Для живота занятия: 8 эффективных упражнений, которые подарят вам плоский живот всего за 30 дней / AdMe

8 эффективных упражнений, которые подарят вам плоский живот всего за 30 дней / AdMe

Один из лучших способов снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний — это поработать над своим прессом. По крайней мере, так говорят ученые. Согласно последним исследованиям, уменьшение объема талии не только положительно влияет на ваше настроение и внешний вид, но и ощутимо поправляет здоровье.

Редакция ADME остановила свой выбор на 8 лучших упражнениях для плоского живота, которые можно выполнять не выходя из дома в течение всего лишь 30 дней. Уделяйте этой программе по 10 минут в день, и вы увидите потрясающие результаты уже в течение первой недели.

© depositphotos.com

День стоит начать с 4 упражнений на ваш выбор. Каждое из них нужно выполнять указанное количество раз с 10-секундным интервалом для отдыха. Не забывайте повторять каждое упражнение дважды.

Прямая мышца живота

Говоря о «6 кубиках», обычно мы имеем в виду именно эту мышцу. Прямая мышца живота расположена между ребрами и лобковой костью в передней части таза.

Эту мышцу можно проработать 2 различными способами:

1. Скручивание, 15 раз

Скручивания являются классическим упражнением для укрепления мышц живота и идеально подходят для того, чтобы держать в тонусе косые мышцы.

Выполнение упражнения:

• Лягте на спину на пол или на удобный коврик.

• Согните колени.

• Приподнимите плечи вверх, задействуя мышцы пресса, и задержитесь в самой высокой точке подъема.

2. Двойное касание ног, 10 раз

Двойное касание ног — очень эффективное упражнение для брюшного пресса, прорабатывающее как верхнюю, так и нижнюю части живота.

Выполнение упражнения:

• Лягте на спину, вытянув вверх руки и ноги.

• Поднимите ноги от земли сначала под углом 45°, используя мышцы живота, затем доведите до 90° и ненадолго задержитесь.

• Медленно вернитесь в исходное положение, вытянув руки и ноги.

• Если чувствуете в себе силы, можете усложнить себе задачу и попробовать приподнять верхнюю часть тела от пола одновременно с ногами.

3. Планка на руках со сгибанием коленей, 15 раз

Это упражнение укрепляет не только ваш пресс, но и руки, икры, плечи и ноги.

Выполнение упражнения:

• Встаньте в планку, сосредоточив основной вес на руках.

• Подтяните левое колено к талии, согните его и удерживайте в таком положении в течение нескольких секунд.

• Вытяните ногу назад и повторите данное действие правой ногой.

4. Складывание, 10 раз

Складывания прорабатывают мышцы пресса, а также улучшают гибкость позвоночника.

Выполнение упражнения:

• Лягте на спину, вытянув руки и ноги.

• Поднимите руки вверх и вперед и медленно поднимите верхнюю часть тела, приняв положение сидя.

• Напрягите пресс и медленно вернитесь в исходное положение.

5. Планка с подниманием бедер, 20 раз

Планка с подниманием бедер идеальна для новичков, пытающихся укрепить брюшной пресс.

Выполнение упражнения:

• Начните с позиции для отжиманий, расположив локти на полу и опираясь на предплечья. Держите руки под углом 90°.

• Слегка выгните спину.

• Поднимите ягодицы, хорошенько напрягая пресс, чтобы сократить расстояние между грудной клеткой и бедрами.

• Опуститесь вниз в исходное положение.

6. «Лодочка» (навасана), 1 раз

Навасана укрепляет мышцы живота, ног и поясницы.

Выполнение упражнения:

• Сядьте, согнув колени и положив ноги на пол.

• Слегка откиньтесь назад и оторвите ноги от пола.

• Вытяните руки прямо перед собой.

• Держите ноги прямыми 30–60 секунд, удерживая вес тела при помощи мышц живота.

7. «Ветряная мельница», 10 раз

Это упражнение идеально подходит для укрепления мышц всего тела, и его лучше выполнять ближе к концу тренировки.

Выполнение упражнения:

• Лягте на спину, вытянув колени и выпрямив ноги.

• Вытяните руки вдоль тела.

• Напрягите нижний пресс.

• Медленно опустите ноги в одну сторону.

• Повторите в противоположную сторону.

8. «Скалолаз», 15 раз

«Скалолаз» — это высокоинтенсивное упражнение, повышающее частоту сердечных сокращений. Немного ежедневных кардионагрузок пойдет вам на пользу.

Выполнение упражнения:

• Встаньте в планку, уперевшись в пол руками и ногами.

• Поставьте руки на ширине плеч.

• Подтяните правое колено как можно ближе к груди.

• Вернитесь в исходное положение и повторите для другой ноги.

Эти упражнения идеально подходят для домашней тренировки. Для их выполнения не нужно никакого специального оборудования — только ваша собственная сила воли.

Какое упражнение далось вам легче всего?

AdMe/Сделай сам/8 эффективных упражнений, которые подарят вам плоский живот всего за 30 дней

лучшие упражнения для плоского живота

Прокачка пресса не даст эффекта, если вы дополнительно не делаете эти упражнения. Предлагаем вам план жиросжигательной тренировки, направленной на укрепление мышц кора.

Новый очаг

Getty Images

Хорошая новость: у Адрианы Лимы, Беллы Хадид, Эмили Ратаковски и у вас мышцы живота устроены одинаково. Разница лишь в скорости метаболизма и свойственной именно вам зоне накопления жира. У женщин с фигурой типа «яблоко» жир накапливается вокруг талии и на животе — тот самый ненавистный «спасательный круг». В этом случае пресс можно качать бесконечно, но кубиков не будет — они так и останутся под слоем жира, если его не сжигать с помощью правильных тренировок. Так что, если ваша цель — не рельефы, а именно плоский живот, сделайте ставку на жиросжигающие тренировки. И да, крепкий мышечный корсет ​​​​значит гораздо больше, чем те самые «шесть кубиков пресса». Хотите ли вы приседать с большим весом, улучшить равновесие, с легкостью подниматься по лестнице, бегать быстро или на длинные дистанции, именно мышцы кора (от английского «core» — ядро, сердцевина, центр) играют в выполнении этих задач главную роль.  

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Добавим еще немного теории. Какие мышцы относятся к кору? Это важнейшие мышцы середины тела — косые и прямые мышцы живота, ягодичные мышцы, разгибатели спины, бицепсы бёдер и другие мышцы, прилегающие к тазовым костям и бёдрам. Все они связаны между собой анатомически и функционально, т. е. помогают друг другу при движении тела. Правильная тренировка пресса включает в себя упражнения, которые задействуют основные мышцы кора — и желательно все и сразу. Приступая к этой тренировке, сосредоточьтесь на том, чтобы втягивать пупок к позвоночнику и задействовать мышцы пресса. Если вы выполняете движения лёжа на спине, убедитесь, что поясница плотно прижата к полу, и работает пресс, а не спина. Используйте упражнения из нашей подборки, чтобы как следует прокачать пресс и кор в целом. Чередуйте и сочетайте их, чтобы создать индивидуальную тренировку, которая сделает вас сильнее и стройнее.

Время: от 10 до 20 минут

Оборудование: эспандер для ног, блок для йоги, утяжелители (всё по желанию), коврик

Цель тренировки: пресс, кор

План тренировки: Выберите три упражнения из этого списка. Выполняйте каждое по 30-60 секунд, затем сразу же приступайте к следующему. Как только вы сделали цикл из трех упражнений, отдохните 15-30 секунд, затем повторите все упражнения еще раз. Со временем доведите тренировку до 3-5 подходов.

Вакуум живота 

Потрясающее упражнение, которое помогает получить осиную талию, сжечь жир и запустить метаболизм. Выполняйте натощак с утра или после стакана воды с лимоном. 

1. Сделайте выдох, потом вдох, наполнив живот, а теперь — еще один медленный выдох через рот. 
2. Медленно втяните живот, словно стараясь прилепить его к позвоночнику. На верхней точке замрите на 5-10 секунд. 
3. Резко выдохните, расслабьте живот и дышите в обычном темпе. Повторите упражнение 5 раз. Выполняйте «Вакуум» каждый день. 

В йоге такая практика носит название «наули». Это более сложная версия обычного «Вакуума». Как правильно подготовиться и выполнять наули, вы узнаете из этого видео:

youtube

Нажми и смотри

Упражнение «Велосипед»

Как делать: Лягте на спину, руки сложите за голову, но не давите ими ни на шею, ни на голову, а просто придерживайте их. Начинайте в воздухе «крутить педали», опускать ноги полностью на пол не нужно, корпус тоже должен быть немного приподнят. Выполняйте упражнение 30-60 секунд.

Для: косых и прямых мышц живота, поперечных мышц живота, мышц нижней части спины, ягодиц, бёдер.

Зачем делать: помогает образованию просвета между бедрами, подтягивает живот

Подъёмы ног

youtube

Нажми и смотри

Как делать: Лягте на спину, руки можно подложить под ягодицы. Поднимите прямые ноги вверх до угла в 90 градусов. Начните их опускать до того уровня, когда поясница начнет отрываться от пола. Не допускайте этого — спина должна быть плотно прижата к полу. Повторяйте упражнение 20 раз.

Для: мышц нижнего пресса, средних и малых ягодичных мышц, в меньшей мере косых мышц живота, мышц-выпрямителей туловища и некоторых бедренных мускулов.

Зачем делать: упражнение помогает убрать ненавистный «валик» внизу живота.

Обруч

Первое условие — обруч должен быть тяжелым. Выбирайте хулахуп или металлический вариант.

Как делать: Крутите обруч минимум 10 минут в день, а лучше — в любое свободное время.

Для: прямых и косых мышц живота, в нижней части тела — ягодичных

Зачем делать: Любимое развлечение детства помогает быстро убрать живот и целлюлит и выточить красивую талию. Клетки насыщаются кислородом, улучшается кровообращение. 

Кошечка

youtube

Нажми и смотри

Как делать: Встаньте на четвереньки и начните плавно прогибаться то вниз, то вверх, словно пуская волну по позвоночнику. Повторите упражнение 20 раз. ​

Для: разгибателей позвоночника, прямых мышц живота — поддерживает спину в прогибе, формирует упор, который статически удерживает прогиб

Зачем делать: Важно укрепить корпус живота и научиться правильно втягивать живот, чтобы фигура была подтянутой. Упражнение учит чувствовать тело, проработать позвоночник и научиться правильно дышать. 

Мост с подъёмом ног

youtube

Нажми и смотри

Как делать: Лягте на спину — ноги согнуты, пятки под коленями, ступни на полу. Вытяните руки над грудью ладонями вверх или скрестите их на груди. Поднимите бедра, уперевшись пятками пол — так, чтобы ваше тело образовывало прямую линию от плеч до колен. Для большей сложности можно поставить стопы на пятки. Напрягите пресс и поднимите правое колено над бедром, сохраняя угол 90 градусов. Задержитесь на мгновение, затем опустите стопу на пол. Повторите упражнение с левой ноги. Продолжайте выполнять поочередные подъемы в течение 30-60 секунд.

Для: прямых мышц живота, поперечного пресса.

Зачем делать: это упражнение не только задействует две зоны пресса, но и ягодичные мышцы, что поможет развить стабильность тела.

Упражнение «Скалолаз»

Как делать: Начните с положения планки. Подтяните правое колено к груди, вернитесь в планку и быстро повторите то же самое с левым коленом. Продолжайте выполнять упражнение с чередованием ног от 30 до 60 секунд.

Для: прямых мышц живота

Зачем делать: упражнение заставляет мышцы пресса буквально гореть и при стабильном повышении пульса (если вы тренируетесь в интенсивном темпе) происходит сжигание жира.

Планка со сгибанием коленей

youtube

Нажми и смотри

Как делать: встаньте в планку, поместив локти на уровне плеч. Подтяните живот. Медленно и с контролем опустите одно колено на пол, верните его в исходное положение, а после — повторите движение с другой ногой. Продолжайте выполнять упражнение от 30 до 60 секунд.

Для: прямых мышц живота

Зачем делать: медленное движение коленями помогает вам задействовать многие мышцы кора, а также снижает нагрузку на шею, так как вы периодически касаетесь коленями пола.

Упражнение «Мёртвый жук»

youtube

Нажми и смотри

Как делать: Лягте на пол, вытяните руки к потолку параллельно друг другу и согните ноги в коленях под углом 90 градусов. Удостоверьтесь, что поясница плотно прижата к полу. Напрягите пресс и медленно вытяните и опустите вниз правую ногу (пятка не должна касаться пола). Одновременно с движением ноги вытяните левую руку над головой.  Задержитесь в таком положении, а через секунду верните руку и ногу в исходное положение. Повторите упражнение с противоположной стороны (левая нога, правая рука). Продолжайте выполнять упражнение от 30 до 60 секунд.

Для: прямых и косых мышц живота, поперечного пресса.

Зачем делать: медленное и контролируемое движение укрепляет и стабилизирует осанку без напряжения шеи, облегчает боли в поясницы.

Боковая планка

Как делать: Займите положение боковой планки: правое предплечье прижато к полу, локоть строго под плечом, обе ноги вытянуты. Тело должно образовывать прямую линию от головы до ног, которые либо сложены вместе, либо расположены в шахматном порядке. Напрягите мышцы кора и поднимите бедра вверх. Задержитесь так на 30 секунд, затем повторите упражнение с другой стороны.

Для: косых мышц, поперечного пресса, прямых мышц живота.

Зачем делать: одно упражнение помогает разом проработать кор, бедра и плечи, боковые планки помогают избежать силового дисбаланса.

Обратное скручивание

youtube

Нажми и смотри

Как делать: Лягте на спину, поднимите ноги так, чтобы бедра были перпендикулярны полу, а колени слегка согнуты. Прижмите поясницу к коврику, затем подтяните колени к груди так, чтобы оторвать бедра от земли. Вернитесь к началу упражнения. Продолжайте выполнять обратное скручивание от 30 до 60 секунд.

Для: прямых мышц живота

Зачем делать: обратные скручивания задействуют прямую, поперечную и косые мышцы живота, не напрягая при этом шею и спину.

Перекаты

Как делать: Сядьте на коврик, согнув ноги. Для дополнительной нагрузки поместите между коленями блок для йоги. Зажмите его, напрягите пресс и поднимите согнутые ноги так, чтобы икры оказались поднятыми параллельны полу. Перекатитесь назад, чтобы поясница коснулась коврика. Затем, под контролем, качните тело обратно в исходную точку. Задержитесь в этом положении на три секунды. Продолжайте выполнять упражнение в течение 30-60 секунд.

Для: прямых и косых мышц живота, поперечного пресса.

Зачем делать: это на первый взгляд простое движение — настоящее испытание силы кора. Вы можете еще больше усложнить задачу, добавив утяжелители на лодыжки.

Упражнение «Ленивый медведь»

youtube

Нажми и смотри

Как делать: Начните с «медвежьей» планки, поставив руки на коврик на ширине плеч, а колени — на уровне бедер. Оторвите колени от пола и, удерживая бедра, голову и плечи на одной линии, сделайте несколько мелких шагов руками и ногами, как показано на видео. Затем сделайте три коротких шага назад. Повторяйте весь цикл от 30 до 60 секунд.

Для: косых, прямых мышц живота, поперечного пресса.

Зачем делать: в дополнение к тому, что вы задействуете все мышцы кора, этот способ движения отлично учит координации.

Касание пяток лёжа на спине

Как делать: Лягте на спину и согните ноги в коленях. Втяните живот, расправьте грудную клетку, расслабьте шею и слегка оторвите лопатки от коврика. Потянитесь влево, чтобы коснуться левой рукой левой пятки, вернитесь в исходное положение, а затем потянитесь вправо, чтобы коснуться правой рукой правой пятки. Продолжайте выполнять весь цикл движений в течение 30- 60 секунд.

Для: косых мышц живота

Зачем делать: это упражнение — одно из лучших для проработки косых мышц живота. Вы почувствуете жжение почти сразу.

Повороты корпуса сидя

youtube

Нажми и смотри

Как делать: Сядьте на пол и откиньте верхнюю часть тела назад — так, чтобы почувствовать напряжение мышц пресса. Поднимите согнутые на 90 градусов ноги, сомкните ладони, а локти при этом широко расставьте в разные стороны. Это ваша исходная позиция. Поверните туловище в правую сторону так, чтобы правый локоть завис над ковриком. Держите нижнюю часть тела неподвижно. Теперь поверните верхнюю часть тела влево и снова вернитесь в исходную позицию. Следите взглядом за движением локтя. Продолжайте выполнять упражнение в течение 30-60 секунд.

Для: косых мышц живота

Зачем делать: это классическое наклонное движение легко модифицировать. Упростите упражнение, удерживая ноги на полу, или увеличьте интенсивность, подняв ноги выше.  

Помните, что главное в любых тренировках — регулярность. Выполняя эти домашние упражнения в течение месяца, вы получите крутой эффект и уберете жир с живота. Дополнительно наладьте питьевой режим и исключите сладкое и мучное. 

Где вы занимаетесь спортом — в зале или дома?

Источник

Абдоминальное исследование — StatPearls — NCBI Bookshelf

Функция

Абдоминальное исследование проводится в положении пациента лежа на спине. Экзаменатор должен начать с формального представления, а затем подойти к пациенту и провести осмотр с правой стороны пациента. Начальные шаги описаны следующим образом:

1. Тщательно вымойте руки водой с мылом. Также можно использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе. Перед началом исследования экзаменатор должен убедиться, что его руки сухие и теплые.

2. Идентифицировать пациента.

3. Кратко объясните причину и этапы обследования и получите согласие пациента.

4. Узнайте, есть ли у пациента боли.

5. Расположите пациента. Первоначально пациент располагается под углом 45 градусов для удобства, но для пальпации живота необходимо положение на спине. Можно рассмотреть возможность хранения подушки под головой или коленями пациента.

6. Идеальное обнажение от сосков до колен, но иногда это практически невозможно. Во время большинства клинических обследований воздействие происходит от сосков до нижней части живота.

Общий осмотр

Начните с общего осмотра пациента, а затем перейдите к брюшной полости. Это должно быть выполнено в изножье кровати. Общий осмотр может дать несколько подсказок относительно диагноза пациента; например, желтоватое изменение цвета кожи (желтуха) указывает на возможную печеночную аномалию. Важно отметить любое медицинское оборудование для мониторинга и/или лечения, прикрепленное к пациенту или находящееся в койке. Они могут включать катетеры, пульсоксиметр, кислородную маску и трубку, назогастральный зонд, центральные линии и линии для полного парентерального питания.

Осмотр кистей и предплечий

Руки необходимо осмотреть на наличие бледности и желтухи. В вытянутых руках наблюдают на наличие тремора. Хлопающий тремор (астериксис) указывает на печеночную энцефалопатию и может присутствовать при циррозе. Неспецифический тремор также может указывать на алкогольную абстиненцию. Следует проверить пульс на лучевой артерии и записать артериальное давление. Руки и предплечья следует осмотреть на наличие признаков внутривенного употребления наркотиков, которые могут присутствовать в виде следов на месте инъекции. Наличие артериовенозной фистулы указывает на заместительную почечную терапию и требует осмотра и пальпации.

Осмотр лица и шеи

Обследование следует начинать с того, что пациента просят посмотреть прямо перед собой. Глаза следует осмотреть на наличие иктеричности склер и бледности конъюнктивы. Могут присутствовать дополнительные результаты; например, кольцо Кайзера-Флейшера, коричневато-зеленое кольцо на периферии роговицы, можно увидеть у пациентов с болезнью Вильсона из-за избыточного отложения меди на десцеметовой мембране. Кольцо лучше всего видно под щелевой лампой. Периорбитальные бляшки из-за отложения липидов, называемые ксантелазмами, могут присутствовать при хроническом холестазе. Угловой хейлит, воспалительные поражения в уголках рта указывают на дефицит железа или витаминов, который может быть связан с нарушением всасывания.[4] Полость рта следует тщательно осмотреть. Наличие язв во рту может указывать на болезнь Крона или целиакию.[5] Бледный, гладкий и блестящий язык указывает на дефицит железа, а мясистый красный язык наблюдается при дефиците витамина B-12 и фолиевой кислоты. Запах изо рта пациента сам по себе свидетельствует о различных заболеваниях, например, неприятный запах печени, характерный запах, указывающий на заболевание печени, или фруктовое дыхание, указывающее на кетонемию.

Исследователь должен стоять позади пациента, чтобы осмотреть шею. Важно пальпировать лимфаденопатию в области шеи и надключичной области. Наличие узла Вирхова может указывать на возможность рака желудка или молочной железы. [6]

Обследование брюшной полости состоит из четырех основных компонентов: осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Четыре диагностических компонента

Осмотр брюшной полости

Важно начать с общего осмотра живота в положении пациента на спине. Наличие любого из следующих признаков может указывать на специфические расстройства. Вздутие живота может быть связано с непроходимостью тонкой кишки, новообразованиями, опухолями, раком, гепатомегалией, спленомегалией, запорами, аневризмой брюшной аорты и беременностью. Наличие любых патологических образований может указывать на пупочную грыжу, грыжу вентральной стенки, бедренную грыжу или паховую грыжу, в зависимости от локализации. Пациента могут попросить покашлять, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего грыжа становится более заметной.

Участок экхимоза может быть виден в любой части живота при осмотре и обычно указывает на внутреннее кровоизлияние. «Признак Грея Тернера», экхимоз на боку и в паху, наблюдаемый при геморрагическом панкреатите, и «признак Каллена» представляют собой околопупочный экхимоз в результате ретроперитонеального или внутрибрюшного кровоизлияния. Наличие рубцов может быть следствием хирургических или травматических повреждений (огнестрельных или колото-резаных ранений), а розово-фиолетовые стрии могут свидетельствовать о синдроме Кушинга. Может присутствовать расширение вен, что указывает на портальную гипертензию или обструкцию полых вен. «Голова Медузы», представляющая собой расширенные вены, отходящие от пупка,[7] имеют 90% специфичность в выявлении цирроза печени. Синусы и свищи, если они есть, обычно возникают в результате глубокой инфекции или инфекции операционного тракта. Если стома идентифицирована, следует отметить различные признаки, чтобы определить тип стомы. К ним относятся размер и внешний вид стомы, а также содержимое стомного мешка.

Аускультация брюшной полости

Последним этапом исследования брюшной полости является аускультация с помощью стетоскопа. Диафрагма стетоскопа должна располагаться справа от пупка для прослушивания кишечных шумов, а их частота должна быть рассчитана после прослушивания в течение не менее двух минут. Нормальные звуки кишечника низкие и булькающие, частота обычно составляет от 2 до 5 в минуту. Отсутствие кишечных шумов может указывать на паралитическую кишечную непроходимость, а гиперактивные высыпания (борборигми) обычно присутствуют при тонкокишечной непроходимости и иногда могут выслушиваться при непереносимости лактозы.[8]

Диафрагму следует поместить выше пупка, чтобы выслушать аортальный шум, а затем сместить на 2 см выше и латеральнее пупка, чтобы выслушать почечный шум. Наличие первого указывает на аневризму брюшной аорты, а второе указывает на атеросклероз почечной артерии.[9] Эти клинические данные должны быть соотнесены с оставшимися результатами физического осмотра и анамнеза, чтобы сформулировать предварительный диагноз. При клиническом подозрении на замедленное опорожнение желудка может быть выполнен прием, иногда неудобный для больного; врач должен поместить стетоскоп на живот, держать пациента за бедра и покачивать его из стороны в сторону. Если слышны звуки плескания, называемые «встряской», тест положительный.[10]

Перкуссия брюшной полости

Правильная техника перкуссии необходима для получения максимальной информации о абдоминальной патологии. При перкуссии важно оценить тимпанию над заполненными воздухом структурами, такими как желудок, и притупление перкуссии, которое может присутствовать из-за основного образования или органомегалии (например, гепатомегалии или спленомегалии). Чтобы оценить увеличение селезенки, может быть полезна перкуссия точки Кастелла (самого нижнего промежутка по левой передней подмышечной линии), когда пациент делает глубокий вдох. Перкуторный звук, который изменяется от тимпанического до тупого, когда пациент делает глубокий вдох, свидетельствует о спленомегалии с чувствительностью 82% и специфичностью 83%. Спленомегалия возникает при травмах с образованием гематом, портальной гипертензии, гематологических злокачественных новообразованиях, таких инфекциях, как ВИЧ и вирус Эбштейна-Барр, а также при инфаркте селезенки.

Перкуссия необходима для оценки размеров печени, перкуссия идет вниз от легкого к печени, а затем к кишечнику; экзаменатор может продемонстрировать изменение перкуторных нот с резонансных на глухие, а затем на тимпанические. Смещение притупления, присутствующее при асците, должно быть продемонстрировано путем перкуссии от средней линии к бокам до тех пор, пока тон не изменится с тупого на резонансный, а затем пациент перевернется на бок по направлению к исследователю и подождет десять секунд. Это позволяет любой жидкости, если она присутствует, двигаться вниз. Затем следует повторить перкуссию в том же направлении. Если перкуторная нота меняется на резонансную, смещение притупления является положительным.[12][13] Когда пациент сидит, можно перкутировать правый и левый реберно-позвоночные углы, чтобы определить, есть ли болезненность почек, как при пиелонефрите.

Пальпация живота

Перед началом пальпации убедитесь в следующем:

• Пациент лежит на спине, голова расслаблена, руки вдоль туловища. Это необходимо для полного расслабления мышц брюшной стенки.

• Пациент сообщил, испытывает ли он боль в области живота и определил место максимальной боли.

Идеальное положение для исследования брюшной полости — сидеть или стоять на коленях справа от пациента, кисть и предплечье должны находиться в той же горизонтальной плоскости, что и живот пациента. Существует три этапа пальпации, которые включают поверхностную или легкую пальпацию, глубокую пальпацию и пальпацию органов, и их следует выполнять в одном и том же порядке. Маневры, характерные для определенных заболеваний, также являются частью пальпации живота.

Исследователь должен начать с поверхностной или легкой пальпации с области, наиболее удаленной от точки максимальной боли, и систематически перемещаться по девяти областям живота. Если боли нет, можно выбрать любую начальную точку. В нескольких источниках упоминается, что живот следует сначала осторожно осмотреть кончиками пальцев. Крепитация, ощущение хруста, если они есть, указывают на наличие воздуха в подкожной клетчатке.[14] Также могут быть отмечены любые неровности брюшной стенки, что может быть связано с грыжей или липомой.

Глубокую пальпацию следует проводить в том же положении кисти и предплечья относительно живота пациента, но с приложением твердого и устойчивого давления. Важно нажимать медленно, так как слишком быстрое нажатие может привести к образованию газового кармана в просвете кишечника и растяжению стенки, что приведет к ложноположительной болезненности. При пальпации следует отметить болезненность, которая может проявляться как настораживающая. Это может быть произвольный процесс, при котором пациент произвольно напрягает мышцы живота, чтобы защитить более глубокую воспаленную структуру, или непроизвольный процесс, когда внутрибрюшная патология прогрессирует, вызывая ригидность мышц живота. Вовлечение пациента в разговор может помочь различить добровольную и непроизвольную охрану, поскольку первая исчезает, когда внимание пациента отвлекается. Болезненность в любой из девяти областей живота может указывать на воспаление расположенных под ней органов.

Осмотр различных областей живота может указывать на отдельные болезненные процессы. Болезненность в эпигастрии может быть связана с гастритом или ранним острым холециститом из-за раздражения висцерального нерва. Другие признаки, которые можно оценить, включают наличие пульсирующей массы из-за аневризмы брюшной аорты или дефектов брюшной стенки, наблюдаемых при диастазе мышц. Болезненность в левом нижнем квадранте может быть признаком дивертикулита у пожилых людей. Образование, если оно присутствует, может быть связано с опухолью толстой кишки, кистой левого яичника или внематочной беременностью. У пожилых людей запор, приводящий к закупорке каловых масс, также может проявляться пальпируемым образованием в левом нижнем квадранте.

Болезненность в правом нижнем квадранте над точкой МакБернея указывает на возможный аппендицит, воспаление подвздошно-ободочной кишки, которое может быть связано с болезнью Крона, или инфекцию бактериями, склонными к поражению илеоцекальной области, такими как Bacillus cereus и Yersinia enterocolitica.

Если ощущается болезненность в точке МакБернея, следует выполнить следующие маневры для выявления возможного аппендицита:

• Признак Ровсинга: стоя на правом боку пациента, постепенно проводите глубокую пальпацию левого нижнего квадранта. Усиление боли справа свидетельствует о правостороннем раздражении брюшины.[15]

• Симптом поясничной мышцы: положите руку чуть выше правого колена пациента и попросите пациента надавить на вашу руку. Это приводит к сокращению поясничной мышцы, что вызывает боль, если в основе лежит воспаленный аппендикс.[15]

• Обтураторный симптом: Выполняется путем сгибания правого бедра пациента в тазобедренном суставе с согнутым коленом и ротацией внутрь. Усиление боли в правом нижнем квадранте свидетельствует о воспалении внутренней запирательной мышцы вследствие вышележащего аппендицита или абсцесса.

Врач должен пальпировать околопупочную область на наличие дефекта, новообразования или пупочной грыжи. Пациента можно попросить покашлять или напрячься, чтобы нащупать любое выступающее образование. Нельзя упускать из виду паховую и надлобковую области. При наличии паховой или бедренной грыжи необходимо провести детальное обследование. Объемное образование, пальпируемое в надлобковой области, может быть связано с патологией матки, такой как миома матки или рак матки у женщин, или образованием или вздутием мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин.

Следующим этапом следует приступить к пальпации органов брюшной полости. Чтобы пальпировать печень, врач должен поместить пальпирующую руку ниже края правого нижнего ребра и попросить пациента выдохнуть, а затем вдохнуть. При легком надавливании край печени можно прощупать под рукой в ​​виде легкой волны. Важно нащупать любые узелки или болезненность. Для пальпации желчного пузыря рекомендуется осторожно поместить пальпирующую руку ниже края правого нижнего ребра по среднеключичной линии и попросить пациента максимально выдохнуть. Когда пациент выдыхает, пальпирующую руку следует медленно проталкивать глубже, а затем следует попросить пациента вдохнуть. Внезапное прекращение вдоха из-за боли характеризует положительный «симптом Мерфи», наблюдаемый при остром холецистите.[16] Чтобы начать пальпацию селезенки, руку следует расположить в правом нижнем квадранте и провести по направлению к селезеночному изгибу. Когда рука достигает нижнего края левого ребра, пациента следует попросить выдохнуть и сделать глубокий вдох. При легком надавливании селезенка может ощущаться под рукой как твердое образование, если присутствует спленомегалия. Существует несколько причин спленомегалии, и их необходимо соотносить с историей болезни пациента и другими физическими данными.[17]

Пальпация почек проводится двумя руками в положении больного на спине. Чтобы пропальпировать правую почку, поместите левую руку под спину пациента, толкая почку вперед, а правую руку под край правого нижнего ребра между среднеключичной и передней подмышечной линиями, осторожно надавливая вниз. Этот метод называется баллотированием. Чтобы пальпировать левую почку, врач должен наклониться к пациенту, положив левую руку на бок в поясницу пациента, а правую руку положить на живот ниже края левого нижнего ребра между серединой -ключичной линии и передней подмышечной линии. С помощью этого метода можно оценить увеличенные или кистозные почки.

Для оценки размера аорты пациента следует попросить лечь на спину и полностью расслабить мышцы брюшной стенки. Предпочтительна двуручная техника, когда левая и правая руки располагаются вдоль нижних краев левого и правого ребер соответственно, а пальцы направлены к пупку. Между двумя указательными пальцами должно оставаться достаточное количество кожи. Аорту можно пальпировать как пульсирующее образование и регистрировать ее ширину. Ширина более 2,5 см свидетельствует об аневризме, и для ее дальнейшего исследования необходимо провести УЗИ брюшной полости. Тем не менее, расширенная аневризма все еще может быть не оценена при пальпации из-за габитуса тела.

Пальцевое ректальное исследование

Абдоминальное исследование заканчивается пальцевым ректальным исследованием. После объяснения процедуры, получения согласия пациента и соблюдения конфиденциальности пациента ректальное исследование должно быть выполнено с соблюдением надлежащей техники. Исследователь должен приложить смазанный палец в перчатке к мышце сфинктера прямой кишки пациента, чтобы расширить сфинктер, и медленно ввести его в прямую кишку, пальпируя геморрой, трещины или инородные тела. Следует оценить простату по размеру и плотности. Болезненность или заболоченность предполагают простатит, а узелки могут свидетельствовать о раке. После удаления пальца его следует осмотреть на наличие признаков активного кровотечения или мелены. При подозрении на кровотечение выполните гваяковую пробу. Также следует провести осмотр наружных половых органов.

Каталожные номера

1.

Harlay F, Dubrocard S, Pellet J, Tardy MF. Анатомические данные для стереотаксических координат дорсальных долек мозжечка у кошек с имплантацией хронических электродов. Акта Анат (Базель). 1971;79(4):481-91. [PubMed: 4944342]

2.

Али Р., Нагалли С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 ноября 2021 г. Гипераммониемия. [PubMed: 32491436]

3.

Мацуура Х., Мурата А., Симадзаки Т., Согабе Ю. Кольцо Кайзера-Флейшера: болезнь Вильсона. QJM. 2017 01 августа; 110 (8): 531. [PubMed: 28472497]

4.

Айеш М.Х. Ангулярный хейлит, вызванный железодефицитной анемией. Клив Клин J Med. 2018 авг; 85 (8): 581-582. [PubMed: 30102595]

5.

Coulepis AG, Tannock GA, Locarnini SA, Gust ID. Доказательства того, что геном вируса гепатита А состоит из одноцепочечной РНК. Дж Вирол. 1981 января; 37 (1): 473-7. [Бесплатная статья PMC: PMC171023] [PubMed: 6260995]

6.

Aghedo BO, Kasi A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 октября 2021 г. Узел Вирхова. [PubMed: 32310560]

7.

Шарма Б., Райна С. Голова медузы. Индийская J Med Res. 2015 г., апрель; 141(4):494. [Бесплатная статья PMC: PMC4510739] [PubMed: 26112857]

8.

Дэн Й, Миссельвитц Б, Дай Н, Фокс М. Непереносимость лактозы у взрослых: биологический механизм и диетотерапия. Питательные вещества. 2015 18 сен;7(9)):8020-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4586575] [PubMed: 26393648]

9.

Schoepe R, McQuillan S, Valsan D, Teehan G. Атеросклеротический стеноз почечной артерии. Adv Exp Med Biol. 2017;956:209-213. [PubMed: 27873231]

10.

ДЭВИС, Северная Каролина. КИШЕЧНОЕ ВРАЩЕНИЕ — ЦЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК, НЕДОСТАТОЧНО ОЦЕНЕННЫЙ. Мед J Aust. 1964, 07 марта; 1: 360-1. [PubMed: 14126366]

11.

Curovic Rotbain E, Lund Hansen D, Schaffalitzky de Muckadell O, Wibrand F, Meldgaard Lund A, Frederiksen H. Спленомегалия — диагностическая достоверность, исследование и основные причины. ПЛОС Один. 2017;12(11):e0186674. [Бесплатная статья PMC: PMC5685614] [PubMed: 29135986]

12.

Шиппер Х.Г., Годфрид М.Х. [Физический диагноз — асцит]. Нед Тайдшр Генескд. 2001 г., 10 февраля; 145(6):260-4. [PubMed: 11236372]

13.

МОИСЕЙ WR. Перемещающаяся тупость в животе. South Med J. 1946 Dec; 39(12):985-7. [PubMed: 20274946]

14.

Shieh FK, Dimagno MJ. Боли в брюшной стенке и крепитация при синдроме Марфана, вызванные подкожным воздухом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008 Февраль;6(2):A24. [В паблике: 18237859]

15.

Снайдер М.Дж., Гатри М., Кейгл С. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2018 01 июля; 98 (1): 25-33. [PubMed: 30215950]

16.

Джинсы PL. Симптом Мерфи. Мед J Aust. 2017 20 февраля; 206(3):115-116. [PubMed: 28208037]

17.

Позо А.Л., Годфри Э.М., Боулз К.М. Спленомегалия: исследование, диагностика и лечение. Blood Rev. 2009 May; 23(3):105-11. [В паблике: 19062140]

18.

Ларсон Д.Б., Джонсон Л.В., Шнелл Б.М., Госке М. Дж., Солсбери С.Р., Форман Х.П. Рост использования КТ при посещении детьми отделений неотложной помощи в США, 1995–2008 гг. Радиология. 2011 июнь; 259 (3): 793-801. [PubMed: 21467249]

19.

Банди Д.Г., Байерли Дж.С., Лайлз Э.А., Перрин Э.М., Кацнельсон Дж., Райс Х.Е. У этого ребенка аппендицит? ДЖАМА. 2007 г., 25 июля; 298 (4): 438–51. [Бесплатная статья PMC: PMC2703737] [PubMed: 17652298]

Абдоминальное исследование — StatPearls — NCBI Bookshelf

Функция

Абдоминальное исследование проводится в положении пациента лежа на спине. Экзаменатор должен начать с формального представления, а затем подойти к пациенту и провести осмотр с правой стороны пациента. Начальные шаги описаны следующим образом:

1. Тщательно вымойте руки водой с мылом. Также можно использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе. Перед началом исследования экзаменатор должен убедиться, что его руки сухие и теплые.

2. Идентифицировать пациента.

3. Кратко объясните причину и этапы обследования и получите согласие пациента.

4. Узнайте, есть ли у пациента боли.

5. Расположите пациента. Первоначально пациент располагается под углом 45 градусов для удобства, но для пальпации живота необходимо положение на спине. Можно рассмотреть возможность хранения подушки под головой или коленями пациента.

6. Идеальное обнажение от сосков до колен, но иногда это практически невозможно. Во время большинства клинических обследований воздействие происходит от сосков до нижней части живота.

Общий осмотр

Начните с общего осмотра пациента, а затем перейдите к брюшной полости. Это должно быть выполнено в изножье кровати. Общий осмотр может дать несколько подсказок относительно диагноза пациента; например, желтоватое изменение цвета кожи (желтуха) указывает на возможную печеночную аномалию. Важно отметить любое медицинское оборудование для мониторинга и/или лечения, прикрепленное к пациенту или находящееся в койке. Они могут включать катетеры, пульсоксиметр, кислородную маску и трубку, назогастральный зонд, центральные линии и линии для полного парентерального питания.

Осмотр кистей и предплечий

Руки необходимо осмотреть на наличие бледности и желтухи. В вытянутых руках наблюдают на наличие тремора. Хлопающий тремор (астериксис) указывает на печеночную энцефалопатию и может присутствовать при циррозе. Неспецифический тремор также может указывать на алкогольную абстиненцию. Следует проверить пульс на лучевой артерии и записать артериальное давление. Руки и предплечья следует осмотреть на наличие признаков внутривенного употребления наркотиков, которые могут присутствовать в виде следов на месте инъекции. Наличие артериовенозной фистулы указывает на заместительную почечную терапию и требует осмотра и пальпации.

Осмотр лица и шеи

Обследование следует начинать с того, что пациента просят посмотреть прямо перед собой. Глаза следует осмотреть на наличие иктеричности склер и бледности конъюнктивы. Могут присутствовать дополнительные результаты; например, кольцо Кайзера-Флейшера, коричневато-зеленое кольцо на периферии роговицы, можно увидеть у пациентов с болезнью Вильсона из-за избыточного отложения меди на десцеметовой мембране. Кольцо лучше всего видно под щелевой лампой. Периорбитальные бляшки из-за отложения липидов, называемые ксантелазмами, могут присутствовать при хроническом холестазе. Угловой хейлит, воспалительные поражения в уголках рта указывают на дефицит железа или витаминов, который может быть связан с нарушением всасывания.[4] Полость рта следует тщательно осмотреть. Наличие язв во рту может указывать на болезнь Крона или целиакию.[5] Бледный, гладкий и блестящий язык указывает на дефицит железа, а мясистый красный язык наблюдается при дефиците витамина B-12 и фолиевой кислоты. Запах изо рта пациента сам по себе свидетельствует о различных заболеваниях, например, неприятный запах печени, характерный запах, указывающий на заболевание печени, или фруктовое дыхание, указывающее на кетонемию.

Исследователь должен стоять позади пациента, чтобы осмотреть шею. Важно пальпировать лимфаденопатию в области шеи и надключичной области. Наличие узла Вирхова может указывать на возможность рака желудка или молочной железы.[6]

Обследование брюшной полости состоит из четырех основных компонентов: осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Четыре диагностических компонента

Осмотр брюшной полости

Важно начать с общего осмотра живота в положении пациента на спине. Наличие любого из следующих признаков может указывать на специфические расстройства. Вздутие живота может быть связано с непроходимостью тонкой кишки, новообразованиями, опухолями, раком, гепатомегалией, спленомегалией, запорами, аневризмой брюшной аорты и беременностью. Наличие любых патологических образований может указывать на пупочную грыжу, грыжу вентральной стенки, бедренную грыжу или паховую грыжу, в зависимости от локализации. Пациента могут попросить покашлять, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего грыжа становится более заметной.

Участок экхимоза может быть виден в любой части живота при осмотре и обычно указывает на внутреннее кровоизлияние. «Признак Грея Тернера», экхимоз на боку и в паху, наблюдаемый при геморрагическом панкреатите, и «признак Каллена» представляют собой околопупочный экхимоз в результате ретроперитонеального или внутрибрюшного кровоизлияния. Наличие рубцов может быть следствием хирургических или травматических повреждений (огнестрельных или колото-резаных ранений), а розово-фиолетовые стрии могут свидетельствовать о синдроме Кушинга. Может присутствовать расширение вен, что указывает на портальную гипертензию или обструкцию полых вен. «Голова Медузы», представляющая собой расширенные вены, отходящие от пупка,[7] имеют 90% специфичность в выявлении цирроза печени. Синусы и свищи, если они есть, обычно возникают в результате глубокой инфекции или инфекции операционного тракта. Если стома идентифицирована, следует отметить различные признаки, чтобы определить тип стомы. К ним относятся размер и внешний вид стомы, а также содержимое стомного мешка.

Аускультация брюшной полости

Последним этапом исследования брюшной полости является аускультация с помощью стетоскопа. Диафрагма стетоскопа должна располагаться справа от пупка для прослушивания кишечных шумов, а их частота должна быть рассчитана после прослушивания в течение не менее двух минут. Нормальные звуки кишечника низкие и булькающие, частота обычно составляет от 2 до 5 в минуту. Отсутствие кишечных шумов может указывать на паралитическую кишечную непроходимость, а гиперактивные высыпания (борборигми) обычно присутствуют при тонкокишечной непроходимости и иногда могут выслушиваться при непереносимости лактозы.[8]

Диафрагму следует поместить выше пупка, чтобы выслушать аортальный шум, а затем сместить на 2 см выше и латеральнее пупка, чтобы выслушать почечный шум. Наличие первого указывает на аневризму брюшной аорты, а второе указывает на атеросклероз почечной артерии.[9] Эти клинические данные должны быть соотнесены с оставшимися результатами физического осмотра и анамнеза, чтобы сформулировать предварительный диагноз. При клиническом подозрении на замедленное опорожнение желудка может быть выполнен прием, иногда неудобный для больного; врач должен поместить стетоскоп на живот, держать пациента за бедра и покачивать его из стороны в сторону. Если слышны звуки плескания, называемые «встряской», тест положительный.[10]

Перкуссия брюшной полости

Правильная техника перкуссии необходима для получения максимальной информации о абдоминальной патологии. При перкуссии важно оценить тимпанию над заполненными воздухом структурами, такими как желудок, и притупление перкуссии, которое может присутствовать из-за основного образования или органомегалии (например, гепатомегалии или спленомегалии). Чтобы оценить увеличение селезенки, может быть полезна перкуссия точки Кастелла (самого нижнего промежутка по левой передней подмышечной линии), когда пациент делает глубокий вдох. Перкуторный звук, который изменяется от тимпанического до тупого, когда пациент делает глубокий вдох, свидетельствует о спленомегалии с чувствительностью 82% и специфичностью 83%. Спленомегалия возникает при травмах с образованием гематом, портальной гипертензии, гематологических злокачественных новообразованиях, таких инфекциях, как ВИЧ и вирус Эбштейна-Барр, а также при инфаркте селезенки.

Перкуссия необходима для оценки размеров печени, перкуссия идет вниз от легкого к печени, а затем к кишечнику; экзаменатор может продемонстрировать изменение перкуторных нот с резонансных на глухие, а затем на тимпанические. Смещение притупления, присутствующее при асците, должно быть продемонстрировано путем перкуссии от средней линии к бокам до тех пор, пока тон не изменится с тупого на резонансный, а затем пациент перевернется на бок по направлению к исследователю и подождет десять секунд. Это позволяет любой жидкости, если она присутствует, двигаться вниз. Затем следует повторить перкуссию в том же направлении. Если перкуторная нота меняется на резонансную, смещение притупления является положительным.[12][13] Когда пациент сидит, можно перкутировать правый и левый реберно-позвоночные углы, чтобы определить, есть ли болезненность почек, как при пиелонефрите.

Пальпация живота

Перед началом пальпации убедитесь в следующем:

• Пациент лежит на спине, голова расслаблена, руки вдоль туловища. Это необходимо для полного расслабления мышц брюшной стенки.

• Пациент сообщил, испытывает ли он боль в области живота и определил место максимальной боли.

Идеальное положение для исследования брюшной полости — сидеть или стоять на коленях справа от пациента, кисть и предплечье должны находиться в той же горизонтальной плоскости, что и живот пациента. Существует три этапа пальпации, которые включают поверхностную или легкую пальпацию, глубокую пальпацию и пальпацию органов, и их следует выполнять в одном и том же порядке. Маневры, характерные для определенных заболеваний, также являются частью пальпации живота.

Исследователь должен начать с поверхностной или легкой пальпации с области, наиболее удаленной от точки максимальной боли, и систематически перемещаться по девяти областям живота. Если боли нет, можно выбрать любую начальную точку. В нескольких источниках упоминается, что живот следует сначала осторожно осмотреть кончиками пальцев. Крепитация, ощущение хруста, если они есть, указывают на наличие воздуха в подкожной клетчатке.[14] Также могут быть отмечены любые неровности брюшной стенки, что может быть связано с грыжей или липомой.

Глубокую пальпацию следует проводить в том же положении кисти и предплечья относительно живота пациента, но с приложением твердого и устойчивого давления. Важно нажимать медленно, так как слишком быстрое нажатие может привести к образованию газового кармана в просвете кишечника и растяжению стенки, что приведет к ложноположительной болезненности. При пальпации следует отметить болезненность, которая может проявляться как настораживающая. Это может быть произвольный процесс, при котором пациент произвольно напрягает мышцы живота, чтобы защитить более глубокую воспаленную структуру, или непроизвольный процесс, когда внутрибрюшная патология прогрессирует, вызывая ригидность мышц живота. Вовлечение пациента в разговор может помочь различить добровольную и непроизвольную охрану, поскольку первая исчезает, когда внимание пациента отвлекается. Болезненность в любой из девяти областей живота может указывать на воспаление расположенных под ней органов.

Осмотр различных областей живота может указывать на отдельные болезненные процессы. Болезненность в эпигастрии может быть связана с гастритом или ранним острым холециститом из-за раздражения висцерального нерва. Другие признаки, которые можно оценить, включают наличие пульсирующей массы из-за аневризмы брюшной аорты или дефектов брюшной стенки, наблюдаемых при диастазе мышц. Болезненность в левом нижнем квадранте может быть признаком дивертикулита у пожилых людей. Образование, если оно присутствует, может быть связано с опухолью толстой кишки, кистой левого яичника или внематочной беременностью. У пожилых людей запор, приводящий к закупорке каловых масс, также может проявляться пальпируемым образованием в левом нижнем квадранте.

Болезненность в правом нижнем квадранте над точкой МакБернея указывает на возможный аппендицит, воспаление подвздошно-ободочной кишки, которое может быть связано с болезнью Крона, или инфекцию бактериями, склонными к поражению илеоцекальной области, такими как Bacillus cereus и Yersinia enterocolitica.

Если ощущается болезненность в точке МакБернея, следует выполнить следующие маневры для выявления возможного аппендицита:

• Признак Ровсинга: стоя на правом боку пациента, постепенно проводите глубокую пальпацию левого нижнего квадранта. Усиление боли справа свидетельствует о правостороннем раздражении брюшины.[15]

• Симптом поясничной мышцы: положите руку чуть выше правого колена пациента и попросите пациента надавить на вашу руку. Это приводит к сокращению поясничной мышцы, что вызывает боль, если в основе лежит воспаленный аппендикс.[15]

• Обтураторный симптом: Выполняется путем сгибания правого бедра пациента в тазобедренном суставе с согнутым коленом и ротацией внутрь. Усиление боли в правом нижнем квадранте свидетельствует о воспалении внутренней запирательной мышцы вследствие вышележащего аппендицита или абсцесса.

Врач должен пальпировать околопупочную область на наличие дефекта, новообразования или пупочной грыжи. Пациента можно попросить покашлять или напрячься, чтобы нащупать любое выступающее образование. Нельзя упускать из виду паховую и надлобковую области. При наличии паховой или бедренной грыжи необходимо провести детальное обследование. Объемное образование, пальпируемое в надлобковой области, может быть связано с патологией матки, такой как миома матки или рак матки у женщин, или образованием или вздутием мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин.

Следующим этапом следует приступить к пальпации органов брюшной полости. Чтобы пальпировать печень, врач должен поместить пальпирующую руку ниже края правого нижнего ребра и попросить пациента выдохнуть, а затем вдохнуть. При легком надавливании край печени можно прощупать под рукой в ​​виде легкой волны. Важно нащупать любые узелки или болезненность. Для пальпации желчного пузыря рекомендуется осторожно поместить пальпирующую руку ниже края правого нижнего ребра по среднеключичной линии и попросить пациента максимально выдохнуть. Когда пациент выдыхает, пальпирующую руку следует медленно проталкивать глубже, а затем следует попросить пациента вдохнуть. Внезапное прекращение вдоха из-за боли характеризует положительный «симптом Мерфи», наблюдаемый при остром холецистите.[16] Чтобы начать пальпацию селезенки, руку следует расположить в правом нижнем квадранте и провести по направлению к селезеночному изгибу. Когда рука достигает нижнего края левого ребра, пациента следует попросить выдохнуть и сделать глубокий вдох. При легком надавливании селезенка может ощущаться под рукой как твердое образование, если присутствует спленомегалия. Существует несколько причин спленомегалии, и их необходимо соотносить с историей болезни пациента и другими физическими данными.[17]

Пальпация почек проводится двумя руками в положении больного на спине. Чтобы пропальпировать правую почку, поместите левую руку под спину пациента, толкая почку вперед, а правую руку под край правого нижнего ребра между среднеключичной и передней подмышечной линиями, осторожно надавливая вниз. Этот метод называется баллотированием. Чтобы пальпировать левую почку, врач должен наклониться к пациенту, положив левую руку на бок в поясницу пациента, а правую руку положить на живот ниже края левого нижнего ребра между серединой -ключичной линии и передней подмышечной линии. С помощью этого метода можно оценить увеличенные или кистозные почки.

Для оценки размера аорты пациента следует попросить лечь на спину и полностью расслабить мышцы брюшной стенки. Предпочтительна двуручная техника, когда левая и правая руки располагаются вдоль нижних краев левого и правого ребер соответственно, а пальцы направлены к пупку. Между двумя указательными пальцами должно оставаться достаточное количество кожи. Аорту можно пальпировать как пульсирующее образование и регистрировать ее ширину. Ширина более 2,5 см свидетельствует об аневризме, и для ее дальнейшего исследования необходимо провести УЗИ брюшной полости. Тем не менее, расширенная аневризма все еще может быть не оценена при пальпации из-за габитуса тела.

Пальцевое ректальное исследование

Абдоминальное исследование заканчивается пальцевым ректальным исследованием. После объяснения процедуры, получения согласия пациента и соблюдения конфиденциальности пациента ректальное исследование должно быть выполнено с соблюдением надлежащей техники. Исследователь должен приложить смазанный палец в перчатке к мышце сфинктера прямой кишки пациента, чтобы расширить сфинктер, и медленно ввести его в прямую кишку, пальпируя геморрой, трещины или инородные тела. Следует оценить простату по размеру и плотности. Болезненность или заболоченность предполагают простатит, а узелки могут свидетельствовать о раке. После удаления пальца его следует осмотреть на наличие признаков активного кровотечения или мелены. При подозрении на кровотечение выполните гваяковую пробу. Также следует провести осмотр наружных половых органов.

Каталожные номера

1.

Harlay F, Dubrocard S, Pellet J, Tardy MF. Анатомические данные для стереотаксических координат дорсальных долек мозжечка у кошек с имплантацией хронических электродов. Акта Анат (Базель). 1971;79(4):481-91. [PubMed: 4944342]

2.

Али Р., Нагалли С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 ноября 2021 г. Гипераммониемия. [PubMed: 32491436]

3.

Мацуура Х., Мурата А., Симадзаки Т., Согабе Ю. Кольцо Кайзера-Флейшера: болезнь Вильсона. QJM. 2017 01 августа; 110 (8): 531. [PubMed: 28472497]

4.

Айеш М.Х. Ангулярный хейлит, вызванный железодефицитной анемией. Клив Клин J Med. 2018 авг; 85 (8): 581-582. [PubMed: 30102595]

5.

Coulepis AG, Tannock GA, Locarnini SA, Gust ID. Доказательства того, что геном вируса гепатита А состоит из одноцепочечной РНК. Дж Вирол. 1981 января; 37 (1): 473-7. [Бесплатная статья PMC: PMC171023] [PubMed: 6260995]

6.

Aghedo BO, Kasi A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 октября 2021 г. Узел Вирхова. [PubMed: 32310560]

7.

Шарма Б., Райна С. Голова медузы. Индийская J Med Res. 2015 г., апрель; 141(4):494. [Бесплатная статья PMC: PMC4510739] [PubMed: 26112857]

8.

Дэн Й, Миссельвитц Б, Дай Н, Фокс М. Непереносимость лактозы у взрослых: биологический механизм и диетотерапия. Питательные вещества. 2015 18 сен;7(9)):8020-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4586575] [PubMed: 26393648]

9.

Schoepe R, McQuillan S, Valsan D, Teehan G. Атеросклеротический стеноз почечной артерии. Adv Exp Med Biol. 2017;956:209-213. [PubMed: 27873231]

10.

ДЭВИС, Северная Каролина. КИШЕЧНОЕ ВРАЩЕНИЕ — ЦЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК, НЕДОСТАТОЧНО ОЦЕНЕННЫЙ. Мед J Aust. 1964, 07 марта; 1: 360-1. [PubMed: 14126366]

11.

Curovic Rotbain E, Lund Hansen D, Schaffalitzky de Muckadell O, Wibrand F, Meldgaard Lund A, Frederiksen H. Спленомегалия — диагностическая достоверность, исследование и основные причины. ПЛОС Один. 2017;12(11):e0186674. [Бесплатная статья PMC: PMC5685614] [PubMed: 29135986]

12.

Шиппер Х.Г., Годфрид М.Х. [Физический диагноз — асцит]. Нед Тайдшр Генескд. 2001 г., 10 февраля; 145(6):260-4. [PubMed: 11236372]

13.

МОИСЕЙ WR. Перемещающаяся тупость в животе. South Med J. 1946 Dec; 39(12):985-7. [PubMed: 20274946]

14.

Shieh FK, Dimagno MJ. Боли в брюшной стенке и крепитация при синдроме Марфана, вызванные подкожным воздухом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008 Февраль;6(2):A24. [В паблике: 18237859]

15.

Снайдер М.