Бжу расчет: Расчёт БЖУ — норма, формула (+ Калькулятор онлайн)

Содержание

Протокол БЖУ — расчет пищевой ценности ГОСТ

Производители пищевой продукции должны своевременно и правильно произвести расчет пищевой ценности изделий. Он позволяет с высокой точностью определить содержание БЖУ – это количество белков, жиров и углеводов в готовой продукции. Эти сведения в обязательном порядке указываются на упаковке и являются важными для покупателей, позволяя узнать количество энергии, которая вырабатывается в процессе употребления в пищу конкретных продуктов.

Необходимость определения энергетической и пищевой ценности для производителей регламентируется требованиям ТР ТС по маркировке пищевой продукции №022/2011. Эта обязательная процедура предусматривает получение протокола БЖУ, который является основой для выдачи деклараций.

Также документ понадобится в следующих случаях:

декларирование ТР ТС №021/2011 – протокол является необязательным, но его наличие обеспечит дополнительные преимущества и упростит процедуру;

если данное протокольное заключение требуют контрагенты;

при проверках Роспотребнадзора и в других ситуациях.

Производится расчет энергетической ценности пищевых продуктов в специализированных лабораториях. Перед прохождением процедуры необходимо произвести отбор продукции либо предоставить её образец, для которого будет осуществляться экспертиза.

Помимо этого, заявитель должен предоставить в центр сертификации «MosEAC» следующие документы:

информация о продукте – состав, используемая рецептура, сроки годности, название, стандарты или ТУ, согласно которым он был изготовлен;

регистрационные документы заявителя – свидетельства о госрегистрации и постановке на учет в фискальных органах, копии устава и прочее.

Полный перечень документов вы можете узнать у сотрудников нашего сертификационного центра. Все консультации – предоставляются на бесплатной основе и в полном объеме.

Как производится расчет пищевой и энергетической ценности?

Процедура проходит в специализированной лаборатории и предусматривает расчет пищевой ценности кондитерских изделий или других продуктов питания с помощью выявления количества Ккал отдельно для БЖУ на сто миллилитров, сто грамм либо на целую упаковку.

В одном грамме продукции действующими нормативами установлены такие показатели:

4,0 Ккал для белков;

жиры – 9,0 Ккал.

для углеводов – 3,75 Ккал.

Чтобы рассчитать содержание вышеперечисленных параметров требуется суммирование данных веществ. Специалист также принимает во внимание вид продукции, способ приготовления и энергетические коэффициенты. Например, расчет пищевой ценности ГОСТ для конкретных продуктов предусматривает использование следующих методов. К примеру:

ГОСТ 25011-2017 – определение массовой доли белка для мяса, включая мясо птиц, также продукции, содержащей в своем составе мясные ингредиенты. Для этого применяется спектрофотометрический способ, используемый в пределах исследований от 1 до 40%, а также способ Кьельдаля в аналогичном начальном параметре (1%) и до 55%.

ГОСТ 33409-2015 – расчет количества углеводов, содержащихся в алкоголе и соках, выключая пюре, морсы и прочее. Используемый способ – ВЭЖХ (хроматография жидкостная) с применением специального детектора. Предел проводимых измерений составляет при степени 3 до 250 г/дм. Данная методология используется не только для расчета углеродов, но также в определении сахарозы, глюкозы и других веществ.

Для того, чтобы определить пищевую ценность продуктов – обратитесь к нашим специалистам за помощью. Предоставляем бесплатный консалтинг по всем вопросам проведения экспертизы по БЖУ и оформления любых других документов о соответствии требованиям качества и безопасности.

Вы получаете также следующие преимущества:

комплексность предоставляемых услуг;

гарантия законности документов и исключение даже вероятности их аннуляции;

профессионализм и компетенция, благодаря чему наши сотрудники не тратят много времени на изучение новшеств законодательства, так как всегда ведут их постоянный мониторинг;

минимальные сроки проведения исследований благодаря налаженным партнерским связям с лучшими лабораториями и центрами испытаний;

большой собственный штат сотрудников различной направленности – аналитики, эксперты, инженера, технологи, которые каждый в своей отрасли гарантируют полное соответствие оформляемых документов требованиям действующего законодательства.

Поможем быстро оформить необходимую разрешительную документацию для вашего бизнеса!

Свяжитесь с нами любым удобным способом – позвонив по телефону, оставив онлайн заявку на нашем сайте или приехав в наш офис, адрес которого вы найдете в разделе «Контакты».

калорийность, состав БЖУ в зависимости от рецепта, употребление при похудении

При составлении рациона питания для похудения необходимо обеспечить поступление в организм всех необходимых веществ вместе со снижением общей калорийности пищи. Однако помимо витаминов, микроэлементов, аминокислот вместе с продуктами организм должен получать и достаточное количества белков, жиров и углеводов (БЖУ), причём в определённом соотношении.

Низкая эффективность диет нередко связана с тем, что нарушен баланс этих веществ, ведь нехватка или переизбыток одного из компонентов приводит к ухудшению работы ЖКТ и замедлению обменных процессов. Поэтому расчёт БЖУ необходим для разработки индивидуальной системы питания.

Влияние белков, жиров и углеводов на организм

Процесс похудения не должен сопровождаться ухудшением здоровья, поэтому ограничения в количестве пищи и её калорийности необходимо компенсировать должным качеством. Важность присутствия в рационе белков, жиров и углеводов обусловлена их влиянием на организм.

Белки являются необходимым элементом для набора мышечной массы, а их недостаток затрудняет расщепление жировой ткани.
Переизбыток жиров, особенно животного происхождения, ― главная причина лишнего веса, однако их недостаток не менее вреден, ведь жиры участвуют в выработке гормонов, усвоении жирорастворимых витаминов и работе иммунной системы. Кроме того, жиры влияют на состояние кожи, поэтому для женщин так важно придерживаться минимально допустимых значений в употреблении этого элемента.
Снижение потребления углеводов ― самый быстрый путь к похуданию, но это чревато проблемами со здоровьем. Употребление углеводов, содержащихся в овощах и крупах, помогает бороться с жировыми накоплениями, в то время как углеводы, полученные из сахара или муки, напротив, ведут к появлению лишнего веса.

Необходимое суточное количество БЖУ зависит от многих факторов, например, от пола, веса, возраста и физической активности.

Кроме того, соотношение БЖУ отличается в зависимости от поставленной цели, например, для похудания, для поддержания своего веса или для набора массы мышц.

Для выбора правильного процентного содержания БЖУ и соответственного снижения калорийности можно воспользоваться онлайн-калькулятором, куда необходимо ввести свои параметры и указать цель, в данном случае ― снижение веса.

Калькулятор рассчитает количество калорий и процентное содержание в рационе БЖУ с учётом показателя физической активности, который зависит от Вашего образа жизни.

Придерживаясь полученных значений, Вы сможете скорректировать рацион питания для постепенного снижения массы тела.

Однако для усиления результативности необходимо уделять внимание спортивным тренировкам, посещать тренажёрный зал или плавательный бассейн, заняться бегом или ездой на велосипеде.

Бжу для похудения женщине. процентное соотношение

При нормальном весе соотношение БЖУ составляет 30–40% белков, 10–20% жиров и 40–50% углеводов.

Однако эти значения не всегда подходят для снижения массы тела, поскольку приводят к недостаточному потреблению белка и к избытку углеводов, которые затем проявляют себя в появлении жировых отложений.

Недостаток белка тоже не лучшим образом сказывается на фигуре, ведь белок необходим для образования мышечной ткани и нормализации обменных процессов.

Поэтому для похудения больше подходят такие пропорции БЖУ ― 40–50% белка, 10–15% жира и 30–40% углеводов. Правильно подобранное соотношение БЖУ и калорийности дневного рациона позволит:

обеспечить организм достаточным количеством полезных элементов;
сохранить баланс питательных веществ;
избавиться от чувства голода, вялости и апатии;
обеспечить неуклонное снижение веса.

Как рассчитать суточную калорийность?

Существует несколько методик для расчёта калорийности питания, например, формула Миффлина-Сан Жеора, которая в варианте для женщин выглядит так:

((Вес в кг х 9,99) + (рост в см х 6,25) — (возраст в годах х 5) — 161) х коэффициент физ. активности.

Этот коэффициент определяется следующим образом:

при сидячем образе жизни он составляет 1,2;
незначительная физическая активность, проявляющаяся в редких прогулках и нерегулярном выполнении физических упражнений, даёт коэффициент 1,4;
при периодическом посещении спортзала (не менее 2–3 раз в неделю) коэффициент составит 1,6;
ежедневные интенсивные занятия спортом позволят рассчитывать на максимальное значение коэффициента ― 1,7.

Для примера посчитаем суточную калорийность питания для женщины 30 лет, имеющую рост 165 см и вес 80 кг, с несущественной физической активностью. Расчёт будет таков:
((80х9,99) + (165х6,25) — (30х5) — 161) х 1,4 = 2130 ккал.
Однако для снижения веса полученный показатель нужно снизить на 20%, поэтому калорийность пищи в данном примере не должна превышать 1700 ккал.
Существует и другая формула, Харриса-Бенедикта, по которой необходимо рассчитать значения базального и активного метаболизма, а затем умножить полученные цифры.
Базальный метаболизм рассчитывается так:
(Вес в кг х 9,247) + (рост в см х 3,098) — (возраст в годах х 4,33) + 447,593.
Значение активного метаболизма составляет:

при сидячем образе жизни 1,2;
при невысоких и нерегулярных нагрузках 1,375;
при посредственной физической активности 1,55;
при интенсивной активности 1,725;
для спортсменов 1,9;
для наращивания мышц 1,2;
для снижения массы тела 0,8.

Применим эту формулу при подсчёте калорийности для той же условной женщины:

((80 х 9,247) + (165 х 3,098) — (30 х 4,33) + 447,593) х 0,8 = 1250 ккал — именно столько килокалорий должна получать эта женщина, чтобы избавиться от лишних килограмм.

Расчёт БЖУ

Зная калорийность дневного рациона и придерживаясь рекомендуемых пропорций БЖУ, можно рассчитать их точное количество. При этом нужно учитывать, что 1 г белков и 1 г углеводов содержат 4 ккал, а 1 г белка ― 9 ккал.

Расчётная калорийность в сутки в нашем примере составляет 1250 ккал. Половину из них, около 600 ккал, должна обеспечивать белковая пища, 200 ккал ― жиры, а оставшиеся 450 ккал ― углеводы.

Пересчитываем калории в граммы:

количество белков должно составлять 600 ккал/4г = 150 г;
жиров в ежедневном рационе должно присутствовать около 200 ккал/9г = 20г;
углеводы составят 450 ккал/4г = 110 г.

Чтобы грамотно использовать полученные данные, придётся изучать упаковку каждого товара с целью определить его калорийность и содержание БЖУ. Таким образом Вы сможете скорректировать свой рацион для достижения идеального веса.

Расчет калорий и бжу, составление рациона для похудения и не только

Здравствуйте, дорогие, сегодня хочу с вами поделиться полезными расчетами рациона и КБЖУ.

Об этом много говорят и пишут. Но не все в этом разбираются. Говорить и знать о расчетах калорийности и БЖУ (белков, жиров, углеводов) рациона очень важно. Если вы хоть раз задумывались о здоровом и красивом теле, то эта информация точно для вас.

Мы с вами должны раз и навсегда разобраться в этом вопросе, чтобы быть грамотными и не попадать в руки некомпетентных лиц, коих сейчас не мало. Не позволяйте делать легкие деньги на своей безграмотности в области питания. Тем более, что подсчеты все более чем просты и доступны каждому для освоения.

Почему же важно знать не только калорийность но и БЖУ рациона?

Вы наверняка заметили, что набрать дневную норму калорий вредными продуктами очень просто, гораздо проще, чем здоровой свежей пищей. И думаю, что вы знаете, что стандартный обед в фаст-фуде скорее всего покроет вашу норму калорий или будет близок к этому.

Но тут мы и выясним, почему важны не только калории, но и состав еды по нутриентам.Даже если приём пищи из фаст-фуда станет единственным за день, и вы не превысите количество своей дневной калорийности, свойства этого рациона никогда не позволят создать тело вашей мечты.

В чем причина этого?

Причина в дисбалансе нутриентов. В еде из фаст-фуда критично мало белка, практически нет сложных углеводов, а вот насыщенных вредных жиров и быстрых углеводов наоборот — очень много.

Такие продукты по своему составу неполноценны и не способны дать организму энергию на целый день и снабдить хорошим материалом для строительства ткани организма, в первую очередь – мышцы.

Ведь они то нам и помогают, как никто другой в борьбе с лишними килограммами.

А вот то, что нам дадут такие продукты:
— целлюлит,-проблемы с кожей, волосами, ногтями,
— усталость, апатию, раздражительность, плохое самочувствие в целом.

То есть организм будет терять вес до определенного предела, если ему дать дефицит калорий, но при этом вы будете ужасно выглядеть и плохо себя чувствовать. Это относится и к диетам и к голодовкам и к любым урезаниям нутриентов в рационе в пользу дефицита калорий.

Что же делать, чтобы избежать разочарований в работе над фигурой?

Важно соблюдать простые правила построения рациона: следить не только за калорийностью, но и за качеством продуктов, составом БЖУ.

По пунктам важные моменты построения грамотного рациона:

1. Калорийность
Калорийность я рекомендую считать по схеме, которая представлена на картинке (нажимайте на картинку — она увеличивается):
Если не хотите считать сами, то можете воспользоваться этим калькулятором.

Еще есть вариант, который я использую обязательно, если консультирую клиентов лично, т.е. не онлайн, а при встречах, — это использовать биоанализатор массы тела. Вообще, если есть возможность, то советую приобрести такую машину.

Она поможет вам, понимать правильно ли вы делаете те или иные шаги в сторону фигуры мечты. Помимо калорий такие весы измеряют биологический возраст, прочность костей, мышечную массу, количество жидкости и жира в организме. Эти параметры очень помогают контролировать ваш прогресс.

Есть еще масса формул, которые вы тоже можете использовать. Можете посмотреть тут Формулы для калорий .

Но, я бы рекомендовала остановиться на формулах с моей картинки или использовать онлайн калькулятор, а также умные весы, оду которым только что пропела;)

Также есть хорошее бесплатное приложение для телефонов Fatsecret, можете его использовать, если вам это удобно.

Не стоит очень дотошно подходить к расчетам, это нужно только выступающим спортсменам. Обычным людям, желающим разбираться в вопросах правильного питания и ЗОЖ нужен первоначальный минимум, база знаний. И эта база будет работать.

И так, считаем калории обязательно. Это важно. И переходим к не менее важным, как вы уже поняли, подсчетам БЖУ.

2. Расчет БЖУ и примеры продуктов:
— Белки
Примеры продуктов: мясо, птица, рыба, морепродукты, яйца, молочные продукты, бобовые (соя, чечевица, маш, нут, например).
Расчет: 1,5-2 гр умножаем на 1 кг текущего веса тела
— Жиры
Примеры продуктов: масла, орехи, авокадо, жирная рыба (скумбрия).
Расчет: 0,8-1,1 гр умножаем на 1 кг текущего веса тела.
— Углеводы
Примеры источников быстрых углеводов: фрукты, сухофрукты (про не полезные продукты не пишу;), сами их знаете).
Примеры источников сложных углеводов: крупы, цельные злаки, мука грубого помола, овощи и зелень, фрукты с ГИ до 60 (про ГИ – гликемический индекс — читайте тут).
Расчет: 2 -3 гр умножаем на 1 кг текущего веса тела (на поддержании веса, если худеть больше не нужно 4-5 г/кг, это порядка 60-70 % суточного рациона)

*Составляем рацион с преобладанием сложных углеводов, не забываем об этом.

**В зависимости от прогресса, меняйте свою калорийность. Каждые потерянные 5 кг требуют перерасчета КБЖУ. Старайтесь увеличить расход энергии с помощью физической активности. Действуйте так, чтобы дефицит калорий был около 500 ккал/сутки для снижения веса. И чтобы этот дефицит был 200-300 ккал за счет поступающей пищи, а 200-300 ккал за счет физической активности.

Общие схемы для расчетов такие, как на картинках:

Не забывайте и об этой схеме распределения рациона. Не стоит загонять себя в жесткие рамки, однако, если вам действительно нужен результат, то старайтесь действовать грамотно.

Попробуйте рассчитать свою дневную норму БЖУ и подобрать полезные продукты из этой таблички на картинке:

***Обращаю ваше внимание, что я не советую использовать обезжиренные продукты, в том числе и творог. Такие продукты делают физико-химическим путем, при этом теряется полезный белок, а чтобы придать вкус таким продуктам производители добавляют углеводы. Таким образом обезжиренные продукты не только теряют свои полезные свойства, но и приобретают плохие качества.

Как видите, чтобы худеть грамотно и без вреда здоровью, не нужно изнурять себя диетами и голодом, а также не нужно тяжелых физических нагрузок. Используя эти простые правила для контроля КБЖУ, вы будете терять вес и контролировать вес легко, а самочувствие и здоровье будет на высоком уровне!

Кстати, все техники и правила грамотного снижения и контроля веса есть в моем курсе «Скажите диетам НЕТ!». Сегодня на курс действует большущая скидка! По вопросам скачивания (временно нет скачивания через рабочую страничку) обращайтесь на почту или по телефону в раздел Контакты.

Как рассчитать БЖУ для похудения: как произвести расчет белков, жиров и углеводов, норма в день, таблица содержания КБЖУ в продуктах

Правильный расчет необходим для достижения цели, будь то набор веса, похудение или поддержание формы.
Существуют различные подходы, как рассчитать свой БЖУ для похудения.
А также насчитывается несколько методик определения общей калорийности рациона, использующих различные подходы и основывающихся на разных принципах.

Что это такое

При похудении соотношению данных компонентов стоит уделять особое внимание. Дело в том, что правильное распределение повлияет на обмен веществ, позволит использовать внутренние ресурсы организма для получения энергии, что положительно скажется на процессе жиросжигания.

Простое сокращение калорийности не всегда эффективно, а в некоторых случаях может привести к противоположному результату, поэтому подойти к проблеме нужно более серьезно.

Формула для расчета белков, жиров и углеводов в еде

Потребность в БЖУ должна быть связана с требуемой суточной калорийностью. То есть в первую очередь нужно посчитать, какое количество энергии будет необходимо для нормальной жизнедеятельности организма.

Чаще всего используется формула Миффлина Сан-Жеора:

Потребность = (10 * вес в килограммах + 6,25 * рост в сантиметрах − 5 * возраст + 5) * показатель физической активности.

Внимание! Формула применима для мужчин, женщины не прибавляют 5 (после возраста), а отнимают 161. Показатель активности одинаков и равен 1,2 при низкой подвижности, 1,4 − при малой, 1,6 − при средней и 1,7 − при высокой.

После того как калории будут рассчитаны, нужно определить, какую часть должны составлять белки, жиры и углеводы. По этому поводу есть множество мнений, но в любом случае основой при похудении будут протеины.

Если речь идет о сушке тела, то соотношение БЖУ составит 5:1:1 (а иногда и 5:1:0). Но сушка − это уже более серьезный вариант, который используют спортсмены для обеспечения прорисовки мышц.

Простое похудение не требует столь жестких ограничений, поэтому пропорция углеводов может составлять около 2-3. Если эффективность низкая или нулевая, калорийность сокращается, но именно за счет углеводов, а не иных нутриентов.

Как посчитать свою норму КБЖУ в день для женщин и мужчин

В первую очередь нужно провести расчет нормы калорийности по одной из известных формул. Это может быть формула Миффлина Сан-Жеора или какая-то другая, не принципиально, значение будет примерно одинаковым.

Далее нужно определить, какую часть питательных элементов будут составлять белки, жиры и углеводы.

Тут вариантов также несколько. Все зависит от обмена веществ, режима дня, характера работы и так далее. Если ранее худеющий не сбрасывал вес, то рекомендуется начать с менее строгих вариантов, например, с одинаковой калорийности, белков и углеводов, не отказываясь полностью от жиров (соотношение БЖУ − 5:1:5 или 4:1:4).

Обратите внимание! Если эффективность отсутствует, сокращается общая калорийность за счет уменьшения углеводов. Сокращение жиров нежелательно, так как может привести к нарушениям метаболизма и гормонального фона.

При расчете стоит учитывать, что обмен веществ, а значит и нормы калорий в день для мужчины и женщины в среднем отличаются (онлайн-калькуляторы в основном учитывают этот нюанс правильно).

Как правило, женщины легче набирают лишний вес, поэтому им стоит в большей степени сокращать углеводы. В качестве суточной нормы мужчинам для начала можно использовать приведенное соотношение − 4:1:4, а женщинам − сократить углеводы до 3 долей, увеличив белки до 5.

Правильное соотношение КБЖУ в рационе

Худеющий должен адекватно подбирать соотношение, пользуясь таблицами и калькуляторами калорий, белков, жиров и углеводов, уменьшать калорийность и менять пропорции постепенно.

Если вес за неделю не сокращается на 0,5-2 килограмма, калорийность может быть сокращена на 10% (за счет уменьшения углеводов). Если вес падает еще быстрее, то калорийность можно немного увеличить, так как слишком резкое похудение имеет только негативные последствия.

Обнулять жиры строго противопоказано. Да, это снизит общую энергетическую ценность, но чревато негативными последствиями для гормональной системы как мужчин, так и женщин.

Где взять содержание в продуктах питания (таблица)

При построении диеты важно будет сверяться с таблицей калорийности продуктов, содержания в них БЖУ. В интернете очень много подобной информации, программ, они есть и на смартфоны.

Выглядят подобные таблицы следующим образом:

Протеины	Жиры	Углеводы	Калорийность
Каша гречневая (на воде)	4,5	1,5	27,5	135
Рис вареный (на воде)	1,5	0,2	17,5	94
Колбаса докторская	13,5	23		255
Масло оливковое		99,8		898
Молоко 2,5%	2,8	2,5	4,5	53
Творог нежирный	18	0,5	1,8	90
Говядина	18,5	12,5		190

Указаны примерные данные, так как в зависимости от качества продукта состав различен. Например, говядина может быть более жирной, в зависимости от части, колбаса будет отличаться от рецепта производителя и так далее.

Чтобы правильно посчитать КБЖУ (в том числе, чтобы составить рацион для снижения веса), можно использовать онлайн-калькулятор, в котором уже заложены основные параметры.

Бжу для похудения — суточный расчет белков, жиров и углеводов

Пропорциональное содержание белков, жиров и углеводов в рационе позволяет организму работать нормально. Соотношение БЖУ по ВОЗ составляет 1:1:4. При снижении веса обычные нормы ВОЗ не подходят, так как требуется создать дефицит калорий, поэтому существуют свои показатели БЖУ для похудения.

Аббревиатура БЖУ – это белки, жиры и углеводы, которые имеются в продуктах питания. Каждая составляющая пищи необходима организму для нормального функционирования. Иногда применяют аббревиатуру КБЖУ. Буква «К» обозначает калории.

Расчет БЖУ для похудения позволяет постепенно снижать вес, удерживать достигнутый результат

Калорийность продукта – это количество энергии, которое высвобождается после ее усвоения. Общее количество калорий продукта зависит от соотношения в нем БЖУ.

Существует понятие суточной калорийности. Это количество энергии, которое человек затрачивает во время бодрствования и ночью для поддержания жизнедеятельности. Потребности в калориях могут быть разными. Все зависит от пола, рода занятий, физической активности, количества лишней массы тела.

Если человек съедает больше своей суточной нормы, не занимается физическим трудом, не ходит на тренировки, то все лишние калории будут запасаться в подкожно-жировой клетчатке. Когда употребляется меньше калорий, масса тела начнет уменьшаться. Организм будет тратить собственные жировые запасы.

Основной плюс методики состоит в том, что питание получается рациональным. Есть можно мясо, рыбу, молоко, злаки, немного сладкого и другие полезные продукты. При использовании метода не будет возникать авитаминоза, если правильно рассчитать суточное количество калорий и соотношение БЖУ. Способ прекрасно подходит спортсменам для наращивания мышечной массы и сушки.

Главное неудобство методики заключается в большом количестве расчетов. Однако сегодня существуют специализированные сайты, которые предлагают калькулятор похудения. Он рассчитывает БЖУ и калории в зависимости от индивидуальных особенностей.

Вторая проблема в том, что при неправильном подборе соотношений возможен дефицит или избыток белка, что вредно для организма.

По ВОЗ соотношение БЖУ соответствует 1:1:4. Это количество необходимо для человека с нормальным весом. Было установлено, что у этой пропорции количество белков недостаточное, поэтому вывели другое соотношение БЖУ, при котором количество протеина было увеличено. Соотношение равно 4:2:4. Эта норма для здорового человека с оптимальным количеством физических нагрузок.

Суточный расчет производится в зависимости от массы, рода деятельности, физической активности

Существуют другие показатели суточного БЖУ:

умственные нагрузки – 2:1:2;
физический труд – 2:2:5;
избыточный вес – 5:1:2.

Выбор этих показателей осуществляется с учетом рода занятий.

В спортивных изданиях предлагают другие показатели БЖУ, которые позволяют удерживать нормальный вес. Для женщин БЖУ составляет 2,2:2:4,5, для мужчин — 3:2:5.

При расчете БЖУ для похудения используют другие показатели. Они максимально снижены, чтобы человек получал меньше калорий в сутки. Это позволит спровоцировать разрушение клеток подкожно-жировой клетчатки. Подходящим коридором для худеющих является 2-2,5:0,8-1:1,2-2.

Существует несколько формул, помогающих рассчитать калорийность. В зависимости от целей выбирают ту или иную формулу.

Количество калорий рассчитывается по следующим формулам:

вес в кг×35 – подойдет для человека, который занимается спортом в неделю 3-5 раз;
желаемый вес в кг×24 – используется для снижения веса при избытке массы не более 10 кг;
(текущий вес в кг– 10)×24 – подходит для людей, избыток массы которых составляет более 10 кг.

Последнюю формулу применяют в несколько этапов. При потере каждых 10 кг текущая масса тела изменяется.

Например, женщина с массой 70 кг стремится снизить вес до 60 кг. В этом случае расчет суточной калорийности ведется по формуле: желаемый вес в кг×24, так как избыток веса не превышает 10 кг. То есть, этой женщине требуется 1440 ккал в день. При таком условии она сможет похудеть без вреда для здоровья.

При наличии лишней массы тела больше 10 кг используется формула: (текущий вес в кг– 10)×24. Если женщина весит 95 кг, а хочет похудеть до 65 кг, то снижение калорийности осуществляется в несколько этапов.

Этапы снижения массы тела при ожирении 2-3 степени:

(95-10)×24 = 2040 ккал за день. Это количество калорий употребляется до достижения результата 85 кг.
(85-10)×24 = 1800 ккал за день. Этой калорийности придерживаются до достижения массы тела 75 кг.
(75-10)×24 = 1560 ккал за день. Эта калорийность остается, пока женщина сбросит до 65 кг.

Этапов может быть и больше. Вместо 10 допускается отнимать цифру 5 из текущей массы тела. Так похудение будет проходить постепенно, без острого чувства голода.

Для здорового человека в сутки необходимо 30-40 % белков, 20-25% жиров, 40-50 % углеводов. При снижении веса количество БЖУ немного снижено, чтобы увеличить скорость сжигания подкожного жира.

Показатели БЖУ для худеющих:

40-45% белков;
15-25% жиров;
30-40% углеводов.

Это соотношение применяют при наличии избыточного веса менее и более 10 кг.

Для расчетов нужно знать количество калорий белков, жиров, углеводов в 1 г. Калорийность этих элементов следующая:

1 г белка – 4 ккал;
1 г жира – 9 ккал;
1 г углеводов – также 4 ккал.

У женщины с массой 70 кг, желающей похудеть до 60 кг суточная калорийность составляет 1440 ккал в сутки. Отсюда высчитывают 45% белков, 25% жиров, 30% углеводов.

Если у пациента имеются интенсивные тренировки, то количество белка увеличивают. Это позволяет быстрее восстанавливать мускулатуру.

Перед началом похудения нужно посетить диетолога. Он оценит достоинства и недостатки методики именно для вашего случая. Обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача для получения хорошего и стойкого результата.

Важно придерживаться правильного питания, вести подсчет калорий и пропорций БЖУ

Советы:

отказаться от жестких диет, придерживаться правильного питания с ограничением по БЖУ;
не есть много соли и сахара;
питаться 5-6 раз за сутки;
вести подсчет БЖУ в продуктах, изучать состав;
не превышать суточную калорийность.

Эти советы помогут избавиться от лишней массы тела постепенно.

При правильном подсчете соотношения БЖУ противопоказаний нет. Если имеются патологии почек, то количество белка нужно снизить. Беременным, кормящим и детям сильно ограничивать питание нельзя.

Снижение веса при подсчете БЖУ происходит плавно. Питание разнообразное и полноценное. При помощи методики можно избавиться от лишней массы тела, предупредить ее возвращение.

Также рекомендуем почитать: вода сасси для похудения

Что важнее БЖУ или Калории?!

Блог Паши Фатыхова

Павел Фатыхов решил поделиться с читателями, чем именно чем отличается строгий подсчет калорий от соблюдения баланса БЖУ.

Известный фитнес-тренер и специалист по правильному питанию расскажет в своей статье о целевом питании и о том, как подобрать наиболее подходящий рацион именно для вас. Что же важнее: придерживаться строгого соблюдения баланса белков, жиров и углеводов, или же подсчет калорий в пределах дневной нормы?

Предлагаю подробнее познакомиться в обоими понятиями:

Аббревиатура БЖУ отображает состав микронутриентов в граммах – Белки, Жиры и Углеводы.
Калории же отображают единицу энергетического измерения, применительно к нашему организму.
Поэтому эти понятия нельзя сравнивать, однако не все так просто – давайте разберемся.

Видите ли, наш организм это не бензобак автомобиля, который можно залить до горлышка и автомобиль проедет заданную дистанцию! Человеческий организм это сложная система, обладающая огромным спектром физических, биологических и волевых качеств, это тонкий инструмент состоящий из множества тканей и химических соединений, поэтому с его насыщением не все так просто.

Многие думают, что главное – это считать калории и не превышать свою суточную норму, а пропорции БЖУ в данном случае не существенны, это огромная ошибка.

Ведь с возрастом, несмотря на все наши старания, качество обменных процессов снижается – в свою очередь падают такие показатели как: скорость обменных процессов, процент усвоения пищи, степень наполненности клеток.

Другими словами – нельзя просто съедать норму калорий, необходимо так же следить за составом МАКРО и МИКРОНУТРИЕНТОВ. То есть важно не только СКОЛЬКО мы едим, но и ЧТО мы едим!

Именно поэтому необходимо считать как Калораж, так и БЖУ и нельзя однозначно сказать ЧТО ВАЖНЕЕ!

В зависимости от потребностей и состояния организма – пропорции БЖУ могут варьироваться: кому то нужно больше Белка, кому то больше Жиров, кому то больше Углеводов; кто то разгружает, а кто-то загружает организм.

Для нормального функционирования обменных процессов, а значит и поддержания отличного здоровья и замедления процесса старения и поддержания обновления клеток – организму необходимо более 1000 различных микронутриентов и химических соединений! Если всегда есть только диетическую пищу (правильную с точки зрения традиционной диетологии) то со временем происходит снижение показателей обменных процессов, так как наблюдается лояльное отношение к еде и в организм поступает гораздо меньше химических соединений, чем требуется.

Конечно, ЧТО-ТО организм сможет частично синтезировать из уже имеющихся микронутриентов – но не все к сожалению.

Поэтому рекомендуется периодически чередовать разные виды продуктов, даже если калораж и тренировочный план не меняются! Поменяйте редиску на редьку, рис на гречку, курицу на тунец, фундук на кешью, мандарины на яблоки, сыры на творог и т.д.

Периодическая смена питания крайне необходима для правильного пищеварения, выработки слюны и отличного насыщения клеток.
ПОДЫТОЖИМ: Важно считать не только КАЛОРАЖ, но и состав БЖУ, при этом важно так же периодически чередовать продукты!
Ну и конечно же помните – ОСНОВА ОТЛИЧНОГО МЕТАБОЛИЗМА – это насыщение тканей питательными веществами с кислородом и жидкостью, поэтому важно пить достаточное количество воды, заниматься спортом и чаще проводить время на свежем воздухе.
Удачи вам и будьте здоровы!

Сколько калорий в пицце: в куске, на 100 граммов, в зависимости от начинки

Пицца — одно из популярных и распространенных блюд итальянской кухни. Она представляет собой круглую лепешку с начинкой, присыпанную сыром и запеченную в духовке.

Калорийность пиццы во многом зависит от ингредиентов, из которых она приготовлена. Поэтому при расчете энергетической ценности на 100 грамм продукта следует учитывать, какая выбрана начинка и из чего состоит тесто.

1 Основа для пиццы

Основным источником калорий является лепешка для пиццы. Ее готовят из дрожжевого или слоеного теста. Даже если подобрать начинку из овощей или фруктов, но на толстой дрожжевой основе, то калорийность блюда все равно будет высокой.

В зависимости от теста меняется и энергетическая ценность продукта на 100 грамм:

Разновидность теста	Калорийность, ккал
Дрожжевое	225,7
Пресное на соде	265,1
На кефире	300,0
Сметанное	294,9
Творожное	301,1
Дрожжевое слоеное	310,0
На пиве	238

2 Начинка

Существует множество разнообразных начинок для пиццы: это могут быть томаты с сыром, мясо, морепродукты и т. д. Калорийность и БЖУ блюда соответственно зависят от выбранных продуктов и соусов:

Продукт	Калорийность на 100 грамм, ккал
Индейка	85
Свинина	259
Говядина	187
Курица	190
Прошутто	279
Салями	568
Пепперони	601
Сосиски	300
Цуккини	16
Томаты	20
Сладкий перец	26
Оливки	115
Кальмары	110
Анчоусы	174
Креветки	90
Банан	96
Груша	47
Ананас	52
Киви	47
Шампиньоны	27
Вешенки	17
Базилик	23
Орегано	265
Кетчуп	112
Майонез	625

Еще одна составляющая пиццы – сыр. Традиционно для ее приготовления используется «Пармезан». Он обладает высокой энергетической ценностью – 393 ккал на 100 грамм.

Вторым по популярности видом сыра является «Моцарелла». Энергетическая ценность – 280 ккал в 100 г. На вкус он менее сладкий, содержит много кальция и белка, образует хрустящую корочку.

Употреблять пиццу каждый день нельзя, так как увеличивается нагрузка на поджелудочную железу. В результате могут возникнуть проблемы с лишним весом.

2.1 Низкокалорийная

Низкокалорийными начинками итальянского блюда являются овощи, фрукты или грибы. Вегетарианский вариант пиццы может быть не только вкусным и разнообразным (брокколи, морковь, перец, помидоры, кабачки), но и иметь сравнительно небольшую калорийность – в пределах 180 килокалорий на 100 г.

Невысокой калорийностью отличается и пицца с грибами. В отличие от мясных начинок, шампиньоны и вешенки имеют маленькую энергетическую ценность – всего 170-180 ккал в 100 г. Похудеть на такой пицце не получится, но и набрать лишние килограммы тоже.

2.2 Высококалорийная

Классические рецепты итальянского блюда включают в себя мясные и колбасные изделия, которые имеют высокую энергетическую ценность. Ниже приведена таблица наиболее популярных начинок и их КБЖУ:

Наименование	Калорийность	Белки	Жиры	Углеводы
‘Маргарита’	210	7,6	10,3	20,4
‘Пепперони’: обычная на тонком тесте (‘Папа Джонс’) на замороженном корже (‘Доминос’)	274319,0283,0	12,021,411,5	13,919,212,1	25,012,432,0
‘Цезарь’	290,3	11,0	12,0	35,0
‘Четыре сыра’	268,6	12,2	12,4	25,0
‘Гавайская’	223,3	10,1	10,1	22,0
‘Итальянская’	281,0	17,8	17,1	27,4
‘Карбонара’	273,7	11,4	9,5	35,6
‘Барбекю’	315,3	8,5	15,0	26,8
‘Ассорти’	268,6	11,1	11,5	30,0
‘Морская’	244,6	10,3	11,7	25,2
‘Деревенская’	292,0	8,7	14,3	32,3
‘Охотничья’	232,0	10,6	12,9	18,0
‘Королевская’	204,0	16,9	6,7	18,9
‘С ветчиной’	247,0	8,6	12,1	23,4
‘С колбасой’	287,0	12,1	14,2	26,0
‘С беконом’	303,0	12,5	16,7	21,2

Один кусок пиццы весит примерно 150 грамм. Точно рассчитать вес нельзя, так как это напрямую зависит от размера пиццы и состава начинки.

3 Как снизить калорийность пиццы?

Чтобы итальянское блюдо получилось вкусным и низкокалорийным, необходимо готовить его в домашних условиях. При этом следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. В качестве основы предпочесть дрожжевое тесто в тонком слое. Дрожжи можно заменить на соду или кефир, а муку выбирать твердых сортов.
2. Отдать предпочтение сыру «Моцарелла» — он отличается легкой усвояемостью.
3. Вместо кетчупа и майонеза использоватьтоматную пасту.

Для снижения калорийности отлично подойдет вегетарианский вариант пиццы, начинка которой состоит из помидоров и сыра либо других овощей.

4 Заключение

Пицца является высококалорийным продуктом, энергетическая ценность которого варьируется в пределах 250–300 килокалорий.

Для того чтобы контролировать содержание КБЖУ, предпочтительно готовить ее дома. Это позволит выбрать менее калорийные ингредиенты, которые не навредят фигуре.

Загрузка…

Расчет пищевой и энергетической ценности

Все производители продуктов питания заинтересованы в том, чтобы своевременно и точно производить расчет пищевой и энергетической ценности продукции. Документ представляет собой протокол БЖУ, в котором указывается процентное содержание белков, жиров и углеводов в расчете на определенное количество изделия. Данная информация наносится на маркировку, обеспечивая соблюдение требований ТР ТС 022/2011 и позволяя покупателям сделать правильный выбор в пользу того или иного продукта при планировании ежедневного рациона.

Кроме того, расчет пищевой и энергетической ценности необходим в других случаях, к примеру:

для оценки соответствия в форме декларирования по ТР ТС 021/2011 его наличие не обязательно, но существенно упрощает процедуру;
документ потребуется при проведении проверок Роспотребнадзором;
его могут запросить контрагенты – например, оптовые или розничные сети;
наличие полной информации о пищевой продукции повышает спрос и популярность у покупателей.

Для того, чтобы получить протокол БЖУ – обратитесь к специалистам центра сертификации «Тест Петербург Сертификация». Мы ответим на все интересующие вопросы, поможем провести отбор образцов продукции и транспортировать их в специализированную лабораторию. На все услуги действуют доступные цены, а консультации в нашем сертификационном центре – бесплатные.

Порядок проведения расчета

Чтобы произвести расчет пищевой ценности продукта – предоставьте в наш центр сертификации следующие документы и сведения:

копии уставных документов и карточку реквизитов компании;
ИНН и ОГРН;
описание состава производимой продукции питания;
ГОСТы ТУ или СТО, используемые в процессе производства;
рецептура, которая применяется на производстве;
упаковку с маркировкой, этикетки или листы-вкладыши;
сроки годности и другую информацию.

Процедура расчета осуществляется в специализированной лаборатории, где определяется количество БЖУ в упаковке, в расчете на 100 грамм или 100 мл. Принимается также в расчет способ изготовления и вид продукции. Для отдельных продуктов питания используются специальные методы в соответствии с действующими стандартами, например, ГОСТ 25011-2017 или ГОСТ 33409-2015.

Для расчет энергетической ценности обращайтесь к квалифицированным специалистам центра «Тест Петербург Сертификация», мы работам только с проверенными аккредитованными центрами, поэтому вы можете быть уверены в их корректности и соответствии всем стандартам.

Предоставляем консультации по всем вопросам оформления протоколов БЖУ и разрешительных документов о соответствии требованиям качества и безопасности. Звоните нам по телефону, оставьте заявку онлайн на сайте либо приезжайте в наш офис по указанному адресу.

Баланс БЖУ

Расчет с нуля – процедура сложная, в нее входит такое количество факторов, что просчитывать соотношение бжу каждый раз слишком долго. Для быстрых вычислений созданы специальные формулы. По этим формулам достаточно просто вычислить не средние, а точные показатели необходимой суточной калорийности.

Формула подсчета Миффлин-Сан Жеора

Она создана в 2005 году диетологами из США, отдельно для мужчин и женщин. Для высокой точности расчетов применяется коэффициент А – показатель физической активности человека. Для простоты используется пять основных значений:

· 1.2 — физическая активность стремится к нулю. Офисные работники и другие представители профессий, не требующих физической активности, не занимающиеся спортом даже в минимальных количествах.

· 1,375 — минимальная активность. Либо работа с небольшой физической активностью, либо тренировки минимальной эффективности трижды в неделю.

· 1,55 — средняя активность. Работа со средней нагрузкой или спортивные тренировки трижды и чаще в неделю длительностью от 30 минут до часа.

· 1,7 — высокая активность. Тяжелый физический труд или ежедневные интенсивные тренировки.

· 1,9 – экстремально высокая активность. Профессиональные спортсмены, рабочие, занимающиеся тяжелым физическим трудом высокой интенсивности.

Мужчины:

· (10 x масса человека (кг) + 6.25 x рост (см) – 5 x возраст (г) + 5) x A;

Женщины:

· (10 x вес (кг) + 6.25 x рост (см) – 5 x возраст (г) — 161) x A.

Для расчета вес в килограммах умножается на 10, к нему прибавляется рост в сантиметрах, умноженный на 6.25, и из суммы вычитается возраст в годах, умноженный на 5. Результат умножаем на заранее определенный коэффициент активности.

Единственный недостаток такой схемы – некоторая узость группы, к которой его можно применить. По ней не рекомендуется рассчитывать рацион для людей младше 14 или старше 80 лет.

Формула Харриса-Бенедикта

В своем изначальном виде метод расчета появился еще в 1919 году, однако поздней был существенно скорректирован и переработан. Он также опирается на коэффициент А и служит для расчета рациона по отдельности мужчин и женщин.

Мужчины:

· (88.362 + (13.397 x вес (кг)) + (4.799 x рост (см)) — (5.677 x возраст (г))) * А;

Женщины:

· (447.593 + (9.247 x вес (кг)) + (3.098 x рост (см)) — (4.330 x возраст (г))) * А.

После того, как необходимое количество калорий определено, можно переходить к расчету БЖУ.

кето расчет бжу

Тэги:
липокарнит капсулы для похудения купить, где купить кето расчет бжу, keto eat fit состав.

кето расчет бжу

средство для похудения капсулы, отзывы о кето слим для похудения отрицательные, your keto diet, минусы кето диеты, запор на кето

перец для похудения китайские капсулы отзывы

минусы кето диеты Кето калькулятор необходим для правильного расчета калорийности и нормы питательных веществ на кетогенной (кето) диете. Рассчитайте свои макросы здесь. Калькулятор произведет расчет соотношения белков, жиров и углеводов, которые вам стоит потреблять на кето диете. Кето калькулятор поможет вам. Кето-калькулятор, с помощью которого вы сможете точно рассчитать белки, жиры и углеводы (макросы) для кетогенной диеты. Кето калькулятор автоматически рассчитает калории, белки, жиры и углеводы под Ваши параметры. Это расчет сделан на вес 65 кг, который ниже нашего на 5 кг. Далее мы выбираем режим — хотим похудеть легко и комфортно или. Под углеводами здесь подразумеваются перевариваемые углеводы, то есть без. Непонятно буду я в кето с таким бжу или нет. Ккал обычно 1300. Рост 161, вес 47. Калькулятор расчёта калорий, белков, жиров и углеводов (Макросов КБЖУ), для кето диеты и lchf. Статья с детальным описанием принципов и логики расчёта КБЖУ на кето диете. Выбрать кето меню с Вашим калоражем. Теперь вы. 1 Сколько же нужно БЖУ? 2 Кето диета — меню на неделю. В зависимости от ваших расчетов калорий и БЖУ, вы можете добавлять сливочное и топленое масло, жирные заправки или масла. Как Вы сами видите: на кетодиете. Обратите внимание, что при кето диете углеводы должны практически полностью состоять из клетчатки (пищевых волокон) и иметь низкий гликимический индекс. К счастью, как только вы разберетесь с научным жаргоном и техническими терминами, вычисление макроэлементов, то есть белков, жиров и углеводов (БЖУ) на кето-диете будет намного проще, чем кажется. Так какими должны. Кето калькулятор позволяет рассчитать соотношение КБЖУ и БЖУ на диете. Эти важные пропорции способствуют более эффективному снижению веса на кето диете. запор на кето кето рецепты на каждый день капсулы для похудения фатзорб отзывы цена

кето меню на 1600
перец для похудения китайские капсулы отзывы
7 дней капсулы для похудения москва
липокарнит капсулы для похудения купить
keto eat fit состав
средство для похудения капсулы
отзывы о кето слим для похудения отрицательные
your keto diet

Условие приобретения товара – оформление заказа напрямую у изготовителя, а не покупка у посредников. Тогда можно получить оригинал продукции и рассчитывать на его эффективность. Доставка товара занимает несколько дней, поскольку сервис налажен. С помощью данного средства любой сможет, руководствуясь собственными планами, с наибольшей эффективностью похудеть, уничтожив жировые депо и нормализовав метаболические реакции, избавившись от целлюлита. SlimBiotic окажет содействие в повышении эффективности снижения аппетита, более быстром наступлении состояния насыщения и устранении притягательности сладостей. Основу препарата составляют природные вещества, имеющие идеальный баланс. Используя средство в соответствии с рекомендациями разработчика, Вы можете надеятся на избавление от излишков массы совершенно безвредно. Продукт имеет все положенные сертификаты и разрешения, которые он заслуженно получил в результате многоступенчатых испытаний. Мой путь к похудению был очень долгим и безуспешным. Худеть худела, но потом бросала придерживаться режиму и все, наклада заново. Очень жалко было своего труда, но желание брало вверх. Кетогенная диета — диета с высоким содержанием жиров и умеренным содержанием белков. Такая диета вынуждает организм использовать жиры в качестве основного источника энергии. Как жир помогает сжигать жир и как правильно терять вес с помощью жира? Полный выпуск смотрите здесь. Персоны: Елена. Кето диета – диет в которой преобладает жир, которого в ней больше всего, с небольшим содержанием белка и полным отсутствием углеводов. По вышеприведенным параметрам, данная диета имела плохие результаты по пятибалльной шкале, кроме скорости потери веса – 3,9. Диеты без. Кето-диета придумана для звёзд шоу-бизнеса, которые важно скидывать лишний вес при первой надобности. У рядовых россиян нет такой нужды, а потому Малышева использует ситуацию с выгодой для себя. После критики опасной кетогенной методики, Малышева начала рекламировать собственную программу. Почему кето диета для похудения опасна для здоровья? Советы диетолога Гарварда и видео Е. Малышевой расскажут все. Кето диета часто рекламируется как чудо, способствующее снижению веса. Но следует учитывать, что этот план питания используется с медицинскими целями и сопряжен с большими рисками. Существует немало версий кето диеты, но кратко говоря, это: высокое количество жира (до 70%-80) в рационе, умеренное количество белка (20-30%) в рационе, и экстремально низкое содержание углеводов (5-10%). Кето пирожки с мясом. Пирожки без муки. Кето Low Carb. 33 просмотра. 1 комментарий. Сливочное масло за 7 минут. Масло для кето диеты. 51 просмотр. 0 комментариев. 1 раз поделились. 3 класса. Комментировать0. Кето диета – это альтернатива полной голодовки, позволяющая наносить меньший ущерб организму. Вместе с питанием мы продолжаем получать все необходимые вещества и не испытываем голода, исключая лишь углеводы и заставляя организм запустить процесс расщепления жиров. Минусы кето диеты. Один. Подписчиков: 38О себе: Курсы эффективной и быстрой диеты! КЕТО диета позволит вам сбросить от 5 до 10+ килограммов веса за первый месяц. +7 (. Кето-диета — это надолго. Лучше — на всю жизнь, утверждают фанаты. До этого диета Дюкана была, высокоуглеводная диета. Сегодня в моде множество разновидностей кетодиеты: одни разрешают 40 процентов углеводов в день, другие — 20 г углеводов (это одно яблоко), кто-то пропагандирует полный. Что такое елена малышева о кето диете. Сколько себя помню, всегда мечтала быть стройной. В подростковом возрасте я уже весила больше 100 кг, а после родов стала 130 кг. И вместо того, чтобы всерьёз собой заняться, я только ела и ела. На диетах сидеть не могла, а супер-пупер интернет-методики не срабатывали. Кето-диета подразумевает низкоуглеводное питание с преимуществом жиров и небольшим содержанием белка. Изначально и по сей день такой рацион используют для лечения эпилепсии – диета способствует уменьшению количества приступов у пациентов, устойчивых к медикаментам. Ограничение углеводов. Кето это не только безуглеводка, это еще и высокожировая диета. Дело в том, что при отсутствии углеводов в рационе, но. О кетозе они знают гораздо больше Е. Малышевой и всех этих дамочек из РАМН, которые тусуются постоянно на ТВ. Я уже давно не верю в страшилки о вреде холестерина( сахара. Врач-диетолог, член Ассоциации диетологов и нутрициологов Марина Макиша рассказала Известиям о преимуществах и недостатках ставшей популярной в последнее время кетогенной, или так называемой кето-диеты. Рацион.

кето расчет бжу

7 дней капсулы для похудения москва

Товар доставляется по всей России и СНГ, в том числе и в . Оплачивается только при получении. Как правило, цена на SlimBiotic в аптеках значительно выше, нежели в интернете. Проконсультироваться и получить более детальную информацию о товаре можно указав контакты на сайте, оператор перезвонит в течении нескольких минут. Написать отзыв. Отзывы ›

Что такое БЖУ и как его рассчитать

В полноценном питании, как и в жизни, важно соблюдать баланс. Для разных процессов, происходящих в нашем теле, нужны разные вещества. Нехватка одного из важных элементов моментально отразиться на вашем самочувствии и состоянии тела. Ломкие волосы и тонкие ногти, проблемы с кожей и пищеварением, воспаленные суставы и медленное восстановление после тренировок, судороги, плохая концентрация и многое другое — все это свидетельствует о том, что вам явно чего-то не хватает.

Для устранения дисбаланса важно понимать, как работает наш организм, и как именно должен выглядеть рацион среднестатистического человека. Если вы активно занимаетесь спортом, меню будет отличаться, особенно в дни тяжелых тренировок. Хороший тренер объяснит вам, что такое БЖУ и как его правильно рассчитать в зависимости от нагрузок.

Что такое БЖУ

БЖУ или БЖУК (белки, жиры, углеводы, калории) — это соотношение белков, жиров и углеводов в пределах вашего дневного рациона по калорийности. Он может отличаться в зависимости от ваших целей и особенностей организма (метаболизм, соотношение жировой ткани к мышечной).

Если вы хотите похудеть, то именно расчет сбалансированного питания поможет сделать это без вреда для здоровья.

Если вы хотите набрать мышечную массу, расчет баланса БЖУ приблизит вас к цели быстрее и без побочных эффектов, которых в этом процессе не меньше, чем в похудении. Кто хотя бы один раз пытался правильно набрать мышечную массу (акцент на слове «мышечная»), тот прекрасно понимает, что иногда сделать это даже сложнее, чем похудеть.

Как рассчитать БЖУ

Как мы уже говорили выше, БЖУ будет зависеть от ваших целей и особенностей функционирование организма. Если брать взрослого среднестатистического человека, то для сбалансированного дневного рациона соотношение БЖУ (формула сбалансированного питания) выглядит так: 1:1:4 — одна часть белков, одна часть жиров и четыре части углеводов. Как всегда, гарнира должно быть много.

Для спортсменов этот баланс будет выглядеть иначе — 1:0,8:4 или 1:0,7:4. В их рационе уменьшена часть жиров, так как во время высоких физических нагрузок может возникать кислородный голод, а на сжигание жиров требуется больше энергии, чем на преобразование в энергию углеводов.

Для расчета количества БЖУ в граммах можно пользоваться усредненными данными. Для взрослого человека со средним уровнем физической активности на один килограмм массы тела необходимо 1,2 граммов белка, 1 грамм жира и 2 грамма углеводов. Это количество можно корректировать в зависимости от целей и потребностей организма.

Если же говорить о процентном соотношении, то ваш рацион может выглядеть так, как на картинке ниже:

Для тех, кто серьезно занимается спортом, выведение баланса будет сложнее, так как в этом случае нужно учитывать свое телосложение (эктоморф, мезоморф и эндоморф), цель и физическую активность. Например, белок помогает восстановлению мышц, так как является строительным материалом. Поэтому при повышенных физических нагрузках нужно увеличиваться его порции: силовые тренировки — 1,2—1,6 г на килограмм веса, тренировки на выносливость — 1,4—1,8 г на килограмм веса.

Углеводы являются основным видом топлива для организма, и при повышенной физической активности их количество их потребления на один килограмм массы тела также растет — до 9 грамм при высоких нагрузках! На всякий случай напоминаем, что это эти граммы нужно измерять не тортиками и другими привлекательными быстрыми углеводами, а чем-то более полезным — цельнозерновыми крупами, фруктами и овощами.

Кроме определения соотношения БЖУ важно знать свою дневную норму калорий. Для этого можно воспользоваться формулами Харриса — Бенедикта или Миффлина — Сан Жеора.

Формула Харриса — Бенедикта:

Мужчины: 88,362 + (13,397 × вес [кг]) + (4,799 × рост [см]) − (5,677 × возраст [лет]).

Женщины: 447,593 + (9,247 × вес [кг]) + (3,098 × рост [см]) − (4,33 × возраст [лет]).

Формула Миффлина — Сан Жеора:

Мужчины: 5 + (10 × вес [кг]) + (6,25 × рост [см]) − (5 × возраст [лет]).

Женщины: (10 × вес [кг]) + (6,25 × рост [см]) − (5 × возраст [лет]) − 161.

Для облегчения страданий можно воспользоваться онлайновыми калькуляторами, а не высчитывать данные самостоятельно.

Калькуляторы: musclegain.ru, gym-training.com, goodlooker.ru, beregifiguru.ru, dailyfitnessblog.ru.

Подписывайся на нашу страничку в Instagram и не пропускай самые полезные видеоматериалы от Beauty HUB!

БЖУ – что это и как его рассчитать? Худеем грамотно

Содержание:

Здоровое питание – это больше, чем просто подсчет калорий. Чтобы иметь по-настоящему сбалансированный рацион, нужно потреблять достаточное количество питательных веществ, которые обеспечивают организм энергией и являются источниками строительных материалов.

Прежде чем создавать программу питания, нужно иметь базовые знания о важных макроэлементах – белках, жирах и углеводах (БЖУ). Дело в том, что с того момента, как еда попадает в организм, запускается череда химических реакций, расщепляющих пищу на мелкие компоненты и важно понимать какие из них нужны и важны для тела, а какие нет. А также иметь представление об их оптимальном соотношении.

Фундаментально, если в рационе присутствуют все три питательных вещества – белки, жиры и углеводы, то два последних будут использоваться организмом преимущественно для производства энергии, а белки послужат сырьем для выработки гормонов и строительства мышц.

Согласно данным Института медицины Национальных академий, рекомендуется потреблять следующее количество БЖУ:

45–65% калорий из углеводов
20–35% калорий из жиров
10–35% калорий из белков

Все зависит от веса конкретного человека, а также его физической активности.

Усредненный вариант, которого в большинстве случаев придерживаются диетологи, выглядит следующим образом:

Соотношение БЖУ в рационе

Также можно произвести индивидуальный расчет БЖУ, но прежде чем это сделать, давайте ознакомимся детальнее с каждым из его составляющих.

Углеводы и их функции

Углеводы дают нам энергию. Организм превращает их в глюкозу (сахар), поэтому их второе название – сахариды. В зависимости от размера молекулы и от того, как быстро они расщепляются в организме, их делят на простые и сложные.

Простые углеводы (моносахариды). К ним относятся глюкоза и сахароза (столовый сахар). Это небольшие молекулы, которые являются быстрым источником энергии, так как моментально расщепляются и усваиваются организмом, вызывая резкий скачок уровня сахара в крови. Простые углеводы называют «пустыми калориями», так как в них нет питательных веществ и они не приносят пользу организму. Быстрые углеводы содержатся в конфетах, тортах, фастфуде, сладких газированных напитках и т.д.
Сложные углеводы (полисахариды). Состоят из длинных цепочек простых углеводов, поэтому расщепляются и усваиваются организмом медленнее, но в то же время обеспечивают более продолжительный заряд энергии и избавляют от резких перепадов инсулина. Полисахариды считаются более безопасными и способствуют правильному пищеварению. Какие продукты содержат сложные углеводы? Цельнозерновые (макаронные и хлебобулочные изделия), зерновые (рожь, кукуруза и другие крупы), бобовые (фасоль, горох, чечевица), корнеплоды и др.

Пример медленных и быстрых углеводов

Углеводы также могут быть:

рафинированными и нерафинированными
растительного и животного происхождения

Углеводы содержат не только сахар, но также клетчатку и крахмалы, которые важны для пищеварения, работы внутренних органов и являются незаменимыми помощниками в процессе похудения.

Суточная норма углеводов в день зависит от множества факторов – пола, веса, поставленных целей (похудение, набор мышечной массы или сушка тела), а также количества физических нагрузок. К примеру, женщине весом 70 кг для похудения необходимо потреблять порядка 170 г белка, а для набора мышц не менее 260 г.

Для чего нужны белки?

Белки – это питательные вещества, необходимые для роста и восстановления клеток, а также для правильного функционирования организма. Они располагаются в мышцах, костях, коже, волосах и тканях.

Белки состоят из аминокислот, 20 из которых нам нужны для правильного и здорового функционирования. Половину из них организм способен синтезировать самостоятельно, но 9 являются незаменимыми аминокислотами. То есть их можно получить исключительно из пищи.

Также белки бывают:

полноценными
неполноценными

К полноценным относятся те, что содержат все незаменимые аминокислоты. Как правило, они входят в состав продуктов животного происхождения (мясо, яйца, кисломолочная продукция и т.д.).

Неполноценными считаются белки, в которых нет хотя бы одной из незаменимых аминокислот. В качестве примера можно привести овощи, фрукты, крупы, злаки, орехи и пр.

Содержание полноценных и неполноценных белков в продуктах

Поскольку белки являются сложными молекулами, организму требуется больше времени, чтобы расщепить их. Как следствие, они являются гораздо более медленным и длительным источником энергии, чем углеводы. В целом, организм использует белки как дополнительное топливо, когда не получает достаточно калорий из других питательных веществ или жиров, хранящихся в организме. При избытке потребления белка, организм сохраняет его компоненты в виде жира.

Считается, что взрослым необходимо потреблять около 60 грамм белка в день (0,8 грамм на килограмм веса). Но этот показатель варьируется в зависимости от целей и возраста. Например, те, кто хочет нарастить мышечную массу, должны потреблять его больше. Превысить норму можно и детям, так как они растут и нуждаются в большем количестве строительных материалов для организма.

Жиры в питании человека

Жиры – это сложные молекулы, состоящие из жирных кислот и глицерина. Тело нуждается в них для роста, получения энергии, защиты органов и поддержания развития клеток. Организм также использует их для синтеза гормонов и поглощения жирорастворимых витаминов (A, D, E и K).

Жиры являются самым медленным источником энергии, но наиболее энергоэффективной формой пищи. Каждый грамм жира обеспечивает организм примерно 9 калориями (это вдвое больше, чем белки или углеводы).

Пищевые жиры различают в зависимости от происхождения:

растительные (подсолнечное, оливковое, льняное масла и пр.),
животные (сало, сливочное масло, рыбий жир и т.д.)
комбинированные (маргарин, спреды, кондитерские жиры и т.д.)

Положительные и отрицательные свойства пищевых жиров

Большинство жиров, которые мы потребляем, являются жирными кислотами с длинной цепью. Большое значение имеет их качественный состав.

По своей химической структуре жирные кислоты делятся на:

мононенасыщенные
полиненасыщенные
насыщенные
трансжиры

Ненасыщенные жирные кислоты нормируют уровень холестерина в крови и чувствительность к инсулину. Существует два класса ненасыщенных жирных кислот: мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры.

Источники мононенасыщенных жиров включают авокадо, орехи, оливки, арахисовое, рапсовое и оливковые масла. К полиненасыщенным жирным кислотам относятся Омега-3 и Омега-6. В рационе их можно получить из овощей, фруктов, рыбы (лосось, скумбрия, сардины), семян льна и чиа, грецких орехов.

Насыщенные жирные кислоты преобладают в животных жирах. Они способны нарушить обмен веществ и при избытке в организме приводят к проблемам со здоровьем. Специалисты рекомендуют ограничивать их потребление. Наибольшим источником насыщенных жиров являются сало, жирные сыры, сливочное масло, выпечка, шоколад и т.д.

Трансжиры считаются наиболее вредными для человеческого организма. Они содержатся преимущественно в обработанных пищевых продуктах и способствуют резистентности к инсулину, а также повышают уровень холестерина и общую массу тела. Как правило, трансжиры добавляют для того, чтобы увеличить срок хранения продуктов. К ним относятся фастфуд, чипсы, сухарики, крекеры, пирожные, майонез, полуфабрикаты и др.

Людям, чей вес находится в пределах нормы, рекомендуется на каждый свой килограмм потреблять 1-1,1 г жира, тем, кто имеет избыточный вес или страдает ожирением – 0,7-0,8 г жиров на 1 кг. При этом они должны быть преимущественно ненасыщенными.

Как рассчитать БЖУ?

Чтобы найти оптимальное соотношение БЖУ, для начала определитесь с тем, сколько калорий в сутки вам необходимо потреблять.

Для этого достаточно воспользоваться следующей формулой Маффина-Джеора:

9,99 х вес(кг) + 6,25 х рост (см) – 4,92 х возраст (лет) – 161

Формула расчета минимальной суточной нормы калорий

Стоит учесть, что полученный результат отображает минимальную дневную норму для человека в нормальном весе, который не ведет активный образ жизни.

Если вы занимаетесь спортом, внесите корректировку в формулу:

К примеру, любителям ходьбы и пеших прогулок полученный результат стоит умножить на 1,5. Тем, кто ходит в зал минимум 3 раза в неделю, показатель необходимо умножить на 1,6. Если спорту уделяется 6-7 часов в неделю, умножьте на 1,75. А профессиональные спортсмены могут смело удвоить показатель.

Предположим, девушка 28 лет имеет рост 168 см весит 65 кг. Чтобы держать себя в форме, трижды в неделю посещает зал.

Для нее расчет будет следующим:

9,99 х 65 + 6,25 х 168 – 4,92 х 28 – 161 = 1400 ккал

Теперь полученный результат умножаем на 1,6 и получаем 2240 ккал.

Как определить количество БЖУ?

БЖУ калькулятор основывается на следующем: если мы берем усредненный вариант, при котором рацион состоит из 20% белков, 30% жиров (20% животных и 10% растительных) и 50% углеводов, то соотнеся 2240 ккал в соответствии с указанными пропорциями, получаем следующий результат:

448 ккал из белков
672 ккал из жиров
1120 ккал из углеводов

Исходя из того, что в 1 г белков и углеводов содержится 4 калории, а в 1 г жира – 9 калорий, делим полученные результаты на эти данные:

белки: 448/4 = 112 г
жиры: 672/9 = 75 г
углеводы: 1120/4 = 280 г

Эти данные можно брать за основу для формирования своего дневного рациона.

Любителям диет, прежде чем вносить радикальные изменения в свою систему питания, стоит проконсультироваться со специалистом. БЖУ для похудения или сушки выглядит иначе.

студентов-переводчиков | Университет Боба Джонса

Как мне получить выписки из моей средней школы и любых высших учебных заведений, которые я посещал?

Каждый кандидат, получивший образование в Соединенных Штатах, должен запросить, чтобы его средняя школа и / или колледж отправили копию своего официального транскрипта непосредственно в приемную комиссию. Транскрипты от студентов не принимаются.

Кандидаты, получившие образование за пределами США, должны предоставить отчет об оценке аттестата от World Education Services (WES).

Будут ли мои средние оценки (GPA) перенесены в BJU?

Первоначально нет. Переносятся только оценки C или выше и не засчитываются в BJU до тех пор, пока все требования степени не будут успешно выполнены. Однако при присвоении степени все утвержденные переводные работы засчитываются в итоговый средний балл успеваемости.

Сколько кредитов я должен набрать в BJU, чтобы получить степень?

Как минимум 30 кредитов должны быть получены по месту жительства, а также должны соответствовать всем требованиям для получения степени.

Сколько времени нужно студенту-переводчику, чтобы закончить BJU?

Срок окончания вашего обучения будет зависеть от того, сколько курсов переведено в BJU, основной / второстепенный выбор и нагрузки на семестр. Курсы дистанционного обучения также доступны для студентов, которые хотят своевременно получить степень.

Когда моя работа по переводу становится частью моей успеваемости в BJU?

Все переводные кредиты принимаются на временной основе, что означает, что они не станут частью вашей постоянной записи до тех пор, пока вы не завершите один семестр резидентского обучения, ведущего к получению степени в BJU.Чтобы подтвердить зачетность в любой транскрипте, вы должны получить такие же или более высокие оценки по месту жительства в BJU.

После того, как я буду принят и буду посещать BJU, могу ли я пройти летом курсы в других учебных заведениях и перевести их в BJU?

Да. Текущие студенты, у которых есть резервирование на осень, должны заполнить форму запроса о переводе на работу с предварительного одобрения регистратора. Дополнительные работы по переводу подлежат политике кредитного перевода.

Если я поменяю основной / дополнительный статус, повлияет ли это на оценку моей работы по переводу?

№Оценка переводной работы проводится по всем выполненным курсовым работам колледжа. Изменение основного или второстепенного может повлиять на то, соответствуют ли переводные курсы этим требованиям или общим факультативам.

Что делать, если моя специальность в моем текущем или предыдущем колледже не предлагается в BJU?

Ваша работа по переводу будет оценена на основе всей выполненной работы. Курсы, относящиеся к вашему основному выбору в BJU, будут соответствовать требованиям для получения степени или общим факультативам.

Я буду заканчивать или закончил курс, который BJU не предлагает?

Несмотря на то, что в рамках правил прилагаются все усилия для того, чтобы передать студенту, переведенному на следующий курс, полную ценность его предыдущей работы, курсы, не входящие в учебную программу BJU, могут быть переведены в качестве факультативов по соответствующим предметным областям.

В предыдущем колледже я не учился хорошо; как это повлияет на решение о зачислении и академический статус в BJU?

Оценки D или F не переводятся; таким образом, переводный студент получает новый старт на пути к среднему баллу BJU. Лица, которые плохо учились в предыдущем колледже, могут быть приняты на академический испытательный срок. Академическая стажировка призвана помочь студентам ограничить их академическую нагрузку и внеклассную деятельность, чтобы у них было время для получения оценок, соответствующих или превышающих совокупные 2.Требование о среднем уровне 0 баллов.

В настоящее время я учусь в другом колледже, но в будущем хочу перейти в BJU. Как я могу определить, какие курсы мне выбрать?

Сравните курсы между учебными заведениями. Если они похожи по описанию курсов и сданы на оценку C или выше, они, как правило, переводятся.

Сколько времени занимает обработка запроса на оценку передачи работы?

Все запросы о переводе работ на оценку обрабатываются в течение 2–3 недель.

Признает ли BJU военную службу?

Ограниченная сумма кредита может быть предоставлена для программ обучения, следующих на военной службе, при условии, что эта работа соответствует требованиям бакалавриата. Официальная стенограмма любого ветерана, желающего получить оценку такой работы, должна быть направлена непосредственно из соответствующих органов Регистратору BJU.

Кредит предоставляется на основании рекомендации в руководстве,
Руководство по оценке образовательного опыта в вооруженных силах.

Стаж работы 10 лет. Как подать заявку на получение кредита на жизненный опыт?

В связи с особыми требованиями, предъявляемыми к нашим программам на получение степени, BJU не предоставляет зачетные баллы за жизненный опыт.

В дополнение к указанным выше положениям, следующие положения разъясняют основу перевода
за работу, выполненную в стандартном библейском колледже:

Кредиты, полученные в области религии в стандартной библейской школе на уровне колледжа, рассматриваются для целей перевода на том же основании, что и кредиты, полученные в других областях в обычном колледже или университете.
Кредиты, полученные в библейской школе с утвержденным университетским статусом, принимаются на тех же основаниях, что и кредиты, полученные в любом другом учебном заведении уровня колледжа.
Кредиты по академическим специальностям, полученные в библейской школе, в которой нет признанного отделения колледжа, могут быть переведены только после подтверждения. Это подтверждение может быть подтверждено экзаменом, как по английскому, или завершением следующего курса по порядку с минимальной оценкой C, как по греческому. Используемая процедура рекомендована отделением.Все аттестационные экзамены должны быть сданы в течение первой половины семестра после регистрации студента в BJU. Плата взимается за каждый проверочный экзамен.
Оценка кредитов, полученных в библейских школах, производится в соответствии с правилами, регулирующими всю работу по переводу, включая качество требуемой работы, максимальное количество кредитов, которые могут быть переведены, и т. Д.
Из-за большого разнообразия религиозных курсов, предлагаемых в библейских школах, а также из-за различий в названиях курсов и содержании курсов от школы к школе, Университет Боба Джонса позволяет переводить все зачетные единицы по религии на эквивалентной основе с точки зрения перечисленных курсов и зачетных единиц. в Каталоге бакалавриата Школы религии.Это присвоение кредитов производится на основе содержания курсов, проводимых в другом месте, по сравнению с параллельными курсами, предлагаемыми в этом учреждении.
По завершении процесса проверки кредитоспособности студенты будут уведомлены о решении Офисом Регистратора. Студент, желающий оспорить зачетные единицы курса, которые считаются непригодными для зачета, должен подать письменную апелляцию регистратору, который доведет этот вопрос до сведения Ученого совета. В течение 10 рабочих дней с момента поступления обращения председатель Академической
Совет уведомляет студента о решении Ученого совета.

Калькулятор GPA университета Боба Джонса

Калькулятор GPA колледжа — Инструкции

С помощью нашего калькулятора GPA колледжа вы можете получить доступ к одному из самых важных инструментов для студентов. Как вы, наверное, знаете, GPA означает средний балл. Это означает, что это средний результат всех ваших оценок. По подсчетам университетов США, это, безусловно, довольно сложная система. То есть мы придумали наш Калькулятор среднего балла колледжа, инструмент, который облегчит вам эту задачу!

Что такое средний балл и как мы можем его рассчитать?

Ваш средний балл определит ваши будущие варианты обучения в США.Как это на самом деле работает?

В стране существует две основные системы оценок: по цифрам и буквам. Оба представляют собой оценки, которые вы получаете за ежедневные задания и тесты. Их знание — это первые шаги в расчете вашего среднего балла.

Система счисления отличается от системы счисления в других странах, потому что шкала идет от нуля до ста. Каждая цифровая нота соответствует буквенной ноте. Любая нота меньше C (70) считается неудачной.

Мы можем помочь вам рассчитать ваш средний балл, предоставив вам инструмент, который автоматически рассчитывает цифры за вас.Введите соответствующие данные, нажмите «Рассчитать», и все готово!

Как работает формула калькулятора среднего балла вашего колледжа?

Если вы хотите узнать, как работает наш калькулятор среднего балла колледжа, вот простое объяснение.

Ниже представлены буквы с соответствующими отметками:

Буква	% число
A	90–100
B	80–89102
70–79
D	60–69
F	0–59

Буквы также идентифицируются как положительные или отрицательные отметки.Эта система существует потому, что при вычислении среднего значение буквы округляется до ближайшего десятичного знака. Это будет выглядеть так:

Учителя 9010 посчитать оценки для GPA?

У каждого учителя есть свой метод подсчета оценок, поскольку он указывает свои правила в программе, которую они раздают в начале курса.

Например: возможно, все экзамены в курсе оцениваются в 40% итоговой оценки, домашнее задание составляет 50%, а участие в классе составляет 10%. В этом случае он будет брать среднее значение выполненных задач и считать среднее значение 50% итоговой оценки за курс.

Шкала 4.0 и как она повлияет на ваши оценки

Здесь усложняется предмет расчета среднего балла колледжа.

Ваш средний балл оценивается по шкале от одного до четырех.Происходит то, что числовые отметки (от 1 до 100) преобразуют их в буквы, а из буквенного обозначения — в новую шкалу.

Мы знаем, что это немного сбивает с толку, но позвольте нам объяснить вам это. В следующей таблице показано преобразование:

Letter	% number
A	93 до 100
A-	90 до 92
B + 901
B	83-86
B-	80-82
C +	77-79
C	73-76
D +	67–69
D	63–66
D-	60–62
F	Менее 60

% число	Letter	4,0 Масштаб
93 до 100	A	4,0
90 до 92 901		A 3,7
87-89	B +	3.3
83-86	B	3,0
80-82	B-	2,7
77-79	C +	2,3
2,0
70-72	C-	1,7
67-69	D +	1,3
63-66	D
62	Д-	0.7
Ниже 60	F	0,0

В качестве примера представим, что вы вводите следующие данные в наш калькулятор GPA колледжа:

Cred

Название курса	Оценка
Математика	B +	3 кредита
Английский	A	3 кредита
Экономика	C	2 кредита 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011

Каждой из этих марок соответствует определенный эквивалент.Если вы посмотрите на таблицу выше, вы можете сопоставить заметку с соответствующим ей номером по шкале 4,0.

После этого мы умножаем это число на количество кредитов, которое получит класс (оно отличается для каждого класса, но обычно идентифицируется по номеру курса).

Звучит сложно? Потому что это так! Вот почему всегда лучше просто использовать калькулятор среднего балла колледжа, как наш!

Влияние предоперационного расчета потери объема нефрона на будущее техник частичной нефрэктомии; планирование стратегической дорожной карты для улучшения функциональной сохранности и обеспечения онкологической безопасности

@article {81da57cf7c014d039587820e048a09b7,

title = «Влияние предоперационного расчета потери объема нефрона на будущее техник частичной нефрэктомии; планирование стратегической дорожной карты по улучшению функциональной сохранности и безопасности безопасность «,

abstract =» Цели: Оценить корреляцию резецированного и ишемического объема (RAIV), который представляет собой рассчитанный до операции объем потери нефронов, с степенью снижения послеоперационной почечной функции (PRF) после минимально инвазивной частичной нефрэктомии. (PN) в мультиинституциональном наборе данных.Пациенты и методы. С марта 2005 г. по декабрь 2013 г. мы идентифицировали 348 пациентов в шести учреждениях. Данные по всем случаям лапароскопической (n = 85) и роботизированной ПП (n = 263) были собраны ретроспективно. Для выявления взаимосвязей между различными временными точками PRF и RAIV как непрерывной переменной использовались одномерные и многомерные линейные регрессионные анализы. Результаты: Среднее значение (sd) RAIV составило 24,2 (29,2) см3. Средняя предоперационная оценочная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) и рСКФ на 1-й, 6-й и 36-й день после операции после ПП составили 91.0 и 76,8, 80,2 и 87,7 мл / мин / 1,73 м2 соответственно. В многомерном линейном регрессионном анализе степень снижения PRF при последующем наблюдении достоверно коррелировала с RAIV (β 0,261, 0,165, 0,260 на 1-й, 6-й и 36-й день после операции после ПП, соответственно). Это исследование имеет ограниченный ретроспективный характер. Заключение: RAIV, рассчитанный до операции, достоверно коррелирует со степенью снижения PRF в течение длительного периода наблюдения. RAIV может привести наше исследование к уровню прогнозирования степени снижения PRF после PN и, таким образом, будет подходящим для оценки технических преимуществ новых методов.»,

keywords =» функция почек, нефрэктомия, рак почек «,

author =» Ра, {Кун Х.} и {Абдель Рахим}, Али и Пак, {Сун Ю.} и Ким, {Кван Х. } и Ким, {Хён Дж.} и Ку, {Кё К.} и Чой, {Ён Д.} и Юнг, {Бён Х.} и Ли, {Сан К.} и Ли, {Вон К.} и Джейрам Кришнан и Шин, {Тэ Й.} и Чо, {Джин Сон} «,

note =» Авторские права издателя: {\ textcopyright} 2017 The Authors BJU International {\ textcopyright} 2017 BJU International Опубликовано John Wiley & Sons Ltd Авторское право: Copyright 2017 Elsevier B.V., Все права защищены. «,

год =» 2017 «,

месяц = ноя,

doi =» 10.1111 / bju.13937 «,

language =» English «,

volume =» 120 » ,

pages = «682—688»,

journal = «BJU International»,

issn = «1464-4096»,

number = «5»,

}

math Архивы — стр. 3 из 6

Ввод данных в электронную таблицу — один из самых обыденных аспектов моей работы, но это также важная часть того, что я делаю.Я могу собрать много данных о нашей компании и с помощью математики выяснить, как мы можем лучше обслуживать семьи, обучающиеся на дому. Это то, что меня волнует.

Таблицы

используются практически во всех академических и деловых средах. Изучение того, как использовать их дома, может дать вашему ученику большое преимущество в колледже и на работе.

Вот простое и приятное занятие из нашего учебника по алгебре 2, которое поможет вашему ребенку начать работу с таблицами и покажет, как математические понятия связаны с повседневной работой.Пользовательский интерфейс может различаться в зависимости от того, какое программное обеспечение для работы с электронными таблицами вы используете, но для этого действия подойдет практически любой. Вот несколько популярных вариантов:

• Google Sheets ™ — Вы можете использовать эту программу для работы с электронными таблицами бесплатно, но при этом у вас должна быть учетная запись Google. Его можно использовать практически на любой платформе.

• Microsoft Excel — это, пожалуй, самая надежная и широко используемая программа для работы с электронными таблицами. Это платное программное обеспечение, которое вы устанавливаете на свое устройство Windows, macOS, iOS или Android.

• LibreOffice ^® Calc — как программное обеспечение с открытым исходным кодом, его можно бесплатно загрузить и установить практически на любую настольную операционную систему. Интерфейс немного устарел по сравнению с двумя другими вариантами.

Активность: ежедневная высокая температура

Ученый может использовать электронную таблицу для отслеживания ежедневной высокой температуры в городе и определения средней температуры за неделю в градусах Фаренгейта и Цельсия. Составьте таблицу, чтобы ежедневно в течение нескольких недель регистрировать высокие температуры в определенном месте, и постройте график, иллюстрирующий эти данные.В Weather Underground есть отличный инструмент истории погоды, который вы можете использовать для этого.

После ввода чисел за первые две недели в столбец A выделите ячейки, которые определяют образец (ячейки A3 и A4). Затем используйте маркер заполнения (маленький квадрат в правом нижнем углу выделенной области), чтобы развернуть рамку вниз по столбцу до строки 6.

Теперь записывайте данные за каждый день. Также введите следующие формулы, чтобы рассчитать среднюю высокую температуру за неделю в градусах Фаренгейта и преобразовать это среднее значение в градусы Цельсия.

В столбце I строки 3 (ячейка I3) введите = (B3 + C3 + D3 + E3 + F3 + G3 + h4) / 7, чтобы найти среднее значение.

В столбце J строки 3 (ячейка J3) введите = 5/9 * (I3-32) для преобразования в градусы Цельсия.

Большинство электронных таблиц включают функцию (для сложения ряда чисел и определения их среднего), с помощью которой можно упростить первую формулу до примерно следующего вида: = (СРЕДНЕЕ (B3: h4))

Эти формулы можно скопировать в ячейки для оставшихся недель, перетащив маркер заполнения вниз.Обратите внимание, как ссылки на ячейки в формулах корректируются относительно положения каждой ячейки в электронной таблице, когда формула реплицируется таким образом. Большинство электронных таблиц также позволяют быстро создавать графики из числовых данных.

По завершении задания попросите учащегося подумать о том, как математика использовалась за кулисами. Задайте такие вопросы:

Что показывают данные?
Чего вам помогли формулы?
Было ли использовать электронную таблицу проще, чем выполнять работу вручную?
Можете ли вы подумать о каких-либо других отраслях или задачах, где можно было бы использовать электронные таблицы?

Целью этого упражнения является не создание красивого графика в конце, а понимание того, как именно работает электронная таблица, как с ее помощью можно систематизировать данные и решать реальные задачи с помощью математики.

Если вашему учащемуся нравится это задание, рассмотрите возможность использования одного из аналогичных заданий по алгебре 2, чтобы улучшить навыки работы с таблицами.

Microsoft, Encarta, MSN и Windows являются зарегистрированными товарными знаками или товарными знаками Microsoft Corporation в США и / или других странах.

IRS И ФЕДЕРАЛЬНЫЕ НАЛОГОВЫЕ ВОПРОСЫ — Блог о некоммерческом праве

В Части I этой статьи из двух частей, посвященной Уведомлению IRS 2018-67 относительно расчета несвязанного налогооблагаемого дохода от бизнеса (UBTI) в соответствии с Законом о сокращении налогов и занятости (TCJA), мы обсудили необходимость разделения различных направлений несвязанной деловой деятельности , который теперь требуется для расчета налога на прибыль организаций, не связанных с бизнесом (UBIT).В Части II мы сосредоточимся на специальном […]

28 сентября 2017 г. IRS опубликовало план работы по освобождению от уплаты налогов и государственным учреждениям на 2018 финансовый год. Ниже приведены некоторые отрывки из членов Комиссии о плане работы IRS для подразделения, обычно отвечающего за соблюдение налоговых требований для некоммерческих организаций, и некоторые основные моменты из плана: Мы входим в 2018 финансовый год как более согласованный и эффективный […]

«Азбука некоммерческих организаций», теперь во втором издании, является отличным ресурсом для некоммерческих организаций, их руководителей и их советников по многим юридическим вопросам, затрагивающим некоммерческие организации.Автор и очень уважаемый адвокат некоммерческих организаций Лиза Ранквист только что выпустила эту ценную книгу на испанском языке. Вот что Лиза говорит о книге: […]

Университет Боба Джонса против Соединенных Штатов, 461 US 574 (1983), является знаменательным делом, в котором Верховный суд Соединенных Штатов постановил, что IRS имеет право отменить налоговый статус Боба согласно статье 501 (c) (3). Университет Джонса (BJU) основан на расовой дискриминационной практике университета, противоречащей государственной политике.Согласно The Greenville News, BJU объявил об этом […]

8 июля 2016 г. Налоговое управление США выпустило окончательные и временные положения и опубликовало Процедуру получения доходов 2016-41, касающуюся немедленно вступающего в силу требования о том, чтобы организации уведомляли Налоговое управление США о своем намерении действовать в соответствии с разделом 501 (c) (4) Налогового управления. Код («IRC»). Форма 8976, «Уведомление о намерении действовать в соответствии с Разделом 501 (c) (4)», является необходимым электронным уведомлением […]

x-144-15 Вот 5 основных моментов заседания Комитета освобожденных от уплаты налогов Американской ассоциации юристов, состоявшегося в Лос-Анджелесе 29 января 2016 г .: 1.Форма 1023-EZ Отдел налоговых льгот и государственных организаций IRS (TE / GE) не согласился с критическими выводами, сделанными Национальным адвокатом налогоплательщиков относительно уровня несоблюдения организациями, подающими форму 1023-EZ […]

15 сентября 2015 года Налоговое управление США опубликовало Уведомление 2015-62 «Инвестиции в благотворительных целях», которое может утешить частные фонды в отношении осуществления инвестиций, связанных с миссией, с разумной деловой осторожностью без нарушения законов об инвестициях.Есть надежда, что это руководство будет стимулировать более эффективное инвестирование фондами, использующими свои целевые активы. Инвестиции, связанные с миссией В то время как инвестиции, связанные с миссией […]

Основанная на разговоре между лидерами некоммерческих организаций об общем недостатке знаний общественности и СМИ о некоммерческих организациях, эта статья, предназначенная для журналистов, кратко обсуждает некоторые основы федерального налогового законодательства, применимого к организациям 501 (c) (3) и общему государственному корпоративному и благотворительному фонду. законы, применимые к некоммерческим организациям.Раздел 501 (c) (3) Налогового кодекса Цели освобождения от уплаты налога A 501 (c) (3) организация […]

Директор отдела организаций, освобожденных от налогов (IRS) Тамера Рипперда выступал на конференциях и перед несколькими избранными группами в течение последних нескольких недель, давая нам представление о том, что в настоящее время происходит в отделе EO. Рипперда прокомментировал, что: IRS изменит свой подход к экзаменам, чтобы сосредоточиться на анализе конкретных требований на основе данных […]

Было бы трудно избежать натиска новостей и связанных с ними комментариев за последние пару месяцев относительно скандала с IRS, связанного с критериями, используемыми для выявления заявлений об освобождении от налогов для проверки.Но теперь похоже, что IRS предпринимает шаги по пересмотру своего внутреннего процесса проверки и ремонту своего […]

Абсорбция жидкости в эндоскопической хирургии | BJA: Британский журнал анестезии

Аннотация

Абсорбция жидкости — непредсказуемое осложнение эндоскопической хирургии. Абсорбция небольшого количества жидкости (1-2 литра) происходит у 5-10% пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты, и приводит к легко упускаемому из виду синдрому легкой трансуретральной резекции (ТУР).Крупномасштабное всасывание жидкости встречается редко, но приводит к достаточно серьезным симптомам, требующим интенсивной терапии. Патофизиологические механизмы состоят из фармакологических эффектов ирригационных растворов, объемного эффекта ирригационной воды, гипонатриемии разжижения и отека мозга. К другим менее известным факторам относятся абсолютные потери натрия с выделением с мочой и морфологические изменения в сердечной мышце, которые способствуют гипокинетическому кровообращению. Исследования на животных, добровольцах и пациентах показывают, что следует избегать орошения раствором глицина.Профилактические меры, такие как орошение под низким давлением, могут снизить степень абсорбции жидкости, но не устраняют это осложнение. Мониторинг степени абсорбции во время операции позволяет контролировать баланс жидкости у отдельного пациента, но такой мониторинг не используется широко. Однако анестезиолог должен знать симптомы и уметь диагностировать это осложнение. Лечение должно основываться на приеме гипертонического раствора, а не на диуретиках. Новые методы, такие как биполярные резектоскопы и вапоризация вместо резекции ткани, приводят к постоянному изменению предпосылок для абсорбции жидкости и ее последствий.

Многие эндоскопические хирургические процедуры требуют использования ирригационной жидкости для расширения операционного поля и смывания мусора и крови. Потенциальным осложнением такого орошения является системное всасывание жидкости до такой степени, что возникают явные симптомы. Последствия зависят от скорости, объема и характера абсорбированной жидкости.

История

Абсорбция жидкости была описана в 1947 году как причина повреждения почек после трансуретральной резекции простаты (ТУРП).Стерильная вода, используемая для орошения, при абсорбции, по-видимому, вызывала внутрисосудистый гемолиз. В течение нескольких лет для предотвращения гемолиза были введены современные неэлектролитные растворы, содержащие глицин, маннит или сорбит, без рассеивания электрического тока, используемого для резки резектоскопом. Однако вскоре стали очевидны другие побочные эффекты, связанные с абсорбцией жидкости. Они возникли как в сердечно-сосудистой, так и в нервной системах и в конце 1950-х годов стали известны как «синдром трансуретральной резекции (ТУР)».С тех пор было зарегистрировано несколько сотен опасных для жизни ³²⁶⁰⁹⁶ и даже фатальных ^5126987100 ТУР синдромов. Тяжелые события связаны с абсорбцией> 3 литров жидкости.

Синдром ТУР может возникать при других операциях, включая трансцервикальную резекцию эндометрия (TCRE), ¹⁵²⁸⁷² ТУР опухолей мочевого пузыря, ²⁰³⁸ цистоскопию, ¹⁰⁹¹²⁷ артроскопию, ⁶⁹ хирургию опухолей прямой кишки, ультразвуковую хирургию пузырей и чрескожную литоскопию нефролитотрипсия.¹

Механизмы

Ирригационная жидкость чаще всего всасывается непосредственно в сосудистую систему, когда вена была разорвана электрохирургическим вмешательством. Движущей силой является давление жидкости, которое должно превышать венозное давление на ≈1,5 кПа. ⁶⁶ Период времени, когда давление жидкости превышает 2 кПа (15 мм рт. Ст.), Значительно увеличивается с поглощенным объемом. ⁴¹⁷⁷ Основное всасывание жидкости редко прекращается после начала и часто совпадает со снижением артериального давления.⁴⁸

Экстравазация возникает после инструментальной перфорации капсулы предстательной железы во время ТУРП, стенки матки в TCRE, ⁸⁹ или стенки мочевого пузыря во время цистоскопии ¹²⁷ и ТУР опухолей мочевого пузыря. ²⁰³⁸ Несколько литров ирригационной жидкости быстро откладываются в перипростатическом, забрюшинном или внутрибрюшинном пространствах. Давление жидкости должно превышать внутрибрюшное давление на ≈0,5 кПа, чтобы произошла экстравазация. ⁶⁷

Экстравазация чаще встречается при хирургии почечных камней, ²⁴¹¹⁵, тогда как прямая внутрисосудистая абсорбция чаще встречается во время ТУРП ^31344548 и TCRE.⁸⁹

Факторы риска

Курение — единственный известный фактор пациента, который связан с обширным поглощением жидкости во время ТУРП. ⁴³ Пациенты с раком простаты, перенесшие ТУРП, имеют такую же частоту абсорбции жидкости, как и пациенты с доброкачественными тканями. ⁴⁸

Абсорбция жидкости увеличивается с увеличением степени резекции по мере увеличения экспозиции. ⁴⁸ Визуальные признаки абсорбции жидкости для хирурга обычно отсутствуют, хотя перфорация капсулы, ¹⁰³, которая встречается по крайней мере в 10% ТУРП, или явное повреждение венозного синуса увеличивает вероятность ее возникновения.

Во время TCRE абсорбция жидкости чаще происходит во время резекции миомы. ⁷¹¹¹³ Различные количества жидкости экстравазируются через маточные трубы ⁸⁸, но предыдущая стерилизация не влияет на общее всасывание. ¹⁵⁸⁹

Заболеваемость

Синдром ТУР легкой и средней степени тяжести встречается в 1–8% выполненных ТУР. ^253134111121 У некоторых небольших серий пациентов частота встречаемости выше, ⁴⁷⁹⁹, в то время как другие не сообщают ни о каких случаях.²⁶ Одна проблема заключается в том, что в нескольких исследованиях используется четкое определение ТУР-синдрома. Высокая вариабельность абсорбции жидкости и ответов пациентов заставляет включать до 400 пациентов в любое значимое исследование частоты синдрома. Рекомендуется использовать контрольный список для оценки симптомов (Таблица 1). ⁵⁴⁵⁵⁹²

Таблица 1

Контрольный список, используемый для определения и оценки симптомов, включенных в синдром ТУР.

6011

мин

9011 9011 9011 901 Головная боль Тяжелая> 60 мин

Признак .	Оценка серьезности .			.	.
.	1 .	2 .	3 .
Кровообращение
Боль в груди	Продолжительность <5 мин.	Продолжительность> 5 мин. Снижение ЧСС> 20 уд / мин	Повторное снижение
Гипертония	SAP увеличилось на 10–20 мм рт. Ст.	SAP увеличилось> 30 мм рт. –50 мм рт. Ст.	SAP вниз> 50 мм рт. Ст.	Повторные капли> 50 мм рт.
Затуманенное зрение	Продолжительность <10 мин	D урация> 10 мин	Временная слепота
Тошнота	Продолжительность <5 мин	Продолжительность 5–120 мин	Интенсивная или> 120 мин
Рвота	Один раз	Повторяющаяся	Неоднократно,> 60 мин.
Беспокойство	Легкое	Умеренное	Интенсивное
Путаница	Продолжительность <5 минут	Продолжительность 5–60 минут	Продолжительность		Продолжительность	Продолжительность	Пациент так утверждает	Объективно истощен	Истощен более 120 минут
Сознание	Легко подавлен	Сонное состояние <60 мин	Требуется вентилятор

6011

мин

9011 9011 9011 901 Головная боль Тяжелая> 60 мин

Признак .	Оценка серьезности .			.	.
.	1 .	2 .	3 .
Кровообращение
Боль в груди	Продолжительность <5 мин.	Продолжительность> 5 мин. Снижение ЧСС> 20 уд / мин	Повторное снижение
Гипертония	SAP увеличилось на 10–20 мм рт. Ст.	SAP увеличилось> 30 мм рт. –50 мм рт. Ст.	SAP вниз> 50 мм рт. Ст.	Повторные капли> 50 мм рт.
Затуманенное зрение	Продолжительность <10 мин	D урация> 10 мин	Временная слепота
Тошнота	Продолжительность <5 мин	Продолжительность 5–120 мин	Интенсивная или> 120 мин
Рвота	Один раз	Повторяющаяся	Неоднократно,> 60 мин.
Беспокойство	Легкое	Умеренное	Интенсивное
Путаница	Продолжительность <5 минут	Продолжительность 5–60 минут	Продолжительность		Продолжительность	Продолжительность	Пациент так утверждает	Объективно истощен	Истощен более 120 минут
Сознание	Легко подавлен	Сонное состояние <60 мин	Требуется вентилятор

Таблица 1

Контрольный список, используемый для определения и оценки симптомов, включенных в синдром ТУР.

6011

мин

9011 9011 9011 901 Головная боль Тяжелая> 60 мин

Признак .	Оценка серьезности .			.	.
.	1 .	2 .	3 .
Кровообращение
Боль в груди	Продолжительность <5 мин.	Продолжительность> 5 мин. Снижение ЧСС> 20 уд / мин	Повторное снижение
Гипертония	SAP увеличилось на 10–20 мм рт. Ст.	SAP увеличилось> 30 мм рт. –50 мм рт. Ст.	SAP вниз> 50 мм рт. Ст.	Повторные капли> 50 мм рт.
Затуманенное зрение	Продолжительность <10 мин	D урация> 10 мин	Временная слепота
Тошнота	Продолжительность <5 мин	Продолжительность 5–120 мин	Интенсивная или> 120 мин
Рвота	Один раз	Повторяющаяся	Неоднократно,> 60 мин.
Беспокойство	Легкое	Умеренное	Интенсивное
Путаница	Продолжительность <5 минут	Продолжительность 5–60 минут	Продолжительность		Продолжительность	Продолжительность	Пациент так утверждает	Объективно истощен	Истощен более 120 минут
Сознание	Легко подавлен	Сонное состояние <60 мин	Требуется вентилятор

6011

мин

9011 9011 9011 901 Головная боль Тяжелая> 60 мин

Признак .	Оценка серьезности .			.	.
.	1 .	2 .	3 .
Кровообращение
Боль в груди	Продолжительность <5 мин.	Продолжительность> 5 мин. Снижение ЧСС> 20 уд / мин	Повторное снижение
Гипертония	SAP увеличилось на 10–20 мм рт. Ст.	SAP увеличилось> 30 мм рт. –50 мм рт. Ст.	SAP вниз> 50 мм рт. Ст.	Повторные капли> 50 мм рт.
Затуманенное зрение	Продолжительность <10 мин	D урация> 10 мин	Временная слепота
Тошнота	Продолжительность <5 мин	Продолжительность 5–120 мин	Интенсивная или> 120 мин
Рвота	Один раз	Повторяющаяся	Неоднократно,> 60 мин.
Беспокойство	Легкое	Умеренное	Интенсивное
Путаница	Продолжительность <5 минут	Продолжительность 5–60 минут	Продолжительность		Продолжительность	Продолжительность	Пациент так утверждает	Объективно истощен	Истощен более 120 минут
Сознание	Легко подавлен	Сонное состояние <60 мин	Требуется вентилятор

Альтернативный подход — измерить количество абсорбированной жидкости и количество пациентов, у которых развиваются симптомы.Вероятность развития симптомов затем может быть описана с точки зрения «риска» увеличения объемов абсорбированной жидкости (рис. 2 и 3). Такие данные позволяют достоверно сравнивать частоту появления симптомов при использовании различных ирригационных жидкостей.

Абсорбция более 1 литра раствора глицина, которая связана со статистически повышенным риском появления симптомов, ⁹² сообщалось в 5–20% выполненных ТУРП (рис. 1). Экстравазация является причиной примерно у 20% этих пациентов. ⁵⁴⁵⁵⁹²

Рис. 1

Частота абсорбции жидкости во время трансуретральной резекции простаты, измеренная методом этанола у 817 последовательных пациентов, по результатам двух исследований.⁵⁴⁵⁵ Поглощение превышало 500 мл в 16% выполненных операций (а). Количество абсорбированной жидкости трудно предсказать, исходя из объема операции, хотя это становится более частым и более выраженным при длительных (б) и кровавых операциях (в). Графики x – y показывают данные по 375 пациентам из трех исследований, ⁵⁴⁵⁵⁹² — всем пациентам с абсорбцией жидкости и меньшинству пациентов с нулевой абсорбцией.

Рис. 1

Абсорбция жидкости во время TCRE несколько чаще, чем во время TURP, ¹⁵²⁸⁷² в среднем составляет 400–700 мл.Истре ⁷¹ сообщил, что абсорбция превышает 1,5 литра у 9% пациентов, но, похоже, также существует кривая обучения. В более крупных сериях случаев частота ТУР-синдрома может быть <1%. ⁷³

В одном исследовании абсорбция жидкости превышала 1 литр у 7% пациентов, перенесших чрескожную операцию по поводу почечных камней. ¹⁹ Геринг и его сотрудники обнаружили абсорбцию жидкости у всех 31 пациента, перенесших эту операцию, а тем, у кого была экстравазация, потребовалось больше опиоидов и им пришлось более длительное пребывание в больнице.²⁴ Четверо из них оставались в отделении интенсивной терапии более 1 дня.

Симптомы абсорбции глицина

Частота и тяжесть симптомов увеличения количества абсорбированной жидкости лучше всего установлены для раствора глицина. В одном ретроспективном анализе ⁹² пациентов, которые абсорбировали 0–300 мл раствора глицина, имели в среднем более одного симптома. Это число увеличилось до более чем двух, когда было поглощено 1-2 литра, до более чем трех, когда было поглощено 2-3 литра, и до более чем пяти для объемов> 3 литров.Отношение шансов развития симптомов составляло 7 для ТУРП, во время которой было абсорбировано 1-2 литра глицина. Дальнейшее увеличение состояло в основном из неврологических симптомов. Это дозозависимое увеличение количества возникающих симптомов было подтверждено в последующих проспективных исследованиях. ⁵⁴⁵⁵ Объединенный анализ частоты различных симптомов, основанный на этих трех исследованиях, которые были проведены одинаково, показывает, что синдром ТУР имеет прогрессирующую природу.

Периоперационный

Пациент иногда сообщает о преходящих ощущениях покалывания и жжения в лице и шее, становится беспокойным и жалуется на головную боль.Наиболее постоянными признаками являются брадикардия и артериальная гипотензия (рис. 2). «Плохое самочувствие» встречается немного чаще, чем периоперационная тошнота, о которой сообщают 5–10% пациентов. Боль в груди возникает у 5% пациентов, потребляющих> 1 литра, и более вероятна при небольшой кровопотере. ⁹⁸ Гипертония статистически не связана с абсорбцией жидкости.

Рис. 2

Частота появления ощущений покалывания, артериальной гипотензии, чувства дискомфорта и боли в груди при увеличении абсорбции глицина 1.5% во время ТУРП. Поглощение измеряли 1% этанолом. Данные суммированы из трех исследований ⁵⁴⁵⁵⁹² с использованием контрольного списка, приведенного в таблице 1.

Рис. 2

Частота появления ощущений покалывания, артериальной гипотензии, чувства дискомфорта и боли в груди с увеличением количества абсорбции глицина на 1,5% во время ТУРП. Поглощение измеряли 1% этанолом. Данные суммированы из трех исследований ⁵⁴⁵⁵⁹² с использованием контрольного списка, приведенного в таблице 1.

Послеоперационный

Наиболее частыми признаками и симптомами являются тошнота и артериальная гипотензия, за которыми следуют рвота и низкий диурез, которые учащаются по мере всасывания большего количества ирригационной жидкости (рис. 3). Нарушения зрения сообщают 10% пациентов, которые абсорбируют> 500 мл раствора глицина. Артериальная гипертензия встречается реже, когда всасывается больше ирригационной жидкости. Подавленное сознание развивается у ≈5% пациентов после поглощения> 1 литра жидкости.Диарея возникает у 20% тех, кто потребляет более 3 литров.

Рис. 3

Частота возникновения тошноты, артериальной гипотензии, рвоты и плохого диуреза с увеличением абсорбции глицина на 1,5% после ТУРП. Поглощение измеряли 1% этанолом. Данные трех исследований суммированы с использованием контрольного списка, приведенного в таблице 1.

Рис. 3

Частота тошноты, артериальной гипотензии, рвоты и плохого диуреза при увеличении абсорбции глицина 1.5% после ТУРП. Поглощение измеряли 1% этанолом. Данные трех исследований суммированы с использованием контрольного списка, приведенного в таблице 1.

О боли в животе сообщают 10–20% пациентов, которые потребляют> 1 литра жидкости. Этот симптом сильно связан с экстравазацией, которая также связана с более высокой частотой артериальной гипотензии и плохим диурезом. ³⁷

Врач должен знать о легком синдроме ТУР, который легко не заметить. Это проявляется тошнотой и часто внезапным снижением артериального давления через 30–45 минут после операции.⁵⁴⁵⁵⁹² Уровень натрия в сыворотке понижен на 5–10 ммоль литр ^–1. ³⁴⁷²

Тест «мини-психического» статуса показывает, что абсорбция глицина имеет сильную связь с преходящей спутанностью сознания после ТУРП. ⁸³ Кажущееся замешательство может возникнуть в ответ на абсорбцию 1-2 литров, ¹¹⁴, но больше согласуется с большими объемами абсорбции ⁴²⁵ и может перейти в депрессивное сознание ^33102115 и кому. ^60100116

Частота острого инфаркта миокарда во время ТУРП составляет от 1 до 3%.⁷⁰ Признаки ишемии сердца с помощью холтеровской ЭКГ были обнаружены у 25% пациентов с ТУРП, в основном у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ¹²⁴ Незначительное увеличение сердечных ферментов произошло у 7% всех пациентов с ТУРП, ⁷⁰, но частота была выше у пациентов с абсорбцией глицина. ⁴⁹

Тяжелый ТУР-синдром встречается редко, но хорошо описан в литературе. Обзор 24 тяжелых случаев (глицин 1,5%) показал, что неврологические симптомы наблюдались у 92%, сердечно-сосудистые симптомы — у 54%, нарушения зрения — у 42%, симптомы пищеварительного тракта — у 25% и почечная недостаточность — у 21%.Летальность составила 25%. ¹⁰⁰

Фармакокинетика и фармакодинамика

Глицин — это заменимая аминокислота, которая была введена в 1948 году в качестве растворенного вещества для орошения (обычно 1,5%) с низкой стоимостью и отсутствием аллергических реакций. Концентрация в плазме у человека составляет 0,3 ммоль / литр ^-1, что увеличивается в 25 раз при введении 1 литра этой жидкости. Период полувыведения составляет всего 6 минут, ⁵¹, в то время как конечный период полувыведения составляет от 40 минут до нескольких часов.³³⁵¹⁵⁶ Период полувыведения зависит от дозы ³⁶, что, вероятно, связано с внутриклеточным накоплением глицина. ⁸⁶ Проникновение в центральную нервную систему ограничено, ¹²⁶, но может иметь клиническое значение. ¹¹²

Выведение глицина происходит в основном в печени с образованием аммиака. Только 5–10% избыточной дозы выводится в неизмененном виде с мочой, способствуя осмотическому диурезу. ⁵⁶ Концентрация в плазме и экскреция с мочой других незаменимых аминокислот также увеличиваются.³²³³

Нарушения зрения коррелируют с концентрацией глицина в плазме 5-8 ммоль литр ^{-1 4482}, в то время как более высокие концентрации вызывают временную слепоту. ¹²⁰ Тошнота и рвота развиваются, когда концентрация глицина в плазме превышает 10 ммоль л. ^-1. ²⁵³³ Концентрации, измеренные при фатальных синдромах ТУР, составили 21 и 80 ммоль литр ^-1. ⁵⁹⁶

Маннитол — изомер глюкозы, используемый в виде 3 или 5% раствора.После короткой фазы распределения маннитол распространяется по внеклеточному жидкостному пространству. Период полувыведения составляет ~ 100 мин ⁵¹, но может быть в два раза больше ⁸⁵ и даже в четыре раза больше ¹ у пациентов с ТУРП с умеренно повышенной концентрацией креатинина в сыворотке.

Маннит не метаболизируется и выводится в неизмененном виде с мочой, ¹ способствует осмотическому диурезу. Этот эффект делает нецелесообразным сочетание орошения с 5% маннитом и послеоперационной диуретической терапией.⁷⁵⁸⁵ Однако маннит не является мочегонным средством в концентрации 0,5–1% в виде оросительной жидкости, смешанной с 2–3% сорбита. ⁸⁴⁸⁷

Максимальная концентрация 2 г литра ^-1 была измерена у 10 добровольцев, получивших 1,2 литра 3% маннита. ⁵¹ Концентрации в плазме> 4 г литр ^-1 были связаны с брадикардией и гипотонией после ТУРП ⁷⁵, в то время как другие авторы не обнаружили или почти не обнаружили симптомов после абсорбции 5% маннита, ¹ факт, вероятно, связанный с изотонической природой маннита 5%.

Сорбитол метаболизируется до фруктозы и глюкозы в печени и имеет период полураспада 6 мин и конечный период полувыведения 33 мин. ⁵¹ Что касается глицина, 5–10% введенной нагрузки выводится почками в неизмененном виде. Сообщалось о концентрациях сорбита в плазме, соответствующих 2 литрам абсорбированной жидкости, после ТУРП без сопутствующих неблагоприятных эффектов. Однако у пяти пациентов с ТУР-синдромом (из которых двое умерли) общая концентрация ирригационных растворенных веществ в сыворотке была в пределах 5.4 и 12,0 г литр ^-1 при поливе смесью, содержащей 2,7% сорбита и 0,54% маннита. ⁸⁷ Большую часть этой концентрации растворенного вещества можно отнести к сорбиту.

Вода в ирригационных жидкостях

Объем жидкости, в которой растворены растворенные вещества, усугубляет симптомы абсорбции жидкости. Объемное расширение внутрисосудистого пространства и разжижение плазмы было определено на добровольцах. Маннитол 3% расширяет плазму больше, чем глицин 1.5% ¹⁰⁴, в то время как сорбитол-маннитол занимает промежуточное положение (рис. 4).

Рис. 4

Компьютерное моделирование разведения плазмы в результате экспериментальной инфузии 1,5 л трех оросительных жидкостей в течение более 20 минут у 10 добровольцев. Между жидкостями есть лишь небольшие различия, несмотря на разницу в периоде полураспада растворенных веществ. Расчет основан на данных исх. 51.

Рис. 4

Компьютерное моделирование разведения плазмы в результате экспериментальной инфузии 1.5 литров трех оросительных жидкостей более 20 минут на 10 добровольцах. Между жидкостями есть лишь небольшие различия, несмотря на разницу в периоде полураспада растворенных веществ. Расчет основан на данных исх. 51.

Более низкая осмоляльность ирригационной жидкости по сравнению с плазмой означает, что ирригационная вода очень быстро проникает в клетки после абсорбции. Глицин и сорбитол проникают в клетки и за счет осмоса переносят воду внутриклеточно. Клеточный отек развивается с задержкой, связанной с периодом полувыведения растворенного вещества, и вместе с выделением с мочой и хирургическим кровотечением снижает внеклеточную гипергидратацию.¹⁰⁴¹⁰⁵

Общая патофизиология

Гемодинамика

Абсорбция жидкости вызывает преходящую гиперволемию с повышением центрального давления, которое достигает плато в течение 15 мин. ³²³⁵ Одышка, беспокойство, боль в груди и отек легких могут развиться на операционном столе, ¹⁴²¹³², особенно во время операций, связанных с небольшой кровопотерей. ³⁵

За гиперволемией следует более длительная и более проблемная гипокинетическая гемодинамическая фаза, которая характеризуется низким сердечным выбросом, гиповолемией и низким артериальным давлением.^814105110 Факторы, способствующие изменению гемодинамики, включают натрийурез, осмотический диурез и, с глицином и сорбитолом, внутриклеточное поглощение воды. Гипонатриемия, гипокальциемия, ¹³¹⁴ низкая осмоляльность сыворотки, ¹⁰⁰ резкое понижение температуры тела ²³ и высвобождение простатических веществ ¹¹⁸ или эндотоксинов ¹¹¹ также могут способствовать. Таким образом, брадикардия и заметное снижение систолического артериального давления до 50–70 мм рт. Ст. В конце или сразу после операции часто являются первым признаком синдрома ТУР.⁴¹⁴¹¹⁰ Отек легких также может развиться поздно, что указывает на то, что уровень натрия в сыворотке <100 ммоль литр ^{-1 11102} в сочетании с тяжелой гипоосмоляльностью. ¹⁸

Сердце

Нарушения сердечной функции из-за избытка воды могут быть важной причиной сердечно-сосудистого коллапса. Депрессия системы проводимости, брадикардия и депрессия сегмента ST и зубца Т также распространены у людей с массивным поглощением жидкости.^4498796102

Исследования на животных показали повреждение гистоскелета миокарда в сочетании с ирригационными жидкостями, и что глицин, в частности, вызывает гипоксические поражения в субэндокарде ^505257105 (рис. 5) и резкое увеличение веса сердца.

ЭКГ показывает брадикардию с удлинением времени PQ, расширением комплекса QRS и уменьшением амплитуды QRS, все это коррелирует с исходом. ⁹³

Рис. 5

Патология сердца у животных, которым вводили ирригационную жидкость.Световая микроскопия используется для окрашивания гематоксилин-эозином с разрешения профессора Йована Райса из Каролинского института. (а) Очаговый миокардит в сердце мыши после приема 1,5% глицина. (б) Очаговый некроз миоцитов с воспалительной реакцией у кролика на глицин 1,5%. (c) Расширение сосудов и кровотечение в субэндокарде у мыши, получавшей 5% маннита. (d) Чрезвычайная интерстициальная дилатация в миокарде кролика, умерщвленного через 2 часа после обработки 100 мл ^-1 глицина 1.5%.

Рис. 5

Патология сердца у животных, которым вводили ирригационную жидкость. Световая микроскопия используется для окрашивания гематоксилин-эозином с разрешения профессора Йована Райса из Каролинского института. (а) Очаговый миокардит в сердце мыши после приема 1,5% глицина. (б) Очаговый некроз миоцитов с воспалительной реакцией у кролика на глицин 1,5%. (c) Расширение сосудов и кровотечение в субэндокарде у мыши, получавшей 5% маннита. (d) Чрезвычайная интерстициальная дилатация в миокарде кролика, умерщвленного через 2 часа после обработки 100 мл ^-1 глицина 1.5%.

Кровь

Разведение белков плазмы редко превышает 25%, но в тяжелых случаях может достигать 40–50%. ³² Гипонатриемия (<120 ммоль литр ^-1) может вызывать мышечную слабость, мышечные подергивания, эпилептические припадки и шок. ²⁵⁹⁹ Этот ключевой результат часто сопровождается снижением осмоляльности сыворотки на 10-25 мосмоль кг ^-1, так как большинство оросительных жидкостей гипоосмолярны (200 мосмоль кг ^-1). Ghanem и Ward ²⁵ сообщили о сильной корреляции между низкой осмоляльностью сыворотки и симптомами, а Desmond ¹⁸ между осмоляльностью и отеком легких.Уровень калия в сыворотке часто увеличивается временно на 15-25% в ответ на абсорбцию жидкости, особенно после абсорбции глицина. ⁵⁶⁸² Гиперкалиемия, вероятно, связана с внутриклеточным поглощением ирригационного раствора.

Поглощение достаточно большого объема, чтобы вызвать синдром ТУР, сопровождается метаболическим ацидозом с уровнем pH от 7,10 до 7,25. ⁶³¹²⁷ Сообщалось также о гипоксии, ²⁸, но она менее постоянна и чаще встречается у женщин.²²⁸

Заболеваемость уросепсисом, по-видимому, увеличивается при внутривенном введении. абсорбция жидкости во время ТУРП ⁵⁴ и путем экстравазации при чрескожной нефролитотрипсии. ²⁴

Мозг

Отек мозга — серьезная проблема, и церебральная грыжа, развивающаяся через несколько часов после операции ⁵¹⁰⁰, является основной причиной смерти от абсорбции жидкости, а также сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности. ¹²⁸⁷⁹⁶ Признаки отека мозга на КТ были обнаружены после поглощения всего лишь 1 литра глицина 1.5% во время TCRE ⁷², хотя этого не произошло у молодых добровольцев мужского пола. ¹⁰⁴ Однако снижение осмоляльности сыворотки в ответ на большее количество растворов глицина повышает внутримозговое давление у экспериментальных животных ¹⁰⁵ и у пациентов с ТУРП. ⁷⁸

Пациент может впасть в кому после абсорбции глицина без отека мозга, но с признаками метаболической энцефалопатии с, ⁹⁸ или без, ¹²⁷ заметным повышением уровня аммиака в крови, возникающим в результате метаболизма глицина.

Почки

Умеренное количество ирригационной жидкости (до 2,5 литров) вызывает осмотический диурез, что приводит к абсолютным потерям натрия из организма (40 ммоль литр ^-1 моча). ⁵¹¹¹² При большом количестве ирригационной жидкости они в конечном итоге набухают, что способствует анурии. ⁵⁰¹¹⁹ При экстравазации отсутствие мочеиспускания коррелирует с артериальной гипотензией, ³⁷⁹², которая вызывает аноксию клеток почечных канальцев.

Экстравазация

Боль в животе, которая может отдавать в плечо, является частым первым признаком экстравазации.³⁷ Внеклеточные электролиты диффундируют в скопившуюся оросительную жидкость ⁶⁹⁰, и гипонатриемия наиболее выражена через 2–4 часа. ³⁷ Это движение электролитов сопровождается гиповолемией с брадикардией и артериальной гипотензией. ⁶³⁸¹¹⁵ Экстравазация может остаться незамеченной до следующего дня из-за медленного развития. ¹²⁷

Патофизиология, специфическая для жидкости

Определенные особенности патофизиологии уникальны для каждой ирригационной жидкости.

Глицин является тормозным нейромедиатором в сетчатке. Избыточное количество замедляет передачу импульсов от сетчатки к коре головного мозга. Продление вызванных зрительных потенциалов и ухудшение зрения происходит после поглощения всего лишь нескольких сотен миллилитров 1,5% глицина. ⁴⁴⁷⁹⁸² Более выраженная абсорбция, соответствующая концентрациям глицина 7-8 ммоль. Литр ^-1, устраняет колебательные потенциалы на электроретинограмме.¹²⁰ Имеются клинические сообщения о преходящей слепоте после абсорбции глицина во время большинства видов эндоскопических операций. Внутриглазное давление, ⁹⁹ глазное дно, зрачковые рефлексы и компьютерная томография головного мозга в норме, зрачки могут быть расширены. Слепота проходит в течение 24 часов.

Ощущение покалывания и тепла на лице являются ранними признаками абсорбции глицина. ⁵⁶

Вазопрессин высвобождается в виде специфической реакции на глицин в дозах, превышающих 25–30 г ³²¹¹², что затрудняет задержку воды и восстановление уровня натрия в сыворотке после абсорбции жидкости.

Гипераммониемическая энцефалопатия может развиться, поскольку аммиак является промежуточным продуктом метаболизма глицина. Концентрации аммиака в крови> 100 мкмоль литр ^-1 (нормальный диапазон 10-35) связаны с неврологическими симптомами, и сообщалось о значениях до 800 мкмоль литр ^-1. ⁶³ Аммиак выделяется из печени и почек и удаляется в голове и конечностях. Концентрация в крови коррелирует с дозой глицина и такими симптомами, как спутанность сознания. ⁵⁶ Однако индивидуальная вариабельность велика, и пациенты могут проявлять неврологические симптомы после поглощения большого количества глицина 1.5% при нормальной концентрации аммиака в крови. Только у 15–20% добровольцев наблюдается повышение уровня аммиака в крови при перегрузке глицином. ⁵³ Существует нечеткая корреляция между гипераммониемией и нарушениями зрения, ⁴⁴⁸², хотя эти факторы не зависят от отека мозга. Другие продукты метаболизма глицина также связаны с неврологическими симптомами. Среди них гликолевая кислота и глиоксиловая кислота, которые накапливаются в спинномозговой жидкости, ⁹⁷⁹⁸ и глутамат (глутаминовая кислота), повышение которых со временем соответствует симптомам.³³ Некоторые метаболические симптомы абсорбции глицина можно распознать при гиперглицинемии, редком нарушении метаболизма аминокислот, характеризующемся эпизодами кетоза и метаболического ацидоза, которые могут переходить в кому.

Оксалат является конечным продуктом метаболизма глицина, но исследования на добровольцах и пациентах с ТУРП опровергают утверждение о том, что глицин заметно увеличивает выведение оксалатов.

Аллергические реакции на маннитол очень редки. Концентрации маннита> 5% часто используются для других целей, кроме орошения, и влекут за собой риск острой почечной недостаточности у пациентов с обезвоживанием.⁶⁴

Метаболические осложнения сорбита вызваны основным метаболитом, фруктозой. Быстрое введение фруктозы по сравнению с абсорбцией 5 л 5% сорбита в течение более 30 минут вызывает лактоацидоз. ⁹ Фруктоза может также вызывать кому у пациентов с заболеваниями печени. ¹²⁵ Инфузия сорбита привела к смерти пациентов с непереносимостью фруктозы из-за недостатка фермента альдолазы B. ¹⁰⁶ Наконец, гипогликемия развивается у молодых пациентов с дефицитом фруктозо-1,6-дифосфатазы, которым вводят сорбит.

Физиологический раствор используется для орошения с помощью биполярного резектоскопа. Хотя отек мозга маловероятен, инфузия 25 мл ^-1 изотонического раствора электролита в течение более 15 минут у женщин вызвала у женщин ощущение припухлости рук и лица, легкую одышку, абдоминальные ощущения и обезболивание вокруг губ. ⁴⁶ Двойной объем, введенный более 1 часа, сопровождался психическими изменениями и дискомфортом от отека. ¹²³ Более того, физиологический раствор вызывает гиперхлоремический ацидоз из-за чрезмерного содержания хлоридов.¹²²

Из-за большего расширения объема плазмы ¹¹² острая перегрузка объема более вероятна во время абсорбции физиологического раствора по сравнению с другими ирригационными растворами. Сообщается, что отек легких является последствием. ²⁹

Стерильная вода часто используется для цистоскопии, поскольку она дает хирургу очень четкий обзор операционного поля. Предупреждения против использования стерильной воды для орошения во время электрохирургии основаны как на экспериментах на животных ¹¹⁹, так и на клиническом опыте; ⁸⁰, но в последнее время несколько авторов рекомендовали жидкость для ограниченных резекций.³⁰⁶⁸⁸¹ Хотя нет единого мнения о том, сколько стерильной воды необходимо, чтобы вызвать почечную недостаточность, повреждение, требующее хронического гемодиализа, все же происходит из-за случайного и неожиданного поглощения стерильной воды. ²⁰ Уровень калия в сыворотке также может резко увеличиваться.

Можно ожидать, что стерильная вода будет вызывать отек мозга сильнее, чем другие безэлектролитные ирригационные жидкости.

Сравнение результатов

Клиницист должен знать, какая ирригационная жидкость связана с наименьшей опасностью, если происходит абсорбция жидкости.Этот вопрос изучался группой Хана в 1990-е годы. Постоянным выводом этих исследований была низкая эффективность 1,5% глицина.

Животные

Zhang et al. ¹²⁸ изучали сердечные миоциты крыс и обнаружили, что 99% клеток были жизнеспособными после смешивания с 2% сорбитолом или 1% маннитом, в то время как только 83% из них были жизнеспособными после 1,5% глицина.

У живых мышей, в.в. инфузия ирригационных жидкостей была связана с выживаемостью у 20% (глицин 1.5%), 32% (сорбит 2% с маннитом 1%) и 60% (маннит 5%). ⁹¹ Выживание после введения глицина зависело как от дозы глицина, так и от объема сопутствующей жидкости после внутривенного введения. ¹²⁹ и внутрибрюшинное ⁹⁵ введение. Изотонический глицин 2,2% был связан с худшим результатом. Глицин 1,5%, 100 мл ^-1 в течение более 60 минут, был смертельным для двух из семи кроликов, при этом ни одно животное не погибло после приема 3% маннита или сорбитол-маннита. ⁵⁰ Раствор глицина вызвал наибольшее увеличение сердечной массы и повреждение тканей сердца, почек, печени и мозга.Маатман и его коллеги ⁷⁶ сообщили о микроскопических повреждениях печени и почек у крыс, получавших 1,5% глицина внутривенно. и забрюшинное вливание, при этом гистология была нормальной после раствора Рингера и воды. Содержание воды в сердцах мышей заметно увеличивалось после инфузии 1,5% глицина, но не после введения физиологического раствора или 1,5% глицина в физиологическом растворе. ⁹³

У свиней маннитол 5% увеличивал объем крови больше, чем глицин 1,5%, и лучше поддерживал гемодинамический профиль во время инфузии.¹⁰⁵ Внутричерепное давление увеличилось вдвое во время инфузии 1,5% глицина, но не изменилось при введении 5% маннита. Сопротивление периферических сосудов увеличивалось при инфузии 1,5% глицина у овец ¹¹² и свиней. ¹⁰⁵ Для обеих жидкостей сердечный выброс и кровоток в аорте снизились на 50% после завершения инфузии. ¹⁰⁵ Подобная кардиодепрессия наблюдалась у собак, получавших глицин 1,5%.

Волонтеры

В исследованиях, основанных на инфузии ∼1 литра оросительной жидкости в течение более 20–30 минут, глицин 1.5% вызывает больше симптомов, чем маннит 3% и 5%, ⁵⁶¹⁰⁴, в то время как глицин 2,2% является наихудшим. ⁵⁶ Глицин, но не 3% маннит или растворы сорбитол-маннит, снижает сердечный выброс за счет увеличения периферического сопротивления. ⁸⁴ Диастолическое и среднее артериальное давление немного увеличиваются. ^5684104

Этанол, который можно добавить в жидкость для контроля абсорбции жидкости, не влияет на баланс жидкости у пациентов с простатэктомией, получавших глицин 1.5%. Этанол легко проникает в клетки и лишь незначительно повышает устойчивость к гемолизу. ⁵⁵ Концентрация этанола в выдыхаемом воздухе практически идентична независимо от того, добавлен ли этанол к 1,0% глицину, 1,5% глицину или 3% манниту. ^5684104

Клинический

В двухцентровой оценке у глицина 1,0% была такая же частота симптомов, как у глицина 1,5%, ⁵⁵, но у 3% маннита частота симптомов, таких как тошнота, была значительно ниже, чем у глицина 1.5%. ⁵⁴ Сердечно-сосудистые события в разных жидкостях не различались. Инман и его коллеги ⁷⁰ не обнаружили различий на основе 205 пациентов в симптомах и сердечных ферментах между 1,5% глицином и сорбитол-маннитом.

Измерение абсорбции жидкости

Абсорбция жидкости может быть определена количественно путем измерения натрия в сыворотке во всех случаях, когда в растворе отсутствуют электролиты. Этот метод лучше всего применять повторно во время операции, но он редко используется клинически из-за практических проблем и инвазивности.Как правило, уровень натрия в сыворотке крови измеряется только в конце операции. Затем гипонатриемия коррелирует с количеством абсорбированной жидкости, хотя более мелкие события абсорбции могут быть нечеткими из-за вариабельности и содержания натрия в других инфузиях. Сывороточный натрий также не является показателем степени внеклеточной гипергидратации во время послеоперационной фазы. ⁴²

Объемный баланс жидкости основан на вычислении разницы между количеством используемой оросительной жидкости и извлеченным объемом.Положительные значения считаются поглощением. Точности мешают многие факторы, включая различия в содержимом мешка к мешку, утечке, кровопотере и выделении с мочой. Гемодилюцию во время операции следует учитывать при оценке кровопотери, чтобы точно учесть потерю плазмы. Все эти факторы делают волюметрические весы ненадежным инструментом, ⁹⁴, и их необходимо уточнять, чтобы быть точными. ³¹³⁴⁴⁵ Объемный жидкостный баланс более полезен во время TCRE, поскольку мешающее влияние кровопотери намного меньше, чем во время TURP (рис.6). ⁵⁸

Рис. 6

Ранний график 1989 года, показывающий абсорбцию жидкости, на что указывают тщательные измерения объемного баланса жидкости с поправкой на кровопотерю в конце любого 10-минутного периода ТУРП. против абсорбции жидкости, полученной с помощью уравнение регрессии, основанное на концентрации этанола в выдыхаемом воздухе, концентрации этанола в ирригационной жидкости и периоде времени, в течение которого этанол был обнаружен.Большинство данных взяты из ссылок 31 и 34.

Рис. 6

Ранний график 1989 года, показывающий абсорбцию жидкости, на которую указывают тщательные измерения объемного баланса жидкости с поправкой на кровопотерю в конце любых 10 минут. период TURP по сравнению с абсорбция жидкости, полученная с помощью уравнения регрессии на основе концентрации этанола в выдыхаемом воздухе, концентрации этанола в ирригационной жидкости и периода времени, в течение которого этанол был обнаружен.Большинство данных взяты из ссылок 31 и 34.

Гравиметрия подразумевает, что пациента оперируют на прикроватных весах и что увеличение массы тела подразумевает абсорбцию жидкости. Метод должен учитывать потерю крови и все в / в. инфузии и записи должны производиться, когда мочевой пузырь пуст. Коппингер и его коллеги ¹⁶¹⁰⁸ показали, что гравиметрический метод достаточно точен, если учесть современные датчики и возможные ошибки.

Центральное венозное давление временно увеличивается при внутрисосудистом введении ирригационной жидкости, но этот метод относительно малочувствителен, поскольку 500 мл необходимо абсорбировать в течение 10 минут, чтобы повысить давление на 2 мм рт.⁴⁵ На результат также влияет кровопотеря и другая инфузионная терапия ¹¹¹, но ее можно рекомендовать пациентам из группы низкого риска. ¹⁸

Измерение с использованием изотопов долгое время считался наиболее надежным методом количественного определения абсорбции жидкости, ⁷⁷, но современные меры безопасности затрудняют их применение. Изотопы — чувствительный инструмент для обнаружения низкокачественного поглощения.

Этанол основан на том же принципе, что и изотопы: индикатор добавляется в ирригационную жидкость, а измеренная концентрация в организме является показателем поглощения жидкости.Измерения концентрации этанола в выдыхаемом воздухе можно проводить во время операции с относительно небольшими усилиями. В первом клиническом испытании использовался 1,5% глицин с 2% этанолом, ³¹, но более поздние исследования пришли к выводу, что 1% подходит для клинического применения. ³⁴ Чувствительность составляет ~ 75 мл за 10 минут операции, и любое дальнейшее повышение концентрации этанола в выдыхаемом воздухе означает, что всасывается больше жидкости (рис. 6). Метод контроля этанола может применяться как во время спинальной анестезии, так и при общей анестезии, а также у пациентов с плохой функцией легких.Метод хорошо оценен во всем мире. Доступны два обзора. ³⁹⁴⁰

Поглощение жидкости непосредственно в кровоток сопровождается быстрым снижением уровня натрия в сыворотке, повышением центрального венозного давления и повышением концентрации любого маркера, присутствующего в жидкости, в сыворотке или выдыхаемом воздухе. Эти повышения коррелируют с объемом абсорбированной ирригационной жидкости, полученным путем гравиметрического взвешивания и очень тщательных измерений объемных весов.

Экстравазация обнаруживается сразу только с помощью гравиметрического взвешивания и объемного баланса жидкости, в то время как натрий сыворотки и этанол в выдыхаемом воздухе проявляются через 15–20 минут.³⁷ Максимальные концентрации составляют примерно одну треть от тех, на которые указывает внутрисосудистая абсорбция, и характерно дальнейшее повышение после операции. ³⁹

Профилактика

Было предложено несколько методов снижения риска абсорбции жидкости и связанных с этим опасностей. Ни один из них не способен устранить осложнение.

Образование

Абсорбция жидкости варьируется между хирургами и зависит от их навыков в предотвращении перфорации капсулы предстательной железы и раскрытия венозных синусов.Однако исследования не подтверждают, что у опытных хирургов наблюдается меньшее поглощение жидкости во время своих операций ⁶¹⁷⁴, но те, кто получает немедленную обратную связь с помощью мониторинга этанола, узнают, как работать с меньшим поглощением жидкости. ⁷⁴

Спинальная анестезия не снижает абсорбцию ⁴⁸, но позволяет рано обнаруживать серьезные изменения психического статуса. Этот подход предлагает ограниченные возможности для взаимодействия с процессом абсорбции, поскольку симптомы требуют нарастания значительного объема абсорбции.

Сокращение времени операции

Принято считать, что опасное поглощение жидкости во время ТУРП можно предотвратить, если время работы не превышает 1 часа. ¹⁸ Однако массивная абсорбция была описана уже после 15 минут операции (рис. 1). ³⁴⁴⁸⁸⁷

Опускание мешка для жидкости

Размещение ирригационного мешка с жидкостью на высоте 60 см над операционным столом с самого начала было рекомендовано как метод контроля абсорбции жидкости.⁷⁷ Однако два исследования с участием почти 600 пациентов не смогли продемонстрировать какой-либо корреляции между высотой мешка и абсорбцией жидкости во время ТУРП. ⁴⁷¹¹⁷ Причина, вероятно, в том, что уролог стремится работать при определенном давлении жидкости, которое может быть намного ниже максимально возможного давления, указанного высотой мешка. ²²

Орошение под низким давлением

Выполнение ТУРП при низком давлении жидкости, ниже критического давления для внутрисосудистого всасывания, может ограничить риск.Этого можно добиться, применив надлобковый эвакуационный инструмент (троакар Рейтера) ¹⁰¹ или специальный канал в резектоскопе (метод Иглесиаса).

Некоторые авторы обнаружили эффективность ирригации с использованием надлобкового троакара, ⁶⁵, в то время как другие нет. Еще более распространен скептицизм по поводу эффективности метода Иглесиаса. Heidler ⁵⁹ сообщил о развитии тяжелой гипонатриемии у 3 из 30 пациентов, перенесших ТУРП с использованием резектоскопа Иглесиаса.Напротив, только у 1 пациента из 60 развилась тяжелая гипонатриемия, когда давление поддерживалось ниже 2 кПа с помощью надлобкового троакара. В другом исследовании троакар поддерживал низкое давление (<1,5 кПа) только в половине операций. ⁴¹ Пять легких синдромов ТУР возникли у 500 пациентов, использовавших это устройство для эвакуации. ¹²¹ Различная эффективность, вероятно, связана с препятствием оттока сгустками крови, что повышает давление жидкости. Орошение под низким давлением, вероятно, более эффективно, если оно сочетается с мониторингом внутрипузырного давления.⁶²

Биполярный резектоскоп

Биполярный метод позволяет использовать физиологический раствор для орошения, который влияет на симптомы ТУР-синдрома. Частота психических изменений и болей в животе будет аналогична таковой при орошении сорбитолом-маннитом, ^46122123 и перегрузка сосудов, приводящая к отеку легких, может рассматриваться как более распространенная проблема. ²⁹

Испарение

Разработаны методы, альтернативные ТУРП, одна из которых — вапоризация простаты.Абсорбция жидкости и кровопотеря менее выражены во время этой операции, но все же может произойти абсорбция жидкости до 3 литров.

Наркотики

Вазоконстриктор с вазопрессином, вводимым в операционное поле, как утверждается, снижает абсорбцию жидкости во время TCRE. ²⁷ и, возможно, может иметь такой же эффект во время ТУРП. ¹⁰⁷ Во время TCRE предварительная обработка гормонами для уменьшения толщины эндометрия влияет на риск абсорбции жидкости во многих, но не во всех исследованиях.¹¹³

Лечение

Нарушения зрения исчезают спонтанно в течение 24 часов и не нуждаются в лечении. ³²⁷⁹ Легкие побочные эффекты лечат поддерживающими мерами, включая противорвотные. Гипертония, вероятно, будет преходящей. Сердечно-сосудистый коллапс можно обратить вспять, если своевременно начать лечение. Брадикардию и гипотензию следует лечить атропином, адренергическими препаратами и внутривенно. кальций. ¹¹⁰ Хотя ограничение жидкости рекомендовалось ранее, ⁸ увеличение объема плазмы показано как гиповолемия и низкий сердечный выброс, как только прекращается ирригация.^{3235105110119}

Специальное лечение включает гипертонический раствор, который показан при развитии нескольких симптомов или концентрации натрия в сыворотке <120 ммоль литр ^-1. И экспериментальные ¹⁰²¹, и клинические ^32560102 исследования подтверждают использование этого лечения, хотя концентрация натрия в сыворотке до ∼100 ммоль литр ^-1 может быть фатальной. ⁸⁷ Пациенты, которые не получают гипертонический раствор или с задержкой на несколько часов, чаще страдают остаточными неврологическими повреждениями или умирают.²²⁵

Предупреждения о миелинолизе моста в результате быстрой коррекции гипонатриемии первоначально относились к хронической гипонатриемии, но недавние исследования ставят под сомнение быструю коррекцию также при острой гипонатриемии. Повышение концентрации натрия в сыворотке на 1 ммоль литр ⁻¹ ч ⁻¹ можно принять как безопасную норму. ² Гипертонический солевой раствор борется с отеком мозга, но он также увеличивает объем плазмы, уменьшает отек клеток и увеличивает экскрецию с мочой, не увеличивая общую экскрецию растворенных веществ.В прошлом существовали опасения, что гипертонический раствор вызовет отек легких, ⁸⁸⁷, но это не было замечено в клиническом опыте.

Первичное показание в / в. фуросемид предназначен для борьбы с острым отеком легких и для индукции диуреза, когда он не возникает спонтанно. В других ситуациях лучше всего воздержаться от этого, пока пациент не станет гемодинамически стабильным и не будет введен гипертонический раствор. Нет исследований, подтверждающих его рутинное использование для лечения абсорбции жидкости.Фактически, фуросемид после ТУРП усугубляет гипонатриемию и гиповолемию. ¹⁷ Раннее лечение фуросемидом основано на убеждении, что гипонатриемия возникает исключительно из-за перегрузки жидкостью, которая разжижает пространство внеклеточной жидкости. ¹⁸⁸⁷ Однако через час после операции гипонатриемия после умеренной абсорбции (до 1,3 литра) полностью вызвана натрийурезом, тогда как половина гипонатриемии объясняется этими факторами в крупномасштабной абсорбции. ⁴²

Экстравазация лечится аналогичными средствами.Следует проявлять большую осторожность, чтобы противодействовать артериальной гипотензии и олигурии. ³⁷ Заболеваемость и смертность также можно снизить хирургическим дренированием забрюшинной жидкости, но это необходимо только после массивной абсорбции. ³⁷ Такой дренаж также удаляет внеклеточные электролиты, которые диффундировали в бассейн с жидкостью, ⁹⁰, что делает гипертонический раствор ценным средством при дренировании. ¹⁰

Выводы

Абсорбция жидкости — это осложнение, присущее многим эндоскопическим процедурам, которое можно ограничить техническими средствами, но нельзя предотвратить.Последнее десятилетие позволило лучше понять частоту абсорбции жидкости, сравнение различных оросительных жидкостей и постепенное увеличение количества и типов симптомов, возникающих при всасывании большего количества жидкости. Следует лучше распознать легкий ТУР-синдром, и следует отметить, что большинство симптомов проявляются через 30–45 минут после завершения операции. В то время гипонатриемия объясняется натрийурезом, а не разведением. Однако симптомы, связанные с абсорбцией жидкости, развиваются у 3-5% пациентов.Неврологические симптомы выражены при использовании 1,5% глицина. У некоторых пациентов развивается тяжелый ТУР-синдром, который включает гипокинетическое кровообращение и повреждение сердца. Их лечение должно основываться больше на гипертоническом растворе, чем на фуросемиде.

Чтобы контролировать абсорбцию жидкости, хирургическое обучение должно руководствоваться немедленной обратной связью об абсорбции жидкости. Хирурга следует уведомить о продолжающемся поглощении жидкости, если она превышает 1 литр. Это позволяет принять меры для предотвращения чрезмерного поглощения.Лечение можно назначить на ранней стадии и выбрать оптимальную концентрацию послеоперационного ухода. Наиболее эффективными методами контроля абсорбции жидкости являются контроль этанола и гравиметрическое взвешивание. Мало что известно о рисках, связанных с альтернативными методами резекции, такими как биполярный резектоскоп.

Список литературы

Аллген Л.Г., Норлен Х., Колмерт Т., Берг К. Абсорбция и выведение раствора маннита при использовании в качестве изотонического ирригационного агента в связи с трансуретральной резекцией простаты.

Сканд Дж Урол Нефрол

1987

;

177

–842

Ayus JC, Arieff AI. Гипоосмолярная гипонатриемия, вызванная глицином.

Arch Intern Med

1997

;

157

223

–63

Ayus JC, Krothapalli RK, Arieff AI. Лечение симптоматической гипонатриемии и ее связь с повреждением головного мозга.

N Engl J Med

1987

;

317

1190

–54

Баба Т., Шибата Ю., Огата К., и др. .Изотоническая гипонатриемия и натрий спинномозговой жидкости во время и после трансуретральной резекции простаты.

J Anesth

1995

;

135

–415

Баггиш М.С., Брилл АИО, Розенвейг Б., Барбот Дж. Э., Индман, полиция. Смертельная острая токсичность глицина и сорбита во время оперативной гистероскопии.

J Gynecol Surg

1993

;

137

–436

Байло А.М., Гассол Дж. М., Редорта Дж. П., Кастро М. Н., Хименес Н. М.. Патология и хирургическое лечение экстравазированной перитонеальной жидкости после трансуретральной резекции.

евро Урол

1984

;

183

–67

Бальзарро М., Фикарра В., Бартолони А., Таллариго С., Малоссини Г. Патофизиология, диагностика и лечение синдрома трансуретральной резекции простаты.

Урол Инт

2001

;

121

–68

Beal JL, Freysz M, Berthelon G, D’Athis P, Briet S., Wilkening M. Последствия абсорбции жидкости во время трансуретральной резекции простаты с использованием дистиллированной воды или глицина 1.5 процентов.

Кан Дж Анаэст

1989

;

278

–829

Bergström J, Hultman E, Roch-Norlund AE. Накопление молочной кислоты в связи с настоем фруктозы.

Acta Med Scand

1968

;

184

359

–6410

Bernstein GT, Loughlin KR, Gittes RF. Физиологические основы ТУР-синдрома.

J Surg Res

1989

;

135

–4111

Butt AD, Wright IG, Elk RJ.Перегрузка гипоосмолярным внутрисосудистым объемом во время анестезии при трансуретральной простатэктомии. Отчет о 2 случаях.

S Afr Med J

1985

;

1059

–6112

Байард Р. У., Харрисон Р., Уэллс Р., Гилберт Дж. Д.. Токсичность глицина и неожиданная смерть во время операции.

J Forensic Sci

2001

;

1244

–613

Chassard D, Berrada, K, Tournadre JP, Boulétreau P. Гомеостаз кальция во время в / в. настой 1.5% глицин для свиней под наркозом.

Br J Anaesth

1996

;

271

–314

Chow MYH, Tan SSW. Случай жидкостной эмболии в результате трансцервикальной резекции эндометрия.

Ann Acad Med Singapore

1997

;

497

–915

Chui PT, Short T, Leung AKL, Tan PE, Oh TE. Системная абсорбция ирригационного раствора глицина во время аблации эндометрия путем трансцервикальной резекции эндометрия.

Med J Aust

1992

;

157

667

–916

Coppinger SWV, Lewis CA, Milroy EJG.Метод измерения баланса жидкости при трансуретральной резекции простаты.

Br J Урол

1995

;

–7217

Кроули К., Кларксон К., Хэннон В., МакШейн А., Келли Д.Г. Диуретики после трансуретральной простатэктомии: двойное слепое контролируемое исследование, сравнивающее фуросемид и маннит.

Br J Anaesth

1990

;

337

–4118

Desmond J. Осмоляльность сыворотки и электролиты плазмы у пациентов, у которых во время трансуретральной резекции развивается дилюционная гипонатриемия.

Can J Surg

1970

;

116

–2119

Dimberg M, Norlén H, Höglund N, Allgén L-G. Абсорбция ирригационной жидкости во время чрескожной трансренальной литотрипсии.

Сканд Дж Урол Нефрол

1993

;

463

–720

Доротта И., Басали А., Ричи М., О’Хара Дж. Ф., Спранг Дж. Синдром трансуретральной резекции после перфорации мочевого пузыря.

Анест Аналг

2003

;

1536

–821

Поилка HR, Шилдс Т, Грейхак Дж. Т., Лафлин Л.Имитация трансуретральной резекции у собаки: первые признаки и оптимальное лечение.

Дж Урол

1963

;

595

–60222

Ekengren J, Zhang W, Hahn RG. Влияние емкости мочевого пузыря и высоты мешка с жидкостью на внутрипузырное давление во время трансуретральной резекции простаты.

евро Урол

1995

;

–3023

Evans JWH, Singer M, Coppinger SWV, Macartney N, Walker JM, Milroy EJG.Сердечно-сосудистые показатели и внутренняя температура во время трансуретральной простатэктомии.

Дж Урол

1994

;

152

2025

–924

Gehring H, Nahm W., Zimmermann K, Fornara P, Ocklitz E, Schmucker P. Абсорбция ирригационной жидкости во время чрескожной нефролитотрипсии.

Acta Anaesthesiol Scand

1999

;

316

–2125

Ghanem AN, Ward JP. Осмотические и метаболические последствия объемной перегрузки в связи с синдромом ТУР.

Br J Урол

1990

;

–826

Goel CM, Badenoch DF, Fowler CG, Blandy LP, Tiptaft RC. Синдром трансуретральной резекции. Перспективное исследование.

евро Урол

1992

;

–727

Голденберг М., Золти М., Бидер Д., Этчин А., Бен-Ами Села, Сейдман Д.С. Влияние внутрицервикального вазопрессина на системную абсорбцию глицина во время гистероскопической абляции эндометрия.

Акушерский гинекол

1996

;

1025

–928

Голденберг М., Золти М., Зейдман Д.С., Бидер Д., Машиах С., Этчин А.Преходящая десатурация оксигенации крови, гиперкапния и коагулопатия после оперативной гистероскопии с глицином, используемым в качестве растягивающей среды.

Am J Obstet Gynecol

1994

;

170

–929

Grove JJ, Shinaman RC, Drover DR. Некардиогенный отек легких и венозная воздушная эмболия как осложнения оперативной гистероскопии.

J Clin Anesth

2004

;

–5030

Grundy PL, Budd DWG, England R.Рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее риск использования стерильной воды в качестве ирригационной жидкости во время трансуретральной электровапоризации простаты.

Br J Урол

1997

;

890

894

–731

Hahn RG. Этаноловый мониторинг абсорбции ирригационной жидкости в трансуретральной хирургии простаты.

Анестезиология

1988

;

867

–7332

Hahn RG. Галлюцинации и нарушения зрения при трансуретральной резекции простаты.

Intensive Care Med

1988

;

668

–7133

Hahn RG. Образцы аминокислот в сыворотке и симптомы токсичности после абсорбции ирриганта, содержащего глицин, при трансуретральной хирургии простаты.

Acta Anaesthesiol Scand

1988

;

493

–50134

Хан РГ. Раннее выявление ТУР-синдрома путем маркировки ирригационной жидкости 1% этанолом.

Acta Anaesthesiol Scand

1989

;

146

–5135

Hahn RG.Динамика жидкости и электролитов при развитии синдрома ТУРП.

Br J Урол

1990

;

–8436

Hahn RG. Период полувыведения глицина в зависимости от дозы.

Урол Рес

1993

;

289

–9137

Hahn RG. Синдром трансуретральной резекции от внесосудистого всасывания ирригационной жидкости.

Сканд Дж Урол Нефрол

1993

;

387

–9438

Hahn RG.Синдром трансуретральной резекции после трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря.

Кан Дж Анаэст

1995

;

–7239

Hahn RG. Контроль абсорбции оросительной жидкости этанолом (обзор).

Eur J Anaesthesiol

1996

;

102

–1540

Хан РГ. Использование этанола для контроля абсорбции жидкости при трансуретральной резекции простаты (обзор).

Сканд Дж Урол Нефрол

1999

;

277

–8341

Hahn RG.Внутрипузырное давление при абсорбции жидкости при трансуретральной резекции простаты.

Сканд Дж Урол Нефрол

2000

;

102

–842

Хан РГ. Натрийурез и «дилюционная» гипонатриемия после инфузии 1,5% глицина.

J Clin Anesth

2001

;

167

–7443

Hahn RG. Курение увеличивает риск всасывания большого количества жидкости во время трансуретральной резекции простаты.

Дж Урол

2001

;

166

162

–544

Хан Р., Андерссон Т., Сикк М.Глазные симптомы, зрительные вызванные потенциалы и ЭЭГ при внутривенном введении глицина.

Acta Anaesthesiol Scand

1995

;

214

–945

Хан Р., Берлин Т., Левенхаупт А. Поглощение ирригационной жидкости и кровопотеря во время трансуретральной резекции простаты изучались методом регулярного интервального мониторинга (RIM).

Сканд Дж Урол Нефрол

1988

;

–3046

Хан Р.Г., Дробин Д., Столе Л.Объемная кинетика раствора Рингера у женщин-добровольцев.

Br J Anaesth

1997

;

144

–847

Хан Р.Г., Экенгрен Дж. Абсорбция ирригационной жидкости и высота мешка для жидкости во время трансуретральной резекции простаты.

Br J Урол

1993

;

–348

Хан Р.Г., Экенгрен Дж. Модели абсорбции ирригационной жидкости во время трансуретральной резекции простаты по показаниям этанола.

Дж Урол

1993

;

149

502

–649

Хан Р., Эссен П. ЭКГ и сердечные ферменты после абсорбции глицина при трансуретральной резекции простаты.

Acta Anaesthesiol Scand

1994

;

550

–650

Хан Р.Г., Неннесмо И., Райс Дж., Сунделин Б., Вроблевски Р., Чжан В. Морфологические и рентгеновские микроаналитические изменения в тканях млекопитающих после гипергидратации оросительными жидкостями.

евро Урол

1996

;

355

–6151

Хан Р.Г., Нильссон А., Столе Л.Распределение и удаление растворенных и водных компонентов урологических оросительных жидкостей.

Сканд Дж Урол Нефрол

1999

;

–4152

Хан Р.Г., Олссон Дж., Сотони П., Райс Дж. Разрыв гистоскелета миокарда и его связь с внезапной смертью после гипергидратации 1,5% глицина у мыши.

APMIS

2000

;

108

487

–9553

Хан Р.Г., Сандфельдт Л. Уровни аммиака в крови после внутривенной инфузии глицина с этанолом и без него.

Сканд Дж Урол Нефрол

1999

;

222

–754

Hahn RG, Sandfeldt L, Nyman CR. Двойное слепое рандомизированное исследование симптомов, связанных с абсорбцией 1,5% глицина или 3% маннита во время трансуретральной резекции простаты.

Дж Урол

1998

;

160

397

–40155

Hahn RG, Shemais H, Essén P. Глицин 1,0% по сравнению с 1,5% глицином в качестве промывающей жидкости во время трансуретральной резекции простаты.

Br J Урол

1997

;

394

–40056

Hahn RG, Stalberg HP, Gustafsson SA. Внутривенное введение ирригационных жидкостей, содержащих глицин или маннит, с этанолом и без него.

Дж Урол

1989

;

142

1102

–557

Хан Р.Г., Чжан В., Райс Дж. Патология сердца после гипергидратации раствором глицина у мышей.

APMIS

1996

;

104

915

–2058

Hawe JA, Chien PFW, Martin D, Phillips AG, Гарри Р.Обоснованность непрерывного автоматического мониторинга жидкости во время операции на эндометрии: роскошь или необходимость?

Br J Obstet Gynecol

1998

;

105

797

–80159

Heidler H. Частота и причины абсорбции жидкости: сравнение трех методов резекции простаты при постоянном мониторинге давления.

Br J Урол

1999

;

619

–2260

Хендерсон Д. Д., Миддлтон Р. Дж. Кома от гипонатриемии после трансуретральной резекции простаты.

Урология

1980

;

267

–7161

Hjertberg H, Jorfeldt L, Schelin S. Использование этанола в качестве маркерного вещества для повышения безопасности пациентов во время трансуретральной резекции простаты.

Урология

1991

;

423

–862

Hjertberg H, Pettersson B. Использование устройства предупреждения о давлении в мочевом пузыре во время трансуретральной резекции простаты снижает абсорбцию ирригационной жидкости.

Br J Урол

1992

;

–6063

Hoekstra PT, Kahnoski R, McCamish MA, Bergen W, Heetderks DR.Синдром трансуретральной резекции простаты — новая перспектива: энцефалопатия с сопутствующей гипераммонемией.

Дж Урол

1983

;

130

704

–764

Хорган К.Дж., Оттавиано Ю.Л., Уотсон А.Дж.. Острая почечная недостаточность из-за интоксикации маннитом.

Am J Nephrol

1989

;

106

–965

Hubert J, Cormier L, Gerbaud PF, Guillemin F, Pertek JP, Mangin P. Компьютерный мониторинг давления в мочевом пузыре в профилактике «синдрома ТУР»: рандомизированное исследование 53 случаев .

Br J Урол

1996

;

228

–3366

Hultén J, Bengtsson M, Engberg A, Hjertberg H, Svedberg J. Давление в ямке простаты и абсорбция жидкости.

Сканд Дж Урол Нефрол

1984

;

(Доп.):

–4367

Hultén JO, Sundström GS. Внесосудистое всасывание оросительной жидкости во время ТУРП. Роль трансмурального давления в мочевом пузыре как движущего градиента давления.

Br J Урол

1990

;

–4268

Hultén JO, Tran VT, Pettersson G.Контроль гемолиза при трансуретральной резекции простаты при использовании воды для орошения: контроль абсорбции методом этанола.

БЖУ Инт

2000

;

989

–9269

Ичай С., Сиалис Дж. Ф., Руссель Л. Дж., и др. . Внутрисосудистое поглощение ирригационного раствора глицина во время артроскопии плеча: клинический случай и последующее исследование.

Анестезиология

1996

;

1481

–570

Инман Р.Д., Хуссейн З., Эльфис AWS, Холлворт М.Дж., Джонс П.В., Коппингер SWV.Сравнение ирригантов 1,5% глицина и 2,7% сорбита и 0,5% маннита во время трансуретральной резекции простаты.

Дж Урол

2001

;

166

2216

–2071

Истре О. Трансцервикальная резекция эндометрия и миомы: результат 412 операций, выполненных за 5 лет.

Acta Obstet Gynecol Scand

1996

;

567

–7472

Истре О., Бьоеннес Дж., Нэсс Р., Хорнбек К., Форман А. Послеоперационный отек головного мозга после трансцервикальной резекции эндометрия и орошения матки 1.5% глицин.

Ланцет

1994

;

344

1187

–973

Янсен FW, Vredevoogd CB, Ulzen KV, Hermans J, Trimbos JB, Trimbos-Kemper TCM. Осложнения гистероскопии: проспективное многоцентровое исследование.

Акушерский гинекол

2000

;

266

–7074

Конрад С., Гербер Х.Р., Шюпфер Г., Шмуки О. Синдром трансуретральной резекции: эффект от внедрения в клиническую практику нового метода мониторинга абсорбции жидкости.

J Clin Anesth

1998

;

360

–575

Logie JRC, Keenan RA, Whiting PH, Steyn JH. Абсорбция жидкости при трансуретральной простатэктомии.

Br J Урол

1980

;

526

–876

Маатман Т.Дж., Массельман П., Квак Ю.С., Резник М.И. Влияние глицина на забрюшинные и внутрибрюшинные органы на модели крыс.

Простата

1991

;

323

–877

Madsen PO, Naber KG.Важность давления в ямке простаты и всасывания ирригационной жидкости во время трансуретральной резекции простаты.

Дж Урол

1973

;

109

446

–5278

Maluf NSR, Boren JS, Brandes GE. Поглощение ирригационного раствора и связанные с ним изменения при трансуретральной электрорезекции простаты.

Дж Урол

1956

;

824

–3679

Манта С., Рао С.М., Сингх А.К., Мохандас С., Пракаш Рао Б.С., Джоши Н.Зрительные вызванные потенциалы и острота зрения после трансуретральной резекции простаты.

Анестезия

1991

;

491

–380

Маршалл В. Почечная недостаточность после простатэктомии из-за внутрисосудистого гемолиза.

Aust N Z J Surg

1962

;

123

–781

Мемон А., Бухгольц Н.П., Салахуддин С. Вода как ирригант при трансуретральной резекции простаты: экономичная альтернатива.

Арч Итал Урол Андрол

1999

;

LXXI

131

–482

Мизутани А.Р., Паркер Дж., Кац Дж., Шмидт Дж. Нарушения зрения, уровни глицина в сыворотке и трансуретральная резекция простаты.

Дж Урол

1990

;

144

697

–983

Nilsson A, Hahn RG. Психическое состояние после трансуретральной резекции простаты.

евро Урол

1994

;

–584

Нильссон А., Рандмаа И., Хан Р.Г.Гемодинамические эффекты ирригационных жидкостей изучали с помощью ультразвуковой допплерографии на добровольцах.

Br J Урол

1996

;

541

–685

Norlén H, Allgén LG, Wicksell B. Концентрации маннита в плазме крови в связи с трансуретральной резекцией простаты с использованием раствора маннита в качестве ирригационной жидкости.

Сканд Дж Урол Нефрол

1986

;

119

–2686

Norlén H, Dimberg M, Allgén L-G, Vinnars E.Вода и электролиты в мышечной ткани и свободные аминокислоты в мышцах и плазме в связи с трансуретральной резекцией простаты. II. Изотонический 2,2% раствор глицина в качестве ирргирующей жидкости.

Сканд Дж Урол Нефрол

1990

;

–10187

Норрис Х.Т., генеральный директор Осхайм, Шеррард Д.Дж., Треманн Д.А. Симптоматология, патофизиология и лечение трансуретральной резекции синдрома простаты.

Br J Урол

1973

;

420

–788

Olsson J, Berglund L, Hahn RG.Всасывание орошающей жидкости из неповрежденной матки.

Br J Obstet Gynaecol

1996

;

103

558

–6189

Olsson J, Hahn RG. Этаноловый мониторинг абсорбции ирригационной жидкости при трансцервикальной резекции эндометрия.

Acta Anaesthesiol Scand

1995

;

252

–890

Olsson J, Hahn RG. Имитация внутрибрюшинного всасывания ирригационной жидкости.

Acta Obstet Gynecol Scand

1995

;

707

–1391

Olsson J, Hahn RG.Выживаемость мышей после внутривенного вливания высоких доз ирригационных жидкостей.

Урология

1996

;

689

–9292

Olsson J, Nilsson A, Hahn RG. Симптомы синдрома трансуретральной резекции с использованием глицина в качестве ирригационного средства.

Дж Урол

1995

;

154

123

–893

Olsson J, Hahn RG. Токсичность глицина после внутривенной инфузии высоких доз 1,5% глицина мышам.

Br J Anaesth

1999

;

250

–494

Olsson J, Rentzhog L, Hjertberg H, Hahn RG.Надежность клинической оценки абсорбции жидкости при трансуретральной резекции простаты.

евро Урол

1993

;

262

–695

Olsson J, Sandfeldt L, Hahn RG. Выживаемость мышей после внутрибрюшинной инфузии высоких доз раствора глицина.

Сканд Дж Урол Нефрол

1997

;

119

–2196

Осборн Д.Е., Рао П.Н., Грин М.Дж., Барнард Р.Дж. Абсорбция жидкости при трансуретральной резекции.

Br Med J

1980

;

281

1549

–5097

Перье С., Фрей Дж., Обойе С., и др. . Накопление гликолевой кислоты и глиоксиловой кислоты в сыворотке крови при преходящей гиперглицинемии после трансуретральной хирургии.

Clin Chem

1988

;

1471

–398

Перье С., Махул П., Моллиекс С., Обойер С., Фрей Дж. Прогрессивные изменения глицина и производных глицина в плазме и спинномозговой жидкости после трансуретральной резекции простаты.

Clin Chem

1990

;

2152

–399

Петерс К.Р., Мьюир Дж., Вингард Д.В. Внутриглазное давление после трансуретральной хирургии простаты.

Анестезиология

1981

;

327

–9100

Radal M, Jonville Bera AP, Leisner C., Haillot O, Autret-Leca E. Необязательные эффекты гликолевых растворов для орошения.

Thérapie

1999

;

233

–6101

Reuter M, Reuter HJ.Предотвращение абсорбции ирригации во время ТУРП: непрерывное орошение под низким давлением.

Int Urol Nephrol

1978

;

293

–300102

Ротенберг Д.М., Бернс А.С., Иванкович А.Д. Изотоническая гипонатриемия после трансуретральной резекции простаты.

J Clin Anesth

1990

;

–53103

Salmela L, Aromaa U, Lehtonen L, Peura P, Olkkola KT. Влияние перфорации капсулы предстательной железы на всасывание ирригационной жидкости во время трансуретральной резекции.

Br J Урол

1993

;

599

–60104

Sandfeldt L, Hahn RG. Сравнение урологических ирригационных жидкостей, содержащих глицин и маннит, у добровольцев.

Простата

1999

;

–98105

Сандфельдт Л., Риддез Л., Райс Дж., Эвальдссон С.-А, Пирос Д., Хан Р.Г. Внутривенное вливание высоких доз урологических ирригационных жидкостей, содержащих глицин и маннит, свиньям.

J Surg Res

2001

;

114

–25106

Шульте М.Дж., Ленц В.Смертельное введение сорбита больному с непереносимостью фруктозо-сорбита.

Ланцет

1977

;

188

107

Шарма Д., Харви А.Б. Предотвращает ли интрапростатический вазопрессин синдром трансуретральной резекции?

БЖУ Инт

2000

;

223

–6108

Shipstone DP, Inman RD, Beacock CJM, Coppinger SWV. Валидация этанольного дыхательного теста и взвешивания на столе для измерения абсорбции ирригационной жидкости во время трансуретральной простатэктомии.

BJU Int

2002

;

872

–5109

Сиддики М.А., Бернс Дж.С., Байме М.Дж. Синдром абсорбции ирриганта глицина после цистоскопии.

Клин Нефрол

1996

;

365

–6110

Сингер М., Патель М., Уэбб А., Буллен С. Ведение синдрома трансуретральной резекции простаты: время для переоценки?

Crit Care Med

1990

;

1479

–80111

Sohn MH, Vogt C, Heinen G, Erkens M, Nordmeyer N, Jakse G.Абсорбция жидкости и циркулирующие эндотоксины во время трансуретральной резекции простаты.

Br J Урол

1993

;

605

–10112

Stalberg HP, Hahn RG, Hjelmqvist H, Ullman J, Rundgren M. Гемодинамика и водный баланс после внутривенной инфузии 1,5% глицина овцам.

Acta Anaesthesiol Scand

1993

;

281

–7113

Steffensen AJ, Hahn RG. Абсорбция жидкости и отдаленные результаты после трансцервикальной резекции эндометрия.

Acta Obstet Gynaecol Scand

1998

;

863

–8114

Tuzin-Fin P, Guenard Y, Maurette P. Атипичные признаки абсорбции глицина после трансуретральной резекции простаты: два клинических случая.

Eur J Anaesthesiol

1997

;

471

–4115

Tauzin-Fin P, Krol-Houdek MC, Saumtally S, Muscagotty J-M. Интоксикация глицином после возобновления хирургической операции по перкутанной жидкости.

Кан Дж Анаэст

1993

;

866

–9116

Tauzin-Fin P, Sanz L, Houdek MC, Saumtally S, Muscagorry JM.Эндоскопическая кома простаты.

Анн Фр Анест Реаним

1991

;

486

–9117

van Renen RG, Reymann U. Сравнение влияния двух уровней ирригационного раствора глицина на натрий сыворотки и осмоляльность во время трансуретральной резекции простаты.

Aust N Z J Surg

1997

;

874

–7118

Verilli RA, Uhlman RC, Viek NF, Hunsicker WC. Гипотензивный эффект экстракта простаты.

Дж Урол

1962

;

184

–6119

Wakim KG. Патофизиологические основы клинических проявлений и осложнений трансуретральной резекции простаты.

Дж Урол

1971

;

106

719

–28120

Ван Дж.М.-Л., Крил ДиДжей, Вонг К.С. Трансуретральная резекция простаты, уровни глицина в сыворотке и вызванные потенциалы глаза.

Анестезиология

1989

;

–41121

Weis N, Jörgensen PE, Bruun E.«ТУР синдром» после трансуретральной резекции простаты надлобковым дренажем.

Int Urol Nephrol

1987

;

165

–9122

Wilkes NJ, Woolf R, Mutch M, et al . Влияние сбалансированного по сравнению с физиологическими растворами гетакрахмала и кристаллоидов на кислотно-щелочной и электролитный статус и перфузию слизистой оболочки желудка у пожилых хирургических пациентов.

Анест Анальг

2001

;

811

–16123

Williams EL, Hildebrand KL, McCormick SA, Bedel MJ.Влияние внутривенного введения раствора Рингера с лактатом по сравнению с 0,9% раствором хлорида натрия на осмоляльность сыворотки крови у людей-добровольцев.

Анест Анальг

1999

;

999

–1003124

Windsor A, French GWG, Sear JW, Foëx P, Millett SV, Howell SJ. Тихая ишемия миокарда у пациентов, перенесших трансуретральную простатэктомию.

Анестезия

1996

;

728

–32125

Woods HF, Альберт КГММ. Опасности внутривенного введения фруктозы.

Ланцет

1972

;

1354

–7126

Райт Н., Сегги Дж. Токсикокинетика глицина: концентрация стекловидного тела и нарушение зрения.

Clin Invest Med

1992

;

159

–62127

Йенде С., Вундернк Р. 87-летний мужчина с гипотонией и спутанностью сознания после цистоскопии.

Комод

1999

;

115

1449

–51128

Чжан В., Андерссон Б., Хан Р.Г.Влияние ирригационных жидкостей и экстрактов ткани предстательной железы на изолированные кардиомиоциты.

Урология

1995

;

821

–4129

Zhang W, Hahn RG. «Двойная токсичность» раствора глицина для мышей.

Br J Урол

1996

;

203

–6

Научное влияние и не только — BJUI

После непрерывной восходящей траектории в течение 3 лет, в 2015 году BJUI достиг импакт-фактора (IF) 3,53, самого высокого за всю его историю. Самоуспокоенность не заложена в нашей ДНК, и мы надеемся достичь гораздо большего. Мы решили стать самым читаемым хирургическим журналом в Интернете и в рамках этой инициативы только что запустили наше приложение для Android в дополнение к существующим приложениям для iPhone и iPad.Но наше истинное влияние за пределами IF, возможно, заключается в баллах Altmetric .

Altmetric — это оценка воздействия (или, возможно, лучше, внимания, достигнутого) статей, основанная на упоминаниях в течение определенного периода времени в онлайн-каналах, таких как новостные агентства, научные блоги, Twitter, Facebook, Sina Weibo и Wikipedia, среди прочего другие. Автоматический алгоритм подсчета баллов статьи применяет взвешивание к источникам, так что упоминание в новостном выпуске имеет вес 8, а в научном блоге 5, тогда как упоминание в Twitter имеет вес только 1, а упоминание в Facebook — 0.25. Оценки новостных агентств также распределяются по уровням в зависимости от их охвата, ретвиты имеют меньшую оценку, чем исходные, и учитывается предвзятость, например твиты независимых исследователей значат больше, чем твиты журнала, опубликовавшего статью.

Результаты визуализируются в виде « Altmetric donut » с рассчитанной оценкой в центре. В пончике разные цвета представляют разные каналы; так, например, Twitter — голубой, Facebook — темно-синий, блоги (включая Weibo) — оранжевый, выпуски новостей — красный, Google+ — красный, видео — бледно-зеленый, Reddit — бледно-синий, а Википедия — темно-серый.Пропорция пончика, отображаемая каждым цветом, обычно отражает, сколько очков было внесено этим каналом, но когда необходимо представить много каналов, каждому дается сегмент, как это видно на радужном пончике для нашего ‘ Am I Normal »[ Veale et al ].

Чтобы дать некоторый контекст феноменальному уровню интереса к статье «Я нормальный», которая на момент написания имела оценку 1034, большинство статей получили оценку 3 или ниже, а оценка 9 достаточна для того, чтобы поместить статью в первые 10% от всех 4 386 073, набранных Altmetric.«Am I Normal», что неудивительно, входит в 1% лучших статей, получивших оценку.

Другое наше заслуживающее внимания нововведение — BJUI Guideline of Guidelines (GOGs), которое значительно облегчило доступ и понимание часто противоречивых урологических рекомендаций. Наряду с другими нашими рекомендациями по хроническому простатиту [ Rees et al ] и удержанию мочи [ Tse et al ], все они будут доступны в начале 2016 года как виртуальный выпуск GOGs [ Loeb ; Ziemba & Matlaga ; Wollin & Makarov ; Syan & Brucker ] в едином репозитории нашего веб-журнала.Конечно, совершенно бесплатно!

Прокар Дасгупта , главный редактор, BJUI
Скотт Миллар , управляющий редактор, BJUI
Джо Уиксон , издатель, John Wiley and Sons Ltd

Бжу расчет: Расчёт БЖУ — норма, формула (+ Калькулятор онлайн)

Протокол БЖУ — расчет пищевой ценности ГОСТ

Как производится расчет пищевой и энергетической ценности?

калорийность, состав БЖУ в зависимости от рецепта, употребление при похудении

Влияние белков, жиров и углеводов на организм

Бжу для похудения женщине. процентное соотношение

Как рассчитать суточную калорийность?

Расчёт БЖУ

Рекомендации диетологов

Расчет калорий и бжу, составление рациона для похудения и не только

Почему же важно знать не только калорийность но и БЖУ рациона?

В чем причина этого?

Что же делать, чтобы избежать разочарований в работе над фигурой?

По пунктам важные моменты построения грамотного рациона:

Как рассчитать БЖУ для похудения: как произвести расчет белков, жиров и углеводов, норма в день, таблица содержания КБЖУ в продуктах

Что это такое

Формула для расчета белков, жиров и углеводов в еде

Как посчитать свою норму КБЖУ в день для женщин и мужчин

Правильное соотношение КБЖУ в рационе

Где взять содержание в продуктах питания (таблица)

Бжу для похудения — суточный расчет белков, жиров и углеводов

Что важнее БЖУ или Калории?!

Предлагаю подробнее познакомиться в обоими понятиями:

Сколько калорий в пицце: в куске, на 100 граммов, в зависимости от начинки

1 Основа для пиццы

2 Начинка

2.1 Низкокалорийная

2.2 Высококалорийная

3 Как снизить калорийность пиццы?

4 Заключение

Загрузка…

Расчет пищевой и энергетической ценности

Порядок проведения расчета

Баланс БЖУ

кето расчет бжу

кето расчет бжу

перец для похудения китайские капсулы отзывы

кето расчет бжу

7 дней капсулы для похудения москва

Что такое БЖУ и как его рассчитать

Что такое БЖУ

Как рассчитать БЖУ

Формула Харриса — Бенедикта:

Формула Миффлина — Сан Жеора:

БЖУ – что это и как его рассчитать? Худеем грамотно

Углеводы и их функции

Для чего нужны белки?

Жиры в питании человека

Как рассчитать БЖУ?

Как определить количество БЖУ?

студентов-переводчиков | Университет Боба Джонса

Калькулятор GPA университета Боба Джонса

Калькулятор GPA колледжа — Инструкции

Что такое средний балл и как мы можем его рассчитать?

Как работает формула калькулятора среднего балла вашего колледжа?

Шкала 4.0 и как она повлияет на ваши оценки

math Архивы — стр. 3 из 6

Активность: ежедневная высокая температура

IRS И ФЕДЕРАЛЬНЫЕ НАЛОГОВЫЕ ВОПРОСЫ — Блог о некоммерческом праве

Абсорбция жидкости в эндоскопической хирургии | BJA: Британский журнал анестезии

Аннотация

История

Механизмы

Факторы риска

Заболеваемость

Симптомы абсорбции глицина

Периоперационный

Послеоперационный

Фармакокинетика и фармакодинамика

Вода в ирригационных жидкостях

Общая патофизиология

Гемодинамика

Сердце

Кровь

Мозг

Почки

Экстравазация

Патофизиология, специфическая для жидкости

Сравнение результатов

Животные