Мышцы предплечья чтобы понять их функцию: Ваш браузер не поддерживается

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ЧЕЛОВЕКА передняя и задняя группы, их функции, иннервация и кровоснабжение (Таблица)

Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев

Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье. Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам. Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве. При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

Виды повреждений

Симптоматика

При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

• При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
• При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
• Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
• Деформация пальцев
• Отек
• Кровоизлияние
• Нарушение целостности сухожилий
• Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

К какому врачу обращаться

Диагностика

Лечение

При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.

При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).

После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.

В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.

Полезная информация о переломах плеча и костей предплечья

Какие бывают переломы плеча.

Различают перелом проксимального и дистального эпифиза, а также диафиза.

Перелом проксимального эпифиза плечевой кости наступает при падении на локоть или на вытянутую руку. Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные), чрезбугорковые переломы, переломы хирургической шейки (внесуставные) и отрывы большого бугорка плечевой кости.

Симптомы перелома плеча

Плечевой сустав увеличен за счет отека и кровоизлияния. Движения ограничены или невозможны из-за болей. Поколачивание по локтю вызывает боль в плечевом суставе. В месте перелома определяется патологическая подвижность, крепитация. Клинические проявления меньше выражены при вколоченном переломе.

Перелом диафиза — наиболее частый перелом плечевой кости и занимает более 50% от числа всех переломов, плеча. Наступает как от прямого удара по плечу, так и при падении на локоть, резком движении (метании гранаты и др.). У взрослых перелом диафиза плечевой кости всегда полный (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый), у детей — поднадкостничный. Чаще наблюдаются переломы в средней трети плеча, где поперечник кости наиболее узок.

Симптомы перелома плеча.

Боль, патологическая   подвижность, резкая деформация. При пальпации четко прощупываются отломки кости. Часто травмируется лучевой нерв, при этом обнаруживается нарушение кожной чувствительности и невозможность разгибания пальцев кисти.

Деформация нижней трети плеча и локтевого сустава. Предплечье согнуто, движения в локтевом суставе резко болезненны.

При чрезмыщелковых переломах нарушается соотношение линий, соединяющих мыщелки и локтевой отросток (сравнить со здоровой стороной).

Перелом костей предплечья.

Различают переломы проксимального эпифиза, диафиза и дистального эпифиза.

Перелом проксимального эпифиза разделяется на перелом локтевого и венечного отростков локтевой кости и перелом головки и шейки луча. Возникают эти переломы в основном при падении на локоть (удар по локтю) или вытянутую руку.

Симптомы перелома костей предплечья.

Боль и отечность в месте перелома, нарушение функции конечности. При переломе локтевого отростка характерно полусогнутое положение руки (рука свисает), пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. При переломе венечного отростка определяется припухлость в области локтевого сгиба и болезненность при пальпации. При переломе головки или шейки лучевой кости определяется резкая болезненность в области наружного отдела локтевого сгиба и нарушение вращательных движений предплечья. Иногда при этом ощущается костный хруст. Предплечье находится в положении пронации и согнуто в локтевом суставе.

Переломы диафиза костей предплечья.

Возникают от непосредственного удара. Наблюдаются переломы как одной, так и двух костей на одном (чаще) или на разных уровнях. Иногда переломы сопровождаются вывихом лучевой кости. У детей переломы диафизов предплечья, как правило, поднадкостничные («зеленая веточка»).

Симптомы перелома диафиза костей предплечья.

Боль при осевой и фронтальной нагрузке, отечность (при смещении отломков  — деформация), патологическая подвижность.

Перелом дистального эпифиза костей предплечья.

Наиболее частый перелом костей предплечья. Его называют еще переломом предплечья (лучевой кости) в типичном месте. Возникает при падении с упором на разогнутую (экстепзнонпый перелом) или на согнутую (флексионный перелом) кисть. Часто сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что приводит к образованию штыкообразной деформации.

Симптомы перелома дистального эпифиза костей предплечья.

Наличие штыкообразной деформации и выпуклости на ладонной поверхности, припухлость, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси, резкое ограничение движения в лучезапястном суставе указывает на перелом костей предплечья в дистальном конце.

Агонисты, синергисты и антагонисты

Даны определения мышц-агонистов, мышц-синергистов и мышц-антагонистов. Показано, что при выполнении движения мышцы в одной ситуации могут быть антагонистами, а в другой – синергистами. Наличие мышц-антагонистов необходимо для выполнения двигательных действий, так как мышца может лишь тянуть костное звено при сокращении, но не может его толкать.

Агонисты, синергисты и антагонисты

Давайте продолжим разговор о различных классификациях скелетных мышц и поговорим об антагонистах,  синергистах и агонистах. Эти определения я взяла из прекрасной книги Раисы Самуиловны Персон «Мышцы-антагонисты в движениях человека».

Определения

Мышцами-антагонистами называют такие две мышцы (или две группы мышц) одного сустава, которые при сокращении осуществляют тягу в противоположные стороны.

Мышцами-синергистами называют мышцы одного сустава, которые тянут в одном и том же направлении.

Из двух мышц-антагонистов ту, которая осуществляет данное движение (то есть выполняет основную задачу), называют агонистом, а другую — антагонистом.

Примеры мышц-антагонистов

Верхние конечности

1. Сгибание предплечья осуществляет двуглавая мышца плеча (m.biceps brachii), а разгибание предплечья — трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii). Эти две мышцы являются мышцами-антагонистами, потому что они осуществляют тягу в противоположных направлениях относительно локтевого сустава. Одна мышца (двуглавая мышца плеча) отвечает за сгибание, а вторая (трехглавая мышца плеча) отвечает за разгибание.

2. Сгибание плеча (плечевой кости) осуществляют мышцы: дельтовидная (передние пучки), большая грудная мышца, клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча. Разгибание плеча (плечевой кости) осуществляют мышцы-антагонисты: задняя часть дельтовидной, широчайшая мышца спины, подостная, малая круглая большая круглая, длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Нижние конечности

3. Сгибание голени осуществляет среди прочих двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris),  а разгибание голени — четырехглавая мышца бедра (m.quadriceps femoris). Эти две мышцы являются мышцами-антагонистами,  потому что они осуществляют противоположную тягу относительно коленного сустава. Одна мышца (двуглавая мышца бедра) отвечает за сгибание, а вторая (четырехглавая мышца бедра) — отвечает за разгибание.

4. Сгибание стопы осуществляет трехглавая мышца голени (m. triceps surae) в состав которой входит икроножная мышца (m. gastrocnemius) и камбаловидная мышца (m. soleus). Разгибание стопы осуществляет передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior). Эта мышца является антагонистом  трехглавой мышце голени.

Примеры мышц-синергистов

Верхние конечности

1. Сгибание предплечья осуществляют мышцы: двуглавая мышца плеча, плечевая, плечелучевая. Это мышцы-синергисты, потому что это мышцы одного сустава, которые тянут в одном направлении (осуществляют сгибание предплечья).

Нижние конечности

2. Разгибание голени осуществляют четыре мышцы: латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра, прямая мышца бедра. Это четыре головки четырехглавой мышцы бедра. Это мышцы-синергисты, так как они тянут в одном направлении (осуществляют разгибание голени).

3. Сгибание голени осуществляют мышцы: двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, портняжная, тонкая, подколенная, икроножная, подошвенная. Это мышцы-синергисты, так как они тянут в одном направлении (осуществляют сгибание голени).

4. Подошвенное сгибание стопы осуществляют: трехглавая мышца голени (икроножная и камбаловидная), подошвенная мышца, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, длинная малоберцовая, короткая малоберцовая.     Это мышцы-синергисты, так как они тянут в одном направлении (сгибают стопу).

Примеры мышц-агонистов и антагонистов

1.Сгибание предплечья осуществляет двуглавая мышца плеча (m.biceps brachii), а разгибание предплечья — трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii).  Если мы рассматриваем сгибание предплечья как основное движение, то мышцей-агонистом будет двуглавая мышца плеча (она осуществляет данное движение), а мышцей-антагонистом — трехглавая мышца плеча. Она отвечает за разгибание. Следует, однако, заметить, что мышц-агонистов может быть много. Мышцы-агонисты в данном случае — это все мышцы, которые отвечают за сгибание предплечья. Это мышцы: двуглавая мышца плеча, плечевая, плечелучевая. Эти мышцы с одной стороны, являются мышцами-синергистами (отвечают за одну и ту же функцию) и агонистами (отвечают за основное движение).

2. Рассматриваем разгибание голени. Мышцей-агонистом будет четырехглавая мышца бедра (она осуществляет данное движение). А мышцами-антагонистами будут мышцы сгибатели бедра: двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, портняжная, тонкая, подколенная, икроножная и подошвенная.

Более подробно строение и функции мышц описаны в моих книгах

Особенности функционирования мышц-антагонистов

1. Наличие мышц-антагонистов необходимо, так как мышца может лишь тянуть кость, но не может ее толкать. Поэтому, чтобы костное звено выполняло, например, сгибание и разгибание, необходимо наличие двух мышц. Одна из мышц будет отвечать за сгибание в суставе, а другая – за разгибание.

2. При выполнении двигательных действий мышцы-антагонисты не обязательно работают попеременно. Еще в начале ХХ века немецкий ученый R. Wagner (1925) показал, что в зависимости от условий внешнего силового поля меняется соотношение фаз активности мышц-антагонистов. Полное совпадение активности мышц с перемещением наблюдается только при движениях против сил трения. При работе против сил инерции мышца-агонист активна только на протяжении первой фазы движения. Затем оно продолжается по инерции при возрастающей активности мышцы-антагониста, которая тормозит движение (рис.1).

Рис.1. Работа мышц-антагонистов против внешних сил разной природы: А-силы трения; Б — силы инерции; В — силы упругости (R.Wagner, 1925)

3. На активность мышц-антагонистов сильно влияет темп движений. При выполнении движения в медленном темпе активность мышц-антагонистов соответствует фазам движения, за которые они отвечают. А именно: при сгибании активность проявляют мышцы, отвечающие за сгибание, а при разгибании активность проявляют разгибатели. Увеличение темпа движения приводит к тому, что при в конце фазы сгибания может активироваться мышца-разгибатель. В данном случае мышца-разгибатель (антагонист) действует как тормоз. При быстрых движениях также существуют фазы одновременной активности мышц-антагонистов (А.В. Самсонова, 1998).

3. При выполнении движения мышцы в одной ситуации могут быть антагонистами, а в другой – синергистами. Например, двуглавая мышца плеча является синергистом мышцы круглый пронатор при сгибании предплечья. А при ротации предплечья они работают как антагонисты, так как двуглавая осуществляет супинацию предплечья, а круглый пронатор – пронацию.

Реципрокная иннервация

Для того, чтобы мышца-агонист могла выполнять свою задачу, мышца-антагонист должна быть расслаблена. На эту особенность обратил внимание еще Рене Декарт в 17 веке при анализе движений глаз. Затем исследования работы мышц-антагонистов были продолжены. Было установлено, что существует механизм, который управляет работой мышц-антагонистов в центральной нервной системе. Это механизм получил название реципрокной иннервации. Большой вклад в изучение этого механизма внес лауреат Нобелевской премии Чарльз Скот Шеррингтон (рис.2). Было установлено, что при возбуждении мышцы-агониста, ЦНС тормозит работу мышцу-антагониста (рис. 3).

Рис.2. Шеррингтон Ч.С.

Рис.3. Схема реципрокной иннервации мышц-антагонистов (Шеррингтон Ч.С., 1969) При поступлении двигательного импульса на мышцу (показано знаком «+») мышца-антагонист тормозится (показано знаком «-«)

Литература

1. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека: Учебн. для ин-тов физ. культ. — М.: Физкультура и спорт, 1985.- 544 с.
2. Ванек Ю. Спортивная анатомия. – М.: Издательский центр Академия, 2008. 304 с.
3. Персон Р.С. Мышцы-антагонисты в движениях человека.- М.: Наука, 1965, 114 с.
4. Самсонова, А.В. Моторные и сенсорные компоненты биомеханической структуры физических упражнений /А.В. Самсонова: автореф. дис…докт. пед. наук.- СПб.- 1998.- 48 с.
5. Самсонова, А.В. Биомеханика мышц [Текст]: учебно-методическое пособие /А.В. Самсонова Е.Н. Комиссарова /Под ред. А.В. Самсоновой /Санкт-Петербургский гос. Ун-т физической культуры им. П.Ф. Лесгафта.- СПб,: [б.н.], 2008.– 127 с.
6. Самсонова А.В. Гипертрофия скелетных мышц человека: Учебное пособие.- 5-е изд. — СПб.: Кинетика, 2018.– 159 с.

С уважением, А.В.Самсонова

Триггерные точки лечение методами мануальной терапии в Москве

Что такое триггерные точки?

Триггерная точка — это небольшой очаг напряжения в мышце, который активируется при определённых условиях и запускает боль. «Триггер» по-английски означает «пусковой механизм». В данном случае — механизм запуска боли.

Триггерные точки — это ключевой симптом миофасциального синдрома и его «лицо». Именно по триггерным точкам мы распознаём миофасциальный синдром и отличаем его от других болезней: грыжи диска, протрузии или остеохондроза. Не было бы триггерных точек, не было бы и самого миофасциального синдрома.

Миофасциальный синдром – это заболевание мышц, главным проявлением которого является боль. Сила и локализация этой боли зависят от количества триггерных точек и от того, в какой части тела расположена больная мышца.

Интересный факт: триггерные точки не только ключевой симптом, но ещё и прародители других симптомов миофасциального синдрома. Но обо всём по порядку.

Триггерные точки и другие симптомы

Итак, мы выяснили две вещи:

• Триггерные точки – это ключевой симптом миофасциального синдрома;
• Триггерные точки порождают другие симптомы миофасциального синдрома.


Что это за симптомы? Назовём их и вникнем в суть.


Симптомы миофасциального синдрома:

• Триггерные точки
• Зоны отражённой боли
• Ослабление мышц
• Вегетативные проявления


Зоны отражённой боли. Называются так потому, что боль, вызванная триггерной точкой, возникает не там, где реально находится триггер, а на отдалении от него. Как солнечный зайчик на отдалении от зеркала.


То есть, активация триггерной точки в одном месте вызывает боль совершенно в другом. Например, триггерные точки в передних мышцах шеи вызывают головную боль в области лба, глаз, ушей или затылка. Забегая вперёд скажем, что не зная этого свойства триггерных точек, многие люди тщетно ищут причину своей боли там, где её нет.


В то же время врач-мануальный терапевт, зная наизусть взаимосвязи всех болевых зон и всех мышц ещё на этапе беседы с пациентом, выслушивая его жалобы, уже понимает, где именно искать реальный источник боли.


Вспомните детективные фильмы, в которых полицейские наносят на карту линии, вычисляя место нахождения преступника: там, где линии пересекутся, там и преступник. Это очень напоминает то, как врач анализирует жалобы и симптомы пациента. Зоны отражённой боли – это, условно, первая линия в поиске реального источника боли. Остальные линии – это следующие симптомы.





Крестиками обозначены триггерные точки. Красным – зоны отражённой боли.


Ослабление мышц или слабая мышца. Это принципиально важный симптом. В нём нужно разобраться. Поэтому мы уделим ему особое внимание.


Начнём с того, что мы привыкли думать, будто мышцы слабеют из-за отсутствия тренированности. С этим никто и не спорит, но ослабить мышцу может и болезнь; это тоже нужно учитывать и уметь отличать одно от другого. Простой пример: если человеку приходится долго стоять, скажем, в метро, он выводит больную ногу из под нагрузки и переносит свой вес на здоровую. Такое поведение вполне осознанно. Однако чаще всего больная часть тела (та же мышца) автоматически не включается в работу, чтобы не усугубить свою болезнь. Человек этого не осознаёт и даже не догадывается. А между тем, именно этот феномен является причиной мышечной слабости при триггерных точках и важнейшим диагностическим моментом для их поиска. Но об этом будем говорить в разделе о диагностике, а сейчас давайте рассмотрим рисунок из книги Тревел и Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции».

В верхней части рисунка мы видим графическое изображение мышцы, поражённой триггерной точкой. Горизонтальные линии – это сама мышца, а косые линии по её краям – это места прикрепления мышцы. Местами прикрепления обычно служат участки костей.

В нижней части рисунка показана триггерная точка под микроскопом. Мы видим, что здесь чередуются здоровые и спазмированные мышечные волокна.

Но вернёмся к верхней части рисунка.

Узел в центре мышцы – это сама триггерная точка. Как видите, она уплотняет и натягивает пучок волокон, который, в свою очередь, тянет места прикрепления. Из-за этого в местах прикрепления возникает боль. Это легко понять по аналогии с волосом. Когда тянут за волос, боль возникает там, где он крепится к коже. Таким образом, триггерная точка создаёт сразу несколько болевых зон. Во-первых, зону отражённой боли на отдалении от мышцы, а, во-вторых — боль в области прикрепления этой мышцы. Но это всё ещё болевые проявления триггерной точки. А что касается ослабления мышц, давайте рассмотрим это на другой модели.

Возьмём два стула — это условные места прикрепления, и поставим их спинками друг к другу на некотором расстоянии. Теперь возьмём несколько верёвок одинаковой длины и натянем их между стульями. Верёвки — это условная мышца, а каждая верёвка в отдельности – мышечный пучок, вроде тех, что изображены горизонтальными линиями в верхней части рисунка книги Тревел и Симонс.

Верёвки обозначают мышцу; стулья – места её прикрепления.

А теперь на одной из верёвок завяжем узел и посмотрим, к чему это приведёт. Поскольку, на узел ушла часть верёвки, то верёвка автоматически укоротилась, в результате чего последовали сразу две вещи. 1. Укоротившаяся верёвка подтянула стулья друг к другу. 2. Остальные верёвки – ослабли и провисли. Ключевое слово – ослабли.

Триггерная точка, как узел на верёвке – укорачивает мышцу и ослабляет её.

Модель со стульями и верёвками с абсолютной точностью демонстрирует то, что происходит с мышцей, в которой появляется триггерная точка. Места прикреплений сближаются, а сама мышца ослабевает.

Триггерная точка ослабляет мышцу или, говоря медицинским языком, триггерная точка снижает сократительную способность мускулатуры.

С ослаблением мышцы разобрались. Теперь выясним, к чему приводит сближение мест прикрепления не на стульях, а в реальной жизни.

Возьмём для наглядности бицепс. Он прикрепляется одним концом ниже локтя, а другим – выше. И когда бицепс сокращается — места его прикрепления сближаются, и происходит сгибание руки в локтевом суставе. Если бы в бицепсе была триггерная точка, то до тех пор, пока она там находится, бицепс был бы укорочен, а локоть всё время немного согнут.

При сокращении мышцы места её прикрепления сближаются.

А теперь представьте позвоночник. Он окружённый мышечным корсетом. Что произойдёт с позвоночником, если триггерные точки возникнут в мышцах этого корсета? Совершенно ясно, что мышцы укоротятся, изогнув позвоночник, как тетива сгибает лук. И чем больше будет триггерных точек, тем сильнее укоротятся мышцы, и тем заметнее искривится позвоночник. Внешне это будет выглядеть, как вынужденная поза.

Согнувшийся от боли в спине человек — это и есть внешнее проявление мышечного укорочения, вызванного триггерными точками при миофасциальном синдроме.

Триггерные точки укорачивают мышцы и вынуждают человека сгибаться от боли

Вегетативные нарушения возникают поблизости с триггерными точками. Они проявляются сухостью кожи, её шелушением, покраснением или пигментными пятнами, отёками или сосудистыми звёздочками, а также многими другими нарушениями.

Причина триггерных точек

Вот, что написано об этом в книге Тревел и Симонс

Понять природу триггерных точек довольно сложно…

Наше современное представление о миофасциальных триггерных точках сложилось на основе двух сведённых воедино независимых способов исследования: электродиагностического и гистопатологического. Результаты, достигнутые в каждом из направлений, были суммированы, и на свет появились Интегрированная Гипотеза, призванная объяснить природу происхождения миофасциальных триггерных точек. В настоящее время стало очевидным, что область, которую мы привыкли называть миофасциальной триггерной точкой или болезненным при надавливании узлом, представляет собой клубок, состоящий из многочисленных микроскопических локусов интенсивного отклонения от нормы, разбросанных по всему узлу. Критическая «ненормальность» миофасциальной триггерной точки … может рассматриваться как нейромышечное заболевание.

Если говорить по-простому, то суть в том, что мышцы состоят из клеток, способных сокращаться при поступлении к ним нервного импульса и расслабляться при выключении этого импульса. Сокращение и расслабление – это главные функции мышечной ткани, благодаря которым совершаются все наши действия и движения.

Но если вдруг импульс, идущий к клеткам, становится хаотичным, то возникают непроизвольные, нерегулируемые сокращения мышечной ткани, которые являются прямой предпосылкой к появлению триггерных точек. Чем длительнее сохраняется такая ситуация, тем больше мышечных клеток вовлекается в непроизвольное сокращение. Совокупность патологически сокращённых мышечных клеток и образует триггерную точку.

Таким образом, внутри триггерной точки происходят изменения как самих мышечных клеток (это можно увидеть с помощью микроскопа), так и нарушение их работы, которое выявляется при помощи специальных электродиагностических приборов.

Причина боли

Боль возникает при активации триггерных точек. Факторами активации чаще всего служат перегрузки, переохлаждение, интоксикация, эмоциональные стрессы и просто прямое давление на триггерную точку. Как это происходит?

Триггерная точка, как злая колючка с множеством шипов. Она пребывает в толще нежной мышечной ткани, подобно мине замедленного действия, и ждёт своего часа. Пока мышца находится в покое, колючка ведёт себя смирно и человек ничего не чувствует. Но любое самое слабое шевеление этой мышцы приводит к тому, что мышца напарывается на остриё колючих шипов и вызывает боль.

Активация из-за переохлаждения объясняется тем, что тепло нашего тела вырабатывают мышцы, а при переохлаждении происходит резкая потеря тепла. И чтобы тепло так же резко восполнить, мускулатура вынуждена интенсивно сжиматься. Но тем самым она активирует триггерную точку. Переохлаждение бывает местным и общим. Общее — это, например, холодная погода, а местное – когда сквозняком продувает шею или поясницу.

Токсические причины: алкоголь, никотин и другие вещества, в том числе, бесконтрольное употребление лекарств, а также болезни с токсическим компонентом, например, вирусные инфекции, которые тоже влияют на мышцы (вспомните ломоту в теле при простуде).

Но, пожалуй, самой коварной причиной активации триггерных точек служат эмоциональные стрессы и перегрузки. Их коварство в том, что мало кто из нас видит взаимосвязь между эмоциями и мышцами. Между тем эта связь настолько велика, что почти всегда приводит к активации триггерных точек. Именно из-за того, что эту связь постоянно игнорируют и упускают из виду, эмоциональный фактор при миофасциальном синдроме становится едва ли не самой влиятельной причиной боли. Обязательно учитывайте это, анализируя свою боль.

Что ещё нужно знать о триггерных точках?

В книге Тревел и Симонс говорится, что триггерные точки бывают: активными, латентными, первичными, вторичными, сателлитными и ассоциативными.

Классификация триггерных точек по Тревел и Симонс

Активная миофасциальная триггерная точка. Фокус повышенной раздражимости в мышце или ее фасции, проявляющийся в виде боли; боль отражается в характерные для данной мышцы области в покое и/или при движении. Активная триггерная точка всегда является очень чувствительной, препятствует полному растяжению мышцы, ослабляет мышечную силу, обычно дает отраженную боль в ответ на прямое сдавление, опосредует локальный судорожный ответ мышечных волокон на адекватную стимуляцию и часто вызывает вегетативные явления, обычно проявляющиеся в зоне отраженной боли. Следует отличать от латентной миофасциальной триггерной точки.

Латентная миофасциальная триггерная точка. Фокус повышенной раздражимости мышцы или ее фасции, который проявляет болезненность только при пальпации. Латентная триггерная точка может быть сходной по клиническим характеристикам с активной триггерной точкой, от которой ее следует отличать.

Первичная миофасциальная триггерная точка. Гиперраздражимый участок в уплотненном тяже скелетной мышцы, который активируется при острой или хронической перегрузке (механическое натяжение) мышцы и не активируется в результате активности триггерной точки в другой мышце. Следует отличать от вторичных и сателлитных триггерных точек.

Вторичная миофасциальная триггерная точка. Гиперраздражимый участок, возникающий в мышце (или ее фасции) при ее перегрузке, когда она как синергист выполняет функцию мышцы, имеющей первичную триггерную точку, или как антагонист противодействует образованию в ней уплотнений.

Сателлитная миофасциальная триггерная точка.. Фокус гиперраздражимости в мышце или ее фасции, который становится активным вследствие расположения его в зоне феномена, отраженного от другой триггерной точки. Следует отличать от вторичной триггерной точки.

Ассоциативная миофасциальная триггерная точка. Фокус повышенной раздражимости в мышце или в ее фасции, возникающий при перегрузке этой мышцы в результате ее излишней активности, направленной на компенсацию недостаточной активности другой мышцы, или вызванный активностью триггерной точки в другой мышце. Типичными представителями ассоциативных триггерных точек являются сателлитные и вторичные триггерные точки.

Эта информация свидетельствует о том, что лечение триггерных точек, как и вопрос их диагностики, это отнюдь не рядовые задачи. Они требуют высокой квалификации и серьёзного практического опыта.

Диагностика триггерных точек

Сколько не говори о серьёзности и сложности проблемы, всегда находятся люди, которые впервые услышав о триггерных точках, тут же, как под копирку, выдвигают одну и ту же теорию, дескать, чтобы их лечить, никакая диагностика не нужна. И вообще, не стоит заморачиваться – нужно сделать общий массаж и одним махом устранить все триггерные точки или просто закачать мышцы.

• Как узнать, откуда исходит боль и где находятся триггерные точки?

В какой-то мере это помогают сделать жалобы самого пациента, ведь он чётко указывает, где у него болит. Но тут есть несколько «НО».

Во-первых, не будем забывать, что боль бывает отражённой, а значит, то место, куда указывает пациент, может не совпадать с реальным источником боли.

Во-вторых, пациент указывает лишь на болезненную зону, но никак не на конкретную мышцу.

В-третьих, у человека более 600 мышц, которые расположены слоями: одни – поверхностно, другие — в глубине под ними. Следовательно, там, куда указывает пациент, может находиться не одна, а несколько различных мышц. В общем, жалобы пациента – это всего лишь начальный ориентир для поиска триггерной точки, но никак не место её реальной локализации.

• Может быть, диагностику триггерных точек провести с помощью надавливания? Взять и просто прощупать всё тело? Там, где будет больно – там и триггер?

Да, подобный способ действительно существует, но только как «последний штрих», чтобы убедиться, что мы нашли именно триггер. Пальпация – это завершающий этап диагностики, когда триггерная точка уже найдена и осталось лишь выявить её эпицентр. Собственно, пальпация — это плавный переход от диагностики к лечению. Делать же пальпацию основным способом поиска – крайне непрофессионально. Не нужно забывать, что триггерные точки — очень болезненны, к тому же их может быть достаточно много. Если врач будет искать триггерные точки, тыча пальцем по всему телу, это будет пытка, а не диагностика триггерных точек.

• А может быть вообще не стоит заморачиваться с поиском отдельных триггерных точек, а просто сделать общий массаж всего тела, размассировать все триггеры и тем самым решить задачу?!

Эта идея не нова и не оригинальна, её высказывают почти все, кто впервые столкнулся с триггерными точками. Но лечить триггерные точки общим массажем – это всё равно, что играть на пианино лыжей: положил на все клавиши и жми. Результат примерно такой же. К тому же, массажистов не учат ни диагностике, ни лечению триггерных точек. Это компетенция врачей-мануальных терапевтов. Лечение триггерных точек требует определённых знаний и специфических воздействий. Вот почему устранить триггерные точки простым массажем невозможно. Кроме того, их ещё нужно обнаружить, поэтому без диагностики триггерных точек никак не обойтись.

• Так как же понять, откуда исходит боль и где находятся триггерные точки?

Как мы говорили в начале статьи, первый ориентир – это зоны отражённой боли. Зная, в какую зону отражается боль от той или иной мышцы, врач приступает к проверке этих мышц с помощью мышечного тестирования. Задача — обнаружить слабую мышцу. Зачем? — спросите вы. Ответ прост. Давайте вновь вернёмся к стульям и верёвкам и вспомним, что триггерные точки ослабляют мышцу. Следовательно, выявив слабую мышцу, мы найдём триггерные точки.

Опережая ваши сомнения, скажем: большинство людей, впервые узнав о диагностике триггерных точек по ослабленным мышцам, сомневаются в её объективности и полагают, что мышца ослабла, потому что она просто «не накачана». Но в том-то и дело, что первопричиной такой слабости являются триггерные точки. И пока мышца ими больна, она не сможет «накачаться». Вот почему правильное лечение триггерных точек подразумевает сначала работу врача по их устранению и лишь потом – выполнение упражнений для закрепления результата.

• Чем грозит несвоевременное «закачивание» позвоночника и больных мышц?

Лечить мышцы «закачиванием», не устранив триггерные точки, весьма опрометчиво. Вы рискуете потратить впустую время и силы, но хуже всего – вы можете потерять веру в победу над болезнью. Кто «закачивал» — тот подтвердит, что достигнутый эффект прекращается, как только перестаёшь «качаться».

«Закачивание» больных мышц автоматически приводит к перегрузке здоровых.

Закачивание не лечит больные мышцы, а только перегружает здоровые и это — медицинский факт. От возникшей перегрузки в здоровых мышцах тоже начинают формироваться триггерные точки – это называется триггерное заражение. Триггерное заражение идёт по цепочке – от больной мышцы к здоровой. Это истощает силы человека и снижает способность организма сопротивляться данному процессу. Рано или поздно это приводит к декомпенсации, за которой следует лавинообразное развитие болезни. Образно говоря, из-за неправильного лечения тело пациента заполняется триггерными точками, как бочка водой, пока не зальёт по самую макушку и не хлынет изо всех щелей. В такой ситуации пациент буквально не знает, за что хвататься, у него болит везде: то там, то тут.

В общем, чтобы никому не пришлось убеждаться в правоте этих слов на своём горьком опыте, примите как аксиому: физические упражнения помогают укреплению только здоровых мышц. Следовательно, прежде чем «закачивать» мышцы, нужно вылечить их и освободить от триггерных точек, и только потом закреплять эффект. Иначе, что же вы будете закреплять — болезнь?

Помните: сначала – лечение и лишь потом – закрепление эффекта.

Физические упражнения укрепляют только здоровые мышцы.

• Что ещё, кроме ослабления мышц, указывает на наличие триггерных точек?

Снова возвращаемся к стульям. Мы установили, что триггерные точки укорачивают мышцу и сближают места её прикреплений; внешне это выглядит, как вынужденная поза. Пользуясь этим фактом, врач анализирует позу пациента. И по отклонению от нормального положения головы, плеча, руки, ноги или всей позы, врач определяет место локализации триггерных точек. Это называется визуальная диагностика, а такой же анализ, только в движении, называется кинезиологическая диагностика (« кинезис» по-гречески – «движение»).

Подведём итог

Когда мы вспоминали детективные фильмы и пересечение линий на карте, мы говорили, что это напоминает поиск болезни. Действительно, условное пересечение всех симптомов и всех перечисленных методов диагностики позволяет со 100% точностью выявить все триггерные точки.

На самом деле, диагностика – это неотъемлемая составляющая для эффективного лечения триггерных точек.

Перечисленные пункты являются важнейшими этапами диагностики триггерных точек. Они позволяют выявить даже скрытые триггеры. Грамотный мануальный терапевт обязательно проводит такую диагностику.

• Пациент рассказывает врачу о своих болях – это опрос пациента.
• Врач осматривает пациента в статике – визуальная диагностика.
• Врач осматривает пациента в динамике – кинезиологическая диагностика.
• Врач проверяет реакцию и силу мышц – мануальное мышечное тестирование.
• Врач проверяет рефлексы, чувствительность и координацию – неврологическая диагностика.
• Врач пальпирует обнаруженную триггерную точку, чтобы выявить её эпицентр.

Современная медицина может с уверенностью сказать: «Мы не только проводим точную диагностику — мы знаем способы эффективного лечения триггерных точек

Лечение триггерных точек

Самым безопасным методом лечения триггерных точек является лечение руками врача. Недаром ручная работа – это синоним деликатности, надёжности и качества. Когда мы говорим о мягкой мануальной терапии, мы подразумеваем именно это. Кстати, само название «мануальная терапия» происходит от латинского слова «manus» – рука. Мягкая мануальная терапия – это самый безопасный и эффективный способ лечения триггерных точек. Однако из-за своей эффективности, безопасности и деликатности, мягкая мануальная терапия требует от врача больше времени и труда. Поэтому её стоимость может быть несколько выше, чем у других методов. И сегодня, когда медицина стала платной, мы должны чётко понимать, что стоимость того или иного метода лечения зависит не только от силы его лечебного эффекта, но и от его безопасности. Обязательно сопоставляйте оба эти фактора при выборе лечения.

По безопасности и эффективности лечения триггерных точек мягкая мануальная терапия — № 1.

О безопасности мы заговорили не случайно. Ведь далеко не все методы лечения триггерных точек одинаково безобидны. И тут никогда нельзя забывать главную заповедь врача «Не навреди!». Этой заповеди должны следовать все врачи. Везде и всегда. Особенно это касается такого метода лечения, как прокалывание триггерных точек иглой. И вы, как пациент, должны чётко понимать, что при прокалывании всегда существует риск проткнуть вену, артерию или какой-нибудь орган. Особенно, если триггерная точка находится в области грудной клетки, поясницы или шеи.

Существуют ещё аппаратные виды лечения триггерных точек, например, столь популярная сейчас ударно-волновая терапия (УВТ). В плане безопасности она почти безобидна, но там имеется другой подвох. Несмотря на отсутствие сложных профессиональных навыков и больших трудовых затрат, необходимых для выполнения этой процедуры, её стоимость бьёт все рекорды. И, к сожалению, это объясняется отнюдь не высокой эффективностью метода (она довольно посредственна) а банальной маркетинговой раскрученностью. Имейте это в виду.

Но, как бы то ни было, выбирая метод лечения триггерных точек, не нужно упускать главного: лечит не метод, а врач. В умелых руках и ударно волновая терапия (УВТ), и прокалывание — эффективны и результативны. Но, опять же, благодаря полному отсутствию риска, мануальное лечение триггерных точек безопасно даже у начинающего врача. Возможно, начинающий врач будет не так эффективен, как опытный, зато и лечение у него будет стоить дешевле. А что касается результата, он в этом случае будет достигнут количеством сеансов.

Выбор своего метода и своего врача всегда остаётся за пациентом.

В клинике «Спина Здорова» мы используем все методы мягкой мануальной терапии:

1

релаксация / ПИР

Обеспечивает предварительное расслабление мышц и гарантирует полную безопасность последующих воздействий. Каждый сеанс мы начинаем с ПИР.

Устраняет блоки и восстанавливает подвижность позвоночника и суставов. Аккуратными движениями мягко поправляет шею, позвоночник, суставы рук и ног.

Вызывает потрясающий эффект мышечного расслабления и надёжно устраняет боль.

Очень мягкое локальное воздействие с переменной амплитудой для коррекции позвонков и суставов.

Врач фиксирует пациента в специальных позах, устраняя этим боль и сильное перенапряжение.

6

Миофасциальный релиз

Освобождает мышцы и позвонки от зажимов, благодаря чему они безболезненно «встают на место».

Что такое точки напряжения в мышцах и как их лечить

Взятая в целом мускулатура считается большим единым органом тела. Система включает в себя приблизительно 200 парных мышц (находятся на правой и левой сторонах тела), составляя 40—50 % общего веса тела. Мышцы — от больших до самых мельчайших, от костных до органических — участвуют во всех движениях тела. Они окружают наши внутренние органы, помогают поддерживать осанку, сокращаясь, они способствуют поддержанию температуры тела.

Когда мышцы повреждены и не могут должным образом выполнять свои функции, системы, которые они поддерживают и на которые влияют, также начинают работать не в полную силу. Вывод прост: когда мышцы не выполняют свои функции, это отражается на всем теле. Тем не менее до сих пор мышцы зачастую являются «заброшенными детьми» общепринятой медицины. Ни одна медицинская специальность по-настоящему не сосредоточена на лечении мышц. Их часто просто упускают из виду и могут даже счесть не относящимися к делу при общем лечении травм.

Когда случается травма (перелом, растяжение или вывих), лечение в основном направлено на трещину, поврежденные сустав или сухожилие. В результате одностороннего лечения неисчислимое количество людей, получивших травмы, вернулись к почти нормальному функционированию, но не к полному. Ряд движений у них остался хотя и слегка, но все же ограниченным, у некоторых появилось легкое онемение. Не осуществлена финальная часть лечения — восстановление мускулатуры.

Мышцы — это проводники, обеспечивающие стабильность движения и состояния суставов. Когда кость или сустав повреждены, мышцам, прилегающим к ним, необходимо также уделить внимание, чтобы они обрели такую же длину и силу, какими они обладали до травмы.

Спортсмены знают как никто другой, что даже небольшие мышечная боль и онемение в случае пренебрежения ими могут привести к хронической болезни, воспалению, уменьшению подвижности. А через какое-то время может последовать более сильная травма в результате того, что не провелось должное лечение. Тренеры очень хорошо знают такие случаи. Чтобы избежать воспаления тканей, они обычно включают в лечение мышц покой и холод — две первые части известной формулы RICE по уходу за скелетно-мышечными травмами. (Полный перечень предписаний RICE — покой, холод, сжатие и поднятие.) Некоторые тренеры рекомендуют массаж и (или) прикладывание влажного тепла, принятие горячих ванн, чтобы разогреть ткани в надежде на возвращение мышцам нормального эластичного состояния. Но в их действиях есть один недостаток: они не знают о том, что мышцы получают свои собственные травмы.

Мышцы состоят из отдельных лент (волокон) мышечных тканей, расположенных параллельно друг другу. Эти ленты взаимодействуют, когда мышца сокращается. Мышечное напряжение или травма могут привести к ограничению действий одной или нескольких из этих лент, в результате образуется то, что мы называем напряженным участком, илитугим тяжом. Точка напряжения как раз находится в напряженном участке. Если вы представите себе мышечный спазм как сокращение всей мышцы, то тугой тяж является чем-то вроде микроспазма отдельной ленты мышцы. Мышечная дисфункция, вызванная напряженным участком, останется до тех пор, пока напряженный участок не будет расслаблен.

Мышечная структура гибкая, эластичная, упругая и сильная. Вы чувствуете, когда с мышцами все в порядке, потому что ваши движения плавные, легкие, неограниченные. Вы легко наклоняетесь, можете, не задумываясь, встать, потянуться и повернуться. Суставы двигаются свободно, без дискомфорта или ограничения. Когда мышцы здоровы, вы не думаете о них. Движение не приносит ничего, кроме удовольствия и приятного возбуждения, При прикосновении вы чувствуете, что мышцы мягкие. Можно легко прощупать и кости, которые находятся под ними. Здоровые мышцы не чувствительны к прикосновению и не болят.

Когда же в мышцах возникают точки напряжения, они сжимаются, теряют эластичность и гибкость, на ощупь становятся жесткими. Если мышца остается зажатой долгое время, уменьшается ее кровоснабжение, и она делается более рыхлой. Тогда вы можете испытывать постоянную, глубокую, тупую, ноющую боль, называемую синдромом опоясывающей боли.

Каждая точка напряжения имеет свою предсказуемую модель боли, которую можно воспроизвести, нажав на вызывающую боль точку. Достаточно интересен тот факт, что боль зачастую чувствуется не в самом месте вызывающей боль точки. Вызванная такой точкой боль известна как дистанционная боль, и ощущается она на каком-то расстоянии от вызывающей боль точки. Об этом очень важно помнить при выборе рисунка для определения мышцы, которая вызывает боль в вашем организме.

Так как же в мышце возникают точки напряжения?

Обычно все начинается с какой-либо формы механического повреждения или перенапряжения мышцы. Люди между 30 и 50 годами, ведущие активный образ жизни, наиболее подвержены возникновению точек напряжения, в результате — и страданиям от опоясывающей боли. Тем не менее не только занятия спортом могут послужить причиной возникновения вызывающих боль точек. Точки могут образоваться из-за того, что вы оступились на лестнице, неудачно приземлились при прыжке, спали в неудобной позе, слишком далеко потянулись, чтобы отбить теннисную подачу, сидели за нерационально расположенным компьютером, чересчур активно играли в футбол после зимнего перерыва, самозабвенно занимались садоводством в первый теплый день весны, несли наполненную книгами коробку вверх по лестнице, долго сидели в самолете… Список причин для активации точек напряжения бесконечен, как бесконечны возможности движения.

Механическое повреждение мышцы может произойти в результате либо перетруждения, либо перегрузки.

Перетруждение мышцы зачастую происходит, когда она одинаково выполняет одно и то же действие снова и снова. Отработка удара слева при отбивании сотни теннисных мячей подряд — хороший пример перетруждения. На следующий день заболел локоть. Что же произошло? Просто мышцы предплечья долго выполняли одно и то же действие, что напрягло их намного больше, чем обычно. Они сократились, в них образовались напряженные области и точки напряжения. Боль от этих точек и стала отдавать в локоть.

Нечто, что я называю «травмы, вызванные принуждением тренера», является примерам мышечной перегрузки. Тренер по контролю веса заставляет вас делать растяжку квадрицепсов, Вы уже сделали 3 подхода по 12 раз. Ваш тренер подбадривает вас: «Еще один подход, всего один». Ваше тело просит вас остановиться, потому что ваши мышцы устали, и вы просто не можете себе представить, что способны сделать еще один подход. И все же вы делаете его. Когда вы встаете с постели на следующий день, то обнаруживаете, что не можете стоять прямо, потому что ваши бедра ужасно болят. Намного больше, чем обычно после тренировок. Боль держится несколько дней, не слабеет и заметно влияет на вашу способность ходить, подниматься по лестнице и садиться. Перегруженная мышца — это та мышца, которой пришлось приложить больше усилий, чем те, на которые она вообще физически способна.

Мышцы могут перегружаться вследствие трех действий. В вышеприведенном примере травма возникла из-за повторяющейся перегрузки.

В случае острой перегрузки вы внезапно осуществляете слишком большое мышечное усилие. Представьте себе следующую сцену. Мастер боевых искусств демонстрирует бросок на неопытном ученике. В то время как он хватает ученика и старается повалить его на землю, ученик сопротивляется не на жизнь, а на смерть. В результате — острая перегрузка мышц спины у мастера боевых искусств, которому неожиданно пришлось справляться с 80-килограммовым весом на спине.

Долговременная перегрузка может произойти, например, когда вам нужно поднять тяжелую коробку с книгами по лестнице на 3—4-й этаж.

Вдобавок к перетруждению и перегрузке источником точек напряжения в мышцах может стать и прямая травма (происходит от удара, например, во время футбольного матча), так же как и травма, возникшая от падения или автомобильной аварии. Переохлаждение мышцы тоже может привести к развитию вызывающих боль точек напряжения.

Точки напряжения бывают двух типов. Пассивные точки представляют собой подавляющее большинство точек напряжения, присутствующих в мускулатуре. Они есть у всех. Пассивные точки напряжения возникают в результате неправильной осанки, растяжений, перетруждения, хронической болезни и повторяющихся эмоциональных и физических моделей поведения. Пассивные точки напряжения приводят к онемению и слабости в мышцах, на которые они влияют, к ограничению движений в суставах, за которые эти мышцы отвечают. Пассивные точки напряжения не исчезают без прямого воздействия на них и могут сохраняться в течение многих лет.

Хроническое сжатие верха плеч, которое испытывает почти каждый человек, — это хороший пример наличия пассивных точек напряжения в трапециевидной мышце. Вы можете почувствовать мышечную ограниченность движений, когда стараетесь потянуть верх вашего плеча, наклоняя голову набок. Если вы нажмете на центр закругленной части верха вашего плеча, вы почувствуете там, по всей вероятности, болезненный узелок. Это и есть ваша точка напряжения. Она образовалась из-за того, как вы держите свои руки и плечи, или из-за того, что вы во время разговора по телефону прижимаете трубку к уху плечом.

После небольшого перенапряжения или неожиданной перегрузки эта пассивная точка напряжения может стать активной. Активная точка напряжения, образовавшись в мышце, дает предсказуемую модель дистанционной боли, которая характерна для конкретной мышцы. У каждой мышцы своя собственная модель дистанционной боли. Например, когда пассивная точка напряжения в трапециевидной мышце станет активной, в добавление к онемению, слабости и ограниченности движений вы почувствуете глубо- кую, ноющую боль, которая может доходить по черепу до места за ухом. Мышца может быть настолько зажата, а точка напряжения настолько раздражена, что боль может дойти от уха до виска.

Чтобы точка напряжения превратилась в активную, что-то должно подтолкнуть этот переход. Это превращение может проходить постепенно и занимать определенное время. Мышцы, находящиеся в пределах больной области, могут быть чувствительны к прикосновению. Но болезненные ощущения пройдут только после того, как будет вылечена точка напряжения.

Боль от точек напряжения меняет свою интенсивность в течение дня. Она усиливается во время использования данной мышцы, растягивания ее, прямого давления на вызывающую боль точку с продолжительным или повторяющимся сокращением мышцы, в холодную или сырую погоду, при инфекции и стрессе. И наоборот, симптомы могут уменьшаться после коротких периодов покоя и при медленном, пассивном растягивании мышцы, особенно во время прикладывания к ней влажного тепла.

Уже говорилось о том, что точки напряжения могут быть напрямую активированы перетруждением, перегрузкой, прямой травмой и переохлаждением. Но точки напряжения могут быть активированы и косвенным путем. Заболевания внутренних органов, особенно сердца, желчного пузыря, почек и желудка, могут породить точки напряжения в мускулатуре, связанной с ними. Заболевания суставов или их дисфункции, такие как артрит, добавляют дополнительную нагрузку на близлежащую мускулатуру и могут послужить источником возникновения в этих мышцах точек напряжения. Они также образуются в мышцах с недостатком движения или, наоборот, в тех, которые находятся в напряженном состоянии в течение долгого периода времени. Эмоциональное напряжение также приводит к возникновению таких точек.

Если мышца находится в больной зоне, образуемой другими активными точками напряжений, такие точки могут развиться и в ней. Эти точки называют точками-спутниками.

В общем, степень состояния мышцы является фактором, который во многом определяет, станет ли пассивная точка напряжения активной. Сильные мышцы реже поддаются активации точек напряжения, нежели слабые мышцы. Активные точки напряжения зачастую возвращаются к пассивному состоянию после пребывания достаточного времени в покое. Тем не менее точки напряжения не исчезнут полностью без прямого лечения. Люди часто жалуются, что боль возвращается снова, иногда спустя несколько лет. Недостаток лечения и есть этому причина.

Так как же лечить точки напряжения?

Во-первых, эта точка должна быть обнаружена в мышце. Это делается с помощью пальпации — ощупывания мышцы пальцами руки. Как только точка напряжения обнаружена, терапевт может сделать обезболивающую инъекцию, акупунктурист воспользуется, иглоукалыванием, физиотерапевт применит электро- или ультразвуковую стимуляцию, возможно, сочетаемую с техникой ручного массажа или техникой, называемой постизометрическим расслаблением.

Мануальный терапевт или массажист применят направленное давление на точку напряжения. Это та техника, которую всем можно использовать в качестве самолечения. Ее ключевой момент — найти точку напряжения. Многие из этих точек имеют предсказуемое местонахождение. Однако в силу физиологических различий точки напряжения могут быть расположены в любой мышце и в любом месте этой мышцы.

В здоровом состоянии мышцы эластичны и гибки, прикосновение к ним не причиняет никакой боли, Но если у вас болит колено и вам понадобится его согнуть, то мышца с внутренней стороны бедра, примыкающая к колену, не будет уже такой гибкой. Перебирая ладонями и пальцами по этой мышце, вы нащупаете тугие, напряженные участки. Как раз в них и находятся точки напряжения.

Вам нужно будет пропальпировать свои мышцы, чтобы составить представление о разнице между мягкими, гибкими мышцами и мышцами, в которых есть напряженные участки. Возможно, это звучит более сложно, чем есть на самом деле. Просто расслабьтесь и направьте все свое любопытство на руки. Постарайтесь «видеть» своими пальцами. Вы получите удовольствие оттого, что вы сможете почувствовать.

Пальпацию мышц нужно делать по всей длине. Ощупайте свое тело прямо сейчас — поместите ваши ладонь и пальцы на середину бедра. Представьте себе, что мышца вашего бедра — это глина или тесто, которое вы месите. Надавите на бедро всей рукой: ладонью, пальцами и кончиками пальцев. Четырехглавая мышца тянется по всей длине бедра — от таза до колена. Попробуйте нащупать напряженные участки, двигая вашей рукой крест-накрест по этой мышце. Щупайте поперек мышечных волокон, а не вдоль. Если вы щупаете поперек мышечных волокон, вы сможете почувствовать тугой тяж; он будет чувствителен к прикосновению. В такой большой мышце, как четырехглавая, напряженные ленты могут быть широкими, как электрические провода. В более мелких мышцах напряженные ленты могут быть на ощупь тонкими, как гитарные струны.

Как только вы нашли напряженный участок, не отнимайте от него пальцев. Постарайтесь отделить его от окружающих мышечных волокон. Следуйте по его длине, ивы достигнете области, которая более чувствительна, чем любая другая часть напряженной ленты. Кроме того, вы можете заметить, что во время направленного давления на это место происходит непроизвольная судорога мышцы. Это то, что Жанет Трэвелл называет судорожным отлетом. Это наиболее болезненное место и есть точка напряжения.

Как только вы нашли точку напряжения, надавите на нее с помощью пальцев, ластика, теннисного мяча или любого другого инструмента для лечения (информацию о них см. а Приложениях). Удерживать нажатие нужно в течение 20—30 секунд. Используйте умеренную силу нажатия, так как сильное давление не всегда хорошо. Нажмите с такой силой, чтобы почувствовать плотность ленты и боль в точке, и сохраняйте давление на этом уровне.

Затем вы почувствуете удивительные вещи — под вашими пальцами начнет освобождаться от напряжения мышца и уменьшаться боль. В это время можно немного усилить давление. После нескольких аналогичных подходов в какой-то момент вы заметите, что колено уже вовсе не болит.

После работы над мышцей очень важно сделать растяжку. Она удлиняет мышцу, помогает ей вернуться к естественной гибкости и длине. (Описание каждой мышцы в книге снабжено указаниями по ее растяжке, которая подходит только к ней.) Делая упражнения по растяжению мышцы, очень важно в это время следить за правильным положением тела. Понять, что вы в правильной позе, можно только начав упражнение, — вам не придется тянуться слишком далеко, чтобы мышца это почувствовала. Очень важно упражняться по растяжке несколько раз в день. Намного полезнее сделать б—7 коротких сеансов, чем один продолжительный. При растяжке вы учите мышцу возвращаться к нормальной 1 длине. Как и в любом другом тренировочном режиме, повторение — ключ к победе.

Комбинирование растяжки и правильного дыхания очень полезно для мышц и является необходимым компонентом лечебного процесса. Мышцы естественным образом расслабляются во время отдыха. Дайте своему телу с каждым выдохом расслабиться, а мышцам растянуться.

Прикладывание влажного тепла завершает лечение. Оно обеспечивает прилив крови к мышце, стимулирует ее циркуляцию в больной области, что позволяет нормализовать обмен веществ в мышце. Влажное тепло помогает также облегчить некоторую мышечную боль, которая может возникнуть в результате нажатия на точку напряжения. С этой целью можно использовать влажную горячую подушечку, прикладывая ее непосредственно к мышце на 20 минут 1—2 раза в день.

Позаботьтесь о принятии позы, которая позволит приложить влажное тепло непосредственно к расслабленной мышце — мышце, которая в данный момент не напряжена. Например, если вы хотите приложить влажную горячую подушечку к мышцам на пояснице, делать это лучше всего лежа на животе, подложив небольшую подушку под щиколотки. В этой позе мышцы поясницы будут расслаблены. Если вы попробуете сидя приложить влажное тепло к этим мышцам, пояснич ные мышцы будут напряженно поддерживать тело в вертикальном состоянии. В таком случае влажное тепло будет куда менее эффективным. Надо сказать, что горячая ванна и теплый душ не столь полезны, как прикладывание влажного тепла непосредственно на больную область.

 По материалам ECONET

Рубрика: Статьи

Артроз, разрыв сухожилий или воспаления?

1. Боли в плече после травматических повреждений:
   Ушиб, растяжение, травма акромиально-ключичного сочленения, вывих, перелом
2. Болезненное воспаление в плече:
   Кальциноз предплечья, бурсит, синдром «замороженного плеча» (плечелопаточный периартериит), ревматизм, артрит
3. Дегенеративные изменения плечевого сустава:
   Артроз, импиджмент-синдром плеча, разрыв двуглавой мышцы плеча (бицепс), стеноз шейного отдела позвоночника,
4. Неспецифическая боль плечевого сустава: Стресс, неправильная осанка, лопатка, шейный отдел позвоночника

Зачастую плечо начинает болеть вследствие внезапных травм: Падение или удар могут стать причиной повреждения сухожилий и мягких тканей. Как правило, травмируется не только одна структура. В большинстве случаев у пациентов диагностируются растяжения или разрывы сухожилий, синовиальной сумки, суставной капсулы и мышц, окружающих плечевой сустав. Кроме того, подобные потрясения могут повлечь за собой повреждения костных структур: Перелом головки плечевой кости или разрыв акромиально-ключичного сочленения может иметь длительные последствия и вызвать артроз плечевого сустава. Для предотвращения контрактур и болезненности, возникающих после травм необходимо добросовестное целенаправленное лечение.
Плечо — это сложная конструкция, состоящая из связочного аппарата, сухожилий и суставной капсулы. Травмированое плечо мложет привести к перерастяжению и даже разрыву этих соединительнотканных структур. Каждая деформация плечевого сустава может повлечь за собой тяжелые последствия, восстановительный период затягивается. Воспаления, подкожные кровоизлияния, болезненные отеки являются источниками колющей боли в плече и ограничений подвижности. © Sebastian Kaulitzki / fotolia

Помимо травматических деформаций боль плечевого сустава появляется из-за нарушений метаболизма метаболизма: Кальциноз предплечья и наслоения солей кальция в сухожилии надостной мышцы или воспаление суставной капсулы (синдром «замороженного плеча») могут и без внешнего воздействия привести к сильным болям и дискомфорту в плече. Вследствие частых повторений стрессовых ситуаций, проблемы обмена веществ не всегда можно отличить от перенагрузки плечевого сустава. Такие действия, как например поднятие рук над головой во время работы либо занятия спортом могут вызвать воспаление синовиальной сумки (бурсит) плеча или воспаления сухожильного влагалища. Как и в других суставах, износ суставного хряща (артроз) может стать причиной хронических болей и контрактуры плечевого сустава. Для каждого источника болевых ощущений в плече существует консервативное лечение. В сложных случаях рекомендуется хирургическое лечение. Опытные специалисты-ортопеды клиники Gelenk Klinik в Германии проведут квалифицированное обследование, после которого предложат пациенту лечение в зависимости от поставленного диагноза.

Боль в плече после травмы: Повреждение плечевого сустава

Чаще всего на боль в плече после травм и силовых нагрузок жалуются спортсмены: Перерастяжения, деформации и падения вызывают травматические боли в плече.

Ушиб плечевого сустава (контузия плеча)

• Стреляющая боль
• Гематомы и посинение на коже
• Щадящее положение плеча
• Ограничения подвижности
• Ссадины на плече

Ушибы в области плеча возникают после падения, ударов и столкновений, вследствие чего происходит сдавление мягких тканей, мышц и сухожилий плечевого сустава. Причины ушиба плеча как правило очевидны, так как человек сознательно испытал травму.

После ушиба плеча ситуация может усложниться по причине уже существовавших ранее дефектов сухожилий (напр. вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы). Удар плечевого сустава может привести к дегенеративным частичным разрывам поврежденных ранее сухожилий.

Ушиб плечевого сустава почти сразу вызывает сильную боль. Данный факт является причиной неоднократного подкожного кровоизлияния и появления гематом. Важным аспектом обследования является своевременное исключение либо подтверждение дегенеративных изменений в сухожилиях и костях при помощи таких визуализационных методик как рентген, УЗИ и магнитно-резонансная томография.

Как проводится лечение ушиба плеча?

• Иммобилизующая повязка, фиксирующий бандаж
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
• Физиотерапия и прежде всего биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий

Симптомы ушиба плечевого сустава без последствий пропадают в течение нескольких дней или максимум двух недель. Если жалобы продолжаются дольше, чем обычно, необходимо провести дополнительное обследование на присутствие структурных мутаций в области плеча. Лечение данной травмы проводится при помощи иммобилизации, специальных фиксирующих повязок и снятия нагрузки.

Растяжение связок плечевого сустава — причина колющей боли в плече

• Стреляющая боль в плече
• Кровоизлияния и гематомы)
• Ограничения подвижности и щадящее положение

Расширение связок в плече – это феномен, при котором по разным причинам длина связок становится больше нормы. Очень часто данная патология появляется вследствие чрезмерных нагрузок либо после силовых спортивных тренировок, а иногда это происходит после падения на вытянутую руку. Растяжение связок плечевого сустава — это довольно болезненная травма, ограничивающая подвижность плеча, после которой необходимо держать руку в щадящем положении и не перенагружать. В самых сложных случаях у больных диагностируется еще и воспаление мягких тканей плечевого сустава, сопровождающееся подкожным кровоизлиянием (гематома).

Как правило, причины растяжения связок плеча очевидны, так как пациенты переживают травму, находясь при полном сознании и сразу ощущают типичные боли. С целью исключения структурных повреждений мышц, сухожилий и костных структур, в дополнение к клиническому исследованию рекомендуется проведение визуализационного исследования при помощи УЗИ, рентгена и МРТ..

Данное заболевание опасно быстрым переходом от простого растяжения к таким серьёзным патологиям плеча, как например, разрыв вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы, а также SLAP – синдром плечевого сустава (повреждение верхней части суставной губы лопатки)..

Как проводится лечение растяжения связок плечевого сустава?

• Обездвиживание фиксирующими бандажами
• Физический покой

Процесс заживления данного недуга протекает довольно быстро и просто: Боль в плече проходит через 2-4 недели. Если плечо болит дольше указанного срока, высококвалифицированные ортопеды медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург проведут дополнительную диагностику на наличие возможных структурных деформаций и назначат подходящее лечение.

Ушиб надкостницы («Bone Bruise»)

• Острая и тупая боль на протяжении нескольких месяцев
• Иногда ссадины на плече
• Кровоизлияние (гематома)

Bone Bruise — это сдавливание или ушиб надкостницы плечевого сустава с повреждением хрящевой поверхности и накоплением избыточной жидкости (отёки) в нижележащих костных структурах.

Боли в плече, вызванные этим заболеванием длятся очень долго и проходят довольно медленно. Нередко Bone Bruise плечевой кости появляется в сочетании с растяжением связок плечевого сустава или ушибом плеча.

Достаточно часто после травматических ситуаций предполагаются лишь поверхностные повреждения мягких тканей. Процесс выздоровления пациентов, страдающих этой болезнью может продолжаться несколько месяцев. Типичное для Bone Bruise скопление излишней жидкости может быть установлено только при проведении визуализационного диагностического обследования МРТ. .

Как проводится лечение ушиба костей?

• Щадящее положение, обездвиживание сустава
• НПВП — нестероидные болеутоляющие медикаменты (Ибупрофен, Диклофенак)
• При сопутствующих повреждениях: артроскопия плечевого сустава

Лечение ушиба надкостницы «Bone Bruise» будет наиболее эффективным если Вы наберетесь терпения, прекратите на какое-то время занятия спортом и ограничить физические нагрузки. Хирургическое лечение после ушиба кости при помощи артроскопии плечевого сустава необходимо только при сопутствующих повреждениях сухожилий или хрящевой ткани. Нестероидные болеутоляющие препараты способствуют смягчению боли в плече после травмы костей.

Вывих плеча: Колющие боли и неподвижность руки

Рентген плечевого сустава после вывиха. При нарушении конгруэнтности в плече головка плечевой кости выскакивает из капсулы сустава, после чего меняет свое положение и находиться далеко от акромиона. Сложившаяся ситуация приводит к повреждениям мягких тканей: Происходит разрыв хрящевидной суставной губы гленоидальной впадины плеча. Онемение в руке, а также стреляющие боли являются последствиями. Вывих должен быть вправлен врачом как можно быстрее. Затем необходимо провести детальную диагностику суставных структур, для того, чтобы исключить дегенеративные изменения сухожилий, связок и хрящевой ткани. © Gelenk-Klinik

• Нарушение мобильности плечевого сустава: Свисание руки вдоль туловища
• Стреляющие боли
• При повреждениях нервных окончаний: Расстройство чувствительности с боковой стороны плеча
• При сопутствующих травмах двуглавой мышцы: Боль и ослабление сгибателя руки

При вывихе плеча головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины. Как правило, причиной этому служат внешние факторы или аварии. Данная травма нередко сопровождается повреждением суставной губы (labrum) или капсульно-связочного аппарата.

После вывиха плечевого сустава рука и плечо теряют свои исходные функции. Пока пациент не обратится к специалисту, который вправит вывих, рука будет оставаться неподвижной и сильно болеть.

Резкие интенсивные боли, характерные для вывиха плеча, а также неподвижность в руке способствуют быстрой постановке диагноза. Более сложной является диагностика сопутствующих травм в плече: Например, разрыва суставной губы и капсульно-связочного аппарата.

Наиболее точно распознать вывих удается при помощи рентгенологического исследования. УЗИ и КТ помогают установить сопровождающие травматические нарушения суставной губы и других мягких тканей.

Как проходит лечение вывиха плечевого сустава?

• Вправление вывиха
• Обезболивающее лечение
• Физиотерапия
• Хирургическая репозиция
• Артроскопия плечевого сустава при отрыве суставной губы и капсульно-связочного аппарата

Смещение головки плечевой кости лечится при помощи простого вправления вывиха. Врачи рекомендуют сделать данную процедуру сразу после травмы, а именно спустя несколько минут. Ситуация усложняется при дополнительных повреждениях мягких тканей: Лечение подобных осложнений возможно только при проведении артроскопии плеча.

Разрыв связок акромиально-ключичного сочленения плеча: Колющая боль в плече, ночная боль и онемение

При разрыве акромиально-ключичного сочленения повреждаются связки, кости и суставные поверхности. Степень нарушений измеряется в зависимости от объема деформаций костных структур. Устаревший тип классификации тяжести травмы акромиально-ключичного сустава по методу Тосси лежит в основе данного изображения. В настоящее время травмы классифицируются по пятиступенчатой схеме Роквуда. Нарушения подвижности, колющие боли плечевого сустава, а также ограничения в движениях являются следствием указанной болезни. При данном недуге пациент не может лежать на плече, так как чувствует сильную боль. В медицинской терминологии упоминаются несколько степеней повреждения акромиально-ключичного сустава, для лечения которых чаще всего используются фиксирующие бандажи. В редких случаях клиники проводят оперативную реконструкцию связок. © Alila Medical Media / fotolia

• Ограниченная подвижность плечевого сустава
• Стреляющие боли
• Ночные боли во время сна
• Эффект клавиши (выступание акромиального конца ключицы)
• Отечность и кровоподтек

В медицинской терминологии плечевой сустав так же называют акромиально-ключичное сочленение, которое соединяет акромион с грудинным концом ключицы (Clavicula). Причиной разрыва связок акромиально-ключичного сочленения плечевого сустава являются зачастую падения во время катания на лыжах и езды на велосипеде. Как правило, пострадавший падает с высоты прямо на плечо так, что большая часть удара приходится на плечо. Характерным явлением подобного ушиба являются сильные боли плечевого сустава, ограниченная подвижность в плече, а также гематомы. Во время обследования опытный специалист сразу замечает выступ ключицы плечевого сустава и назначает пациенту подходящее лечение.

После четкой визуальной диагностики врачи проводят рентген плечевого сустава, который окончательно подтверждает диагноз. Иногда рентгеновские снимки делают под нагрузкой. Для получения информации о изменениях функциональности плечевого сустава, на поврежденной руке фиксируют тяжести.

Как проводится лечение разрыва связок акромиально-ключичного сустава?

• Иммобилизация сустава фиксирующими бандажами
• Хирургическое лечение (рефиксация акромиально-ключичного сустава)
• Трансплантация сухожилий

При разрыве связок акромиально-ключичного сочленения в нашем медицинском центре в основном предлагают консервативное лечение стабилизирующими повязками. Хирургическое лечение проводится лишь в тяжелых случаях, например, если руки и плечи пациента ежедневно подвержены тяжелым нагрузкам. При помощи специальных фиксаторов и винтов хирург снова соединяет отделившиеся фрагменты. Так же, работоспособность плеча помогают восстановить методы пересадки сухожилий.

Неподвижность суставов в плече и колющие боли как следствие перелома головки плечевой кости

• Глубокая, стреляющая или тупая боль в плече
• Нарушение подвижности плечевого сустава
• Гематомы и отеки

Перелом головки плечевой кости — это довольно частое явление. Как правило этот вид перелома встречается после падений, ударов или аварий. Особенно часто данная травма возникает если человек упал на вытянутую руку, например, во время верховой езды, катания на лыжах или же после падения с велосипеда..

Вследствие перелома плечевой кости пациенты постоянно чувствуют сильные боли и не больше не могут пошевелить плечом как раньше. При помощи рентгенологического исследования устанавливается категория перелома и положение отделившихся фрагментов. Компьютерная томография (КТ) предоставляет трехмерное изображение плечевого сустава и позволяет распознать более тяжелые переломы.

Как проводится лечение перелома плечевой кости?

• Иммобилизация плечевого сустава
• Реконструкция и рефиксация при переломах со смещением
• В сложных случаях — эндопротезирование плечевого сустава

Если после травмы костные фрагменты остаются в стабильном положении и не смещаются относительно друг друга хирургическое лечение проводить не обязательно. В данном случае более эффективным и щадящим способом является обездвиживание плечевого сустава плечевым бандажом в течение нескольких недель. При переломе плечевой кости со смещением либо с повреждением суставных поверхностей требуется оперативное лечение, во время которого хирург стабилизирует костные фрагменты при помощи специальных пластин и винтов. Таким образом отделенные фрагменты заживают в нужном положении, после чего образуется ровная суставная поверхность. Помимо полного восстановления функций плечевого сустава каждый опытный врач старается сделать все возможное, чтобы избежать артроз плечевого сустава (омартроз).

Повреждение или разрыв суставной капсулы плеча (HAGL-повреждения или отрыв плечегленоидальных связок от плечевой кости)

• Резкие боли плечевого сустава
• Нарушенная подвижность в плече
• Отечность
• Сопутствующие травматические повреждения плечевого сустава

По причине высокой подвижности плечевого сустава суставной капсуле отделена очень важная функция. Она не только участвует в обмене веществ суставного хряща, но и способствует стабилизации плеча при помощи гленохумеральных связок. Растяжение либо ушиб может повлечь за собой травмы и даже разрывы этих связок.

Данная патология нередко сопровождается другими деформациями в плече: Иногда у пациентов наблюдается вывих плечевого сустава.

Лечение HAGL-повреждений в плече

• Иммобилизация и щадящее положение
• Хирургическое лечение: Артроскопия плечевого сустава

Сначала лечение разрыва суставной капсулы, то есть отрыва гленоидальных связок от плечевой кости, проводят при помощи обездвиживания плечевого сустава. Кроме того, необходимо снизить физические нагрузки и по возможности держать сустав в щадящем положении. Если травмы оказываются более серьёзными и консервативное лечение не приносит желаемых результатов, требуется оперативное лечение, а именно артроскопия плечевого сустава.

Боль в плече после физических нагрузок и воспалений

У физически активны людей, профессиональных спортсменов, а также рабочих воспалительные процессы плечевого сустава вследствие перенагрузки и одностороннего перенапряжения наблюдаются чаще чем у других. Прежде всего поднятие руки над головой, как например это делают маляры или монтажники, вызывает сильные боли вследствие чрезмерной напряженности плеча, мягких тканей и сухожилий. Дегенеративные изменения у пациентов более зрелого возраста также являются причиной воспалений мягких тканей и сухожилий.

Кальциноз предплечья: колющие боли вследствие отложений солей кальция в сухожилии надостной мышцы

Рентген плечевого сустава: Визуализация отложений солей кальция в сухожилии надостной мышцы (в красном кругу). При кальцинозе предплечья данные отложения, а также связанные с ними дегенеративные повреждения и воспалительные изменения вращательной манжеты приводят к болезненным ощущениям и ограничениям подвижности в плече. © Gelenk-Klinik

• Стреляющая боль
• Ночная боль лежа на плече
• Трудности при поднятии руки над головой и расчёсывании волос

Нарушения метаболизма могут вызвать кальциноз вращательной манжеты и кальциоз предплечья (Tendinosis calcarea) образованию отложений кальция в сухожилии надостной мышцы. В некоторых случаях данный факт может остаться безболезненным. Однако чаще всего отложения солей кальция вызывает стреляющие боли и нарушают подвижность плечевого сустава. Как правило осадки кальция, которые являются причиной болевого синдрома в плече, рассасываются в течение примерно трех лет. Проблемы при поднятии руки над головой, а также сильная болевая симптоматика ночью ограничивают пациента в движениях. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение болезни.

Точная диагностика кальциноза предплечья возможна при помощи рентгена. Если пациент не ощущает дискомфорта в плече, операцию делать необязательно. В таком случае лечение заболевания можно провести консервативно..

Лечение кальциноза предплечья

• Физиотерапия и специальные упражнения
• Ударно-волновая терапия
• Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий
• Редко: Хирургическое лечение (артроскопия) с удалением отложений кальция

Успешное лечение симптомов кальциноза плечевого сустава зачастую проводят консервативно. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может ускорить процесс распада выше названной патологии. Кальциноз предплечья основан на нарушении обмена веществ, что приводит к некрозу теноцитов (сухожильные клетки) и их замене на осадки кальция. Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий способствует активации метаболизма и быстрому рассасыванию кальковых отложений. Хирургическое лечение данного заболевания проводится лишь в тех случаях, когда консервативное лечение осталось безуспешным.

Бурсит (воспаление слизистых сумок): Отечность и колющие боли в плече

• Резкая боль плечевого сустава
• Боли в плече ночью и бессонница
• Давящая боль
• Дискомфорт при поднятии руки
• Редко: Покраснения и перенагревание

Бурсит плечевого сустава является болезненным воспалением синовиальных сумок. Слизистые сумки (лат. bursa=сумка) — это наполненные жидкостью соединительные ткани, выполняющие функцию амортизатора и служащие смазкой между перенапряженными сухожилиями и мышцами. Синовиальные сумки находятся между мягкими тканями организма и костями, а именно в месте перемещения сухожилия через расположенную рядом мышцу или кость. Таким образом происходит устранение либо смягчение процесса трения. Чаще всего бурсит затрагивает слизистую сумку плеча под акромионом, так как данный отросток ключицы наиболее подвержен нагрузкам. Ревматизм и другие воспалительные процессы также могут стать причиной деформации бурсы. Порой бурсит приводит к отечности и перенагреаванию плечевого сустава. Так как синовиальные сумки находятся в глубине плечевого сустава, внешние симптомы заболевания отсутствуют вовсе. При бурсите у пациента отмечаются заметные нарушения подвижности плеча, в особенности процесса поднятия руки над головой.

Лечение бурсита плечевого сустава

• Криотерапия
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Артроскопия плечевого сустава

Острое и болезненное воспаление плеча уменьшается посредством охлаждающих компрессов. При это, пациенту рекомендуется учесть предписания врача и снизить нагрузки на плечо. Лечение воспалительных процессов в слизистой сумке плечевого сустава можно провести помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того, существуют таблетки, которые помогают избавиться от боли. Хирургическое лечение, а именно артроскопия воспаленной синовиальной сумки проводится в редких случаях. Как правило ткани слизистой сумки плечевого сустава восстанавливаются в течение короткого времени снова.

Синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит)

• Резкие боли в плече
• Чувство онемения и ограничение подвижности
• Ночная боль лежа на плече
• Дискомфорт в плече в состоянии покоя
• Ограниченная мобильность плечевого сустава

Адгезивный капсулит (синдром «замороженного плеча») является причиной ограничения подвижности плечевого сустава путем сокращения суставной капсулы. Сначала клиническая картина заболевания прогрессирует довольно медленно. В течение нескольких недель или месяцев пациенту стает все сложнее двигать рукой. После этого начинаются резкие колющие боли ночью, которые мешают спать. Привычные занятия спортом и повседневные движения даются все тяжелее и тяжелее. Причиной данной патологии могут послужить как ушибы, так и удары плеча, после которых пациенту настоятельно рекомендуется на долгое время отказаться от тренировок и держать плечо в щадящем положении. Нарушения метаболизма, например, диабет, также способствуют появлению синдрома «замороженного плеча». Стоит отметить, что данная болезнь иногда проходит сама по себе. Несмотря на это, при продолжительности болевого синдрома и ограниченной мобильности более трех лет Вам необходимо обратиться к врачу и срочно начать лечение недуга.

Лечение синдрома «замороженного плеча»

• Физиотерапия
• Медикаментозное обезболивающее лечение
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Поэтапное обезболивание таблетками
• Хирургическая мобилизация плечевого сустава под наркозом
• Оперативное расщепление суставной капсулы плеча

В большинстве случаев лечение данного синдрома происходит при помощи физиотерапевтических процедур (напр. охлаждающие компрессы). Особенно успешным является биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий. Реактивация метаболизма плечевого сустава значительно сокращает продолжительность чувства онемения в плече.

Медикаментозное лечение также помогает побороть недуг. Так называемое поэтапное обезболивание кортизоном укорачивает продолжительность боли и чувства онемения в плече.

Нестероидные противовоспалительные препараты смягчают симптомы заболевания, однако не сокращают длительность синдрома. Если консервативное лечение остается безуспешным, специалисты по ортопедии медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург проводят хирургическую мобилизацию плечевого сустава под наркозом. В это же время хирург может провести артроскопическое лечение плеча.

Ревматический артрит: болезненное воспаление плечевого сустава и нарушение структуры сухожилий

• Резкие боли в плече
• Отечность
• Перенагревание
• Боль при давлении на плечо
• Покраснения
• Ограничения подвижности

Ревматизм плечевого сустава начинается с тупой и глухой боли в плече. На прогрессирующей стадии ревматический артрит разрушает хрящевую поверхность плечевого сустава и приводит к артрозу. Данное заболевание также поражает вращательную манжету плечевого сустава. Ревматизм имеет множество причин, которые на сегодняшний день еще не были исследованы до конца.

Лечение ревматизма или артрита плечевого сустава

• Антиревматические лекарства
• Радиосиновэктомия (противовоспалительное рентгеновское облучение)
• Артроскопическое удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава
• Эндопротезирование плечевого сустава

При ревматическом воспалении плечевого сустава на первом плане находится регулярное наблюдение патологии и боли. Как правило контролировать болезнь помогают различные противоревматические препараты. Вследствие воспаления и разрушения суставных структур может понадобится и хирургическое лечение. В нашем медицинском центре пациенту предлагаются несколько методик, например, артроскопическое удаление воспаленных синовиальных оболочек и слизистых сумок либо эндопротезирование плечевого сустава.

Износ плечевого сустава: Артроз и дегенеративные разрывы сухожилий

Кроме чрезмерной физической нагрузки причиной боли в плече безусловно является и возрастной фактор: Чем старше пациент, тем чаще у него наблюдаются износ костных структур, хрящей и сухожилий вращательной манжеты. В тоже время износ сложного по строению плечевого сустава лечиться при помощи физиотерапевтических процедур. Так как в одном движении могут быть задействованы множество мышц и сухожилий, заболевание может перейти и на соседние структуры плеча, которые тоже могут потерять свои исходные функции. В данном случает помогает физиотерапевтическое лечение. Поэтому, консервативное лечение дегенеративных изменений в плече является наиболее успешным.

Артроз плечевого сустава (омартроз): Износ суставов в плече

Для артроза плечевого сустава характерно постепенное изнашивание суставного хряща. Кости плеча больше не скользят по водянистой хрящевой поверхности, а сталкиваются друг с другом. На поверхностях суставов образуются костные шпоры (остеофиты), которые делают их шероховатыми и ускоряют процесс износа суставного хряща. © Viewmedica

• Онемение
• Отечность
• Тупая боль
• Стреляющая боль
• Перенагревание
• Дискомфорт в ночное время
• Хрустящий звук в плече (крепитация)
• Боли в начале ходьбы после отдыха

Артроз плечевого сустава (омартроз) -это состояние плеча после износа и истирания хрящевых поверхностей. Медики отмечают несколько причин омартроза плеча: Чрезмерные физические нагрузки, нарушение биомеханики плечевого сустава путем нарушений структуры сухожилий, генетическая слабость суставного хряща, воспаления, повреждения суставной поверхности вследствие переломов и многое другое. Сначала деформации хряща проявляются ввиду тупой и глубокой боли. Артроз взывает очень дискомфорт в плече, особенно утром после пробуждения и начала ходьбы. По мере развития заболевания пациент не может двигать рукой как раньше.

Как и в случаях поражения других суставов, подтвердить диагноз «Артроз плечевого сустава » может рентгенологическое обследование: Степень сужения суставной щели определяет стадию износа суставной поверхности.

Лечение артроза плечевого сустава

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Физиотерапия (центрирование плеча)
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Аутологичная трансплантация хрящевых клеток
• Консультация по вопросам питания
• Эндопротезирование (артропластика)

Лечение артроза в плече проводится по нескольким методикам, которые также используются для стабилизации других суставов. Другими словами, лечение этого заболевания подразумевает не только медикаментозное облегчение боли и улучшение функциональности сустава физиотерапией, но и хирургическое суставосохраняющее лечение. К последнему относится пересадка хрящевых клеток при помощи как аутогенных, так и полученных в лаборатории хрящевых клеток. В случае полного износа плечевого сустава единственным выходом является эндопротезирование. Этот хирургический метод избавляет пациента от болей и восстанавливает подвижность в плече. Стоит отметить, что эндопротезирование плеча проводится намного реже чем, например, эндопротезирование нижних конечностей).

Импиджмент-синдром: Сужение, дегенерация и разрыв вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты — это повреждение сухожилия надостной мышцы, которая проходит под акромионом и охватывает головку плечевой кости сверху. Как правило, повреждается только часть широко сухожилия, что несмотря на сильную боль частично сохраняет функции вращательной манжеты. © Viewmedica

• Колющие боли при отведении руки в сторону в горизонтальном положении (Painful Arc — синдром болезненной дуги под углом от 45 до 160° к продольной оси тела)
• Боль в плече под нагрузкой
• Болезненные ощущения при поднятии руки над головой
• Потеря силы в руке

Определение «импиджмент» (англ.: to impinge= защемить или ударить) описывает ненамеренное столкновение двух костных структур. Во время импиджмент синдрома sплечевого сустава головка плечевой кости сталкивается с костными структурами акромиального отростка ключицы.При этом наблюдается постоянное сдавливание сухожилий, проходящих через эту субакромиальную полость (область под акромионом). Так, данная патология затрагивает сухожилие надостной мышцы, охватывающее головку плечевой кости сверху и длинное сухожилие бицепса. Этот факт приводит к дегенеративному износу сухожилий вращательной манжеты. Даже после самой незначительной травмы, например, падения на локоть, ослабленное сухожилие может полностью разорваться и потерять свою начальную функцию.

У пациентов более зрелого возраста причиной разрыва надостной мышцы является дегенеративный износ плечевого сустава, а у молодых людей — травматические воздействия.

Если сухожилие надостной мышцы перестает работать частично либо полностью, головка плечевой кости продвигается в направлении акромиона. Рентгенологическое обследование определяет ее точное положение. Состояние вращательной манжеты показывает УЗИ.

Для импиджмент-синдрома плечевого сустава характерен Painful Arc — угол от 60 до 120° в котором рука отведена по отношению к продольной оси тела. © Gelenk-Klinik

Консервативное лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

• Пауза между нагрузками, иммобилизация плечевого сустава
• Изменение манеры действий: Избегайте ситуации, требующих поднятия руки над головой
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура
• Физиотерапия (охлаждение, УЗИ)
• Инъекционное лечение кортизоном и местными анестетиками (местная анестезия)
• Рентгеновское облучение и лечение хронических воспалений надостной мышцы плеча
• Ударно-волновая терапия, прежде всего при кальцинозе предплечья

Хирургическое лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

• Акромиопластика: Расширение субакромиального туннеля путем удаления кости
• Наложение узловых швов на вращательную манжету
• Биодеградируемый имплантат InSpace™ для восстановления функциональности сухожилия надостной мышцы путем центрирования плечевого сустава.

На прогрессирующей стадии дегенерации вращательной манжеты, артроскопическое лечение уже не помогает. В данном случае представляется возможность центрирования головки плечевой кости при помощи имплантации биодеградируемого баллона на срок то одного года до двух лет. Имплантат InSpace™ помещается под акромион во время артроскопической операции плечевого сустава. Во время процедуры балоновидный имплантат наполняют раствором поваренной соли для того, чтобы он оставался эластичным и стабильным.

Биодеградируемый имплантат InSpace™ может заменить поврежденную вращательную манжету плеча и выполнять функцию фиксатора, способствуя центрированию головки плечевой кости. После этого боль в плече проходит, а другие мышцы ротаторной манжеты могут перенять часть функций сухожилия надостной мышцы. © Orthospace ltd, Israel, Exactech, Germany

Деструкция, болезненное воспаление и разрыв сухожилия бицепса

• Колющая боль при поднятии руки
• Тянущая боль в бицепсе
• Ограниченная подвижность

Бицепс — это мышца, находящаяся с передней стороны плеча, которая отвечает за процесс сгибания руки. Двуглавую мышцу плечевого сустава образуют длинная и короткая головки. Первая начинается с суставного бугорка (выступа) на лопатке. Короткая головка проходит через внутреннюю область плечевой кости и вместе с длинной головкой создает толстое сухожилие бицепса, входящее в лучевую кость предплечья. Проксимальная часть двуглавой мышцы плеча соединяется с верхним краем суставной впадины. Эта часть — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча — подвержена травматическим повреждениям и воспалительным процессам. Другая, с медицинской точки зрения почти незаметная часть бицепса срастается с коракоидом лопатки (клювовидный отросток лопатки).

Чрезмерные нагрузки и постоянное напряжение плечевого сустава вызывают болезненные воспаления, разрушения плечевых структур и даже разрыв двуглавой мышцы плеча. . Более вероятным воспаление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча становится при импиджмент-синдроме плечевого сустава, то есть при сужении пространства под акромиальным отросток ключицы.

Боль бицепса становится особенно заметной при разгибании руки вверх: Действия, требующие поднятия руки над головой, например, монтажные работы, покраска потолка, а также плавание кролем ускоряют процесс дегенерации.

Таким образом, другие заболевания плечевого сустава могут распространиться на двуглавую мышцу плеча.

При падении на локоть повреждается бицепс, находящийся под акромионом. При частичном либо полном разрыве длинного бицепсовогосухожилия пациенты ощущают сильные боли и не могут двигать рукой как раньше. Тотальный разрыв приводит к оседанию мышечного брюшка — выступа между между местом крепления сухожилия и локтевым сгибом. Существовавшие ранее травмы увеличивают вероятность разрыва двуглавой мышцы плеча.

Многофакторность является причиной того, что разрывы или повреждения в плече могут наступить в любом возрасте. У более молодых пациентов разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча возникает после травматических повреждений и перенагрузок. У пожилых пациентов данный недуг появляется на фоне дегенеративных дефектов, существующих ранее.

Консервативное и хирургическое лечение дегенеративных изменений и разрывов сухожилия двуглавой мышцы плеча

• Анальгетические и противовоспалительные препараты
• Физиотерапия (лечение холодом))
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Лечебная гимнастика
• Снижение нагрузок и щадящее положение плечевого сустава
• Тенотомия бицепса (отсечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча))
• Хирургическая рефиксация сухожилия длинной головки бицепса

Воспаления или частичные разрывы двуглавой мышцы плеча вызывают продолжительные жалобы. Последние требуют некоторого времени, чтобы определиться с методом терапии. В таком случае врачам необходимо решить будет ли целесообразным консервативное лечение и сможет ли оно восстановить прежние функции мышцы. Другим вариантом может быть хирургическое лечение с рефиксацией бицепса для возобновления его работоспособности. Болевой синдром, а также потеря силы указывают на необходимость проведения операции. Так как после хирургического вмешательства пациенту понадобиться длительная реабилитация врачам необходимо хорошо взвесить все за и против.

При разрыве двуглавой мышцы плечевого сустава врачи прибегают к такой методике как тенотомия бицепса. При необходимости проводится тенодез двуглавой мышцы плеча.

Неспецифическая боль в плече: Стрессовые ситуации, осанка, лопаточная часть, шейный отдел позвоночника

Невралгическая боль часто отдает от шейного отдела позвоночника в плечо. Боли в шее и плече могут появиться ввиду стрессовых обстоятельств или после нарушения функций шейного отдела позвоночника. Такие заболевания как например, грыжа и дегенерация межпозвоночного диска, а также стеноз (сужение) позвоночного канала способствуют сужению спинномозговых нервов. © blackday / fotolia

Плечевой сустав принимает непосредственное участие в работе мускулатуры туловища, спины груди, а также затылочной мускулатуры. Поэтому травмы в данной области негативно влияют на здоровье плеча. Очень часто симптомы, воспринимающиеся нами как боль в плече, появляются не в области самого плеча, а в других структурах плечевого сустава. Данные травматические повреждения вызывают сужение и напряжение мышечных структур, а также ущемление нервов. Именно поэтому эта боль отдает в плечо..

Напряжение и затвердение мускулатуры

• Онемение в шее и плече
• Затвердение мышц
• Колющие боли

Чаще всего боли плечевого сустава возникают вследствие напряжений и затвердений мышц плеча и шеи. В медицине отмечают несколько причин данных повреждений. Стресс, например, приводит к скованности мускулатуры. Вследствие недостатка подвижности и сидячей работы укорачиваются мышцы в отдельных областях плечевого сустава: Спина округляется, лопатка вытягивается, а туловище прогибается вперед. В дополнение укорачивается грудинная мускулатура и сужается пространство под акромионом, что приводит к дегенерации и воспалению сухожилий плечевого сустава.

Как проводится лечение боли в плече вследствие затвердения и сокращения мышц?

Физиотерапевтическое лечение и специальные упражнения, направленные на восстановление шейной мускулатуры, а также мышц плеча, спины и груди помогают избавится от боли, возникшей из-за неправильной осанки и недоставка движений.

Боль в плече: Грыжа межпозвоночного диска и стеноз позвоночного канала

• Боль в шее
• Отдающие боли в руку и плечо
• Нарушения чувствительности и покалывания
• Мышечная слабость в руке, кисти и плече

Боль в плече не всегда наступает вследствие нарушений функций плечевого сустава: Сужение нервов после грыжи межпозвоночного диска диска или стеноз спинного мозга в области шейного отдела позвоночника также влияют на состояние плеча и вызывают сужения и потерю силы в мышцах. Иногда определить причину боли плечевого сустава довольно сложно. Поэтому специализированные клиники рекомендуют нейрохирургическую дифференциальную диагностику, во время которой проводится клиническое визуализацонное обследование шейного отдела позвоночника. Диагноз Грыжа межпозвоночного диска помогает поставить магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как проводится лечение ущемления нервов в шейном отделе позвоночника?

• Физиотерапия и массаж
• Нуклеотомия (удаление грыжи)
• Хирургическое лечение (артродез шейного отдела позвоночника)
• Эндопротезирование

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника, то есть выступ амортизирующего межпозвоночного диска из позвоночного канала или стеноз спинного мозга лечатся при помощи физиотерапии. Если данное лечение окажется безуспешным врачи проводя хирургическое лечение, а именно оперативное освобождение нервов. Во время этой операции опытный хирург удаляет грыжу из позвоночного канала. Подобная методика способствует удалению сужения в точке выхода нерва из спинного мозга. На последних стадиях заболевания помочь может только эндопротезирование.

Болезненные нарушения подвижности лопатки (лопаточная дискинезия, «плечо метателя»)

• Нарушения в подвижности лопатки
• Изменения положения лопатки
• Хронические боли плечевого сустава
• Недостаток силt

Боль плечевого сустава иногда объясняется нарушениями подвижности лопатки, а именно лопаточной дискинезией. Неитенсивность движений лопатки имеет множество причин. Так, данная болезнь может появиться вследствие импиджмент-синдрома, травм вращательной манжеты либо из-за нестабильности плечевого сустава. Кроме того, существуют и общие факторы, приводящие к лопаточной дискинезии: Если туловище пациента сильно наклонено вперед, лопатка тянется кверху. Сокращение грудинной мускулатуры (дельтовидная мышца) способствует хронизации данного факта. По этой причине дифференциальная диагностика лопаточной дискинезии является непростой процедурой. Важно знать, что лопатка играет решающую роль при передаче энергии между рукой и туловищем.

Как проводится лечение лопаточной дискинезии?

При первом подозрении на лопаточную дискинезию необходимо провести дифференциальное обследование боли плечевого сустава. В таком случае необходимо обследовать все: Мышцы, сухожилия, невралгию, костные структуры, а также взаимодействие мышц туловища, плечевого сустава и шеи. В большинстве случаев проводится физиотерапевтическое лечение либо биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий.

Мышцы заднего предплечья — поверхностные — глубокие

Мышцы заднего отдела предплечья обычно известны как мышцы-разгибатели . Общая функция этих мышц — разгибать запястье и пальцы. Все они иннервируются лучевым нервом.

Анатомически мышцы этого отсека можно разделить на два слоя; глубокий и поверхностный . Эти два слоя разделены слоем фасции.

В этой статье мы рассмотрим прикрепления, действия и клиническую значимость мышц заднего отдела предплечья.

Поверхностные мышцы

Поверхностный слой заднего предплечья содержит семь мышц. Четыре из этих мышц — короткий лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и минимальный разгибатель пальцев имеют общее сухожильное происхождение в латеральном надмыщелке.

Brachioradialis

Brachioradialis — мышца парадоксальной формы.Его происхождение и иннервация характерны для мышцы-разгибателя, но на самом деле это сгибатель локтя.

Мышца наиболее заметна, когда предплечье наполовину пронировано и сгибается в локте, преодолевая сопротивление.

В дистальном отделе предплечья лучевая артерия и нерв зажаты между плечелучевой мышцей и глубокими мышцами-сгибателями.

• Прикрепления : Берет начало в проксимальной части латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости непосредственно перед радиальным шиловидным отростком.

• Действия : Сгибает в локте.

Рис. 1.0 — Мышцы поверхностного слоя заднего предплечья. [/ Caption]

Extensor Carpi Radialis Longus и Brevis

Мышцы-разгибатели лучевого запястья расположены на боковой стороне задней части предплечья. Благодаря своему положению они могут производить как отведение, так и разгибание в запястье.

• Прикрепления : ECRL берет начало от надмыщелкового гребня, а ECRB — ​​от латерального надмыщелка.Их сухожилия прикрепляются к пястным костям II и III.
• Действия : Разгибает и отводит запястье.
• Иннервация : Лучевой нерв.

Extensor Digitorum Communis

Разгибатель пальцев является основным разгибателем пальцев. Чтобы проверить функцию мышцы, предплечье пронизывают, а пальцы вытягивают, преодолевая сопротивление.

• Вложения : берет начало от латерального надмыщелка.Сухожилие продолжается в дистальной части предплечья, где оно разделяется на четыре части и входит в разгибатель каждого пальца.
• Действия : Разгибает четыре медиальных пальца в суставах MCP и IP.
• Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

Расширитель Digiti Minimi

Считается, что минимальный разгибатель пальцев происходит от мышцы-разгибателя пальцев. У некоторых людей эти две мышцы срослись.Анатомически минимальный разгибатель пальцев лежит медиальнее разгибателя пальцев.

• Вложения : берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости. Он прикрепляется сухожилием разгибателя пальцев к разгибателю мизинца.
• Действия : Разгибает мизинец и способствует разгибанию в запястье.
• Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

Extensor Carpi Ulnaris

Локтевой разгибатель запястья расположен на медиальной стороне задней части предплечья.Благодаря своему положению, он может производить как приведение, так и разгибание запястья.

• Прикрепления : берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к основанию пястной кости V.
• Действия : Разгибание и приведение запястья.
• Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

Анконей

Анконий расположен медиально и выше в разгибательном отделе предплечья.Он смешан с волокнами трехглавой мышцы плеча, и эти две мышцы могут быть неотличимы.

• Прикрепления : берет начало от латерального надмыщелка и прикрепляется к задней и боковой части локтевого сустава.
• Действия : Разгибает и стабилизирует локтевой сустав. Отводит локтевую кость при пронации предплечья.
• Иннервация : Лучевой нерв.

Рис. 1.1 — Поперечный разрез мышц дистального отдела предплечья.Некоторые мышцы-разгибатели, такие как anconeus, не видны, так как расположены проксимально в предплечье. [/ Caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: боковой эпикондилит

Боковой эпикондилит (или теннисный локоть) относится к воспалению надкостницы латерального надмыщелка. Пик развития заболевания — 40-50 лет.

Это вызвано повторным использованием из поверхностных мышц-разгибателей, что нарушает их общее сухожильное прикрепление к латеральному надмыщелку.

[окончание клинической]

Глубокие мышцы

В глубоком отделе задней части предплечья находятся пять мышц — супинатор, длинный отводящий большой палец, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и длинный разгибатель.

Эти мышцы, за исключением супинатора, воздействуют на большой и указательный пальцы.

Супинатор

Рис. 1.2 — Мышцы в глубоком слое заднего отдела предплечья.[/подпись]

Супинатор лежит в дне локтевой ямки. У него две головки, между которыми проходит глубокая ветвь лучевого нерва.

• Приложения : Имеет две исходные главы. Один берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, другой — от задней поверхности локтевой кости. Они вместе вставляются в заднюю поверхность лучевой кости.

• Действия : Надавливает на предплечье.

• Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

Похититель Поллисис Лонгус

Длинный отводящий большой палец расположен непосредственно дистальнее супинаторной мышцы. В руке его сухожилие составляет латеральную границу анатомической табакерки.

• Прикрепления : Возникает из межкостной перепонки и прилегающих задних поверхностей лучевой и локтевой костей. Крепится к боковой стороне основания I пястной кости.
• Действия : Отводит большой палец.
• Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

Extensor Pollicis Brevis

Короткий разгибатель большого пальца можно найти медиально и глубоко от длинного отводящего большого пальца. В руке его сухожилие составляет латеральную границу анатомической табакерки.

• Прикрепления : Начинается с задней поверхности лучевой кости и межкостной перепонки. Крепится к основанию проксимальной фаланги большого пальца.
• Действия : Распространяется на пястно-фаланговые и запястно-пястные суставы большого пальца.
• Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

Extensor Pollicis Longus

У длинного разгибателя большого пальца брюшко больше, чем у EPB. Его сухожилие проходит медиально к дорсальному бугорку на запястье, используя бугорок как «шкив» для увеличения прилагаемой силы.

Сухожилие длинного разгибателя большого пальца руки образует медиальную границу анатомической табакерки на руке.

• Прикрепления : Берет начало на задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонке. Он прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.
• Действия : Разгибает все суставы большого пальца: запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые.
• Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

Extensor Indicis Proprius

Эта мышца позволяет указательному пальцу быть независимым от других пальцев во время разгибания.

• Прикрепления : Берет начало от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, дистальнее длинного разгибателя большого пальца. Крепится к разгибателю указательного пальца.
• Действия : Разгибает указательный палец.
• Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

[старт-клиника]

Клиническая значимость: запястье

Падение запястья является признаком повреждения лучевого нерва , которое произошло проксимальнее локтя.

Есть два общих характерных участка повреждения:

• Подмышечная впадина — травма в результате вывиха плечевой кости или перелома проксимального отдела плечевой кости.

• Лучевая борозда плечевой кости — травма переломом диафиза плечевой кости.

Лучевой нерв иннервирует все мышцы разгибательного отдела предплечья. В случае поражения лучевого нерва эти мышцы парализованы . Мышцы, сгибающие запястье, иннервируются срединным нервом и, следовательно, не затронуты.Тонус мышц-сгибателей вызывает беспрепятственное сгибание в лучезапястном суставе — запястье опускается.

Рис. 1.3 — Запястье левого предплечья в результате паралича лучевого нерва. [/ caption]

[окончание клинической]

Поверхностная передняя мышца предплечья: анатомия и функция

Поверхностные передние мышцы предплечья: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Читать далее.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор:
Роберто Груичич, доктор медицины
•

Рецензент:
Гордана Сендик

Последний раз отзыв: 18 марта 2021 г.

Время чтения: 8 минут

Поверхностные передние мышцы предплечья

Поверхностные передние мышцы предплечья — это группа из пяти мышц, расположенных в переднем (сгибательном) отделе предплечья.Эти мышцы включают круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и поверхностный сгибатель пальцев.

Поверхностные передние мышцы предплечья имеют общее происхождение от сухожилия общего сгибателя, которое отходит от медиального надмыщелка плечевой кости. Большинство мышц этой группы иннервируются срединным нервом (C6-C7), за исключением локтевого сгибателя запястья, иннервация которого осуществляется через локтевой нерв (C7-T1).

Все мышцы в этом отсеке работают синергетически, производя движения руки и пальцев .В частности, они отвечают за сгибание, приведение и отведение руки в лучезапястном суставе, а также за сгибание пальцев в пястно-фаланговых (MCP) и проксимальных межфаланговых (PIP) суставах. Только круглая мышца пронатора действует специфически на проксимальный лучевой сустав, вызывая пронацию предплечья.

Эта статья познакомит вас с анатомией и функцией поверхностных передних мышц предплечья.

Пронатор круглой мышцы

Круглый пронатор — наиболее латерально расположенная мышца из поверхностных передних мышц предплечья.Он состоит из двух головок (плечевой и локтевой), каждая из которых берет начало с отдельного участка. Головка плечевой кости берет начало от медиального надмыщелкового гребня плечевой кости, а головка локтевой кости — от венечного отростка локтевой кости. Волокна обеих мышечных головок сходятся в одно сухожилие, которое прикрепляется к бугристости пронатора на боковой поверхности лучевой кости.

Мышца круглого пронатора получает свою иннервацию через срединный нерв (C6, C7) и кровоснабжение через плечевую, лучевую и локтевую артерии.Основное действие круглого пронатора — пронация предплечья в проксимальном лучевом суставе, а также способствует сгибанию предплечья в локтевом суставе.

Начните с анатомии передних мышц предплечья, изучив наши видео, викторины, схемы и статьи.

Радиальный сгибатель запястья

Радиальный сгибатель запястья — веретенообразная мышца предплечья, расположенная медиальнее мышцы пронатора круглого. Он берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости и спускается ниже медиального отдела к середине предплечья, где переходит в длинное сухожилие.Сухожилие проходит под удерживателем сгибателя и прикрепляется к основанию пястных костей 2–3 .

Как и большинство мышц в этом отделе, он иннервируется срединным нервом (C6, C7) и васкуляризован ветвями возвратной локтевой и лучевой артерий. Сокращение лучевого сгибателя запястья вызывает движения кисти в лучезапястном суставе. Его основные действия включают сгибание запястья и отведение запястья (радиальное отклонение).В меньшей степени мышца способствует пронации предплечья.

Чувствуете себя немного подавленным? Изучите прикрепления, иннервацию и функции поверхностных передних мышц предплечья быстрее и проще с нашими таблицами мышц!

Сгибатель локтевого сгибателя запястья

Локтевой сгибатель запястья — самая медиальная мышца этой группы . Он берет начало от двух голов; плечевой и локтевой. Головка плечевой кости отходит от медиального надмыщелка плечевой кости, а головка локтевой кости отходит от локтевого отростка и проксимальных двух третей задней поверхности локтевой кости.Головы сходятся в толстое сухожилие, которое затем прикрепляется к гороховидной и хаматной костям, а также к основанию пястной кости 5.

Это единственная мышца из этой группы, которая получает свою иннервацию через локтевой нерв (C7-T1). Кровоснабжение этой мышцы происходит из задней возвратной локтевой артерии.

Flexor carpi ulnaris способствует сгибанию руки в лучезапястном суставе. Кроме того, он также участвует в приведении (локтевое отклонение) кисти.

Длинная ладонная мышца

Длинная ладонная мышца — это самая поверхностная мышца поверхностных передних мышц предплечья. Он берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости и спускается до середины предплечья, где становится сухожильным. Сухожилие продолжается по направлению к запястью, проходит поверхностно к удерживанию сгибателей и продолжает прикрепляться к ладонному апоневрозу.

Palmaris longus иннервируется срединным нервом (C7, C8) и васкуляризуется передней возвратной локтевой артерией.

Длинная ладонная мышца в первую очередь воздействует на другие поверхностные передние мышцы предплечья и способствует сбалансированному сгибанию кисти в лучезапястном суставе. Кроме того, он стабилизирует локтевой сустав и вызывает слабое сгибание 2–5 пястно-фаланговых суставов за счет натяжения ладонного апоневроза.

Поверхностный сгибатель пальцев

Поверхностный сгибатель пальцев — самая большая мышца поверхностных передних мышц предплечья.Он состоит из двух голов, названных в соответствии с их происхождением. Головка humeroulnar берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости, а головка лучевой кости берет начало от диафиза лучевой кости. Мышца разделяется на четыре сухожилия, которые проходят за удерживателем сгибателя и прикрепляются к средним фалангам пальцев 2-5.

Flexor digitorum superficialis иннервируется срединным нервом (C8-T1) и васкуляризируется локтевыми и лучевыми артериями.

Основная функция поверхностного сгибателя пальцев пальцев — это сгибание 2-5 пальцев в суставах PIP и MCP. Кроме того, он способствует сгибанию руки в лучезапястном суставе.

Вы здесь, чтобы укрепить и проверить свои знания о передних мышцах предплечья? Попробуйте нашу викторину!

Клиническая заметка

Хроническая ложная деформация поверхностных передних мышц предплечья часто приводит к воспалению и увеличению соединительной ткани в сухожилии общего сгибателя в медиальном надмыщелке плечевой кости ( медиальный эпикондилит ).

Особенно это касается игроков в гольф, поскольку им постоянно приходится сгибать запястье для взмаха. По этой причине это состояние также называется «локоть гольфиста» .

Классическими симптомами являются боль, которая усиливается во время движений рук и затруднения при выполнении повседневных задач (например, нажатие на дверную ручку, дрожание рук). Примечательно, что бейсболисты-подростки также часто страдают медиальным эпикондилитом («локоть малой лиги»).Причина в том, что в детских костях есть центры окостенения, поскольку они все еще растут. Когда они испытывают сильное ложное напряжение, давление передается к апофизу, вызывая воспаление (апофизит) или даже деформацию.

Поверхностные передние мышцы предплечья: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.”
—
Читать далее.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Мышечные отделы предплечья

Мышцы предплечья управляют тонкими и сложными движениями пальцев, а также грубыми и мощными движениями кисти и запястья. Эти мышцы разделены на два отдела в зависимости от анатомических и функциональных различий. Задняя группа в основном участвует в разгибании запястья и пальцев, а также в супинации кисти. И наоборот, при сокращении мышцы переднего отдела вызывают сгибание пальцев и запястий и супинируют кисть.

Граница между этими двумя отделами состоит из двух костей: лучевой кости латерально и локтевой кости медиально. Разрыв между этими двумя костями перекрывает прочный соединительный лист, называемый межкостной перепонкой. Близко к локтевому суставу сухожилие двуглавой мышцы плеча разделяет два отдела, однако латеральная граница менее четкая дистально, некоторые мышцы заднего отдела занимают латеральное, а иногда и переднее пространство.

Image 1

В переднем отделе мышцы делятся на три группы.Поверхностная группа состоит из четырех мышц, берущих начало от общего сухожилия на медиальном надмыщелке плечевой кости (изображение 1). Это круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья. Промежуточная группа содержит только одну мышцу, flexor digitorum superficialis (изображение 2).

Image 2

Между двумя головками этой мышцы проходит срединный нерв и локтевая артерия. Наконец, глубокая группа состоит из трех мышечных компонентов: глубокого сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца и квадратного пронатора (изображение 3).

Image 3

Наряду со всеми этими мышцами срединный и локтевой нервы и локтевая артерия также заключены в жесткую антебрахиальную фасцию, которая окружает этот отсек.

Многие из этих мышц имеют сухожилия, которые входят в руку между поперечной связкой запястья и костями запястья в пространстве, известном как запястный канал. Повторяющееся использование этих мышц, например, набор текста на компьютере (подумайте о сгибании запястья и пальцев), может вызвать воспаление этих сухожилий и сдавливание местных нервов, что приводит к боли, покалыванию или онемению в ладони при определенных условиях. также известный как синдром запястного канала.

Исследуйте все мышечные отделы анатомии с помощью самой совершенной в мире трехмерной анатомической модели в дополнение к набору обучающих функций, таких как иннервация, артериальное кровоснабжение и движение мышц. Попробуй БЕСПЛАТНО сегодня .

Мышцы предплечья — 3D-модели, видеоуроки и примечания

Передний отсек

Хорошо, это учебное пособие по мышцам сгибательного отдела предплечья. Так же, как и плечо, мышцы предплечья можно разделить на передних и задних отсеков — так что отсеков сгибателей и разгибателей отсеков.Отделение сгибателей отделено от компартмента разгибателей костями, межкостной перегородкой и боковой межмышечной перегородкой .

Здесь я просто показываю вам поперечный разрез предплечья: передний, задний, латеральный и медиальный, и у вас есть локтевая и лучевая кость, на которую мы смотрим. Между лучевой и локтевой костей есть перепонка, которая называется межкостная перепонка . «Интер» означает «между», «os» с латыни означает «кость», поэтому «между костной оболочкой» — «межкостная перепонка».Соединяясь с лучевой костью, вы получаете боковую межмышечную перегородку, которая соединяется с глубокой фасцией, окружающей мышцы предплечья.

У вас есть эти отсеки, отсек переднего сгибателя и отсек заднего разгибателя.

Эта межкостная перепонка проходит между лучевой и локтевой костями в этом промежутке, разделяя передний и задний отделы.

Общее происхождение

Передний отсек, отсек сгибателей, о котором я говорю в этом руководстве, мышцы обычно снабжаются срединным нервом , и эти мышцы имеют общее происхождение на медиальном надмыщелке плечевой кости.Эта часть здесь. И если эти мышцы чрезмерно задействованы, вы можете получить воспаление в этом источнике, так что вы получите медиальный эпикондилит , который также известен как « локоть гольфиста ».

Action

Мышцы переднего отдела сгибают запястье и пальцы, а пронатируют руку.

Пронация сводит руку так, чтобы ладонь была обращена от вас, извините к вам.

В этом положении здесь, в анатомическом положении, ладонь обращена от вас, поэтому пронация приведет ладонь к вам, так что вы показываете тыльную сторону руки, чтобы она вращала руку вокруг .

Мышцы заднего отдела действуют противоположно мышцам переднего отдела — они расширяют запястье и пальцы и супинируют руки, и они имеют общее начало на боковом надмыщелке плечевая кость.

Чрезмерное использование заднего отдела, разгибателей предплечья, вы получите латеральный эпикондилит , который также известен как теннисный локоть .

Слои переднего отдела

У вас есть трех слоев мышц в переднем отделе предплечья; у вас есть поверхностный слой , промежуточный слой и глубокий слой .

Я просто расскажу вам, от поверхностного до глубокого, эти мышцы.

Поверхностный слой

В поверхностном слое у вас есть четыре мышцы, у вас есть локтевого сгибателя запястья , длинная ладонная мышца , лучевого сгибателя запястья и круговой пронатор .

Palmaris Longus

Я начну с этой мышцы, которая является пронатором, извините, palmaris longus , так что эта мышца, как и остальные мышцы переднего отдела, берет свое начало в медиальном отделе. надмыщелок плечевой кости и он проходит по длине предплечья, чтобы вставить его в эту плоскую фиброзную оболочку, известную как ладонный апоневроз, так что это толстый слой глубокой фасции, лежащей под кожей.

Вы можете увидеть это сухожилие в себе, если вы согнете запястье, оно довольно поверхностное, вы можете увидеть это сухожилие. Эта мышца, длинная ладонная мышца, сгибает лучезапястный сустав.

Этот ладонный апоневроз фактически прикрепляется к покрывающей его коже ладони и пальцев. Когда вы сокращаете длинную ладонную мышцу, она сгибает запястье.

Локтевой сгибатель запястья

Медиальнее длинной ладонной мышцы расположена эта мышца, которая называется локтевый сгибатель запястья .

Полезно попытаться понять, что на самом деле означают эти слова, так что сгибатель, очевидно, означает, что он сгибается, вызывает сгибание в запястье, carpi на латыни, carpus означает запястье, а ulnaris относится к локтевой стороне. Он сгибает запястье со стороны локтевой кости.

Эта мышца на самом деле имеет две головки, поэтому я просто поверну эту модель по кругу, и вы увидите, как одна головка прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости, а другая головка прикрепляется кзади к локтевой кости и локтевому суставу. Итак, у него две головки, локтевой сгибатель запястья.Что делает эта мышца, так это то, что она спускается вниз и вставляется в запястье, вот здесь.

На самом деле, здесь не очень ясно, но здесь вставляется эта маленькая кость — гороховидная кость , и эта кость имеет связки, которые прикрепляются к этой пястной кости, то есть к этой пятой пястной кости. Он вставляется в эту маленькую кость здесь, и эта гороховидная кость, о которой я расскажу в другом уроке, имеет связки, которые прикрепляются к этой пятой пястной кости, поэтому то, что эта мышца делает, когда она сокращается, заключается в том, что она сгибает запястье и сводит запястье. .

Радиальный сгибатель запястья

Сразу латеральнее длинной ладонной мышцы, о которой я только что говорил, так что эта мышца, которая прикрепляется к ладонному апоневрозу, у вас есть лучевой сгибатель запястья. Вспомните, что я только что сказал о слове «carpi», означающем «запястье», и глядя на название мышцы, чтобы получить представление о ее функции и структуре. Сгибатель — сгибает, в запястье — запястье, с лучевой стороны.

Здесь вы можете увидеть, что он вставляется в медиальный надмыщелок плечевой кости, извините, берет начало там и спускается по предплечью, чтобы вставить его в пястные кости.

Я просто удалю ладонный апоневроз, и вы увидите, что у него есть точка вставки в основании, так что у вас здесь эти пястные кости и эти фаланги, так что это пястные кости, поэтому они вставляются на основание второй и третьей пястных костей. И когда эта мышца сокращается, она сгибает и сводит запястье, простите, отводит — AB-протоки.

Pronator Teres

Четвертая и последняя мышца в поверхностном слое — это мышца, которая лежит латеральнее лучевого сгибателя запястья, это круглый пронатор.Как следует из названия, он пронизывает предплечье.

Он имеет два начала: он берет начало на медиальном надмыщелке плечевой кости, а также на локтевой кости и прикрепляется к латеральной части среднего стержня лучевой кости. Когда эта мышца сокращается, она пронизывает предплечье. .

У вас есть четыре мышцы поверхностного слоя переднего отдела. У вас есть лучевой сгибатель запястья и локтевой сустав, которые лежат по обе стороны от длинной ладонной мышцы, а также круглый пронатор, расположенный сбоку.

Промежуточный слой

Хорошо, теперь я просто отсечу поверхностные мышцы и посмотрим на промежуточный мышечный слой, так что в промежуточном мышечном слое есть одна мышца — flexor digitorum superficialis , так что название дает вам некоторое представление о его функции.

Очевидно, это мышца-сгибатель, потому что она находится в переднем отделе, поэтому слово digitorum относится к пальцам, поэтому она сгибает пальцы.И это называется superficialis, потому что оно поверхностно по отношению к другой мышце, которая сгибает пальцы, что я вам сейчас покажу.

Поверхностный сгибатель пальцев расположен в промежуточном мышечном слое передней части предплечья, и он имеет два происхождения: он имеет плечево-локтевое происхождение, и другое начало — лучевая кость. Я просто избавлюсь от этого быстро.

Она начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, а также на локтевой кости, а также начинается на этой радиальной, косой линии на лучевой кости.Затем он бежит вниз, и у вас есть эти четыре сухожилия, которые проходят через канал запястья, так что туннель плодолия — это пространство между удерживателем сгибателя и костями запястья, через которое проходит срединный нерв, и когда он, когда содержимое запястного канала сжимается, вы получаете мышечную слабость и потерю чувствительности, и я немного расскажу об этом в другом уроке.

Вот эти четыре сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, которые проходят через…. под удерживателем сгибателей , и они вставляются в среднюю фалангу указательного, среднего, безымянного и мизинца. Это сухожилие довольно интересно, потому что оно фактически расщепляется и прикрепляется к боковым краям средней фаланги, и позволяет этому другому сухожилию проходить сквозь него, так что сухожилию глубокого сгибателя пальцев.

Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев пальца вставляются в среднюю фалангу, так что они расщепляются, чтобы обеспечить прохождение этого глубокого сгибателя пальцев.

Легкий способ запомнить это: «superficialis splits; profundus проходит насквозь», поэтому «s» — superficialis расщепляется, поэтому начало слова начинается с «s», поэтому «поверхностные расщепления; profundus проходит насквозь». Он вставляется по боковым краям средней фаланги.

Чтобы немного сориентироваться, у вас здесь пястные кости; у вас проксимальная фаланга, средняя фаланга и дистальная фаланга. У вас есть проксимальный межфаланговый сустав и дистальный межфаланговый сустав.

Действие поверхностного сгибателя пальцев заключается в сгибании проксимального межфалангового сустава, указательного, среднего, безымянного и мизинца, а также он может сгибаться в этом суставе, то есть в пястно-фаланговых суставах. Он может сгибаться в суставах MCP и суставах PIP указательного и мизинца.

Глубокий слой

Я просто перейду к следующему слою мышц, глубокому слою мышц. Итак, я избавился от поверхностного сгибателя пальцев, и теперь мы смотрим на flexor digitorum profundus , так что эта мышца лежит под поверхностным сгибателем пальцев и берет свое начало на передней и медиальной поверхностях локтевой кости. и он бежит вниз, и снова у вас есть эти четыре сухожилия, которые проходят через запястный канал под удерживателем сгибателей, и они проходят, чтобы войти в основание дистальных фаланг.

Я просто верну те другие сухожилия, чтобы вы могли увидеть, как они расщепляются, вы можете увидеть, как сухожилие поверхностного сгибателя пальцев рук расщепляется, и сухожилие глубокого сгибателя пальцев проходит через него и вставляется в дистальную фалангу.

Вы, наверное, догадались, что эта мышца, сокращаясь, сгибает дистальный межфаланговый сустав. Поверхностный сгибатель пальцев сгибает проксимальный межфаланговый сустав, а глубокий сгибатель пальцев сгибает дистальный межфаланговый сустав.И он также может сгибать пястно-фаланговые суставы, то есть суставы MCP. Просто верни тебя сюда.

Flexor Pollicis Longus

Следующая мышца — это длинный сгибатель большого пальца, так что именно эта мышца здесь, на самом деле показана немного не на своем месте на этой модели, потому что она прикрепляется к лучевой кости медиально и кпереди, поэтому больше в этой области, так что это длинный сгибатель большого пальца.

Pollicis относится к большому пальцу, поэтому мы рассмотрим множество других мышц, которые действуют на большой палец, и все они имеют слова «pollicis», так что «pollicis» на латыни означает большой палец.

Эта мышца сгибает большой палец и межфаланговый сустав, так что она бежит вниз. Опять же, он показан немного не на своем месте, на самом деле он проходит под удерживателем сгибателя в запястном канале, поэтому он проходит через запястный канал и входит в дистальную фалангу.

Когда он сокращается, он сгибает большой палец в этом межфаланговом суставе, а также может сгибаться в пястно-фаланговом суставе.

Квадратный пронатор

Последняя мышца глубокого слоя — квадратный пронатор, который лежит под сухожилиями длинного сгибателя большого пальца и сухожилиями глубокого сгибателя пальцев.

Судя по его прямоугольной форме, так что «квадратная мышца» относится к его четырем сторонам, поэтому я только что удалил длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев, и у вас есть квадратный пронатор, как следует из названия. пронаторная мышца, поэтому она пронизывает запястье, и здесь это показано немного забавно, но я просто выделю его.

Это на самом деле прямоугольная форма. Он берет начало на этой дистальной передней поверхности локтевой кости, и он вставляется дистально на передней поверхности лучевой кости, и он сокращается, когда он сокращается, он пронатирует предплечье.

Это мышцы переднего отдела, сгибательного отдела предплечья. У вас есть поверхностный, промежуточный и глубокий слои, и у вас есть мышцы, которые сгибают запястье, сгибают пальцы и пронируют предплечье.

Задний отсек

Это учебное пособие по мышцам заднего отдела предплечья. Эти мышцы — разгибатели. Его также называют разгибателем .Надеюсь, вы посмотрели мой урок о мышцах переднего отдела. Мышцы сгибающего компартмента имеют общее начало на медиальном надмыщелке плечевой кости , а мышцы разгибательного компартмента имеют общее начало на латеральном надмыщелке плечевой кости .

Эти мышцы производят разгибание в лучезапястном суставе, разгибание пальцев и большого пальца, а также супинацию предплечья. Все мышцы заднего отдела предплечья иннервируются лучевым нервом .

В заднем отделе вы можете разделить мышцы на поверхностный слой и глубокий слой.

Поверхностный слой

Сначала я расскажу о мышцах поверхностного слоя, а в поверхностной мышце семь мышц. Сухожилия, как вы можете видеть здесь, проходят через этот удерживатель, который называется удерживателем разгибателя . Это волокнистая связка соединительной ткани, которая удерживает эти сухожилия на месте.

Я просто удалю это, и теперь мы можем взглянуть на эти мышцы. В поверхностном слое есть семь мышц. Я буду работать латеральнее медиального. Здесь мы смотрим сзади на правую руку. Эта сторона боковая.

Самая латеральная мышца заднего отдела — это мышца brachioradialis . Эта мышца, как следует из названия, берет свое начало на руке. «Brachio» или «brachium» в переводе с латыни означает «рука».Он берет начало на плечевой кости и вставляется на боковую поверхность на дистальной части лучевой кости , so brachioradialis. Он начинается на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости , проходит вниз по предплечью и входит латерально в дистальный отдел лучевой кости. Это брахиорадиалис. Что делает эта мышца, так это то, что она может действовать как дополнительный сгибатель локтя.

Работает только медиально, здесь мышца рядом с brachioradialis, которая прикрепляется немного ниже к латеральному надмыщелковому гребню, это разгибатель лучевого разгибателя запястья .Эта мышца берет начало немного ниже brachioradialis на латеральном надмыщелковом гребне и прикрепляется здесь к основанию второй пястной кости — так что это дорсальная поверхность — у основания второй пястной кости.

Эта мышца разгибает запястье и может отвести запястье. Когда он сокращается, он отводит запястье назад. Он также может так подтянуть запястье, отведя его.

Медиальнее этой мышцы у вас есть кратковременный лучевой разгибатель запястья .У нас есть лонгус здесь и бреви. «Brevis» на латыни означает «краткость», поэтому вы получаете производное от английского слова «краткость», относящееся к краткости. «Brevis» на латыни означает сокращенное. Это относится к короткому сухожилию этой мышцы.

Эта мышца берет начало на латеральном надмыщелке и прикрепляется к основанию второй и третьей пястных костей. Эта мышца действует так же, как и длинный лучевой разгибатель запястья: она разгибает и отводит запястье.

Медиальнее этой мышцы мы получили разгибатель пальцев , который начинается на латеральном надмыщелке медиальнее короткого лучевого разгибателя запястья.Вы можете увидеть эту мышцу здесь. Это очертание мышцы. И если мы проследим его вниз по предплечью, вы увидите, что от него отходит четыре сухожилия. Вот эти четыре сухожилия отходят от разгибателя пальцев. Они проходят по тыльной стороне кисти и вставляются в основание средней и дистальной фаланги этих четырех пальцев — указательного, среднего, безымянного и мизинца.

Я только что переключился на диаграмму, чтобы показать вам эту мышцу. У вас здесь сухожилия разгибателей пальцев.Вы можете видеть на тыльной стороне кисти и над пястными костями [неразборчиво 00:05:20]. Но над фалангами можно увидеть, как сухожилия расщепляются вокруг себя. Одна часть сухожилия вставляется в основание средней фаланги, а затем она расщепляется и вставляется в основание дистальной фаланги. Просто чтобы показать вам это более наглядно.

Это разгибатель пальцев. Вспомним, digitorum относится к пальцам, так что это «разгибатель пальцев». Эта мышца расширяет указательный, средний, безымянный и мизинец пальцы, а также может растягивать запястье.

Просто возвращаюсь, чтобы посмотреть на следующий мускул. Мы просто кратко подведем итоги. Мы прошли через плечевую мышцу, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, мышцу-разгибатель пальцев. А теперь у нас есть эта мышца, минимальный разгибатель пальцев .

Эта мышца лежит медиальнее разгибателя пальцев. Как следует из названия, это разгибатель самого маленького пальца. «Minimi» в переводе с латыни означает «самый маленький», «digiti», очевидно, «палец», поэтому оно расширяет мизинец.

Опять же, эта мышца берет начало на латеральном надмыщелке и прикрепляется к дорсальному капюшону мизинца. Он расширяет мизинец, как следует из названия.

Рядом с этим, снова срединным, у нас есть разгибатель запястья локтевой кости . Это антагонист локтевого сгибателя запястья, который вы можете увидеть здесь с его локтевой и плечевой головками в сгибательном отделе.

Это локтевой разгибатель запястья, который разгибает и сводит запястье.Здесь он берет начало на латеральном надмыщелке и прикрепляется к медиальной поверхности основания пятой пястной кости. Вы можете увидеть это там.

Вы не должны слишком запутаться в том, аддуктирует он или отводит, потому что, если вы знаете, куда он вставляется, вы можете представить сокращающуюся мышцу и попытаться визуализировать ее действие. У вас есть локтевой разгибатель запястья, лучевой разгибатель запястья, длинный и короткий суставы. Поскольку они вставляются на радиальной стороне, они собираются отвести запястье, потому что они вставляются на радиальной стороне (от средней линии).Они собираются потянуть его сюда, похитив запястье. Локтевой разгибатель запястья прикрепляется к локтевой стороне, так что он будет приводить запястье.

Последняя мышца поверхностной области заднего отдела — вот эта маленькая мышца, anconeus . Эта мышца снова берет начало на латеральном надмыщелке плечевой кости и прикрепляется к задней части локтевой кости и локтевого отростка.

Здесь нужно запомнить семь мышц.Опять же, у вас есть плечевой сустав, у вас есть длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, у вас есть мышца-разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и суставная конусная мышца. Эти мышцы образуют поверхностный слой.

Если я вспомню все эти семь поверхностных мышц заднего отдела, мы можем взглянуть на мышцы глубокого слоя заднего отдела.

Глубокий слой

В глубоком слое заднего отдела предплечья находятся пять мышц.Эти мышцы, кроме супинатора , который имеет одну головку, которая прикрепляется к латеральному надмыщелку, все эти мышцы берут начало на задних поверхностях дистально на локтевой и лучевой кости и межкостной мембране .

Все эти мышцы, все пять этих мышц иннервируются задним межкостным нервом . Этот нерв является продолжением глубокой ветви лучевого нерва .

Во-первых, у нас есть эта мышца, супинаторная мышца.Как следует из названия, эта мышца супинирует предплечье и имеет две головки. У него поверхностная и глубокая голова. У него есть одна головка, которая прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости, которая является поверхностной головкой, и у нее есть эта другая головка, глубокая головка, которая прикрепляется к задней части локтевой кости.

Эта мышца обвивается вокруг бокового края лучевой кости на стержне (то есть чуть ниже головки и шейки лучевой кости) и вставляется латерально по лучевой кости.Эта мышца супинирует предплечье.

Есть два супинатора предплечья. У тебя тоже есть бицепсы. Помните, что бицепс сгибает локоть и одновременно поддерживает предплечье. У вас есть два супинатора.

Это самая проксимальная мышца. Теперь, продвигаясь немного дальше в дистальном направлении, мы получили эту мышцу, abductor pollicis longus . Эта мышца берет начало дистальнее супинатора и берет начало на задней поверхности локтевой кости и лучевой кости, а также прикрепляется к межкостной перепонке между ними.Он заводится вниз по предплечью и вставляется здесь в основание первой пястной кости.

При сокращении эта мышца отводит запястно-пястный сустав, то есть сустав между запястными костями и пястными костями. Этот сустав большого пальца отводит большой палец. Слово «pollicis» относится к большому пальцу. На латыни pollicis означает «большой палец». Это отводящий большой палец.

Как раз дистальнее длинного отводящего большого пальца, у вас есть вот эта мышца, которая является коротким разгибателем большого пальца .Эта мышца берет начало на задней поверхности лучевой кости и прикрепляется к дорсальной поверхности основания проксимальной фаланги. У вас проксимальная и дистальная фаланги большого пальца. Здесь он вставляется в основание проксимальной фаланги.

Когда эта мышца сокращается, она расширяет пястно-фаланговый сустав , этот сустав здесь между пястной костью и фалангой, он расширяет этот сустав, а также может расширять запястно-пястный сустав большого пальца.Это короткий разгибатель большого пальца.

Следующая мышца — длинный разгибатель большого пальца . Вот этот мускул. Эта мышца берет начало немного выше на задней поверхности локтевой кости. Короткая мышца, ее двойник, берет начало на задней поверхности лучевой кости, длинный большой разгибатель — на задней поверхности локтевой кости. У этой мышцы более длинное сухожилие, поэтому ее называют «длиннымусом». «Brevis» означает «короткий» на латыни, «longus», очевидно, означает «длинный».У этой мышцы более длинное сухожилие, поэтому она прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца, так что снова здесь на дорсальной поверхности.

Когда эта мышца сокращается, вы можете видеть, что она расширяет межфаланговый сустав большого пальца. И опять же, он также может расширять запястно-пястные и пястно-фаланговые суставы, так что этот сустав здесь, а этот сустав здесь, но его основная цель — разгибать межфаланговый сустав большого пальца. Это длинный разгибатель большого пальца, потому что у него более длинное сухожилие, которое прикрепляется более дистально.

Наконец, у нас есть эта мышца, которая берет начало дистальнее длинного разгибателя большого пальца, и называется она разгибатель пальцев . «Индицис» означает «указательный» палец. Это разгибатель указательного пальца. Эта мышца берет начало на задней поверхности локтевой кости дистальнее длинного разгибателя большого пальца. Затем он вставляется в разгибатель указательного пальца.

Вы помните мышцу, которую я показал вам в поверхностной области, разгибателе пальцев, который охватывает все четыре пальца? Ну, эта мышца присоединяется к точке прикрепления разгибателя пальцев, чтобы вытянуть указательный палец.

Вот пять мышц глубокого слоя заднего отдела предплечья. У вас есть супинатор, который супинирует предплечье. А еще у вас есть мышцы большого и указательного пальцев. У вас есть длинный отводящий большой палец, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и указательный разгибатель.

В разгибательном отделе довольно много мышц, но все они имеют логические названия, так что прочтите это руководство еще раз и, надеюсь, это поможет.

Мышцы кисти и кисти

Мышцы руки и кисти специально разработаны для удовлетворения разнообразных потребностей организма в силе, скорости и точности при выполнении множества сложных повседневных задач. Такие действия, как поднятие тяжестей или тяжелых ящиков, требуют от мускулов руки грубой силы. Письмо, рисование и набор текста требуют скорости и точности одних и тех же мышц. Для полноценной спортивной деятельности, такой как бокс или метание мяча, мышцы рук и кистей рук должны быть сильными, быстрыми и точными одновременно.Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху …

Мышцы плеча отвечают за сгибание и разгибание предплечья в локтевом суставе. Сгибание предплечья достигается группой из трех мышц — плечевой, двуглавой и плечевой.Все эти мышцы-сгибатели расположены на передней стороне плеча и простираются от плечевой кости и лопатки до локтевой кости и лучевой кости предплечья. Кроме того, двуглавая мышца плеча действует как супинатор предплечья, вращая радиус и перемещая ладонь руки вперед. На задней стороне плеча находится трехглавая мышца плеча, которая действует как разгибатель предплечья в локте и плечевой кости в плече. У трехглавой мышцы плеча, как следует из названия, есть три головки, берущие начало от лопатки и плечевой кости.Эти три головки соединяются и вставляются на локтевой кости локтевой кости.

Большинство мышц, приводящих в движение запястье, кисть и пальцы, расположены в предплечье. Эти тонкие, похожие на ремни мышцы простираются от плечевой, локтевой и лучевой костей и проникают в запястные, пястные и фаланговые кости через длинные сухожилия. Мышцы на передней стороне предплечья, такие как лучевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев, образуют группу сгибателей, которая сгибает руку в запястье и каждой из фаланг.Сухожилия этих мышц проходят через небольшой коридор в запястье, известный как запястный канал. Воспаление этой области, вызванное повторяющимся стрессом или травмой, может привести к боли и онемению, известному как синдром запястного канала.

На задней стороне руки мышцы-разгибатели, такие как локтевой разгибатель запястья и разгибатель пальцев, действуют как антагонисты мышц-сгибателей, разгибая руку и пальцы. Мышцы-разгибатели проходят от плечевой кости до пястных костей и фаланг в виде длинных тонких лент.Разгибатели обычно несколько слабее, чем мышцы-сгибатели, с которыми они работают, из-за относительной легкости разгибания руки по сравнению с крепким захватом чего-то.

Мышцы предплечья производят два особых движения: супинация (переднее вращение) и пронация (заднее вращение) предплечья и кисти. Супинация производится двуглавой мышцей плеча и супинаторной мышцей предплечья. Пронация также производится круглым пронатором предплечья.Мышцы супинатора и круглого пронатора берут начало в плечевой и локтевой костях и прикрепляются к противоположным сторонам лучевой кости, чтобы вращать запястье в противоположных направлениях.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, нервы предплечья — StatPearls

Введение

Нервы предплечья сложны из-за различных нервных ветвей и мышц, расположенных в верхних конечностях. Предплечье состоит из лучевой кости латерально и локтевой кости медиально. Четыре основных сустава предплечья — это плечевой, плечевой и лучевой суставы, а также проксимальный и дистальный лучевой суставы.[1] Фиброзный синдесмоз соединяет лучевую и локтевую кости и разделяет предплечье на передний сгибатель и задний разгибатель. Мышечными компонентами в переднем отделе предплечья являются круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор. Мышечными компонентами в заднем отделе предплечья являются плече-лучевая мышца, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, короткий разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья, длинный отводящий большой палец, длинный большой разгибатель большого пальца руки, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев и супинатор.[2] Нервы в предплечье образуются из ветвей плечевого сплетения и медиального передне-плечевого кожного нерва. Пять ветвей плечевого сплетения — это мышечно-кожный, подмышечный, срединный, локтевой и лучевой нервы. [3] Все участвуют в иннервации предплечья, кроме подмышечного нерва. Ответвлениями от этих четырех основных нервов являются передний межкостной нерв, задний межкостной нерв, боковой кожный нерв предплечья, глубокая ветвь лучевого нерва, поверхностная ветвь лучевого нерва, дорсальные кожные ветви локтевого и срединного нервов и ладонно-кожные ветви срединный и локтевой нервы.

Строение и функции

Вся верхняя конечность состоит из плеча, руки, предплечья и кисти. Функция предплечья — служить мостом между движением руки, запястья и кисти. Нервы предплечья в конечном итоге отвечают за иннервацию мышц предплечья. В дополнение к двигательной функции нервы предплечья обеспечивают афферентную кожную чувствительность предплечья, запястья и кисти.

Нервы несут много информации: электрической, биохимической (иммунные вещества, факторы роста и гормоны).Нервы участвуют в метаболизме ткани, в которой они проходят.

Эмбриология

Все человеческое тело происходит от эктодермы, мезодермы или энтодермы. В частности, нервы происходят из эктодермы. Клетки нервной трубки и нервного гребня образуются из эктодермы. Эти структуры в конечном итоге станут головным, спинным мозгом и периферическими нервами. [4]

Спинной и мозговой нервы начинают свое развитие примерно в конце первого эмбрионального месяца. В этот период нейробласты базальной пластинки спинного мозга испускают нейриты, прикрепляясь к развивающимся миотомам.Это первичные двигательные волокна, которые составляют передние корешки спинномозговых нервов. Сенсорный компонент начинает формироваться примерно на втором эмбриональном месяце.

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение

Лучевая и локтевая артерии поставляют большую часть крови к предплечью. Эти две артерии отходят от плечевой артерии чуть ниже передней ямки. [5] Лучевая артерия — латеральная, а локтевая артерия — медиальная. После того, как лучевая артерия ответвляется от плечевой артерии, она проходит через круглую мышцу пронатора латеральнее лучевого сгибателя запястья.Лучевая артерия дистально отдает лучевую возвратную и мышечную ветви. После того, как локтевая артерия ответвляется от плечевой артерии, она проходит под локтевой головкой круглого пронатора латеральнее соседнего локтевого нерва. Локтевая артерия разветвляется на переднюю возвратную локтевую, заднюю возвратную локтевую, общую межкостную и мышечную ветви. Венозный отток предплечья осуществляется через головную, базиликовую, лучевую и локтевую вены. Головная вена дает ветвь срединной кубитальной жилки, которая соединяется с базиликовой жилкой.Головная вена встречается с подмышечной веной, образуя подключичную вену. Лучевая и локтевая вены впадают в базиликовую вену. Базиликовая вена впадает в подмышечную вену. Кровоснабжение нервов предплечья происходит от сосудов, которые проходят ближе всего к каждому нерву.

Лимфатический

Большая часть лимфатического дренажа из верхней конечности отводится в подмышечные лимфатические узлы. Есть пять групп подмышечных лимфатических узлов; центральные, боковые, задние, передние и апикальные узлы.Дренаж от верхней конечности в основном попадает в боковые узлы, также известные как плечевые и плечевые узлы.

Нервы

Плечевое сплетение переносит большую часть иннервации на предплечье; тем не менее, небольшая сенсорная иннервация исходит от медиального переднего кожного нерва [6]. Плечевое сплетение происходит от вентральных ветвей спинномозговых нервов от C5 до T1. Плечевое сплетение разделено на пять отделов, поскольку оно проходит дистально; пять нервных корешков, три ствола, шесть отделов, три тяжа и, наконец, на пять ветвей.В этой статье речь пойдет о ветвях плечевого сплетения, которые непосредственно связаны с предплечьем.

Медиальный кожный нерв предплечья

Медиальный кожный нерв предплечья формируется как ответвление медиального канатика от нервных корешков C8-T1. Этот нерв проходит кпереди от медиального надмыщелка подкожно и обеспечивает чувствительность медиального предплечья [7].

Кожно-мышечный нерв

Кожно-мышечный нерв формируется из нервных корешков C5-C7.[8] Он перемещается в подкожной клетчатке над плечевой мышцей. Этот нерв обеспечивает двигательную иннервацию двуглавой, плечевой и коракобрахиальной мышц. Кожно-мышечный нерв дает начало латеральному кожному нерву предплечья, поскольку он проходит латеральнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. Этот нерв обеспечивает ощущение радиального распределения предплечья.

Лучевой нерв

Лучевой нерв формируется из нервных корешков C5-T1. Он обеспечивает двигательную иннервацию мышц анонуса, плечевого сустава и длинного лучевого разгибателя запястья.[9] После прохождения предплечья между плечелучевой и плечевой костями лучевой нерв разделяется на поверхностную и глубокую ветви. После того, как глубокая ветвь проникает в супинаторную мышцу, она разветвляется на задний межкостный нерв (PIN). PIN-код обеспечивает чувствительность задней части предплечья и тыльного запястья. Он обеспечивает двигательную иннервацию глубоких и поверхностных разгибателей заднего отдела и короткого лучевого разгибателя запястья.

Срединный нерв

Срединный нерв формируется из нервных корешков C5-T1.Срединный нерв проходит под апоневрозом двуглавой мышцы между двумя головками круглого пронатора. Срединный нерв не имеет сенсорного компонента. Срединный нерв обеспечивает двигательную иннервацию круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев. Единственная мышца в переднем отделе, не иннервируемая срединным нервом, — это глубокий сгибатель пальцев. Эта мышца получает иннервацию от локтевого нерва. [10] Передний межкостный нерв (AIN) ответвляется от срединного нерва и проходит под дугой глубокого сгибателя пальцев.[11] AIN обеспечивает чувствительность ладонной капсулы запястья и двигательную иннервацию глубоких сгибателей в переднем отделе.

Локтевой нерв

Локтевой нерв формируется из нервных корешков C8-T1. Он проходит вниз по руке и по медиальному надмыщелку. Локтевой нерв предплечья не обеспечивает сенсорного распределения. Локтевой нерв обеспечивает двигательную иннервацию локтевого сгибателя запястья и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев [12]. Нерв проходит кзади и входит в предплечье через локтевой канал.Кожные нервы на тыльной стороне и ладонях отходят от локтевого нерва примерно на 5 см проксимальнее запястья [12]. Локтевой нерв продолжается в канал Гийона, где он разделяется на глубокую и поверхностную ветви.

Физиологические варианты

Кожно-мышечный нерв может отсутствовать с обеих сторон; срединный нерв может иннервировать мышцы, которые обычно иннервируются кожно-мышечным нервом или частью бокового канатика плечевого сплетения. Кожно-мышечный нерв может служить анастомозом со срединным нервом.

Лучевой нерв (поверхностная ветвь лучевого нерва) может оставаться поверхностным по отношению к плечелучевой мышце во время своего пути, перепутываясь с медиальным или латеральным передним кожным нервом. Лучевой нерв может иметь анастомоз с локтевым нервом, двусторонний или только с одной стороны.

Локтевой нерв, как и другие нервы предплечья, имеет различные анатомические вариации на своем пути и имеет анастомоз с лучевым и срединным нервом.

Хирургические аспекты

В хирургии знание анатомии нервов предплечья имеет решающее значение, когда дело доходит до восстановления или реконструкции костных или мышечных дефектов.Правильная техника и понимание структур предплечья помогают избежать двигательных или сенсорных повреждений. Некоторыми распространенными процедурами, выполняемыми на предплечье, являются ORIF переломов, остеотомия, восстановление сухожилия и освобождение канала запястья. При хирургическом приближении к предплечью ладонным доступом интернервная плоскость является ориентиром для проведения диссекции. Проксимальная внутренняя плоскость расположена между плечевой мышцей и круглым пронатором. Дистально интернервная плоскость лежит между плечевой мышцей и лучевым сгибателем запястья.[13] Знание конкретного местоположения и пути нервов важно для всех врачей, но особенно важно для хирургов-ортопедов, которые пытаются исправить перелом.

Клиническая значимость

Повреждение нервов, кровоснабжающих предплечье, может возникать в любом месте плечевого сплетения. Повреждение плечевого сплетения, известное как плечевая плексопатия, может быть результатом травмы, воспаления, опухоли, облучения или кровотечения. [3] Клинически это проявляется как комбинация боли, потери чувствительности и двигательной слабости.

Синдром кубитального канала возникает в результате сдавления и повреждения локтевого нерва в локтевом канале. Локтевой туннель — это пространство на дорсальной медиальной стороне локтя. Этот синдром вызывает покалывание в локтевой части предплечья и в 5-м пальце и локтевой половине 4-го пальца. Почти у половины пациентов с синдромом кубитального канала улучшение наблюдается при консервативном лечении [14]. Консервативное лечение включает шинирование и обезболивание. Пациентам, у которых консервативное лечение не удается, может потребоваться хирургическая декомпрессия локтевого канала.

Синдром компартмента — еще одно заслуживающее внимания хирургическое вмешательство, которое может иметь пагубные последствия для функции предплечья. Этот синдром возникает, когда опухоль в определенной области сдавливает сосуды и нервы в одной и той же области. Наиболее частая этиология компартмент-синдрома предплечья — переломы костей предплечья. Признаки и симптомы этого состояния запоминаются пятью P: боль, несоразмерная осмотру, бледность, парестезии, отсутствие пульса и паралич.Изменение давления по сравнению с диастолическим давлением и давлением в компартментах менее 30 мм рт. Ст. Указывает на синдром компартмента. [2] Если пациент имеет однозначно положительные результаты физикального обследования, хирурги могут отказаться от измерения давления в компартменте и начать лечение. Компартмент-синдром — это неотложное хирургическое вмешательство, требующее немедленной фасциотомии. Фасциотомия — это хирургическая процедура, при которой на коже делается разрез и проводится тупое рассечение, чтобы охватить фасцию, окружающую все отделы предплечья.Затем фасцию разрезают, чтобы снять напряжение, вызванное опухолью.

Понимание иннервации мышц предплечья и действия мышц предплечья имеет важное клиническое значение. Когда есть повреждение нерва, нормальная функция мышц, которые иннервирует конкретный нерв, будет ненормальной. Эту аномалию можно вывести на основании надлежащего анамнеза и физического осмотра, что позволяет врачу эффективно проводить лечение.

Дальнейшее обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Передний отдел предплечья, плечевая кость, латеральный надмыщелок, лучевая коллатеральная связка, кольцевая связка, глубокая ветвь лучевого нерва, межкостная возвратная артерия, глубокая ветвь лучевого нерва, локтевая кость, лучевая кость, Супинатор.Предоставлено Gray’s Anatomy (подробнее …)

Рисунок

Мышцы и артерии правого предплечья и кисти, двуглавой мышцы, плечевой артерии, расовой рекуррентной, плечевой лучевой кости, круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, сублимированного сгибателя пальцев, сгибателя carpis, Extensor pollicis brevis, Поверхностный ладонный (подробнее …)

Ссылки

1.

Matthias R, Wright TW. Межкостная перепонка предплечья. J Wrist Surg. 2016 август; 5 (3): 188-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4959899] [PubMed: 27468369]

2.

Митчелл Б., Уитед Л. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья. [PubMed: 30725660]

3.

Tharin BD, Kini JA, York GE, Ritter JL. Плечевая плексопатия: обзор травматических и нетравматических причин. AJR Am J Roentgenol. 2014 Янв; 202 (1): W67-75. [PubMed: 24370167]

4.

Эльшазли М., Лопес М.Дж., Редди В., Кабан О. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 апреля 2020 г.Эмбриология, центральная нервная система. [PubMed: 30252280]

5.

Эпперсон Т.Н., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая артерия. [PubMed: 30725830]

6.

Orebaugh SL, Williams BA. Анатомия плечевого сплетения: нормальная и вариантная. ScientificWorldJournal. 2009 28 апреля; 9: 300-12. [Бесплатная статья PMC: PMC5823154] [PubMed: 19412559]

7.

Ballard T, Smith T.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, медиальный передне-плечевой кожный нерв. [PubMed: 31869102]

8.

Demircay E, Musluman AM, Cansever T., Yuce I., Civelek E, Yilmaz A, Kabatas S, Ozdes T, Sam B. Состав корешков спинномозгового нерва кожно-мышечного нерва: анатомическое исследование. Turk Neurosurg. 2014; 24 (6): 880-4. [PubMed: 25448204]

9.

Гловер Н.М., Мерфи ПБ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучевой нерв. [PubMed: 30521261]

10.

Forro SD, Munjal A, Lowe JB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, структура и функции руки. [PubMed: 29939618]

11.

Pham M, Bäumer P, Meinck HM, Schiefer J, Weiler M, Bendszus M, Kele H. Синдром переднего межкостного нерва: фасцикулярные двигательные поражения ствола срединного нерва. Неврология. 2014 18 февраля; 82 (7): 598-606.[Бесплатная статья PMC: PMC3963415] [PubMed: 24415574]

12.

Lleva JMC, Munakomi S, Chang KV. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 июля 2020 г. Ульнарная невропатия. [PubMed: 30480959]

13.

Клаусмейер М.А., Мудгал С. Обнажение предплечья и дистального отдела лучевой кости. Hand Clin. 2014 ноя; 30 (4): 427-33, т. [PubMed: 25440071]

14.

Чаухан М., Ананд П., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г.Синдром кубитального туннеля. [PubMed: 30855847]

9.9B: Мышцы запястья и кисти

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Мышцы предплечья
   1. Передний слой
      1. Поверхностный слой
      2. Промежуточный слой
      3. Глубокий слой
   2. Задний
      1. Поверхностный слой
      2. Глубокий слой

руки

1. Мышцы тенара
2. Мышцы гипотенара
3. Lumbricals
4. Interossei
5. Другие мышцы

Мышцы предплечья приводят в движение запястья, а движение кисти происходит за счет мышц предплечья и кисти.

Задачи обучения

• Обрисовать движения мышц запястья и кисти

Ключевые моменты

• Движения запястья включают отведение, приведение, разгибание и сгибание.
• Движения пальцев и большого пальца включают отведение, приведение, разгибание и сгибание.
• Вращение большого и мизинца позволяет противодействовать.
• Мышцы предплечья, воздействующие на запястье и кисть, называются внешними мышцами или внешними по отношению к кисти.
• Мышцы запястья и кисти называются внутренними мышцами.

Ключевые термины

• Palmaris Longus : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье, прикрепляющаяся к основанию кисти.
• Flexor Digitorum Superficialis : Ключевая мышца, контролирующая сгибание запястья и пальцев.
• Локтевой сгибатель запястья : длинная мышца, берущая начало около локтя и проходящая через запястье, прикрепляющаяся к одной из запястных костей запястья.
• Радиальный сгибатель запястья : длинная мышца, берущая начало около локтя и проходящая через запястье, прикрепляющаяся к основанию пальцев.
• Flexor Digitorum Profundus : длинная мышца, берущая начало около локтя и проходящая через запястье, сгибающая запястье и самые отдаленные области пальцев.
• Пронатор Teres : прямоугольная мышца, пронизывающая предплечье.
• Flexor Pollicis Longus : длинная глубокая мышца, отвечающая за сгибание большого пальца.
• Пронатор квадратный : мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем.

Мышцы, связанные с запястьем, включают мышцы предплечья и кисти, которые перемещают запястье и пальцы. Запястье и кисть демонстрируют удивительный диапазон движений, что позволяет захватывать предметы и взаимодействовать с ними. Эти мышцы могут генерировать очень переменную силу — от сильного захвата, необходимого при поднятии тяжелого предмета, до тонких движений, необходимых для письма.

Мышцы и сухожилия предплечья и кисти: Внешние мышцы предплечья отвечают за движение запястья и пальцев.Часто требуется более сильное движение.

Мышцы предплечья, воздействующие на запястье и кисть, называются внешними мышцами или внешними по отношению к кисти. Те, которые расположены в руке, называются внутренними.

Мышцы предплечья

Как и плечо, предплечье разделено на передний и задний отделы. Каждый из них содержит намного больше мышц, чем описано ниже, из-за необходимости более сложных движений запястья и кисти.

Передний

Передний отдел предплечья разделен на поверхностный, промежуточный и глубокий слои. Эти мышцы обычно отвечают за сгибание запястья и пальцев и пронацию предплечья.

Поверхностный слой

Три мышцы расположены в поверхностном слое переднего отдела предплечья.

• Локтевой сгибатель запястья : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой и локтевой костей и прикрепляется к одной из запястных костей запястья.
  • Действия: Сгибание и приведение запястья.
• Palmaris Longus : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье.
  • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию руки.
  • Действия: Сгибание в запястье.
• Радиальный сгибатель запястья : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье.
  • Вложения: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию пальцев.
  • Действия: Сгибание и отведение запястья.
• Пронатор Терес : прямоугольная мышца.
  • Прикрепления: Круглый пронатор имеет два начала: одно на проксимальном конце плечевой кости, а другое — на дистальном конце локтевой кости. Он прикрепляется к средней части радиуса.
  • Действия: Проходит предплечье.

Промежуточный слой

В промежуточном слое переднего отдела предплечья находится только одна мышца.

• Flexor Digitorum Superficialis : Поверхностный сгибатель пальцев, расположенный ниже поверхностной области, является ключевой мышцей, контролирующей сгибание запястья и пальцев.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и лучевой кости, разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к пальцам.
  • Действия: Сгибает пальцы и запястье.

Глубокий слой

В глубоком слое переднего отдела предплечья расположены три мышцы.

• Flexor Digitorum Profundus : длинная мышца, начинающаяся около локтя и проходящая через запястье, прилегающая к длинному сгибателю большого пальца.
  • Прикрепления: берет начало от локтевой кости, разделяется на четыре сухожилия на запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются дистально к пальцам.
  • Действия: Сгибает запястье и самые дистальные области пальцев.
• Flexor Pollicis Longus : длинная мышца, берущая начало около локтя и переходящая в запястье, прилегающая к глубокому сгибателю пальцев.
  • Насадки: берет начало в радиусе и прикрепляется к основанию большого пальца.
  • Действия: Сгибает большой палец.
• Pronator quadratus : Мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем.
  • Вложения: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к лучевой кости.
  • Действия: Проходит предплечье.

Задний

Задний отдел предплечья разделен на поверхностную и глубокую области.Мышцы обычно отвечают за разгибание запястья и пальцев.

Поверхностный слой

Поверхностный слой заднего предплечья содержит семь мышц.

• Aconeus : Aconeus расположен в поверхностной области заднего отдела предплечья и сливается с трехглавой мышцей плеча.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
  • Действия: Смещает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевом суставе.
• Brachioradialis : Brachioradialis находится в поверхностной области заднего отдела предплечья.
  • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости.
  • Действия: Сгибает предплечье в локтевом суставе.
• Extensor Carpi Radialis Longus и Brevis : пара мышц, расположенных сбоку от предплечья, позволяющая им контролировать разгибание и отведение запястья.
  • Прикрепления: Оба берут начало от плечевой кости и прикрепляются к основанию руки.
  • Действия: Вытяните и отведите запястье.
• Extensor Digitorum : Разгибатель пальцев является основным разгибателем пальцев.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости, разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к пальцам.
  • Действия: Разгибает пальцы.
• Extensor Digiti Minimi : происходит от разгибателя пальцев. У некоторых людей невозможно определить эти мышцы индивидуально.
  • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Разгибает мизинец и способствует разгибанию запястья.
• Extensor Carpi Ulnaris : Расположен на другой стороне предплечья по отношению к длинному и короткому разгибателям запястья, он выполняет аналогичную роль.
  • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию руки.
  • Действия: Разгибание и приведение запястья.

Глубокий слой

В глубоком слое заднего отдела предплечья расположены четыре мышцы.

• Супинатор : Супинатор расположен в глубокой области заднего отдела предплечья.
  • Прикрепления: Супинатор имеет две головки: одна отходит от плечевой кости, а другая от локтевой кости.Вместе они прикрепляются к радиусу.
  • Действия: Поддерживает предплечье.
• Abductor Pollicis Longus : Длинный отводящий большой палец расположен непосредственно дистальнее супинаторной мышцы.
  • Прикрепления: происходит от лучевой и локтевой костей, прикрепленных к основанию большого пальца.
  • Действия: Отводит большой палец.
• Extensor Pollicis Brevis : Короткий разгибатель большого пальца расположен ниже длинного отводящего большого пальца.
  • Насадки: берут начало в радиусе и прикрепляются к основанию большого пальца.
  • Действия: Вытягивает большой палец.
• Extensor Indicis Proprius : Эта мышца позволяет указательному пальцу быть независимым от других пальцев во время разгибания.
  • Вложения: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к указательному пальцу.
  • Действия: Вытягивает указательный палец.

Мышцы кисти

Внешние мышцы кисти отвечают за более масштабные и более сильные движения запястья и кисти.Собственные мышцы производят более тонкие и контролируемые движения и играют важную роль в поддержании сцепления.

Мышцы Тенара

Мышцы кисти

Тенар — это три короткие мышцы, расположенные у основания большого пальца и отвечающие за его точное движение.

• Opponens Pollicis : opponens pollicis — самая большая и самая глубокая из мышц тенара.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
  • Действия: Поворачивает большой палец к ладони, создавая противодействие и улучшая захват.
• Abductor Pollicis Brevis : Расположен кпереди от opponens pollicis и проксимальнее короткого сгибателя большого пальца.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
  • Действия: Отводит большой палец.
• Flexor Pollicis Brevis : Самая маленькая и самая дистальная из тенарных мышц.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
  • Действия: Сгибает большой палец.

Гипотенарные мышцы

Мышцы гипотенара расположены у основания мизинца. Их названия, функции и организация аналогичны мышцам тенара.

• Opponens Digiti Minimi : opponens digit minimi — самая глубокая из мышц гипотенара.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Вращает мизинец к ладони, создавая сопротивление и улучшая захват.
• Abductor Digiti Minimi : Самая поверхностная из мышц гипотенара.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Отводит мизинец.
• Flexor Digiti Minimi Brevis : Расположен сбоку от минимального пальца.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Сгибает мизинец.

Грунтовка

Это четыре червя в руке, каждый из которых связан с отдельным пальцем.

• Прикрепления: происходит от сухожилия, прикрепленного к глубокому сгибателю пальцев предплечья, каждое прикрепляется к отдельному пальцу
• Действия: Сгибает и разгибает пальцы.