Анатомия бедра человека: Анатомия мышц бедра человека: передняя, задняя, латеральная, медиальная группы

Анатомия мышц бедра человека: передняя, задняя, латеральная, медиальная группы

Организм словно пазл, в котором для полноты картины важна каждая деталь. В этой статье мы подробно рассмотрим анатомию передней и задней группы мышц, а также внутреннюю и внешнюю части бедра человека.

Каналы ткани

Бедренный треугольник — это то, что размещается в верхней области конечности. Он образован прилегающими мышцами и связками. В нем располагаются нервы и сосуды. Соединительно-тканная оболочка представляет собой две пластинки, между которыми формируется одноименный канал, состоящий из пары отверстий и трех стенок.

В этом месте производят катетеризацию, пальцевое прижатие — для остановки кровотечений.

Мускулы бедра — одни из самых сильных, развитых в человеческом организме. Они удерживают туловище в вертикальном положении, управляют тазобедренными, коленными суставами, задействуются в период различных активностей, и даже в покое. Их правильное функционирование крайне значимо, а знать принцип действия следует любому человеку.

Для простоты понимания их подразделяют на 3 отдела.Разберем каждый из пунктов более детально, а также рассмотрим изображения.

Передние бедренные мышцы

К этой группе относятся преимущественно сгибательные мускулы.

Четырехглавая

Многим известно синонимическое название — квадрицепс. Из наименования понятно, что у нее есть 4 «головы», каждая из которых рассматривается как самостоятельное звено.

Латеральная широкая

Самая крупная в своем разделе, покрывает большую переднелатеральную поверхность. Идет от большого вертела к надколеннику. Придает красивую округлость наружной области. Способствует выпрямлению. Наиболее часто используется, когда мы выполняем приседания.

Медиальная широкая

Уплощенная, толстоволокнистая. Начинается от шероховатой линии, заканчиваясь сухожилием. Пучки направлены по косо-нисходящей линии изнутри наперед. Осуществляет выпады, прыжки, помогает садиться на корточки, активно работает при разгибании колена.

Прямая

Самая длинная из представленных. Состоит из двух головок. В верхней части соединяется с тазовой костью, вниз идет к коленному сочленению. Принимает участие в формировании окружности конечности. Работает в прыжках, подтягивая к туловищу. Благодаря ей мы можем держать равновесие.

Промежуточная широкая

Наиболее тонкая, слабая среди остальных. Служит разделением мышц бедра латеральной группы и медиальной поверхности. Лежит от межвертельной линии направляясь книзу. Способствует выпрямлению.

Портняжная

Узкий, самый продолжительный мускул. Берет начало от подвздошной кости наискосок. Крепится к поверхности голени. Сгибает ноги, отводит, поворачивает и прижимает их к животу.

Передняя мышечная группа играет крайне существенную роль. Привести в движение сложнейший костный аппарат не так-то просто. Это многоуровневая система, которая требует скоординированной работы.

Мускулатура задней части

Здесь располагаются по большей части мышцы – сгибатели.

Двуглавая

Благодаря ей мы имеем возможность вращаться, поддерживать равновесие. Представлена двумя головками:

Первая — идет от седалищного бугра, вторая — берет начало от латеральной зоны шероховатой линии. Они крепятся к головке малоберцовой кости, располагаются ближе к боковому краю.

Полусухожильная

Находится в медиальной части. Начинается в седалищном бугре, проходит около колена, прикрепляется к бугристости. По центру часто прерывается косой сухожильной перемычкой. Выполняет схожие действия с двуглавой.

Полуперепончатая

Самая длинная и плоская среди своего класса. Начальный конец связан с тазом, огибает надмыщелок.

Интересно, что именно мышцы задней поверхности обделены должной нагрузкой. Современным людям присущ сидячий образ жизни. Это приводит к меньшему их задействованию, что ведет к дисбалансу развитости и повышенному риску различных травм, в особенности колена. А они чрезвычайно неприятны, так как ограничивают движение и крайне долго заживают. Также не исключено повторное травмирование, которое приведет к большему периоду восстановления.

Внутренняя часть бедра, названия мышц

Считается наиболее проблемной. Кожа здесь несколько тоньше, что сказывается на внешнем облике, в особенности у прекрасной половины человечества. Кроме того, здесь часто происходят растяжения и разрывы.

Другое название — приводящие. Проще говоря, главная функция — сводить ноги. Укреплять их очень важно, программы тренировок основываются как раз на этом действии. Рассмотрим каждую более детально.

Гребенчатая

Строением похожа на четырехугольник. Прикрепляется к одноименной линии бедренной области. Располагается по диагонали. Работает при беге, ходьбе и приседаниях.

Тонкая

Это длинный пучок, находящийся в лобковой зоне. Пересекает колено и крепится к большой берцовой кости. Разгибает и поворачивает голень. Работает в совокупности с остальными аддукторами (от латинского adductor — приводящий).

Короткая приводящая

Плоская, небольшого размера, тянется от лобка книзу, к шероховатой линии. Сгибает и вращает конечность наружу. Зачастую травмируется во время занятий спортом. Необходимо проводить разминку, чтобы не провоцировать разрывы и растяжения. Заживление идет достаточно долго. Болевой синдром локализуется в зоне паха.

Большая приводящая

Волокна расположены глубоко. Проходят от лонного сочленения. Заполняет собой внутреннее пространство бедренного участка. Одна из наиболее сложнопальпируемых. Главная ее задача — стабилизация таза и выравнивание его относительно нижних конечностей. Это обусловлено особенностями крепления. Слабость и недоразвитость приводит к гипертонусу и перенапряжению соседних участков.

Длинная приводящая

Уплощенная, по виду напоминает треугольник. Располагается с переднемедиальной стороны, расширяется книзу. В наибольшей степени удобна для пальпации.

Интересно, что аддукторы называют «стражами девственности» или «мышцами морали». Потому что их усиленная работа и перенапряжение связано с нарушениями регуляции сексуальной активности. Эта функция «сжатия ног» ведет к подавлению полового возбуждения. Особенно развито у женского пола, так как это является естественным защитным механизмом.

Внешняя часть

Это самая немногочисленная категория. Но она играет очень важную роль и составляет мышцы бедра латеральной группы.

Напрягатель фасции

Относительно небольшого размера, плоская и слегка удлиненная. Берет начало от тазовой области, идет вертикально вниз и переходит в подвздошно-берцовый тракт.

Участвует в сгибании, отведении и ротации (вращении). Активно задействуется когда нужно установить стопу. Помогает в поддержании стабилизации коленного сустава. Поражение ведет к возникновению боли в глубинных отделах, которые сложно дифференцировать.

Структура таза

Представлена довольно обильным и разнообразным количеством элементов, которые выполняют множество различных действий. Мышцы передней группы бедра человека работает вместе с тазовыми, их строение и функции:

1. Внутренний слой:

• 
  Подвздошно-поясничная. Делится на пару составляющих. Играет значимую роль в выполнении упражнений тяжелой атлетики, поддерживает вертикальное положение тела, а также работает при беге, ходьбе. Является элементом брюшного пресса. Это один из самых мощных сгибателей.

• 
  Грушевидная. Контролирует ротацию во время движения, удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине. По форме и размеру может отличаться у разных индивидуумов. Проходит через седалищное отверстие, но полностью его не заполняет, оставляя небольшие щели для сосудов и нервов. Такое анатомическое строение приводит к возможности возникновения миофасциального синдрома, о нем поговорим немного позже.

• 
  Внутренняя запирательная. Уплощенные, веерообразные пучки образующие канал с тем же названием. Вращает конечность.

2. Внешний слой:

• 
  Большая, средняя, малая ягодичная. Находятся друг под другом. Участвуют в отведении.

• 
  Наружная запирательная. Имеет форму неправильного треугольника. Крепится рядом с одноименным мускулом и выполняет сходные функции.

Проблемы бедренных мускул

Спазмы, боль, дискомфорт – далеко не редкость для большинства из нас. Многие сталкиваются с той или иной проблемой. Симптом может быть один, а вот причин множество. Такое состояние возникает вследствие травм, недостаточной разминки и перегрузок. Немаловажно серьезно подходить к занятиям спортом. Обязательно изучайте соответствующую литературу или консультируйтесь с подготовленными тренерами. Мышцы передней и задней внутренней поверхности бедра, их анатомия и функции очень разнообразны, как и проблемы с ними.

Крепатура или синдром отсроченной мышечной боли

Достаточно распространенное явление среди спортсменов. Возникают неприятные ощущения в связи с повышенной физической активностью. Проявляется обычно через 8–12 часов. Беспокоит в покое и при задействовании перенапряженной мускулатуры. Еще один яркий признак — снижение выносливости.

Почему происходит и насколько опасно это состояние

Долгое время патологию связывали с раздражающим действием молочной кислоты. Анаболические нагрузки способствуют окислению глюкозы и активному выделению продуктов метаболизма. У тренированных людей этот процесс практически не проявляется.

Однако недавние исследования позволили выдвинуть новую теорию, которая считается наиболее достоверной. Согласно ей, причина — это изменение структуры мускулатуры и возникновение вследствие этого воспаления. Мышечные волокна состоят из миофибрилл. Эти элементы обеспечивают силу и скорость сокращения. Происходит именно их деформация.

На начальном этапе занятий спортом такая реакция вполне объяснима и нормальна. В остальных случаях перенапряжения не приносят организму пользы. Чтобы не допустить этого, нужно тщательно разминаться, объективно оценивать свою подготовку. Снять симптомы помогут обычные противовоспалительные препараты.

Важно правильным образом дифференцировать это состояние

Миозит

Это воспаление мышечной ткани. Главный признак — сильная боль и слабость, могут быть и такие сопутствующие проявления: покраснение кожного покрова, отеки, повышенная температура всего тела. Происходит это из-за: различных травм, переохлаждения, сосудистых нарушений или дефектов позвоночника.

При обнаружении такой симптоматики следует обратиться к специалисту. Только он сможет поставить корректный диагноз и назначить лечение. В качестве возможного хирургического вмешательства.

Разрывы

Бедренные мускулы наиболее подвержены этому действию. Оно характеризуется ограничением подвижности, резкой болью сразу после удара или излишнего напряжения. Крайне опасное состояние. Некоторые его виды требуют оперативного вмешательства.

Растяжения

Неправильные тренировки или падения часто провоцируют деформацию. Неприятные ощущения способны сопровождаться гематомами или даже «щелчком», это свидетельствует о сильном травмировании.

В первую очередь нужно приложить компресс на 15–20 минут Для этого подойдет лед или ткань, смоченная холодной водой. Затем сделайте фиксирующую повязку, поможет эластичный бинт или компрессионные чулки. Это снизит отек. Старайтесь ограничить движения. Если не становится лучше в течение суток, обратитесь в клинику.

Гипотрофия

Это состояние, которое возникает вследствие нарушения обмена веществ. Мускулатура буквально «голодает». Довольно опасное заболевание, которое может привести к инвалидности.

Главная причина — недостаточное поступление питательных веществ. Это происходит из-за: ожогов, переохлаждений, интоксикаций, длительного сдвига, а также может быть врожденной патологией. Симптоматика следующая: учащенные боли, слабость, неспособность выполнить привычное действие, потеря массы тела. Что приводит к дискомфорту. Для решения проблемы применяют комплексные мероприятия. Устраняют первичный фактор, стимулируют трофику, нормализуют обменные процессы.

В центре протезирования «Хочу Ходить» мы предлагаем пройти реабилитацию и адаптацию детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата, даем возможность влиться в полноценную и яркую жизнь в обществе, проявить свои способности и таланты, овладеть бытовыми и профессиональными навыками.

Синдром грушевидной мышцы

Это неврологическое патологическое проявление, характеризующееся тянущим действием в районе ягодиц и нижних конечностей. При этом также возможно онемение, жжение и повышенное натяжение в коленной области.

Происходит из-за сдавливания седалищного нерва. Спровоцировать это может: переохлаждение, физическая активность, неправильно поставленный укол, дефект позвоночника или тазобедренного сустава, перенапряжение мускулатуры.

Самостоятельно определить верный диагноз крайне сложно. Лучше предоставить это квалифицированному специалисту. Он проведет пальпацию, выявит болевые очаги и уплощения. При отсутствии серьезной патологии достаточно будет несколько дней покоя, в некоторых случаях назначают медикаментозное лечение, ЛФК или массаж. Более подробно как избавится от спазма здесь.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Заболевание тонического характера, причина — травмирование волокна или прилежащих мест. Однако это воздействие способно влиять на иннервацию. Что приводит к потере чувствительности и двигательной функции.

Клиническая картина очень яркая: непроизвольные сокращения, слабость на пораженной стороне, особенно — в тазобедренном поясе. Активная деятельность при этом невозможна.

Боль может локализоваться в различных местах. В кишечнике, ногах, нижнем отрезке спины при этом в положении лежа она полностью пропадает.

Лечат его с помощью специально разработанных упражнений, которые следует выполнять только по назначению. Они снимают напряжение, улучшают общее состояние пациента, способствуют расслаблению, восстанавливают тонус и кровообращение. И также возможно применение медикаментозной терапии.

Вывод

Наш организм устроен удивительнейшим образом. Анатомия человека завораживает, поражает своей продуманностью в мельчайших деталях. Ее понимание наиболее существенно для спортсменов. Это позволяет составить эффективный и безопасный план тренировок. Дает понимание как нужно правильно заниматься, указывает на важность разминки, умеренных силовых нагрузок, чтобы упражнения не навредили. Для обычных обывателей это помогает дифференцировать симптомы и возникновение дискомфорта. Важно знать, как называется передняя, задняя и внутренняя мышца бедра, а также заботится о своем здоровье необходимо каждому. Не следует запускать негативные проявления, затягивать с визитом в больницу. Ранняя диагностика позволяет предотвратить серьезные осложнения.

Использованная литература

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ | СГИБАТЕЛИ БЕДРА

+7 (914) 798 17 43

Назад к списку материалов

22 октября 2020 года

Никита Ющенко (автор)

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ — СГИБАТЕЛИ БЕДРА

Мышцы нижней конечности производят движения в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах и суставах стопы.

Мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе

В тазобедренном суставе можно производить следующие движения:

1. сгибание и разгибание, т. е. движение вперед и назад;
2. отведение и приведение;
3. пронацию и супинацию;
4. круговое движение (циркумдукцию).

При закреплении бедра или всей ноги мышцы производят движения таза: вперед, назад, в стороны и повороты вправо и влево.

Сгибание бедра

К мышцам, производящим сгибание бедра в тазобедренном суставе, относятся:

1. подвздошно-поясничная;
2. портняжная;
3. мышца-напрягатель широкой фасции;
4. гребенчатая;
5. прямая мышца бедра.

1. Подвздошно—поясничная мышца состоит из трех частей: большой поясничной мышцы, подвздошной и малой поясничной мышцы.

Подвздошно—поясничная мышца:

• Сгибает и супинирует бедро. 
• При фиксированном бедре сгибает позвоночный столб и таз по отношению к бедру. 
• Малая поясничная мышца натягивает фасцию таза.

2. Портняжная мышца — наиболее длинная мышца человеческого тела.

Портняжная мышца:

• Сгибает и супинирует бедро. 
• Сгибает и пронирует голень.

3. Мышца-напрягаетель широкой фасции начинается от верхней передней подвздошной ости, идет вниз и несколько назад, между двумя листками широкой фасции, к которой и фиксируется. Продолжение сухожилия этой мышцы носит название подвздошно-большеберцового тракта, составляющего уплотненную часть широкой фасции бедра и прикрепляющегося на латеральном мыщелке большеберцовой кости.

Мышца-напрягаетель широкой фасции:

• Сгибает, пронирует и отводит бедро. 

4. Гребенчатая мышца расположена на передней поверхности бедра.

Гребенчатая мышца:

• Приводит, сгибает и супинирует бедро. 
• Помогает наклонить таз вперед.

5. Прямая мышца бедра является одной из головок четырехглавой мышцы бедра.

Прямая мышца бедра:

— только сгибает бедро.

Участие всех названных мышц в сгибании бедра неодинаково:

• Основная роль в этом движении принадлежит подвздошно-поясничной мышце. В связи с отдаленным от сустава местом начала и сравнительно близким местом прикрепления даже небольшое ее напряжение вызывает сгибание с большой амплитудой. 
• Действие прямой мышцы бедра и портняжной мышцы может проявиться тогда, когда точка приложения силы будет на большеберцовой кости при фиксированной голени. 
• Сгибательная функция гребенчатой мышцы проявляется более отчетливо, когда ее приводящая функция блокируется напряжением отводящих мышц.

ИСТОЧНИКИ:

• Анатомия человека (с основами динамической и спортивной  морфологии): Учебник для институтов физической культуры. — Изд. 14-е. / Под. ред. Б. А. Никитюка, АА. Гладышевой, В. Ф. Судзиловского. — М.: Спорт, 2018. — 624 с., ил.

• Поделиться

• Share

• Поделиться

• Поделиться

Модуль анатомии человека › Медицинский факультет Университета Коннектикута

• Мышцы
• Нервы
• Артерии
• Бедренный треугольник
• Колено
• Викторина

ПЕРЕДНИЕ МЫШЦЫ БЕДРА

Эта карточка намеренно оставлена ​​пустой.

     Грековидная мышца

     Большая поясничная мышца

     Малая поясничная мышца

     Подвздошная мышца

     Мышца портняжной мышцы

     Прямая мышца бедра (часть четырехглавой мышцы бедра)

     Латеральная широкая мышца бедра (часть четырехглавой мышцы бедра)

     Медиальная широкая мышца бедра (часть четырехглавой мышцы бедра)

     Промежуточная широкая мышца бедра (часть четырехглавой мышцы бедра)

МЕДИАЛЬНЫЕ МЫШЦЫ БЕДРА

Эта карточка намеренно оставлена ​​пустой.

     Длинная приводящая мышца

     Короткая приводящая мышца

     Большая приводящая мышца (приводящая часть)

     Большая приводящая мышца (подколенная часть)

     Тонкая мышца бедра

     Наружная запирательная мышца

ЗАДНИЕ МЫШЦЫ БЕДРА

Эта карточка намеренно оставлена ​​пустой.

     Полусухожильная мышца

     Полуперепончатая мышца

     Двуглавая мышца бедра

Нервы

1. Запирательный нерв (L2-L4)
2. Бедренный нерв (L2-L4)
   1. Конечные ветви к передней мышце бедра
   2. Суставные ветви к коленному и тазобедренному суставам
   3. Кожная иннервация переднемедиального отдела бедра
3. Задний кожный нерв бедра (S1-S3)
4. Седалищный нерв (L4-S3)
   1. Иннервирует все мышцы задней поверхности бедра, голени и стопы
   2. Также обеспечивает кожную иннервацию большей части голени и стопы
   3. Несмотря на то, что он расположен глубоко под большой ягодичной мышцей, седалищный нерв не иннервирует какие-либо мышцы ягодичной области

Артерии

Откуда: http://en. wikipedia.org/wiki/File:Thigh_arteries_schema.svg

1. Запирательная артерия
   1. Отходит от внутренней подвздошной артерии
   2. филиала
      1. Мышечные ветви приводящих мышц
      2. Артерия к головке бедренной кости
         1. Кровоснабжает головку бедренной кости у детей (не имеет значения для взрослых)
2. Бедренная артерия
   1. Является продолжением наружной подвздошной артерии
   2. филиала
      1. Артерия Profunda femoris (глубокая бедренная артерия)
         1. Четыре перфорирующих артерий
            1. Прокол большой приводящей мышцы
         2. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость
            1. снабжает кровью головку и шейку бедренной кости
         3. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость
3. Подколенная артерия
   1. Продолжение бедренной артерии после пересечения аддукторного отверстия

Бедренный треугольник

• Мнемоника: НАВЛ (бедренный нерв, бедренная артерия, бедренная вена, лимфатические узлы)
• Границы
  • Верхний: паховая связка
  • Медиально: длинная приводящая мышца
  • Боковой: портняжная мышца
  • Пол: Подвздошно-поясничная мышца латерально и грудная мышца медиально

Колено

1. Может рассматриваться как шарнирное соединение
2. Собственно комплекс из двух суставов
   1. Большеберцово-бедренный сустав
   2. Пателлофеморальный сустав
3. Капсула
   1. Синовиальная мембрана
   2. Фиброзная мембрана
   3. Бурсы (мешочки, заполненные синовиальной жидкостью)
   4. Жировые прокладки
4. Мениски
   1. Медиальный мениск — С-образный волокнистый хрящ
   2. Латеральный мениск — O-образный волокнистый хрящ
5. Связки
   1. Снаружи капсулы
      1. МКЛ
         1. Прикрепляет медиальный надмыщелок бедренной кости к мыщелку большеберцовой кости и медиальному мениску
         2. Предотвращает отведение большеберцовой кости на бедро
      2. ЛКЛ
         1. Прикрепляет латеральный надмыщелок бедренной кости к головке малоберцовой кости
         2. Предотвращает приведение большеберцовой кости к бедренной кости
      3. Косая подбородочная связка
      4. Дугообразная связка
      5. Связка надколенника
   2. Внутри капсулы
      1. ACL
      2. ПКЛ

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, медиальные мышцы бедра — StatPearls

Джордан Л. Рэймидж; Мэтью Варакалло.

Информация об авторе

Последнее обновление: 29 августа 2022 г.

Введение

Бедро имеет одни из самых крупных мышц человеческого тела. Медиальные мышцы бедра необходимы для нормальной походки и функционирования нижних конечностей. Медиальные мышцы бедра в основном обеспечивают приведение ноги. Слабые приводящие мышцы могут вызвать нестабильность колена и увеличить риск растяжения приводящих мышц.[1] Медиальные мышцы бедра также защищают важные сосудисто-нервные структуры, поскольку они проходят от проксимального отдела тазобедренного сустава к колену и голени.

Структура и функция

Бедренный треугольник — это пространство, расположенное в проксимальной части бедра. Его границы:

• Верхний: паховая связка

• Боковой: Sartorius

• Медиал: Аддуктор Longus

. Аддукторный канал находится глубоко на мышечной мышке Sartor, и на роликости. охватывая бедренный треугольник проксимально к щели приводящей мышцы дистально. Содержимое приводящего канала включает:

• Подвижный нерв

• Нерв до vastus medialis

• Поверхностная бедренная артерия

• бедренная вещество

9001. до дистального отдела бедра.[2]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Бедренная артерия обеспечивает основное артериальное кровоснабжение нижней конечности. Продолжая наружную подвздошную артерию, общая бедренная артерия входит в бедро, проходя глубоко к паховой связке. Оказавшись в бедре, бедренная артерия отдает несколько ветвей.[3] Это:

• Медиальная артерия, огибающая бедренную кость

• Латеральная артерия, огибающая бедренную кость

• Глубокая артерия бедра (глубокая артерия бедра)

• Поверхностная бедренная артерия

Нервы

Подкожный нерв входит в приводящий канал на дистальной вершине бедренного треугольника. В этом месте он находится рядом с бедренной артерией. Оказавшись в приводящем канале, подкожный нерв направляется дистально к коленному суставу. В отличие от бедренной артерии, которая затем входит в отверстие приводящей мышцы, подкожный нерв проникает между тонкой и портняжной мышцами и проходит поверхностно, в конечном итоге обеспечивая сенсорную иннервацию медиально-дистального отдела ноги.[2]

Бедренный нерв в основном иннервирует сгибатели бедра и разгибатели колена. Из мышц медиальной части бедра бедренный нерв иннервирует портняжную и гребенчатую мышцы через свою переднюю двигательную ветвь.

Запирательный нерв исходит из поясничного сплетения (второй, третий и четвертый поясничные уровни). Передняя ветвь запирательного нерва обеспечивает двигательную иннервацию поверхностных медиальных мышц бедра, а также чувствительность тазобедренного сустава и медиальной поверхности бедра. Задняя ветвь запирательного нерва обеспечивает двигательную иннервацию глубоких приводящих мышц, а также чувствительность задней части колена.

Мышцы

Большинство приводящих мышц берут начало от лобковой кости и прикрепляются к различным частям бедренной кости. Самой медиальной мышцей медиальных мышц бедра является тонкая мышца. Хотя портняжная мышца не начинается проксимально от приводящих мышц, поскольку она идет дистально, она пересекает коленные разгибатели медиально и прикрепляется медиально к проксимальному отделу большеберцовой кости. Место соединения тонкой, портняжной и полусухожильной мышц на переднемедиальном проксимальном отделе большеберцовой кости известно как гусиная лапа. Название этого региона происходит от его сходства с гусиной лапкой.

Эти мышцы расположены от глубоких к поверхностным: полусухожильная, портняжная и тонкая. Интересно, что было установлено, что 40% длинной приводящей мышцы берет свое начало впереди около лобкового бугорка через сухожильные волокна, а 60% берет свое начало от заднего лобкового симфиза через мышечные волокна.[6] Конкретные источники и вставки подробно описаны ниже.

• Начало Сарториуса: передняя верхняя ость подвздошной кости0019

• Gracilis Origin: передняя часть лобки и нижний палат из лобок

• Вставка Gracilis: Медиальная проксимальная голень в PES Anserinus

• Pectineus Origin: Pectineal Line

• Pectineus Origin: Pectineal Line

• Pectineuse. от малого вертела до шероховатой линии

• Начало короткой приводящей мышцы: тело лобковой кости и передненижняя ветвь лобковой кости0019

• Начало длинной приводящей мышцы: тело лобковой кости и передненижняя ветвь лобковой кости оболочки и седалищного бугра.

• Прикрепление большой приводящей мышцы: задний проксимальный отдел бедра и шероховатая линия

Физиологические варианты

Было обнаружено несколько анатомических вариантов гусиной лапки. В исследованиях на трупах было установлено, что добавочная тонкая и полусухожильная мышца прикрепляются вместе и по отдельности. [5] Другое исследование выявило три варианта расположения сухожилия гусиной лапки. Первый вариант показал, что сухожилие портняжной мышцы не покрывает сухожилие тонкой мышцы. Второй вариант показал, что портняжное сухожилие полностью покрывает сухожилие тонкой мышцы, но не полностью покрывает сухожилие полуперепончатой ​​мышцы. Третий вариант показал, что сухожилие портняжной мышцы полностью покрывает сухожилия тонкой и полуперепончатой ​​мышц.[7]

Обзор 4880 бедренных ангиограмм показал, что у 40% пациентов была высокая бифуркация любой из бедренных артерий. Исследователи также обнаружили, что частота контралатеральной высокой бифуркации увеличивается в случае односторонней высокой бифуркации.[8]

Хирургические аспекты

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА)

Блокада бедренного нерва (FNB) и блокада приводящего канала использовались для обезболивания во время и после тотального эндопротезирования коленного сустава (TKA). Оба метода обеспечивают аналогичные обезболивающие преимущества, снижая при этом риски общей анестезии. Тем не менее, FNB потерял популярность из-за связанной с ним слабости четырехглавой мышцы бедра у пациентов после операции. Таким образом, FNB теоретически задерживает мобилизацию у этой подгруппы пациентов [9].] В то время как было показано, что FNB снижает силу четырехглавой мышцы на 49%, блокады приводящего канала приводят к значительно меньшей (т.е. 8%) слабости четырехглавой мышцы после операции. Блокада аддукторного канала сохраняет способность пациентов передвигаться лучше, чем блокада бедренной кости. Общий расход анальгетиков был на 14,5% меньше при блокаде приводящего канала, а послеоперационный контроль боли был сопоставим с блокадой бедренного канала [10].

Хирургические доступы к бедру

Хирон и др. опишите минимально инвазивный медиальный тазобедренный доступ, который позволяет визуализировать и получить доступ к подвздошно-поясничному сухожилию и внутрисуставной области без риска повреждения нерва и кровоснабжения. Этот медиальный тазобедренный доступ находится впереди длинной приводящей мышцы, короткой приводящей мышцы, гребенчатой ​​мышцы и большой приводящей мышцы. Этот хирургический доступ отличается от традиционного трансабдукторного доступа к бедру, который проходит впереди длинной приводящей и короткой приводящих мышц, но кзади от гребенчатой ​​мышцы. Трансабдукторный доступ связан с риском для запирательного нерва, чего можно избежать при медиальном тазобедренном доступе. Предполагается, что основным показанием к этому подходу является тенотомия поясничного сухожилия.[11]

Артроскопия тазобедренного сустава

Несмотря на то, что артроскопическое лечение тазобедренного сустава представляет собой проблему, интерес к артроскопической хирургии тазобедренного сустава возрос. Основные нервно-сосудистые сосуды подвержены риску повреждения, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы сохранить эти структуры. В частности, медиальные тазобедренные порты полезны при наличии медиальных поражений тазобедренного сустава. Запирательный нерв, медиальная артерия, огибающая бедренную кость, и другие сосудисто-нервные структуры бедра подвержены риску повреждения при использовании медиальных тазобедренных порталов.

Повреждения запирательного нерва удалось избежать, когда порталы были размещены в двух медиальных местах. Первую точку находили, проводя параллельную линию подвздошно-паховой связке на 3 см дистальнее связки. Затем эта линия была пересечена перпендикулярно передней границей длинной приводящей мышцы. Созданный перекресток был первой локацией портала. Второй портал располагался на 2 см дистальнее первого по переднему краю длинной приводящей мышцы. Повреждение медиального сосудисто-нервного пучка можно дополнительно свести к минимуму, согнув бедро на 40–50 градусов перед введением медиального порта.[12]

Переломы вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины обычно требуют открытой репозиции и внутренней фиксации, также известно, что они вызывают ущемление запирательного нерва. Модифицированный подход Stoppa получил широкое распространение, и его часто используют при переломах, требующих доступа к четырехугольной пластине. Смещение перелома и медиальное раздробление в этой области часто происходят в обеих связанных формах перелома колонны.

В целом модифицированный доступ по Стоппе менее инвазивен, чем традиционный подвздошно-паховый доступ. Более того, модифицированный доступ по Стоппе обеспечивает эквивалентный доступ к четырехугольной пластине по сравнению с традиционным подвздошно-паховым доступом. В исследовании 2017 года сравнивали подвздошно-паховый подход и подход Stoppa для лечения ORIF при переломах вертлужной впадины со смещением. В конечном итоге обе техники достигли удовлетворительных клинических результатов; подход Stoppa продемонстрировал лучшее общее время операции и результаты интраоперационной кровопотери [13].

Клиническое значение

Синдром защемления запирательного нерва проявляется потерей чувствительности в медиальной части бедра, слабостью приведения бедра или и тем, и другим. Наиболее частыми причинами этого состояния являются травмы и ятрогенные повреждения. Ятрогенная травма, вероятно, возникает в результате ортопедических, урологических операций и операций на позвоночнике. Менее распространенные причины включают гинекологические осложнения (например, внематочную беременность), спортивные грыжи, нейрофибромы или липомы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезной для выявления атрофии короткой или длинной приводящей мышцы, что указывает на возможное защемление запирательного нерва. Золотым стандартом диагностики этого состояния является электромиография. Лечение, как правило, изначально консервативное, за ним может последовать блокада запирательного нерва или хирургическое вмешательство в случае неудачи.

Частота возникновения боли в паху высока, и ее может быть сложно объяснить. Спортивная пубалгия получает все большее признание как причина хронической боли в паху у спортсменов. Классическая картина представляет собой постепенно нарастающую боль, локализованную с одной стороны в нижней части живота, глубоком паху и проксимальном направлении приводящих мышц. Дифференциальный диагноз травмы в этой области может быть широким.[1] Обсуждение возможного диагноза выходит за рамки этой статьи, но далее последуют состояния, относящиеся непосредственно к медиальным мышцам бедра.

Растяжения приводящих мышц являются одними из наиболее распространенных травм паха у спортсменов. Было подсчитано, что 10% всех футбольных травм связаны с этим диагнозом. Сопротивление приведению и пальпации пораженной мышцы и/или сухожилия вызовет боль. Диагноз почти всегда ставится клинически, с визуализацией, предназначенной в основном для хронических состояний, которые не поддаются лечению. Начальное лечение этого состояния консервативное, включающее нестероидные противовоспалительные препараты и покой. В зависимости от конкретного места повреждения может быть показана либо легкая, либо агрессивная физиотерапия.[1]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Анатомия поперечного сечения бедра. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Медиальный отдел бедра, лобок, бедренная кость, наружная запирательная мышца, большая приводящая мышца; Бревис; Лонг,. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Поперечный разрез бедра. Предоставлено Basem Attum MD, MS

Ссылки

1.

Elattar O, Choi HR, Dills VD, Busconi B. Травмы паха (спортивная пубалгия) и возвращение в игру. Спортивное здоровье. 2016 июль;8(4):313-23. [Бесплатная статья PMC: PMC4922526] [PubMed: 27302153]

2.

Burckett-St Laurant D, Peng P, Girón Arango L, Niazi AU, Chan VW, Agur A, Perlas A. The Nerves of the Adductor Канал и иннервация колена: анатомическое исследование. Reg Anesth Pain Med. 2016 май-июнь;41(3):321-7. [В паблике: 27015545]

3.

Zlotorowicz M, Czubak-Wrzosek M, Wrzosek P, Czubak J. Начало медиальной артерии, огибающей бедро, латеральной артерии, огибающей бедро, и запирательной артерии. Сур Радиол Анат. 2018 май;40(5):515-520. [Бесплатная статья PMC: PMC5937904] [PubMed: 29651567]

4.

Jo SY, Chang JC, Bae HG, Oh JS, Heo J, Hwang JC. Морфометрическое исследование запирательного нерва вокруг запирательного отверстия. J Korean Neurosurg Soc. 2016 май; 59(3):282-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4877552] [PubMed: 27226861]

5.

Lee JH, Kim KJ, Jeong YG, Lee NS, Han SY, Lee CG, Kim KY, Han SH. Гусиная лапка и бурса гусиной лапки: анатомическое исследование. Анат Селл Биол. 2014 июнь;47(2):127-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4076419] [PubMed: 24987549]

6.

Pesquer L, Reboul G, Silvestre A, Poussange N, Meyer P, Dallaudière B. Визуализация боли в паху, связанной с приводящей мышцей. Диагноз Interv Imaging. 2015 сен; 96 (9): 861-9. [PubMed: 25823982]

7.

Zhong S, Wu B, Wang M, Wang X, Yan Q, Fan X, Hu Y, Han Y, Li Y. Анатомическое и визуализирующее исследование гусиной стопы и его клиническое применение. Медицина (Балтимор). 2018 апр;97(15):e0352. [Бесплатная статья PMC: PMC5

6] [PubMed: 29642176]

8.

Гупта В. , Фэн К., Черуву П., Бойер Н., Егиазарян Ю., Портс Т.А., Зиммет Дж., Шунк К., Бойл А.Дж. Высокая бифуркация бедренной артерии предсказывает контралатеральную высокую бифуркацию: значение для сложных чрескожных сердечно-сосудистых процедур, требующих большого калибра и/или двойного доступа. J Инвазивная кардиол. 2014 сен;26(9)):409-12. [PubMed: 25198481]

9.

Бауэр М., Ван Л., Онибоное О.К., Парретт С., Сесслер Д.И., Мунир-Солиман Л., Заки С., Кребс В., Буллер Л.Т., Донохью М.С., Стивенс-Лэпсли Д.Е., Ильфельд БМ. Непрерывная блокада бедренного нерва: снижение концентрации местного анестетика для минимизации слабости четырехглавой мышцы бедра. Анестезиология. 2012 март; 116(3):665-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3288409] [PubMed: 22293719]

10.

Seo SS, Kim OG, Seo JH, Kim DH, Kim YG, Park BY. Сравнение эффекта непрерывной блокады бедренного нерва и блокады приводящего канала после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава.