Атрофия ягодичных мышц фото: Атрофия мышц: лечение, симптомы, причины

Атрофия мышц: лечение, симптомы, причины

Мышечная атрофия ведет к потере объема и числа волокон поперечно-полосатых мышц. Эта патология вызывается множеством разнообразных причин. Она развивается от длительного ограничения физической активности. Атрофия мышц обусловлена различными заболеваниями или травмами.

Некоторые разновидности атрофии вызваны генетическими проблемами. Если не обращаться к врачам и не лечить эти нарушения, пациент может потерять возможность передвигаться. Поэтому при ощущении слабости и болезненности в мышцах, надо как можно скорее посетить врача.

Описание

Мышечной атрофией называют расстройство трофики мышечной ткани. Его сопровождает постепенное истончение, а затем и перерождение волокон. С течением времени уменьшается их сократительная способность. Мышцы уменьшаются в объеме. Их волокна истончаются до полного исчезновения.

Мышечная ткань заменяется соединительно-тканными волокнами. Они неспособны сокращаться. У больного страдает двигательная функция. У него падает мышечная сила и тонус. Это приводит к потере двигательной активности или ее резкому снижению. Выделяют простую и дегенеративную разновидность расстройства.

Атрофия мышц дегенеративного характера – ведущий признак группы нервно-мышечных наследственных патологий. Простая атрофия мышц развивается из-за повышенной чувствительности мышечных волокон к повреждающим факторам различного характера.

Это расстройство может быть синдромом при различных болезнях, интоксикациях, травмах. Атрофия мышц наступает из-за истощения, гипоксии тканей, повреждения нервов, расстройства микроциркуляции, интоксикации, сдавливания опухолями, обменных нарушений.

Причины

Мышечная атрофия развивается по следующим причинам:

• наследственная предрасположенность;
• механические травмы;
• тяжелый физический труд;
• инфекции;
• миопатия;
• сахарный диабет;
• злокачественные новообразования;
• старение организма;
• паралич при поражении периферических нервов;
• голодание;
• интоксикация;
• расстройство процессов обмена;
• патологический процесс в верхне-теменной доле;
• длительная неподвижность;
• поражение спинного мозга;
• тромбоз крупных сосудов;
• родовая травма;
• неврологические расстройства;
• полиомиелит;
• миозиты;
• патологии поджелудочной железы.

При травме спины с поражением спинного мозга отмечается дистрофия мышц в зоне иннервации поврежденных сегментов.

Симптомы

При начальных проявлениях атрофии мышц больной быстро утомляется. Отмечают существенное снижение мышечного тонуса и заметны подергивания конечностей. При атрофии инфекционного или травматического генеза возникает повреждение двигательных нейронов.

Оно ведет к двигательным расстройствам, которые выражены в различной степени от небольшого ограничения движений в верхних и нижних конечностях до паралича. У пациента появляется слабость в ногах.

Ему трудно идти дальше, если вынужденно остановится. Пациент отмечает ощущение тяжести в ногах. У него затруднены движения, появляется онемение, нарушена походка. Затем возникает атрофия мышц ягодичной области.

У пациента формируется переваливающаяся походка. Выявляют онемение в зоне ягодиц. Характерно побледнение кожных покровов. Атрофия мышц в верхних конечностях выражается в ограничении возможности движений.

Больного беспокоит покалывание и онемение в кистях, снижение тактильной чувствительности. Механическое воздействие на ткани доставляет выраженный дискомфорт. У пациента нарушается трофика тканей, которая приводит к посинению кожных покровов.

Диагностика

При выявлении признаков мышечной атрофии необходимо обратиться к терапевту, травматологу, неврологу или ортопеду. Для уточнения диагноза производят следующие исследования:

• общеклинический анализ крови;
• электронейромиография
• электромиография;
• биопсия мышечной ткани;
• биохимия крови;
• генетическое обследование.

Для выявления причин развития атрофии мышц необходима диагностика состояния поджелудочной, щитовидной железы, печени.

Лечение

Терапия атрофии мышц определяется степенью потери этой ткани, а также характером основного заболевания. Это замедляет прогрессирование разрушения мышечных волокон. В качестве дополнительных мероприятий назначают ЛФК.

Комплекс состоит из растяжек, а также упражнений для предотвращения развития неподвижности конечностей. Они увеличивают мышечную силу, улучшают кровообращение, снижают спастичность.

Активно применяется при лечении метод функциональной электрической стимуляции. Здесь для стимуляции мышц применяют электрические импульсы. Электроды накладывают на пораженные зоны. Ток, проходя по тканям, взывает мышечное сокращение.

Специфическая лекарственная терапия будет зависеть от основного заболевания. Для этого как можно раньше выявить причину мышечной атрофии и приступить к лечению.

Врачи отделения

Симсон Евгения Александровна

Врач – терапевт, стаж работы 10 лет



Записаться на прием


Хаматнурова Лилия Ринатовна

Врач общей практики, врач гастроэнтеролог, стаж работы 6 лет



Записаться на прием

Атрофия мышц (истончение), причины и лечение

Атрофия мышц (истончение), причины и лечение | О чём говорят симптомы ухудшения общего состояния

АКЦИЯ! Скидка 15% на УЗИ
Подробнее

Главная

Симптомы

Атрофия мышц (истончение)

Атрофия мышц – процесс, развивающийся постепенно и приводящий к уменьшению в объеме мышц, истончению их волокон вплоть до полного исчезновения. В результате патологии происходит замена мышечной ткани на соединительную, которая не способна осуществлять двигательную функцию. Человек теряет мышечную силу и тонус, что приводит к снижению двигательной активности или ее потере.

Поделиться:

Причины атрофии мышц

Мышечная атрофия возникает на фоне следующих причин:

• генетическая предрасположенность;
• механические повреждения;
• физическое перенапряжение;
• инфекционное заболевание;
• миопатия;
• сахарный диабет;
• старение организма;
• злокачественные новообразования;
• паралич периферических нервов или спинного мозга;
• голодание;
• интоксикация организма;
• замедление процессов обмена;
• длительная двигательная бездеятельность.

При поражении спинного мозга появляется нейропатическая атрофия мышц. Если у пациента тромбоз крупных сосудов, то развивается ишемическая форма.

У детей атрофия мышц может развиться вследствие родовой травмы и при тяжелом течении беременности, при неврологических расстройствах и полиомиелите. Также к причинам детской мышечной атрофии относятся миозиты, нарушения функционирования поджелудочной железы и повреждение спинного мозга при травмах спины.

Статью проверил

Бортневский А. Е.

Рентгенолог • стаж 18 лет

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 15 Января 2023 года

Содержание статьи

Симптомы мышечной атрофии

Методы диагностики

Для выявления слабости в мышцах необходимо сдать развернутый клинический и биохимический анализ крови. Кроме того, врач изучает функциональные особенности печени и щитовидной железы. Обязательно потребуется электромиография, биопсия мышечной ткани и исследование нервной проводимости.

Чтобы диагностировать атрофию мышц в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

К какому врачу обратиться

Если вы чувствуете недомогание, мышечную слабость и болезненность, посетите терапевта. Врач проведёт диагностику и привлечёт к лечению травматолога, невролога или ортопеда.

Лечение атрофии мышц

Лечением мышечной слабости и болезненности занимается врач-невролог, травматолог или ортопед. Чтобы восстановить трофику мышечной ткани, применяют сосудистые препараты. Они ускоряют кровоток периферических сосудов и улучшают кровообращение. Для расширения сосудов потребуются спазмолитические лекарства. Также разрешается применять обезболивающие кремы и мази, препараты с разогревающим эффектом и венотоники.

Избавиться от боли при радикулите можно с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Для снятия мышечного спазма эффективно использовать миорелаксанты.

Нормализовать импульсную проводимость и стабилизировать обменные процессы помогут витамины группы B. Чтобы стимулировать регенерацию мышечных волокон и восстановить их объем, врач назначает биостимуляторы.

Во время курса терапии пациенту рекомендуется соблюдать специальную диету. Он должен включить в рацион питания продукты, обогащенные витаминами A, B и D.

Курс лечения также включает физиотерапевтические процедуры – электрофорез, психотерапию, лечебную физкультуру, магнитотерапию, лазеротерапию и массаж. Если диагноз поставлен ребенку, то потребуются нейропсихологические сеансы, предназначенные для устранения проблем в познании нового и общении.

Для лечения атрофии мышц в сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы:

Последствия

Профилактика атрофии мышц

---

Статью проверил

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Понравилась статья?

Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.

e-mail

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Сайт носит информационный характер и не является публичной офертой.
Стоимость услуг, их наличие и подробные характеристики уточняйте у представителей ЦМРТ, используя средства
связи, указанные на Сайте

Вашa заявка была отправлена,
наш оператор перезвонит Вам

Заявка на обратный звонок

Мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

ВАше имя

телефон

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных

Записаться

Запишем на услугу или на приём к врачу. Оператор свяжется с вами в течение двух минут.

ВАше имя

телефон

E-Mail

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных

Задать вопрос специалисту

ВАше имя

E-Mail

телефон

Ваш вопрос

Прислать ответ на e-mail

Публиковать анонимно

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных. Ваш вопрос
может быть опубликован на сайте.

Вашa заявка была отправлена,
наш оператор перезвонит Вам

Наш сайт использует cookiе

Атрофия большой ягодичной мышцы у женщин с хронической болью в пояснице в анамнезе

1. Центры по контролю за заболеваниями США. Сводная статистика здоровья взрослых в США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2012 г. http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_10/sr10_260.pdf. Опубликовано в феврале 2014 г. По состоянию на 6 октября 2015 г.

2. Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, et al.
Систематический обзор глобальной распространенности болей в пояснице. Ревмирующий артрит. 2012;64(6):2028–2037. дои: 10.1002/арт.34347
[PubMed] [Академия Google]

3. Исследовательский институт безопасности Liberty Mutual. Индекс безопасности на рабочем месте Liberty Mutual за 2011 г.; 2016. https://www.libertymutualgroup.com/about-liberty-mutual-site/research-institute-site/Documents/2016WSI.pdf.

4. Collins JJ, Baase CM, Sharda CE, Ozminkowski RJ, Nicholson S, Billotti GM, et al.
Оценка хронических заболеваний на производительность труда, отсутствие и общее экономическое воздействие на работодателей. J оккупировать Environ Med. 2005;47(6):547–557. [PubMed] [Академия Google]

5. Линкольн А.Е., Смит Г.С., Аморозо П.Дж., Белл Н.С. Естественная история и факторы риска заболеваний опорно-двигательного аппарата, приводящих к инвалидности среди личного состава армии США. Работа. 2002;18(2):99–113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Songer TJ, Laporte RE. Инвалидность в связи с ранением в армии. Am J Prev Med. 2000;18(3S):33–40. [PubMed] [Google Scholar]

7. Стюарт В., Риччи Дж., Чи Э., Морганштейн Д., Липтон Р. Потеря продуктивного времени и средств из-за распространенных болезненных состояний у рабочей силы в США. ДЖАМА. 2003;290(18):2443–2454. дои: 10.1001/jama.290.18.2443
[PubMed] [Google Scholar]

8. Нурбахш М.Р., Араб А.М. Взаимосвязь между механическими факторами и частотой болей в пояснице. J Orthop Sport Phys Ther. 2002;32(9):447–460. [PubMed] [Google Scholar]

9. Чо К.Х., Бом Дж.В., Ли Т.С., Лим Дж.Х., Ли Т.Х., Юк Дж.Х. Сила мышц туловища как фактор риска неспецифической боли в пояснице: пилотное исследование. Энн Реабил Мед. 2014;38(2):234–240. doi: 10.5535/arm.2014.38.2.234
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. да Силва Р.А., Виейра Э.Р., Кабрера М., Алтимари Л.Р., Агиар А.Ф., Новотны А.Х. и соавт.
Усталость мышц спины у молодых и пожилых людей с хронической болью в пояснице и без нее с использованием двух протоколов: исследование случай-контроль. J Электромиогр Кинес. 2015; 25: 928–936. [PubMed] [Google Scholar]

11. Дель Посо-Крус Б., Гуси Н., Адсуар Дж. К., Дель Посо-Крус Дж., Паррака Дж. А., Эрнандес-Мохоли М. Характеристики опорно-двигательного аппарата и качества жизни, связанные со здоровьем, в сидячем офисе рабочие, страдающие от подострой неспецифической боли в пояснице: поперечное исследование. Физиотерапия. 2013;99(3):194–200. doi: 10.1016/j.physio.2012.06.006
[PubMed] [Google Scholar]

12. Brumagne S, Cordo P, Lysens R, Verschueren S, Swinnen S. Роль параспинальных мышечных веретен в пояснично-крестцовом восприятии положения у людей с болью в пояснице и без нее. Позвоночник. 2000;25(8):989–994. [PubMed] [Google Scholar]

13. Ebenbichler G, Oddsson L, Kollmitzer J, Erim Z. Сенсорно-моторный контроль нижней части спины: значение для реабилитации. Медицинский спортивный эксперт. 2001; 33 (11): 1889–1898. [PubMed] [Академия Google]

14. Massé-Alarie H, Beaulieu LD, Preuss R, Schneider C. Кортикомоторный контроль многораздельных мышц поясницы нарушен при хронической боли в пояснице: одновременные данные ультразвуковой визуализации и транскраниальной магнитной стимуляции с двойным импульсом. Опыт Мозг Res. 2015;234(4):1–13. [PubMed] [Google Scholar]

15. Баркер К.Л., Шамли Д.Р., Джексон Д. Изменения площади поперечного сечения многораздельной и поясничной мышц у пациентов с односторонней болью в спине: связь с болью и инвалидностью. Позвоночник. 2004;29(22): E515–E519. [PubMed] [Google Scholar]

16. Плумис А., Михайлидис Н., Христодулу П., Калайцоглу И., Гувас Г., Берис А. Ипсилатеральная атрофия параспинальной и поясничной мышц у пациентов с односторонней болью в спине с моносегментарным остеохондрозом. Бр Дж Радиол. 2011;84(1004):709–713. дои: 10.1259/bjr/58136533
[PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

17. Kang C, Shin M, Kim S, Lee S, Lee C. МРТ параспинальных мышц у пациентов с поясничным дегенеративным кифозом и контрольных пациентов с хронической болью в пояснице. Клин Радиол. 2007;62(5):479–486. doi: 10.1016/j.crad.2006.12.002
[PubMed] [Google Scholar]

18. Thakar S, Sivaraju L, Aryan S, Mohan D, Sai Kiran NA, Hegde AS. Морфометрия поясничных параспинальных мышц и ее корреляция с демографическими и рентгенологическими факторами при истмическом спондилолистезе у взрослых: ретроспективный обзор 120 хирургически леченных случаев. J Нейрохирург позвоночника. 2016; впереди epub: 1–7. [PubMed] [Google Scholar]

19. Hides JA, Stokes MJ, Saide M, Jull GA, Cooper DH. Доказательства истощения поясничных многораздельных мышц ипсилатерально по отношению к симптомам у пациентов с острой/подострой болью в пояснице. Позвоночник. 1994;19(2):165–172. [PubMed] [Google Scholar]

20. McClure PW, Esola M, Schreier R, Siegler S. Кинематический анализ движений поясничного отдела и бедра при подъеме из согнутого положения вперед у пациентов с болью в пояснице и без нее. Позвоночник. 1997;22(5):552–558. [PubMed] [Google Scholar]

21. Милосавлевич С., Пал П., Бейн Д., Джонсон Г. Кинематические и временные взаимодействия поясничного отдела позвоночника и бедра при разгибании туловища у здоровых мужчин. Eur Spine J. 2008;17(1):122–128. дои: 10.1007/s00586-007-0487-7
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Leinonen V, Kankaanpää M, Airaksinen O, Hänninen O. Работа разгибателей спины и бедра при сгибании/разгибании туловища: последствия боли в пояснице и реабилитация. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81(1):32–37. [PubMed] [Google Scholar]

23. Начемсон А. Нагрузка на поясничные диски при различных положениях тела. Clin Orthop Relat Relat Res. 1966; 45: 107–122. [PubMed] [Google Scholar]

24. Marras WS, Lavender SA, Fergusson SA, Splittstoesser RE, Yang G. Количественные динамические показатели физического воздействия позволяют прогнозировать функциональные нарушения в нижней части спины. Позвоночник. 2010;35(8):914–23. дои: 10.1097/BRS.0b013e3181ce1201
[PubMed] [Google Scholar]

25. Coenen P, Gouttebarge V, van der Burght AS, van Dien JH, Frings-Dresen MHW, van der Beek AJ, et al.
Влияние подъема тяжестей во время работы на боль в пояснице: оценка воздействия на здоровье на основе метаанализа. Оккупируйте Окружающая среда Мед. 2014;71(12)871–7. doi: 10.1136/oemed-2014-102346
[PubMed] [Google Scholar]

26. Адамс М.А., Грин Т.П., Долан П. Сила при переднем изгибе поясничных межпозвонковых дисков. Позвоночник. 1994;19(19):2197–2203. [PubMed] [Google Scholar]

27. Clark BC, Manini TM, Ploutz-Snyder LL. Нарушение поясничной мускулатуры при утомительных упражнениях на разгибание туловища. Позвоночник. 2003;28(3):282–287. дои: 10.1097/01.BRS.0000042227.06526.A2
[PubMed] [Google Scholar]

28. Amabile AH, Bolte JH. Размер большой ягодичной и большой поясничной мышц зависит от размера многораздельной мышцы в популяции трупов [аннотация]. Клин Анат. 2016;29:79. [Google Scholar]

29. Лэнгфорд Э., Швертман Н., Оуэнс М. Является ли свойство положительной корреляции транзитивным?
Ам Стат. 2001;55(4):322–325. [Академия Google]

30. Mannion A, Dumas G, Cooper R, Espinosa F, Faris M, Stevenson J. Распределение размеров и типов мышечных волокон в грудном и поясничном отделах мышц, выпрямляющих позвоночник, у здоровых людей без болей в пояснице: нормальные значения и половые различия. Дж Анат. 1997; 190:505–513. doi: 10.1046/j.1469-7580.1997.1

• 05.x
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  31. Kader DF, Wardlaw D, Smith FW. Взаимосвязь МРТ-изменений многораздельных мышц поясницы и болей в ногах. Клин Радиол. 2000; 55: 145–149.. doi: 10.1053/crad.1999.0340
  [PubMed] [Google Scholar]

  32. Daggfeldt K, Huang QM, Thorstensson A. Видимая человеческая анатомия поясничного выпрямителя позвоночника. Позвоночник. 2000;25(21):2719–2725. [PubMed] [Google Scholar]

  33. Келл Р., Риси А., Барде Дж. Реакция людей с хронической неспецифической болью в пояснице на три разных объема периодизированной скелетно-мышечной реабилитации. J Прочность Конд Рез. 2011;25(4):1052–1064. doi: 10.1519/JSC.0b013e3181d09df7
  [PubMed] [Академия Google]

  34. Danneels LA, Cools AM, Vanderstraeten GG, Cambier DC, Witvrouw EE, Bourgois J, et al.
  Влияние трех различных тренировочных режимов на площадь поперечного сечения паравертебральных мышц. Scand J Med Sci Sports. 2001;11(6):335–341. [PubMed] [Google Scholar]

  35. Клизене И., Шипавичене С., Клижас С., Имбрасене Д. Влияние упражнений на стабильность кора на многораздельные мышцы у здоровых женщин и женщин с хронической болью в пояснице. J Реабилитация опорно-двигательного аппарата спины. 2015 г.; 28(4)841–7. дои: 10.3233/BMR-150596
  [PubMed] [Google Scholar]

  36. Kankaanpää M, Taimela S, Laaksonen D, Hänninen O, Airaksinen O. Утомляемость разгибателей спины и бедра у пациентов с хронической болью в пояснице и контрольной группы. Arch Phys Med Rehabil. 1998;79(4):412–417. [PubMed] [Google Scholar]

  37. Deyo RA, Battie M, Beurskens AJ, Bombardier C, Croft P, Koes B, et al.
  Отчет рабочей группы NIH о стандартах исследований хронической боли в пояснице. физ. тер. 2015;95(2):e1–e18. дои: 10.2522/ptj.2015.95.2.e1
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  38. Marras WS, Lavender SA, Leurgans SE, Rajulu SL, Allread WG, Fathallah FA, et al.
  Роль динамического трехмерного движения туловища в профессиональных заболеваниях нижней части спины. Позвоночник. 1993;18(5):617–628. [PubMed] [Google Scholar]

  39. Маррас В.С. Сложный позвоночник: многомерная система причинно-следственных связей заболеваний поясничного отдела позвоночника. Гум Факторы. 2012;54(6):881–889. дои: 10.1177/0018720812452129
  [PubMed] [Google Scholar]

  40. Beltran Valls MR, Wilkinson DJ, Narici MV, Smith K, Phillips BE, Caporossi D, et al.
  Карбонилирование белков и белки теплового шока в скелетных мышцах человека: связь с возрастом и саркопенией. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015;70(2):174–181. дои: 10.1093/герона/glu007
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  41. Черкин Д.С., Дейо Р.А., Волинн Э., Лозер Д.Д. Использование Международной классификации болезней (ICD-9-CM) для выявления госпитализаций по поводу механических проблем с поясницей в административных базах данных. Позвоночник. 1992;17(7):817–825. [PubMed] [Google Scholar]

  42. Маклестер Дж., Сен-Пьер П. Прикладная биомеханика: концепции и связи. 2-е издание
  Белмонт, Калифорния: Томпсон Уодсворт; 2008. [Google Scholar]

  43. McGill SM, Santaguida L, Stevens J. Измерение мускулатуры туловища от T5 до L5 с использованием МРТ 15 молодых мужчин с поправкой на ориентацию мышечных волокон. Клин Биомех. 1993;8(4):171–178. [PubMed] [Google Scholar]

  44. Хеймсфилд С.Б., Галлахер Д., Майер Л., Битч Дж., Пьетробелли А. Масштабирование состава человеческого тела по росту: новое понимание индекса массы тела. Am J Clin Nutr. 2007;86(1):82–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  45. Валентин С., Лика Т., Эллиотт Дж. МРТ-оценка мышц туловища у людей без болей в спине с возрастной и боковой морфометрией. Мужчина Тер. 2014;20(1):90–95. doi: 10.1016/j.math.2014.07.007
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  46. Marras WS, Jorgensen MJ, Granata KP, Wiand B. Геометрия мужского и женского туловища: размер и прогноз нагрузки мышц туловища на позвоночник, полученные с помощью МРТ. Клин Биомех. 2001;16(1):38–46. [PubMed] [Google Scholar]

  47. Тейхен Д., Чайлдс Дж., Стоукс М., Райт А., Дуган Дж., Джордж С. Размер и симметрия многораздельных мышц живота и поясницы в состоянии покоя и во время сокращений. J УЗИ Мед. 2012;31:1099–1110. [PubMed] [Google Scholar]

  48. Портни Л., Уоткинс М. Основы клинических исследований. 2-е издание
  Река Аппер-Сэддл, Нью-Джерси: Prentice Hall Health; 2000. [Google Академия]

  49. Марзке М.В., Лонгхилл Дж.М., Расмуссен С.А. Функция большой ягодичной мышцы и происхождение двуногости гоминидов. Am J Phys Антропол. 1988;77(4):519–528. дои: 10.1002/ajpa.1330770412
  [PubMed] [Google Scholar]

  50. Danneels LA, Vanderstraeten GG, Cambier DC, Witvrouw EE, Stevens VK, De Cuyper HJ. Функциональное подразделение мышц бедра, живота и спины при асимметричном подъеме. Позвоночник. 2001;26(6):E114–E121. [PubMed] [Google Scholar]

  51. McCaw ST, Melrose DR. Влияние ширины стойки и нагрузки на штангу на активность мышц ног во время параллельного приседания. Медицинский спортивный эксперт. 1999;31(3):428–436. [PubMed] [Google Scholar]

  52. Barker PJ, Hapuarachchi KS, Ross J, Sambaiew E, Ranger T, Briggs C. Анатомия и биомеханика большой ягодичной мышцы и грудопоясничной фасции крестцово-подвздошного сустава. Клин Анат. 2014;27(2):234–240. дои: 10.1002/ca.22233
  [PubMed] [Google Scholar]

  53. Надлер С.Ф., Маланга Г.А., ДеПринс М., Ститик Т.П., Файнберг Дж.Х. Взаимосвязь между травмой нижних конечностей, болью в пояснице и силой мышц бедра у спортсменов мужского и женского пола. Клин Джей Спорт Мед. 2000.
  Апрель;10(2):89–97. [PubMed] [Google Scholar]

  54. Лаасонен Э.М. Атрофия крестцово-спинномозговых групп у больных с хронической диффузно-иррадиирующей поясничной болью в спине. Нейрорадиология. 1984;26(1):9–13. [PubMed] [Google Scholar]

  55. Skorupska E, Keczmer P, Lochowski RM, Tomal P, Rychlik M, Samborski W. Надежность объемного трехмерного анализа тазовых мышц на основе МРТ у субъектов с поясницей и болью в ногах и здоровых добровольцев. ПЛОС Один. 2016;11(7):e0159587
  doi: 10.1371/journal.pone.0159587
  [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

  56. Камаз М., Киреши Д., Огуз Х., Эмлик Д., Левендоглу Ф. КТ-измерение областей мышц туловища у пациентов с хронической болью в пояснице. Диагн Интерв Радиол. 2007;13(3):144–148. [PubMed] [Google Scholar]

  57. Li L, Bombardier C. Физиотерапевтическое лечение болей в пояснице: исследовательский обзор подходов терапевтов. физ. тер. 2001; 81: 1018–1028. [PubMed] [Google Scholar]

  58. Lee AY, Kim EH, Cho YW, Kwon SO, Son SM, Ahn SH. Влияние впадения живота во время подъема по лестнице на активацию местных мышц, стабилизирующих туловище: поперечное исследование. Энн Реабил Мед. 2013;37(6):804–813. doi: 10.5535/arm.2013.37.6.804
  [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  59. Экстром Р.А., Донателли Р.А., Карп К.С. Электромиографический анализ основных мышц туловища, бедра и бедра во время 9 реабилитационных упражнений. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37(12):754–762. doi: 10.2519/jospt.2007.2471
  [PubMed] [Google Scholar]

  60. Souza GM, Baker LL, Powers CM. Электромиографическая активность отдельных мышц туловища при упражнениях по динамической стабилизации позвоночника. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(11):1551–1557. doi: 10.1053/apmr.2001.26082
  [PubMed] [Академия Google]

  61. Брукс Н.Е., Майбург К.Х. Истощение скелетных мышц с атрофией бездействия является многомерным: реакция и взаимодействие миоядер, сателлитных клеток и сигнальных путей. Фронт Физиол. 2014; 5 (март): 1–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  Анатомия малой ягодичной мышцы и характер разрывов

   

   

   

  История болезни: 70-летний мужчина с хроническим боковая боль в бедре, которая недавно усилилась после скольжения . Рентгенограммы левого бедра во фронтальной и лягушачьей лапках (рис. 1a, 1b), смежные аксиальные протонно-взвешенные изображения левого бедра с подавлением жира (рис. 1c) и сагиттальное протонно-взвешенное изображение левого бедра, показывающее предусмотрен большой вертел (рис. 1d). Каковы выводы? Какой у вас диагноз? 1a

  1b

  1c

  1d

  Рис. 135 2d

  Рис. 2:

  Первоначальная переднезадняя рентгенограмма (2a,b) показывает небольшие энтезофиты (красные стрелки) на большом вертлуге. Переломов и повреждений костей нет. Легкий остеоартроз левого бедра с небольшими периферическими остеофитами и легким сужением суставной щели. Боковая рентгенограмма лягушачьей лапки (2b) лучше показывает энтезофиты (красные стрелки) вдоль передней поверхности большого вертела. Рисунок 2c. Последовательные аксиальные протонно-взвешенные изображения левого бедра с подавлением жира демонстрируют полный инсерционный разрыв сухожилия малой ягодичной мышцы (красные стрелки) без ретракции. От передней фасетки большого вертела полностью отделяется след вставки с небольшим передним и медиальным смещением, при этом дистальные волокна соприкасаются с проксимальной мышцей латеральной широкой мышцы бедра (белая звездочка) и сухожилием (белые стрелки). (Синяя звездочка = средняя ягодичная мышца; красная звездочка = малая ягодичная мышца). вставка на передней фасетке. Сухожилие малой ягодичной мышцы фиксируется продолжением проксимального сухожилия латеральной широкой мышцы бедра (белые стрелки), что предотвращает ретракцию. Вдоль передней поверхности большого вертела видны энтезофиты. Также обозначена латеральная широкая мышца бедра (белая звездочка).

   

  Введение

  Болевой синдром большого вертела (ББВБ) является частой причиной болей в латеральной части бедра у взрослых. Ранее считалось, что это связано с вертельным бурситом, но теперь мы знаем, что тендинопатия или разрыв средней ягодичной мышцы (Gmed) и малой ягодичной мышцы (Gmin) являются основной причиной GTPS. ¹ Пациенты с латеральной болью в тазобедренном суставе могут проявляться остро, но чаще проявляются хроническими длительными симптомами тупой/постепенной боли в проксимальном латеральном отделе бедра, которые усиливаются в положении лежа на пораженной стороне или при ходьбе/подъеме по лестнице. ² При физикальном осмотре у пациентов с GTPS отмечается болезненность при пальпации по передней поверхности большого вертела и воспроизводимая боль со слабостью при отведении бедра с сопротивлением. ³ Пик распространенности GTPS и ягодичной тендинопатии приходится на женщин старше 30 лет. ⁵ В этой веб-клинике Radsource основное внимание будет уделено патологии малой ягодичной мышцы с обзором соответствующей анатомии, появлением на МРТ распространенных разрывных структур, вторичными признаками патологии Gmin, двумя распространенными ловушками при интерпретации МРТ и кратким обзором вариантов лечения.

  Соответствующая анатомия и функции

  Начало малой ягодичной мышцы имеет форму широкого веера, отходит от передней части наружной подвздошной ямки с широким мышечным прикреплением. Место прикрепления состоит из двух отдельных компонентов: основного сухожилия, прикрепляющегося к передней поверхности большого вертела, и более тонкого короткого мышечного или капсульного прикрепления вдоль вентральной верхней капсулы тазобедренного сустава. Функционально основное сухожилие Gmin выполняет функции сгибателя бедра, отводящего и внутреннего/наружного ротатора в зависимости от положения бедренной кости. Капсульное крепление помогает стабилизировать головку бедренной кости в вертлужной впадине за счет стягивания капсулы и оказания компрессионного давления на головку бедренной кости. ^{6 , 7} Дистальные волокна основного сухожилия GMin прилегают к месту начала латеральной широкой мышцы бедра (Vlat). (Рис. 3a-d) 3a

  3b

  3c

  3d

  евс минимус. Указаны передняя грань большого вертела (красная пунктирная линия) и место прикрепления сухожилия Gmin (красная стрелка). Коронарное Т1-взвешенное изображение (3b), демонстрирующее доминирующее основное сухожилие (красные стрелки), простирающееся вниз до места его прикрепления и меньшего капсульного прикрепления (белые стрелки). Изображение плотности протонов в сагиттальной плоскости (3c), изображающее переднюю фасетку (красная пунктирная линия) и область прикрепления (красная стрелка) сухожилия Gmin. Тонкий срез в сагиттальном изображении 3D_MFFE (3d) немного латеральнее, чем на рис. 3c, показывающий непрерывную анатомию дистального сухожилия, прикрепляющего Gmin (красные стрелки), и проксимальное начало латеральной широкой мышцы бедра (белые стрелки). (На всех изображениях красная звездочка — это мышца Gmin, синяя звездочка — мышца Gmed, белая звездочка — мышца Vlat, а красная звездочка — кость большого вертела.)

  Мышечно-сухожильная анатомия в области большого вертела сложна с множеством различных сухожилий, многогранным костным вертелом и несколькими различными сумками. Полное описание анатомии выходит за рамки этой веб-клиники, но важно понимать, что большой вертел имеет 4 отдельные грани: передняя грань служит местом прикрепления сухожилия Gmin, а сухожилие Gmed прикрепляется к верхнезадней (SP) фасетку и латеральную фасетку (LF). ⁸ Для точной интерпретации МРТ тазобедренного сустава требуется знание сухожилий Gmed и Gmin. Сухожилия малой и средней ягодичных мышц называют «ротаторной манжетой бедра». ⁹ Однако существует ключевое анатомическое различие между сухожилиями вращательной манжеты плеча и ягодичными сухожилиями бедра. В плече сухожилия надостной и подостной мышц относительно однородны и сходны по толщине, с большой площадью перекрытия, и они образуют полное дугообразное покрытие головки плечевой кости (рис. 4а). Напротив, сухожилия Gmin и Gmed более сегментированы с фокальным оголенным пятном вдоль латеральной поверхности, которое можно ошибочно принять за разрыв (рис. 4b и рис. 5). 4a

  4b

  Рис. 4:

  Сагиттальное Т2-взвешенное изображение (4a) вращательной манжеты плеча на уровне большого бугорка. Сухожилия надостной и подостной вращательной манжеты (обведены красными пунктирными линиями) одинаковой толщины с полным перекрытием и сплошным покрытием головки плечевой кости. Сагиттальное изображение протонной плотности бедра (4b) на периферии большого вертела показывает прикрепление сухожилия Gmin вдоль передней фасетки и прикрепление сухожилия Gmed на верхнезадней фасетке. Вдоль верхней стороны латеральной фасетки есть оголенная область, где сухожилия кажутся прерывистыми.

  5

  Рис. 5:

  Аксиальное изображение бедра, взвешенное по протонной плотности, с подавлением жира, с корональной вставкой, показывающей аксиальный уровень. Можно увидеть отчетливое голое пятно между прикрепленными сухожилиями Gmin и Gmed.

  При оценке тяжести разрывов абдуктора важно не переоценить размер разрыва/отслойки сухожилия, ошибочно приняв нормальное оголенное место за дефект прикрепления средней ягодичной мышцы. Это особенно актуально, так как большинство разрывов сухожилий Gmed начинаются спереди вдоль прикрепления латеральной фасетки рядом с областью оголенного участка. ¹⁰ 6a

  6b

  Рис. 6:

  3D-модели большого вертела с мышцами (6a), демонстрирующие более крупное мышечное брюшко Gmed, покрывающее большую часть Gmin, простирающееся кпереди и дистальнее места прикрепления Gmin. Удаленное изображение (6b), показывающее подробное представление мест прикрепления сухожилий Gmin (красный) и Gmed (синий) с анатомической обнаженной областью вдоль верхней части боковой поверхности.

  Общая патология малой ягодичной мышцы

  GTPS из-за ягодичной тендинопатии является частой причиной боковой боли в бедре; ниже мы сосредоточимся на результатах МРТ, относящихся к малой ягодичной мышце.

  Тендиноз и околосухожильный отек

  Наиболее распространенной патологией сухожилия малой ягодичной мышцы, выявляемой на МРТ, является дегенеративный тендиноз с легким прилежащим околовертельным отеком (рис. 7a-c). 7a

  7b

  7c

  Рисунок 7:

  Аксиальное изображение бедра, взвешенное по протонной плотности, с подавлением жира (7a) на уровне передней фасетки большого вертела, демонстрирующее тендиноз с отеком и интерстициальным расщеплением вставочная ягодичная мышца малой мышцы бедра (красная стрелка) с умеренным околовертельным отеком (белая стрелка). Сагиттальное изображение, взвешенное по протонной плотности (7b), показывает умеренный тендиноз прикрепленного сухожилия Gmin (красная стрелка) с полным прикреплением к передней фасетке. Корональное изображение, взвешенное по протонной плотности, с подавлением жира (7c), демонстрирующее перивертельный отек (красные стрелки) глубоко до подвздошно-большеберцового пучка (короткие белые стрелки).

  Частичное слезотечение – хроническое

  Многие пациенты старше 60 лет имеют некоторую степень возрастного дегенеративного тендиноза, затрагивающего сухожилие малой ягодичной мышцы, с явной повышенной распространенностью у пациентов женского пола. Считается, что патология связана с повторяющимся растяжением, сдвигом и сжимающим напряжением вдоль глубоких волокон прикрепленного сухожилия, что в конечном итоге может привести к частичному или полному разрыву ¹¹ (рис. 8a, b). 8а

  8б

  Рис. 8:

  Аксиальное Т2-взвешенное изображение (8a) с подавлением жировой ткани показывает дегенерацию сухожилия малой ягодичной мышцы (красная стрелка) с частичным разрывом передней фасетки и умеренным прилегающим отеком с небольшим количеством вертельной бурсальной жидкости (белые стрелки). Сагиттальное изображение, взвешенное по плотности протонов, с подавлением жира (8b), демонстрирует частичный разрыв сухожилия малой ягодичной мышцы в месте ее прикрепления к передней фасетке.

  Комбинированные дегенеративные частичные разрывы сухожилий Gmin и Gmed

  Комбинированный дегенеративный частичный разрыв сухожилий Gmin и Gmed является распространенным типом разрыва с разрывом, как правило, вовлекающим глубокие задние волокна Gmin и передние волокна Gmed вдоль прикрепления латеральной фасетки. (Рис. 9a,b) 9a

  9b

  Рисунок 9:

  Аксиальные (9a) и сагиттальные (9b) жидкостно-чувствительные изображения с подавлением жира демонстрируют тендиноз и частичный разрыв как Gmin (красная стрелка), так и Gmed (синяя стрелка). стрелка) сухожилия.

  Полный инсерционный разрыв малой ягодичной мышцы без ретракции

  Окончательная общая картина разрыва малой ягодичной мышцы представляет собой полный разрыв без ретракции. Наш опыт в Radsource неподтвержденно указывает на то, что этот образец разрыва является распространенным, но недостаточно распознанным, часто описываемым как частичный разрыв или тяжелый тендиноз из-за отсутствия ретракции. Уайт и др. опубликовал аналогичное мнение с подтверждающими данными в исследовании разрывов малой ягодичной мышцы в 2021 году. ¹² В их исследовании подавляющее большинство (38/40) полных разрывов дистального прикрепления малой ягодичной мышцы не ретрагировали. Отсутствие ретракции является еще одним ключевым отличием вращательной манжеты плеча от сухожилия малой ягодичной мышцы бедра и может быть анатомически объяснено. Дистальные волокна основного сухожилия малой ягодичной мышцы переходят в проксимальную часть латеральной широкой мышцы бедра, которая служит для фиксации малой ягодичной мышцы на месте, ограничивая ретракцию. Также предполагается, что небольшое капсульное прикрепление сухожилия малой ягодичной мышцы помогает закрепить и предотвратить ретракцию Gmin (рис. 2c, d и рис. 10a, b). На аксиальных изображениях полностью разорванное сухожилие Gmin часто смещается вперед и медиально к своему исходному положению, что свидетельствует о полном разрыве сухожилия (рис. 11a-c). 10a

  10b

  Рис. 10:

  Аксиальные (10a) и сагиттальные (10b) протонно-взвешенные изображения бедра с подавлением жира демонстрируют полный дистальный разрыв сухожилия малой ягодичной мышцы (красные стрелки) с небольшим количеством околовертельной бурсальной жидкости сигнал (белая стрелка). От передней фасетки оторван весь отпечаток, но ретракции сухожилия нет.

  11a

  11b

  11c

  Рис. 11:

  Аксиальные (11a) и сагиттальные (11b) протонно-взвешенные по плотности с подавлением жира изображения малого поля зрения бедра демонстрируют полную дистальную часть ягодичной мышцы разрыв малой мышцы с передней и медиальной смещение дегенерированного сухожилия. Нет ретракции из-за закрепления/преемственности с проксимальной латеральной широкой мышцей бедра. Поле зрения всего таза, большое поле зрения, Т2-взвешенное аксиальное изображение с подавлением жировой ткани (в), усиливается величина переднего и медиального смещения разорванного сухожилия правой малой ягодичной мышцы (красная стрелка) от следа (пунктирная линия) по сравнению с нормальной левой стороной (желтая стрелка).

  12

  Рис. 12:

  Боковые (слева) и переднезадние (справа) 3D-изображения правого бедра демонстрируют полный неретрагированный разрыв Gmin, отделенный от передней фасетки, дистально фиксированный Vlat (стрелки), предотвращающий ретракцию.

  Наличие перивертельного отека и ягодичной тендинопатии почти всегда присутствует у пациентов с ГТФС; однако эти результаты МРТ не всегда симптоматичны. Блейкенбейкер и др. продемонстрировано в серии из 256 тазобедренных суставов, все пациенты с GTPS имели перивертельные аномалии сигнала T2 и 88% имели ягодичную тендинопатию, но до 50% тазобедренных суставов без симптомов GTPS имели аналогичные результаты. ¹³ Таким образом, важно понимать, что латеральная боль в бедре требует широкого дифференциального диагноза, включая аномалии позвоночника, бурсит, артрит и раздражение бедренного нерва. ¹⁴ Выявление тендинопатии ягодичных мышц не должно прекращать поиск других причин болей в латеральной части бедра.

  Частичный разрыв – острый/подострый

  Острый разрыв малой ягодичной мышцы встречается реже и может быть изолированным повреждением мышцы или затрагивать как мышцу, так и прикрепленное сухожилие. (рис. 13а, б) 13a

  13b

  Рисунок 13:

  60-летняя женщина с острой болью в правом латеральном бедре после падения 2 недели назад. Аксиальные (12a) и коронарные (12b) протонно-взвешенные по плотности изображения правого бедра с подавлением жира демонстрируют острый разрыв вдоль переднего прикрепления сухожилия малой ягодичной мышцы, в остальном нормального (большие красные стрелки). Задние волокна прикрепляющего сухожилия остаются интактными (маленькая красная стрелка), а вертельные сумки имеют небольшой отек (белая стрелка). Анамнез пациента, отсутствие тендиноза в сухожилии и атипичная картина разрыва с участием передних волокон, а не задних, указывают на острый/подострый разрыв.

  Изолированное повреждение малой ягодичной мышцы

  В редких случаях травма может вызвать изолированное повреждение малой ягодичной мышцы (рис. 14). 14

  Рис. 14:

  Корональное STIR-изображение правого бедра, демонстрирующее умеренное нарушение внутримышечного сигнала (белые стрелки), соответствующее перенапряжению у 22-летнего футболиста после острой травмы. Прикрепляющее сухожилие малой ягодичной мышцы (красные стрелки) интактно. Последующие контрольные изображения показали полное разрешение аномального мышечного сигнала/напряжения после отдыха.

  Энтезопатия обычно связана с разрывом ягодичного сухожилия.

  Несколько исследований показали, что вертельная энтезопатия или костные шпоры связаны с тендинопатией ягодичных сухожилий. В исследовании Steinert et al. вертельные энтезофиты размером более или равные 2 мм имели положительную прогностическую ценность > 90% для лежащей в основе ягодичной тендинопатии. ¹⁵ В нашем индексном случае, рис. 2b, энтезофиты присутствуют вдоль передней грани большого вертела. Ниже на рис. 15а, б показаны крупные энтезофиты на рентгенограммах и лежащая в основе ягодичная тендинопатия. Рентгенологически энтезофиты вдоль передней фасетки лучше видны на боковой проекции лягушачьей лапки. 15a

  15b

  15c

  Рис. 15:

  AP (15a) и рентгенограмма левого бедра (15b). Рентгенограммы в прямой проекции недооценивают размер передних фасеточных энтезофитов на рентгенограммах. На латеральном виде лягушачьей лапки большой вайевидный энтезофит (белые стрелки) выступает вперед от передней грани большого вертела. Сагиттальное изображение, взвешенное по плотности протонов (15c), показывает сухожилие малой ягодичной мышцы (красная стрелка), прикрепленное к большому энтезофиту (белая стрелка). На более проксимальных изображениях (не показано) сухожилие малой ягодичной мышцы продемонстрировало умеренную тендинопатию и интерстициальное расщепление.

  Знак жировой полосы

  Подобно другим скелетным мышцам, атрофия ягодичных мышц может возникать вторично по отношению к разрывам сухожилий. Эта атрофия может служить диагностическим признаком лежащей в основе тендинопатии. Атрофия ягодичных мышц в сочетании с увеличением межъягодичной жировой ткани была названа признаком «межъягодичной жировой полосы» в исследовании, опубликованном Beicker et al. ¹⁶ Следует отметить, что атрофия передней малой ягодичной мышцы относительно неспецифична и обнаруживается как у пациентов с симптомами, так и у бессимптомных пациентов, в то время как жировая атрофия задней малой и средней ягодичных мышц, как правило, более характерна для симптоматического состояния ¹⁷ (рис. 16а, б). 16a

  16b

  Рис. 16:

  Аксиальные (16a) и коронарные (16b) протонно-взвешенные изображения демонстрируют атрофию и жировую инфильтрацию задней поверхности малой ягодичной мышцы (белая область) с сохранением передних волокон (красная область). У этого пациента с латеральной болью в тазобедренном суставе после эндопротезирования наблюдается выраженная атрофия средней ягодичной мышцы (синяя стрелка). Сухожилия Gmin и Gmed были полностью разорваны на дистальных изображениях (не показано).

  Варианты лечения

  Лечение изолированной патологии малой ягодичной мышцы обычно консервативное. Операция проводится редко и предназначена для случаев, которые не реагируют на изменения образа жизни, время на заживление, физиотерапию и / или инъекции PRP. Редко изолированный разрыв малой ягодичной мышцы лечится хирургическим путем, если нет ассоциированного разрыва сухожилия средней ягодичной мышцы. Частично причина этой консервативной стратегии лечения продиктована анатомией Gmed мышцы. Как мы видели на рисунках 3c и 6a, мышца Gmed покрывает большую часть прикрепления Gmin. Мышца Gmed эффективно блокирует доступ к сухожилию Gmin. Если пациент подвергается операции по поводу разрыва средней ягодичной мышцы, разрыв малой ягодичной мышцы часто лечится одновременно. Открытый или эндоскопический подходы используются с одинаковым успехом и периодами восстановления. Дегенерированные сухожилия часто повторно прикрепляются к большому вертлугу с помощью костно-сухожильных анкеров. Восстановление после операции на ягодицах часто бывает длительным и сложным, с ожидаемым периодом восстановления более 6 месяцев и обширной физиотерапией. 17

  Рис. 17:

  Интраоперационные снимки восстановления малой ягодичной мышцы. А — Зонд в дефекте показывает разрыв сухожильных волокон и обнажает поверхность кости большого вертела. Б – установка анкеров. C – Наложение швов. D — Закрытый дефект, вертел теперь покрыт сухожилием, и части шва можно увидеть в положении 11 часов на этом изображении. (Интраоперационные изображения предоставлены J.W. Thomas Byrd, MD, Tennessee Orthopedic Alliance, Nashville, TN).

  Резюме и ключевые моменты обучения

  1. Ягодичная тендинопатия почти всегда присутствует у пациентов с GTPS; но ягодичная тендинопатия также часто присутствует у пациентов без боковой боли в бедре. Важно оценить другие причины боли в латеральном бедре на МРТ, даже если присутствует ягодичная тендинопатия.
  2. Голое/лысое пятно вдоль верхней стороны латеральной вертельной фасетки между местом прикрепления сухожилия малой ягодичной мышцы и передними волокнами места прикрепления сухожилия средней ягодичной мышцы не следует принимать за разрыв. Это различие может быть затруднено в случаях перивертельного отека и бурсита. Понимание анатомии прикрепленных сухожилий поможет избежать этой ловушки.
  3. Сухожилие малой ягодичной мышцы обычно полностью отрывается от передней поверхности большого вертела, но не втягивается из-за дистальной фиксации латеральной широкой мышцей бедра. Полностью разорванное сухожилие малой ягодичной мышцы часто смещается кпереди и медиально по отношению к передней фасетке, и контралатеральная сторона часто может использоваться в качестве эталона для сравнения.
  4. Энтезофиты размером более 2 мм на рентгенограммах или МРТ обычно связаны с ягодичной тендинопатией.
  5. Атрофия передней малой ягодичной мышцы является неспецифической находкой, в то время как атрофия задней малой и средней ягодичных мышц чаще связана с симптоматической патологией ягодичных мышц.

  Ссылки

   

  1. Bird PA, Oakley SP, Shnier R, Kirkham BW. Проспективная оценка результатов МРТ и физикального обследования пациентов с болевым синдромом большого вертела. Ревматоидный артрит 2001;44:2138-2145. ↩
  2. Cormier G, Berthelot JM, Maugars Y. Разрыв сухожилия ягодичной мышцы недооценивается французскими хирургами-ортопедами: результаты почтового опроса. Соединение костей позвоночника . 2006;73:411-413. ↩
  3. Lustenberger DP, Ng VY, Best TM, Ellis TJ. Эффективность лечения вертельного бурсита: систематический обзор. Клин Джей Спорт Мед . 2011 г.; 21:447-453. ↩
  4. Лахевич ПФ. Разрывы отводящего сухожилия бедра: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2011 июль; 19 (7): 385-91. ↩
  5. Цвитаник О., Хензи Г., Скезас Н., Лайонс Дж., Минтер Дж. МРТ-диагностика разрывов сухожилий, отводящих бедро (средняя и малая ягодичные мышцы). AJR Am J Рентгенол . 2004; 182:137-143. ↩
  6. Бек М., Следж Дж. Б., Готье Э. и др. Анатомия и функция малой ягодичной мышцы. J Bone Joint Surg Br 2000;82(3):358–63. ↩
  7. Двек Дж., Пфиррманн С., Стэнли А., Патрия М., Чанг С.Б. МР-визуализация похитителей бедра: нормальная анатомия и часто встречающаяся патология большого вертела. Mag Reason Imaging Clin N Am. 13;2005;691-704. ↩
  8. Pfirrmann C, Chung C, Theumann N, Trudell D, Resnick D. Большой вертел бедра: прикрепление похитительного механизма и комплекса трех бурс — МР-визуализация и МР-бурсография у трупов и МР-визуализация у бессимптомных добровольцев. Радиология 2001; 221:469-477. ↩
  9. Bunker TD, Esler CN, Leach WJ. Разрыв ротаторной манжеты бедра. J Bone Joint Surg Br 1997; 79: 618-20. ↩
  10. Роберстон В., Гарднер М., Баркер Дж., Борайя С., Лорич Д. Келли Б. Анатомия и размеры прикрепления сухожилия средней ягодичной мышцы. Артроскопия. 2008; 24:130-136. ↩
  11. Чжу М., Смит Б., Кришна С., Муссон Д., Риордан П., МакГлашан С. и др. Патологические особенности разрывов сухожилия отводящего бедра – трупное исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2020;21(1):778. ↩
  12. Уайт Л., Ор Д., Нараги А., Гриффин А., Сафир О. Сухожилие малой ягодичной мышцы: признаки разрыва сухожилия на МРТ. Скелетная радиология 2021:50(10):2013-2021.