Мышцы верхних конечностей человека: Мышцы верхних конечностей | Анатомия человека

Мышцы верхних конечностей обеспечивают свободу и большое разнообразие движений руки. Мышцы верхней конечности принято делить на следующие группы: 1) мышцы плечевого пояса; 2) мышцы свободной верхней конечности — плеча, предплечья и кисти

.

Мышцы плечевого пояса приводят в движение и фиксируют свободную верхнюю конечность в плечевом суставе

.

В области плеча расположено две группы мышц: передняя (состоит из сгибателей) и задняя (состоит из разгибателей руки в плечевом и локтевом суставах

).

Передняя группа

Задняя группа

В области предплечья различают две группы мышц: переднюю и заднюю. В передней располагаются сгибатели и пронаторы, в задней — разгибатели и супинаторы. Мышцы передней и задней групп образуют поверхностный и глубокий слой

Передняя группа мышц, поверхностный слой

Передняя группа мышц, глубокий слой

Задняя группа мышц, поверхностный слой

Задняя группа мышц, глубокий слой

Мышцы возвышения большого пальца

Мышцы возвышения мизинца

Средняя группа мышц кисти

Мышцы верхней и нижней конечностей

В зависимости
от расположения, начала, прикрепления
и действия на суставы
мышцы верхней конечности

разделяют
на мышцы плечевого пояса и свободной
верхней конеч­ности.

Мышцы
плечевого пояса (массивная дельтовидная
мыш­ца,
покрывающая плечевой сустав сверху,
подлопаточная
и другие мышцы) прикрепляются к
проксимальной части плечевой кости, к
ее буграм. Эти мышцы отводят плечо (руку)
в сторону, сгибают и разги­бают ее в
плечевом суставе.

Мышцы
свободной верх­ней конечности
подразделяют на мышцы плеча, предплечья
и кисти (рис. 36, 37).

Мышцы
плеча
образуют две группы: переднюю и заднюю.
На передней поверхности плечевой кости
находятся три мышцы. Двуглавая
мышца плеча (бицепс)
располагает­ся поверхностно. Начинается
она на лопатке и прикрепляется к лучевой
кости предплечья. Эта мышца яв­ляется
сгибателем плечевого и локте­вого
суставов.
На
задней поверх­ности  располагается 
трехглавая
мышца плеча
(трицепс), действую­щая и на плечевой,
и на локтевой суставы.    Трицепс 
–  разгибатель этих суставов.

Мышцы
предплечья
также делят на переднюю и заднюю группы.
Мышцы передней группы лежат в четыре
слоя. Они действуют на лучезапястный
сустав и суставы кисти и являются
сгибателями кисти и пальцев. Некоторые
из этих мышц, начинающиеся на плечевой
кости (плечелучевая и др.), служат также
сгибателями предплечья, так как
перекидываются через локтевой сус­тав.

Две мышцы
предплечья  –  круг­лый
пронатор,
начинающийся на плечевой кости, и
квадратный
про­натор,
начинающийся на локтевой кости,
прикрепляются к лучевой кос­ти. Они
действуют на проксимальный и дистальный
лучелоктевые суставы в качестве
вращателей, по­ворачивают лучевую
кость вокруг продольной оси предплечья
в ме­диальную сторону, вовнутрь 
–  пронируют предплечье и кисть.

Длинные
сухожилия сгибателей
пальцев,
перекидывающиеся через несколько
суставов в область за­пястья, проходят
в костно-фиброзных каналах, в их
синовиальных вла­галищах, и прикрепляются
к фалан­гам пальцев.

Мышцы на
задней поверхности предплечья начинаются
на костях предплечья и на межкостной
пере­понке, а некоторые из них и на
пле­чевой кости (например, лучевые
раз­гибатели запястья). Эти мышцы
действуют в качестве разгибателей
запястья и кисти. На задней по­верхности 
предплечья  находится мышца-супинатор,
начинающаяся на плечевой и локтевой
костях и при­крепляющаяся к лучевой
кости. Эта мышца поворачивает предплечье
и кисть кнаружи (супинирует их). Длинные
мышцы на задней поверх­ности предплечья
располагаются в два слоя, а их сухожилия,
пройдя в костно-фиброзных каналах,
при­крепляются или к костям запястья,
или к тыльной стороне фаланг паль­цев.

На кисти
мышцы образуют три группы. Это мышцы
большого паль­ца, в том числе мышца,
противопос­тавляющая этот палец
мизинцу. Вто­рая группа мышц кисти
принадле­жит мизинцу. Третья группа
мышц располагается в средней части
кис­ти на пястных костях и между ними.

Мышцы
нижней конечности
дев­ствуют на соединения костей
тазовог пояса, на тазобедренный, коленный,
голеностопный и другие суставы. В связи
с особенностями их функции (опоры и
передвижения) мьпшцы нижних конечностей
менее дифференцированы, крупнее, чем
мышцы верхней конечности. Общая масса
мышц нижней конечности более чем в два
раза превышает массу мышц верхней 
конечности.   Количество мышц,
действующих на тазобедренный сустав,
соединяющий тазовый пояс со свободной
частью нижней конечности, в два раза
больше, чем мышц, приводящих в движение
пле­чевой сустав, имеющий большую
подвижность.

Выделяют
мышцы пояса нижних конечностей (тазового
пояса) и сво­бодной нижней конечности.

Мышцы
тазового пояса подразделяют на мышцы,
располо­женные в полости таза, и мышцы,
находящиеся на боковой поверхнос­ти
таза и в области ягодицы. Эти мышцы
начинаются на тазовых кос­тях, крестце
и поясничных позвон­ках и прикрепляются
к бедренной кости. Мышцы тазового пояса
дейст­вуют на тазобедренный сустав
в ка­честве  сгибателей 
(подвздошно-поясничная
мышца),
разгибателей (большая
ягодичная мышца),
от­водят бедро (средняя
и малая
яго­дичные мышцы),
поворачивают бед­ро кнаружи (грушевидная
мышца).

Мышцы
свободной ниж­ней конечности
подразделяют на мышцы бедра, голени и
стопы (рис. 38, 39).

Мышцы
бедра
подразделяют на три группы: переднюю,
заднюю и медиальную. Мышцы передней и
зад­ней групп начинаются на костях
таза. Они действуют на тазобедрен­ный
и коленный суставы. В состав передней
группы мышц бедра входит очень длинная
портняжная
мышца и
самая крупная  –  четырехглавая
мышца бедра,
с сухожилием кото­рой сращен надколенник
(коленная чашечка). Мощная четырехглавая
мышца  –  единственный разгибатель
голени в коленном суставе. К зад­ней
группе мышц бедра относят дву­главую,
полу сухожильную
и полупе­репончатую
мышцы.
Они служат одновременно разгибателями
бедра в тазобедренном суставе и
сгибателя­ми голени в коленном суставе.
Ме­диальная группа включает приводя­щие
мышцы бедра,
начинающиеся на тазовой кости и
прикрепляющиеся к бедренной. Они
осуществляют при­ведение бедра в
тазобедренном сус­таве.

Рис.
38. Мышцы правой нижней конечно­сти
(вид спереди):

1  – 
портняжная мышца, 2  –  подвздошно-поясничная
мышца, 3  –  гребенчатая мышца, 4 
–  длинная приводящая мыш­ца, 5 
–  тонкая мышца, 6  –  икроножная
мышца (медиальная головка), 7 – камбаловидная
мышца, 8  –  сухожилие длин­ного
разгибателя большого пальца стопы, 9 
–  нижний удерживатель
сухожилий-разгибателей, 10  –  верхний
удержива­тель  сухожилий-разгибателей,  
11  –  длинный разгибатель пальцев,
12  –  ко­роткая малоберцовая
мышца, 13  –  перед­няя большеберцовая
мышца, 14  –  длин­ная малоберцовая
мышца,   15  –  че­тырехглавая
мышца бедра, 16 
–  напрягатель
широкой фасции

Мышцы
голени
делят на три группы мышц: переднюю,
заднюю и латеральную.   Мышцы  
передней группы включают разгибатели
стопы и пальцев (всего три мышцы).
На­чинаются они на костях голени и
действуют на голеностопный и на другие
суставы стопы. Длинные су­хожилия
этих мышц на тыльной стороне стопы
проходят в фиброзных каналах. Задняя
группа образована шестью мышцами, самая
крупная из которых  –  трехглавая
мышца голе­ни.
Она начинается на костях голе­ни и на
надмыщелках бедренной кости.

Прикрепляется
эта мышца к пя­точному бугру и действует
на ко­ленный и голеностопный суставы
в качестве сгибателя голени и стопы.
Именно трехглавая мышца форми­рует
округлый рельеф голени. Под­коленная
мышца
действует только на коленный сустав.
Сухожилия ос­тальных мышц голени 
–  сгибателей
пальцев стопы
направляются поза­ди медиальной
лодыжки на подошву, прикрепляются к
костям пальцев, выполняя функции их
сгибателей. Латеральная группа состоит
из двух мышц, начинающихся на малобер­цовой
кости и направляющихся по­зади
латеральной лодыжки на по­дошву стопы.
Они осуществляют сги­бание в
голеностопном суставе.

Рис. 39.
Мышцы правой нижней конечно­сти (вид
сзади): 1 – большая ягодичная мышца, 2
–  подвздошно-большеберцовый
тракт, 3 
–  двуглавая
мышца бедра, 4 
–  подколен­ная
ямка, 5  –  пяточное (ахиллово)
сухо­жилие, 6 
–  икроножная
мышца, 7  –  полусухожильная мышца,
8 
–  полупере­пончатая
мышца.

К мышцам
стопы
относят мышцы, расположенные на ее
тыльной сторо­не и на подошве. Тыльные
мышцы  –  это короткие
разгибатели пальцев стопы.
На подошве имеется около двадцати мышц,
среди которых на­ходятся короткие
сгибатели пальцев стопы; мышцы, отводящие
и при­водящие большой и малый пальцы;
межкостные мышцы.

Мышцы
подошвы и голени, чьи длинные сухожилия
прикрепляются на подошвенной стороне
костей плюсны и фаланг пальцев, укрепляют
продольные и поперечный своды стопы.
Ослабление мышц голени и стопы при
отсутствии тренировок, при малоподвижном,
сидячем образе жизни может привести к
уменьше­нию кривизны сводов стопы, к
их «провисанию», к плоскостопию.

Мышцы груди живота спины диафрагма табл

ольшинство тренировочных программ в
современном бодибилдинге построены с
учетом условного разделения мышц на
синергисты и антагонисты.

Антагонисты являются группами мышц,
которые создают противоположное
воздействие по отношению друг к другу,
если говорить другими словами, это мышцы
– разгибатели и сгибатели суставов.

При выполнении упражнения на какую-либо
мышцу противоположный антагонист
находится в легком статическом напряжении
или в отдыхе.

Парные группы мышц антагонистов:

-бицепс бедра – квадрицепс;

-трицепс – бицепс;

-широчайшие мышцы спины – грудные мышцы.

Синергисты – это особая группа мышц,
которые выполняют одинаковые сократительные
функции в разных упражнениях.

Принцип тренировки данных мышц состоит
в работе больших мышечных групп вместе
с второстепенными или малыми. Относится
это к многосуставным упражнениям, в
которых задействуются и те, и другие.

Группы мышц синергистов:

-ягодицы-мышцы ног;

-бицепсы – широчайшие мышцы спины;

-грудные мышцы – трицепсы.

Плечи считаются синергистами, так как
в их развитии есть несколько направлений
– в различных тягах и жимах.

Методическая разработка практического занятия по теме «Мышцы верхних конечностей»

ГОСУДАРСТВЕННО АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

Методическая разработка практического занятия

По дисциплине «Анатомия и физиология человека»

Тема: Применение знаний о месторасположении и функциях мышц верхних конечностей человека при оказании сестринской помощи

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

базовый уровень среднего профессионального образования

Купино

2016

Рассмотрено на заседании ПЦМК

Протокол №__ «___» __2016г

Председатель ЦМК ______

Автор — составитель: преподаватель анатомии и физиологии человека высшей категории Андреева Нина Михайловна.

Пояснительная записка

к методической разработке дисциплины «Анатомия и физиология человека» по теме: Применение знаний о месторасположении и функциях мышц верхних конечностей человека при оказании сестринской помощи. Методическое пособие разработано для преподавателя и студентов с целью формирования знаний и умений по теме практического занятия: Применение знаний о месторасположении и функциях мышц верхних конечностей человека при оказании сестринской помощи. В процессе практического занятия студенты закрепляют полученные знания и формируют умения применять знания о месторасположении и функциях мышц верхних конечностей человека при оказании сестринской помощи.

В ходе занятия используются элементы групповой работы, личностно-ориентированной технологии, здоровья сберегающей технологии.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям ФГОС ΙΙΙ поколения, для использования на теоретическом занятии в рамках специальности 34.02.01 «Сестринское дело» базовый уровень подготовки.

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен

Знать:

— Строение человеческого тела и функциональные системы человека, их регуляцию и саморегуляцию при взаимодействии с внешней средой.

Уметь:

— Применять знания о строении, и функции органов и систем организма человека при оказании сестринской помощи.

Формируемые компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством, потребителями.

ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

ПК 3.2. Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

ПК 3.3. Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.

ОПОР правильность оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях и травмах.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ

Тема занятия: Применение знаний о месторасположении и функциях мышц верхних конечностей человека при оказании сестринской помощи

Тип занятия: практическое

Место проведения: кабинет анатомии и физиологии человека

Цели занятия:

1. Образовательная:

— Формирование знаний о строение и месторасположение мышц верхних конечностей;

— Формирование умений применять знания о строении и месторасположении мышц верхних конечностей человека при оказании сестринской помощи.

2. Развивающая:

— Развивать способности  использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности;

— Развивать навыки сотрудничества со сверстниками;

3. Воспитательная:

-Развивать готовность осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

-Воспитывать устойчивый интерес к своей будущей профессии.

Методы обучения: Информационно-развивающий, репродуктивный

Междисциплинарная интеграция:

Внутридисциплинарная интеграция

Дидактическое пространство:

I.Таблицы: 1. Мышцы пояса верхних конечностей; 2.Мышцы свободных верхних конечностей.

II. Скелет человека.

III. Муляжи мышц верхних конечностей.

IV.Технические средства обучения: ноутбук, проектор, экран, электронная презентация.

V. Вопросы для входного контроля, содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала, ситуационные и морфофункциональные задачи.

Время и место проведения занятия:

90 минут, кабинет анатомии и физиологии человека.

Рекомендуемая литература:

Н.И. Федюкович, И.К. Гайнутдинов. Анатомия и физиология человека – Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.

Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010.

Хронологическая карта занятия

№

Основные этапы знания

время

Методические указания

1.

Организационный момент.

Приложение № 1.

Цель: Этап дисциплинирует и

настраивает студентов на учебную

деятельность.

2

минуты

Преподаватель отмечаетотсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию.

2.

Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование ОК 1,4,5,6

Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специальности.

2

минуты

Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.

3.

Актуализация опорных знаний:

Цель: выявить уровень теоретических знаний, оценить степень подготовленности к занятию студентов.

Письменный опрос с целью активизации внимания студентов. (Тестирование) Приложение №5

5 минут

Индивидуальный контроль.

4.

Методические указания к проведению самостоятельной работы. Цель: подготовка студентов к самостоятельной работе.

Приложение №2, 3,4

2 минуты

Преподаватель разъясняет цели, задачи и этапы выполнения самостоятельной работы (письменная инструкция).

5.

— Самостоятельная работа студентов и самоконтроль. ОК1,4,5,6 Приложение №2,3,4

План:

1. Самостоятельная работа с раздаточным материалом, таблицами:

-Изучение с использованием муляжей, таблиц мышц верхних конечностей;

-Демонстрация мышц верхних конечностей на муляжах;

— Демонстрация мест начала и прикрепления мышц на скелете.

2. Работа в альбоме (зарисовка мышц верхних конечностей).

Демонстрация презентации. ОК 5. 

3. Подготовка к индивидуальному ответу по контрольным вопросам. Выполнение заданий в тестовой форме.

Решение морфофункциональных и ситуационных задач.

ПК 2.1. 

ПК 2.2. 

ПК 3. 1. 

ПК 3.2. 

ПК 3.3. 

Приложение №6,7, 8,9

45 минут

Индивидуально – групповая методика обучения.

Преподаватель организует и контролирует выполнение студентами заданий.

Вербальный метод:

Визуальный метод:

демонстрация

презентации.

6.

Осмысление и систематизация полученных знаний. Цель: систематизировать и закрепить полученные знания и умения. Итоговый контроль по контрольным вопросам, ситуационным задачам. ОК 6.

30

минут

Индивидуальный устный и письменный контроль

7.

Подведение итогов

2

минуты

Обобщающее слово преподавателя. Выставка оценок с комментарием

8.

Домашнее задание:

Анатомия и физиология человека, Н.И. Федюкович, И.К. Гайнутдинов. стр. 180 — 192 Анатомия и физиология человека, Н.И. Федюкович стр. 154-164. Лекция.

Подготовится к практическому занятию; Зарисовать мышцы верхних конечностей.

2

минуты

Вербальный контакт

всего

90минут

Приложение №2

Методическая разработка к практическому занятию для студента

Тема: Применение знаний о месторасположении и функциях мышц верхних конечностей человека при оказании сестринской помощи.

Цель: Обобщить знания и умения по данной теме изученные на предыдущих занятиях. Формировать умения применять знания о строении и месторасположении мышц верхних конечностей человека при оказании сестринской помощи.

Оснащение занятий:

I. Таблицы: 1. Мышцы пояса верхних конечностей; 2.Мышцы свободных верхних конечностей.

II. Скелет человека.

III. Муляжи мышц верхних конечностей.

IV. Технические средства обучения: ноутбук, проектор, экран, электронная презентация.

V. Вопросы для входного контроля, содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала, ситуационные и морфофункциональные задачи

Время занятия: 90 минут

Место проведения: кабинет анатомии и физиологии человека

Приложение №3

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

№

Название этапа

Описание работы деятельности

Время

1

Организационный момент

Студентам раздаются методические рекомендации для самостоятельной работы. Инструктаж преподавателя.

5 мин.

2

Самостоятельная работа студентов.

Самостоятельная работа студентов и самоконтроль. ОК1, 4,5,6 Приложение №2,3,4

План:

1. Самостоятельная работа с раздаточным материалом, таблицами:

-Изучение с использованием муляжей, таблиц мышц верхних конечностей;

-Демонстрация мышц верхних конечностей на муляжах;

— Демонстрация мест начала и прикрепления мышц на скелете.

2. Работа в альбоме (зарисовка мышц верхних конечностей). Демонстрация презентации. ОК 5. 

3. Подготовка к индивидуальному ответу по контрольным вопросам. Выполнение заданий в тестовой форме.

Решение морфофункциональных и ситуационных задач.

ПК 2.1. 

ПК 2.2. 

ПК 3.1. 

ПК 3.2. 

ПК 3.3. 

Приложение №6,7, 8,9

40 мин.

Приложение№1

Методические рекомендации для преподавателя

1. Проверить оснащенность кабинета плакатами, таблицами, муляжами, учебниками, учебными пособиями, а также наличие у студентов альбомов (тетрадей) для записей и зарисовок.

2. Осуществить контроль исходного уровня знаний студентов путем
   фронтального опроса, решения тестовых заданий, морфофункциональных
   и ситуационных задач и т.д.

3. Дать общую характеристику мышц верхней конечностей, которые делятся соответственно на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности: плеча, предплечья, кисти. Обратить внимание студентов на функциональное подразделение мышц по группам в зависимости от того, на какие суставы они действуют (сгибатели, разгибатели, приводящие и др.).

Продемонстрировать на муляжах, планшетах и плакатах мышцы плечевого пояса: дельтовидную, надостную, подостную, малую и большую круглые, подлопаточную, их начало на костях плечевого пояса и прикрепление к плечевой кости.

Далее показать мышцы плеча: переднюю группу — сгибатели (двуглавую — бицепс, клювовидно-плечевую и плечевую) и заднюю группу — разгибатели (трехглавую — трицепс и локтевую). Подчеркнуть, что двуглавая и трехглавая мышцы плеча являются двусуставными, действующими противоположно на плечевой и локтевой суставы (мышцы-антагонисты). Затем продемонстрировать мышцы предплечья, их разделение на переднюю группу — 7 сгибателей кисти и пальцев и 2 пронатора и на заднюю группу — 9 разгибателей кисти и пальцев и одну мышцу — супинатор. В поверхностном слое передних мышц предплечья показать 6 мышц: плечелучевую, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья, в глубоком слое — 3 мышцы: длинный сгибатель большого пальца кисти, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор. В поверхностном слое задних мышц предплечья показать 5 мышц: длинный и короткий лучевой разгибатели запястья, разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья, разгибатель мизинца, в глубоком слое — тоже 5 мышц: супинатор предплечья, длинную мышцу, отводящую большой палец кисти, короткий и длинный разгибатели большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. После этого показать мышцы кисти, подразделяющиеся на 3 группы: латеральную — мышцы возвышения большого пальца (тенар) — 4 короткие мышцы, медиальную — мышцы возвышения мизинца (гипотенар) — тоже 4 короткие мышцы и среднюю группу: червеобразные, мышцы (их 4), межкостные мышцы: ладонные (их 3) и тыльные (их 4).

Дать задание для самостоятельной работы студентов и на самоконтроль (самопроверку).

4. Итоговый контроль по контрольным вопросам, тестовым заданиям, морфофункциональным и ситуационным задачам (по усмотрению преподавателя).

5. Подведение итогов занятия, оценка достижения поставленной цели и задание на дом.

Приложение №4

Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов

Задание 1.

Используя муляжи, планшеты, плакаты, скелет человека,
учебники Анатомия и физиология человека, Н. И. Федюкович, И. К. Гайнутдинов, Анатомия и физиология человека, Н.И. Федюкович, Атлас нормальной анатомии человека, лекции по анатомии и физиологии изучите топографию и функции мышц плечевого пояса, плеча и предплечья и объясните, в каких движениях они участвуют.

Для лучшего усвоения большого разнообразия мышц конечностей рассмотрите их по таблице, представленной в лекции. Затем на соответствующих муляжах и планшетах найдите все 6 мышц плечевого пояса: дельтовидную, надостную, подостную, малую и большую круглые, подлопаточную, которые со всех сторон окружают плечевой сустав и обеспечивают ему полный объем движений (с участием некоторых мышц груди и спины). (Рисунок 1, 2)

Некоторые из этих мышц (дельтовидную, надостную, подостную) прощупайте у себя или друг у друга.

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Далее рассмотрите мышцы плеча с учетом того, что передние мышцы (3) являются сгибателями (двуглавая — бицепс, клювовидно-плечевая, плечевая), задние (2) — разгибателями (трехглавая — трицепс, локтевая). Найдите начало и прикрепление этих мышц, уясните, на какие суставы они действуют. Прощупайте у себя или друг у друга двуглавую и трехглавую мышцы плеча. (Рисунок 3)

Рисунок 3.

По цифровым обозначениям мышц на планшетах определите мышцы поверхностного слоя (6) передней группы предплечья: плечелучевую, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья и глубокого слоя (3) — длинный сгибатель большого пальца кисти, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор (главный пронатор предплечья — вращает его внутрь). Обратите внимание на то, что мышцы передней группы предплечья сгибают кисть и пальцы, вращают предплечье с кистью внутрь (пронируют его), вместе с мышцами плеча участвуют в сгибании предплечья. Затем аналогичным образом найдите и рассмотрите на планшетах мышцы поверхностного слоя (5) задней группы предплечья: длинный и короткий лучевой разгибатели запястья, разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья, разгибатель мизинца и глубокого слоя (5) — супинатор предплечья, длинную мышцу, отводящую большой палец кисти, короткий и длинный разгибатели большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. Мышцы задней группы предплечья, наоборот, разгибают кисть и пальцы, вращают предплечье с кистью кнаружи (супинируют его), вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья. Прощупайте у себя или друг у друга плечелучевую мышцу. При отведенной руке рассмотрите подмышечную ямку — углубление между медиальной поверхностью плеча, наружными краями широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы. В ней обычно измеряют температуру тела. В области локтевого сгиба определите локтевую ямку, ограниченную сверху и со стороны дна плечевой мышцей, медиально-круглым пронатором, латерально-плечелучевой мышцей. Под кожей этой ямки расположены поверхностные вены, чаще других используемые для внутривенных вливаний лекарственных средств и переливания крови. Глубже проходят артерии и нервы.(Рисунок 4,5)

Рисунок 4.

Рисунок 5.

Задание 2.

Продемонстрируйте мышцы верхних конечностей на муляжах, и их

места начала и прикрепления мышц на скелете.

Задание 3.

Зарисуйте в альбомы мышцы верхних конечностей. Работу по зарисовке в альбомы внешнего вида костей можно закончить дома.

Задание 4

1. Проверьте по тестам, терминологическому диктанту, ситуационным и морфофункциональным задачам насколько прочно Вы усвоили знания.

2. Приготовьтесь к индивидуальному ответу на контрольные вопросы и к тестовому контролю.

Приложение №5

Задания для входного контроля

Продемонстрируйте знания о месторасположении и функциях мышц верхних конечностей человека при решении тестовых заданий

Найдите один верный ответ:

1) В состав пояса верхних конечностей входит мышц:

А. 2

Б. 5

В. 6

Г. 10

2) Все мышцы плечевого пояса начинаются на костях:

А. плечевого пояса

Б. плечевой

В. локтевой

Г. лопатки

3) Двуглавая мышца находится на:

А. предплечье

Б. плече

В. кисти

Г. лопатке

4) Задняя группа мышц плеча, включает:

А. двуглавую

Б. трёхглавую

В. супинатор

Г. пронатор

5) Трёхглавая мышца состоит из головок:

А. 1

Б. 3

В. 2

Г. 4

6) Иннервируются соматической нервной системой мышечная ткань:

А. гладкая

Б. скелетная

В. сердечная

7) Сократительным аппаратом мышечной ткани являются:

А. миофибриллы

Б. миоциты

В. кардиомиоциты

Г. тонофибриллы

8) Поперечно-полосатая мышечная ткань слагает:

А. стенки внутренних органов

Б. скелетные мышцы

В. стенки кровеносных сосудов

9) Вращение предплечья наружу называется:

А. пронацией

Б. разгибанием

В. супинацией

Г. сгибанием

10) Латеральная группа мышц возвышения большого пальца включает:

А. 4 короткие мышцы

Б. 5 мышц

В. 6 мышц

Г. 3 мышцы

Приложение №5

Критерии оценивания:

Точно определены месторасположение и функции мышц верхних конечностей при решении тестовых заданий да/нет.

Система оценивания

Система оценивания применяется дихотомическая, критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Максимальное количество баллов -10.

Эталоны ответов для задания тестового контроля 1

В

2

А

3

Б

4

Б

5

Б

6

Б

7

А

8

Б

9

В

10

А

Приложение №6

Контрольные вопросы

Тема: Использование знаний о строении мышц верхних конечностей для обследования пациента, постановки предварительного диагноза

1. Продемонстрируйте и опишите месторасположение и функции мышц плечевого пояса.

2. Продемонстрируйте и опишите месторасположение и функции мышц плеча.

3. Продемонстрируйте и опишите месторасположение и функции передней группы мышц предплечья.

4. Продемонстрируйте и опишите месторасположение и функции задней группы мышц предплечья.

5. Продемонстрируйте и опишите месторасположение и функции мышц кисти.

Приложение №6

Критерии оценивания контрольных вопросов

Вопрос 1. Продемонстрируйте и опишите месторасположение и функции мышц плечевого пояса.

Критерии оценивания:

— Перечислено не менее 6 мышц. Да\нет

-Охарактеризовано правильно месторасположение мышц плечевого пояса. Да\нет

-Перечислены правильно функции мышц плечевого пояса

Да\нет

— Продемонстрировано правильно расположение мышц по муляжам, моделям, таблицам. Да\нет

Система оценивания:

Для оценки теоретических знаний применяю дихотомическую систему. При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

Оценка:

Оценка «неудовлетворительно» выставляется, если, студент получает 0-1 балл

Оценка «удовлетворительно» выставляется, если, студент получает 2 балла.

Оценка «хорошо» выставляется, если студент получает 3 балла.

Оценка «отлично» выставляется, если студент получает 4 балла.

Условия выполнения задания:

1. Место (время) выполнения задания аудитория

2. Максимальное время выполнения задания:10 мин.

3.Работать самостоятельно, не пользуясь никакими источниками

Эталон ответа:

Мышцы плечевого пояса располагаются вокруг плечевого сустава и обеспечивают ему полный объем движений (с участием некоторых мышц груди и спины). Все 6 мышц этой группы начинаются на костях плечевого пояса и прикрепляются к плечевой кости.

1) Дельтовидная мышца начинается от латеральной трети ключицы, акромиона и ости лопатки. Прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Передняя часть мышцы сгибает плечо, средняя — отводит, задняя — разгибает плечо.

2) Надостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Отводит плечо, являясь синергистом средних пучков дельтовидной мышцы.

3) Подостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Вращает плечо кнаружи.

4) Малая круглая мышца начинается от латерального края лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Синергист подостной мышцы, т.е. вращает плечо кнаружи.

5) Большая круглая мышца начинается от латерального края и нижнего угла лопатки, прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Тянет плечо книзу и кзади, одновременно вращая его внутрь.

6) Подлопаточная мышца начинается от одноименной ямки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и его гребню. Синергист большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины: поднятую руку опускает, опущенную руку вращает внутрь.

Вопрос 2.Продемонстрируйте и опишите месторасположение и функции мышц плеча.

Критерии оценивания:

— Перечислено не менее 5 мышц плеча. Да\нет

-Охарактеризовано правильно месторасположение мышц плеча. Да\нет

-Перечислены правильно функции мышц плеча.

Да\нет

— Продемонстрировано правильно расположение мышц по муляжам, моделям, таблицам. Да\нет

Система оценивания:

Для оценки теоретических знаний применяю дихотомическую систему. При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

Оценка:

Оценка «неудовлетворительно» выставляется, если, студент получает 0-1 балл

Оценка «удовлетворительно» выставляется, если, студент получает 2 балла.

Оценка «хорошо» выставляется, если студент получает 3 балла.

Оценка «отлично» выставляется, если студент получает 4 балла.

Условия выполнения задания:

1. Место (время) выполнения задания аудитория

2. Максимальное время выполнения задания:10 мин.

3.Работать самостоятельно, не пользуясь никакими источниками

Эталон ответа:

Мышцы плеча делятся на переднюю группу — мышцы-сгибатели и заднюю — мышцы-разгибатели.

Переднюю группу составляют 3 мышцы.

1) Двуглавая мышца плеча (бицепс) имеет две головки: длинную и короткую. На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее брюшко. Сгибает плечо, предплечье, вращая последнее наружу (супинация предплечья).

2) Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется к середине плечевой кости с медиальной стороны. Сгибает плечо и приводит его к туловищу.

3) Плечевая мышца лежит под двуглавой мышцей. Начинается от середины плечевой кости, прикрепляется к бугристости локтевой кости. Сгибает предплечье в локтевом суставе.

Заднюю группу мышц плеча составляют 2 мышцы.

1) Трехглавая мышца плеча (трицепс) занимает всю заднюю поверхность плеча на всем протяжении. Имеет 3 головки. Латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная — на подсуставном бугорке лопатки. Прикрепляется к локтевому отростку. Разгибает предплечье, длинная головка разгибает плечо и приводит его к туловищу (двусуставная мышца).

2) Локтевая мышца небольшая. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к локтевому отростку и задней поверхности верхнего конца локтевой кости. Участвует в разгибании предплечья.

Вопрос 3. Продемонстрируйте и опишите месторасположение и функции передней группы мышц предплечья.

Критерии оценивания:

— Перечислено не менее 9 мышц предплечья. Да\нет

-Охарактеризовано правильно месторасположение мышц предплечья. Да\нет

-Перечислены правильно функции мышц предплечья.

Да\нет

— Продемонстрировано правильно расположение мышц по муляжам, моделям, таблицам. Да\нет

Система оценивания:

Для оценки теоретических знаний применяю дихотомическую систему. При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

Оценка:

Оценка «неудовлетворительно» выставляется, если, студент получает 0-1 балл

Оценка «удовлетворительно» выставляется, если, студент получает 2 балла.

Оценка «хорошо» выставляется, если студент получает 3 балла.

Оценка «отлично» выставляется, если студент получает 4 балла.

Условия выполнения задания:

1. Место (время) выполнения задания аудитория

2. Максимальное время выполнения задания:10 мин.

3.Работать самостоятельно, не пользуясь никакими источниками

Эталон ответа:

Мышцы предплечья многочисленны и отличаются разнообразием функций. Большинство из них относится к многосуставным, поскольку действует на несколько суставов: локтевой, лучелоктевой, лучезапястный и на расположенные дистально суставы кисти и пальцев. По своему положению они делятся на переднюю группу — сгибатели и заднюю — разгибатели.

Переднюю группу образует 7 сгибателей кисти и пальцев и 2 пронатора,

заднюю — 9 разгибателей кисти и пальцев и одна мышца супинатор. Передние мышцы предплечья образуют 2 слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой включает 6 мышц.

1) Плечелучевая мышца начинается от плечевой кости выше латерального надмыщелка, прикрепляется к дистальному концу лучевой кости. Сгибает предплечье, устанавливает его и кисть в среднее положение между супинацией и пронацией.

2) Круглый пронатор начинается, как и все оставшиеся поверхностные мышцы, от медиального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляется к средней трети лучевой кости. Пронирует и сгибает предплечье в локтевом суставе.

3) Лучевой сгибатель запястья прикрепляется к основанию II пястной кости. Сгибает и частично пронирует кисть.

4) Длинная ладонная мышца прикрепляется к ладонному апоневрозу. Напрягает ладонный апоневроз, участвует в сгибании кисти.

5) Поверхностный сгибатель пальцев широкий, покрыт спереди описанными мышцами. Делится на 4 длинных сухожилия, которые прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II-V пальцев. Сгибает средние фаланги этих пальцев и кисть.

6) Локтевой сгибатель запястья прикрепляется к гороховидной кости. Сгибает кисть и участвует в ее приведении.

Глубокий слой передних мышц предплечья включает 3 мышцы.

1) Длинный сгибатель большого пальца кисти начинается от лучевой кости, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сгибает дистальную фалангу большого пальца, участвует в сгибании кисти.

2) Глубокий сгибатель пальцев начинается от локтевой кости, прикрепляется к основаниям дистальных фаланг II-V пальцев. Сгибает дистальные фаланги II-V пальцев и всю кисть.

3) Квадратный пронатор располагается в области дистальных концов

костей предплечья. Начинается от медиального края тела локтевой кости,

прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости. Главный пронатор предплечья (вращает предплечье внутрь).

Вопрос 4. Продемонстрируйте и опишите месторасположение и функции задней группы мышц предплечья.

Критерии оценивания:

— Перечислено не менее 8 мышц предплечья. Да\нет

-Охарактеризовано правильно месторасположение мышц предплечья задней группы. Да\нет

-Перечислены правильно функции мышц предплечья.

Да\нет

— Продемонстрировано правильно расположение мышц по муляжам, моделям, таблицам. Да\нет

Система оценивания:

Для оценки теоретических знаний применяю дихотомическую систему. При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

Оценка:

Оценка «неудовлетворительно» выставляется, если, студент получает 0-1 балл

Оценка «удовлетворительно» выставляется, если, студент получает 2 балла.

Оценка «хорошо» выставляется, если студент получает 3 балла.

Оценка «отлично» выставляется, если студент получает 4 балла.

Эталон ответа:

Мышцы задней группы предплечья разгибают кисть и пальцы, вращают предплечье кнаружи (супинируют его), вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья. Они образуют также 2 слоя — поверхностный и глубокий.

Поверхностные мышцы начинаются от латерального надмыщелка плечевой кости, глубокие — от костей предплечья, преимущественно от локтевой.

Поверхностный слой задней группы предплечья включает 5 мышц.

1) Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья прикрепляются: длинный — ко II пястной кости, короткий — к III пястной кости. Разгибают кисть.

2) Разгибатель пальцев прикрепляется четырьмя сухожилиями к фалангам II-V пальцев. Разгибает пальцы и кисть.

3) Локтевой разгибатель запястья прикрепляется к основанию V пястной кости. Разгибает и приводит кисть.

4) Разгибатель мизинца прикрепляется к фалангам V пальца. Разгибает мизинец.

Глубокий слой задней группы предплечья включает также 5 мышц.

1) Супинатор предплечья прикрепляется к лучевой кости. Вращает предплечье наружу.

2) Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, прикрепляется к основанию пястной кости. Отводит большой палец и всю кисть.

3) Короткий и длинный разгибатели большого пальца кисти прикрепляются соответственно к основанию I и II фаланг большого пальца. Разгибают большой палец кисти, отводя его.

4) Разгибатель указательного пальца прикрепляется к проксимальной фаланге указательного пальца. Разгибает указательный палец («указывающая» мышца).

Вопрос 5. Продемонстрируйте и опишите месторасположение и функции мышц кисти.

Критерии оценивания:

— Перечислено не менее 10 мышц кисти. Да\нет

-Охарактеризовано правильно месторасположение мышц кисти. Да\нет

-Перечислены правильно функции мышц кисти.

Да\нет

— Продемонстрировано правильно расположение мышц по муляжам, моделям, таблицам. Да\нет

Система оценивания:

Для оценки теоретических знаний применяю дихотомическую систему. При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

Оценка:

Оценка «неудовлетворительно» выставляется, если, студент получает 0-1 балл

Оценка «удовлетворительно» выставляется, если, студент получает 2 балла.

Оценка «хорошо» выставляется, если студент получает 3 балла.

Оценка «отлично» выставляется, если студент получает 4 балла.

Эталон ответа:

Мышцы кисти расположены в основном на ладонной стороне. Они делятся на 3 группы: латеральную, среднюю и медиальную.

Латеральная группа — мышцы возвышения большого пальца (тенар)

включает 4 короткие мышцы:

1) короткий сгибатель большого пальца кисти;

2) короткая мышца, отводящая большой палец кисти;

3) мышца, приводящая большой палец кисти;

4) мышца, противопоставляющая большой палец кисти.

Медиальная группа — мышцы возвышения мизинца (гипотенар)

включает также 4 короткие мышцы:

1) короткая ладонная мышца;

2) мышца, отводящая мизинец;

3) короткий сгибатель мизинца;

4) мышца, противопоставляющая мизинец.

Средняя группа мышц включает:

1) червеобразные мышцы (их четыре), сгибают основные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II-V пальцев;

2) межкостные мышцы: ладонные (их 3) — приводят II, IV и V пальцы к среднему (III) и тыльные (их 4) — отводят I, II, IV пальцы от среднего пальца.

Приложение №7

Задания для тестового контроля

Продемонстрируйте знания о месторасположении и функциях мышц верхних конечностей человека при решении тестовых заданий

Найдите один верный ответ:

1) Мышца сгибающая плечо в плечевом суставе:

А. плечевая

Б. трёхглавая

В. клювовидно — плечевая

Г. локтевая

2) Мышца сгибающая предплечье в локтевом суставе:

А. плечевая

Б. трёхглавая

В. клювовидно — плечевая

Г. локтевая

3) Мышца отводящая руку от туловища до горизонтального уровня:

А. трёхглавая

Б. дельтовидная

В. клювовидно — плечевая

Г. плечевая

4) Мышца плеча, имеющая две головки:

А. трицепс

Б. бицепс

В. дельтовидная

Г. плечевая

5) Мышца, сгибающая и супинирующая предплечье в локтевом суставе:

А. трёхглавая

Б. двуглавая

В. дельтовидная

Г. плечевая

6) Мышца отводящая мизинец:

А. короткая ладонная

Б. короткий сгибатель мизинца

В. мышца противопоставляющая мизинец

Г. червеобразная

7) Ладонные мышцы кисти делятся на группы:

А. 3

Б. 4

В. 7

Г. 5

8) Фасция, охватывающая мышцы предплечья:

А. надостная и подостная

Б. предплечья

В. плеча

Г. подмышечная

9) Мышцы плеча делятся на группы:

А. 3

Б. 4

В. 2

Г. 5

10) Мышца разгибающая предплечье в локтевом суставе:

А. трёхглавая

Б. дельтовидная

В. клювовидно — плечевая

Г. плечевая

Приложение №7

Критерии оценивания:

Точно определены месторасположение и функции мышц верхних конечностей человека при решении тестовых заданий да/нет.

Система оценивания

Система оценивания применяется дихотомическая, критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов. Максимальное количество баллов -10.

Эталоны ответов для задания тестового контроля 1

В

2

А

3

Б

4

Б

5

Б

6

Б

7

А

8

Б

9

В

10

А

Приложение №8

Тема: Применение знаний о месторасположении и функциях мышц верхних конечностей человека при оказании сестринской помощи.

Морфофункциональные и ситуационные задачи квазипрофессиональной направленности

Текст задания: Уважаемые студенты, найдите решение ситуационной задачи с использованием знаний о строении, и функции органов и систем организма человека при оказании сестринской помощи.

Задача№1

Во время производственной аварии в результате падения бетонной арматуры правую верхнюю конечность строителя придавило тяжелым обломком бетонного перекрытия, под которой пострадавший находился около 4 часов.

Объективно: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, жалуется на интенсивные боли, озноб, пульс слабый, частый, 118 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. После освобождения из-под завала кожа на месте сдавливания резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями. На коже появились пузыри, наполненные серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность, чувствительность утрачена; движения в конечности отсутствуют, пульс на сосудах не определяется.

Задание:

1. Определите неотложное состояние.

2. Какую первую медицинскую помощь необходимо ему оказать?

Задача№2

В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую руку в области медиальной борозды двуглавой мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети.

Объективно: Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на руке имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.

Задание:

1. Определите состояние мужчины.

2. Какую первую медицинскую помощь необходимо ему оказать?

Задача № 3

К медицинской сестре летнего оздоровительного лагеря обратился мальчик с травмой первого пальца кисти. В области дистальной фаланги возник воспалительный процесс, который получил тенденцию к распространению.

Задание:

56. 1. Куда может распространиться гнойный процесс при отсутствии соответствующей быстрой помощи. Укажите проксимальную и дистальную границы влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

    2. Какую первую медицинскую помощь необходимо ему оказать?

Морфофункциональные и ситуационные задачи когнитивной направленности

Текст задания: Уважаемые студенты, найдите решение ситуационной задачи с использованием знаний о строении, и функции органов и систем организма человека.

Задача№4

Хирург отметил у мужчины, воспаление в области синовиального влагалища сухожилия второго пальца кисти на уровне дистальной фаланги.

Задание:

56. 1. Вероятно ли, что при отсутствии лечения воспаление распространится в область запястья и предплечья.

56. 2. Укажите границы канала запястья.

Приложение №8

Тема: Применение знаний о месторасположении и функциях мышц верхних конечностей человека при оказании сестринской помощи.

Ответы на морфофункциональные и ситуационные задачи:

Задача №1

Эталон ответа:

1. Диагноз: синдром длительного сдавливания (СДР; краш-синдром; травматический токсикоз).

Диагноз основан на наличии факта травмы и ее обстоятельств, а также данных объективного исследования: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, пульс слабый, частый 118 уд/мин., АД 80/60 мм рт.ст. При осмотре освобожденной из-под завала конечности кожа резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями, появились пузыри с серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Деревянистая плотность мягких тканей, потеря чувствительности, отсутствие движений в конечности и исчезновение пульса на сосудах являются абсолютными признаками СДС.

2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи:

— освобождение конечности от сдавливания и наложение жгута выше места сдавливания;

— при необходимости проведение мероприятий по устранению асфиксии, включая и ИВЛ;

— наложение асептических повязок на раны;

— тугое бинтование конечности от периферии эластическими бинтами;

— транспортная иммобилизация;

— обкладывание конечности пузырями со льдом, грелками с холодной водой;

— теплое питье (чай, кофе), щелочно-солевой раствор;

— немедленная госпитализация больного в лечебное учреждение в положении лежа на носилках.

Задача №2

Эталон ответа:

1. Диагноз: Ножевое ранение левой плечевой артерии. Артериальное кровотечение.

Ставится на основании:

а) анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;

б) объективного исследования: в проекции плечевой артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи

— Должен выполняться четко, высоко профессионально, т.к. ранение плечевой артерии – одно из самых опасных для жизни.

— Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии выше раны.

— Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 минут пути, наложить кровоостанавливающий жгут. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой.
Жгут должен бросаться в глаза!

Задача №3

Эталон ответа:

1. Гнойный процесс может распространиться во влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца начинающееся на 2-2,5 см проксимальнее удерживателей сгибателей, а заканчивающееся на уровне основания дистальной фаланги большого пальца.

2. Обработка антисептиком. Наложение асептической повязки.

Задача №4

Эталон ответа:

1. Маловероятно, т.к. синовиальное влагалище указательного пальца (как и I,III,IV) обособлено от общего синовиального влагалища и друг от друга.

2. Канал запястья представляет собой пространство между костями запястья, образующими борозду запястья, и удерживателем сгибателей который перекидывается от гороховидной и крючковидной костей до ладьевидной кости и кости-трапеции.

Приложение №9

Критерии оценки задач квазипрофессиональной направленности

-Определено правильное решение предложенных ситуационных задач.

-Самостоятельно сформулированы выводы с верным анатомо-физиологическим обоснование при оказании сестринской помощи.

— Применены правильно знания о строении и функциях органов и систем
организма человека при решении задач.

— Выполнены все задания в полном объёме.

— Правильность оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях и травмах. ОПОР

Система оценивания применяется дихотомическая, критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

Приложение №9

Критерии оценки задач когнитивной направленности

-Определено правильное решение предложенных ситуационных задач.

-Самостоятельно сформулированы выводы с верным анатомо-физиологическим обоснование.

— Применены знания анатомии и физиологии человека при решении задач.

— Выполнены все задания в полном объёме.

— Охарактеризовано правильно строение органа и системы органов в организме человека.

Система оценивания применяется дихотомическая, критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

Приложение №10

Задание на дом к следующему занятию

Тема: Применение знаний о месторасположении и функциях мышц нижних конечностей человека при оказании сестринской помощи.

Анатомия и физиология человека, Н.И. Федюкович, И.К. Гайнутдинов. стр. 180 — 192 Анатомия и физиология человека, Н.И. Федюкович стр. 154-164. Лекция.

Подготовится к практическому занятию; Зарисовать мышцы верхних конечностей.

Анатомия человека, Мышцы верхних конечностей

Мышцы верхней конечности 1) Мышцы плечевого пояса 2) Мышцы свободной верхней конечности Мышцы верхней конечности 2. Надостная мышца Начало : от одноименной ямки лопатки. Прикрепление : к большому бугорку плечевой кости. Функция : отводит плечо. 3. Подостная мышца Начало : от подостной ямки лопатки. Прикрепление : к большому бугорку плечевой кости. Функция : вращает плечо кнаружи. 4. Малая круглая мышца Начало : от наружного края лопатки. Прикрепление : к большому бугорку плечевой кости. Функция : вра щает плечо кнаружи. Мышцы свободной верхней конечности 1) Мышцы плеча 2) Мышцы предплечья 3) Мышцы кисти Передняя группа. 1.Двуглавая мышца плеча. Начало : двумя головками: длинной – от верхнего края суставной впадины лопатки и короткой – от клювовидного отростка лопатки. Прикрепляется : общим сухожилием к бугристости лучевой кости. Функция : сгибает плечо и предплечье. Двуглавая мышца Задняя группа. 1.Трехглавая мышца. Начало : тремя головками: от нижнего края суставной впадины, лопатки, наружной и внутренней – от соответствующих поверхно стей плечевой кости. Прикрепляется : к локтевому отростку локтевой кости. Функция : разгибает предплечье. Трёхглавая мышца 2.Локтевая мышца. Начало : от наружного надмыщелка плечевой кости. Прикрепляется : к локтевой кости. Функция : участвует в разгибании предплечья. 2.Круглый пронатор. Начало : от медиального надмыщелка плечевой кости . Прикрепляется : к середине лучевой кости. Функция : пронирует предплечье, участвуя в его сгибании в локтевом суставе. Круглый пронатор 3.Лучевой сгибатель запястья. Начало :от медиального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляется :к основанию II пястной кости. Функция : сгибает кисть, участвует в ее отведении. 4.Длинная ладонная мышца.

Начало : от медиального
надмыщелка плечевой кости.

Прикрепляется : в ладонный
апоневроз .

Функция : напрягает ладонный
апоневроз, сгибает кисть.

Меса!

еркопдуе
оГпитегиз

Ра!тай$ юпдиз

Мышцы предплечья. Задняя группа. 1.Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья. Начало : от латерального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляется : к основанию II и III пястной к пястной костей. Функция : разгибают предплечье, разгибают и отводят кисть. 2.Разгибатель пальцев. Начало : от латерального над- мыщелка плечевой кости. Прикрепляется : к тыльной стороне средней и ногтевой фаланг II—V пальцев. Функция : разгибает II—V пальцы и кисть. Мышцы кисти. Расположены только на ладонной поверхности. Они делятся на три группы: группу возвышения большого пальца, группу мышц ладонной впадины, или среднюю группу, гpynny возвышения мизинца. Локтевая ямка. Расположена в области локтевого сгиба, она медиально ограничена круглым пронатором, латерально ограничена плечелучевой мышцей, а дно ее образует плечевая мышца. Под кожей этой ямки расположены поверхностные вены, чаще других, используемые для внутривенных вливаний лекарственных препаратов. Глубже проходят артерии и нервы.

Верхняя конечность — Upper limb

На верхние конечности или верхние конечности являются передние конечности соединяемой вертикально-позы тетрапод позвоночных , простираясь от лопатками и ключицами до и включая цифры , в том числе всех musculatures и связок , участвующих с плеча , локтя , запястья и шарнирных соединений. У людей каждая верхняя конечность разделена на руку , предплечье и кисть и в основном используется для лазания , подъема и манипулирования объектами.

Определение

В формальном использовании термин «рука» относится только к структурам от плеча до локтя, явно исключая предплечье , и, таким образом, «верхняя конечность» и «рука» не являются синонимами. Однако в повседневном использовании эти термины часто используются как синонимы. Термин «верхняя часть руки» является избыточным в анатомии, но в неформальном употреблении используется для различения этих двух терминов.

Состав

В человеческом теле мышцы верхней конечности можно классифицировать по происхождению, топографии, функции или иннервации. В то время как группировка по иннервации выявляет эмбриологическое и филогенетическое происхождение, приведенная ниже функционально-топографическая классификация отражает сходство действий между мышцами (за исключением плечевого пояса, где мышцы с аналогичным действием могут значительно различаться по своему расположению и ориентации.

Скелетно-мышечная система

Плечевой пояс

Кости надплечья

Плечевой или грудной пояс, состоящий из ключицы и лопатки , соединяет верхнюю конечность с осевым каркасом через грудинно-ключичный сустав (единственный сустав в верхней конечности, который непосредственно соединяется с туловищем), шарнирно-гнездовое соединение, поддерживаемое подключичная мышца , которая выступает в качестве динамической связки . Хотя эта мышца предотвращает вывих сустава, вместо этого сильные силы имеют тенденцию ломать ключицу. Акромиально — ключичного сустава , соединение между акромиального процесса на лопатке и ключицы, подобным же образом усилена сильными связками, особенно coracoclavicular связки , которая предотвращает чрезмерное латеральной и медиальной движения. Между собой эти два сустава обеспечивают широкий диапазон движений для плечевого пояса, во многом из-за отсутствия контакта костей между лопаткой и осевым скелетом. Тазовый пояс будет, напротив, прочно прикрепленные к осевому скелету, что повышает стабильность и несущие способности.

Подвижность плечевого пояса поддерживается большим количеством мышц. Наиболее важными из них являются мышечные листы, а не веретенообразные или ленточные мышцы, и поэтому они никогда не действуют изолированно, а с некоторыми волокнами, действующими в координации с волокнами других мышц.

Мышцы

плечевого пояса без плечевого сустава

Мигрировал из головы

Трапеция , sternocleidomastoideus , omohyoideus

Задний

Rhomboideus major , rhomboideus minor , поднимающие лопатки

Передний

Subclavius , малая грудная мышца , передние зубчатые

Плечевой сустав

Плечевой сустав со связками

Плечевой сустав (просторечие называется плечевой сустав) является очень мобильным шаровым шарниром между суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. В отсутствие пассивной стабилизации связок других суставов плечевой сустав активно стабилизируется вращающей манжетой — группой коротких мышц, простирающихся от лопатки до плечевой кости. Для сустава имеется небольшая нижняя поддержка, и вывих плеча происходит почти исключительно в этом направлении.

Большие мышцы, действующие в этом суставе, выполняют несколько действий, и, казалось бы, простые движения часто являются результатом совместных действий антагониста и главного героя со стороны нескольких мышц. Например, большая грудная мышца является наиболее важным сгибателем руки, а широчайшая мышца спины — наиболее важным разгибателем плечевого сустава, но, действуя вместе, эти две мышцы нейтрализуют действие друг друга, оставляя только их комбинированный компонент медиального вращения. С другой стороны, для достижения чистого сгибания в суставе в дельтовидном и надостном должен отменить компонент приведения и минор Терес и подостный медиальный компонент вращения грудных. Точно так же отведение (отведение руки от тела) выполняется разными мышцами на разных этапах. Первые 10 ° полностью выполняются надостной мышцей, но после этого волокна более сильной дельтовидной мышцы могут взять на себя работу до 90 °. Для достижения полного диапазона отведения на 180 ° рука должна быть повернута медиально, а лопатка повернута вокруг себя, чтобы направить гленоидную полость вверх.

Мышцы

собственно плечевого сустава

Задний

Supraspinatus , подостный , Терес минор , подлопаточные , deltoideus , широчайшая мышца спины , Тересы основной

Передний

Большая грудная мышца , coracobrachialis

Рука

Поверхностные мышцы руки

Рука собственно ( плечо ), которую иногда называют верхнее плечом, область между плечом и локтем, состоит из плечевой кости с локтевым суставом на его дистальном конце.

Локтевой сустав представляет собой комплекс из трех суставов — в плечелучевом , плечелоктевых и превосходящих лучелоктевых суставах  — бывшие два позволяя сгибание и разгибание в то время как последний, вместе с его нижней тезкой , позволяет супинацию и пронацию на запястье. Трицепс — главный разгибатель, а плечевая и двуглавая — главные сгибатели. Бицепс, однако, является основным супинатором и при выполнении этого действия перестает быть эффективным сгибателем в локтевом суставе.

Мышцы

руки

Задний

Трицепс плеча , anconeus

Передний

Brachialis , двуглавая мышца плеча

Предплечье

Вентральные поверхностные мышцы предплечья

Предплечье ( лат . Antebrachium ) состоит из лучевой и локтевой костей ; последняя является основной дистальной частью локтевого сустава, а первая составляет основную проксимальную часть лучезапястного сустава.

Большая часть большого количества мышц предплечья разделена на разгибатели запястья, кисти и пальцев на дорсальной стороне (тыльной стороне кисти) и сгибатели ditto в поверхностных слоях на вентральной стороне (сторона ладони). Эти мышцы прикреплены к латеральному или медиальному надмыщелку плечевой кости. Таким образом, они воздействуют на локоть, но, поскольку их истоки расположены близко к центру вращения локтя, они в основном действуют дистально на запястье и руке. Исключение из этого простого деления составляют brachioradialis  — сильный сгибатель локтя — и palmaris longus  — слабый сгибатель запястья, который в основном напрягает ладонный апоневроз . Более глубокие мышцы-сгибатели — это внешние мышцы руки; сильные сгибатели в суставах пальцев, используемые для обеспечения важного силового захвата руки, в то время как принудительное разгибание менее полезно, и соответствующий разгибатель, таким образом, намного слабее.

Бицепс является основным супинатором (вбейте винт правой рукой), а круглый пронатор и квадратный пронатор — главными пронаторами (развинчивание) — последние два играют роль лучевой кости вокруг локтевой кости (отсюда и название первой кости), а первая — наоборот. этому действию помогает супинатор . Поскольку бицепс намного сильнее, чем его противники, супинация — более сильное действие, чем пронация (отсюда и направление винтов).

Мышцы

предплечья

Задний

(Поверхностная) разгибатель , разгибатель мизинец , локтевой разгибатель запястье , (глубокий) супинатор , отводящая Longus , разгибателей pollicis Brevis , разгибатель pollicis Longus , разгибатели indicis

Передний

(Поверхностный) пронатор Терес , сгибатель пальцы поверхностный , сгибатель запястье лучевой , сгибатель запястье локтевой , ладонный Longus , (глубокий) сгибатель пальцы profundus , сгибателей pollicis Longus , пронатор Quadratus

Радиальный

Плечелучевой , разгибатель лучевой Longus , разгибатель лучевого Brevis

Запястье

Запястье ( Latin : Запястье ), состоящий из костей запястья , артикулят в лучезапястного сустава (или лучезапястного сустава ) проксимально и carpometacarpal сустава дистально. Запястье можно разделить на две части, разделенные срединными суставами запястья . Небольшие движения восьми запястных костей во время сложных движений запястья сложно описать, но сгибание происходит в основном в среднем запястном суставе, а разгибание — в лучезапястном суставе; последний сустав также обеспечивает большую часть приведения и отведения запястья.

Кадр из 3D-медицинской анимации запястья человека

Как мышцы действуют на запястье, описать сложно. Пяти мышц , действующие на запястье непосредственно — сгибатель запястье лучевое , сгибатели Карпите локтевое , разгибатель лучевое , локтевой разгибатель запястье и ладонного Longus  — сопровождаются сухожилиями внешних мышц рук (то есть мышцы , действующие на пальцах). Таким образом, каждое движение запястья — это работа группы мышц; поскольку четыре основных мышцы запястья (FCR, FCU, ECR и ECU) прикреплены к четырем углам запястья, они также производят вторичное движение (то есть локтевое или радиальное отклонение). Следовательно, чтобы произвести чистое сгибание или разгибание запястья, эти мышцы должны действовать парами, чтобы нейтрализовать вторичное действие друг друга. С другой стороны, движения пальцев без соответствующих движений запястья требуют, чтобы мышцы запястья компенсировали вклад внешних мышц кисти в запястье.

Рука

Кисть ( лат . Manus ), пястные кости (собственно кисти) и фаланги пальцев образуют пястно-фаланговые суставы (MCP, включая суставы ) и межфаланговые суставы (IP).

Из суставов между запястьями и пястными суставами, запястно- пястных суставов , только седловидный сустав большого пальца обеспечивает высокую степень подвижности, тогда как для пястно-фаланговых суставов наблюдается обратное. Суставы пальцев представляют собой простые шарнирные сочленения.

Первичная роль самой руки — захват и манипулирование; задачи, для которых рука была адаптирована к двум основным захватам — мощному и высокоточному. В силовом захвате объект удерживается у ладони, а в точном захвате объект удерживается пальцами, оба захвата выполняются внутренними и внешними мышцами руки вместе. Наиболее важно то, что относительно сильные тенарные мышцы большого пальца и гибкий первый сустав большого пальца допускают специальное оппозиционное движение, которое приводит дистальную подушечку большого пальца в прямой контакт с дистальными подушечками других четырех пальцев. Оппозиция — это сложная комбинация сгибания и отведения большого пальца, которая также требует поворота большого пальца на 90 ° вокруг собственной оси. Без этого сложного движения люди не смогли бы выполнять точный хват.

Кроме того, центральная группа внутренних мышц руки вносит важный вклад в ловкость человека. Ладонная и дорсальная межкостные аддукты и отводящие в суставах MCP важны при защемлении. Поясничные связки, прикрепленные к сухожилиям глубокого сгибателя пальцев (FDP) и разгибателя пальцев кисти (FDC), сгибают суставы MCP, разгибая суставы IP, и обеспечивают плавную передачу сил между этими двумя мышцами при одновременном разгибании и сгибании пальцев.

Мышцы

руки

Пястные кости

Lumbricals , ладонно-внутренняя , спинная межкостная

Thenar

Отводящая Brevis , Adductor pollicis , сгибателей pollicis Brevis , opponens pollicis

Гипотенар

Минимальный отводящий палец , минимальный сгибатель пальцев , минимальный отводящий палец , короткая ладонная мышца

Нервно-сосудистая система

Нервное питание

Ветви плечевого сплетения

Моторное и сенсорное снабжение верхней конечности обеспечивается плечевым сплетением, которое образовано вентральными ветвями спинномозговых нервов C5-T1. В заднем треугольнике шеи эти ветви образуют три ствола, из которых волокна входят в подмышечную область (подмышку) для иннервации мышц переднего и заднего отделов конечности. В подмышечной впадине образуются тяжи, которые разделяются на ветви, включая пять терминальных ветвей, перечисленных ниже. Мышцы верхней конечности иннервируются сегментарно проксимальнее дистального, так что проксимальные мышцы иннервируются более высокими сегментами (C5 – C6), а дистальные мышцы иннервируются нижними сегментами (C8 – T1).

Двигательная иннервация верхней конечности пятью терминальными нервами плечевого сплетения :

Коллатеральные ветви плечевого сплетения:

Кровоснабжение и дренаж

Артерии верхней конечности:

локтевая , питательная и мышечная ветви плечевой артерии .

Вены верхней конечности.

Вены верхней конечности:

Другие животные

Эволюционная вариация

Скелеты всех млекопитающих основаны на общем шаблоне пентадактиля («пятипалого»), но оптимизированы для различных функций. Хотя многие млекопитающие могут выполнять другие задачи, используя свои передние конечности, их основное использование у большинства наземных млекопитающих — это один из трех основных способов передвижения: копытный (ходунки), пальцевидный (ходунки на пальцах ног) и стопоходящий ( ходящие единолично). Как правило, передние конечности оптимизированы для скорости и выносливости, но у некоторых млекопитающих часть оптимизации передвижения была принесена в жертву другим функциям, таким как копание и хватание.

Шимпанзе сохраняют некоторую ловкость гиббонов, которой не хватает гиббонов.

У приматов верхние конечности обеспечивают широкий диапазон движений, что увеличивает ловкость рук. Конечности шимпанзе , по сравнению с конечностями человека, демонстрируют другой образ жизни. Шимпанзе в основном использует два режима передвижения: ходьба на кулаках , стиль четвероногого движения, при котором вес тела поддерживается суставами (или, точнее, средними фалангами пальцев), и брахиация (качание от ветки к ветке). стиль двуногости, при котором согнутые пальцы используются для захвата ветвей над головой. Чтобы соответствовать требованиям этих стилей передвижения, фаланги пальцев шимпанзе длиннее и имеют более прочные области для прикрепления сухожилий сгибателей, в то время как пястные кости имеют поперечные гребни, ограничивающие тыльное сгибание (вытягивание пальцев по направлению к тыльной стороне кисти). Большой палец достаточно мал, чтобы облегчить брахиацию, сохраняя при этом некоторую ловкость, обеспечиваемую противопоставленным большим пальцем. Напротив, у людей практически полностью утрачена функция передвижения, в то время как у преобладающих брахиаторов, таких как гиббоны , большие пальцы рук сильно уменьшены, а запястья негибки.

У копытных животных передние конечности оптимизированы для увеличения скорости и выносливости до такой степени, что конечности почти не служат никакой другой цели. В отличие от скелета человеческих конечностей, проксимальные кости копытных животных короткие, а дистальные — длинные, что обеспечивает длину шага; проксимально большие и короткие мышцы обеспечивают быстроту шага. В непарнокопытных , такие как лошади , использовать один третий палец для несения веса и значительно снижается пятнистые кости. Двусторонние копытные , такие как жираф , используют и третий, и четвертый пальцы, но единственную полностью сросшуюся фалангу для несения веса. Копытные животные, среда обитания которых не требует быстрого бега по пересеченной местности, например бегемот , сохранили четыре пальца.

Стрижка рысь и двупалый ленивец «дома»

У видов отряда Carnivora , некоторые из которых являются насекомоядными, а не плотоядными , кошки являются одними из наиболее высокоразвитых хищников, созданных для скорости, силы и ускорения, а не для выносливости. По сравнению с копытными, их конечности короче, более мускулистые в дистальных сегментах и ​​поддерживают пять пястных костей и костей пальцев; обеспечение более широкого диапазона движений, более разнообразных функций и маневренности (например, лазание, прихлопывание и уход). Некоторые насекомоядные виды в этом отряде имеют лапы, специализированные для выполнения определенных функций. Медведь лени использует свои цифры и большие когти рвать журналы открывать , а не убить жертву. Другие насекомоядные виды, такие как гигантские и красные панды , развили большие сесамовидные кости в лапах, которые служат дополнительным «большим пальцем», в то время как другие, такие как сурикат , используют свои конечности в основном для копания и имеют рудиментарные первые пальцы.

Древесная два-носки леность , южноамериканское млекопитающее в порядке неполнозубого , имеют конечности так сильно адаптированы к повешению в отраслях , которые она не в состоянии ходить по земле , где он должен тащить свое собственное тело , используя большие изогнутые когти на его foredigits .

Смотрите также

Заметки

Рекомендации

Мышцы пояса верхней конечности (анатомия человека)

содержание   .. 

30 

31 


32 

33 

34 

35 

36 

37 

38 

39  40 
..

Мышцы и фасции верхней конечности (анатомия
человека)

Мышцы верхней конечности подразделяются на мышцы пояса верхней
конечности и мышцы свободной верхней конечности (см. рис. 40, 41).

 

Мышцы пояса верхней конечности (анатомия
человека)

Мышцы пояса верхней конечности окружают плечевой сустав, обеспечивая
многочисленные движения в нем. Все шесть мышц этой группы начинаются на
костях плечевого пояса и прикрепляются к плечевой кости.

Дельтовидная мышца, начинаясь тремя частями от лопаточной ости,
акромиона и ключицы, прикрепляется к бугристости плечевой кости.
Передняя (ключичная) часть мышцы сгибает плечо, средняя — отводит плечо
до горизонтального уровня, задняя — разгибает плечо.

Надостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки и, пройдя под
клювовидно-акромиальной связкой, прикрепляется к большому бугорку
плечевой кости. Отводит плечо, являясь синергистом средних пучков
дельтовидной мышцы.

Подостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки, прикрепляется к
большому бугорку плечевой кости; вращает плечо кнаружи.

Малая круглая мышца начинается от наружного края лопатки и прикрепляется
к большому бугорку плечевой кости; вращает плечо кнаружи. Большая
круглая мышца идет от наружного края лопатки к гребню малого бугорка
плечевой кости. Тянет плечо книзу и кзади, одновременно вращая его
кнутри.

Подлопаточная мышца занимает всю одноименную ямку и прикрепляется к
малому бугорку плечевой кости. Вращает плечо кнутри, натягивает сумку
плечевого сустава, препятствуя ее ущемлению при движениях.

 

Мышцы свободной верхней конечности

К мышцам свободной верхней конечности относятся мышцы плеча, предплечья
и кисти.

Мышцы плеча делятся на переднюю группу мышц (сгибатели) и заднюю группу
мышц (разгибатели). Переднюю группу составляют три мышцы. Двуглавая
мышца плеча (бицепс) начинается двумя головками: длинной — от верхнего
края суставной впадины лопатки и короткой — от клювовидного отростка
лопатки; прикрепляется общим сухожилием к бугристости лучевой кости.
Часть волокон сухожилия образует узкий апоневроз, переходящий в фасцию
предплечья. Мышца сгибает плечо и предплечье в локтевом суставе,
поворачивает предплечье кнаружи, супинирует его. Клювовидно-плечевая
мышца идет от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой
предыдущей мыщцы, прикрепляется на плечевой кости ниже гребня малого
бугорка; сгибает и приводит плечо. Плечевая мышца расположена под
двуглавой мышцей плеча, начинается от плечевой кости, прикрепляется к
бугристости локтевой кости; сгибает предплечье в локтевом суставе.

Заднюю группу мышц плеча составляют трехглавая мышца плеча и локтевая
мышца. Трехглавая мышца плеча начинается тремя головками: длинной — от
нижнего края суставной впадины лопатки, наружной и внутренней — от
соответствующих поверхностей плечевой кости. Общее сухожилие
прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Разгибает предплечье.
Локтевая мышца небольшая, треугольная, начинается от наружного
надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости. Участвует в
разгибании предплечья.

Мышцы предплечья по своему положению делятся на переднюю и заднюю
группы. Мышцы передней группы в основном берут начало от внутреннего
надмыщелка плечевой кости и располагаются в два слоя — поверхностный и
глубокий. По функции они делятся на сгибатели кисти и пальцев и
пронаторы. Большинство мышц задней группы начинается от наружного
надмыщелка плечевой кости. Они также составляют два слоя — поверхностный
и глубокий. По функции делятся на разгибатели кисти и пальцев и
супинаторы.

К передней группе мышц предплечья относятся следующие мышцы.
Поверхностный слой образуют: круглый пронатор (прикрепляется к верхней
трети лучевой кости), лучевой сгибатель запястья (прикрепляется к
основанию II пястной кости), длинная ладонная мышца (вплетается в
ладонный апоневроз), поверхностный сгибатель пальцев (прикрепляется к
средним фалангам II — V пальцев), локтевой сгибатель запястья
(прикрепляется к гороховидной кости). Глубокий слой образуют: длинный
сгибатель большого пальца кисти (идет к ногтевой фаланге большого
пальца), глубокий сгибатель пальцев (прикрепляется к ногтевым фалангам
II — V пальцев) и квадратный пронатор (соединяет нижние отделы лучевой и
локтевой костей).

К задней группе относятся следующие мышцы предплечья. Поверхностный слой
составляют: плечелучевая мышца (идет от наружного края нижней трети
плечевой кости к шиловидному отростку лучевой кости, сгибает
предплечье,и вращает лучевую кость), длинный и короткий лучевые
разгибатели запястья (прикрепляются к основаниям II и III пястных
костей), разгибатель пальцев (прикрепляется к фалангам II — V пальцев) и
локтевой разгибатель запястья (прикрепляется к основанию V пястной
кости). Глубокий слой образуют: супинатор предплечья (прикрепляется к
лучевой кости, вращает предплечье наружу), длинная мышца, отводящая
большой палец кисти (прикрепляется к основанию I пястной кости),
короткий и длинный разгибатели большого пальца (прикрепляются
соответственно к основанию первой и второй фаланг большого пальца),
разгибатель указательного пальца (прикрепляется к ногтевой фаланге
вместе с сухожилием общего разгибателя пальцев).

Мышцы передней группы осуществляют сгибание кисти и пальцев, вращают
предплечье кнутри (пронируют его), а также сгибают предплечье в локтевом
суставе вместе с мышцами плеча. Мышцы задней группы разгибают кисть и
пальцы, вращают предплечье кнаружи (супинируют его), вместе с мышцами
плеча участвуют в разгибании предплечья.

Мышцы кисти расположены только на ладонной ее поверхности. Они делятся
на три группы: группу возвышения большого пальца, группу мышц ладонной
впадины, или среднюю группу, и группу возвышения мизинца. Группу мышц
большого пальца составляют четыре короткие мышцы: короткий сгибатель
большого пальца кисти; короткая мышца, отводящая большой палец кисти;
мышца, приводящая большой палец кисти, и мышца, противопоставляющая
большой палец кисти. Группу возвышения мизинца образуют три короткие
мышцы: мышца, отводящая мизинец; мышца, противопоставляющая мизинец, и
короткий сгибатель мизинца. Средняя группа образована четырьмя
червеобразными мышцами (сгибают основные фаланги) и межкостными мышцами.
Последние заполняют межпястные промежутки и делятся на ладонные и
тыльные. Ладонных межкостных мышц три, они сближают пальцы между собой,
приводя их к средней линии. Тыльные межкостные мышцы, их четыре,
разводят пальцы.

Таким образом, благодаря наличию собственного мышечного аппарата пальцы
кисти, особенно большой палец, приобретают большую подвижность и
способны к разнообразным движениям, что чрезвычайно важно при работе.
Рука достигла совершенства в процессе длительной эволюции под влиянием
трудовой деятельности. «Рука… является не только органом труда, она
также и продукт его»1.

1(Энгельс Ф. Диалектика природы.- Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-е изд., т.
20, с. 488.)

Фасции плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти по существу переходят
одна в другую.

Фасция плеча — тонкая, но плотная пластинка, покрывающая мышцы плеча. От
нее отходят вглубь две межмышечные перегородки, отделяющие переднюю
группу мышц от задней.

Фасция предплечья охватывает мышцы предплечья и образует межмышечные
перегородки. Вверху она более плотная за счет вплетающихся в нее волокон
сухожилий поверхностных мышц. На границе с кистью фасция утолщается и
образует тыльную связку — удерживатель разгибателей. Эта связка
срастается с надкостницей костей предплечья, образуя шесть
костно-фиброзных каналов, в которых проходят к кисти сухожилия
мышц-разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Синовиальная
жидкость, находящаяся в этих влагалищах, облегчает скольжение сухожилий
при движении. На ладонной поверхности меньшее утолщение фасции
предплечья образует поверхностную поперечную пястную связку, а сама
фасция переходит в плотный ладонный апоневроз, являющийся сухожильным
растяжением длинной ладонной мышцы. Под апоневрозом находится крепкая
связка — удерживатель сгибателей, замыкающая канал запястья. В последнем
лежат два синовиальных влагалища, окружающие сухожилия сгибателей. По
обеим сторонам от апоневроза фасция кисти истончается и покрывает мышцы
кисти, образуя влагалища для мышц всех трех групп. На тыле кисти фасция
выражена слабее и покрывает тыльные межкостные мышцы.

На пальцах апоневротические пластинки срастаются с надкостницей фаланг и
образуют на ладонной стороне костно-фиброзные каналы пальцев, в которых
проходят сухожилия сгибателей пальцев, окруженные синовиальными
влагалищами. Пальцы II — IV имеют изолированные синовиальные влагалища,
простирающиеся до области запястья. При этом синовиальное влагалище V
пальца сообщается с общим синовиальным влагалищем сухожилий сгибателей
пальцев. Вот почему при взятии крови на анализ никогда нельзя делать
укол в мизинец: в случае проникновения инфекции она может
распространиться на всю ладонь. По этой же причине нагноения в области
мизинца особенно опасны.

При отведении руки отчетливо видна подмышечная (подкрыловидная) ямка, а
на границе между плечом и предплечьем находится локтевая ямка. Знание
этих образований важно для практики.

Под кожей подмышечной ямки находится подмышечная полость, ограниченная
передней (большая и малая грудные мышцы), задней (широчайшая мышца
спины, большая круглая и подлопаточная мышца), медиальной (передняя
зубчатая мышца) и латеральной (клювовидно-плечевая мышца и короткая
головка двуглавой мышцы плеча) стенками. Полость заполнена жировой
клетчаткой, в которой лежат многочисленные лимфатические узлы, проходят
сосуды и нервы. На задней стенке подмышечной полости имеются два
отверстия — трехстороннее и четырехстороннее, через которые проходят
сосуды и нервы.

Локтевая ямка расположена в области локтевого сгиба, она ограничена
медиально круглым пронатором, латерально — плечелучевой мышцей, а дно ее
образует плечевая мышца. Под кожей этой ямки расположены поверхностные
вены, чаще других используемые для внутривенных вливаний лекарственных
средств и переливания крови. Глубже проходят артерии и нервы.

 

содержание   .. 

30 

31 


32 

33 

34 

35 

36 

37 

38 

39  40 
..

«Мышцы верхней конечности». — Анатомия и физиология. Лекции.

Мышцы верхней конечности включают в себя мышцы пояса и свободной верхней конечности.

 Мышцы плечевого пояса
располагаются вокруг плечевого сустава, начинаются на костях плечевого пояса и крепятся к плечевой кости.

1.      Дельтовидная мышца (m. deltoideus) – начинается от латеральной трети ключицы, акромиона  и лопатки и крепится к дельтовидной бугристости плечевой кости. Передние пучки мышц сгибают плечо, средние – отводят, задние – разгибают.

2.      Надостная мышца (m. supraspinatus) – начинается от одноименной ямки лопатки и крепится к бугорку плечевой кости. Отводит плечо – синергист средних пучков дельтовидной мышцы.

3.      Подостная мышца (m. infraspinalis) – начинается от одноименной ямки лопатки и крепится к бугорку плечевой кости. Вращает плечо наружу.

4.      Малая круглая мышца (m. teres minor) – начинается от латерального края лопатки и крепится к большому бугорку плечевой кости. Вращает плечо наружу — синергист подостной мышцы.

5.      Большая круглая мышца (m. teres major) – начинается от латерального края нижнего угла лопатки и крепится к гребню малого бугорка плечевой кости. Тянет плечо вниз и назад, вращая его вовнутрь.

6.      Подлопаточная мышца (m. subscapularis) – начинается от одноименной ямки лопатки и крепится к малому бугорку плечевой кости. Опускает поднятую руку, вращая ее вовнутрь – синергист большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины.

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к
профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные
корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Мышцы свободной верхней конечности.

1.        Мышцы плеча.

Передняя группа:

1.      Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachi) – имеет 2 головки (длинную и короткую) – Начинается от надсуставного бугорка лопатки, а вторая головка от клювовидного отростка лопатки. В середине обе головки сливаются в единое брюшко, которое переходит в сухожилие, крепящееся к бугристости лучевой кости. Сгибает плечо, предплечье и супинирует предплечье.

2.      Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) – начинается от клювовидного отростка и крепится к середине плечевой кости с медиальной поверхности. Сгибает и приводит плечо к туловищу.

3.      Плечевая мышца (m. brachialis) – располагается под 1. Начинается от середины плечевой кости и крепится к бугристости локтевой кости. Сгибает руку в локтевом суставе.

Задняя группа:

1.        Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) – занимает всю заднюю поверхность плеча. Латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, длинная на подсуставном бугорке лопатки, крепится к локтевому отростку. Разгибает предплечье, длинная головка разгибает плечо и приводит его к туловищу (двусуставная мышца).

2.        Локтевая мышца (m. anconeus) – начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и крепится к локтевому отростку и задней поверхности верхнего конца локтевой кости. Разгибает предплечье.

Мышцы предплечья.

Передняя группа (сгибатели), поверхностный слой:

1.Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) – от плечевой кости выше латерального надмыщелка и к дистальному концу лучевой кости. Сгибает предплечье, устанавливает его и кисть в среднее положение.

2.Круглый пронатор (m. pronator teres) – от медиального надмыщелка плечевой кости и к средней трети лучевой кости. Пронирует и сгибает предплечье.

3.Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) – крепится к основанию 2 пястной кости. Сгибает и пронирует кисть.

4.Длинная ладонная мышца – крепится к ладонному апоневрозу. Напрягает ладонный апоневроз и сгибает кисть.

5.Поверхностный сгибатель пальцев – делится на 4 длинные сухожилия, каждое 2 ножками крепится к основанию средних фаланг2-5 пальцев. Сгибает средние фаланги и кисть.

6.Локтевой сгибатель запястья – крепится к гороховидной кости. Сгибает кисть.

Глубокий слой:

1. Длинный сгибатель большого пальца – от лучевой кости к дистальной фаланге большого пальца. Сгибает ее и кисть.
2. Глубокий сгибатель пальцев – от локтевой кости к основаниям дистальных фаланг2-5 пальцев. Сгибает их и кисть.
3. Квадратный пронатор – в области дистальных концов костей предплечья. Это главный пронатор предплечья.

Задняя группа (разгибатели)

Поверхностный слой:

1.        Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья – длинный – ко 2 пястной кости, короткий – к 3 пястной кости. Разгибают кисть.

2.        Разгибатель пальцев – крепится 4 сухожилиями к фалангам  2-5 пальцев. Разгибает пальцы и кисть.

3.        Локтевой разгибатель запястья – крепится к основанию 5 пястной кости. Разгибает и приводит  кисть.

4.        Разгибатель мизинца – крепится к фалангам 5 пальца. Разгибает мизинец.

Глубокий слой:

1.        Супинатор предплечья – крепится к лучевой кости.

2.        Длинная мышца, отводящая большой палец кисти

3.        Короткий и длинный разгибатели большого пальца

4.        Разгибатель указательного пальца.

Мышцы кисти.

Находятся только на ладонной поверхности.

Латеральная группа (мышцы возвышения большого пальца – теноры):

1.        Короткий сгибатель большого пальца.

2.        Короткая мышца, отводящая большой палец.

3.        мышца, приводящая большой палец.

4.        Мышца, противопоставляющая большой палец.

Медиальная группа (мышцы возвышения мизинца – гипотеноры):

1.        Короткая ладонная мышца.

2.        Мышца, отводящая мизинец.

3.        Короткий сгибатель мизинца.

4.        Мышца, противопоставляющая мизинец.

Средняя группа:

1.        4 червеобразные мышцы – сгибают основные фаланги и разгибают средние и дистальные

2.        Межкостные:

• 3 ладонные – приводят 2,4,5 к 3
• 4 тыльные – отводят 1,2,4 от 3

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Мышцы верхней конечности

Мышцы верхней конечности можно разделить на 6 различных областей: грудные, плечо, плечо, переднее предплечье, заднее предплечье и кисть.

Грудная область насчитывает 4 мышц. : большая грудная, малая грудная, передняя зубчатая и подключичная. В совокупности эти мышцы участвуют в движении и стабилизации лопатки, а также в движениях верхней конечности.

мышц плечевого сустава можно разделить на внутреннюю и внешнюю группы; Внешние группы берут начало от туловища и прикрепляются к костям плеча, тогда как внутренние группы берут начало от костей плеча и прикрепляют к плечевой кости.Они коллективно действуют для перемещения плеча и стабилизации плечевого сустава.

Плечо, расположенное между плечевым и локтевым суставами, имеет передний и задний отделы. Мышцы, расположенные в переднем отделе, участвуют в сгибании в локтевом и плечевом суставах, тогда как мышца заднего отдела, triceps brachii, разгибает руку в локтевом суставе.

мышц предплечья подразделяются на передний и задний отделы.Мышцы переднего отдела далее делятся на поверхностный, промежуточный и глубокий слои; Иннервируемые как локтевым, так и срединным нервом, они коллективно действуют, пронизывая предплечье и сгибая запястье и пальцы.

мышц заднего отдела т разделены на поверхностный и глубокий слои. Эти мышцы иннервируются лучевым нервом и известны как мышцы-разгибатели из-за их общего действия по разгибанию запястья и пальцев.

мышц руки можно разделить на внешние и внутренние группы. Внешние группы берут начало от предплечья и прикрепляются к костям руки, они связаны с сильными или неточными движениями. С другой стороны, внутренняя группа берут начало и прикрепляется внутри самой руки и больше связана с точными и деликатными движениями. Обе группы иннервируются локтевым и срединным нервом.

В этом разделе вы узнаете больше об анатомии мышц верхней конечности…

Анатомия, мышцы плеча и верхней конечности, предплечья Артикул

Введение

Предплечье верхней конечности идет от локтя до запястья.Предплечье образуют две кости: лучевая кость латерально и локтевая кость посередине. Он имеет два отдела: передний (сгибатель) и задний (разгибатель). В двух отсеках вместе насчитывается двадцать мышц.

Структура и функции

Мышцы предплечья или переднего плеча работают вместе, чтобы двигать локоть, предплечье, запястье и пальцы руки. Они делятся на две категории: внутренние и внешние мышцы. Внутренние мышцы функционируют, чтобы двигать предплечье путем пронации и супинации лучевой кости и локтевой кости.Внешние мышцы сгибаются и разгибают пальцы рук. Одна мышца, brachioradialis, пересекает локтевой сустав, идет от руки к запястью, помогая сгибать локоть.

Эмбриология

Скелетные мышцы конечностей сформированы из миобластов, которые мигрируют в развивающиеся кости после эпителиомезенхимальной трансформации. Во время этой трансформации соматическая мезодерма вентрального сомита отвечает на молекулярные сигналы, вызывая миграцию к развивающейся зачатке конечности.Как только клетки переместились в свое окончательное положение, хорда и нервная трубка высвобождают пептиды, которые вызывают дальнейшую миграцию и рост.

Кровоснабжение и лимфатика

По мере того, как плечевая артерия проходит по руке и проходит через локоть, она разделяется на две конечные ветви: лучевую артерию и локтевую артерию. Эти две артерии обеспечивают кровоснабжение всего предплечья и кисти.

Лучевая артерия отходит от возвратной лучевой ветви чуть дистальнее головки лучевой кости и проходит обратно до руки, образуя анастомоз с радиальным коллатералем глубокой плечевой артерии.Возвратная лучевая ветвь снабжает кровью супинатор и плечевую мышцу. Затем лучевая артерия продолжается вниз через предплечье к запястью, где перематывается сзади перед погружением в руку.

Точно так же локтевая артерия отдает две повторяющиеся ветви, переднюю и заднюю, когда она проходит через локоть. Эти две поворачиваются вверх и создают анастомозы с нижней и верхней коллатеральными артериями, которые ответвляются от глубокой плечевой артерии. Передняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение круглого пронатора и плечевого сустава, а задняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение проксимальных частей мышц-сгибателей, костей и локтевого сустава.После отхождения возвратных ветвей локтевая артерия дает начало общей межкостной ветви, которая будет продолжать делиться на переднюю и заднюю межкостные артерии. Названия этих артерий обозначают, по какой стороне межкостной перепонки они проходят. Передняя межкостная ветвь снабжает кровью мышцы сгибающего отдела. По мере продвижения вниз по предплечью он в конечном итоге проникает через межкостную перепонку и анастомозирует с задней межкостной артерией, которая снабжает кровью разгибатель предплечья.

Венозная система предплечья состоит из поверхностных и глубоких вен. Глубокие вены составляют сплетение, которое соединяется с описанными выше артериями. Основные поверхностные вены включают базиликовую вену (проходит на медиальной стороне предплечья), головную вену (проходит на боковой стороне предплечья) и среднюю вену (проходит вверх по предплечью к средней антекубитальной вене и дренирует рука).

Нервы

Три основных нерва предплечья — это срединный, локтевой и лучевой нервы.Также есть три нерва, которые иннервируют кожу (медиальный, латеральный и задний кожные нервы). Все эти нервы ответвляются от плечевого сплетения в подмышечной области руки и проходят по верхней конечности к кисти. Срединный и локтевой нервы обеспечивают иннервацию мышц сгибательного отдела, а лучевой нерв обеспечивает иннервацию мышц-разгибателей.

Срединный нерв отдает одну главную ветвь, известную как передний межкостный нерв.Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца, часть глубокого сгибателя пальцев и множество мышечных ветвей, которые идут непосредственно к мышцам сгибательного отдела. У локтевого нерва нет терминальных ветвей, пока он не достигнет руки, но он выделяет мышечные ветви, когда спускается вниз по предплечью, которые будут снабжать локтевой сгибатель запястья и медиальную сторону глубокого сгибателя пальцев. Лучевой нерв отдает задний межкостный нерв, который питает супинатор и короткий разгибатель лучевого разгибателя запястья.

Мышцы

В предплечье двадцать мышц. Опять же, область делится на передний (сгибающий) и задний (разгибающий) отсеки, а затем каждый из них делится на поверхностный и глубокий отсеки.

Поверхностный отсек сгибающей поверхности предплечья содержит круглый пронатор, длинный сгибатель лучевой мышцы запястья, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев.Все эти мышцы берут свое начало в основном от медиального надмыщелка плечевой кости. Последнее место прикрепления круглого пронатора — это средняя часть лучевой кости. И лучевой сгибатель запястья, и локтевой сгибатель запястья вставляются в основания второй и пятой пястных костей соответственно [1]. Поверхностный сгибатель пальцев пересекает запястье через запястный канал и прикрепляется к проксимальному межфаланговому суставу у основания средней фаланги пальцев со второго по пятый.

В глубоком отделе сгибающей стороны предплечья вы найдете глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.Оба сгибателя пальцев большого пальца начинаются на проксимальных трех четвертях локтевой кости, а длинный сгибатель большого пальца — на передней лучевой кости. Глубокий сгибатель пальцев проходит вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и срединным нервом через канал запястья и вставляется в дистальную фалангу пальцев со второго по пятый на руке [2]. Квадратный пронатор берет начало на дистальном переднемедиальном участке локтевой кости и прикрепляется к дистальному переднебоковому радиусу лучевой кости. Позволяет пронацию предплечья.

Brachioradialis находится в отделе поверхностного разгибателя предплечья. Он берет начало на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и прикрепляется к сгибающей стороне запястья непосредственно проксимальнее радиального шиловидного отростка [3]. Другими мышцами поверхностного отдела разгибательной стороны предплечья являются короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и локтевой сустав. Эти мышцы происходят от латерального надмыщелка плечевой кости.

Длинный и короткий разгибатели лучевых костей запястья прикрепляются к проксимальной части второй и третьей пястных костей. Сухожилия разгибателя пальцев проходят под удерживателем разгибателя и разделяются, чтобы прикрепиться к разгибателям средней и дистальной фаланги каждого из пальцев со второго по пятый. Минимальный разгибатель пальцев проходит вместе с разгибателем пальцев и входит в разгибатель пятого пальца. Глубокий отсек разгибательной стороны предплечья содержит длинный приводящий большой палец, длинный и короткий разгибатель большого пальца, указательный разгибатель и супинатор.Три мышцы берут начало от локтевой кости, длинной приводящей мышцы, длинного разгибателя большого пальца и указательного разгибателя. Эти три мышцы простираются до тыльной стороны руки и прикрепляются к пальцам. Длинная приводящая мышца большого пальца соединяется у основания первой пястной кости и с трапецией запястья. Длинный разгибатель большого пальца проходит вдоль предплечья к запястью, где он делает резкий поворот у бугорка Листера и, наконец, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Индекс разгибателя проходит вместе с сухожилием разгибателя пальцев и соединяется со вторым пальцем на уровне капота разгибателя.Короткий разгибатель большого пальца и супинатор исходят из лучевой кости. Короткий разгибатель большого пальца проходит вместе с отводящим телом в предплечье и соединяется с основанием проксимальной фаланги первого пальца. Супинатор уникален, потому что он начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости вместе с лучевой костью, а затем оборачивается вокруг тыльной стороны руки, чтобы соединиться с лучевой частью в том же месте у круглого пронатора. Эта мышца обеспечивает супинацию предплечья. [4]

Физиологические варианты

Есть несколько физиологических вариантов этих мышц.Многие из них зависят от того, где мышцы берут начало или прикрепляются. Некоторые варианты включают в себя отсутствие мышц вообще, что особенно характерно для длинной ладонной мышцы, считающейся рудиментарной структурой, и примерно у 14% населения есть только одна или ни одна из этих мышц. [5] [6]

Как и в случае любого нерва, артерии или вены, путь, по которому они идут, и их конкретное снабжение основаны на модели роста человека. Одним из основных вариантов нервов является соединение Мартина-Грубера, которое формируется в предплечье, когда срединный нерв посылает ветвь, чтобы соединиться с локтевым нервом, когда она проходит глубоко в поверхностный сгибатель пальцев.Это происходит примерно у 17% населения и приводит к некоторой иннервации срединного нерва во внутренних мышцах руки. [7]

Хирургические аспекты

Если какой-либо из нервов, артерий, вен, сухожилий или мышц предплечья поврежден, необходимо обратиться к хирургу (сосудистому или ортопедическому) для устранения повреждения.

Синдром компартмента также является еще одним важным хирургическим аспектом. Этот синдром возникает, когда опухоль сдавливает сосуды и нервы в этой области.Самая частая причина — переломы костей предплечья. Признаками и симптомами этого состояния являются непропорциональная боль, бледность, парестезии, отсутствие пульса и паралич. Если синдром компартмента находится на дифференциале, экзаменующий должен оценить давление компартмента. Давление между 30-45 мм рт. Ст. Указывает на компартмент-синдром. Если пациент имеет однозначно положительные результаты физического осмотра, хирурги могут отказаться от измерения давления в компартменте и начать лечение проблемы.Процедура выбора для снятия компартмент-синдрома — фасциотомия, хирургическая процедура, при которой кожа разрезается, чтобы открыть все компартменты предплечья и снять напряжение, создаваемое опухолью [8].

Клиническая значимость

Во время неврологического осмотра сухожилие плечевой кости используется для проверки C7.

Анатомическая табакерка, граница которой состоит из сухожилий длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и отводящего большого пальца.Если пациент упал на протянутую руку и почувствовал болезненность над анатомической табакеркой, может быть трудно отличить напряжение мышц / сухожилий от перелома ладьевидной кости. Даже если на рентгеновском снимке нет доказательств перелома ладьевидной кости, этим пациентам следует наложить шину на большой палец и через две недели провести повторные рентгеновские снимки. [9]

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Мышцы и фасции предплечья, двуглавой мышцы плеча, брахиорадиалис, круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладони, локтевого сгибателя запястья, сублимирующего сгибателя пальцев,

Предоставлено анатомическими пластинами Грея

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Мышцы и фасции предплечья, плечевой мышцы, двуглавой мышцы, супинатора, глубокого сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца, opponens digiti quinti, большого аддуктора, большого сгибателя большого пальца руки

Предоставлено анатомическими пластинами Грея

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Вид спереди мышц и сухожилий предплечья

Предоставлено анатомическими пластинами Грея

границ | Вклад мышц в движение и работу верхних конечностей на основе скелетно-мышечной модели плеча человека

Введение

Аномальное движение лопатки указывает на дисфункцию плеча, такую ​​как субакромиальный удар, разрывы вращающей манжеты и другие травмы (Struyf et al., 2011). Симптомом дисфункции плеча является дискинезия лопатки (Kibler et al., 2013), в том числе крыло лопатки (Martin and Fish, 2008), при котором медиальный край лопатки отрывается от поверхности грудной клетки. Прежде чем исследователи смогут исследовать дисфункцию плеча, нам потребуются биомеханические модели со степенями свободы и мускулатурой, прикрепленными к лопатке, что в настоящее время недоступно.

Модели, предназначенные для понимания травм плечевого сустава и реабилитации (Garner and Pandy, 2001; Holzbaur et al., 2005; Дикерсон и др., 2007; Chadwick et al., 2009; Bolsterlee et al., 2013; Saul et al., 2015) игнорируют мышечные действия крупнейших грудно-лопаточных мышц: трапециевидных, ромбовидных и передних зубчатых мышц (Rockwood, 2009). Эти мышцы, вероятно, играют важную роль в движениях верхних конечностей человека, учитывая их размер и способность генерировать силу. Хотя Odle et al. (2019) включили в свою модель ромбовидные и зубчато-передние мышцы, они сохранили лопаточно-плечевое сцепление из модели, описанной Saul et al.(2015), которому для движения не нужны грудно-лопаточные мышцы. Мы можем только предположить, что связь кинематики лопатки с вращением плечевой кости дает ошеломляющие результаты: мышцы вращающей манжеты генерируют наибольшие силы во время фазы восстановления движения кресла-коляски, в то время как более крупные верхние трапециевидные, ромбовидные, передние дельтовидные и большие грудные мышцы практически не создавал силы во время движения (Odle et al., 2019).

Модель van der Helm (1994a) была первой, которая включала грудно-лопаточные мышцы и обеспечивала реалистичную кинематику лопатки, включая контакт лопатки с поверхностью грудной клетки.В то время как многочисленные модели (van der Helm, 1994b; Garner and Pandy, 2001; Dickerson et al., 2007; Dubowsky et al., 2008; Odle et al., 2019) вычисляли силы грудно-лопаточных мышц для различных задач, связанных с верхними конечностями. о работе, выполняемой этими мышцами во время выполнения этих заданий, не сообщалось.

Мы разработали скелетно-мышечную модель плеча, которая включает в себя большие грудно-лопаточные мышцы и кинематически несвязанное движение лопатки, чтобы мы могли ответить на два фундаментальных вопроса о функции мышц верхних конечностей.Во-первых, сколько работы выполняют грудно-лопаточные и плечевые мышцы во время пожимания плечами и подъема рук? Во-вторых, какие движения лопатки контролируются большими грудно-лопаточными мышцами, такими как передняя трапеция и зубчатая мышца, во время выполнения этих задач на плече?

Методы

Модель плеча человека

Мы разработали модель плеча человека в OpenSim (Delp et al., 2007; Seth et al., 2018) (рис.1), которая сочетает в себе быструю и точную скелетную модель кинематики лопатко-грудного отдела (Seth et al., 2016) с мышечными путями и архитектурой на основе (Klein Breteler et al., 1999). Чтобы уменьшить сложность и улучшить вычислительную производительность модели, мышечные пучки из van der Helm (1994a) были агрегированы, а их параметры объединены (таблица 1). Мышечные траектории, включая обертывающие поверхности, и их геометрия были скорректированы для получения моментных плеч, ограниченных измерениями в экспериментах с трупами (Ackland et al., 2008). Непрерывность мышечного момента рук была проверена во всем диапазоне движений модели.

Рисунок 1 . Опорно-двигательный аппарат модель с (А) лопаткой степеней свободы и (B) мышц плеча, которые контролируют лопатку.

Масштабирование модели и обратная кинематика были выполнены в OpenSim для вычисления углов суставов модели на основе экспериментальных данных маркеров (см. Ниже). Кости и соответствующие местоположения суставов и места прикрепления мышц были линейно масштабированы на основе маркерных расстояний между субъектом и базовой (общей) моделью.Оптимальные длины мышечных волокон и провисания сухожилий были масштабированы, чтобы сохранить их соотношение по длине мышечного пути в масштабированной модели. Поверхность эллипсоида грудной клетки в лопаточно-грудном суставе была масштабирована за счет оптимизации наклона и радиусов эллипсоида, что минимизировало ошибки отслеживания маркеров. Объект обертывания мышцы грудной клетки первоначально был масштабирован в соответствии с масштабными факторами грудной клетки, однако это привело к тому, что передние зубчатые вставки на передней лопатке попали на поверхность обертывания, в результате чего путь обертывания стал неопределенным.Поверхность оборачивающего эллипсоида затем регулировалась вручную путем наклона вершины эллипсоида к грудины до тех пор, пока траектория передней зубчатой ​​мышцы не была четко определена для полного диапазона движений лопатки при выполнении всех задач. Большая свобода лопатки также привела к тому, что некоторые мышцы превышали 150% оптимальной длины волокна и / или были слишком короткими (<50%), что приводило к их неспособности создавать активную силу во время диапазона движения ожидаемых задач. . В этих ситуациях оптимальная длина мышечных волокон постепенно увеличивалась (на 2%), а длина провисания сухожилий уменьшалась на ту же длину до тех пор, пока одних мышечных сил не было достаточно для отслеживания кинематики желаемой задачи.См. Таблицу 1 для полного набора параметров мышц, реализованных в модели плеча.

Компьютерный контроль мышц (CMC) (Thelen et al., 2003) использовался для создания управляемых мышцами симуляций, которые отслеживали углы суставов на основе обратной кинематики. Все симуляции были выполнены с использованием OpenSim 4.0 (Seth et al., 2018) на настольном компьютере с процессором Intel i7 3930K 3,2 ГГц и 32 ГБ оперативной памяти. Все вычисления проводились на одном ядре ЦП.

Методы сбора и сравнения экспериментальных данных

Для тестирования модели плеча мы собрали кинематику верхних конечностей с помощью Ascension 3D trakSTAR (Ascension Technology Corp, США) и программного обеспечения Motion Monitor (Innovative Sports Training, Чикаго, Иллинойс) для одновременного и непрерывного отслеживания четырех миниатюрных датчиков (модель 800) на частота дискретизации 120 Гц.Три датчика были прикреплены к грудной клетке, лопатке и плечевой кости соответственно. До непрерывного сбора четвертый датчик был жестко прикреплен к стилусу и использовался для оцифровки местоположения костных ориентиров по отношению к соответствующим датчикам, когда субъект находился в нейтральной позе. Датчик грудной клетки был размещен на остистом отростке T1; датчик лопатки был помещен на плоскую поверхность на верхнем акромионе. Оба датчика удерживались на месте двусторонней липкой лентой, обернутой лентой EnduraSports (Endura-Tape).Датчик на руке был закреплен на ремне, который плотно прилегал к боковой поверхности самой дистальной части плечевой кости. Протокол плеча ISB (Wu et al., 2005), реализованный в программном обеспечении MotionMonitor, использовался для сбора данных на основе записанного датчика и оцифрованных местоположений ориентиров (Ludewig et al., 2009) и идентифицирован как маркеры в OpenSim.

Электроды для поверхностной электромиографии (ЭМГ) помещали на кожу после препарирования (Basmajian and de Luca, 1985) согласно Cram (2010) с межэлектродным расстоянием 20 мм над: верхней, средней и нижней трапециями; передняя зубчатая мышца; передние, средние и задние дельты; инфраспинатус; teres major; большая грудная (ключичная) и широчайшая мышцы спины.Электрод сравнения помещали на контралатеральный акромион. Мы собрали три испытания пожимания плечами, сгибания вперед и отведения без и с ручным грузом весом 2 кг, в общей сложности 18 испытаний на доминирующем плече (справа) 26-летней здоровой женщины (рост: 162). см, вес: 52 кг). Протокол эксперимента был одобрен этическим комитетом Политехнического института Сетубала.

Мы обработали необработанную ЭМГ с помощью фильтрации верхних частот с частотой 100 Гц, двухполупериодного выпрямления результирующего сигнала и затем фильтрации нижних частот с частотой 4 Гц для получения огибающих ЭМГ в соответствии с ISEK (Merletti, 1999).Обработанные конверты ЭМГ были нормализованы по максимальным произвольным сокращениям, полученным согласно (Kendall et al., 2005).

Мы сравнили вычисленные активации мышц с обработанными формами волн ЭМГ, вычислив среднюю абсолютную ошибку (MAE) для интервала выполнения задачи на плечо (de Zee et al., 2007; Dubowsky et al., 2008; Odle et al., 2019) для каждого мышцы для решения всех задач. Для передней зубчатой ​​мышцы при сравнении использовалась средняя активация трех мышечных пучков в модели.

Чтобы понять вклад отдельных мышц в движение плеча у нашего испытуемого, мы рассчитали работу, выполняемую мышцами, путем интеграции положительной силы мышц во время подъема лопатки и плечевой кости.Сила мышц рассчитывалась как произведение силы единицы мышцы-сухожилия (из CMC) и скорости сокращения, где концентрические сокращения дают положительную силу. Общая положительная работа мышц во время фазы подъема задач сравнивалась с внешней работой, рассчитанной как изменение потенциальной энергии модели из-за подъема руки (и добавленной массы) против силы тяжести. Мы ожидали, что положительная мышечная работа будет больше, чем внешняя работа из-за отрицательной работы удлиненных мышц и ускорения сегментов конечностей относительно центра масс.

Результаты

Мы создали моделирование, управляемое мышцами, для всех (18) экспериментальных испытаний. Точность обратной кинематики для каждого испытания была в пределах 1 см RMSE относительно экспериментальных местоположений маркеров и вычислялась в пределах 1,3 × реального времени. Среднее отношение вычислений к реальному времени для всех симуляций CMC, управляемых мышцами, было ниже 400 вычислений / реальное время. В таблице 2 представлено соотношение вычислений и реального времени для моделирования нашей модели для каждой задачи. Для сравнения, мы получили ускорение в 4–17 раз при выполнении CMC с нашей моделью vs.модель (Saul et al., 2015) для задач на сгибание и отведение.

Таблица 2 . Соотношение вычислений модели и реального времени (вычисленное / реальное) по задачам.

Мышечных активаций из управляемой мышцами модели плеча сравнивали с ЭМГ для тех же задач, что дало среднее значение MAE 0,06, с подавляющим большинством измеренных мышц ниже 0,1 (Таблица 3). Большая грудная мышца показала худшее согласие во время упражнения на пожимание плечами (без переносного веса), где ЭМГ была относительно тихой в фазе депрессии, в то время как модель оценивала низкую, но постоянную активацию во время движения (рис. 2В).

Таблица 3 . Средняя абсолютная ошибка между субъектной ЭМГ и активацией модели мышц при выполнении различных задач.

Рисунок 2 . Мышечная симуляция пожимания плечами. (A) кинематика лопаточно-грудного сустава и (B) моделируемые мышечные активации (красный, жирный, среднее значение ± 1 SD заштриховано) по сравнению с ЭМГ (± 1 SD заштриховано).

Смоделированное пожатие плеча демонстрирует, что модель может поднимать и вращать лопатку независимо от вращения плечевой кости (рис. 2A).Имитация мышечной активности во время пожатия плечами указывает на то, что levator scapulae поднимает лопатку, в то время как верхняя трапеция может как поднимать, так и поднимать вверх лопатку во время пожатия плечами (Рисунок 2B).

Значения MAE для активации верхней трапециевидной, дельтовидной и передней зубчатой ​​мышцы по сравнению с ЭМГ во время сгибания и отведения плеча (Рисунок 3), где 0,1 или ниже (Таблица 2) указывает на высокую количественную корреляцию (Morrow et al., 2010; Odle et al., 2019) между моделируемой и испытуемой мышечной активностью.

Рисунок 3 . Мышечная активация модели плеча для основных мышц, используемых для подъема плечевой кости во время упражнений на сгибание (A) и отведение (B) с грузом в руке 2 кг. Смоделированные мышечные активации (красный, заштрихованный ± 1 SD) по сравнению с ЭМГ (заштрихованный серым).

Верхняя трапециевидная мышца, передняя зубчатая мышца и дельтовидные мышцы показали наибольшую мышечную активность и дали наиболее положительную работу во время фазы подъема каждой задачи (рис. 4). Как и ожидалось, общая положительная мышечная работа всегда была больше, чем внешняя.Например, общая положительная мышечная работа 61,6 Дж превысила общую внешнюю работу (49,5 Дж ), необходимую для поднятия руки во время отведения с ручным весом 2 кг.

Рисунок 4 . Положительная работа ( J ), выполняемая главными задействованными мышцами плеча во время фазы подъема каждой задачи. Заштрихованные столбцы — это работа, усредненная по трем испытаниям, а тонкие столбцы ошибок — ± SD. Семь основных участников сгруппированы в грудно-лопаточные (черные) и плечевые (красные) мышцы.Исключенные мышцы выполняли <3% от общей мышечной работы.

Обсуждение

Мы разработали костно-мышечную модель плеча, которая воспроизводит наблюдаемую скелетную кинематику и мышечную активность во время плеча пожимая и вооружить подъем задачи. Модель позволила нам рассчитать работу, выполняемую мышцами верхних конечностей, которые приводят в движение лопатку и плечевой сустав. До этого исследования лопаточно-грудное взаимодействие моделировалось либо силами деформации с использованием конечных элементов (van der Helm, 1994a), либо ограничениями точки контакта (Garner and Pandy, 1999), что затрудняло использование этих моделей.Присущая модели жесткость из-за больших (мышечный и лопатко-грудной контакт) сил и малой массы тела лопатки потребовала нестандартной динамики системы и формулировок контакта, а также использования неявной интеграции (Chadwick et al., 2014), которые не являются широко доступными для клинической практики. и реабилитационные сообщества. Доступные модели, сочетающие подъем плечевой кости с вращением лопатки (Saul et al., 2015; Odle et al., 2019), не могут точно учесть работу мышц, необходимую для перемещения лопатки и последующей верхней конечности.Мы показываем, что модель может отражать кинематику лопатки и учитывать мышцы, которые управляют лопаткой, без ущерба для производительности вычислений. Фактически, модель без этих возможностей вычисляет в 4-17 раз быстрее, чем сопоставимая модель (Saul et al., 2015), позволяя исследователям изучать функцию грудно-лопаточных мышц.

Мы смоделировали упражнения на пожимание плечами, сгибание и отведение с / без веса 2 кг, используя нашу модель плеча. Мы обнаружили соответствие между смоделированной моделью и измерениями субъекта с отслеживанием маркера в пределах 1 см RMSE и активацией модели по сравнению с EMG субъекта со средней MAE ниже 0.1 для наиболее активных мышц во время рассмотренных нами заданий. Хотя мы не измеряли напрямую мышечные силы или скорости, соответствие кинематики модели и мышечной активности дает нам уверенность в том, что мышечная работа, вычисленная моделью, представляет относительную работу, выполняемую мышцами плеча испытуемого. Одним из основных преимуществ дополнения экспериментальных показателей вычислительной моделью является то, что мы можем оценивать величины, которые трудно измерить, такие как мышечная сила и работа.

Наша первая цель состояла в том, чтобы оценить, какой объем работы выполняется грудно-лопаточными и плечевыми мышцами во время пожимания плечами и подъема рук? Чтобы решить эту задачу, мы вычислили работу, выполняемую отдельными мышцами плеча во время моделирования пожимания плечами, сгибания и отведения (рис. 4), используя модель плеча. Мы обнаружили (верхнюю) трапециевидную, переднюю зубчатую мышцу и ромбовидные мышцы (т. Е. Большие грудно-лопаточные мышцы) в сочетании, превышающие работу дельтовидной мышцы, вращающей манжеты и большой круглой мышцы (т.э., плечевые мышцы). В то время как дельтовидные мышцы вносят наибольший вклад в подъем плечевой кости во время сгибания, трапециевидные и передние зубчатые мышцы в совокупности выполняют больше работы, чем дельтовидные мышцы, для каждой задачи, включая сгибание.

Наша вторая цель состояла в том, чтобы ответить, какие движения лопатки контролируются большими грудно-лопаточными мышцами, такими как трапециевидная и передняя зубчатая мышца, во время выполнения этих задач для плеча? Мы рассмотрели этот вопрос, проанализировав, какие грудно-лопаточные мышцы работают с лопаткой при выполнении упражнений на плечо.Наши результаты показывают, что levator scapulae поднимает лопатку, в то время как передняя трапециевидная и зубчатая мышца поворачивают лопатку во время пожатия плечами. По мере того, как требования к работе возрастают из-за переносного веса, мы обнаружили, что верхняя трапециевидная и передняя зубчатая мышца работают вместе, образуя мощную силовую пару для вращения лопатки вверх во время подъема руки. Эти результаты подтверждают функцию передних трапециевидных и зубчатых мышц, описанную в учебниках анатомии (Stranding, 2016).

Эти результаты имеют большое значение для реабилитации людей и нейрореабилитационной робототехники.Изучение функциональных ролей основных мышц верхних конечностей является ключом к пониманию того, каким мышцам следует оказывать помощь, а когда -.

Модель плеча предоставляет уникальные возможности для разработки и тестирования реабилитационных стратегий непосредственно физически и физиологически последовательным образом. Точно так же, как это моделирование использовалось для проверки идеальной помощи при беге человека (Uchida et al., 2016), его можно применить для изучения стратегий помощи верхним конечностям, которые позволяют ослабленной модели достигать целевых местоположений, что минимизирует вес и мощность устройства. использовать.Мы можем использовать эту модель, чтобы открыть принципы оказания помощи верхним конечностям, которые позволяют пациентам действовать независимо и эффективно.

У пациентов с патологиями плеча, например, параличом плечевого нерва, модель позволяет нам проверять гипотезы о причинах и способах лечения дискинезии лопатки. Появляется все больше свидетельств того, что изменение кинематики лопатки свидетельствует о патологии плеча (Ludewig and Reynolds, 2009; Kibler et al., 2013), а лечение, ориентированное на лопатку, улучшает результаты у пациентов с заболеваниями плеча (Struyf et al., 2013; Хотта и др., 2018). Однако биомеханика, лежащая в основе этих улучшений, плохо изучена. Поэтому клиницистам требуются как надежные измерения, так и точные модели, чтобы изучить, как мышцы вызывают как здоровые, так и патологические движения. Мы показали, что грудно-лопаточные мышцы играют важную роль в здоровых движениях верхних конечностей.

Хотя эти результаты обнадеживают, модель плеча имеет свои ограничения. Во-первых, мы представили сравнения задач, выполняемых одним здоровым испытуемым.Врожденная изменчивость среди людей, особенно пациентов с различными патологиями, требует более тщательного тестирования. Во-вторых, масштабирование модели и, в частности, траекторий грудных мышц было сложной и трудоемкой задачей. В некоторых мышцах, таких как ромбовидные, диапазон движений лопатки приводил к тому, что волокна были либо слишком короткими, либо слишком длинными для создания достаточной активной силы. В этих случаях нам пришлось увеличить оптимальную длину волокон и уменьшить длину провисания сухожилий, чтобы мышцы могли генерировать силу во всем диапазоне движений.Предстоит проделать значительную работу по автоматизации масштабирования лопатно-грудного сустава и связанных с ним мышечных путей и параметров. В-третьих, плечевой сустав был смоделирован как шаровидный сустав, что обеспечило стабильность сустава и снизило потребность в мышцах вращающей манжеты и манжете. Тем не менее, не ожидается, что силы вращающих мышц манжеты, необходимые для стабильности сустава (Cain et al., 1987; Lippitt and Matsen, 1993), не будут вносить значительный вклад в общую мышечную работу, о которой сообщается в этом исследовании, потому что: i) их вклад в силы реакции увеличивается , но реакции не выполняют работы, и ii) их руки-моменты подъема / отведения небольшие (Yanagawa et al., 2008). Мы понимаем, что стабильность плечевого сустава по-прежнему необходима для точной оценки силы ротатор-манжета и силы реакции плечевого сустава (Ameln et al., 2019).

Выводы

Диагностика, лечение и повышение работоспособности человека требует глубокого понимания функции мышечных и скелетных структур, которые производят здоровые и патологические движения. Активность и работа отдельных мышц дает представление о действиях мышц. Со времени появления новаторской модели и анализа плечевого механизма (van der Helm, 1994b) было мало сообщений о силах плечевых мышц и их работе по перемещению лопатки и руки.Мы разработали модель, которая включает в себя как мускулатуру, так и степени свободы человеческого плеча, которую мы объединили с экспериментальными данными для расчета работы, выполняемой большими грудно-лопаточными мышцами. Мы показали, что из этих мышц трапециевидные и передние зубчатые мышцы вместе выполняют большую часть работы по вращению лопатки вверх и поднятию руки.

Модель плеча и среда моделирования (OpenSim) бесплатно предоставляются с SimTK.org (https://simtk.org/projects/thoracoscapular).Модель изначально работает в OpenSim без сторонних зависимостей. Клиницисты, исследователи и студенты могут исследовать модель сил реакции мышц и суставов на основе анализа данных захвата движений субъекта и пациента, как мы продемонстрировали. Возможность запуска модели в чисто прямом динамическом моделировании также делает модель пригодной для ответа на вопрос «а что, если?» вопросов. Например, если передняя зубчатая мышца ослаблена, может ли внешнее крепление предотвратить крыло? Если да, то почему результаты фиксации могут сильно различаться (например,г., Вастамаки и др., 2015)? Или может ли модель поднять руку, если передняя зубчатая мышца недееспособна? Если нет, то какая стратегия реабилитации или вспомогательное устройство могут поддерживать роль передней зубчатой ​​мышцы, позволяя поднимать руку? Эти и другие вопросы теперь можно изучить с помощью нашей модели.

Заявление о доступности данных

Среда моделирования и моделирования (OpenSim) является свободно доступной, развертываемой и изменяемой для любого исследования или коммерческого использования без ограничений со стороны SimTK.org по адресу https://simtk.org/projects/thoracoscapular и https://simtk.org/projects/opensim соответственно. Модель плеча не требует дополнительных сторонних сред или программного обеспечения. Сценарии для пакетной обработки анализов в этом исследовании предоставляются в виде файлов MATLAB.

Заявление об этике

Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями этического комитета Политехнического института Сетубала с письменного информированного согласия всех субъектов. Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией.Протокол был одобрен этическим комитетом Политехнического института Сетубала.

Авторские взносы

AS и RM разработали модель плеча и цели исследования. А.С. контролировал и проводил анализ данных и написал первый черновик рукописи. Доктор медицины тщательно уточнил мышечные траектории, провел анализ и получил отчетные результаты. RM инициировал добавление грудно-лопаточных мышц и возглавил сбор данных. SD поддержала исследование, способствовала достижению целей исследования и отредактировала рукопись.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальными институтами здравоохранения (https://www.nih.gov/) через гранты P2C HD065690, U54 EB020405.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Дэвида Делпа и Томаса Учиду за предоставленную фигуру лопаточно-грудного сустава и Апурву Раджагопала за дополнительные правки рисунка.

Список литературы

Экленд Д. К., Пак П., Ричардсон М. и Пенди М. Г. (2008). Момент мышц рук, пересекающих анатомическое плечо. J. Anat. 213, 383–390. DOI: 10.1111 / j.1469-7580.2008.00965.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Амельн Д. Дж. Д., Чедвик Э. К., Блана Д. и Мурджа А. (2019). Стабилизирующая функция поверхностных мышц плеча меняется между подъемом в одной плоскости и выполнением задач. IEEE Trans. Биомед. Eng . 66, 564–572. DOI: 10.1109 / TBME.2018.2850522

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Басмаджян, Дж. В., и де Лука, К. Дж. (1985). Живые мышцы: их функции, обнаруженные с помощью электромиографии . Балтимор Мэриленд: Уильямс и Уилкинс.

Google Scholar

Болстерли Б., Вигер Д. Х. и Чедвик Э. К. (2013). Клиническое применение опорно-двигательного аппарата моделирования для плеча и верхней конечности. Med. Биол. Англ. Comput. 51, 953–963. DOI: 10.1007 / s11517-013-1099-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Каин П. Р., Мучлер Т. А., Фу Ф. Х. и Ли С. К. (1987). Передняя стабильность плечевого сустава: динамическая модель. Am. J. Sports Med. 15, 144–148. DOI: 10.1177 / 036354658701500209

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чедвик, Э.К., Блана, Д., Кирш, Р.Ф., и ван ден Богерт, А.J. (2014). Моделирование в реальном времени трехмерной динамики плечевого пояса и рук. IEEE Trans. Биомед. Англ. 61, 1947–1956. DOI: 10.1109 / TBME.2014.2309727

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чедвик, Э. К., Блана, Д., ван ден Богерт, А. Дж., И Кирш, Р. Ф. (2009). В режиме реального времени, 3-D модели опорно-двигательного аппарата для динамического моделирования движений рук. IEEE Trans. Биомед. Англ. 56, 941–948. DOI: 10.1109 / TBME.2008.2005946

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Крам, Дж.Р. (2010). Введение в поверхностную электромиографию . Элеонора: Издательство «Джонс и Бартлетт».

Google Scholar

де Зи, М., Далстра, М., Каттанео, П. М., Расмуссен, Дж., Свенссон, П., и Мелсен, Б. (2007). Валидация скелетно-мышечной модели нижней челюсти и ее применение для дистракционного остеогенеза нижней челюсти. J. Biomech. 40, 1192–1201. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2006.06.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Делп, С.Л., Андерсон, Ф. К., Арнольд, А. С., Лоан, П., Хабиб, А., Джон, К. Т. и др. (2007). OpenSim: программное обеспечение с открытым исходным кодом для создания и анализа динамических симуляций движения. IEEE Trans. Биомед. Англ. 54, 1940–1950. DOI: 10.1109 / TBME.2007.4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дикерсон К. Р., Чаффин Д. Б. и Хьюз Р. Э. (2007). Математическая модель костно-мышечной плеча для активного эргономического анализа. Comput. Методы Биомех.Биомед. Англ. 10, 389–400. DOI: 10.1080 / 10255840701592727

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дубовски, С. Р., Расмуссен, Дж., Систо, С. А., и Ланграна, Н. А. (2008). Валидация скелетно-мышечной модели движения кресла-коляски и ее применение для минимизации сил плечевого сустава. J. Biomech. 41, 2981–2988. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2008.07.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гарнер, Б.А., и Панди, М. Г. (1999). Кинематическая модель верхней конечности на основе набора данных изображения Visible Human Project (Vhp). Comput. Методы Биомех. Биомед. Англ. 2, 107–124. DOI: 10.1080 / 10255849908

1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гарнер, Б.А., и Панди, М.Г. (2001). Скелетно-мышечная модель верхней конечности на основе видимого набора данных мужского пола. Comput. Методы Биомех. Биомед. Англ. 4, 93–126. DOI: 10.1080 / 10255840008

Мышцы верхних конечностей — обзор

Лабораторные исследования, визуализация и патология мышц

Уровни КК в сыворотке крови у пациентов с ВНЧС немного повышены, от нормы до 4–5 раз выше верхней границы нормы (Udd et al. ., 1993). Исследования ЭМГ показывают низкоамплитудные и кратковременные потенциалы двигательных единиц при умеренной активности пораженных мышц (Udd et al., 1991а). В переднем отделе голеней могут наблюдаться повышенная инсерционная активность, частые потенциалы фибрилляции и случайные высокочастотные и сложные повторяющиеся разряды в состоянии покоя. Некоторые полифазные потенциалы могут регистрироваться в клинически здоровых мышцах верхних конечностей (Udd et al., 1993).

Высокоселективное вовлечение отдельных мышц в ДВНЧС можно точно оценить с помощью КТ и МРТ. Изменения жировой дегенерации передней большеберцовой мышцы появляются во время клинической слабости (Udd et al., 1991b). При ДВНЧС эволюция избирательного вовлечения мышц с течением времени очень отчетлива. После 10–15 лет слабости при тыльном сгибании голеностопного сустава в длинных мышцах-разгибателях стопы появляются повреждения вместе с увеличивающимся опусканием стопы. В то же время происходят изменения в подколенных сухожилиях, малой ягодичной мышце и напряжении широких фасций (рис. 16.3C, D) (Udd et al., 1991b). Вначале вовлечение может быть асимметричным. Могут присутствовать другие очаговые поражения, например, в камбаловидной или медиальной икроножной мышце. Однако такие поражения икр редко влияют на походку (Udd et al., 1991b).

Результаты биопсии мышц при ДВНЧС зависят от взятого образца мышцы: в пораженных мышцах переднего отдела ноги, миопатические изменения, в том числе изменение краевого вакуоля, изменение размера волокна, тонкие атрофические волокна, центральные ядра, внутренние структурные изменения в миофибриллах, эндомизиальные фиброз, а в конечной стадии — дистрофия с жировым замещением. Некротические волокна, подвергающиеся фагоцитозу, при ВНЧС встречаются редко. Оба основных типа волокон в равной степени вовлечены в патологический процесс, но без нейрогенных проявлений.Активность кислой фосфатазы была увеличена во многих, а убиквитин экспрессировался в других вакуолях с краями, которые обычно не выстилаются белками сарколеммальной мембраны (рис. 16.3E, F). В отличие от спорадического миозита с тельцами включения, вакуолизированные волокна в TMD были отрицательными для окрашивания Конго красным и с иммуногистохимическим анализом на β-амилоид и белок-предшественник амилоида. SMI-31, протестированный с антителом, перекрестно реагирующим с гиперфосфорилированным тау-белком, дал отрицательный результат в большинстве вакуолей с краями, но показал цитоплазматическую экспрессию в некоторых явно нормальных мышечных волокнах.

EM выявил в целом хорошо сохранившуюся структуру саркомера даже у гомозиготных мутантов LGMD2J. Окантованные вакуолизированные волокна содержат очаговые цитоплазматические и саркомерные продукты деградации и редкие тубулофиламентные включения (Udd et al., 1993). Эти очаговые миофибриллярные области деградации содержат множество мелких пузырьков, совместимых с лизосомными компонентами, тогда как вся окаймленная вакуоль не связана с мембраной.

Влияние опоры руками на синергию мышц верхних конечностей при выполнении движений | Журнал нейроинжиниринга и реабилитации