCL и икроножной мышцы могла способствовать задней стабильности. Таким образом, мы считаем, что отрывной перелом медиальной головки икроножной мышцы, связанный с повреждением PCL, необходимо лечить. Что касается механизма повреждения, Arner и Lindholm [5] сообщили, что разрыв икроножной мышцы, вероятно, происходит при внезапном тыльном сгибании стопы с разгибанием коленного сустава.Maehara и Sakaguchi [1] предположили, что механизмом отрывного перелома икроножной мышцы может быть внезапное тыльное сгибание стопы с полным разгибанием колена. Mio и др. . [3] подозревали, что механизмом травмы может быть гиперэкстензия и сильная вальгусная нагрузка на колено, а также усиление механического скручивания медиальной головки икроножной мышцы из-за гиперэкстензии колена, и что сокращение икроножной мышцы, вероятно, вызвало отрывной перелом. Принимая во внимание эти сообщения, мы полагаем, что механизм травмы в нашем случае включал гиперэкстензию и вальгусную нагрузку на колено и внезапное тыльное сгибание стопы.В результате мы посчитали, что отрывной перелом произошел в месте прикрепления MCL бедренной кости, которое является слабым звеном с точки зрения механической прочности, и в месте прикрепления медиальной головки икроножной мышцы. Что касается материала, используемого для фиксации, мы использовали рассасывающийся винт, поэтому его не нужно было снимать. Поскольку сращение кости было достигнуто через 1 год после операции, проблем с прочностью не возникло, и мы сочли рассасывающийся винт подходящим вариантом для фиксации.