Анатомия бедра человека: Бедро человека: где оно находится, какие у него функции, строение мышц и анатомия костей

Мышцы бедра | Анатомия человека

Мышцы бедра окружают бедренную кость и подразделяются на переднюю группу мышц, которую составляют преимущественно разгибатели, медиальную группу, к которой относятся приводящие мышцы, и заднюю группу мышц, включающую сгибатели.

Передняя группа

Портняжная мышца (m. sartorius) (рис. 90, 129, 132, 133, 134, 145) сгибает бедро и голень, одновременно вращая бедро кнаружи, а голень внутрь, обеспечивая возможность забрасывать ногу на ногу. Она представляет собой узкую ленту, располагается на передней поверхности бедра и, спиралеобразно опускаясь, переходит на переднюю поверхность. Портняжная мышца является одной из самых длинных мышц человека. Она начинается от верхней передней подвздошной ости, а прикрепляется на бугристости большеберцовой кости и отдельными пучками на фасции голени.

Рис. 131. Мышцы таза и бедра вид спереди 1 — грушевидная мышца; 2 — малая ягодичная мышца; 3 — наружная запирающая мышца; 4 — четырехглавая мышца бедра; 5 — короткая приводящая мышца; 6 — большая приводящая мышца; 7 — латеральная широкая мышца бедра; 8 — приводящий канал

Рис. 132. Мышцы таза и бедра вид сбоку 1 — большая поясничная мышца; 2 — подвздошная мышца; 3 — грушевидная мышца; 4 — внутренняя запирающая мышца; 5 — гребешковая мышца; 6 — большая ягодичная мышца; 7 — длинная приводящая мышца; 8 — большая приводящая мышца; 9 — портняжная мышца; 10 — тонкая мышца; 11 — полусухожильная мышца; 12 — самая длинная прямая мышца бедра; 13 — полуперепончатая мышца; 14 — медиальная широкая мышца бедра; 15 — икроножная мышца

Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) (рис. 131) состоит из четырех головок и является самой крупной мышцей человека. При сокращении всех головок она разгибает голень, при сокращении прямой мышцы бедра принимает участие в его сгибании. Располагается на переднебоковой поверхности бедра, в нижних отделах полностью переходит на боковую. Каждая из головок имеет свою точку начала. Самая длинная прямая мышца бедра (m. rectus femoris) (рис. 90, 129, 132, 145) начинается на нижней передней подвздошной ости; медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis) (рис. 90, 129, 130, 132, 133, 145) — на медиальной губе шероховатой линии бедренной кости; латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) (рис. 90, 129, 130, 131, 133, 145) — на большом вертеле, межвертельной линии и латеральной губе шероховатой линии бедренной кости; промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) (рис. 130, 145) — на передней поверхности бедренной кости. Все головки срастаются, образуя общее сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и боковым краям надколенной чашечки, минуя которую сухожилие опускается ниже и переходит в коленную связку, прикрепляющуюся на бугристости большеберцовой кости. В месте крепления мышц располагаются надколенная сумка (bursa suprapatellaris), подкожная преднадколенная сумка (bursa subcutanea prepatellaris), подкожная поднадколенная сумка (bursa subcutanea infrapatellaris) и глубокая поднадколенная сумка (bursa infrapatellaris profunda).

Суставная мышца колена (m. articularis genus) (рис. 136) натягивает сумку коленного сустава. Представляет собой плоскую пластинку и располагается на передней поверхности бедра под промежуточной широкой мышцей бедра. Точка ее начала находится на передней поверхности нижней трети бедренной кости, а место крепления — на передней и боковой поверхностях суставной сумки коленного сустава.

Медиальная группа

Гребешковая мышца (m. pectineus) (рис. 90, 129, 130, 132) сгибает и приводит бедро, вращая его кнаружи. Плоская мышца четырехугольной формы, начинается на гребне и верхней ветви лобковой кости, а прикрепляется на медиальной губе шероховатой линии бедренной кости ниже малого вертела.

Тонкая мышца (m. gracilis) (рис. 90, 129, 130, 132, 134, 145) приводит бедро и принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу внутрь. Длинная плоская мышца располагается непосредственно под кожей. Точка ее начала находится на нижней ветви лобковой кости, а место крепления — на бугристости большеберцовой кости. Сухожилие тонкой мышцы срастается с сухожилиями портняжной и полусухожильной мышц и фасцией голени, образуя поверхностную гусиную лапку. Здесь же располагается так называемая гусиная сумка (bursa anserina).

Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) (рис. 90, 129, 130, 132) приводит бедро, принимает участие в его сгибании и вращении кнаружи. Это плоская мышца, имеющая форму неправильного треугольника и располагающаяся на переднемедиальной поверхности бедра. Начинается от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется на средней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) (рис. 131) приводит бедро, принимает участие в его сгибании и вращении кнаружи. Это мышца треугольной формы, начинается на передней поверхности нижней ветви лобковой кости, латеральнее тонкой мышцы, и прикрепляется на верхней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) (рис. 129, 130, 131, 132, 134) приводит бедро, отчасти вращая его кнаружи. Толстая, широкая, наиболее мощная из этой группы мышца, располагающаяся глубже остальных приводящих мышц. Точка ее начала находится на седалищном бугре, а также на ветви седалищной кости и нижней ветви лобковой кости. Место крепления располагается на медиальной губе шероховатой линии и медиальном надмыщелке бедренной кости. В мышечных пучках образуется несколько отверстий, пропускающих кровеносные сосуды. Самое крупное из них называется сухожильным отверстием (hiatus tendineus). Над ним располагается фасциальная пластинка, а между ней и мышцей образуется пространство треугольной формы, получившее название приводящего канала (canalis adductorius) (рис. 131). Через него проходят бедренные вена, артерия и скрытый нерв нижней конечности.

Задняя группа

Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) (рис. 133, 134, 145) разгибает бедро и сгибает голень. В согнутом положении вращает голень кнаружи. Проходит по боковому краю верхней поверхности бедра. Мышца имеет одно брюшко и две головки. Длинная головка (caput longum) начинается от седалищного бугра, короткая головка (caput breve) — на нижней части латеральной губы шероховатой линии бедренной кости. Брюшко оканчивается длинным узким сухожилием, место крепления которого находится на головке малоберцовой кости. Часть пучков вплетается в фасцию голени. Около точки начала длинной мышцы располагается верхняя сумка двуглавой мышцы бедра (bursa m. bicipitis femoris superior). В области сухожилия находится нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра (bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior).

Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) (рис. 130, 132, 134, 145) разгибает бедро, сгибает голень, в согнутом положении вращая ее внутрь, а также принимает участие в разгибании туловища. Мышца длинная и тонкая, частично прикрывается большой ягодичной мышцей, иногда прерывается сухожильной перемычкой (intersectio tendinea) (рис. 134). Точка ее начала располагается на седалищном бугре, а место крепления — на медиальной поверхности бугристости большеберцовой кости. Отдельные пучки мышц вплетаются в фасцию голени, принимая участие в образовании гусиной лапки.

Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) (рис. 130, 132, 134, 145) разгибает бедро и сгибает голень, вращая ее внутрь. Проходит по медиальному краю задней поверхности бедра и частично прикрывается полусухожильной мышцей. Мышца начинается от седалищного бугра и прикрепляется на крае медиального мыщелка большеберцовой кости.

Сухожилие делится на три пучка, образующих глубокую гусиную лапку. Наружный пучок переходит в подколенную фасцию, в заднюю связку коленного сустава.

В месте деления сухожилия на отдельные пучки располагается синовиальная сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi).

Четырехглавая мышца бедра — KinesioPro

Четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) — это самая объемная мышца человеческого тела. Она состоит из четырех отдельных мышц: трех широких мышц (медиальная, латеральная и промежуточная) и прямой мышцы бедра. Они образуют основную массу бедра и в совокупности являются одной из самых мощных мышц в человеческом теле. 

Клинически значимая анатомия

Начало и прикрепление

Мышцы, образующие квадрицепс, прикрепляются к надколеннику посредством сухожилия четырехглавой мышцы. В свою очередь, надколенник прикрепляется к большеберцовой кости посредством связки надколенника.

Латеральная широкая мышца (ЛШМ) бедра

• Начало: мышца берет начало от большого вертела и латеральной губы шероховатой линии бедренной кости.
• Функция: разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник.

Промежуточная широкая мышца (ПШМ) бедра

• Начало: передняя и латеральная поверхности тела бедренной кости.
• Функция: разгибает колено и стабилизирует надколенник.

Медиальная широкая мышца (МШМ) бедра

• Начало: межвертельная линия и медиальная губа шероховатой линии бедренной кости.
• Функция: разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник, особенно за счет горизонтальных волокон дистальной части мышцы.

Читайте также статью: Угол Q.

Прямая мышца (МП) бедра

• Начало: мышца берет начало от нижней передней ости подвздошной кости, чуть выше вертлужной впадины, проходит прямо вдоль тела бедренной кости (латинское слово «прямой» — rectus) и прикрепляется к надколеннику сухожилием четырехглавой мышцы бедра.
• Функция: сгибает бедро и разгибает колено (единственная мышца четырехглавой мышцы, которая пересекает тазобедренный и коленный суставы). 

Иннервация этих мышц осуществляется бедренным нервом (L2, L3, L4). 

Кровоснабжение: бедренная артерия, глубокая артерия бедра.

Функция

Разгибание коленного сустава

Все мышцы квадрицепса разгибают колено. ПМ бедра также сгибает бедро в тазобедренном суставе. МШМ бедра приводит бедро, а также участвует в его разгибании и наружной ротации. 

• Квадрицепсы в основном задействуется во время ударов ногой по мячу, прыжков (баскетбол), езды на велосипеде и бега.
• В повседневной жизни эти мышцы помогают вам вставать со стула, ходить, подниматься по лестнице и приседать.
• В цикле ходьбы мышцы наиболее активны во время фазы переноса; также они активны во время спуска под гору. 

Клиническая значимость

Со спортивной точки зрения это чрезвычайно важная мышца, но из-за стресса, который она испытывает, она часто подвергается травмам. Растяжения, разрывы и ушибы четырехглавой мышцы часто встречаются в различных видах спорта, таких как легкая атлетика, регби, футбол и т.д., и приводят к изменению режима тренировок и невозможности участия в соревнованиях. Травма квадрицепса, не говоря уже об ухудшении спортивных показателей, может быть довольно болезненной и изматывающей. 

Друзья, совсем скоро состоится семинар Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…

Оссифицирующий миозит — осложнение, которое может возникнуть в связи с тяжелыми ушибами четырехглавой мышцы. Это неопластическое разрастание костей и хрящей в области ушиба. При ушибах заболеваемость составляет от 9% до 17%. Данное состояние следует заподозрить, если симптомы ухудшаются через 2-3 недели, сопровождаясь нарушением сгибания колена и стойким отеком.

Адаптация четырехглавой мышцы при наличии заболевания

Скелетные мышцы меняются при наличии хронических заболеваний. Это означает, что функции мышцы могут нарушаться вследствие изменения обмена веществ и ее собственной структуры.

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хроническая сердечная недостаточность

Наличие хронических респираторных заболеваний, таких как ХОБЛ, определяет снижение массы квадрицепса, а также увеличение соединительной ткани и явления фиброза. Это приводит к снижению сократительной способности, снижению силы и снижению равновесия при ходьбе или стоянии. Анаэробные волокна увеличиваются за счет окислительных волокон; мышцы легче утомляются. Также происходит увеличение внутримышечного жира с локальными и системными метаболическими изменениями (повышенный сердечно-сосудистый риск). Женщины больше страдают от функционального изменения мышц, чем мужчины.

• Рассеянный склероз

При рассеянном склерозе четырехглавая мышца теряет свою массу и силу, что сопровождается уменьшением окислительных волокон и увеличением анаэробных волокон. Хотя наблюдается увеличение количества белых волокон, последние характеризуются большей атрофией. Усиливаются внутримышечные жировые и фиброзные процессы.

• Старение

Возрастная адаптация четырехглавой мышцы сопровождается изменением ее морфологии и функции. Мышца теряет массу и объем (саркопения), снижается сила и координация. Теряются двигательные единицы (нарастают процессы денервации), при этом увеличивается процент красных волокон. Также усиливаются процессы фиброза и накопления внутримышечного жира.

Оценка

После сбора анамнеза следует провести тщательное обследование, включающее осмотр, пальпацию, оценку силы и движения. Повреждения четырехглавой мышцы могут сопровождаться явной деформацией, такой как выпуклость или дефект брюшка мышцы.

• Пальпация передней части бедра должна включать в себя оценку размеров поврежденной мышцы, локализацию области максимальной болезненности и поиск любого дефекта в мышце.
• Проверка силы четырехглавой мышцы должна включать в себя оценку сопротивления разгибанию колена и сгибанию бедра. Адекватное тестирование ПМ бедра должно включать оценку сопротивления разгибанию колена при сгибании и разгибании бедра. Это лучше всего сделать путем оценки пациента как в положении сидя, так и лежа. Человека просят разогнуть ногу в колене против внешнего сопротивления. Если поврежден бедренный нерв, сокращение квадрицепса будет отсутствовать. Положение лежа на животе также позволяет оптимально оценить подвижность и эластичность четырехглавой мышцы.
• Боль обычно ощущается пациентом при сопротивлении мышечной активации, пассивном растяжении и непосредственной пальпации места повреждения.
• Выявление болезненности, любого ощутимого дефекта и силы в начале заболевания позволяет определить тяжесть травмы и прояснить направление для дальнейшего обследования и лечения.
• Оценка квадрицепса на предмет дисбаланса позволяет заподозрить проблемы с надколенником. Также необходимо обследовать пациента с целью выявления дисбаланса между квадрицепсом и хамстрингами.  
• Четырехглавая мышца может быть использована для тестирования бедренного нерва.
• Функциональные тесты включают в себя проведение теста «Встань и иди» и теста подъема по лестнице.

Функциональная координация между широкими мышцами бедра

Миоэлектрический баланс четырехглавой мышцы необходим для правильного движения надколенника.

Проприоцептивные афференты мышц способствуют поддержанию адекватной постуры. Недавние исследования свидетельствуют, что активация этих афферентов позволяет контралатеральной четырехглавой мышце улучшить свою координацию и, тем самым, постуральный баланс.

ПМ бедра может активировать свои волокна в продольном режиме. Также она может активировать проксимальные волокна при отсутствии сокращения дистальных волокон. Если активность четырехглавой мышцы сохраняется, то активируются наиболее дистальные волокна, при отсутствии активности наиболее проксимальных (что, вероятно, связано с механизмом, замедляющим наступление усталости).

Вклад МШМ бедра в сухожилие надколенника невелико, поэтому она не способна генерировать достаточную силу, способную медиально стабилизировать надколенник во время разгибания колена. На самом деле, во время своего сокращения она натягивает апоневроз ПШМ бедра, противодействуя боковым силам на надколеннике, генерируемым ЛШМ бедра. МШМ бедра выступает в качестве косвенного стабилизатора надколенника, концентрируя свою силу по срединной оси бедренной кости. 

Сила, генерируемая ЛШМ бедра, увеличивается с увеличением угла сгибания колена. Этот механизм обусловлен длиной волокон по сравнению с соединительнотканной структурой мышцы. Более длинные волокна характеризуются большей прочностью и лучшей эластичностью или сопротивляемостью соединительной ткани. Когда колено разогнуто, ЛШМ бедра генерирует небольшое усилие, которое позволяет поддерживать положение с минимальными усилиями.

Источник: Physiopedia — Quadriceps Muscle. 

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, медиальные мышцы бедра — StatPearls

Jordan L. Ramage; Мэтью Варакалло.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 29 августа 2022 г.

Введение

Бедро имеет одни из самых больших мышц в человеческом теле. Медиальные мышцы бедра необходимы для нормальной походки и функционирования нижних конечностей. Медиальные мышцы бедра в основном обеспечивают приведение ноги. Слабые приводящие мышцы могут вызвать нестабильность колена и увеличить риск растяжения приводящих мышц.[1] Медиальные мышцы бедра также защищают важные сосудисто-нервные структуры, поскольку они проходят от проксимального отдела тазобедренного сустава к колену и голени.

Структура и функция

Бедренный треугольник — это пространство, расположенное в проксимальной части бедра. Его границы:

• Верхние: паховая связка

• Боковой: Сарториус

• Медиал: Аддуктор Лонг. охватывая бедренный треугольник проксимально к щели приводящей мышцы дистально. Содержимое приводящего канала включает:

  • Подвижный нерв

  • Нерв до vastus medialis

  • Поверхностная бедренная артерия

  • бедренная вена

  . до дистального отдела бедра.[2]

  Кровоснабжение и лимфатическая система

  Бедренная артерия обеспечивает основное артериальное кровоснабжение нижней конечности. Продолжая наружную подвздошную артерию, общая бедренная артерия входит в бедро, проходя глубоко к паховой связке. Оказавшись в бедре, бедренная артерия отдает несколько ветвей.[3] Это:

  • Медиальная артерия, огибающая бедренную кость

  • Латеральная артерия, огибающая бедренную кость

  • Глубокая артерия бедра (глубокая артерия бедра)

  • Поверхностная бедренная артерия

  Нервы

  Подкожный нерв входит в приводящий канал на дистальной вершине бедренного треугольника. В этом месте он находится рядом с бедренной артерией. Оказавшись в приводящем канале, подкожный нерв направляется дистально к коленному суставу. В отличие от бедренной артерии, которая затем входит в отверстие приводящей мышцы, подкожный нерв проникает между тонкой и портняжной мышцами и проходит поверхностно, в конечном итоге обеспечивая сенсорную иннервацию медиально-дистального отдела ноги.[2]

  Бедренный нерв в основном иннервирует сгибатели бедра и разгибатели колена. Из мышц медиальной части бедра бедренный нерв иннервирует портняжную и гребенчатую мышцы через свою переднюю двигательную ветвь.

  Запирательный нерв исходит из поясничного сплетения (второй, третий и четвертый поясничные уровни). Передняя ветвь запирательного нерва обеспечивает двигательную иннервацию поверхностных медиальных мышц бедра, а также чувствительность тазобедренного сустава и медиальной поверхности бедра. Задняя ветвь запирательного нерва обеспечивает двигательную иннервацию глубоких приводящих мышц, а также чувствительность задней части колена.

  Мышцы

  Большинство приводящих мышц берут начало от лобковой кости и прикрепляются к различным частям бедренной кости. Самой медиальной мышцей медиальных мышц бедра является тонкая мышца. Хотя портняжная мышца не начинается проксимально от приводящих мышц, поскольку она идет дистально, она проходит медиально через разгибатели колена и прикрепляется медиально к проксимальной части большеберцовой кости. Место соединения тонкой, портняжной и полусухожильной мышц на переднемедиальном проксимальном отделе большеберцовой кости известно как гусиная лапа. Название этого региона происходит от его сходства с гусиной лапкой.

  Эти мышцы расположены от глубоких к поверхностным: полусухожильная, портняжная и тонкая. Интересно, что было установлено, что 40% длинной приводящей мышцы берет свое начало впереди около лобкового бугорка через сухожильные волокна, а 60% берет свое начало от заднего лобкового симфиза через мышечные волокна.[6] Конкретные источники и вставки подробно описаны ниже.

  • Начало Сарториуса: передняя верхняя ость подвздошной кости0003

  • Gracilis Происхождение: передняя часть лобкового лобка и низкий рамс лобта

  • . от малого вертела до шероховатой линии

  • Начало короткой приводящей мышцы: тело лобковой кости и передненижняя ветвь лобковой кости0003

  • Начало длинной приводящей мышцы: тело лобковой кости и передненижняя ветвь лобковой кости оболочки и седалищного бугра.

  • Прикрепление большой приводящей мышцы: задний проксимальный отдел бедра и шероховатая линия

  Физиологические варианты

  Было обнаружено несколько анатомических вариантов гусиной лапки. В исследованиях на трупах было установлено, что добавочная тонкая и полусухожильная мышца прикрепляются вместе и по отдельности.[5] Другое исследование выявило три варианта расположения сухожилия гусиной лапки. Первый вариант показал, что сухожилие портняжной мышцы не покрывает сухожилие тонкой мышцы. Второй вариант показал, что сухожилие портняжной мышцы полностью покрывает сухожилие тонкой мышцы, но не полностью покрывает сухожилие полуперепончатой ​​мышцы. Третий вариант показал, что сухожилие портняжной мышцы полностью покрывает сухожилия тонкой и полуперепончатой ​​мышц.[7]

  Обзор 4880 бедренных ангиограмм показал, что у 40% пациентов была высокая бифуркация любой из бедренных артерий. Исследователи также обнаружили, что частота контралатеральной высокой бифуркации увеличивается в случае односторонней высокой бифуркации.[8]

  Хирургические аспекты

  Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА)

  Блокада бедренного нерва (FNB) и блокада приводящего канала использовались для обезболивания во время и после тотального эндопротезирования коленного сустава (TKA). Оба метода обеспечивают аналогичные обезболивающие преимущества, снижая при этом риски общей анестезии. Тем не менее, FNB потерял популярность из-за связанной с ним слабости четырехглавой мышцы бедра у пациентов после операции. Таким образом, FNB теоретически задерживает мобилизацию у этой подгруппы пациентов [9].] В то время как было показано, что FNB снижает силу четырехглавой мышцы на 49%, блокады приводящего канала приводят к значительно меньшей (т.е. 8%) слабости четырехглавой мышцы после операции. Блокада аддукторного канала сохраняет способность пациентов передвигаться лучше, чем блокада бедренной кости. Общий расход анальгетиков был на 14,5% меньше при блокаде приводящего канала, а послеоперационный контроль боли был сопоставим с блокадой бедренного канала [10].

  Хирургические доступы к бедру

  Хирон и др. опишите минимально инвазивный медиальный тазобедренный доступ, который позволяет визуализировать и получить доступ к подвздошно-поясничному сухожилию и внутрисуставной области без риска повреждения нерва и кровоснабжения. Этот медиальный тазобедренный доступ находится впереди длинной приводящей мышцы, короткой приводящей мышцы, гребенчатой ​​мышцы и большой приводящей мышцы. Этот хирургический доступ отличается от традиционного трансабдукторного доступа к бедру, который проходит впереди длинной приводящей и короткой приводящих мышц, но кзади от гребенчатой ​​мышцы. Трансабдукторный доступ связан с риском для запирательного нерва, чего можно избежать при медиальном тазобедренном доступе. Предполагается, что основным показанием к этому подходу является тенотомия поясничного сухожилия.[11]

  Артроскопия тазобедренного сустава

  Несмотря на то, что артроскопическое лечение тазобедренного сустава представляет собой проблему, интерес к артроскопической хирургии тазобедренного сустава возрос. Основные нервно-сосудистые сосуды подвержены риску повреждения, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы сохранить эти структуры. В частности, медиальные тазобедренные порты полезны при наличии медиальных поражений тазобедренного сустава. Запирательный нерв, медиальная артерия, огибающая бедренную кость, и другие сосудисто-нервные структуры бедра подвержены риску повреждения при использовании медиальных тазобедренных порталов.

  Повреждения запирательного нерва удалось избежать, когда порталы были размещены в двух медиальных местах. Первую точку находили, проводя параллельную линию подвздошно-паховой связке на 3 см дистальнее связки. Затем эта линия была пересечена перпендикулярно передней границей длинной приводящей мышцы. Созданный перекресток был первой локацией портала. Второй портал располагался на 2 см дистальнее первого по переднему краю длинной приводящей мышцы. Повреждение медиального сосудисто-нервного пучка можно дополнительно свести к минимуму, согнув бедро на 40–50 градусов перед введением медиального порта.[12]

  Переломы вертлужной впадины

  Переломы вертлужной впадины обычно требуют открытой репозиции и внутренней фиксации, также известно, что они вызывают ущемление запирательного нерва. Модифицированный подход Stoppa получил широкое распространение, и его часто используют при переломах, требующих доступа к четырехугольной пластине. Смещение перелома и медиальное раздробление в этой области часто происходят в обеих связанных формах перелома колонны.

  В целом модифицированный доступ по Стоппе менее инвазивен, чем традиционный подвздошно-паховый доступ. Более того, модифицированный доступ по Стоппе обеспечивает эквивалентный доступ к четырехугольной пластине по сравнению с традиционным подвздошно-паховым доступом. В исследовании 2017 года сравнивали подвздошно-паховый подход и подход Stoppa для лечения ORIF при переломах вертлужной впадины со смещением. В конечном итоге обе техники достигли удовлетворительных клинических результатов; подход Stoppa продемонстрировал лучшее общее время операции и результаты интраоперационной кровопотери [13].

  Клиническое значение

  Синдром защемления запирательного нерва проявляется потерей чувствительности в медиальной части бедра, слабостью приведения бедра или и тем, и другим. Наиболее частыми причинами этого состояния являются травмы и ятрогенные повреждения. Ятрогенная травма, вероятно, возникает в результате ортопедических, урологических операций и операций на позвоночнике. Менее распространенные причины включают гинекологические осложнения (например, внематочную беременность), спортивные грыжи, нейрофибромы или липомы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезной для выявления атрофии короткой или длинной приводящей мышцы, что указывает на возможное защемление запирательного нерва. Золотым стандартом диагностики этого состояния является электромиография. Лечение, как правило, изначально консервативное, за ним может последовать блокада запирательного нерва или хирургическое вмешательство в случае неудачи.

  Частота возникновения боли в паху высока, и ее может быть сложно объяснить. Спортивная пубалгия получает все большее признание как причина хронической боли в паху у спортсменов. Классическая картина представляет собой постепенно нарастающую боль, локализованную с одной стороны в нижней части живота, глубоком паху и проксимальном направлении приводящих мышц. Дифференциальный диагноз травмы в этой области может быть широким.[1] Обсуждение возможного диагноза выходит за рамки этой статьи, но далее последуют состояния, относящиеся непосредственно к медиальным мышцам бедра.

  Растяжения приводящих мышц являются одними из наиболее распространенных травм паха среди спортсменов. Было подсчитано, что 10% всех футбольных травм связаны с этим диагнозом. Сопротивление приведению и пальпации пораженной мышцы и/или сухожилия вызовет боль. Диагноз почти всегда ставится клинически, с визуализацией, предназначенной в основном для хронических состояний, которые не поддаются лечению. Начальное лечение этого состояния консервативное, включающее нестероидные противовоспалительные препараты и покой. В зависимости от конкретного места повреждения может быть показана либо легкая, либо агрессивная физиотерапия.[1]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Анатомия поперечного сечения бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Медиальный отдел бедра, лобок, бедренная кость, наружная запирательная мышца, большая приводящая мышца; Бревис; Лонг,. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Поперечный разрез бедра. Предоставлено Basem Attum MD, MS

  Ссылки

  1.

  Elattar O, Choi HR, Dills VD, Busconi B. Травмы паха (спортивная пубалгия) и возвращение в игру. Спортивное здоровье. 2016 июль;8(4):313-23. [Бесплатная статья PMC: PMC4922526] [PubMed: 27302153]

  2.

  Burckett-St Laurant D, Peng P, Girón Arango L, Niazi AU, Chan VW, Agur A, Perlas A. The Nerves of the Adductor Канал и иннервация колена: анатомическое исследование. Reg Anesth Pain Med. 2016 май-июнь;41(3):321-7. [В паблике: 27015545]

  3.

  Zlotorowicz M, Czubak-Wrzosek M, Wrzosek P, Czubak J. Начало медиальной артерии, огибающей бедро, латеральной артерии, огибающей бедро, и запирательной артерии. Сур Радиол Анат. 2018 май;40(5):515-520. [Бесплатная статья PMC: PMC5937904] [PubMed: 29651567]

  4.

  Jo SY, Chang JC, Bae HG, Oh JS, Heo J, Hwang JC. Морфометрическое исследование запирательного нерва вокруг запирательного отверстия. J Korean Neurosurg Soc. 2016 май; 59(3):282-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4877552] [PubMed: 27226861]

  5.

  Lee JH, Kim KJ, Jeong YG, Lee NS, Han SY, Lee CG, Kim KY, Han SH. Гусиная лапка и бурса гусиной лапки: анатомическое исследование. Анат Селл Биол. 2014 июнь;47(2):127-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4076419] [PubMed: 24987549]

  6.

  Pesquer L, Reboul G, Silvestre A, Poussange N, Meyer P, Dallaudière B. Визуализация боли в паху, связанной с приводящей мышцей. Диагноз Interv Imaging. 2015 сен; 96 (9): 861-9. [PubMed: 25823982]

  7.

  Zhong S, Wu B, Wang M, Wang X, Yan Q, Fan X, Hu Y, Han Y, Li Y. Анатомическое и визуализирующее исследование гусиной стопы и его клиническое применение. Медицина (Балтимор). 2018 апр;97(15):e0352. [Бесплатная статья PMC: PMC5908566] [PubMed: 29642176]

  8.

  Гупта В., Фэн К., Черуву П., Бойер Н., Егиазарян Ю., Портс Т.А., Зиммет Дж., Шунк К., Бойл А.Дж. Высокая бифуркация бедренной артерии предсказывает контралатеральную высокую бифуркацию: значение для сложных чрескожных сердечно-сосудистых процедур, требующих большого калибра и/или двойного доступа. J Инвазивная кардиол. 2014 сен;26(9)):409-12. [PubMed: 25198481]

  9.

  Бауэр М., Ван Л., Онибоное О.К., Парретт С., Сесслер Д.И., Мунир-Солиман Л., Заки С., Кребс В., Буллер Л.Т., Донохью М.С., Стивенс-Лэпсли Д.Е., Ильфельд БМ. Непрерывная блокада бедренного нерва: снижение концентрации местного анестетика для минимизации слабости четырехглавой мышцы бедра. Анестезиология. 2012 март; 116(3):665-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3288409] [PubMed: 22293719]

  10.

  Seo SS, Kim OG, Seo JH, Kim DH, Kim YG, Park BY. Сравнение эффекта непрерывной блокады бедренного нерва и блокады приводящего канала после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава. Клин Ортоп Хирург. 2017 Сентябрь;9(3):303-309. [Бесплатная статья PMC: PMC5567025] [PubMed: 28861197]

  11.

  Chiron P, Murgier J, Cavaignac E, Pailhé R, Reina N. Минимально инвазивный медиальный тазобедренный доступ. Orthop Traumatol Surg Res. 2014 Октябрь; 100 (6): 687-9. [PubMed: 25164350]

  12.

  Кан С, Хван Д.С., Хван Дж.М., Пак Э.Дж. Полезность медиального портала во время артроскопии тазобедренного сустава. Клин Ортоп Хирург. 2015 г., сент. 7(3):392-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4553290] [PubMed: 26330964]

  13.

  Wang XJ, Lu Li, Zhang ZH, Su YX, Guo XS, Wei XC, Wei L. Подвздошно-паховый доступ в сравнении с подходом Stoppa для открытой репозиции и внутренней фиксации при лечении переломов вертлужной впадины со смещением: систематический обзор и метаанализ. Чин Дж Трауматол. 2017 авг; 20 (4): 229-234. [Бесплатная статья PMC: PMC5555276] [PubMed: 28709737]

  Видео по анатомии бедра | Видеоролики по ортопедии тазобедренного сустава

  Тазобедренный сустав является самым крупным суставом в человеческом теле, несущим нагрузку. Он также называется шаровидным суставом и окружен мышцами, связками и сухожилиями. Бедренная кость или бедренная кость и таз соединяются, образуя тазобедренный сустав.

  Любая травма или заболевание тазобедренного сустава негативно влияет на диапазон движений и способность сустава выдерживать нагрузку.

  Тазобедренный сустав состоит из:

  Кости и суставы

  Связки суставной капсулы

  Мышцы и сухожилия

  Нервы и кровеносные сосуды, иннервирующие кости и мышцы бедра

  Кости и суставы

  Тазобедренный сустав — это место, где бедро соединяется с ногой и туловищем. Он состоит из двух костей: бедренной кости или бедренной кости и таза, который состоит из трех костей, называемых подвздошной, седалищной и лобковой. Шар тазобедренного сустава образован головкой бедренной кости, а впадина образована вертлужной впадиной. Вертлужная впадина представляет собой глубокую круглую впадину, образованную на внешнем крае таза соединением трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Нижняя часть подвздошной кости прикрепляется к лобку, а седалищная кость находится значительно позади лобка. Стабильность бедра обеспечивается суставной капсулой или вертлужной впадиной, а также мышцами и связками, которые окружают и поддерживают тазобедренный сустав.

  Головка бедренной кости вращается и скользит в вертлужной впадине. Фиброзно-хрящевая подкладка, называемая верхней губой, прикрепляется к вертлужной впадине и еще больше увеличивает глубину лунки.

  Бедренная кость или бедренная кость — одна из самых длинных костей человеческого тела. Верхняя часть бедренной кости состоит из головки бедренной кости, шейки бедренной кости, большого и малого вертлугов. Головка бедренной кости соединяется с тазом (вертлужной впадиной), образуя тазобедренный сустав. Рядом с шейкой бедра есть два выступа, известные как большой и малый вертлуги, которые служат местами прикрепления мышц.

  Суставной хрящ представляет собой тонкую, жесткую, гибкую и скользкую поверхность, смазываемую синовиальной жидкостью, которая покрывает несущие кости тела. Это обеспечивает плавные движения костей и уменьшает трение.

  Связки

  Связки представляют собой волокнистые структуры, соединяющие кости с другими костями. Тазобедренный сустав окружен связками, чтобы обеспечить стабильность бедра, образуя плотную и волокнистую структуру вокруг капсулы сустава. К связкам, примыкающим к тазобедренному суставу, относятся:

  Подвздошно-бедренная связка – это Y-образная связка, которая соединяет таз с головкой бедренной кости в передней части сустава. Это помогает ограничить чрезмерное растяжение бедра.

  Лобково-бедренная связка – это связка треугольной формы, которая проходит между верхней частью лобка и подвздошно-бедренной связкой. Он прикрепляет лобок к головке бедренной кости.

  Ишиофеморальная связка – это группа прочных волокон, которые отходят от седалищной кости позади вертлужной впадины и сливаются с волокнами капсулы сустава.

  Круглая связка. Это небольшая связка, которая тянется от кончика головки бедренной кости до вертлужной впадины. Хотя он не участвует в движении тазобедренного сустава, внутри него есть небольшая артерия, которая снабжает кровью часть головки бедренной кости.

  Верхняя губа вертлужной впадины – Верхняя губа представляет собой волокнистое хрящевое кольцо, которое выстилает впадину вертлужной впадины. Он углубляет полость, повышая стабильность и прочность тазобедренного сустава.

  Мышцы и сухожилия.

  Длинное сухожилие, называемое подвздошно-большеберцовой связкой, проходит вдоль бедренной кости от бедра до колена и служит местом прикрепления нескольких мышц бедра, включая следующие:

  Ягодичные мышцы. Это мышцы, формирующие ягодицы. Есть три мышцы (малая ягодичная, большая ягодичная и средняя ягодичная), которые прикрепляются к задней части таза и прикрепляются к большому вертелу бедренной кости.

  Приводящие мышцы. Эти мышцы расположены на бедре и помогают в приведении, оттягивании ноги назад к средней линии.

  Подвздошно-поясничная мышца: Эта мышца расположена впереди тазобедренного сустава и обеспечивает сгибание. Это глубокая мышца, которая берет начало от нижней части спины и таза и доходит до внутренней поверхности верхней части бедренной кости.

  Прямая мышца бедра. Это самая большая группа мышц, расположенная в передней части бедра. Они также являются сгибателями бедра.

  Подколенные сухожилия. Начинаются в нижней части таза и спускаются по задней поверхности бедра. Поскольку они пересекают заднюю часть тазобедренного сустава, они помогают разгибать бедро, оттягивая его назад.

  Нервы и артерии.

  Нервы тазобедренного сустава передают сигналы от мозга к мышцам, помогая двигать тазобедренным суставом. Они также передают сенсорные сигналы, такие как прикосновение, боль и температура, обратно в мозг.

  Основные нервы в области бедра включают бедренный нерв спереди бедренной кости и седалищный нерв сзади.